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    FSS1 FSS3 Solicitud Servicio Social y Compromiso

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    El documento es una solicitud de servicio social de un estudiante en un colegio de estudios científicos y tecnológicos en Querétaro, México donde pide autorización para prestar su servicio social en una institución, comprometiéndose a cumplir el reglamento de servicio social.

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    FSS1 FSS3 Solicitud servicio social y compromiso (3) (2)

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    COLEGIO DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS Y TECNOLÓGICOS DEL

    ESTADO DE QUERÉTARO
    SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL Y CARTA COMPROMISO

    PLANTEL: CECYTEQ No. 9 MONTENEGRO Núm. Consecutivo: _________________

    Con la finalidad de dar cumplimiento a lo que establece la Ley Reglamentaria del Artículo 5° Constitucional,
    relativo a la prestación del Servicio Social de Estudiantes, el (la) que suscribe:

    Nombre del prestador


    Apellido paterno apellido materno nombre(s)

    Domicilio particular
    Calle Núm. Ext. e Interior C.P.
    Colonia Teléfono
    Edad Sexo M( ) F( )

    Especialidad Semestre 4º. Turno Matutino Núm. de control ______________________

    Solicito autorización para prestar mi Servicio Social en:

    Institución u organismo
    Dirección Teléfono:

    Fecha de inicio Fecha tentativa de terminación

    Nombre del programa

    Actividades básicas

    Días y Horario de realización


    Modalidad ( ) Individual ( ) Grupal o colectiva ( ) Otra, cual
    Áreas ( ) Urbana ( ) Suburbana ( ) Rural,

    Nombre y cargo del Asesor del Servicio Social en la Institución:

    Comprometiéndome a sujetarme al Reglamento de Servicio Social y a cumplirlo en la forma y tiempo indicado, así
    como a observar una conducta ejemplar durante la permanencia en el lugar de trabajo, a fin de acrecentar el
    prestigio del Plantel y la Dirección General del Colegio de Estudios Científicos y Tecnológicos del Estado de
    Querétaro. De no hacerlo así, me doy por enterado(a) de que no me será extendida la constancia de acreditación
    del Servicio Social

    SANTIAGO DE QUERÉTARO, QRO.,___DE_______________________DE 20__

    Vo. Bo.

    Firma del prestante LIC. GUADALUPE GONZÁLEZ TÉLLEZ


    TRABAJADORA SOCIAL DEL PLANTEL

    MAYOR y M. en E.B.C. ANDRÉS QUIROGA DÍAZ


    DIRECTOR DEL PLANTEL MONTENEGRO

    FSS1 / FSS3 v 01

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