UNIVERSIDAD MONTRER

LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

FISIOTERAPIA III

ESGUINCES (TOBILLO Y RODILLA)

Profesor: Juan Carlos Flores Cazarez

Alumnas: Favela María Alicia

Mora Álvarez Norma
Karla Yuritzi Ramiŕ ez Becerra

6°A
Uruapan, Michoacán, 31 de enero del 2024
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................3
ESGUINCE DE TOBILLO Y RODILLA ..................................................................................4
ETIOLOGÍA ...........................................................................................................................4
TIPOS DE ESGUINCE ...........................................................................................................5
SINTOMATOLOGÍA ..............................................................................................................6
RECUENTO ANATÓMICO DEL TOBILLO ............................................................................6
MOVIMIENTOS CINEMÁTICOS DEL TOBILLO....................................................................7
MOVIMIENTOS OSTEOCINEMÁTICOS DEL TOBILLO .......................................................7
MOVIMIENTOS ARTROCINEMÁTICOS................................................................................8
MECANISMO DE LESIÓN .....................................................................................................8
FACTORES DE RIESGO ...................................................................................................8
RECUENTO ANATÓMICO DE RODILLA ..............................................................................9
DIAGNÓSTICO ....................................................................................................................11
ESTUDIOS DE GABINETTE................................................................................................12
TRATAMIENTO ...................................................................................................................13
CONCLUSIÓN .....................................................................................................................14
REFERENCIAS....................................................................................................................15

2
 INTRODUCCIÓN

Como breve introducción, se menciona que, dentro de la fisioterapia, la cual es una

especialidad del área de la salud que se encarga de la valoración, diagnóstico,
prevención y tratamiento de una patología adquirida. Por lo que, en este documento,
se abordará el tema de los esguinces en tobillo y rodilla.

El esguince de tobillo consiste en la ruptura parcial o total de uno o más de los

ligamentos en la articulación del tobillo y se caracteriza por dolor, edema y limitación
funcional. La atención oportuna de este tipo de lesiones ligamentarias en las primeras
72 horas conlleva a mejores resultados en salud y menores repercusiones sociales y
económicas. Al igual que la rodilla.

Por lo que, se observarán y analizarán los componentes anatómicos y biomecánicos

para inducir, como fue su mecanismo de lesión y más factores que se muestran dentro
del cuadro clínico en el esguince de tobillo/rodilla. Así mismo, para poder obtener un
diagnóstico más verídico y aplicar el tratamiento correcto.

Por otro lado, se va a requerir al paciente, realizarse estudios de “gabinete”, los cuales
son; procedimientos que, por medio de estudios en este caso médicos, nos arrojan un
diagnóstico del paciente más exacto, con la finalidad de observar, desde diferentes
ángulos, la patología presentada en el paciente de forma eficaz y segura.

De la misma manera, se llevará a cabo, el tratamiento fisioterapéutico dependiendo

del grado del esguince, así mismo, descartando algún tipo de fractura. Se empleará,
la crioterapia, los vendajes comprensivos, agentes físicos, así como también;
ejercicios terapéuticos como: ejercicios con contraresistencia, actividades aeróbicas
estiramientos, entre otros.

Finalmente, el objetivo de este tema, desde el punto de vista estudiante/fisioterapeuta.

Es observar, analizar, comprender y aplicar, las evaluaciones y tratamientos correctos,
al paciente, con la finalidad, de que pueda adquirir un rendimiento psicomotor y
musculoesquelético para que pueda realizar sus actividades diarias sin tener alguna
dependencia en una o más de sus extremidades, en caso de presentar alguna
afección. Así mismo, que haya una mejoría positiva, reintegrando, restaurando y
optimizando, la fisiología de la zona dañada.

3
 ESGUINCE DE TOBILLO Y RODILLA

Un esguince, es una lesión de los ligamentos que se encuentran alrededor de una

articulación. Los ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos,
cuando estos se estiran
demasiado o presentan ruptura,
la zona alrededor de la
articulación duele y se inflama.

