PROYECTO SGA Fundacion Salud Bosque - Clinica Universitaria El Bosque

SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL
NTC – ISO 14001 VERSIÓN 2004

PARA LA FUNDACIÓN SALUD BOSQUE - CLÍNICA UNIVERSITARIA
EL BOSQUE BOGOTÁ
YENITH MARITZA ALDANA ARIZA
UNIVERSIDAD LIBRE DE COLOMBIA

FACULTAD DE INGENIERÍA
DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA AMBIENTAL
BOGOTA
2013
SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL
NTC – ISO 14001 VERSIÓN 2004
PARA LA FUNDACIÓN SALUD BOSQUE - CLÍNICA UNIVERSITARIA
EL BOSQUE BOGOTÁ”
YENITH MARITZA ALDANA ARIZA 064041033
Proyecto de Trabajo de Grado para optar al título de Ingeniero Ambiental
Director: Ing. OSCAR LEONARDO ORTIZ MEDINA
Bogotá
Universidad Libre
Facultad de Ingeniería
Departamento de Ingeniería Ambiental
2013
Nota de aceptación
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
____________________________
Firma del Primer jurado
_____________________________
Firma del Segundo jurado
_____________________________
Firma del Tercer jurado
Fecha de la aceptación
3
DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS
Primero doy las gracias a Dios, Jesucristo y espíritu santo por haberme dado las
fuerzas y ánimos necesarios para seguir luchando en mi carrera profesional,
porque siempre colocaron en mi camino personas que me ayudaron y apoyaron
para terminar mi carrera, sentí su mano cuando veía todo perdido.
A mi madre Martha Luz Ariza Ulloa quien con su amor incondicional, sus sabios
consejos, apoyo, comprensión, ternura y amiga fiel en los momentos difíciles, me
impulsó a terminar mi carrera y a desarrollar la pasantía en la Fundación Salud
Bosque – Clínica universitaria el Bosque, ya que sin ella mi vida no tendría un
rumbo. A mi Padre Pedro Pablo Aldana Martínez quien con su esfuerzo y
dedicación al trabajar, mi sueño de ser Ingeniera Ambiental no habría sido posible,
para quien la educación de sus hijos es una prioridad, un deseo y un sueño. A mis
hermanos Paola, Leidy y Javier quienes me apoyaron siempre.
A mi novio Julián Suarez, compañero fiel, amoroso, comprensivo, detallista y

amigo, quien siempre ha estado a mi lado apoyándome. En muchas ocasiones de
mi vida universitaria me ayudo a terminar mis trabajos, brindándome asesoría y
animándome incondicionalmente.
Al profesor Oscar Leonardo Ortiz Méndez, pues con su profesionalismo y

asesoramiento oriento sabiamente el trabajo de grado, le doy las gracias por su
paciencia, pues soy una estudiante muy enérgica e impaciente y supo como
encaminar mis ideas y energía.
A la señorita Sandra Milena González Méndez de la Fundación Salud Bosque,

pues me dio la oportunidad de adquirir experiencia laboral durante la pasantía, por
permitir la realización del trabajo de grado, proporcionando información clave en
Gestión ambiental dentro de la institución y por haberme dado su confianza y
apoyo, a las señoras Andrea Acosta y Nataly Russi quienes colaboraron mucho
en este proyecto.
4
TABLA DE CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 18
1. GENERALIDADES DEL PROYECTO ............................................................ 19

1. 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 18
1.2 JUSTIFICACIÓN ........................................................................................... 22
1.3. OBJETIVOS ................................................................................................. 24
1.3.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................... 24
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ...................................................................... 24
1.4 MARCO TEORICO ...................................................................................... 25
1.4.1Sistemas de Gestión ................................................................................... 25
1.4.2 Sistema de Gestión Ambiental ................................................................... 27
1.4.3 Ciclo PHVA del Sistema de Gestión Ambiental ......................................... 29
1.4.4 Producción más limpia ............................................................................... 30
1.5 MARCO CONCEPTUAL ............................................................................... 31
1.6 MARCO METODOLOGICO .......................................................................... 32
1.6.1 Estrategia metodológica............................................................................. 32
1.6.1.1 Tipo de investigación .............................................................................. 32
1.6.1.2 Método de investigación ......................................................................... 33
1.6.1.3 Técnicas para la recolección de información .......................................... 41
2. GENERALIDADES DE LA EMPRESA ........................................................ 42

2.1 LA ORGANIZACIÓN .................................................................................... 42
2.1.1 Reseña Histórica ....................................................................................... 42
2.1.2 Razón Social .............................................................................................. 42
2.1.3 Plano de Ubicación ................................................................................... 43
2.1.4 Objeto Social ............................................................................................. 43
2.1.5 Políticas Corporativas y Lema ................................................................... 44
2.1.6 Misión......................................................................................................... 45
2.1.7 Visión ........................................................................................................ 45
2.1.8 Organigrama ............................................................................................. 46
2.1.9 Recurso Humano ...................................................................................... 47
2.1.10 Planta Física .......................................................................................... 49
2.1.11 Procesos y procedimientos productivos y Administrativos ...................... .51
5
3. METODOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SGA ................................................ 60
3.1 DIAGNOSTICO DE LOS PROCESOS DE GESTION AMBIENTAL ............ 60
3.1.1 Selección y análisis de procesos .............................................................. 60
3.1.1.1 Criterios de evaluación de procesos y su correspondiente
matriz de valorización ......................................................................................... 60
3.1.1.2 Análisis por enfoque de procesos ........................................................... 62
3.1.1.2.1 Ciclo de vida de los servicios .............................................................. 64
3.1.1.3 Identificación de partes interesadas ....................................................... 66
3.1.2 Revisión ambiental inicial según GTC-93 ................................................. 67
3.1.2.1 Cuestionario de puntos críticos del éxito................................................. 67
3.1.3 Revisión de la documentación ................................................................. 68
3.1.3.1 Permisos y Estudios Ambientales ......................................................... 68
3.1.3.1.1 Emisiones atmosféricas ....................................................................... 68
3.1.3.1.2 Caracterización de vertimientos ........................................................... 70
3.1.3.2 Manejo integral de Residuos ................................................................. 75
3.1.3.2.1 Residuos Hospitalarios – PGIRHYS .................................................. 75
3.1.3.2.2 Manejo De Residuos Eléctricos y Electrónicos
(RAEES) ............................................................................................................ 80
3.1.3.2.2.1 Luminarias, lámparas y tubos fluorescentes ..................................... 80
3.1.3.2.2.2 Pilas y baterías ................................................................................. 81
3.1.3.2.2.3 Computadores y/o Periféricos ........................................................... 82
3.1.3.2.3 Residuos peligrosos ............................................................................. 82
3.1.3.2.3.1 Tóners ............................................................................................... 82
3.1.3.3 Procedimientos de manejo ambiental 2009 – 2012……………………….83
3.1.3.3.1 Grupo Administrativo Ambiental y sanitario 2009-2012………….……83
3.1.3.3.2 Existencia de manuales de procedimientos y descripción
de procesos de carácter ambiental ..................................................................... 85
3.1.3.3.3 Descripción de la política ambiental 2009 ............................................ 97
3.1.3.3.4 Desempeño ambiental 2009 – 2012 .................................................... 98
3.1.3.3.5 Inversiones y gastos en gestión ambiental ........................................ 100
3.1.3.3.6 Capacitaciones ambientales 2009-2012 ........................................... 101
3.1.4 Listas de chequeo .................................................................................... 103
3.2 POLITICA AMBIENTAL 2013 ................................................................... 105
6
3.3 PLANIFICACIÓN ....................................................................................... 107
3.3.1 Identificación de Aspectos Ambientales ................................................... 107
3.3.1.1. Flujogramas de las actividades misionales o productivas
(asistencial) ....................................................................................................... 107
3.3.1.1.1 Hospitalización ................................................................................... 107
3.3.1.1.2 Urgencias ........................................................................................... 108
3.3.1.1.3 Cirugía ............................................................................................... 109
3.3.1.1.4 Servicios ambulatorios ....................................................................... 110
3.3.1.1.5 Apoyos Diagnósticos y terapéuticos .................................................. 111
3.3.1.1.6 Unidad de Cuidados Intensivos ......................................................... 112
3.3.1.2 Flujograma de las actividades de Apoyo o
administrativas (Administración) ....................................................................... 115
3.3.1.2 .1 Direccionamiento Estratégico ............................................................ 115
3.3.1.2 .2 Gestión Talento Humano .................................................................. 116
3.3.1.2. 3 Atención al usuario........................................................................... 117
3.3.1.2 .4 Gestión Infraestructura y Equipos ..................................................... 118
3.3.1.2 .5 Gestión de sistemas de la información ............................................ 119
3.3.1.2 .6 Epidemiologia ................................................................................... 120
3.3.1.2 .7 Estadística y archivo ......................................................................... 121
3.3.1.2 .8 Almacén ............................................................................................ 122
3.3.1.2 .9 Cafetería y alimentos ........................................................................ 123
3.3.1.2 .10 Admisiones, referencia y contrareferencia ...................................... 124
3.3.2 Identificación de aspectos ambientales según
departamento y proceso .................................................................................. 126
3.3.2.1 Matriz de identificación de aspectos ambientales ................................ 126
3.3.3 Identificación y evaluación de Impactos Ambientales ........................... 127
3.3.3 1 Cuadro de unidades de importancia de Impactos Ambientales ............ 127
3.3.3.2 Matriz de valoración cuantitativa de los Impactos Ambientales ........... 128
3.3.3.3 Matriz de identificación de Impactos ambientales ................................ 130
3.3.4 Requisitos legales y otros ........................................................................ 131
3.3.5 Objetivos, metas y programas ambientales ............................................. 135
3.3.5.1Programa de aprovechamiento de residuos reciclables
y biodegradables............................................................................................... 135
3.3.5.2 Programa de manejo de residuos no peligrosos y peligrosos .............. 137
3.3.5.3 Programa de manejo de residuos químicos .......................................... 140
3.3.5.4 Programa de manejo de residuos de aparatos electicos
y electrónicos (RAEES) .................................................................................... 140
3.3.5.5 Programa de manejo de tóner de duplos, cartucho de
impresiones y cartucho para fotocopiado ........................................................ 144
7
3.3.5.6 Programa de ahorro y calidad del agua para el consumo humano ....... 146
3.3.5.7 Programa de uso eficiente del recurso energético ................................ 148
3.3.5.8 Programa de control de emisiones a la atmosfera ................................ 150
3.3.5.9 Programa de control del ruido ............................................................... 152
3.3.5.10 Programa de control de olores indeseables ........................................ 152
3.3.5.11 Programa de gestión integral de vertimientos ..................................... 153
3.3.5.12 Programa de criterios ambientales para la compra
y uso de insumos y servicios ............................................................................ 154
3.3.5.13 Programa de evaluación y seguimiento ............................................. 155
3.3.5.14 Programa de mejoramiento de condiciones
ambientales internas ....................................................................................... 158
3.4 IMPLEMENTACIÓN Y OPERACIÓN ........................................................ 160

3.4.1 Recursos, Funciones, responsabilidad y autoridad.................................. 160
3.4.2 Competencia, formación y toma de conciencia....................................... 163
3.4.2.1 Estrategia metodológica para competencia,
formación y toma de conciencia........................................................................ 165
3.4.3 Comunicación .......................................................................................... 168
3.4.3.1 Estrategia de comunicación para los diferentes
aspectos de la norma ISO 14001 versión 2004. ............................................... 172
3.4.4 Documentación ........................................................................................ 175
3.4.4.1 Codificación de los registros, reportes
e informes generados por el Sistema de Gestión Ambiental ............................ 179
3.4.5 Control de Documentos ........................................................................... 181
3.4.5.1 Procedimiento para el control de documentos ...................................... 182
3.4.5.2 Disponibilidad de documentos .............................................................. 184
3.4.6 Control Operacional ................................................................................. 185
3.4.7 Preparación y respuesta ante emergencias ............................................. 187
3.4.7.1 Plan hospitalario para emergencias de la Fundación
Salud Bosque.................................................................................................... 187
3.4.7.2 Plan operativo para el control de emergencias ................................... 189
3.4.7.3 Plan de contingencias de la Fundación Salud Bosque ......................... 192
8
3.5 PROCEDIMIENTOS DE SEGUIMIENTO Y MEDICIÓN DELSGA ............ 197
3.5.1 Evaluación del desempeño ambiental .................................................... 197
3.5.1.1 Planificación y selección de indicadores de desempeño
ambiental ......................................................................................................... 198
3.5.1.2 Elaboración (Hacer) de los Indicadores de la EDA .............................. 203
3.5.1.3 Revisión y mejora de los Indicadores de la EDA ................................. 215
4. CONCLUSIONES ........................................................................................ 216

5. RECOMENDACIONES ................................................................................ 218
6. BIBLIOGRAFIA ........................................................................................... 219
7. INFOGRAFIA ............................................................................................... 221
LISTA DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Objetivos específicos – fases –

momentos de planeación – requisitos ................................................................ 33
Tabla 2. Objetivo específico – Actividad –
Sub-actividad – proceso metodológico ............................................................... 35
Tabla 3. Procesos misionales o
productivos de la Fundación Salud Bosque –
Clínica Universitaria el Bosque ........................................................................... 53
Tabla 4. Procesos de apoyo o
administrativos de la Fundación Salud Bosque
– Clínica Universitaria el Bosque ....................................................................... 55
Tabla 5. Criterios de evaluación de procesos
productivos y administrativos .............................................................................. 60
Tabla 6. Valoración de la significancia
de los procesos productivos y administrativos .................................................... 62
Tabla 7. Identificación de “partes interesadas”
para el Sistema de Gestión Ambiental de la
fundación salud bosque .................................................................................... 67
9
Tabla 8. Resultados de la evaluación de emisiones a
la fuente de combustión externa
(calentador de agua “Mighty therm”) del año 2011 ............................................. 69
Tabla 9. Código de colores para el manejo integral de
residuos no peligrosos y peligrosos en la institución………………………………………. 78
Tabla 10. Grupo Administrativo Ambiental y Sanitario
Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el bosque 2009-2012 .............. 83
Tabla 11. P.O.A 2009-2010 .............................................................................. 85
Tabla 12. P.O.A 2011-2012 .............................................................................. 91
Tabla 13. Política Ambiental 2009 ...................................................................... 97
Tabla 14. Histórico consumo de recursos Fundación
Salud Bosque- Clínica Universitaria el Bosque .................................................. 99
Tabla 15. Histórico consumo de recursos (financiero)
Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el Bosque ................................ 99
Tabla 16. Generación de residuos Hospitalarios Fundación
Salud Bosque- Clínica Universitaria el Bosque .................................................. 99
Tabla 17. Inversiones y gastos en gestión ambiental 2009-2012 ..................... 100
Tabla 18. Capacitaciones en la Fundación Salud
Bosque- Clínica Universitaria el Bosque ........................................................... 101
Tabla 19 .Política Ambiental 2013 la Fundación
Salud Bosque- Clínica Universitaria el Bosque ................................................. 105
Tabla 20. Valoración cuantitativa de los impactos ambientales ........................ 128
Tabla 21. Requisitos legales y otros ................................................................ 131
Tabla 22. Programa de aprovechamiento de residuos
reciclables y biodegradables ............................................................................. 135
Tabla 23. Programa de manejo de residuos no peligrosos y
peligrosos ........................................................................................................ 138
Tabla 24. Programa de manejo de residuos químicos ...................................... 140
Tabla 25. Programa de manejo de residuos de aparatos
eléctricos y electrónicos (RAEES) .................................................................... 141
Tabla 26. Programa de manejo de tóner de duplos, cartucho
de impresiones y cartucho para fotocopiado .................................................... 145
Tabla 27. Programa de ahorro y calidad del agua para el
consumo humano ............................................................................................. 147
Tabla 28. Programa de uso eficiente del recurso energético ............................ 149
Tabla 29. Programa de Control de emisiones a la atmósfera ........................... 151
Tabla 30. Programa de Control del ruido .......................................................... 152
Tabla 31. Programa de Control de olores indeseables ..................................... 152
10
Tabla 32. Programa de gestión integral de vertimientos .................................. 153
Tabla 33. Programa de criterios ambientales para la compra y
uso de insumos y servicios .............................................................................. 155
Tabla 34. Programa de seguimiento y evaluación ............................................ 156
Tabla 35. Programa de mejoramiento de condiciones
ambientales internas ....................................................................................... 158
Tabla 36. Estructura y responsabilidad del Sistema
de Gestión Ambiental para la Fundación Salud Bosque- Clínica
Universitaria el Bosque ..................................................................................... 161
Tabla 37. Recursos y responsabilidad del Depto. De
Gestión Ambiental (P.I.G.A) .............................................................................. 162
Tabla 38. Proceso de comunicación interna de la
Fundación Salud Bosque – Clínica Universitaria el bosque.............................. 169
Tabla 39. Proceso de comunicación externa de
la Fundación Salud Bosque – Clínica Universitaria el bosque .......................... 171
Tabla 40. Estrategia de comunicación interna para los diferentes
aspectos de la norma ISO 14001 versión 2004. ............................................... 172
Tabla 41. Estrategia de comunicación externa para los
diferentes aspectos de la norma ISO 14001 versión 2004. .............................. 173
Tabla 42. Codificación según clase de documentos
para el SGA ...................................................................................................... 180
Tabla 43. Codificación según Tipo de documentos para el SGA ..................... 181
Tabla 44. Sistemas para detección temprana y alarma de la FSB ................... 190
Tabla 45. Secuencia de acciones en declaración de alerta de la FSB ............ 191
Tabla 46. Sistemas de soporte del plan de contingencias de la FSB ............... 193
Tabla 47. Dotación para el personal de servicios generales
que manipula residuos no peligrosos y peligrosos ........................................... 195
Tabla 48. Indicadores de servicios generales y gestión
ambiental años 2009 - 2012 ........................................................................... 198
Tabla 49. Indicadores del desempeño ambiental
(IDAs) - Para todos los programas ambientales ............................................... 204
(IDAs) - Programa de aprovechamiento de residuos
reciclables y biodegradables ............................................................................. 205
(IDAs) - Programa de manejo de residuos no peligrosos y peligrosos ........... 206
(IDAs) - Programa de manejo de residuos químicos ........................................ 207
11
(IDAs) - Programa de manejo de residuos de aparatos
eléctricos y electrónicos ( RAEES) ................................................................... 208
(IDAs) - Programa de manejo de residuos de aparatos
eléctricos y electrónicos (RAEES) .................................................................... 208
(IDAs) – Programa de manejo de tóner de duplos,
cartucho de impresiones y cartucho para fotocopiado ...................................... 209
(IDAs) – Programa de ahorro y calidad del agua para
el consumo humano.......................................................................................... 210
(IDAs) – Programa de uso eficiente del recurso energético .............................. 211
(IDAs) – Programa de control de emisiones a la atmósfera.............................. 211
(IDAs) – Programa de control del ruido............................................................. 212
(IDAs) – Programa de control de olores indeseables........................................ 212
(IDAs) – Programa de gestión integral de vertimientos..................................... 213
(IDAs) – Programa de criterios ambientales para la
compra y uso insumos y servicios .................................................................... 213
(IDAs) - Programa de mejoramiento de condiciones
ambientales internas ......................................................................................... 214
12
LISTA DE GRAFICAS
Pág.
Gráfica 1. Distribución de los procesos Asistenciales

según su significancia ......................................................................................... 62
Gráfica 2. Distribución de los procesos Administrativos
según su significancia ......................................................................................... 63
Gráfica 3. Distribución de los procesos Directivos o
direccionamiento estratégico según su significancia ......................................... 64
LISTA DE FIGURAS
Pág.
Figura 1. Métodos para la implantación de la norma

ISO 9000 ............................................................................................................. 26
Figura 2. Pirámide de un Sistema de Gestión Ambiental
ISO 14000 ........................................................................................................... 28
Figura 3. Modelo del Sistema de Gestión ambiental
ISO 14001 versión 2004 ..................................................................................... 29
Figura 4. Diseño metodológico del Sistema de Gestión
ambiental para la Fundación Salud Bosque ....................................................... 34
Figura 5.Ubicación geográfica de la Fundación
Salud Bosque - Clínica universitaria el Bosque .................................................. 43
Figura 6. Organigrama Clínica Universitaria El Bosque ...................................... 46
Figura 7. Mapa de procesos desde año 2009 al 2012 ........................................ 52
Figura 8. Ciclo de vida de los servicios Fundación
Salud Bosque – Clínica Universitaria el Bosque ................................................. 65
Figura 9. Evaluación del desempeño ambiental (EDA)
usando el método P-H-V-A ............................................................................... 197
13
LISTA DE ANEXOS
ANEXO A. PLANOS DE LA PLANTA FISICA DE LA FUNDACION SALUD

