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    DIRECCIÓN

    REGIONAL
    FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITES
    DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN
    - TACNA -
    EDUCACIÓN
    F .U .T .
    I. RESUMEN DE SU PEDIDO :

    II. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:


    SEÑOR(A) DIRECTOR(A) DE LA DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION
    III. DATOS DEL SOLICITANTE:

    Autorizo se me notifique al siguiente correo electrónico:


    A) Persona Natural:
    Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres:

    DNI: Cargo Actual: Nivel/Ciclo:


    - - -Secundaria- otro
    Centro de Trabajo(I.E.):
    Activo Cesante Particular
    Telef./Cel.: Email:
    B) Persona Jurídica: Nombrado(a) Contratado(a)

    Razón Social: RUC: Régimen Pensionario:


    Telef./Cel. Email:
    IV. DIRECCIÓN :
    :
    A) : Jirón Calle Pasaje Carretera Prolongación:

    Distrito: Provincia: Departamento:

    Referencia domiciliaria:

    DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con cáracter de DECLARACIÓN JURADA
    V. FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:

    VI. DOCUMENTOS

    FOLIOS:
    FIRMA DEL USUARIO :
    VII. DERIVADO A:

    NOTA :
    Si requiere el original, sírvase recoger
    en mesa de partes de la
    Dirección Regional de Educación de
    Tacna, sito en Calana km. 11 (USUARIO)

    FIRMA:

    Impresiones DRET

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