Por otro lado, un esguince de

tobillo es una lesión que se
produce cuando se dobla, tuerce
o gira el tobillo de una forma
brusca. Esto puede estirar o

Ilustración 1 Esguince de tobillo

desgarrar las bandas resistentes
de tejido (ligamentos) que ayudan a mantener los huesos del tobillo unidos.
Finalmente un esguince de rodilla es el estiramiento forzado de uno o más de los
ligamentos que la sostienen.

ETIOLOGÍA

● Tobillo: caminar o hacer ejercicio en una superficie desnivelada, y caer torpemente

de un salto, caídas, Caminar o hacer ejercicio sobre una superficie irregular, entre
otras
● Rodilla: girar durante una actividad atlética, un golpe contundente al lado de la
rodilla, girar la rodilla mientras se hace un cambio repentino de dirección

Pueden existir algunos otros esguinces en diferentes estructuras, como por ejemplo,
en:

● Muñeca: caer sobre una mano extendida

● Pulgar: daño durante la práctica de esquí o sobrecarga al practicar deportes de
raqueta, como el tenis.

4
 TIPOS DE ESGUINCE

En función del daño ligamentoso producido podemos clasificar los esguinces de tobillo
en tres tipos, de menor a mayor gravedad:

1) Grado I. Se produce un «estiramiento», una

distensión del ligamento afecto, habitualmente el PAA,
no existe laxitud articular asociada: el paciente puede
caminar, existe dolor leve y en general los síntomas
son escasos. Se produce la rotura de menos del 5% de
las fibras.

Ilustración 2 Esguince 1er grado

2) Grado II. Se produce la rotura parcial del ligamento,

aparece dolor moderado acompañado de una
inestabilidad articular leve. Existe hinchazón y dificultad
para la deambulación «de puntillas». El sujeto camina
en posición antiálgica, y los signos y síntomas son más
evidentes. Se ha producido la rotura del 40%-50% de
las fibras. La exploración puede revelar un cajón Ilustración 3 Esguince 2do grado

anterior y/o una inversión forzada positivos.

3) Grado III. Existe una laxitud articular manifiesta,

rotura completa del ligamento, dolor intenso,
deformidad e hinchazón francas. El sujeto no puede
caminar ni apoyar el pie en el suelo. Las maniobras
exploratorias son positivas.

Ilustración 4 Esguince de 3er grado

5
 SINTOMATOLOGÍA
Los signos pueden variar según el tipo de traumatismo que haya tenido la estructura
anatómica. Los más comunes son:

● Dolor
● Sensibilidad
● Hinchazón
● Formación de moretones
● Amplitud limitada de movimiento
● Inestabilidad en la articulación
● Sensación o sonido de chasquido en el momento de la sesión
● Rigidez

RECUENTO ANATÓMICO DEL TOBILLO

La articulación del tobillo, debido a su configuración

anatómica, es una de las más congruentes y, por tanto, de
las más estables de la extremidad inferior. Su correcta
morfología es fundamental para el mantenimiento del arco
plantar y, desde un punto de vista funcional, trabaja junto
con las articulaciones subastragalinas y la articulación
mediotarsiana. Divididos en 2 articulaciones tibioastraglina
y subastragalinas. Por lo que permiten los movimiento

Ilustración 5 Anatomía del tobillo

de;dorsiflexion, Flexión plantar, inversión y eversión.