BOSQUE – CLINICA UNIVERSITARIA EL BOSQUE
ANEXO B. MATRIZ DE VALORIZACION DE PROCESOS ASISTENCIALES Y
ADMINISTRATIVOS
ANEXO C. FORMATO DE ENTREVISTA A LAS PARTES INTERESADAS DEL
SGA
ANEXO D. CUESTIONARIO DE PUNTOS CRÍTICOS DEL ÉXITO
ANEXO E. LISTAS DE CHEQUEO DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA (PML)
ANEXO F. PROPUESTA PARA VERIFICAR EL CUMPLIMIENTO DE LA
POLÍTICA AMBIENTAL
ANEXO G. MATRIZ DE ASPECTOS AMBIENTALES POR DEPARTAMENTO Y
PROCESO
ANEXO H. CUADRO DE UNIDADES DE IMPORTANCIA DE IMPACTOS
AMBIENTALES
ANEXO I. MATRIZ DE VALORACIÓN CUANTITATIVA DE LOS IMPACTOS
AMBIENTALES
ANEXO J. MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES
ANEXO K. QUIAS PARA LA CAPACITACION Y FORMACION DEL PERSONAL
EN SGA
ANEXO L. FORMATO DE CAPACITACIONES PARA EL SGA
ANEXO M. FORMATO DE REGISTRO DE COMUNICACIONES INTERNAS Y
EXTERNAS
ANEXO N. FORMATO DE ÍNDICE Y DISTRIBUCIÓN DE DOCUMENTOS NO
CONTROLADOS PARA SU CONTROL DENTRO DEL SGA
ANEXO Ñ. PREPARACION Y RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS DE LA FSB
ANEXO O. PREPARACION Y RESPUESTA ANTE CONTINGENCIAS DE LA
FSB
ANEXO P. INDICADORES DE SERVICIOS GENERALES Y GESTIÓN
AMBIENTAL AÑOS 2009 – 2012
ANEXO Q. FORMATO DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO PARA EL CONSUMO
DE ENERGÍA, AGUA Y COMBUSTIBLES DE PML
14
GLOSARIO
1. Aspecto Ambiental1: Elemento de las actividades, productos o servicios

de una Organización que puede interactuar con el medio ambiente.
2. Contaminación2: introducción de un agente contaminante dentro de un
medio natural, causando inestabilidad, desorden y también daños en el
ecosistema.
3. Desempeño Ambiental3: Resultados medibles de la gestión que hace una
organización de sus aspectos ambientales
4. Evaluación del Impacto Ambiental4: Estudios evaluativos destinados a
conocer los posibles impactos ambientales, derivados principalmente de
acciones humanas en marcha o por realizarse.
5. FSB: siglas de la Fundación Salud Bosque
6. Fundación Salud Bosque - Clínica Universitaria el Bosque: Empresa
dedicada a la presentación de servicios asistenciales y administrativos de
III nivel con un alto grada de satisfacción
7. Impacto Ambiental5: Cualquier cambio en el medio ambiente, ya sea
adverso o beneficioso, como resultado total o parcial de los aspectos
ambientales de una organización.
8. Implementación y operación: Se refiere a las metodologías y
procedimientos para poner en funcionamiento el SGA teniendo en cuenta
la infraestructura de la empresa, cantidad de empleados, situación social y
cultural empresarial, recursos económicos, administrativos y financieros.
1
NTC-ISO 14001 versión 2004-12-01 “Sistema de Gestión Ambiental requisitos con orientación para su uso”,
términos y definiciones.
2
Diccionario practico del estudiante, Real academia española, Santillana ediciones generales S.L,2007
3
4
Evaluación del impacto ambiental, Dr. Federico Iribarren, definiciones
5
15
9. Indicador ambiental6: parámetro o valor derivado de parámetros
generales, que describe de manera sintética las presiones, el estado, las
respuestas y/o tendencias de los fenómenos ecológicos y ambientales,
cuyo significado es más amplio que las propiedades asociadas
directamente al valor del parámetro.
10. Manual Ambiental7: instrumento para implementar la ética ambiental,
incorporando procedimientos que permitan mantener la mejora continua de
las prácticas empresariales, elemento troncal del Sistema de Gestión
Ambiental (SGA), el cual se desarrolla a partir de la Política Ambiental
establecida por la Dirección.
11. Mejora Continua8: Proceso recurrente de optimización del Sistema de
Gestión Ambiental, para lograr mejoras en el desempeño ambiental de
forma coherente con la política ambiental de la organización
12. Meta Ambiental9: Requisito de desempeño detallado aplicable a la
organización o a partes de ella, que tiene su origen en los objetivos
ambientales, y que es necesario establecer y cumplir para alcanzar dichos
objetivos
13. Objetivo Ambiental10: Fin ambiental de carácter general coherente con la
política ambiental, que una organización se establece
14. Parte Interesada11: persona o grupo que tiene interés o esta afectado por
el desempeño ambiental de la organización.
15. PHVA12: siglas del ciclo planear, hacer, verificar, actuar
16. Plan de manejo ambiental:13 instrumento que recoge un conjunto
detallado de actividades que, producto de una evaluación ambiental, están
orientadas a prevenir, mitigar, corregir o compensar los impactos y efectos
ambientales que se causen por el desarrollo de una actividad. Incluye los
planes de seguimiento, monitoreo, contingencia según la naturaleza de la
actividad
6
Plan de manejo ambiental, Instituto caro y cuervo, definiciones.
7
Manual de gestión ambiental SGA, Javier Vizcaíno, definiciones.
8
9
10
NTC-ISO 14001 versión 2004-12-01 “Sistema de Gestión Ambiental requisitos con orientación para su
uso”, términos y definiciones.
11
12
13
Plan de manejo ambiental, Instituto caro y cuervo, definiciones.
16
17. Planeación institucional de gestión ambiental (P.I.G.A)14: Instrumento
de planeación ambiental que permite y orienta la gestión ambiental de todos
los actores de la organización, con el propósito de que los procesos
productivos y administrativos propendan por el desarrollo sostenible
establecidos en el Decreto 456 de 2008
18. Producción Más limpia15: Estrategia de desarrollo sostenible y
Ecoeficiencia enfocada hacia la gestión productiva y ambiental que permite
lograr beneficios económicos y al mismo tiempo mejorar el desempeño
ambiental. Esto la convierte en una herramienta al alcance de toda
empresa, productiva o de servicios, independiente de su tamaño.
19. Política Ambiental16: Intenciones y dirección generales de una
organización relacionadas con su desempeño ambiental como las ha
expresado formalmente la alta dirección.
20. Programas ambientales17: se refiere al plan general de trabajo teniendo
en cuanta los objetivos y metas con una secuencia precisa de
instrucciones, actuaciones, organización y planificación.
21. SDA: siglas de la Secretaria distrital del ambiente
22. Sistema de Gestión Ambiental18: parte del sistema de gestión de una
organización, empleada para desarrollar e implementar su política
ambiental y gestionar sus aspectos ambientales
23. Revisión Ambiental Inicial19. Procedimiento que se realiza a partir de lo
propuesto en la GTC- 93 “ Guía para la ejecución de la revisión ambiental
inicial (RAI)”, para lo cual se aplican técnicas y herramientas como la
revisión documental, entrevistas semiestructurada, la utilización de listas de
chequeo e inspección directa –visitas a los procesos- entre otros
14
Secretaria distrital de ambiente.
15
GUIA SECTORIAL DE PRODUCCION MAS LIMPIA, HOSPITALES, CLINICAS Y CENTROS DE SALUD” Medellín,
Colombia de los autores Vélez Carolina y Flores Mónica.
16
17
uso”, planificación.
18
19
GTC-93 2007-12-12 “Guía parea la ejecución de la revisión ambiental inicial como parte de la
implementación y mejora de un SGA”
17
INTRODUCCIÓN
El trabajo de grado tiene como objetivo formular el Sistema de Gestión Ambiental
con base a la Norma Técnica Colombiana (NTC- ISO 14001 VERSION 2004) en la
Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el Bosque etapa donde la
institución se compromete a establecer su Política Ambiental, Objetivos y Metas
Ambientales que se pretenden implementar mediante los programas de Gestión
Ambiental dentro del marco de la Legislación ambiental colombiana. Teniendo en
cuenta la importancia que tiene la minimización de los impactos ambientales
negativos en el medio ambiente causado por las actividades humanas, el alcance
del Sistema de Gestión Ambiental (SGA) aplica a todas las actividades, procesos,
y servicios relacionados con la atención de los pacientes y familiares,
Consecuentemente, el alcance abarca la certificación ISO 14001; 2004 para SGA
La metodología usada para este proyecto es de carácter cualitativo, pues se

plantea, observadores competentes y cualificados para informar con objetividad y
precisión sobre el proceso de gestión ambiental durante los años 2009 al 2012 de
la Fundación Salud Bosque, así como de las experiencias de los principales
actores usando técnicas como la entrevista.
Los objetivos del proyecto se dividieron en tres aspectos importantes, el primero

se relaciona con el diagnóstico preliminar, que permite conocer la situación y
estado de la institución en selección y análisis de procesos productivos y
administrativos, revisión ambiental inicial según GTC-93 y Revisión de la
documentación en gestión ambiental, posteriormente, se identifica aspectos e
impactos ambientales de las actividades y servicios de la clínica para establecer
los lineamientos básicos de la norma NTC - ISO 14001 como: política ambiental,
etapas de planificación, implementación y operación, por último se establecerá
procedimientos para hacer el seguimiento y medición de forma periódica de las
operaciones y/o actividades en conformidad con los requisitos del sistema de
gestión ambiental.
18
1 GENERALIDADES DEL PROYECTO
1. 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el Bosque busca organizar el

componente ambiental, teniendo en cuenta los diferentes aspectos de interés que
intervienen en el desarrollo de las actividades, llevando a cabo las acciones
correctas en pro de la conservación del ambiente y con el interés de cumplir con
la legislación ambiental vigente relacionada con el tema.
En miras de una futura certificación en la NTC-ISO 14001:2004 la Fundación

Salud Bosque desea obtener el diseño e implementación de los lineamientos
propios de la norma con el fin de minimizar los impactos ambientales.
Es importante crear un departamento exclusivo en Gestión Ambiental que se

encargue del manejo y gestión de los mismos, es necesario empezar por realizar
un seguimiento y control de dichos procesos para lograr establecer un orden,
control e indicadores de desempeño ambiental y evaluación (no sólo a residuos
hospitalarios, sino también en los demás aspectos ambientales), aplicando planes
de mejora, implementar programas para el análisis y adopción de tecnologías más
limpias, y establecer un Sistema de Gestión Ambiental.
En este sentido, La Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el Bosque, a

través del departamento de Servicios Generales ha dirigido procesos de gestión
ambiental, como un proceso de apoyo, el cual ha realizado diversas actividades de
carácter ambiental, entre las que se encuentran: planes de carácter ambiental
como el diseño y formulación del Plan de Gestión Integral de Residuos
hospitalarios y similares según el Decreto 2676 de 2000 y la resolución 1164 de
2002, mensualmente se realiza capacitaciones al personal de aseo y enfermería
sobre el manejo integral de residuos hospitalarios, talleres de segregación en la
fuente con el personal que labora en la clínica, aprovechamiento de residuos de
19
reciclaje, programas de ahorro de agua y energía y la participación activa del área
administrativa y medica sobre temas ambientales en reuniones mensuales con el
comité de Gestión ambiental ( COGA).
No obstante, La Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el Bosque aún no

ha implementado un Sistema de Gestión Ambiental bajo los requisitos de la NTC-
ISO 14001 versión 2004 que le permita a la Fundación Salud Bosque mejorar su
desempeño ambiental y contribuya a la formulación y seguimiento de la política
ambiental, objetivos, metas y programas ambientales, que sean un complemento o
soporte del proceso de gestión ambiental que han venido desarrollando hasta
ahora.
Al no estar definida y formulada una política ambiental, objetivos, metas y

programas ambientales dentro de un Sistema de Gestión Ambiental NTC-ISO
14001 versión 2004, las áreas asistencial, administrativa y directivos se ven
afectadas ya en el desarrollo de sus procesos genera directa o indirectamente
afectaciones o alteraciones al medio ambiente, dentro de los cuales se
encuentran:
- Área asistencial20
La cual esta conformada por: Hospitalización, urgencias adultos, Urgencias

pediátricas, unidad de cuidados intensivos, Unidad de Recién Nacidos,
imagenologìa, consulta externa, cardiología, salas de cirugía, laboratorio clínico,
gastroenterología, servicios farmacéutico, terapia respiratoria y nutrición y lactario.
Se evidencio que las áreas afectadas son: Hospitalización, urgencias adultos,
unidad de cuidados intensivos, Unidad de Recién Nacidos, salas de cirugía,
laboratorio clínico y Gastroenterología.
20
Ver Anexo A: Planos de la Planta Física de la Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el Bosque.
20
- Área Administrativa
La cual esta conformada por: Admisiones, referencia y contrareferencia, almacén,

atención al usuario, área comercial y de mercadeo, auditoría de cuentas, cartera,
contabilidad y tesorería, cafetería y alimentos, sistemas, estadística y archivo ,
epidemiologia, departamento de enfermería, facturación principal, Ingeniería
clínica, servicios generales y talento humano. Se evidencio que las áreas
afectadas son: servicios generales, Ingeniería clínica, cafetería y alimentos y
sistemas.
- Área de directivos
Dirección General, Subdirección administrativo y financiero, Subdirección Medica,

Subdirección de educación e investigación, Garantía de la calidad,
Es importante destacar que servicios generales es uno de los más interesados en

el Diseño e implementación de los lineamientos básicos de la norma NTC-ISO
14001 versión 2004 para el Sistema de Gestión Ambiental de la Fundación Salud
Bosque- Clínica Universitaria el Bosque y de esta forma certificarse en Gestión
Ambiental e incluirla con la NTC- ISO 9001 y la NTC-OHSAS 18001.
21
1.2 JUSTIFICACIÓN
La importancia en la minimización de los impactos ambientales que las empresas

generan al realizar sus actividades las ha llevado a la creación de un Sistema de
Gestión Ambiental que responda a su desempeño ambiental, con un enfoque en la
conservación del ambiente, la disminución de sus efectos negativos y el uso
eficiente de los recursos.
Con el diseño e implementación de un Sistema de Gestión Ambiental basado en la

norma NTC – ISO 14001: versión 2004 la fundación salud bosque podrá identificar
sus aspectos e impactos más significativos de los servicios de salud,
correspondientes a su nivel de complejidad. Definición de su política ambiental
como elemento de mejora continua, evaluación de las actividades realizadas para
mejorar la calidad de sus servicios.
El Diseño e implementación del Sistema de Gestión Ambiental para la Fundación

Salud Bosque – Clínica Universitaria el Bosque trae como beneficios21:
El manejo ambiental se estandarizaría en todos los puntos de atención de

la clínica
Reducción del gasto en energía eléctrica, combustibles, agua y materias

primas
Se mejora la comunicación interna y puede encontrar un equipo más

motivado a través de las sugerencias de mejora ambiental
21
ISO 14001: ¿una necesidad para mantenerse en el mercado?, ecoconsejero Heinz Werner Engel,
beneficios de un SGMA ISO 14001.
22
La ISO 14001 se alinearía con otras normas de sistemas de gestión como
la ISO 9001 o la OHSAS 18001, que proporciona una mayor eficiencia en
gestión de sistemas en general.
Utilización de indicadores ambientales en relación a los diferentes

procesos, mejora así mismo la “ gestión por procesos”
Promover la mejora continua del desempeño ambiental en cada uno de sus

procesos y prevenir posibles impactos adversos al ambiente.
Mejorar su imagen corporativa.
Cumplir con la legislación ambiental vigente.
Por tal razón, la implementación de un Sistema de Gestión Ambiental en La

Fundación Salud Bosque – Clínica Universitaria el Bosque responde a la solución
de un problema (oportunidad) de la Clínica que consiste en obtener la certificación
NTC-ISO 14001:04 y mejorar el desempeño ambiental de los procesos
desarrollados.
El presente trabajo pretende apoyar la implementación del Sistema de Gestión

Ambiental en La Fundación Salud Bosque – Clínica Universitaria el Bosque,
mediante la realización de un diagnóstico de los procesos de gestión ambiental
desarrollados en la organización desde el año 2009 hasta ahora, que permita
evaluar el estado actual de la clínica con relación a los requisitos incluidos en la
norma técnica para finalmente formular e implementar un Sistema de Gestión
Ambiental en la institución.
23
1.3. OBJETIVOS22
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Diseñar el Sistema de Gestión Ambiental para la Fundación Salud Bosque bajo los
requisitos legales de la NTC-ISO 14001 versión 2004 para asegurar la
conservación, protección y optimización de los recursos naturales y proporcionar
dentro del marco del direccionamiento estratégico en el que se deben desarrollar
sus actividades y servicios a través de un proceso de mejora continua en su
actuación.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Realizar un diagnóstico de los procesos de Gestión Ambiental desarrollados

en la Fundación Salud Bosque.
- Construir los lineamientos básicos de la Norma ISO 14001 aplicables a la

Fundación Salud Bosque.
- Establecer, procedimientos para hacer el seguimiento y medición de forma

periódica de las operaciones y/o actividades en conformidad con los
requisitos del sistema de gestión ambiental.
22
NTC-ISO 14001 versión 2004-12-01 “ Sistema de Gestión Ambiental requisitos con orientación para su
uso”
24
1.4 MARCO TEORICO
1.4.1 Sistemas de Gestión
Los Sistemas de Gestión tuvieron su origen en la Segunda Guerra Mundial,

cuando hubo problemas de calidad en muchas industrias británicas. Es entonces
cuando surge la primera norma estándar de Gestión BS 5750 como normas para
un sistema de aseguramiento de la calidad para uso comercial e industrial, el
concepto de calidad emergió como un aspecto importante en el comercio
internacional. Algunas normas constituían guías escritas, mientras que otras eran
los requisitos de los Sistemas de Calidad que debían emplearse en los contratos
celebrados entre las organizaciones compradoras y las proveedoras, era común
que se incluyera cláusulas que señalen que la organización proveedora debe
realizara auditorías internas financiadas por su propia administración para verificar
que su sistema de calidad satisfaga los requisitos del contrato.23
En la década de 197024, muchas compañías comenzaron a sustituir sus normas

Especificas por las normas nacionales a medida que las compañías ampliaban su
campo de actividad más allá de las fronteras locales.
Según Donald Marguardt,25 la importancia de estas normas va más allá de

proporcionar solo una medida universal para la consistencia de la calidad del
proceso, la norma ISO 9000 forma parte de un entramado mucho más amplio del
comercio internacional y del rápido avance tecnológico que apoya la producción y
el suministro de bienes y servicios en todo el mundo, Marguard afirma que “las
normas ISO 9000 son el resultado natural y necesario de la economía global”.
23
Manual de ISO 9000, Robert W. Peach, antecedentes y evolución de las normas ISO 9000.
24
Manual ISO 9000, Robert W. Peach, repercusión sobre las normas y reglamentos antecedentes y evolución
ISO 9000.
25
Donald Marguardt, Principal creador de las normas ISO 9000, estadístico Estadounidense quien fundó y
dirigió la gestión de la calidad.
25
El comité técnico 17626 de la International organization for standardization
(ISO/TC176) es el encargado de preparar y dar continuidad a las normas ISO
9000. La serie inicial de normas ISO 9000 se Publicó en 1987. La primera familia
de normas ISO 9000 estaba formada por los siguientes elementos:
- ISO 8402, Norma del vocabulario de la calidad (1994)

- ISO 9000, Norma para la Gestión de la calidad y para el aseguramiento de
la calidad (1994)
- ISO 9001, ISO 9002, ISO 9003, Normas alternativas sobre los requisitos del
sistema de calidad que se usa en el aseguramiento de la calidad (1994)
- ISO 9004, Norma sobre los elementos de la gestión de la calidad y del
sistema de calidad para efectos de administración de la calidad
Las normas ISO 9000 empiezan a publicarse en English, francés, ruso, los tres
idiomas oficiales de la ISO, Colombia formo parte de los 101 países que adoptaron
los Sistemas de gestión en calidad27
Figura 1. Métodos para la implantación de la norma ISO 9000
Implantación a
-
Implantación a Implantación a nivel global /
- local/ en
nivel nivel nacional internacional
la -compañía Década de 1990
Década de 1950 Década de 1970
Implantación a
nivel regional
Década de 1990
Fuente: Tomado del manual de ISO 9000 del autor Robert W. Peach
26
Comité técnico 176, International Organization for standardization (ISO/TC176), manual ISO 9000 Robert
W. Peach.
27
Manual de ISO 9000, Robert W. Peach, Repercusión sobre las normas y reglamentos, antecedentes.
26
1.4.2 Sistema de Gestión Ambiental
En la década de los 90’s, se presenta en el mundo un interés por el control del

deterioro ambiental debido al reconocimiento que se tuvo de problemas globales
ambientales28, Europa tomo una posición de liderazgo en la elaboración de
normas de administración ambiental la cual denomino como BS 7750 publicada
por el British Standards Institute en 1991, en 1992 la conferencia sobre el medio
ambiente y desarrollo, por parte de las Naciones Unidas en la ciudad de Río de
Janeiro, en donde los participantes de la misma solicitaron a las ISO la creación
de normas ambientales internacionales de estandarización29 y En el otoño de 1993
se organizo un nuevo comité técnico 207 de la ISO (ISO/TC207) para elaborar
las normas ISO 1400030
Fue así que después de un largo acuerdo con las organizaciones de varios países
se logra crear la serie de normas denominadas ISO 14000; dentro de las cuales se
encuentran tres áreas básicas:
1. La gestión de una organización.

2. Los sistemas de evaluación.
3. herramientas ambientales para la evaluación del producto.
La promesa fundamental de la norma ISO 14000 es la amplia aceptación de la

norma que permite a las compañías demostrar un alto nivel de administración
ambiental, establecer un sistema de gestión ambiental consistente y
documentado. Esta estructura de administración impulsa el desarrollo de la
28
Diseño de un SGA con base a la norma Técnica NTC-ISO14001:04 para la empresa “Curtidos Lince”. Marco
teórico.
29
teórico.
30
Manual ISO 9000, Robert W. Peach, ISO 14000, la norma internacional de administración ambiental.
27
organización, el cual hace de las consideraciones ambientales una parte del
trabajo de todo empleado.
Figura 2. Pirámide de un Sistema de Gestión Ambiental ISO 14000
Fuente: Tomado de la Guía ISO 14000 de los autores Joseph Cascio, mGayle Woodsique y
Philip Mitchell
La norma ISO 1400031 tomó algunos de sus elementos principales de las normas
ISO 9001/9002, normas de gestión de la calidad. Estos elementos principales en
común son: proceso de administración del mejoramiento continuo, recursos y
programas para una implantación efectiva, medición del desempeño, revisión
periódica, análisis de la raíz de las causas y acción correctiva
32
La norma 14001 llamada Sistemas De Gestión Ambiental utiliza requisitos con
orientación para su uso de la serie de normas ISO 14000. Es la norma que
establece los elementos para el desarrollo de un sistema de gestión ambiental en
33
cualquier organización. Esta norma de administración ambiental es el esquema
conceptual de administración para cumplir de manera sistemática con las
obligaciones ambientales, se ajusta a los programas existentes de administración
31
Manual ISO 9000, Robert W. Peach, ISO 14000, relación entre la norma ISO 9000 e ISO 14000.
32
teórico.
33
Manual ISO 9000, Robert W. Peach, ISO 14000, estructura de la ISO 14001.
28
ambiental, tales como los principios de cuidado responsable y los reglamentos de
los métodos industriales, la norma ISO 1400134 se público como norma
internacional a finales de 1996, proporcionando planeación, elaboración e
implantación de estrategias ambientales y programas relacionados con su
organización.
Figura 3. Modelo del Sistema de Gestión ambiental ISO 14001 versión 2004
Fuente: Tomado de la Norma técnica Colombiana NTC-ISO 14001 versión 2004
1.4.3 Ciclo PHVA del Sistema de Gestión Ambiental35
El Ciclo PHVA es Una herramienta de la mejora continua, presentada a partir del

año 1950; se basa en un ciclo de 4 pasos: Planificar, Hacer, Verificar y Actuar. Es
común usar esta metodología en la implementación de un sistema de gestión de la
calidad y sistemas de gestión ambiental, de tal manera que al aplicarla en la
política y objetivos así como en la red de procesos, la probabilidad de éxito es
mayor.
34
Manual ISO 9000, Robert W. Peach, ISO 14000, estructura de la ISO 14001.
35
NTC-ISO 14001 Versión 2004-12-01 “ Sistema de Gestión Ambiental requisitos con orientación para su
uso”.
29
Según la norma NTC- ISO 14001:04 los Sistemas de Gestión Ambiental (SGA) se
basa en la metodología conocida como Planificar, Hacer, Verificar y Actuar
(PHVA)
1.4.4 Producción más limpia 36
UNEP (United Nations Environment Programme), define producción más limpia

como la aplicación continua de una estrategia ambiental preventiva e integrada,
en los procesos productivos y los servicios, para reducir los riesgos relevantes a
los humanos y al medio ambiente.
En el caso de las clínicas, hospitales y centros de salud la producción más limpia

consiste en evaluar e identificar alternativas de mejoramiento, en áreas como:
consumo de agua potable, consumo de energía, generación de residuos,
consumo de insumos, entre otros.
Estas alternativas se hacen importantes en términos económicos y ambientales

para el funcionamiento de la clínica, debido a los altos consumos de estos
recursos que se presentan en estas instituciones.
La PML se soporta a herramientas que apoyan las estrategias y sistemas

ambientales de las instituciones de salud, proporcionado así técnicas concretas
para acceder y combinar información que permita determinar el estado
ambiental de un proceso, tomar decisiones con base en ello, apoyar la
implementación de los cambios necesarios y verificar resultados. Dentro de estas
herramientas se encuentran: balance de masa y energía, Indicadores ambientales,
sistemas de gestión ambiental, medidas de manejo y protección ambiental,
programas de acción social, auditoría ambiental, guías ambientales y tecnologías
ambientales.
36
GUIA SECTORIAL DE PRODUCCION MAS LIMPIA, HOSPITALES, CLINICAS Y CENTROS DE SALUD” Medellín,
Colombia de los autores Carolina Vélez y Mónica Flores.
30
1.5 MARCO CONCEPTUAL
Se construye los siguientes conceptos para mayor comprensión del trabajo de
investigación dentro de la Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el
Bosque:
1. Diagnosticó de los procesos de Gestión Ambiental: se reconocerá los

procesos productivos y administrativos para evaluar los elementos de las
actividades y servicios que interactúan directa o indirectamente con el
medio ambiente, así como los posibles cambios adversos o benéficos que
se tendrían de estas actividades para lograr un mejor desempeño
ambiental, y aplicar la norma GTC-93 para realizar la Revisión Ambiental
Inicial para la Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el Bosque
2. Lineamientos básicos de la Norma ISO 14001: por medio del cual se
definirá y formulara la política ambiental, objetivos, metas y programas
ambientales, requisitos legales y otros a los que se suscriba la Fundación
Salud Bosque- Clínica Universitaria el Bosque, para diseñar la
Implementación y operación del Sistema de Gestión Ambiental de la clínica,
como un esfuerzo unido entre la Fundación Salud Bosque y la Universidad
Libre de Colombia.
3. Seguimiento y medición del Sistema de Gestión Ambiental:
Procedimiento metodológico en donde se definirá la aplicabilidad de los
Programas de Gestión Ambiental teniendo en cuenta los diseños
propuestos, diseñar mecanismos de capacitación adecuada en cuanto al
manejo del Sistema de Gestión Ambiental para el cuerpo laboral de la
fundación salud bosque, proponer instrumentos de verificación y revisión
de parte de la alta gerencia e informar sobre el diseño del Sistema de
Gestión Ambiental.
31
1.6 MARCO METODOLOGICO
1.6.1 ESTRATEGIA METODOLOGICA
1.6.1.1 Tipo de investigación
La investigación propuesta es de carácter cualitativo, ya que el estudio se

desarrolla basándose en la descripción de los aspectos e impactos ambientales
identificados en cada uno de las actividades operacionales de la Fundación Salud
Bosque- Clínica Universitaria El Bosque, que se fundamentan en principios
teóricos de la gestión ambiental y los estudios de impacto ambiental.
Para la identificación de las diferentes variables del proyecto se utilizan matriz de

Leopold que analiza las interacciones que se deben tener en cuenta para la
evaluación Individual de los impactos más significativos.
A igual se propone la investigación – acción participativa pues se realizara

análisis crítico con la participación activa de los funcionarios tanto asistenciales
como administrativos con respecto a la política ambiental, objetivos, metas y
programas ambientales que se formulen dentro del SGA para la Fundación Salud
Bosque - Clínica Universitaria el Bosque para comprender mejor la realidad de la
clínica y sus trabajadores.
En cuanto a la descripción de los datos de archivo de la empresa y el análisis

situacional así como procesos, actividades y la gestión ambiental para la
Fundación Salud Bosque – clínica universitaria el bosque se plantea una
investigación descriptiva la cual hace referencia a la etapa preparatoria del
trabajo Investigativo que permita ordenar el resultado de las observaciones de las
conductas, las características, los factores, los procedimientos, se lleva a cabo
obteniendo información sobre actitudes, prácticas y preocupaciones, comprende
la descripción, registro, análisis e interpretación de las condiciones existentes en
32
el momento, interpreta lo que es y pasa más allá de la recogida y tabulación de
datos para la recopilación se usan: encuestas, entrevistas y cuestionarios
1.6.1.2 Método de investigación
Para el Diseño e implementación del Sistema de Gestión Ambiental se plantea

desarrollarlo en tres momentos o fases, los cuales están en concordancia a los
objetivos específicos planteados en la investigación.
Tabla 1. Objetivos específicos – fases – momentos de planeación – requisitos
Requisitos de la
Momento de
Fase del NTC -ISO
Objetivos específicos la planeación
Ciclo PHVA 14001:2004
estratégica
Realizar un diagnóstico
4.1 Requisitos
de los procesos de
Planear Generales
Gestión Ambiental Diagnostico
Verificar 4.3.1 Aspectos
desarrollados en la
ambientales
Fundación Salud Bosque
4.1 Requisitos
Construir los lineamientos Generales
Planear
básicos de la Norma ISO 4.2 Política Ambiental
Hacer Análisis
14001 aplicables a la 4.3 Planificación
Actuar
Fundación Salud Bosque. 4.4 Implementación y
operación
Establecer,
procedimientos para
4.1 Requisitos
hacer el seguimiento y
Generales
medición de forma
Actuar 4.2 Política Ambiental
periódica de las
Verificar 4.3 Planificación
operaciones y/o
Programación 4.4 Implementación y
actividades en
operación
conformidad con los
requisitos del sistema de
gestión ambiental
Fuente: Autor
33
Figura 4. Diseño metodológico del Sistema de Gestión ambiental para la Fundación Salud Bosque
Identificación de requisitos
de la NTC- ISO 14001 versión
Reconocimiento de la estructura 2004
Organizacional de la Fundación Salud Bosque
Selección de procesos,
Identificación de partes
Delimitación del alcance del Sistema
de Gestión Ambiental
interesadas Diagnóstico
Adecuación de la GTC - 93
Realización de la R.A.I
Identificar y evaluar los aspectos e
Impactos ambientales
Actualizar, documentar, implementar y
divulgar la política Ambiental
Establecer los Objetivos, Metas y
Programas ambientales Lineamientos
Establecer requisitos legales y básicos de la
otros requisitos norma ISO
Establecer los procedimientos de 140001
Implementación y Operación
Determinar la aplicabilidad de
los Programas de Gestión
Ambiental Capacitación adecuada en cuanto
al manejo del Sistema de Gestión
Ambiental
Proponer mecanismos de Seguimiento y
verificación a través de una
auditoría interna de medición
Diagnostico Informar sobre el Diseño del
Sistema de Gestión Ambiental
para su posterior verificación y
revisión.
Fuente: Autor
34
Para hacer cumplir con los tres momentos o fases, se definirán las actividades que se deben efectuar para cumplir cada
uno de los objetivos específicos propuestos:
Tabla 2. Objetivo específico – Actividad – Sub-actividad – proceso metodológico
Objetivo
Actividad Sub-Actividad Proceso metodológico
especifico
-Revisión preliminar de los procesos
-Selección y análisis de procesos
asistencial, administrativos y directivos
asistencial, administrativos y
Describir y reconocer los (Cuestionario
directivos
procesos productivos y para el análisis de puntos críticos del éxito).
administrativos de la
fundación salud bosque - Entrevista con el Director General, Subdirector
-Identificación de las partes
administrativo y financiero y Coordinación de
interesadas
servicios Generales de la clínica
Realizar la revisión
-Revisión documental
Realizar un Ambiental inicial en la -Revisión Ambiental Inicial a partir de lo
-Listas de chequeo
diagnóstico de fundación salud bosque propuesto en la GTC-93 “Guía para la ejecución
-Inspección Directa
los procesos partir de lo propuesto en de la revisión ambiental inicial (RAI)”
-Entrevista semiestructurada
de Gestión la GTC-93
Ambiental - Revisión de la información teórica
desarrollados sobre los procesos
en la asistencial, administrativos y
Fundación Identificar y evaluar los
directivos sobre los efectos
Salud Bosque aspectos e
ambientales producidos
impactos ambientales
generados en -Diagnostico del estado actual de la Clínica y
- Diseñar
Desarrollo de las Su afectación al medio ambiente.
tablas de
actividades y procesos,
chequeo y matrices causalidad
en la fundación salud
simplificada y Leopold para la
bosque.
cuantificación de
Aspectos e impactos ambientales.
35
Objetivo
especifico
-Reunión con la alta gerencia de la

Actualizar, documentar, y
Fundación Salud Bosque y con
divulgar la política
ellos realizar las bases
Ambiental dentro de la
fundamentales de un SGA en la
Clínica buscando que
política ambiental.
esta sea apropiada para
la naturaleza, escala, e
- Documentar, implementar y
impactos ambientales de -Revisión de la Norma NTC-ISO 14001 Versión
divulgar la política Ambiental en
las actividades que en 2004
todas las áreas asistencial,
esta se desarrollan.
administrativos y directivos de la
Establecer los Objetivos,
-Recopilación de toda la información
Metas y Programas
hallada en el Diagnostico y realizar
ambientales dentro de la
los Objetivos, Metas y Programas
Clínica, teniendo en
ambientales
cuenta los requisitos
-Revisión de la Norma NTC-ISO 14001 Versión
legales, los aspectos
-Adelantar observaciones de la 2004
Construir los ambientales significativos,
viabilidad de los mismos
lineamientos las opciones tecnológicas,
-Conversaciones con los empleados
básicos de la los puntos de vista de las
asistenciales, administrativos y
Norma ISO partes interesadas y el
directivos.
14001 apoyo de la alta gerencia
aplicables a la Cumplir con la
Fundación normatividad ambiental
Salud Bosque estableciendo requisitos
-Revisión y cumplimiento de las
legales que - Evaluación de cada uno de los requisitos
normas pertinentes obligatorias y no
Comprometan a la normativos ambientales vigentes y estado del
obligatorias
fundación salud bosque arte
en cuanto a la
responsabilidad
ambiental.
36
Objetivo
especifico
- Analizar los recursos humanos,

- Reunión con la alta gerencia y servicios
Definir Recursos, infraestructura de la clínica, recursos
generales para la asignación de Recursos,
funciones y financieros y tecnológicos para la
funciones y responsabilidad
responsabilidad asignación de los mismos
-Informar a las áreas asistencial,

administrativos y directivos sobre las
tareas específicas que pueden
causar impactos ambientales
significativos
Identificación de
Competencia, Formación - Identificación de las necesidades -Determinar los niveles de competencia global
y toma de conciencia de formación estableciendo de la fundación salud bosque
dentro de la estructura métodos -Formación del personal
organizacional de la -Sensibilización y toma de conciencia
fundación salud bosque - Desarrollar talleres de educación
ambiental para tomar decisiones con
Construir los
respecto a: impactos ambientales
lineamientos
significativos, importancia de cumplir
básicos de la
con el SGA y las consecuencias de
Norma ISO
incumplirlo.
14001
aplicables a la
Fundación - Definición de las partes
-Reunión con el Comité de gestión ambiental
Salud Bosque interesadas en su comportamiento
(COGA) para informar su comportamiento
Establecer medios de ambiental
ambiental
comunicación interna y
externa dentro de la -Comunicar los aspectos e impactos
-Realizar talleres para hablar sobre el SGA ante
fundación salud bosque ambiental, política ambiental ,
todo el personal de la Fundación Salud Bosque
objetivos , metas y programas a
y otros
todo el personal y otros
37
Objetivo
especifico
-Documentar la política ambiental,

objetivos, metas y programas
ambientales, la descripción del
alcance del SGA, descripción de los
elementos principales del SGA,
evaluaciones del cumplimiento legal
Establecer medios de y otros requisitos, manual del SGA.
-Examinar periódicamente revisando los
Documentación y control Programas de formación, la cual
documentos y archivos cuando sea necesario y
de documentos en la debe ir fechada y archivada
aprobado por el personal autorizado y alta
gerencia
-Actualizar periódicamente la
información contenida en el SGA de
la Fundación Salud Bosque
- Retirar los documentos obsoletos.
- Identificar accidentes potenciales y

Construir los situaciones de emergencia,
lineamientos implantar acciones para prevenir su
básicos de la ocurrencia
- Analizar la Fundación Salud Bosque
Norma ISO
Establecer, procesos de buscando situaciones en las que una pérdida de
14001 - Reducir-minimizar el impacto
Preparación y respuesta control potencial podría causar daños al medio
aplicables a la ambiental en caso de producirse
ante emergencias ambiente
Fundación
Salud Bosque -Formular planes ante emergencias
-Planes y metodologías ante accidentes y
e incidencias de impactos y
emergencias ambientales
comprobación de estos planes
38
Objetivo
especifico
Determinar la
Establecer, aplicabilidad de los -Diseño de las fichas de programas
procedimientos Programas de Gestión ambientales a implementar con sus
Ambiental teniendo en - Diseño de las fichas de programas
para hacer el respectivo cronograma y
cuenta los diseños ambientales
seguimiento y presupuesto
medición de propuestos.
forma
periódica de
las
operaciones
y/o actividades
en
conformidad
con los
requisitos del Desarrollar capacitación
sistema de adecuada en cuanto al
gestión - Diseño de los formatos del -Capacitación periódica del Sistema de Gestión
manejo del Sistema de
ambiental programa de Ambiental.
Gestión Ambiental para el
capacitación ambiental
cuerpo laboral de la
39
Objetivo
especifico
Establecer,
procedimientos
para hacer el
seguimiento y
-Proponer mecanismos -Proponer Instrumento de
medición de
de verificación a verificación para la
forma
recopilación de la información de la
-Verificación del Sistema de Gestión Ambiental
través de una auditoría
periódica de
interna de diagnostico. auditoria
las
Interna de diagnostico.
operaciones
y/o actividades
en
conformidad
con los -Reunión con la alta dirección.
requisitos del Informar sobre el Diseño
sistema de del Sistema de Gestión
- Reunión con el Comité de Gestión
gestión Ambiental para su - Informar el Diseño del Sistema de Gestión
Ambiental (COGA)
ambiental posterior verificación y Ambiental
revisión.
-Reunión con el personal asistencial,
administrativos y directivos
Fuente: Autor
40
1.6.1.3 Técnicas para la recolección de información
1. La observación: se realizaron visitas periódicas a la Fundación Salud

Bosque teniendo como herramientas de observación cámara digital,
cuaderno de notas para registrar la información.
2. Revisión de documentos existentes: Se reviso archivos y documentos en

gestión ambiental de la Clínica, normas y monografías sobre Gestión
Ambiental, la NTC- ISO 14001 versión 2004, revisión de la GTC-93 guía
para la ejecución de la revisión ambiental inicial (RAI).
3. Población y muestra: La población es todo el personal que labora en la

Fundación Salud Bosque y el tamaño de la muestra es mediante muestreo
aleatorio estratificado o clase (área asistencial, administrativo y directivo)
cuyo criterio será el proceso de gestión ambiental.
4. Entrevista: Organizar entrevistas con el Depto. de Servicios Generales,

Depto. de Enfermería y finalmente con el Depto. de Ingeniería clínica con
preguntas abiertas.
5. Flujogramas: para reunir y ordenar datos de actividades y servicios de la

fundación salud bosque se desarrolló Flujogramas para determinar cómo
funciona realmente el proceso para producir un resultado. El resultado
puede ser un producto, un servicio, información o una combinación de los
tres. De esta forma se sabrá la relación entre los aspectos ambientales con
sus correspondientes impactos, determinar el nivel de detalle y documentar
cada pasó en la secuencia.
41
2 GENERALIDADES DE LA EMPRESA
2.1 LA ORGANIZACIÓN
2.1.1 Reseña Histórica
El 17 de mayo de 1977, un grupo de 25 médicos especialistas, en su mayoría

egresados de la Universidad Nacional, deciden comprar los terrenos y
edificaciones de la Clínica Psiquiátrica “El Campito San José”, propiedad de las
Hermanas de la Presentación, y poner en funcionamiento una Clínica General. En
el mismo año, pensando en hacer un aporte a la educación médica del país,
fundan la Escuela Colombiana de Medicina, hoy llamada Universidad El Bosque.
Años después, la Universidad El Bosque, a través de El Claustro, decide comprar

los terrenos, edificaciones y equipos de la Clínica para contribuir al mantenimiento
y mejoras de la institución hospitalaria. Es así como el 03 de diciembre del año
2003, mediante la Resolución No. 250 de El Claustro, se crea la Fundación Salud
Bosque, la cual inicia labores el 10 de mayo de 2004 en la denominada Clínica
Universitaria El Bosque que hoy presta servicios cerca de usted.
2.1.2 Razón Social
Nombre de la Institución: Clínica Universitaria el Bosque

Razón social: Fundación Salud Bosque
NIT: 830.138.802-5
Nivel: III
Dirección: Calle 134 No. 7B - 41
Director: DR. Otto Bautista
42
2.1.3 Plano de Ubicación
Figura 5.Ubicación geográfica de la Fundación Salud Bosque - Clínica universitaria el
Bosque
Fuente: Google
2.1.4 Objeto Social
La Fundación Salud Bosque cuenta con personería jurídica expedida por la

secretaria Distrital de salud según resolución 156 del 5 de Abril del 2004, realizo
Inscripción de habitación ante la secretaria distrital con código prestador N°
110011292201 con los siguientes servicios:
- Urgencias de mediana complejidad las 24 horas: con sala de

procedimientos menores, reanimación, rehidratación oral, sala de yesos,
sala de rehabilitación respiratoria, sala de Observación, consultorio
Ginecobstetricia, pediatría, especialistas y consultorio médico general, se
encuentra 11 camas para urgencias adultos, 7 camas para urgencias
pediátricas y 8 camas para recuperación
43
- Hospitalización presta servicio las 24 horas: cuenta con 130 camas
distribuidas en: General de adultos, pediátrica, obstetricia, cuidados
intensivos ( UCI adultos y Neonatal), intermedio para adultos y 6 Cuidados
intermedios Neonatal
- Cirugía: cuenta con 2 salas de parto y 4 quirófanos
- Consulta Externa: para solicitar citas médicas de lunes a viernes de 8 am
a 5 pm, en servicios como: Anestesia, Cirugía General, Dermatología,
Gastroenterología, Ginecobstetricia ,Neumología, Neurología, Ortopedia y/o
Traumatología, Otorrinolaringología, Pediatría, Psicología, Urología,
Cirugía Plástica y Estética, Neurocirugía y Fisiatría
- Servicios de Apoyo Diagnostico y complementación Terapéutico las 24
horas
- Servicios de promoción y prevención: Vacunación
2.1.5 Políticas Corporativas y Lema37
• Política de Calidad:
Prestar servicios de la salud a través de procesos seguros, eficientes, enfocados

al mejoramiento continuo en pro de la acreditación y la satisfacción de nuestros
clientes externos e internos.
• Política de seguridad del paciente
Prestar servicios de salud seguros y eficientes con los mínimos riesgos para el
paciente, su familia, nuestros trabajadores y el medio ambiente
37
Programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad PAMEC. “Sistema de Gestión de la calidad
“políticas de calidad.
44
• Lema:
Nuestra razón de ser es la salud del ser humano
2.1.6 Misión
Somos una institución prestadora de servicios de salud, universitaria, privada, sin