El tobillo está conformado por los huesos y músculos:

● Peroné
● Astrágalo
● Calcáneo
● Tibia
● Músculo tibial y peronéo

6
 Así mismo su estructura ósea está acompañada de ligamentos y tendones qué son:

● Ligamento tibiofibular anterior y posterior

● Ligamento fibular interóseo
● Tendones extensores(tibial anterior, extensor del 1er dedo, extensor común de
los dedos 2 y 3)
● Tendones flexores(flexor común de los dedos, flexor del 1er dedo, tibial
posterior), tendón de aquiles y tendón peronéo largo y corto

MOVIMIENTOS CINEMÁTICOS DEL TOBILLO

El principal movimiento del tobillo es el de flexoextensión.
El eje de este movimiento pasa ligeramente por debajo
de las puntas de los maléolos y se dirige de arriba abajo,
de dentro afuera y de delante hacia detrás. El ángulo que
forma con el plano horizontal es de 8°, con el sagital de
20° y con el frontal de 6°, aproximadamente.

Ilustración 6 M. inversión y eversión

El arco de movimiento va, con el pie en descarga, desde
los 20° de flexión dorsal hasta los 45° de flexión plantar. Durante la marcha, el arco
que utilizamos es inferior a 10° de dorsiflexión y 15° de flexión plantar, mientras que
para las escaleras necesitamos un arco mayor: 37° para subirlas y 56° para bajarlas.

MOVIMIENTOS OSTEOCINEMÁTICOS DEL TOBILLO

Los movimientos osteocinemáticos del tobillo tienen lugar preferentemente en el plano
sagital con los movimientos denominados
dorsiflexión y plantiflexión, los cuales presentan un
rango normal de 20º y 50º respectivamente (sin
carga y con rodilla extendida), aunque también se
producen movimientos acoplados en los planos
frontal y transversal junto a la dorsiflexión
(combinada con eversión y abducción) y la
Ilustración 7 Movimientos del tobillo d y f
plantiflexión (combinada con inversión y aducción). Dichos movimientos son resultado
de las desviaciones en el eje debido a la forma de las carillas articulares (10º con
respecto al plano frontal de superior a inferior y lateral y medial y 6º con el plano
transversal de anteromedial a postero lateral).

7
MOVIMIENTOS ARTROCINEMÁTICOS
El tobillo obedece a las reglas cóncavo-convexo, en dorsiflexión la superficie anterior
del astrágalo, respecto a la pierna, rueda hacia anterior y se desliza hacia posterior (lo
cual pone en tensión la cápsula posterior, la porción posterior del ligamento deltoideo
y los ligamentos astrágalo peróneo posterior y calcáneo peróneo). En plantiflexión
sucede lo opuesto (colocando en tensión la cápsula anterior, la porción anterior del
ligamento deltoideo y el ligamento astrágalo peróneo anterior). Si se considera el
movimiento en cadena cerrada, el movimiento ocurre con deslizamiento de la tibia
sobre el astrágalo en dirección anterior para la dorsiflexión y en dirección posterior
para la plantiflexión.

MECANISMO DE LESIÓN
El mecanismo fisiopatológico básico es la inversión forzada del tobillo, lo que supone
una acción combinada de flexión y supinación del pie; es entonces cuando el
ligamento PAA se encuentra verticalizado y cualquier fuerza que actúe obligando al
tobillo a una mayor supinación puede producir un desgarro del LPAA. Si en ese
momento aún aumenta la fuerza inversora, o cae el peso del cuerpo, soportado en
ese momento por el ligamento en tensión o parcialmente desgarrado, puede hacer
que se verticalice el haz PC, desgarrándose también.

FACTORES DE RIESGO
• Exceso de peso
• Existencia de esguinces previos
• El sexo femenino (posiblemente en relación con el uso de zapatos de tacón
alto)
• Existencia de alteraciones propioceptivas previas
• Mal balance muscular (con una mala coordinación de la musculatura agonista-
antagonista)
• Tendón de Aquiles rígido y poco flexible

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 RECUENTO ANATÓMICO DE RODILLA

La rodilla es la articulación más grande y compleja del organismo humano. los

músculos que se insertan en ella son los que facilitan el movimiento (130º entre flexión
y extensión, así como una mínima rotación de 14º cuando está en flexión) y desarrollan
una gran fuerza.