ánimo de lucro, de alta complejidad, que presta servicios de salud integrales
enmarcados en la seguridad para el paciente y que están dirigidos al
mejoramiento continuo, la formación del talento humano y la investigación.
2.1.7 Visión
En el 2014 seremos una clínica universitaria de alta complejidad, con gestión

social, auto sostenible que busca la satisfacción del paciente y su familia mediante
procesos alineados con estándares de acreditación.
45
2.1.8 Organigrama
Figura 6. Organigrama Clínica Universitaria El Bosque CONSEJO
DE ADMINISTRACIÓN
REVISORIA FISCAL
DIRECCIÓN
GENERAL
EDUCACIÓN EN
SALUD ASESOR JURÍDICO
SUBDIRECCIÓN MÉDICA SUBDIRECCIÓN
ADMINISTRATIVA
DEPARTAMENTO DE
MEDICINA INTERNA LABORATORIO
DEPARTAMENTO DE
CLINICO
PEDIATRIA ALMACEN Y FARMACIA ALIMENTOS Y
• Medicina Interna INFORMATICA SUMINISTROS
• Neumología BEBIDAS
DEPARTAMENTO MÉDICA
• Neurología
GINECOLOGIA Y
• Gastroenterología GARANTIA DE LA
OBSTETRICIA
• Nefrología CALIDAD FACTURACIÓN Y INGENIERIA CLINICA INFORMATICA Y
• Hematología CARTERA
DEPARTAMENTO ADMISIONES SISTEMAS
• Reumatología
IMAGENOLOGIA
DEPARTAMENTO DE TERAPIA
RESPIRATORIA CONTABILIDAD MERCADEO Y
CIRUGIA DEPARTAMENTO
CONTRATACION PERSONAL
DE ENFERMERIA ATENCIÓN AL
• Cirugía General
• Cirugía de Tórax USUARIO
• Ortopedia DEPARTAMENTO
DE NUTRICION COMITES DE APOYO
• Neurocirugía COMITES DE APOYO
SEGURIDAD TESORERÍA Y CAJA
• Urología
• Cirugía Pediátrica CONSULTA • Historias clínicas
• Otorrinolaringología EXTERNA • Ética
• Oftalmología • Infecciones • Compras
MENSAJERÍA
• Cirugía plástica • Nutrición • Pagos SERVICIOS
URGENCIAS
• SIMULACIÓN QUIRURGICA • Auditoría • Emergencias GENERALES
• Farmacia • Gestión Ambiental
OUTSOURCING
Fuente: Depto. Servicios Generales de la Fundación

Salud Bosque – Clínica Universitaria el Bosque
46
2.1.9 Recurso Humano
La estructura organizacional de la Clínica Universitaria El Bosque posee una

departamentalización por áreas. En el nivel superior se encuentra el Director
General quien es la máxima autoridad directiva y se encarga de planificar, dirigir y
coordinar el óptimo funcionamiento de la Clínica bajo el cumplimiento de las
normas legales vigentes y las directrices de la Junta Directiva, tiene bajo su
mando la Subdirección Científica, la Subdirección Administrativa y la
Subdirección de Educación.
La Subdirección Científica se encarga principalmente de dirigir y coordinar los

departamentos relacionados con la prestación del servicio médico-asistencial bajo
los parámetros legales vigentes y las normas internas establecidas para el
funcionamiento de cada uno, dichos departamentos son:
1. Garantía de la Calidad en Salud y Auditoría Médica encargada de la

implementación, evaluación y mejora continua de la prestación del servicio
de salud a los usuarios;
2. Departamento de Enfermería que se encarga de la administración, control y
gestión de la prestación del servicio de enfermería en los diferentes
servicios de manera integral, ética y de calidad;
3. Urgencias, Hospitalización, Consulta Externa, UCI, Cirugía, Apoyo
Diagnostico y Apoyo Terapéutico cada cual encargado de la gestión,
coordinación, organización y seguimiento a la prestación integral y de
calidad del servicio;
4. Laboratorio Clínico encargado de los procedimientos de análisis clínicos
solicitados por algún otro servicio dentro o fuera de la clínica; y
5. Epidemiología, encargado del análisis de los eventos epidemiológicos
intrahospitalarios.
47
La Subdirección Administrativa, por su parte, se encarga principalmente de la
coordinación y dirección de los departamentos de apoyo logístico y administrativo
a los diferentes procesos y actividades medico asistenciales, dichos
departamentos son:
1. Contabilidad encargado de generar la información correspondiente al

estado financiero y económico de la Clínica;
2. Tesorería encargado de realizar los pagos (Proveedores, servicios públicos,
nomina)
3. Facturación y cartera encargado de la revisión, verificación y control de las
cuentas y estados de cartera de la clínica;
4. Sistemas encargado de coordinar, gestionar y dar solución con respecto a
las necesidades de hardware y software de la Clínica;
5. Talento Humano encargado de promover una administración eficaz de
recursos humanos que genere satisfacción de necesidades en el cliente
interno y externo;
6. Ingeniería clínica encargada de la conservación y mantenimiento del buen
estado y funcionamiento de maquinaria, estructura física e inmuebles;
7. Almacén encargado de garantizar el aprovisionamiento y almacenaje de
algunos materiales e instrumentos para las diferentes áreas de la clínica;
8. Servicios Generales encargado de coordinar los servicios oportunos y
eficientes de vigilancia, ropería, limpieza y desinfección de todas las áreas
de la clínica y manejar integralmente acorde a las normas ambientales los
residuos hospitalarios que se generan en la presentación del servicio
médico-asistencial y residuos sólidos y reciclables del área administrativa;
9. Servicios de Alimentos y Bebidas encargado de coordinar, preparar y
repartir los alimentos dirigidos a los pacientes, personal de la clínica y
personas externas
48
10. Admisiones y Autorizaciones encargado de gestionar y coordinar el
procedimiento mediante el cual se da ingreso a los usuarios para la
prestación de los servicios que ofrece la Clínica.
11. Atención al usuario encargado de brindar una respuesta oportuna a las
necesidades y expectativas de los pacientes y familiares ante sus quejas e
inquietudes del servicio de salud y asesorar el buen desarrollo del
mejoramiento continuo institucional
12. Estadística y archivo encargado de custodiar, recoger y archivar las
historias clínicas de los pacientes y enviarlas a los servicios que se
necesiten, archivar los documentos administrativos y realizar su respectivo
traslado de documentos a bodega.
2.1.10 Planta Física 38

Las Instalaciones de la Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el Bosque
están distribuidas en 2 plantas:
• En la planta física inferior encontramos: oficinas administrativas como:

Subdirección de educación e investigación, estadística y archivo,
coordinación de servicios generales, facturación general o principal,
almacén, farmacia, ingeniería clínica, oficina de urgencias adultos, cartera,
químico farmaceuta, vigilancia epidemiológica, nutrición y lactario, servicios
de alimentos, cuartos de estudiantes de medicina, como servicios
asistenciales encontramos: unidad de cuidados intensivos ( uci adultos y
neonatal), laboratorio clínico, consulta externa, central de citas medicas,
pabellón e, central de cuentas y pediatría y finalmente encontramos el
restaurante para familiares, estudiantes y administrativos
• en la planta física superior encontramos: oficinas administrativas como:
atención al usuario, gestión talento humano o personal, dirección general
subdirección administrativa y financiera, subdirección médica, auditoria
38
Ver Anexo A: Planos de la Planta Física de la Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el Bosque
49
medica, gestión de la calidad, departamento de enfermería, admisiones o
recepción, referencia y contrareferencia, área comercial y de mercadeo,
auditoría de cuentas, contabilidad y tesorería, departamento tics (Sistemas),
cuartos de médicos y vigilancia y seguridad. Como servicios asistenciales
encontramos: salas de cirugía, pabellón c, pabellón b y sala de partos,
cardiología, gastroenterología, gineco obstetricia, urgencias ( adultos y
pediátricas), imágenes diagnosticas, terapia respiratoria y fisioterapia,
farmacia
La institución cuenta con tres unidades técnicas de almacenamiento central

(U.T.A.C) para residuos reciclables, inertes y ordinarios, y residuos infecciosos,
ubicados en la planta física inferior, adicionalmente cuenta con seis cuartos de
almacenamiento intermedio de residuos hospitalarios (urg. adultos, urg.
pediátricas, pabellón C, cirugía, consulta externa y pabellón E) distribuidos entre la
planta física inferior y superior, estos cuartos de almacenamiento de residuos
cuentan con dos carro-canecas (buggies) donde se recolectan los residuos, uno
de color rojo para residuos peligrosos identificado con el logo de riesgo biológico y
otro de color verde para residuos ordinarios y material reciclable con su respectivo
logo, cubierta para protección de aguas lluvias, Iluminación y ventilación
adecuada, nevera en el U.T.A.C de residuos infecciosos para depositar residuos
que se producen en la sala de maternidad, (placentas) con una temperatura no
mayor de 4ºC, paredes lisas, de fácil limpieza, pisos duros y lavables, áreas
separadas física y sanitariamente para almacenar en forma temporal los residuos
hospitalarios, equipo de extinción de incendios, las rutas sanitarias internas y
externas están debidamente diagramadas, canastillas o recipientes rígidos,
impermeables y retornables, los cuales serán suministrados por la empresa del
servicio público especial de aseo, contenedores de capacidad suficiente, de
material rígido, con bordes redondeados ,en buen estado y con su respectiva tapa,
cada contenedor dispone de bolsas según el código de colores, selladas y
marcadas con doble nudo, área, turno y fecha, depositadas en celdas separadas,
50
planillas de control de limpieza y desinfección diaria y/o terminal, los cuartos de
almacenamiento central dispone de una báscula para llevar el control de la
generación de residuos, cuartos independientes con posetas para el lavado de
implementos de aseo y espacio suficiente para colocación de escobas, traperos,
jabones y detergentes.
2.1.11 Procesos y procedimientos productivos y Administrativos
La Fundación Salud Bosque – Clínica Universitaria el Bosque el comienza su

jornada desde las 7 de la mañana que se extiende las 24 horas, como procesos
misionales o productivos encontramos:
1. Hospitalización
2. Urgencias
3. Cirugía
4. Servicios ambulatorios
5. Apoyos Diagnósticos y terapéutico
6. Unidad de Cuidados Intensivos
Como procesos de apoyo o administrativos encontramos:
1. Direccionamiento Estratégico
2. Gestión Talento Humano
3. Atención al usuario
4. Gestión Infraestructura y Equipos
5. Gestión de sistemas de la información
6. Epidemiologia
7. Estadística y archivo
8. Almacén
9. Cafetería y alimentos
10. Admisiones, referencia y contra referencia
A continuación se muestra el mapa de procesos año 2009 al 2012 de la

Fundación Salud Bosque – Clínica universitaria el Bosque
51
Figura 7. Mapa de procesos desde año 2009 al 2012
N
E DIRECCIONAMIENTO
C
E ESTRATÉGICO
S
I C
D A
A INGRESO PACIENTE PRESENTACION DEL SERVICIO SALIDA PACIENTE L
D I
E D
S A
Admisión Egreso D
Atención en Atención
Y del del
Paciente Urgencias Quirúrgica Paciente
E P M
X A E
Atención en C
P J
E UCI I O
E
C R
N
T Atención en Atención T A
A E M
T
Hospitalizació Ambulatoria
I
I Y E
V N
S
A T
U
S O
F
D Apoyos Educación Investigación A
E M
diagnósticos y Médica I
L C
Terapéutico L O
I
P N
A
A T
C I
I N
E Gestión Gestión Gestión de Gestión de Gestión de U
N Comercial Financiera Infraestructura y sistemas de Talento O
T
equipos Información Humano
E
F
M ATENCION AL USUARIO
52
Fuente: Depto. Servicios Generales de la Fundación Salud Bosque – Clínica Universitaria el Bosque
Cada proceso productivo y administrativo dispone de su descripción general,
procedimientos médicos, guías y/o protocolos, manuales y/o instructivos,
documentos internos y/o externos, y registros.
Los procesos productivos empiezan cuando el paciente y su familia ingresan a la

clínica universitaria el bosque y según su enfermedad es atendida por
hospitalización, urgencias adultos o pediátricas, cirugía, servicios ambulatorios,
apoyos diagnósticos y terapéuticos, admisiones, referencia y contrareferencia y
unidad de cuidados intensivos. A continuación se hará una descripción básica de
cada uno de estos procesos productivos o misionales:
Tabla 3. Procesos misionales o productivos de la Fundación Salud Bosque – Clínica

Universitaria el Bosque
Proceso Subprocesos Alcance Objetivo

Hospitalización 1. Ingreso Brindar al Cliente y Realizar un
2. Planeación del su familia una diagnostico,
cuidado y tratamiento atención en salud tratamiento,
3. Ejecución y que contribuya a rehabilitación y
evaluación del satisfacer sus cuidados
tratamiento necesidades y pertinentes al
4. Salida y seguimiento expectativas con el estado clínico del
5. Planeación, ejecución mínimo riesgo y paciente
y evaluación de la máximo bienestar
gestión del proceso posible
6. Mejoramiento
continuo de la gestión
del proceso
Urgencias 1. Ingreso Brindar al cliente y Brindar una
2. Plan del cuidado y su familia una atención oportuna,
tratamiento atención oportuna eficaz y segura que
3. Ejecución y en salud acorde a logre la
evaluación del la clasificación de satisfacción del
tratamiento triage que usuario, estabilidad
4. Salida y seguimiento contribuya a hemodinámica del
5. Planeación, ejecución satisfacer sus paciente con
y evaluación de la necesidades y urgencia medica
gestión del proceso expectativas con el
6. Mejoramiento mínimo riesgo y
continuo de la gestión máximo bienestar
del proceso posible
53
Cirugía 1. Ingreso Brindar al paciente Realizar los
2. Plan del cuidado y quirúrgico y su procedimientos
tratamiento familia una quirúrgicos
3. Ejecución y atención en salud pertinentes a los
evaluación del que contribuya a pacientes de
tratamiento satisfacer sus acuerdo a su
4. Salida y seguimiento necesidades y enfermedad y
5. planeación, ejecución expectativas con el garantizar una
y evaluación del mínimo riesgo y atención segura,
subproceso de máximo bienestar oportuna y eficaz al
esterilización posible cliente y su familia
6. Planeación, ejecución
y evaluación de la
gestión del proceso
7. Mejoramiento
del proceso
Servicios 1. Ingreso Brindar al cliente y Logra una Atención
ambulatorios 2. Plan del cuidado y su familia una ambulatoria
tratamiento atención oportuna, segura,
3. Ejecución y ambulatoria en informada y capaz
evaluación del salud que al cliente y su
tratamiento contribuya a familia
4. Salida y seguimiento satisfacer sus
5. Planeación, ejecución necesidades y
y evaluación de la expectativas con el
gestión del proceso mínimo riesgo y
6. Mejoramiento máximo bienestar
continuo de la gestión posible
del proceso
Apoyos 1. Servicios Brindar al Cliente y Contribuir a la
Diagnósticos y Farmacéutico su familia una satisfacción de las
terapéuticos 2. Servicio de apoyo atención en salud necesidades y
terapéutico y nutrición que contribuya a expectativas del
3.servicios de apoyo satisfacer sus cliente interno,
diagnostico en necesidades y cliente externo y su
laboratorio clínico expectativas con el familia mediante
4. Servicio de apoyo mínimo riesgo y una atención en
diagnostico en máximo bienestar apoyos
imagenologia posible diagnósticos y
5. Planeación, ejecución terapia oportuna,
y evaluación de la segura y eficaz
6. Mejoramiento
del proceso
54
Unidad de 1. Ingreso Brindar al Cliente y
Suministrar el
Cuidados 2. Plan de cuidado y su familia una
tratamiento y
Intensivos tratamiento. atención en salud
cuidado adecuado
3. Ejecución y que contribuya a
a los pacientes en
evaluación del satisfacer sus
la etapa crítica de
tratamiento. necesidades y
su enfermedad.
4. Salida y seguimiento. expectativas con el
Garantizando una
5. Planeación ejecución mínimo riesgo y
atención segura,
y evaluación de la máximo bienestar
oportuna y eficaz al
gestión del proceso posible cliente y su familia
6. Mejoramiento para que
continúo de la gestión contribuya a
del proceso. minimizar el riesgo
y maximizar y
bienestar
Fuente: Depto. Asistenciales de la Fundación Salud Bosque – Clínica Universitaria el
Bosque
A continuación se hará una descripción Básica de cada uno de estos procesos

administrativos o de apoyo:
Tabla 4. Procesos de apoyo o administrativos de la Fundación Salud Bosque – Clínica


Direccionamiento 1. Formulación Proporcionar a la Identificar las
Estratégico divulgación de clínica el bosque oportunidades y
direccionamiento través de amenazas,
estratégico Direccionamiento elaborando de esta
2.Elaboracion y/o Estratégico las manera las
seguimiento de interacciones condiciones y
proyectos claves definidas en el estrategias para
estratégicos mapa de lograr el
3. Elaboración procesos y su Crecimiento.
aprobación y relación cliente y
seguimiento de proveedor
presupuesto buscando realizar
4. planeación, ejecución el mejoramiento
y evaluación de la continuo de la
gestión del proceso gestión de los
5. Mejoramiento procesos
de procesos y proyectos
55
Gestión Talento 1. Obtención del Promover una Seleccionar,
Humano personal administración contratar, mantener
2. Mantenimiento de eficaz de recursos y desarrollar el
personal humanos que recurso humano que
3.Desarrollo de los genere satisfacción cumpla con los
recursos humanos de necesidades en perfiles y
4.Mejoramiento el cliente interno y competencias
Continuo de la externo establecidos por la
Gestión de clínica
procesos
Atención al 1. Identificación, Brindar al cliente y Contribuir a
usuario evaluación, su familia una maximizar el
respuesta a respuesta oportuna bienestar y atención
derechos , deberes, que satisfaga sus del cliente externo,
necesidades y necesidades y de forma oportuna y
expectativas del expectativas ante eficaz en el marco
cliente externo sus quejas e de sus derechos y
2. Planeación, inquietudes, deberes y atributos
ejecución y asesorar el de calidad
evaluación de la desarrollo del institucional,
gestión del proceso mejoramiento mantener una
3. Mejoramiento continuo atención cordial,
continuo de la institucional en el amable del paciente
gestión de procesos marco de la y su familia con el
maximización del personal de la
bienestar y atención institución
Gestión 1. Adquisición Lograr la prevención Establecer, controlar
Infraestructura y distribución y y manejo de los y verificar procesos
Equipos seguimiento de riesgos potenciales y procedimientos
suministros en la clínica con el asegurando eficacia
2. Mantenimiento fin de garantizar la y calidad dentro del
preventivo y seguridad y entorno de la clínica
correctivo de eficiencia donde se minimizando los
infraestructura y desarrollan los riesgos potenciales,
equipos (ingeniería procesos satisfaciendo las
clínica) organizacionales necesidades de
3. Servicios nuestros clientes
generales
4.Segurida y
vigilancia
5. Planeación
ejecución y
evaluación de la
6. Mejoramiento
continuo
56
Gestión de 1 mantenimiento Brindar Identificar y resolver
sistemas de la preventivo y Mantenimiento a las problemas
información correctivo de computadoras del susceptibles de ser
computadores de la área asistencial y atendidos mediante
clínica administrativo, sistemas y
2. soporte para Sistemas de tecnologías
sistemas de seguridad informáticas y
información electrónicos como computacionales,
(hardware y cámaras, sensores, desarrollando e
software) montaje de redes de innovando con un
3. soporte de computadoras, Con enfoque sistemático
telefonía y redes de la seriedad y calidad que conduzca a la
comunicación de Soporte viabilidad social de
4. soporte para informático la clínica
servidores universitaria el
5. Actualización de bosque
la base de datos de
la universidad el
bosque y de la
clínica el bosque
Epidemiologia 1. Estadísticas Dar cumplimiento a Vigilar las
vitales las exigencias de la infecciones y salud
2.Vigilancia de secretaria distrital pública de la
infecciones de salud y fundación salud
asociados a la protección social. bosque dando
atención en salud parámetros
3. vigilancia de los confiables de
eventos de salud vigilancia
publica epidemiológica.
4. actualización de
manuales de
bioseguridad
5. comités de
Antibióticos
Estadística y 1. Entrega de Recibir , custodiar y Manejar
archivo historias clínicas a organizar, conforme eficientemente las
pacientes a los parámetros historias clínicas
2. Anexo de técnicos de la tanto para pacientes
exámenes clínica, las historias como de toda la
especiales clínicas del paciente institución
3.archivar historias así como el archivo Proporcionando el
clínicas de los documentos servicio de
4.Búsqueda de la del área asistencial préstamo
historia clínica para y administrativo documental tanto
Glosa internos como
5. archivo externos
57
Almacén 1. Adquisición de Atender todos los Recibir todos los
insumos requerimientos de requerimientos de
2. Distribución de insumos para las insumos para las
insumos áreas asistenciales áreas asistenciales
3. Control de (Medicamentos, y administrativas de
inventario dispositivos médicos la fundación salud
y material general) y bosque, analizando
administrativos y evaluando la
(papelería y otros) pertinencia y
de la Fundación necesidades de
salud bosque con dichas
un alto criterio de requisiciones,
calidad y evaluación cumpliendo con
de costo beneficio. estándares de
calidad, buscando la
mejor relación
costo- beneficio
Cafetería y 1. Crear el menú o Abarcar todo lo Mantener la
alimentos minuta del día relacionado con el continuidad del
2.Planificacion de la servicio abastecimiento.
compra gastronómico para Evitar deterioros,
3. Recepción de los pacientes y duplicidades, y/o
materia prima familiares dentro de desperdicios en los
4. Almacenamiento la clínica alimentos y bebidas,
adecuado de la universitaria el Buscar calidad
materia prima bosque, desde adecuada.
5. Despacho diario Su producción hasta Mantener costos en
de la materia prima el servicio en las el departamento, sin
6. Elaboración de habitaciones o la desmejorar la
los alimentos venta de los mismos actuación y servicio
7. Distribución de en la cafetería de la del departamento de
los alimentos clínica. Prestando cafetería y
8. Recolección del siempre un servicio alimentos de la
menaje ( platos y de alta calidad y clínica
cubiertos) eficiencia
9.lavado y
desinfección del
menaje
58
Admisiones, 1.Referencia y Brindar al Cliente yBrindar una
referencia y contrareferencia su familia una
atención oportuna a
contrareferencia 2. Admisiones atención en salud los pacientes que
3. Ejecución que contribuya a ingresan a la
evaluación de la satisfacer sus
institución teniendo
gestión del proceso. necesidades y
en cuenta los
4. Mejoramiento expectativas con el derechos y deberes
continúo de la mínimo riesgo y y asegura la
gestión del proceso. máximo bienestar
admisión y/o
posible contrareferencia de
pacientes en forma
oportuna de
acuerdo a nuestra
capacidad
tecnicocientifica
disponible
Fuente: Depto. Administrativos de la Fundación Salud Bosque – Clínica Universitaria el
Bosque
59
3 METODOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SGA
3.1 DIAGNOSTICO DE LOS PROCESOS DE GESTION AMBIENTAL
3.1.1 Selección y análisis de procesos
Se realiza una evaluación de los procesos productivos y administrativos de los

cuales 18 son asistenciales, 17 son administrativos y 5 son directivos o alta
gerencia para un total de 40 procesos, cada uno con su subproceso desarrollados
por la Fundación Salud Bosque y que generan una serie de aspectos e impactos
ambientales.
Que incluyó los siguientes criterios de evaluación:
3.1.1.1 Criterios de evaluación de procesos y su correspondiente matriz de

valorización39
Tabla 5. Criterios de evaluación de procesos productivos y administrativos
Criterio Descripción Valorización carácter
Proceso de interés Proceso de interés para el líder del 1: Baja Cualitativo

para el mejoramiento proceso productivo de mejoramiento 2: Media
continuo continuo 3: Alta
Proceso de interés Proceso de interés para el líder del Cualitativo
para el proceso de proceso de Gestión ambiental
Gestión Ambiental
Certificación ISO Procesos que en la actualidad se 0: no certificado Cualitativo
9001;2008 encuentran certificados con la NTC-ISO 3: Certificado
9001;2008
Generación de aspectos Evaluación preliminar de los procesos 0: Ninguna Cualitativo/
e impactos ambientales en cuanto a la afectación al medio 1: Baja Cuantitativo
ambiente que generan en el desarrollo 2: Media
de sus actividades y servicios 3: Alta
39
Ver Anexo B: Matriz de valorización de procesos asistenciales y administrativos.
60
Criterio Descripción Valorización carácter
Información Preliminar Existencia de información ambiental 0: Ninguna Cualitativo/

preliminar de cada proceso productivo 1: Baja Cuantitativo
2: Media
3: Alta
Comportamiento Evaluación por parte de los analistas 1: Malo Cualitativo
histórico con el sistema de procesos de mejoramiento 2: regular
de Gestión de Calidad continuo a cada uno de los procesos 3: Bueno
con relación a: Interés sobre el sistema,
disposición, responsabilidad,
documentación , control y registros
Comportamiento Evaluación por parte del analista 1: Malo Cualitativo
histórico con la Gestión de procesos de mejoramiento 2: regular
Ambiental continuo a cada uno de los procesos 3: Bueno
con relación a: Interés sobre la gestión,
disposición, responsabilidad,
documentación , control y registros
Número de personas Realizar una consulta de las estadísticas 1: entre 0 y 100 Cuantitativo
vinculadas de cobertura de cada uno de los 2: entre 100 y 1000
Procesos 3: Mas de 1000
Tipo de proceso Realizar una valorización con relación 1: Asistencial Cualitativo
al tipo de proceso - según mapa de 2: Administrativo
procesos: Asistencial, Administrativo y 3: Directivo
Directivo
Fuente: tomado de apoyo a la implementación del Sistema de Gestión Ambiental en la

CLÍNICA COMFAMILIAR Risaralda bajo los requisitos de la NTC-ISO 14001:2004 del
autor Juan Camilo Rivera Aranzazu de la universidad tecnológica de Pereira año 2010
Con la valoración y ponderación numérica de los puntajes obtenidos por cada

proceso por la matriz realizada, se logró la siguiente significancia:
61
Tabla 6. Valoración de la significancia de los procesos productivos y administrativos
Significancia valor
Muy Alta igual o mayor de 24 puntos
Alta 17 a 23 puntos
Media 9 a 16 puntos
Baja 0 a 8 puntos
Fuente: tomado de apoyo a la implementación del sistema de gestión ambiental en la
CLÍNICA COMFAMILIAR Risaralda bajo los requisitos de la NTC-ISO
NTC 14001:2004 del
autor Juan Camilo Rivera Aranzazu de la universidad tecnológica de Pereira año 2010
Con el fin de seleccionar los procesos a incluir dentro del Sistema de Gestión
Ambiental de la Fundación Salud Bosque – Clínica Universitaria el Bosque.
Se tiene el siguiente criterio de evaluación de los procesos:
3.1.1.2 Análisis por enfoque de procesos

Se clasifican los procesos ((Asistencial administración y directivos) según la
significancia obtenida en la matriz de valoración
Gráfica 1. Distribución de los procesos Asistenciales según su significancia
ALTA
25
20
15
10
5
0 ALTA
Fuente: Autor
62
Gráfica 2. Distribución
tribución de los procesos Administrativos según su significancia
ALTA
25
20
15
10
5
0 ALTA
MUY ALTA
30
25
20
15
MUY ALTA
10
0
Gestion Infraestructura y equipos
Fuente: Autor
63
Gráfica 3. Distribución de los procesos Directivos o direccionamiento estratégico según
su significancia
ALTA
25
20
15
ALTA
10
0
Direccionamiento estrategico
Fuente: Autor
Como se puede ver en las gráficas

g anteriores los 40 procesos desarrollados por la
Fundación Salud Bosque obtuvieron una calificación sobresaliente (es decir el
100%) entre alta y muy alta
alta, de la cual la calificación más alta la tubo Gestión de la
Infraestructura y equipos con un puntaje de 24 puntos, y por ende deben ser
tenidos en cuenta dentro del Sistema de Gestión Ambiental NTC – ISO 14001
versión 2004.
3.1.1.2.1 Ciclo de vida de los servicios
Se elaboró por parte de la estudiante de ingeniería ambiental de la universidad

libre una aproximación al ciclo de vida de los servicios de la Fundación Salud
Bosque – Clínica Universitaria el bosque
bosque,, en la cual se identifican a nivel general
las entradas, los proveedores, las principales actividades, los procesos internos de
la clínica y las
as salidas, mediante el siguiente Figura:
64
Figura 8. Ciclo de vida de los servicios Fundación Salud Bosque – Clínica Universitaria el
Bosque
Fuente: Autor
65
• Entradas se representan con los recuadros de color morado y anaranjado
claro: Recursos naturales, energéticos, materiales, necesidades del
usuario, proveedores, recurso humano, directrices de la alta dirección y
legislación.
• Proceso se representan con los recuadros de color verde: Prestar
servicios (gestionar usuarios, gestionar accesibilidad, coordinar con otras
IPS o EPS, gestionar prestaciones), prestar servicios clínicos (atender
pacientes, realizar pruebas diagnósticas y terapéuticas), gestionar áreas
asistenciales.
• Salidas se representan con los recuadros de color gris oscuro:
Comunicación externa, usuario atendido, vertimientos, emisiones
atmosféricas, residuos sólidos
3.1.1.3 Identificación de partes interesadas
La identificación de las “partes interesadas” para el Sistema de Gestión Ambiental

En la Fundación Salud Bosque se debe realizar a partir de un construcción
conjunta entre el responsable de cada uno de los procesos incluidos en el sistema
de gestión de la calidad, con el aval del responsable de mejoramiento continuo. En
dicho proceso se debe identificar: proveedores, clientes y procesos de apoyo, los
cuales se consignan en la caracterización de los procesos.
Se realiza la identificación de las partes interesadas a partir de entrevistas

realizadas a los jefes del Depto. de enfermería, Servicios generales e Ingeniería
Clínica 40
En el siguiente cuadro, se propone la identificación de partes interesadas para el

sistema de gestión ambiental de la institución:
40
Ver Anexo C: Entrevistas a las partes interesadas del SGA.
66
Tabla 7. Identificación de “partes interesadas” para el Sistema de Gestión Ambiental de
la fundación salud bosque
Alcance Agente - Parte interesada

Usuarios Pacientes
Clientes internos
Clientes Externos
Proveedores
Otros
Entidad Prestadora del Servicio Alta Gerencia
Personal Administrativo de la
FSB
Personal Asistencial de la FSB
Otros
Entes reguladores Secretaria Distrital de Salud
Secretaria Distrital de ambiente
Ministerio protección social
Fuente: Autor
3.1.2 Revisión ambiental inicial según GTC-93
Se realizó a partir de lo propuesto en la GTC-93 “Guía para la ejecución de la

revisión ambiental inicial (RAI)”, para lo cual se aplicaron técnicas y herramientas
como la revisión documental, la utilización de listas de chequeo e inspección
directa –visitas a los procesos
La información de la –RAI- corresponde a información existente en la
organización, por ende no se realizó identificación de aspectos e impactos
ambientales en campo.
3.1.2.1 Cuestionario de puntos críticos del éxito

Se desarrolló un cuestionario de puntos críticos del éxito que consta de varios
aspectos, el cual sirve como guía para identificar como se encuentra la empresa
en relación a su desempeño ambiental y organizacional.41
41
Ver Anexo D: Cuestionario de puntos críticos para la Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el
Bosque.
67
Resultado: La empresa tuvo un total de 1.27 que significa que se encuentra en un
rango malo.
Por lo tanto necesita mejorar su desempeño ambiental para lograr una calificación
buena o excelente
3.1.3 Revisión de la documentación
3.1.3.1 Permisos y Estudios Ambientales
3.1.3.1.1 Emisiones atmosféricas
En respuesta al radicado 2011EE16471 el cual solicita realizar un estudio de

evaluación de emisiones a la fuente de combustión externa (calentador de
agua “Mighty therm”) La Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el
bosque realizado el día 3 de Junio de 2011, los cálculo de la cantidad de:
Material participado (PTS), Dióxido de Azufre ( SO2), Óxidos de Nitrógeno ( NOX) ,
Monóxido de Carbono (CO) por el método de balance de masa- factores de
emisión, para su realización se contó con el apoyo técnico ambiental de la
empresa AMBAR TECH y se siguió con las disposiciones de la resolución 1208
del 2003 del departamento técnico administrativo del medio ambiente DAMA para
fuentes fijas y protección de calidad de aire, atendiendo el capítulo VII de la
resolución 1208 del DAMA se realizó por medición directa “pitometria” las
determinaciones de: velocidad de salida del gas, peso molecular del gas de
chimenea, temperatura, contenido de humedad y flujo volumétrico de gases
efluentes, adicionalmente se determinó la emisión de contaminantes “ estimados
por medio de balances de masas – factores de emisión de la EPA”
Para el desarrollo de la actividad fue necesario adecuar un andamio para tener

acceso a las boquillas de muestreo, ubicando los equipos pertinentes para el
mismo.
El calentador de agua marca “Mighty therm” consume Gas Natural como

combustible, tiene como finalidad incrementar la temperatura del agua para el
68
baño de los pacientes, este inicia su funcionamiento en 20°C hasta alcanzar los
40°C que le toma aproximadamente 25 minutos, su funcionamiento es intermitente
el cual dificulto el desarrollo del ejercicio; ya que se requería que tuviera como
mínimo un funcionamiento de 1 Hora, en el estudio se utilizó una bolsa TedLar
Bag en el cual se depositaron los gases para analizarlos en el equipo ORSAT
Los ingenieros recopilaron la información con el fin de dar respuesta al

requerimiento el cual fue enviado el día 1 de julio de 2011 con el radicado
2011ER79075 a la secretaria distrital de ambiente con los siguientes resultados:
Tabla 8. Resultados de la evaluación de emisiones a la fuente de combustión externa

(calentador de agua “Mighty therm”) del año 2011
Parámetro Resolución Calentador de Cumple % del valor

1208/2003 paso “Mighty máximo
DAMA therm” permitido
mg/Nm3 mg/Nm3
Material 100 0.10 SI 0.1%
participado
(PST)
SO2 35 0.03 SI 0.1%
NOx 350 5.07 SI 1.4%
CO 100 4.26 SI 4.3%
Fuente: Depto. Servicios Generales de la Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria
el bosque
Adicionalmente se solícito reclasificar la fuente ya que no se debe considerar

como fuente de emisión externa, debido a que es un calentador de paso, esto bajo
el artículo 3 de la resolución 909 del 2008, la subdirección de calidad del aire,
auditiva y visual de la SDA evaluó el estudio de emisiones antes citado y emitió el
concepto N° 18521 del 27 de noviembre de 2011 el cual evalúo que el grado de
significancia de aportes de contaminantes se encuentra en muy bajo para el
calentador de agua marca “Mighty therm” y cumple con lo establecido en el
parágrafo primer del artículo 11 de la resolución 1208 del 2003, por cuanto el
proceso productivo asegura la adecuada dispersión de gases, vapores, partículas
y/o olores
69
La FSB deberá realizar las siguientes actividades:
• Realizar un nuevo estudio de emisiones atmosféricas para el calentador de

agua marca “Mighty therm” a fin de verificar el cumplimiento del articulo 4
de la resolución 6982 de 2011 y monitorear el parámetro óxidos de
nitrógeno (NOx) cada tres año, esto es el 3 de Junio de 2014
• El nuevo estudio deberá realizarse mediante la determinación de la
velocidad salida, peso molecular y temperatura de salidas de gases
(pitometria) y factores de emisión, de conformidad con lo establecido en el
artículo 15 de la resolución 6982 de 2011
• Deberá pedir una auditoria para la realización del estudio de emisiones y
radicar un informe previo a la evaluación de emisiones ante la SDA con 30
días de anticipación
• El estudio final de la evaluación de emisiones a la fuente de combustión
externa (calentador de agua “Mighty therm”) debe ser radicado ante la SDA
como máximo de los 30 días calendario siguientes a la fecha de realización
y presentando la información establecida por el protocolo para el control y
vigilancia de la contaminación atmosférica
3.1.3.1.2 Caracterización de vertimientos
Con el fin de estudiar la calidad de los vertimientos industriales y el cumplimiento

de las normas ambientales, se realiza caracterizaciones a los vertimientos de la
Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el Bosque desde el año 2005 la
cual es realizada por la empresa Consultoría y servicios ambientales CONOSER
Ltda. A continuación se muestra un resumen de los vertimientos de los años 2008
al 2013.
70
• Caracterización de vertimientos 2008 – 2009
La caracterización de vertimientos fue realizada el día 5 de diciembre del 2008,

durante 8 horas, mediante la integración de alícuotas proporcionales al caudal,
tomadas cada 30 minutos, el caudal se midió volumétricamente, la temperatura y
pH, cada 15 minutos con potenciómetro digital, los Sólidos Sedimentables En
conos imhoff, frascos de vidrio de boca ancha para aceites y grasas, se analizó
DBO5, SST, SAAM, DQO, fenoles, sulfuros, mercurio, plata y plomo. El volumen
mínimo fue de 7 litros transportados en vehículos a la empresa CONOCER Ltda.,
la cual tomo 33 muestras a los SS, los sitios de muestreo fueron:
1. Caja de inspección interna del Laboratorio Clínico Antes de la descarga al

alcantarillado publico
2. Pozo de inspección interno de lavandería antes de la descarga al
alcantarillado público, cuenta con rejilla y trampa para retención de sólidos
3. Caja de inspección interna de radiología por la actividades de en los baños
y por la limpieza de material
4. Caja de inspección interna cocina.
El vertimiento en los sitios de muestreo, a la red de alcantarillado cumplía con las

normas ambientales del DAMA, establecidas en la resolución 1074 de 1997 en los
parámetros caracterizados.
Dando cumplimiento a la secretaria distrital de ambiente, La Fundación Salud

Bosque- Clínica Universitaria el bosque obtuvo el permiso de vertimientos que se
realiza anualmente, emitido por la empresa CONOSER Ltda. Verificándose su
permiso por medio de la secretaria distrital de ambiente.
Se radico la solicitud de registros de vertimientos el día 22 de septiembre de 2009

a la ingeniera Andrea Aragón de la subdirección de control ambiental de la SDA y
no se recibió respuesta alguna, el día 10 al 21 de diciembre la subdirección de
71
control ambiental al sector público, le informa a La FSB que debe dar alcance a
la caracterización de vertimientos industriales y actualizar la información
complementaria al trámite de permiso del vertimiento antes y después a la
descarga al alcantarillado público y debe ser de tipo compuesto por una jornada
de 8 horas y se debe realiza de conforme a los criterios expuestos en el capítulo
IX de la resolución 3597 del 2009 y los parámetros a monitorear son: Sólidos
Sedimentables, DBO5, DQO, aceites y grasas, fenoles, SAAM, sulfuros, mercurio,
plata y plomo, por lo tanto hubo una espera a la solicitud del registro y permiso del
vertimiento durante cinco meses.
• Caracterización de vertimientos 2010 -2011
La caracterización de vertimientos fue realizada el día 12 de febrero de 2010,

pH, cada 15 minutos con potenciómetro digital, los sólidos sedimentables en
DBO5, SST, SAAM, DQO, color, fenoles, sulfuros, mercurio, plata y plomo. El
volumen mínimo fue de 5.5 litros transportados en vehículos a la empresa
CONOCER Ltda. La cual tomo 33 muestras a los SS. Los sitios de muestreo
fueron:
1. Caja de inspección interna de la UCI y Laboratorio clínico, Antes de la

descarga al alcantarillado publico el cual no cuenta con sistema de pre
tratamiento para los efluentes.
2. Caja de inspección interno de la lavandería Antes de la descarga al
alcantarillado público cuenta con rejilla y trampa para retención de sólidos.
3. Caja de inspección interna de radiología los vertimientos se originan por el
líquido de revelado de placas no se cuenta con sistema de tratamiento
para la descargar.
72
4. caja de inspección interna cocina, que se originan por el lavado de
utensilios y superficies para la preparación de alimentos, cuenta con rejillas
en los sifones y una trampa de grasas.
El vertimiento de la caja de inspección interna de la UCI y Laboratorio clínico a la

red de alcantarillado cumplía con los valores de referencia fisicoquímicos
establecidos en la resolución 3957 del 2009 de la SDA en los parámetros
caracterizados, en la caja de inspección interno de la lavandería cumplía con los
parámetros con excepción del pH, en la caja de inspección interna de radiología
cumplía con los parámetros con excepción del color, en la caja de inspección
interna de de la cocina cumplía con los parámetros con excepción del color, pH y
SAAM.
Se volvió a realizar una caracterización de vertimientos el día 23 de julio de 2010

en los sitios de muestro de la caja de inspección interna cocina y la caja de
inspección interno de la lavandería teniendo como resultados cumplimiento
satisfactorio con los valores de referencia fisicoquímicos establecidos en la
resolución 3957 del 2009 de la SDA en los parámetros caracterizados, la SDA
estableció la viabilidad técnica para aceptar el registro de los vertimientos
industriales.
Para el año 2011 la subdirección de control ambiental de la SDA expone que el

registro y permiso de vertimientos industriales de la Fundación Salud Bosque-
Clínica Universitaria el Bosque se mantendrá para las condiciones evaluadas y
reportadas en el informe del 23 de julio del 2010, como consecuencia del cambio
de la norma mediante el cual se presentó la solicitud que el registro de
vertimientos industriales, el resultado del informe del estudio de vertimiento
realizado arrojo que la FSB cumple legalmente con los parámetros de vertimientos
de acuerdo a la norma.
73
• Caracterización de vertimientos 2012 -2013
El día 15 de mayo del 2012 la subdirección de control ambiental de la SDA informa

Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el Bosque que debe registrar y
actualizar en la planilla de cuantificación de residuos la cantidad de los residuos
químicos generados y la adecuada segregación de los mismos (líquidos
provenientes de las máquinas de análisis del laboratorio clínico una vez
inactivados), se actualizo la planilla de registro diario para pesaje de volumen de
residuos químicos generados por las máquinas de análisis del laboratorio clínico y
el día 14 de junio de acuerdo a las indicaciones de la SDA se suspendió de
manera inmediata el vertimiento de los residuos líquidos generados por las
máquinas de análisis del laboratorio clínico, estos se envasan en garrafas
plásticas y en el momento de llenado se entrega a la empresa ECOENTORNO SA
ESP para su tratamiento y disposición final, razón por la cual el acta de
tratamiento, recuperación y/o disposición final es radicada en FSB desde el mes
de julio del 2012 junto con la cuenta de cobro, la entrega a la empresa recolectora
se hace mensualmente o hasta completar 300 kilos de residuos químicos
peligrosos.
La caracterización de vertimientos para el 2013 se realizó el día 9 de enero,

pH, cada 15 minutos con potenciómetro digital, los sólidos sedimentables en
DBO5, SST, SAAM, DQO, fenoles, sulfuros, mercurio, plata y plomo, el volumen
mínimo fue de 5.5 litros transportados en vehículos a la empresa CONOCER Ltda.
la cual tomo 33 muestras a los SS. Los sitios de muestreo fueron:
74
1. Caja de inspección interna de radiología los vertimientos se originan por el
líquido de revelado de placas no se cuenta con sistema de tratamiento
para la descargar.
2. Caja de inspección interna cocina, que se originan por el lavado de
utensilios y superficies para la preparación de alimentos, cuenta con tres
trampa de grasas.
3. Caja de inspección interna de la UCI y Laboratorio clínico, antes de la
descarga al alcantarillado público no cuenta con sistema de pre tratamiento
para los efluentes.
El vertimiento en los sitios de muestreo a la red de alcantarillado cumplen con las

normas establecidas en la resolución 3957 de 2009 de la SDA en los parámetros
caracterizados.
3.1.3.2 Manejo integral de Residuos
3.1.3.2.1 Residuos Hospitalarios – PGIRHYS