Son tres los huesos que se unen

en la rodilla: el fémur, la tibia y la
rótula; por lo que en realidad se
trata una articulación compuesta
o doble, según se quiera
entender. Por una parte, se unen
los cóndilos del fémur (las dos
protuberancias del fémur que
hay en el extremo inferior del
Ilustración 8 Anatomía de la rodilla hueso) y la tibia y por otra la
tróclea (la parte cóncava situada entre los dos cóndilos) del fémur y la parte posterior
de la rótula.

En el primer caso, entre ambos huesos se ubican los meniscos (externo e interno),
que evitan el rozamiento de ambos y cumplen la función de amortiguar las fuerzas de
compresión que se producen, por ejemplo, al saltar. Entre la rótula y el fémur, sin
embargo, se interpone el cartílago prerrotuliano, cuya función es la de absorber la
presión entre ambos huesos.

Y, a su vez, todo el conjunto de la articulación está envuelta por la cápsula articular,

cuya cubierta interna es la denominada membrana sinovial, en la que se produce el
líquido sinovial, encargado de lubricar la articulación y nutrirla. No obstante, en
la rodilla hay más de una docena de bolsas serosas que permiten evitar la fricción
entre las distintas estructuras móviles, siendo las más significativas la prerrotuliana y
la de la pata de ganso.

9
La estabilidad de la rodilla está determinada por
los ligamentos que se insertan en los diferentes
huesos, unos en el interior de la cápsula articular
(intraarticulares) y otros fuera de ella
(extraarticulares). En el primer grupo se
encuentran Los ligamentos cruzados anterior y
posterior, el transverso (une los dos meniscos) y
los meniscofemorales anterior y posterior. Entre
los extraarticulares destacan los ligamentos
laterales interno y externo y el rotuliano, aunque
hay otros que contribuyen a cohesionar la
articulación de la rodilla. Ilustración 9 Tendones y Ligamentos

Tipo Articulación tibiofemoral: articulación sinovial de tipo gínglimo; uniaxial

Articulación patelofemoral: articulación plana

Caras articulares Articulación tibiofemoral: cóndilos lateral y medial del fémur, carilla articular
superior de la tibia (meseta tibial)
Articulación patelofemoral: carilla patelar del fémur, cara posterior de la patela

Ligamentos y meniscos Ligamentos extracapsulares: ligamento patelar, retináculos patelares medial y

lateral, ligamento colateral tibial (medial), ligamento colateral fibular (lateral),
ligamento poplíteo oblicuo, ligamento poplíteo arcuato, ligamento anterolateral
Ligamentos intracapsulares: ligamento cruzado anterior (LCA), ligamento
cruzado posterior (LCP), menisco medial, menisco lateral

Inervación Nervio femoral (ramo para el músculo vasto medial, nervio safeno) nervios
tibial y fibular (peroneo) común, división posterior del nervio obturador

Irrigación Ramas de la rodilla de la arteria circunfleja femoral lateral, de la arteria

femoral, de la arteria tibial posterior, de la arteria tibial anterior y de la arteria
poplítea

Movimientos Extensión, flexión, rotación medial, rotación lateral

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 DIAGNÓSTICO

Si existe algún tipo de sintomatología, se trata inspeccionando de esta manera: si

existe un tobillo inestable previamente (existe el doble de probabilidades de tener un
segundo esguince en un tobillo con un esguince previo). Es importante conocer la
posición que presentaba el pie y el tobillo cuando se produjo la lesión (pie apoyado,
en el aire, flexionado, en extensión, etc.), saber cómo ocurrió la lesión, si existió dolor,
si el sujeto sintió algún crujido, si pudo seguir realizando la actividad que estaba
realizando (partido, marcha, etc.), si presentó tumefacción y equimosis, si apareció
hinchazón, dónde se localizó inicialmente y si se produjo una impotencia funcional,
absoluta o no.