La disposición de los residuos hospitalarios generados en la Fundación Salud
Bosque- Clínica Universitaria el Bosque se realiza de acuerdo a lo estipulado en el
decreto 2676 de diciembre 22 de 2000 y la resolución 1164 de 2002. Los residuos
generados en la FSB son los siguiente: reciclables, biodegradables, inertes y
ordinarios, biosanitarios, anatomopatológicos, corto punzantes, químicos
mercuriales, químico fármacos y reactivo.
Se realiza segregación en la fuente en cada uno de los servicios ( asistencial y

administrativo) utilizando contenedores del color correspondiente a cada residuo
(código de colores), rotulados con los respectivos residuos a depositar y el área a
la que pertenecen; los residuos corto punzantes son depositados en guardianes
de paredes rígidas que debe ser llenado hasta las ¾ partes.
75
Los residuos generados en cada área y en las habitaciones de los pacientes son
recolectados al momento de realizar la limpieza y desinfección por parte del
personal de la empresa FULLER (outsourcing), y son llevados a los seis cuartos
de almacenamiento intermedio, los cuales están ubicados en puntos estratégicos
de la clínica. Estos residuos posteriormente son llevados en buggies a las tres
Unidades Técnicas de Almacenamiento Central (U.T.A.C.) siguiendo la ruta
sanitaria establecida por el Depto. de servicios generales en los 4 horarios
programados al día: 6:00 am, 10:00 am, 3:30 pm y 7:30 pm, inicia con la
recolección de los residuos reciclables, seguida de los residuos biodegradables,
comunes e inertes, y finalmente residuos peligrosos, que cubre la totalidad de los
servicios de la Clínica.
Las empresas contratadas por la Fundación Salud Bosque para la recolección,

transporte y disposición final de estos residuos son las siguientes:
• ECOCAPITAL Internacional S.A: encargada de la recolección diaria de los

residuos biosanitarios, anatomopatológicos y corto punzantes.
• LIME: encargada de la recolección de los residuos biodegradables, inertes
y ordinarios, la cual se realiza los días lunes, miércoles y viernes.
• ECOENTORNO: encargada de la recolección de los residuos químicos
(Fármacos), luminarias, lámparas y tubos fluorescentes la cual se realiza
cada mes o según necesidad de la FSB.
• Recicla Papeles y Metales: encarga de la recolección de residuos para
reciclaje la cual se realiza cada quince días.
La segregación en la fuente de la institución constituye la operación más

importante que garantiza la adecuada gestión de residuos hospitalarios que
consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una
de las fuentes determinadas, la Fundación ha generado en cada uno de sus
76
trabajadores el compromiso y responsabilidad de una adecuada segregación en la
fuente en sus puestos de trabajo, realizando el siguiente procedimiento:
1. Disposición conforme a la clasificación establecida por el decreto 2676 de

2000 para los residuos hospitalarios y en los recipientes destinados para tal
fin.
2. Reducir y controlar el riesgo de contaminación del personal, paciente y
visitantes.
3. Los residuos no deben entrar en contacto con el medio ambiente ni con las
personas encargadas de la recolección.
4. Disminuir la cantidad de residuos que deben ser tratados como infecciosos o
de riesgo biológico.
El Depto. de servicios generales ha establecido para la separación selectiva inicial

de los residuos hospitalarios, los siguientes criterios para contenedores y bolsas:
• Contenedores para residuos no peligroso y peligrosos: resistentes a

golpes PEAD, buen cierre, de forma cónica más ancha en la parte superior
para facilitar desocupación, superficie lisa que permita su lavado, peso
ligero y facilidad de transportar, impermeable para evitar contaminación por
humedad desde y hacia el exterior, rotulado de acuerdo al tipo de residuo y
provisto de bolsa plástica del mismo color del recipiente.
• Contenedor para residuos corto punzante: rígidos de polipropileno que
no contengan PVC, resistente a perforaciones, con tapa ajustable o rosca
de tapa angosta, livianos de capacidad no mayor a 2kg, desechables y de
paredes gruesas, sin permanecer más de un mes en áreas de generación
ubicados con soportes.
• Bolsas plásticas: resistentes de polipropileno de alta densidad, calibres
entre 1.4 para bolsas pequeñas y 1.6 milésimas de pulgada para bolsas
grandes., impermeables para impedir introducción de líquidos, capacidades
77
de 5 a 20 kg, el peso máximo con residuos no debe exceder 8 kg y rotulado
con la debida etiqueta según color y residuo.
La Fundación salud bosque, para una adecuada clasificación de residuos no

peligrosos y peligrosos,
peligrosos ha establecido desde el año 2009, el siguiente código de
colores para contenedores, bolsas y residuos
residuos:
Tabla 9:: Código de colores para el manejo integral de residuos no peligrosos y peligrosos
de la institución
CLASE DE CONTENIDO COLOR ETIQUETA

RESIDUO RECIPIENTE
Bolsas de plástico, NO PELIGROSOS
NO PELIGROSOS vajilla, garrafas, RECICLABLES
Reciclables recipientes de
Plásticos polipropileno, bolsas de GRIS
suero y polietileno sin
contaminar y que no
provengan de pacientes
con medidas de
aislamiento
aislamiento.
NO PELIGROSOS Cartón, Papel, NO PELIGROSOS

Reciclables plegadiza, RECICLABLES CARTON
Papel, Archivo y periódico
periódico. GRIS
Cartón y
Similares
Servilletas, empaques NO PELIGROSOS

NO PELIGROSOS de papel plastificado, ORDINARIO E INERTE
Ordinarios e barrido, colillas, icopor,
inertes vasos desechables, VERDE
empaques de insumos
médicos, papel sanitario
no contaminado,
empaques de alimentos.
Hojas Tallos de los
Hojas, NO PELIGROSOS
NO PELIGROSOS árboles, grama, barrido BIODEGRADABLES
Biodegradables del prado, resto de
alimentos no VERDE
contaminados cascaras
contaminados,
de frutas
fruta y verduras.
PELIGROSOS Guantes, tapabocas, RIESGO

INFECCIOSOS gasas, gorros, polainas, ROJO BIOLOGICO
Biosanitarios torundas, apósitos,
batas desechables,
sondas, equipos de
78
venoclisis, cystoflo,
equipos desechables de
terapia respiratoria,
yesos, restos de sedas.
PELIGROSOS Agujas, guías metálicas, RIESGO
INFECCIOSOS jeringas, lancetas, hojas BIOLOGICO
Corto punzante de bisturí, máquinas de ROJO
rasurar.
PELIGROSOS Placentas, cordón RIESGO

INFECCIOSOS umbilical, coágulos de BIOLOGICO
Anatomopatológicos sangre, tejidos, ROJO
amputaciones,
contenedor con líquidos
corporales linner.
PELIGROSO Resto de sustancias RIESGO QUIMICO
QUIMICO químicas, y sus
Fármaco empaques o cualquier ROJO
otro residuo
contaminado con estos
PELIGROSO Residuo mercurial de RIESGO QUIMICO
QUIMICO termómetro
Mercuriales ROJO
PELIGROSO Reactivos y sustancias RIESGO QUIMICO

QUIMICO químicas utilizada para
Reactivo el procesamiento de ROJO
muestras, colorante
Fucsina de Ziehl
Neelsen
Fuente: Depto. Servicios Generales de la Fundación Salud Bosque- Clínica
Universitaria el bosque.
Los residuos peligrosos generados por la fundación son desactivados

directamente por la empresa de aseo especial, acorde con la normatividad
ambiental y sanitaria vigente y dando cumplimiento al alcance del contrato de
concesión UAESP, Los Residuos Biosanitarios son tratados mediante
desactivación de alta eficiencia por autoclave de calor húmedo en la Base de
Operaciones de ECOCAPITAL Internacional S.A
79
Los residuos de tipo Corto punzantes es de acuerdo con la política interna de
cada institución: los entregados para tratamiento por autoclave de calor húmedo
son esterilizados y posteriormente enviados a Termodestrucción.
Los residuos clasificados como Anatomopatológicos son sometidos a

tratamiento por Termodestrucción controlada. El Tratamiento de Termodestrucción
es realizado bajo Responsabilidad de ECOCAPITAL Internacional S.A con
aliados estratégicos debidamente aprobados por la autoridad ambiental
competente.
Los residuos infecciosos no se almacenan por más de 7 días, debido a sus

características infecciosas y posible descomposición.
La fundación cumple con las características exigidas por la normatividad vigente, y

debido a la cantidad de residuos generados, se encuentra inscrita en la Ruta
Sanitaria, identificado con cuenta contrato 8000234 y número de cuenta interna 3,
en la categoría de Gran productor cuya frecuencia es de 7 veces por semana de la
empresa de aseo especial ECOCAPITAL Internacional S.A.
3.1.3.2.2 Manejo de Residuos Eléctricos y Electrónicos – RAEES
3.1.3.2.2.1 Luminarias, lámparas y tubos fluorescentes
En la Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el Bosque la empresa

ECOENTORNO se hace cargo de recoger el residuo de luminarias, lámparas y
tubos fluorescentes la cual realiza la disposición de los mismos siempre y cuando
estos cumplan con las condiciones generales. La Clínica tiene contrato con
ECOENTORNO S.A para la disposición final de insumos de luminaria, sin
embargo algunos de ellos se almacenan en el área de Ingeniería Clínica.
80
• Condiciones Generales
Deben estar debidamente embalados de forma tal que se evite su rotura durante
el transporte, se sugiere sean envueltos en material aislante (plástico, plástico de
burbujas, espumas, etc.), con un recubrimiento final en cartón o conservar el
mismo empaque original.
El proceso de disposición final es el siguiente:
• Encapsulamiento o Embalaje de los residuos
Es un proceso por medio del cual el residuo es incorporado dentro de un material

que lo aísla del ambiente, como empacar las bombillas preferiblemente en sus
cajas originales y sellar los extremos con cinta y de no poseer las cajas originales
envolver las bombillas en cartón y forrar en plástico de seguridad con cinta sin que
los componentes del residuo se fijen químicamente al material utilizado. El
concreto es el material utilizado por ECOENTORNO para esta operación.
• Tratamiento
El tratamiento de las lámparas de mercurio consiste en triturarlas en un equipo

diseñado para tal fin en el que mediante un sistema de filtros se evita que durante
las actividades de disposición, una porción del mercurio de la lámpara sea liberado
como vapor de mercurio al ambiente. Este mercurio liberado puede ser
químicamente transformado a metil-mercurio, que es más tóxico que el mercurio
elemental y se bio-acumula por toda la cadena alimentaria.
3.1.3.2.2.2 Pilas y baterías
De acuerdo a la Resolución 1297 de 2010 – Sistemas de Recolección Selectiva y

Gestión Ambiental de Residuos de Pilas y/o Acumuladores la Clínica universitaria
el Bosque comenzó con la recolección de la misma de la siguiente manera:
81
1. A las pilas que hayan cumplido su vida útil se les deberá cubrir los polos
con cinta adhesiva para evitar el derramamiento ya que estos pueden llegar
a contaminar doscientos mil litros de agua.
2. Las pilas serán recolectadas en botellas en el Depto. de almacén. Se
realizo la gestión de la recolección de las pilas y baterías con la empresa
GAIA VITARE para la disposición final de las mismas.
El departamento de almacén recolecta y almacena apropiadamente las pilas y

baterías devolviendo a los proveedores.
3.1.3.2.2.3 Computadores y/o Periféricos
Los computadores y/o Periféricos dados de baja o que ya no se estén usando en

la FSB son recolectados para tratamiento y disposición final por la empresa GAIA
VITARE, para dar cumplimiento a la resolución 1512 de 2010 la cual tiene como
objeto formular, presentar e implementar el sistema de recolección, selectiva y
gestión ambiental de residuos de computadores y/o periféricos, con el propósito de
prevenir y controlar la degradación del ambiente.
3.1.3.2.3 Residuos peligrosos
3.1.3.2.3.1 Tóners
Estos desechos son entregados directamente a la empresa ECOENTORNO S.A
que es el encargado de transportar y realizar Disposición final a los residuos de
tóner de duplos, cartucho de impresiones y cartucho para fotocopiado.
82
3.1.3.3 procedimientos de manejo ambiental 2009 – 2012
3.1.3.3.1 Grupo Administrativo Ambiental y sanitario 2009-2012
La Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el bosque, crea y organiza el

Grupo Administrativo Ambiental y Sanitario, que es el gestor y coordinador del
Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRHYS)
También se encarga del Comité de Gestión Ambiental (COGA) y es apoyado por

la empresa prestadora del servicio especial de aseo y la ARP Sura, desde el año
2009.
El Grupo Administrativo Ambiental y Sanitario está conformado por:
Tabla 10. Grupo Administrativo Ambiental y Sanitario Fundación Salud Bosque- Clínica
Universitaria el bosque 2009-2012
Integrantes Funciones
Establecer y definir mecanismos de coordinación a nivel
interno con las diferentes áreas funcionales y externo
con (con las entidades de control sanitario y ambiental,
los prestadores de servicios, proveedores, etc.) para
Director General garantizar la ejecución del Plan.
Diseñar la estructura funcional organigrama y definir
o su delegado
funciones.
(subdirector médico) Formular el compromiso institucional, sanitario y
ambiental con un mejoramiento continuo minimizando el
riesgo para la salud y el medio ambiente.
Identificar las inversiones y fuentes de financiación.

Gestionar recursos necesarios para su ejecución
haciendo parte del mismo el correspondiente
Subdirector presupuesto, y cronograma de ejecución de los
administrativa programas, proyectos y actividades, gasto e inversiones.
Para la adecuada gestión interna de los residuos
y financiero
hospitalarios. Y el garantizar la ejecución del PGIRHYS
.
83
Integrantes Funciones
Coordinador de Elaborar diagnóstico situacional ambiental y sanitario
Servicios Generales. este incluirá lo relacionado al manejo de los residuos
hospitalarios y similares efectuando las mediciones y
caracterizaciones necesarias según la normatividad las
tecnologías implicadas en la gestión de residuos, al igual
que su capacidad de respuesta ante situaciones de
emergencia.
Ejecución de las partes contempladas en el plan.
Preparar los informes y reportes requeridos en este
manual y aquellos que las autoridades ambientales y
sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con sus
competencias, la periodicidad de los reportes deberá ser
concertada con la autoridad competente y debe hacer
parte del cronograma de Implementación del plan de
gestión integral de residuos hospitalarios.
Elaborar diagnóstico situacional ambiental y sanitario
este incluirá la evaluación de los vertimientos líquidos al
Ingeniería Clínica alcantarillado municipal, la evaluación de emisiones
atmosféricas de la planta eléctrica
Velar por la ejecución del plan.
Observar atentamente que se ejecuten todas y cada una
de las actividades contempladas en el PGIRH -
Representante de Salud componente interno, estableciendo instrumentos de
Ocupacional seguimiento y control tales como auditorías internas,
listas de chequeo, etc. y realizando los ajustes que sean
necesarios.
Observar atentamente que se ejecuten todas y cada una
de las actividades contempladas en el PGIRH -
componente interno, estableciendo instrumentos de
Representante de la seguimiento y control tales como auditorías internas,
Salud listas de chequeo, etc. y realizando los ajustes que sean
necesarios.
(Jefe de Vigilancia
Elaborar informes y reportes a las autoridades de
Epidemiológica) vigilancia y control
Velar por la ejecución del plan para la adecuada gestión
de los residuos hospitalarios conforme a los
lineamientos normativos, estableciendo instrumentos de
Representante legal del seguimiento y control manejo adecuado del formulario
outsourcing de RH1 Citación de reunión mensual.
Elaboración de actas y divulgación de las mismas a los
Servicios Generales
miembros del grupo de gestión ambiental
Universitaria el bosque
84
El Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria se reúne de forma
ordinaria bimensualmente, con el fin de evaluar la ejecución del Plan y tomar los
ajustes pertinentes que permitan su cumplimiento. Las reuniones extraordinarias
se realizaran cuando el grupo lo estime conveniente; de los temas tratados se
dejará constancia mediante actas de reunión, igualmente velara que todo el
personal esté capacitado y entrenado frente al manejo de los residuos
hospitalarios y similares.
3.1.3.3.2 Existencia de manuales de procedimientos y descripción de

procesos de carácter ambiental
• Manuales de procedimientos ( P.O.A) 2009-2012
Se realizó una revisión documental de los documentos incluidos en la Gestión

Ambiental por parte del Depto. de Servicios Generales y se encontró el Plan
Operativo Anual (POA) de los años 2009 al 2012.Los cuales se relacionan a
continuación:
Tabla 11. P.O.A 2009-2010
Año Responsable Documento Descripción de procesos de

de Servicios carácter ambiental
Generales
2009 Edilma Función 1: Diagnostico cualitativo y
Montaña Diagnostico cuantitativo de la clasificación de
Situacional residuos hospitalarios, grupo
ambiental y Administrativo Ambiental y
sanitario Sanitario, promedio mensual de
generación de residuos
hospitalarios
- Auditoria de al Gestión
Ambiental en Residuos
Hospitalarios
- propuesta de asesoría para el
apoyo de la implementación plan
de manejo integral de residuos
sólidos de la clínica el bosque en
el área administrativa
85
Generales
2009 Edilma Función 1: Evaluación de Vertimientos
Montaña Diagnostico líquidos al alcantarilladlo publico
Situacional año 2008
ambiental y -plan de recuperación de
sanitario residuos sólidos para la FSB
- Mantenimiento de trampa de
grasas
-consejos ambientales 2009
-Auditorias a los cuartos de
residuos sólidos
Función 2: -Elaboración y aprobación del
Compromiso compromiso
institucional y -Socialización del compromiso
sanitario institucional
Función 3: -Plan de Gestión Integral de
Diseñar el Plan de residuos hospitalarios y similares
Gestión Integral de de los dos cortes año 2009
residuos - Programa de ahorro y uso
hospitalarios eficiente del agua
componente -Manual de procedimientos para
interno la gestión de residuos
hospitalarios y similares en
banco de sangre en
hematología y transfusiones
sanguíneas
-manejo y desactivación de
fluidos corporales , productos,
equipos de seguridad
- Procedimientos para el manejo
y manual de residuos de
laboratorio de patología de la
FSB.
- Manual de procedimientos para
gestión de residuos hospitalarios
en laboratorio clínico
-Manual de procedimientos para
gestión de residuos hospitalarios
en Farmacia
86
Generales
2009 Edilma Función 4: -Establecer organigrama de las
Montaña Diseñar el áreas funcionales y personas
estructura involucradas en el desarrollo de
funcional plan asignando funciones para
organizar su función
-Definir funciones y asignar
responsables y divulgar
funciones a integrantes del
comité
Función 5: -Establecer mecanismos de
Definir y establecer coordinación a nivel interno
mecanismos de ( áreas funcionales de la
coordinación institución)
-Establecer mecanismos de
coordinación a nivel externo
( contratación de Ecoentorno,
Ecocapital, Lime, Reciclaje)
-Planos y rutas sanitarias
Función 6: -Identificar necesidades de
Gestionar inversión y fuentes de
presupuesto para financiación
la ejecución del -Elaborar presupuesto
plan -Gestionar recursos para
ejecución
- Ejecución del presupuesto
Función 7: -Diligenciamiento Lista de
Velar por la chequeo para Diagnostico
ejecución del el Situacional, programa de
Plan de Gestión formación, segregación en la
Integral de fuente, desactivación,
residuos movimiento interno de residuos
hospitalarios hospitalarios, U.T.A.C y cuartos
intermedios tratamiento y
disposición final, plan
contingencia
-Socialización ante el C.G.A
-Elaboración de planes de
mejora
-Seguimiento a los planes de
mejora
87
Generales
2009 Edilma Función 8: -Elaboración y entrega de
Montaña Elaborar informes y informes
reportes a las
autoridades de
vigilancia y control
Función 9: -Plan de contingencia para el
Programa de Plan de Gestión Integral de
seguridad industrial residuos hospitalarios
y plan de - Comité de emergencias y
contingencia desastres
Función 10:
Indicadores de
Gestión
2010 Edilma Diagnostico -Revisión Diagnostico cualitativo
Montaña Situacional y cuantitativo 2009
ambiental y -Actualizar el Plan de Gestión
sanitario Integral de residuos hospitalarios
Y similares
-Verificación Informe semestral
para elaborar el diagnostico
cuantitativo
Programa de -Elaborar plan de capacitación
educación y anual
formación -Legislación ambiental y
PGIRHYS
-Riesgos ambientales y
sanitarios por inadecuado
manejo de R.S
-Seguridad industrial y Salud
Ocupacional
-taller de segregación de
residuos
-Desactivación R. mercuriales
Segregación en la -Inventario de contenedores de
fuente residuos y verificación de
cumplimiento de características
-Rotulación de contenedores
- verificación de cumplimiento de
características de bolsas
-Verificación de segregación de
residuos por medio de aplicación
de listas de chequeo en todos los
servicios
88
Generales
2010 Edilma Desactivación -Aplicación de listas de chequeo
Montaña para verificar los procesos de
desactivación de centros
adscritos
Movimiento interno -Revisión y actualización de
de residuos planos de ruta sanitaria
-realización del control
microbiológico
-auditoria a procedimiento de
ruta sanitaria por medio de
aplicación de listas de chequeo
Almacenamiento -Verificación de condiciones e la
de residuos infraestructura de cuartos de
almacenamiento por medio de
listas de chequeo. Según
normatividad vigente
-Tabulación, elaboración de
informe y plan de mejora
- Verificación del proceso de
limpieza y desinfección de
cuartos de almacenamiento por
medio de listas de chequeo
- verificar fichas técnicas de
soluciones desinfectantes,
aplicando lista de chequeo N° 7
de SDS
Seleccionar e -Revisar contratos con empresas
implementar el de servicio de aseo especial
sistema de -Solicitar certificaciones de
tratamiento y/o vigencia contratos con empresas
disposición de de servicio de aseo especial
residuos
89
Año Responsible Documento Descripción de procesos de
Generales
2010 Edilma Control de -Evaluación de vertimientos
Montaña efluentes líquidos y líquidos al alcantarillado
emisiones -Caracterización
atmosféricas - Plan de acción de acuerdo a los
resultados
-Gestión de permiso de
vertimiento
-Evaluación de emisiones
atmosféricas
-Documentación de acuerdo al
decreto si hay emisiones
atmosféricas e incluirlo en el
PGIRHYS
Protección a la -Higiene y seguridad industrial
salud de los -Plan de contingencia
trabajadores y plan
de contingencia
Establecer -Verificación y diligenciamiento
indicadores de completo del RH1 (Hoja 1 y2)
gestión -Verificar si contamos con los
formularios RHPS entregados
por las empresas contratadas
-Elaborar Informe y socializar al
CGA
Realizar auditorias -programar interventoras
e interventorias externas con las empresas
contratadas para manejo de
residuos especiales
Presentación de -Elaboración de informes de

informes a las gestión semestrales de acuerdo
autoridades a fechas establecidas por la
ambientales y SDS
sanitarias -Verificar registro ante el IDEAM
como generadores de residuos
peligrosos
Tecnología limpia -Plan de reciclaje
-Utilización de trampa de grasas
Elaboración de -Elaboración de cronograma del
cronograma PGIRHYS 2010
-Revisión y aprobación del CGA
90
Tabla 12. P.O.A 2011-2012