El diagnóstico de los esguinces de tobillo es principalmente clínico; no todos los

pacientes requieren de radiografías. Sin embargo, si los pacientes tienen dolor
significativo e hinchazón o espasmo, el examen radiológico debe realizarse, hasta
que las radiografías excluyan fracturas. Además, la inflamación y los espasmos
pueden hacer que la estabilidad articular sea difícil de evaluar; por lo que, se
realizarán las siguientes pruebas:

1. La prueba del cajón del tobillo se realiza para evaluar la estabilidad del
ligamento talofibular anterior.
2. Rango de movimiento: el sujeto, también puede mover su tobillo en diferentes
direcciones.
3. Investigar los factores de riesgo relacionados con la lesión, así como los
antecedentes y el mecanismo del mismo.
4. Examinar el aumento de volumen, la deformidad y la presencia de equimosis
5. Determinar el grado de dolor a nivel de los ligamentos peroneos y la funcionalidad
de la extremidad afectada.
6. Clasificar el grado de la lesión de acuerdo con los datos clínicos, recuperados en
la exploración de la extremidad afectada.

Por lo tanto, a los pacientes que cumplan con los criterios de las reglas de Ottawa, el
médico debe solicitar radiografías en proyección anteroposterior, lateral y
anteroposterior con rotación medial de 15 a 30 grados (oblicua) en el tobillo lesionado.

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 ESTUDIOS DE GABINETTE

Los estudios de gabinetes, son los procedimientos que requieren de un equipo

especializado para realizar el diagnóstico de un paciente y generalmente,
proporcionan imágenes. Estos estudios también se realizan dependiendo la necesidad
del especialista.

. Radiografía: Es una técnica que utiliza rayos X para obtener imágenes internas del
cuerpo. Es comúnmente utilizada para detectar fracturas óseas, tumores, neumonías,
entre otros.

2. Tomografía axial computarizada (TAC): Permite obtener imágenes detalladas en

3D del cuerpo humano, utilizando rayos X y una computadora. Es útil para detectar
tumores, lesiones cerebrales, problemas en los pulmones, entre otros.

3. Resonancia magnética (RMN): Utiliza ondas de radio y un campo magnético

potente para obtener imágenes detalladas de los tejidos blandos del cuerpo. Es útil
para detectar tumores, lesiones en la médula espinal, problemas en el cerebro, entre
otros.

4. Ecografía: Utiliza ondas sonoras para obtener imágenes internas del cuerpo. Es
comúnmente utilizada para detectar embarazos, problemas en los riñones, hígado,
páncreas, entre otros.

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 TRATAMIENTO
1) El objetivo primordial del tratamiento de fisioterapia en el esguince de tobillo es
evitar la inestabilidad de la articulación para así, no avanzar a daños mayores.

• La persona tiene que mantener reposo, para evitar sobrecargas en la rodilla, se

pudieran usar muletas durante el tiempo de recuperación.
• La aplicación de crioterapia. Esta provocará una vasoconstricción de la zona
lesionada, ayudando a disminuir la inflamación, el dolor y el hematoma.
• La utilización de vendajes compresivos, para disminuir los movimientos
inestables y controlar la inflamación durante el tiempo de recuperación.
• Mantener la pierna elevada, lo que evitará la inflamación y la sobrecarga,
también propiciará el retorno venoso.
• El uso de las rodilleras será necesario para brindar más estabilidad a la rodilla.
• Aplicación de masaje de Cyriax a nivel del ligamento que se encuentre doloroso
para evitar fibrosis.
• El uso de agentes físicos como la electroanalgesia y el ultrasonido, para
disminuir el dolor y la inflamación.