Generales
2011 Sandra Diagnostico -Revisión Diagnostico cualitativo y
Milena Ambiental y cuantitativo 2010
González sanitario -Actualizar el Plan de Gestión
Méndez Integral de residuos hospitalarios
Y similares y respel
para elaborar el presupuesto anual
Programa de -Elaborar plan de capacitación
educación y anual
formación -Uso adecuado de los recursos
naturales
-Manejo de residuos químicos
-Reglamento interno de trabajo,
disciplina laboral, tramites en
recursos humanos
-Manejo integral de residuos
hospitalarios y similares
-Ruta sanitaria
- Proceso de reciclaje
-Taller de residuos hospitalarios
-Limpieza y desinfección
hospitalaria, protocolos
-Normas de bioseguridad
- Lavado y mantenimiento de
pisos, paredes y alfombras
Segregación en la - Inventario de contenedores de

fuente residuos y verificación de
-Auditoria a todos los servicios de
la clínica y a la universidad el
bosque
-Verificación de la segregación de
residuos en la fuente por medio de
la aplicación de listas de chequeo
-Documentar y socializar los
resultados en los hallazgos
encontrados en las inspecciones
de control de segregación en la
fuente
91
Generales
2011 Sandra Desactivación -Verificar los residuos especiales
Milena generados por las diferentes áreas
González -Documentar el proceso de
Méndez segregación de los residuos
especiales
Movimiento -Revisión y actualización de
interno de planos de ruta sanitaria
residuos -Auditorias a procedimientos de
ruta sanitaria por medio de listas
de chequeo
- Recopilar plan de mejora de
acuerdo a los hallazgos de listas
de chequeo
-Seguimiento al plan de mejora y
capacitación de actividades
propuestas
Almacenamiento -Verificación de condiciones de la
de residuos infraestructura de cuartos de
almacenamiento por medio de
listas de chequeo. Según
-Realizar plan de mejora de
acuerdo de acuerdo a los
hallazgos de listas de chequeo
realizar actividades propuestas
-Verificación del proceso de
limpieza y desinfección de cuartos
de almacenamiento por medio de
listas de chequeo
hallazgos de listas de chequeo y
seguimiento de los mismos
aplicando lista de chequeo N° 7 de
SDS
Seleccionar e -Revisar contratos con empresas
implementar el de servicio de aseo especial
sistema de -Solicitar certificaciones de
tratamiento y/o vigencia contratos con empresas
disposición de de servicio de aseo especial
residuos
92
Generales
2011 Sandra Control de -Caracterización 2011
Milena efluentes -Plan de acción de acuerdo a los
González resultados
Méndez -Gestión de permiso de
vertimientos líquidos
-Seguimiento y respuesta de
secretaria y aplicación a cartas de
permiso
-Socialización de emisiones fijas
contaminantes
trabajadores y
plan de
contingencia
gestión -Desarrollar los indicadores de
gestión establecidos en la
resolución 1164
- Elaborar Informe y socializar al
Comité de GA
Realizar -Aplicar lista de chequeo por

auditorías e unidades funcionales
interventorias -Plan de mejora de acuerdo a
hallazgos encontrados
- Seguimiento al plan de mejora y
informes a las gestión semestrales de acuerdo a
autoridades fechas establecidas por la SDS
ambientales y -Plan de mejora de los hallazgos
sanitarias encontrados
- Elaboración de informes de
gestión semestrales de acuerdo a
fechas establecidas por la SDA
-seguimiento y entrega oportuna
de los informes
93
Generales
2011 Sandra Tecnologías -Plan de ahorro de agua y energía
Milena limpias -Utilización de trampa de grasas
González M. -Tecnología amigable
Elaboración de -Elaboración de cronograma del
cronograma PGIRHYS 2011
-Revisión y aprobación del CGA
-Seguimiento
Informe de -informe segundo semestre de
hallazgos gestión integral de residuos
encontrados hospitalarios y sólidos
implementación y -Informe de tecnologías limpias,
plan de mejora en ahorro de agua y energía
comité de gestión -Seguimiento a la elaboración del
ambiental presupuesto
2012 Sandra Elaboración de -Elaboración del cronograma del

Milena cronograma Plan operativo anual año 2012
González -Revisión y aprobación en Comité
Méndez de GA
- Seguimiento
Informe de -Elaborar presupuesto
hallazgos, -Gestionar recursos para
retroalimentación ejecución
y plan de mejora -Seguimiento al presupuesto
del COGA
Tecnología -Plan de ahorro de agua y energía
Limpia -Utilización de trampa de grasas
-Tecnología Amigable
informes a las gestión semestrales de acuerdo a
autoridades las fecha establecidas por la SDS
ambientales y -Plan de mejora de los hallazgos
sanitarias encontrados
realización de actividades
propuestas
-Elaboración de informes de
Gestión
94
Generales
2012 Sandra Realizar -Auditoria a los servicios adscritos
Milena auditorías e y a la universidad el bosque
González interventorias - Plan de mejora de los hallazgos
Méndez encontrados
realización de actividades
propuestas
-Programar interventorias externas
con las empresas contratadas
para el manejo de residuos
especiales
Gestión -Desarrollar los indicadores de
gestión establecidos en la
resolución 1164
- Elaborar Informe y socializar al
Comité de GA

trabajadores y
plan de
contingencia
Control de -Caracterización 2012
efluentes -Plan de acción de acuerdo a los
resultados
-Controlo de vertimientos líquidos
-Respuesta ala evaluación de la
visita de inspección de las fuentes
fijas de emisiones atmosféricas
-Socialización de emisiones fijas
contaminantes
Seleccionar e -Supervisar contratos con
implementar el empresas de servicio de aseo
sistema de especial
tratamiento y/o -Solicitar certificaciones de
disposición de vigencia contratos con empresas
residuos de servicio de aseo especial
-Supervisar la existencia y archivo
de recibos de pago de los
servicios de aseo contratados
-Verificar manifiestos
95
Generales
2012 Sandra Almacenamiento -Verificación de condiciones de la
Milena de residuos infraestructura de cuartos de
González almacenamiento por medio de
Méndez listas de chequeo. Según
hallazgos de listas de chequeo
-Verificación del proceso de
limpieza y desinfección de cuartos
de almacenamiento por medio de
listas de chequeo
hallazgos de listas de chequeo y
seguimiento de los mismos
aplicando lista de chequeo N° 7 de
SDS
Segregación en la -Actualización del inventario de

fuente contenedores y verificación de
-Verificación de segregación de
residuos por medio de listas de
chequeo en todos los servicios
-Documentar y socializar
Diagnostico -Revisión Diagnostico cualitativo y
ambiental y cuantitativo 2011
sanitario -Actualizar el Plan de Gestión
Integral de residuos hospitalarios
Y similares y respel
para elaborar el presupuesto anual
96
3.1.3.3.3 Descripción de la política ambiental 2009
Se realizo la revisión documental de la Política ambiental de la Fundación Salud

Bosque – Clínica universitaria el bosque, la cual fue formulada por el Director
general Rafael Sánchez Paris, y la cual esta en vigencia desde el año 2009
A continuación se muestra la Política Ambiental 2009

Tabla 13. Política Ambiental 2009
COMPROMISO INSTITUCIONAL
La CLINICA UNIVERSITARIA EL BOSQUE - FUNDACION SALUD BOSQUE como una

institución generadora de un gran volumen de residuos hospitalarios, ha implementado
un Plan de Gestión Ambiental y establecido como política ambiental el compromiso de
mejora continua en su actuación ambiental.
La Política Ambiental de la Fundación como IPS de tercer nivel, esta orientada a:
• Dar cumplimiento permanente a las normas ambientales vigentes emanadas de

las autoridades competentes.
• Garantizar el cumplimiento en el desarrollo del Plan de Gestión Integral de
Residuos Hospitalarios establecido en la Fundación.
• Lograr que el manejo de residuos se rija por los principios de bioseguridad,
gestión integral, minimización, cultura de la no-basura, prevención y
aprovechamiento de los residuos con potencial reciclable
• Implementar programas de producción más limpia
• Orientar, motivar, capacitar y sensibilizar a los colaboradores, usuarios y a la
comunidad en general para la puesta en marcha de un sistema integral de
gestión ambiental, partiendo de un conjunto de prácticas ambientales que
muestren un compromiso de la fundación con la sociedad
• Divulgar, Hacer comprender y ejecutar esta política en todos los niveles de la
organización como parte de un compromiso institucional
• Evaluar la gestión ambiental en forma permanente para tomar medidas de
intervención adecuadas
• Proteger a nuestros colaboradores de los riesgos inherentes a la recolección de
los residuos hospitalarios
• Promover el reciclaje como una actividad ecológica y generadora de empleo
• Propiciar con acciones positivas la conservación del medio ambiente como
responsabilidad que tenemos todos los seres humanos de velar por nuestro
planeta tierra
97
• Colaborar con la seguridad personal que prestan el servicio de recolección
externa de residuos hospitalarios
-------------------------------------------------
DR RAFAEL SÁNCHEZ PARIS
Director General
Se plantea la aplicación de una lista de chequeo para la nueva POLITICA

AMBIENTAL de la Fundación Salud Bosque – Clínica universitaria el bosque y de
esta manera realizar un seguimiento y control a la política asegurándose de su
publicación, documentación y adecuada socialización a todos los servicios de la
institución.
3.1.3.3.4 Desempeño ambiental 2009 - 2012
Para la revisión de documentos sobre el Desempeño ambiental, se investigó los

siguientes criterios:
• Consumo de recursos: Se tomó como referencia datos existentes sobre el

consumo de agua y gas natural, generación de residuos (hospitalarios,
reciclables y comunes)
98
Tabla 14. Histórico consumo de recursos Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria
el Bosque
Año Consumo de agua Gas natural

(m3/año) (m3/año)
2009 40.458 42.724
2010 38.526 20.282
2011 37.971 18.032
2012 36.348 18.543
Fuente: Depto. Ingeniería Clínica de la Fundación Salud Bosque- Clínica
Tabla 15. Histórico consumo de recursos (financiero) Fundación Salud Bosque- Clínica
Año Consumo de agua Gas natural

2009 156.464.880 35.154.450
2010 175.936.210 15.014.358
2011 168.656.480 17.699.850
2012 173.577.770 16.922.531
• Generación de residuos: Se tuvo en cuenta la generación de residuos

hospitalarios
Tabla 16. Generación de residuos Hospitalarios Fundación Salud Bosque- Clínica

AÑO Residuos Residuos Residuos Residuos Residuos Residuos

Biosanitarios Anatomopatológicos Corto Reciclables Comunes o Químicos
punzantes ordinarios
2009 53333 5405 4649 8397 56550 2280

2010 53960 5193 5464 5724 57460 1850
2011 52618 6057 2462 5936 67487 4394
2012 52573 6517 1326 10101 44684 2791
99
3.1.3.3.5 Inversiones y gastos en gestión ambiental
Con la colaboración de la señorita Sandra Milena González Méndez del Depto. de

Servicios generales, se realizó la revisión de documentos sobre inversiones y
gastos en gestión ambiental durante los años 2009 - 2012, el presupuesto es
asignado por el Depto. de subdirección administrativa y financiera. y Se obtuvo la
siguiente información:
Tabla 17. Inversiones y gastos en gestión ambiental 2009-2012

100
3.1.3.3.6 Capacitaciones ambientales 2009-2012
Durante el periodo 2009 -2012 se han realizado diversas capacitaciones al

personal administrativo, servicios generales, alimentos, enfermería, vigilancia y
mantenimiento, en temas ambientales y servicios generales por parte de
Coordinación de servicios generales, FULLER Mantenimiento S.A, Vigilancia
Epidemiológica, Kimberly-Clark, Quirumèdicas, Fumighar Ltda., ARP Sura y ARP
Colpatria, con un porcentaje de cumplimiento del 100% ya que el personal se
interesa por aprender y capacitarse en su labor, sin perjudicar el medio ambiente,
la estrategia del programa busca sensibilizar, concientizar y dar capacitación
continua al personal, (trabajadores nuevos y antiguos).
A Continuación se detallan los temas dentro de la capacitación:
Tabla 18. Capacitaciones en la Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el Bosque
Tema 2009 2010 2011 2012

Técnica de lavado de manos x x x
Riesgos ambientales y sanitarios x
Bioseguridad y manejo de residuos Hospitalarios x x
Legislación ambiental x
Manual de gestión integral de residuos hospitalarios x
Plan de emergencias x
Limpieza y desinfección de áreas hospitalarias y habitaciones x x x x
Desactivación, gelificacion y congelación residuos Hospitalario x
Protocolo del manejo de productos químicos x x
protocolo manejo de fluidos corporales x
Protocolo de limpieza y desinfección según SDS x
Uso y mantenimiento de los EPP x
Procedimiento de limpieza y desinfección salas cirugía x
Manejo de residuos hospitalarios x x x x
Técnica de manos social, adecuado uso papel, toalla rollo x
manejo de nuevas tecnologías sistema limpieza SCRUB x
BPM x
Riesgos ambientales y sanitario por inadecuado manejo residuo x
Taller de segregación en la fuente x x x
101
Tema 2009 2010 2011 2012
Socialización del PGIRHYS x x x
Generadores de RESPEL x
Ruta Sanitaria PPM x
Campañas de ahorro, en insumos de aseo x
Normatividad de residuos, ruta sanitaria y almacenamiento x
Uso adecuado de los recursos naturales x
Manejo de maquinaria x
Reglamento interno de trabajo (Disciplina laboral) x
Limpieza y desinfección en alimentos x
Diligenciamiento RH1 y ruta sanitaria x
Manejo de rutas sanitarias x x
Procedimiento lavado de trampas x
Reglamento de higiene y seguridad industrial x
Proceso de reciclaje x x
lavado y mantenimiento de pisos duros y alfombras x
Socialización de procedimientos operativos normalizados x
Sensibilización personal aseo en manipulación de insumos x
Higiene postural- pausas activas - manejo de cargas x
sanitización x
una toalla basta la salud esta en tus manos x
Manejo adecuado de insumos x
aislamiento hospitalario x
relaciones interpersonales x
limpieza y desinfección sanitización x
fumigación x
prevención ATEP x
accidentes de riesgo biológico x
102
3.1.4 Listas de chequeo
La Fundación Salud Bosque – Clínica Universitaria el Bosque a través de

Coordinación de servicios generales y los practicantes de Ingeniería Ambiental,
desarrollan mensualmente listas de chequeo para conocer el Diagnostico
Situacional, segregación en la fuente en todos los servicios (clínica el bosque,
universidad el bosque y outsourcing) , Puntos Hídricos, desactivación de centros

adscritos, Ruta sanitaria, condiciones de infraestructura de los U.T.A.C y cuartos
intermedios de almacenamiento de residuos, tratamiento y disposición final,
Verificación del proceso de limpieza y desinfección de cuartos de almacenamiento
de residuos, soluciones desinfectantes aplicando lista de chequeo N° 7 de SDS,
aseo y desinfección de áreas y superficies Realizando plan de mejora de acuerdo
de acuerdo a los hallazgos de listas de chequeo y seguimiento de los mismos.
El Sistema de Gestión Ambiental plantea la aplicación de listas de chequeo de los

siguientes aspectos para implementar soluciones de producción más limpia (PML)
empezando con el montaje de cada uno de estas listas de chequeo con el fin de
hacer seguimiento y control del uso de recursos naturales y aplicar planes de
mejora de acuerdo a los hallazgo encontrados42:
1. Lista de chequeo para consumo del agua y puntos hídricos

2. Lista de chequeo para consumo de Energía
3. Lista de chequeo para consumo de Energía-General
4. Lista de chequeo para consumo de Energía- Iluminación
5. Lista de chequeo para consumo de Energía – aire acondicionado y caldera
42
Ver ANEXO E: Listas de chequeo de Producción más Limpia (PML) según GUIA SECTORIAL DE PRODUCCION
MAS LIMPIA, HOSPITALES, CLINICAS Y CENTROS DE SALUD” Medellín, Colombia de los autores Carolina
Vélez y Mónica Flores.
103
6. Lista de chequeo para consumo de Energía – cocina
7. Lista de chequeo para consumo de Energía – Infraestructura
8. Lista de chequeo para combustibles
De esta manera se lograra un ahorro de consumos de agua, energía eléctrica y

combustibles en las diferentes áreas de trabajo de la Fundación Salud Bosque –
Clínica Universitaria el Bosque ya que se realizara cálculos matemáticos de
ahorro y así conocer en términos económicos y ambientales el consumo de los
recursos naturales durante todo el año.
104
3.2 POLITICA AMBIENTAL 201343
La Fundación Salud Bosque crea La política ambiental, la cual fue elaborada por
la Señorita Sandra Milena González Méndez del Depto. de servicios Generales
con la participación de la estudiante Yenith Maritza Aldana Ariza en el mes de
junio del 2012.
Tabla 19. Política Ambiental 2013 la Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el
Bosque
POLÍTICA AMBIENTAL
La Fundación Salud Bosque – Clínica Universitaria El Bosque, trabaja bajo el
cumplimiento estricto del marco de legislación ambiental para el desarrollo sostenible y
de responsabilidad social, está comprometida a desarrollar habilidades en el cliente
interno y externo, ambientales preventivas y de mejoramiento continuo mediante la
ejecución de programas de tecnologías más limpias, la promoción de una cultura
respetuosa y amigable con el medio ambiente, con el propósito de incrementar la
eficiencia en el uso de los recursos, minimizando y controlando los impactos al medio
ambiente y a la sociedad en general.
COMPROMISO AMBIENTAL
La Política Ambiental de la Fundación Salud Bosque – Clínica Universitaria El Bosque

tiene como estructura:
• Dar cumplimiento permanente a las normas ambientales vigentes emanadas de las

autoridades competentes.
• Garantizar el cumplimiento a la implementación del Plan de Gestión Integral de
Residuos Hospitalarios establecido en la Fundación Salud Bosque.
• Lograr que el manejo de residuos se rija por los principios de bioseguridad, gestión
integral, minimización, cultura de la no-basura, prevención y aprovechamiento de los
residuos con potencial reciclable.
• Brindar herramientas de formación al cliente interno y externo de la Fundación Salud
Bosque para la puesta en marcha de un sistema integral de gestión ambiental, que
muestren un compromiso institucional.
• Propiciar espacios de investigación para el personal en entrenamiento frente al

impacto ambiental de la prestación de servicios de salud.
43
Ver ANEXO F: Propuesta para verificar el cumplimiento de la política ambiental de la Fundación Salud
Bosque – Clínica Universitaria el Bosque por medio de la aplicación de una lista de chequeo.
105
• Ejecutar los planes de programas de seguimiento frente a la gestión ambiental de
forma permanente para tomar decisiones de intervención oportuna.
• Llevar a cabo actividades con el criterio del ahorro de los recursos naturales y la
prevención y control de la contaminación atmosférica, de las aguas de la red de
saneamiento y del suelo, estableciendo procedimientos documentados.
• Promocionar el uso de productos y tecnologías ecológicas amigables al medio
ambiente dentro de las instalaciones de la Fundación Salud Bosque.
• La Fundación Salud Bosque – Clínica Universitaria El Bosque pone esta Política
Ambiental a disposición del público que la requiera: los clientes internos, externos y
partes interesadas.
OBJETIVO AMBIENTAL
Desarrollar lineamientos generales que garanticen el manejo seguro y eficiente de los
residuos hospitalarios en las diferentes áreas de trabajo de la Fundación Salud Bosque –
Clínica Universitaria El Bosque, comprometiendo así a los clientes internos y externos,
reducción el impacto económico y ambiental.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS AMBIENTALES
• Garantizar la dinámica del Plan de Gestión (PGIRH) en cada uno de sus
programas.
• Cumplir con los requisitos legales y voluntarios aplicables a los aspectos
ambientales inherentes a la institución.
• Desarrollar el Sistema de Gestión Ambiental como compromiso en la mejora
continua y en la prevención.
• Realizar una correcta gestión de los residuos peligrosos y no peligrosos, con el fin
de minimizar los riesgos a la salud y al ambiente.
• Realizar un seguimiento a los programas que alcanzan un alto grado de
cumplimiento de los objetivos y las metas propuestos.
• Establecer canales de comunicación internos y externos que permitan conocer los
avances ambientales de la Empresa
-------------------------------------------------
SANDRA MILENA GONZALEZ MENDEZ
Depto. de servicios Generales
106
3.3 PLANIFICACIÓN
3.3.1 Identificación de Aspectos Ambientales
Para lograr la identificación de los aspectos ambientales, se realizó una

caracterización de los procesos productivos o misionales (Asistenciales) y
administrativos o de apoyo (Administración) desarrollados en la fundación Salud
Bosque, se construye Flujogramas con su respectivo balance de masas
correspondientes a cada proceso.
3.3.1.1. Flujogramas de las actividades misionales o productivas