2) Ejercicio terapéutico:

• Ejercicio contrarresistencias de las articulaciones adyacentes, como el pie y la

cadera.
• Realizar actividades aeróbicas con baja intensidad como bicicleta,
caminadora, en la elíptica, siempre y cuando el participante no tenga dolor.
• Realizar un programa de ejercicios de fortalecimiento tanto analítico como
general, de toda la musculatura que rodea y llega a la rodilla, como el
cuádriceps y su vasto interno, los isquiotibiales, musculatura glútea, la zona del
Core.
• Realizar estiramiento de la musculatura adyacente y que se insertan en la
rodilla: cuádriceps, isquiotibiales, tríceps sural, entre otros.
• Trabajar la propiocepción y el equilibrio.
• La reincorporación en la práctica deportiva, con ejercicios de reacción,
potencia, saltos y giros, en combinación con el gesto deportivo.

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 CONCLUSIÓN

Como breve conclusión, se argumenta que los esguinces se producen al torcer o

doblar una articulación hacia una posición forzada para la que no está diseñada.
También se pueden clasificar por grados de lesión; 1er grado, 2do grado y 3er grado.

De tal manera que, en base al mecanismo de lesión y la sintomatología que presenta

el paciente, se podrá deliberar el tipo de tratamiento que se deba aplicar para una
regeneración musculoesquelética de las articulaciones, de manera específica el tobillo
o rodilla. Así mismo, es importante conocer los factores los cuales estuvieron
involucrados para que se presentara un esguince.

Por otro lado, tener conocimiento a cerca de la biomecánica sobre la anatomía

humana, ayuda a un fisioterapeuta a obtener un buen diagnóstico, de igual manera,
el fisioterapeuta podrá evaluar la morfología del paciente, su rango de movimiento, los
movimientos que puede realizar el paciente, así mismo; que pueda palpar para
determinar el tratamiento.

Desde un punto académico, el estudiante obtendrá conocimiento sobre patologías las

cuales se vean obligadas a asistir a fisioterapia, con la finalidad de tratar, prevenir y/o
eliminar la afección presentada en el paciente. De igual manera, se desenvolverá de
tal forma que, al poner en practica su aprendizaje, el estudiante conocerá las
diferentes sintomatologías y factores que alteran el estado de salud en el paciente.

Por lo tanto, se estima que el estudiante podrá realizar, excelentes diagnósticos, al

tomar en cuenta todos los factores que presenten un cuadro clínico en alguna zona
del cuerpo humano, por ende, encontrará el tratamiento correcto, con ayuda de estos
estudios, para una valoración más exacta.

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 REFERENCIAS
• https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/sprained-ankle/symptoms-
causes/syc-20353225
• https://www.mayoclinic.org/es/diseases
• https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000041.htm
• https://www.msdmanuals.com/es-mx/hogar/breve-informaci%C3%B3n-lesiones-y-
envenenamiento/esguinces-y-otras-lesiones-de-partes-blandas/esguinces-de-
rodilla
• https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-reumatologia-29-articulo-
anatomia-funcional-biomecanica-del-tobillo
• extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.analesderadiologiame
xico.com/previos/
• extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstr
eam/123456789/33637/1/Proyecto%20de%20Investigaci%C3%B3n.pdf
• https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-esguince-tobillo-
valoracion-atencion-primaria-
• https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/lesiones-y-
envenenamientos/esguinces-y-otras-lesiones-de-partes-blandas/esguinces-del-
tobillo
• https://www.bmc.org/patient-care/conditions-we-treat/db/sprained-ankle
• chrome-
extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.imss.gob.mx/sites/all/s
tatics/guiasclinicas/034GRR.pdf
• https://www.cardiologia.org.mx/transparencia/transparencia_focalizada/servicios_
de_atencion_medica
• https://cuestionsocial.com.ar/estudios-de-gabinete-cuales-son-y-para-que-
sirven/?continuar=listo
• https://www.sanitas.es/biblioteca-de-salud/enfermedades-y-
trastornos/traumatologicas/anatomia-rodilla
• https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/articulacion-de-la-rodilla
• https://palma.fisio-clinics.com/tratamiento-fisioterapeutico-en-los-esguinces-de-
tobillo-tratamiento-en-fisioclinics-palma

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