(asistencial)
3.3.1.1.1 Hospitalización
107
ENTRADAS PROCESO SALIDAS
• Paciente admitido Hospitalización • Paciente atendido
• Administración de • Reporte de resultados
medicamentos • Residuos hospitalarios
• Consumo de • Residuos ordinarios
alimentos • Residuos reciclables
• Consumo de agua y • Incremento de consumo
energía eléctrica agua y energía electica
• Admisión e impresión • Cartuchos de tinta y tóner de
de documentos impresión
3.3.1.1.2 Urgencias
108
• Paciente admitido por Urgencias • Paciente atendido
triage • Reporte de resultados
• Administración de • Residuos hospitalarios
medicamentos • Residuos ordinarios
• Consumo de alimentos • Residuos reciclables
energía eléctrica agua y energía eléctrica
• Admisión e impresión • Cartuchos de tinta y tóner
de documentos de impresión
3.3.1.1.3 Cirugía
109
• Paciente admitido Cirugía • Cirugía del paciente
• Preparación del • Reporte de resultados
paciente quirúrgico • Residuos hospitalarios
• Insumos y equipos • Residuos ordinarios
• Consumo de agua y • Residuos reciclables
energía eléctrica • Incremento de consumo agua
• Admisión e impresión y energía eléctrica
de documentos • Cartuchos de tinta y tóner de
impresión
3.3.1.1.4 Servicios Ambulatorios
110
• Paciente admitido Servicios • Paciente remisionado
• Orden medica Ambulatorios • Reporte de resultados
• Consumo de • Residuos Hospitalarios
alimentos en sala de • Residuos Ordinarios
espera • Residuos reciclables
3.3.1.1.5 Apoyos Diagnósticos y terapéuticos
111
• Paciente admitido Apoyos • Reporte de resultados
• Medicamentos y/o Diagnósticos y • Medicamento entregado
insumos terapéuticos • Residuos hospitalarios
• Consumo de • Residuos reactivos
alimentos • Residuos ordinarios
• Consumo de agua y • Residuos reciclables
energía eléctrica • Incremento de consumo
• Muestras agua y energía eléctrica
microbiológicas, • Cartuchos de tinta y tóner
microscópicas, etc. de impresión
• Tomas de imágenes
diagnósticas
• Admisión e impresión
de documentos
3.3.1.1.6 Unidad de Cuidados Intensivos
112
• Paciente admitido Unidad de • Paciente atendido
• Administración de Cuidados • Reporte de resultados
medicamentos Intensivos • Residuos hospitalarios
La limpieza y la desinfección, constituyen, junto con la esterilización, los elementos

primarios y más eficaces para romper la cadena epidemiológica de la infección
nosocomial, además de ayudar a controlar la contaminación biológica y
descontaminación de equipos e instrumental médico para bajar la carga
microbiana.
En este proceso se utiliza productos desinfectantes como: desinfectante quiruger

(glutaraldehido+formaldehído+cetrimida), desinfectante quam (amonio cuaternario
diluido 40 cc por litro de agua), desengrasante (diluido 40 cc por litro de agua),
detergente multiusos (diluido 40 cc por litro de agua), detergente pino (diluido 40
cc por litro de agua), líquido limpiavidrios (diluido 20 cc por litro de agua),
solución removedora para piso (diluido 150 cc por litro de agua), septicon, y cera
(mantenimiento diario), estas son sustancias con la capacidad de destruir
microorganismos, utilizados tanto en tejidos vivos como inanimados, pero no
necesariamente todas sus formas por ejemplo, endosporas bacterianas.
Estos productos se utilizan según el área asistencial y método de desinfección

que se elige de acuerdo con el nivel de desinfección, ya sea alto, intermedio o
bajo. El Depto. de servicios generales tiene en cuenta las características del
material que se debe desinfectar, dado que algunos desinfectantes tienen alto
poder corrosivo y pueden deteriorar partes de elementos y dañar las superficies
tratadas. Para estandarizar los métodos de limpieza y desinfección de los equipos
113
médicos y las diferentes áreas asistenciales de la clínica universitaria el bosque,
el Depto. de subdirección administrativa y financiera, garantía de la calidad,
enfermería, vigilancia epidemiológica y servicios generales realizan una
clasificación de áreas hospitalarias, equipos e instrumental médico ya sea críticos,
semicríticos o generales, de acuerdo con la función que prestan, con su debido
riesgo y método de neutralización, descripción de las actividades; responsable;
frecuencia y lugar, estas actividades pueden ser de limpieza recurrente o
mantenimiento diario, desinfección terminal o semanal y limpieza y desinfección
de baños para uso asistencial, almacenamiento de ropa hospitalaria, residuos,
material estéril y medicamentos y lavado de materiales contaminados.
Para cada proceso de limpieza y desinfección tiene sus propios elementos de

trabajo como: aviso de seguridad, bolsa plástica roja, gris y verde, baldes azules y
rojos, atomizadores, recogedor de residuos, escobillón para residuos, paño
limpiador, carro porta materiales, carro exprimidor, espátula, brillador con mango,
traperos, cepillo de mango, bayetilla roja y blanca, sabra verde y roja, carro
caneca y ambientadores, maquinaria como: máquina rotoria de 20 plg, máquina
de alta, bomba de aspersión y brilladora, junto con los elementos de protección
personal como: uniforme normal (cofia, blusa, pantalón, zapato negro y carné),
tapabocas, mascarilla, guantes rojo y negro, peto plástico y monogafas como
elementos de seguridad y salud ocupacional, cuyo resultado esperado es
mantener limpios y desinfectados todas las áreas hospitalarias, y elementos
utilizados para la atención de los usuarios en los servicios de salud.
Adicionalmente se realiza la desactivación de residuos hospitalarios para

minimizar el impacto negativo en el ambiente y la población, por la generación de
los mismos, otro proceso es desinfección por derrame de fluidos corporales para
eliminar cualquier contaminante orgánico de las áreas hospitalarias y minimizar el
riesgo de infecciones intrahospitalarias.
114
3.3.1.2 Flujograma de las actividades de Apoyo o administrativas
(Administración)
3.3.1.2 .1 Direccionamiento Estratégico

• Entidades Direccionamiento • Entidades
administradoras Estratégico administradoras
• Consejo directivo • Consejo directivo
• Cliente externo • Cliente externo
• Procesos asistenciales • Procesos asistenciales
• Procesos • Procesos administrativos
administrativos • Residuos ordinarios
• Consumo de • Residuos reciclables
alimentos • Incremento de consumo
• Consumo de agua y agua y energía eléctrica
energía eléctrica • Cartuchos de tinta y tóner
• Admisión e impresión de impresión
de documentos
115
3.3.1.2 .2 Gestión Talento Humano

• Necesidades del Gestión Talento • Personal vinculado
personal Humano • Personal en entrenamiento
• Personal en y supervisado
entrenamiento • Residuos ordinarios
• Consumo de agua y agua y energía eléctrica
energía eléctrica • Cartuchos de tinta y tóner
• Admisión e de impresión
impresión de
documentos
116
3.3.1.2. 3 Atención al usuario

• Inconformidad del Atención al usuario • Respuesta ante quejas e
cliente externo inquietudes
• Necesidad de • Residuos ordinarios
información, • Residuos reciclables
orientación y • Incremento de consumo
educación del usuario de energía eléctrica
• Consumo de • Cartuchos de tinta y tóner
alimentos de impresión
• Consumo de agua y
energía eléctrica
de documentos
117
3.3.1.2 .4 Gestión Infraestructura y Equipos

• Bienes y servicios Gestión • Residuos hospitalarios y similares
• Reporte de equipos dañados Infraestructura y • Residuos ordinarios y reciclables
• Mantenimiento de Equipos • Limpieza y desinfección realizada
infraestructura • Equipo reparado
• Solicitud cambio de luminaria • Equipo dado de baja
• Solicitud del Servicio de • Funcionamiento luminaria
limpieza y desinfección • Luminaria dañada
• Baterías para radio • Mensaje recibido
• Consumo de alimentos • Baterías sin carga
• Consumo de agua y energía • Incremento de consumo agua y
eléctrica energía
• Admisión e impresión de • Cartuchos de tinta y tóner de
documentos impresión
118
3.3.1.2 .5 Gestión de sistemas de la información

• Reporte de daño de Gestión de • Residuos ordinarios
computadores sistemas de la • Residuos reciclables
• Revisión de equipo información • Equipo reparado
• Consumo de • Generación de RAAES
• Consumo de energía eléctrica
energía eléctrica • Cartuchos de tinta y
• Admisión e tóner de impresión
impresión de
119
3.3.1.2 .6 Epidemiologia

• Reportes e informes Epidemiologia • Análisis y plan de mejora
epidemiológicos de los reportes e informes
• Acompañamiento a los epidemiológicos
demás servicios de • Residuos ordinarios
salud dentro de la • Residuos reciclables
clínica • Incremento de consumo
• Consumo de alimentos agua y energía eléctrica
• Consumo de agua y • Cartuchos de tinta y tóner
energía eléctrica de impresión
de documentos
120
3.3.1.2 .7 Estadística y archivo

• Historias clínicas de Estadística y archivo • Archivo de historias
los paciente y el clínicas, anexos y
servicio que lo control de pacientes
atiende en salud • Archivo de
• Exámenes especiales documentos
• Control de pacientes administrativos
• Documentos • Bodega
administrativos • Residuos ordinarios
alimentos • Incremento de
• Consumo de agua y consumo energía
energía eléctrica eléctrica
• Admisión e impresión • Cartuchos de tinta y
de documentos tóner de impresión
121
3.3.1.2 .8 Almacén

• Obtener los insumos Almacén • Insumos distribuidos a
requeridos por los los diferentes servicios
diferentes servicios de la fundación salud
de la fundación salud bosque
bosque • Aprobación del comité de
• Verificar la compras
disponibilidad de los • Inventario realizado y
insumos aprobado
• Consumo energía • Incremento de consumo
eléctrica de energía eléctrica
• Admisión e impresión • Cartuchos de tinta y
de documentos tóner de impresión
122
3.3.1.2 .9 Cafetería y alimentos

• Obtener la materia prima Cafetería y • Aprobación del comité de
para el menú alimentos compras
• Inventario del stock ( lo • Inventario realizado y
que hay existencia en la aprobado
bodega de alimentos) • Menú preparado y
• Consumo energía distribuido
eléctrica • Lavado del menaje
• Consumo de agua • Residuos de lavazas
potable • Residuos biodegradables
• Consumo de aceite • Residuos ordinarios
vegetal • Residuos reciclables
• Admisión e impresión de • Incremento de consumo de
documentos agua energía
• Cartuchos de tinta y tóner
de impresión
123
3.3.1.2 .10 Admisiones, referencia y contrareferencia

• Paciente admitido Admisiones, • Paciente atendido
• Orden medica referencia y • Reporte de resultados
• Consumo de contrareferencia • Residuos Ordinarios
124
Para la limpieza de las oficinas del área administrativa se procurar realizar a
primera hora de la mañana. En estos lugares se requiere de un ambiente
agradable y muy limpio, puesto que en estos espacios también se proyecta la
imagen de la institución.
Las áreas a limpiar son: pisos, paredes, persianas, ventanas y vidrios, escritorios,
muebles y sillas, áreas de circulación, computadores, impresoras, fax, teléfonos,
baños públicos y de oficinas, utilizando como productos: Detergente multiusos,
Detergente pino, Liquido limpiavidrios, Desinfectante Quam, Cera, Desengrasante
(diluido 40 cc por litro de agua), para remover polvo y suciedad. Como elementos
de protección personal: uniforme normal (cofia, blusa, pantalón, zapato negro y
carné), tapabocas, mascarilla, guantes rojo y negro, y monogafas, maginaría
como: maquina rotatoria, bomba de aspersión y brilladora para que la limpieza del
área sea más eficiente y duradera, y como elementos de trabajo: Bolsa plástica,
verde, gris y azul, Baldes azul, rojo, Atomizadores, Recogedor de residuos,
Escobillón para residuos, Espátula, Traperos, Cepillo de mango, Brillador con
mango, Bayetillas blancas, roja, y Sabra verde y roja. Cada operación cuenta con
su debido riesgo y método de neutralización, descripción de las actividades;
responsable; frecuencia y lugar.
Por lo tanto la limpieza en el área administrativa es primordial para el Depto. de

servicios generales ya que ayuda a tener el lugar aseado, pero sobre todo tener
un clima favorable para el trabajador, estos métodos de limpieza son elaborados,
revisados y autorizados por el Depto. de subdirección administrativa y financiera,
garantía de la calidad y servicios generales.
125
3.3.2 Identificación de aspectos ambientales según departamento y proceso.
3.3.2.1 Matriz de identificación de aspectos ambientales 44
Descripción
La identificación de aspectos ambientales es un requisito dentro de la Norma ISO

14001 version 2004 y el primer paso para la identificación y evaluación de los
impactos ambientales generados por las actividades de la Empresa.
Esta matriz consiste en un cuadro de doble entrada, en las que se disponen como
filas las áreas y actividades y como columnas los aspectos ambientales.
Al final del análisis de cada área se marcará en las casillas los aspectos
ambientales ocasionados por las actividades de la Empresa.
Elaboración de la matriz de identificación de aspectos ambientales
a) Ubicar en las filas las áreas y actividades de la institución.

b) Ubicar en las columnas los aspectos ambientales ocasionados por estas
áreas o actividades, esta información debe estar basada en los resultados
de la revisión inicial y la caracterización de los procesos.
c) Seleccionar las casillas en donde se presenten interacción entre los
aspectos ambientales y las áreas o actividades, mediante la utilización de
una “X”.
Esta información esta diligenciada en el formato FSB-C0245.
44
Ver Anexo G: matriz de aspectos ambientales por departamento y proceso.
45
El formato FSB-C02 es elaborado por la autora.
126
3.3.3 Identificación y evaluación de Impactos Ambientales
3.3.3 1 Cuadro de unidades de importancia de Impactos Ambientales46
Descripción
Se elaborara una matriz de los Impactos Ambientales en la que se busca una

visión general de los impactos ambientales producidos por cada una de las áreas
de la Fundación Salud Bosque - clínica universitaria el bosque
Elaboración de la matriz de importancia.
a) Ubicar en las columnas las actividades aspectos ambientales e impactos

ambientales del área asistencial, administración y directivos de la institución
b) Ubicar en las filas la descripción de cada área, esta información debe estar
basada en los resultados de la revisión inicial y la caracterización de los
procesos.
Esta información esta diligenciada en el formato FSB-C0347
46
Ver Anexo H: cuadro de unidades de importancia de Impactos Ambientales.
47
127
3.3.3.2 Matriz de valoración cuantitativa de los Impactos Ambientales48
Descripción
Para identificar los impactos significativos dentro de las actividades de la empresa

se elaboró una matriz de importancia basada en la metodología de Vicente
Conesa Fdez. Esta matriz evalúa los impactos de forma cualitativa, de acuerdo al
grado de manifestación de los mismos mediante la utilización de once criterios
diferentes mostrados en el siguiente cuadro:
Tabla 20. Valoración cuantitativa de los impactos ambientales
CRITERIO SIGNIFICADO ESCALA VALORACION

Naturaleza (Na) Beneficioso +
Perjudicial -
Intensidad (I) Grado de incidencia de la Baja 1
acción sobre el elemento Media 2
Alta Muy alta 4
Total 8
12
Extensión (EX) Cobertura geográfica de Puntual 1
impacto Parcial 2
Extenso 4
Total 8
Momento (MO) Tiempo en que se espera Largo plazo 1
se manifieste el impacto Medio plazo 2
Inmediato 4
Persistencia Tiempo estimado de Fugaz 1
(PE) permanencia del impacto Temporal 2
Permanente 4
Reversibilidad Posibilidad de Corto plazo 1
(RE) restauración del elemento Mediano plazo 2
impactado por vía natural Irreversible 4
Sinergia (SI) Acción simultánea de dos Sin sinergismo 1
o mas impactos sobre un Sinérgico 2
mismo elemento Muy sinérgico 4
Acumulación Incremento progresivo de Simple 1
(AC) la manifestación del Acumulativo 4
impacto.
48
Ver Anexo I: matriz de valoración cuantitativa de los Impactos Ambientales.
128
CRITERIO SIGNIFICADO ESCALA VALORACION
Efecto (EF) Es el proceso físico, Indirecto 1
biótico, social, económico Directo 4
o cultural que puede ser
activado, suspendido o
modificado por una
determinada acción y que
puede producir cambios o
alteraciones en las
relaciones que gobiernan
la dinámica de los
ecosistemas
Periodicidad Regularidad con la que se Irregular o 1
(PR) manifiesta el impacto. discontinuo 2
Periódico 4
Continuo
Recuperabilidad Posibilidad de Inmediata 1
(MC) recuperación total o A mediano plazo 2
parcial del elemento Mitigable 4
impactado, por vía Irrecuperable 8
antrópicas
Fuente: propuesta para la identificación y evaluación de impactos ambientales del
Autor Jorge Alonso Arboleda G.
Para la valoración final de los impactos se utiliza la siguiente fórmula:
Importancia = +/- (3 * I + 2 * EX + MO + PE + RE + SI + AC + EF + PR + MC)49
Elaboración de la matriz de Importancia de los impactos
a) Ubicar en las columnas el impactos ambiental, evaluación del impacto y el

significado de esta evaluación de la institución
b) Ubicar en las filas la descripción de cada área y la valoración de los
impactos que a él correspondan esta información debe estar basada en los
resultados de la revisión inicial y la caracterización de los procesos.
Esta información esta diligenciada en el formato FSB-C0450.
49
La formula se desarrollo según propuesta para la identificación y evaluación de impactos ambientales.
50
129
3.3.3.3 Matriz de identificación de Impactos ambientales 51
Descripción
La matriz para la identificación de impactos ambientales se basa en la

metodología de Vicente Conesa, esta matriz consiste en un cuadro de doble
entrada en el que se disponen como filas los elementos ambientales susceptibles
de ser impactados y como columnas las áreas o actividades impactantes, el
principio en el que se basa la matriz es el de causa – efecto.
Al final de la identificación se marcará en las casillas la importancia de los

impactos ambientales ocasionados por la actividad de la Empresa.
1. Elaboración de la Matriz de identificación de Impactos Ambientales
a) Ubicar en las filas ítems y sub ítems de los impactos ambientales del area
asistencial, administración y directivos.
b) Ubicar en las columnas los aspectos o acciones impactantes de acuerdo con
cada una de las áreas de la Clínica el bosque, esta información se toma del
formato anterior (FSB-C04)
c) Seleccionar las casillas en donde se presenten interacciones entre los
impactos ambientales y Los aspectos o acciones impactantes, mediante el
cuadro de Simbología; Impacto positivo Irrelevante o compatible color verde
claro, Impacto positivo Moderado color azul claro, Impacto positivo severo color
morado claro, Impacto positivo critico color rojo claro, Impacto Negativo
Irrelevante o compatible color verde oscuro, Impacto Negativo moderado color
anaranjado, Impacto Negativo severo color morado oscuro e Impacto Negativo
critico color rojo oscuro
Esta información esta diligenciada en el formato FSB-C0552
51
Ver anexo J: matriz de identificación de Impactos ambientales.
52
130
3.3.4 Requisitos legales y otros
Tabla 21. Requisitos legales y otros

Tipo Nombre Descripción Importancia
Decreto Usos del agua y residuos La FSB cuenta un Plan de Ahorro
1594 DE líquidos, derogado por el de Agua formulado por el Ingeniero
1984 art. 79, Decreto Nacional Ambiental William Ángel el cual se
3930 de 2010, salvo los viene implementando desde
arts. 20 y 21. Agosto de 2011.
Agua
Decreto Por el cual se reglamenta
3930 de parcialmente el Título I de
2010 la Ley 9ª de 1979, así
como el Capítulo II del
Título VI -Parte III- Libro II
del Decreto-ley 2811 de
1974 en cuanto a usos
del agua y residuos
líquidos y se dictan otras
disposiciones.
Decreto Por la cual se establecen Los vertimiento de la FSB en los
1074 de estándares ambientales sitios de muestreo a la red de
1997 en materia de alcantarillado cumple con las
vertimientos. normas ambientales del DAMA,
establecidas en la resolución 1074
El Director del de 1997 en los parámetros
Departamento Técnico caracterizados.
Administrativo del Medio
Ambiente - DAMA,
para obtener el permiso

de vertimientos líquidos,
conforme el decreto 1074
de 1997 se deberá
Vertimientos efectuar la
líquidos correspondiente
caracterización de
vertimientos, según lo
determine
La autoridad ambiental
competente. DAMA
Resolución El numeral 7.2.8 por el Se suspendió de manera inmediata
No 1164 cual se decreta Los el vertimiento de los residuos
de 2002 - residuos líquidos líquidos generados por las
ministerio provenientes de los maquinas de análisis del
del medio generadores de residuos laboratorio clínico, estos se
ambiente hospitalarios y envasan en garrafas plásticas y en
Similares, se encuentran el momento de llenado se entrega
cargados principalmente a la empresa ECOENTORNO SA,
por materia orgánica y para su tratamiento y disposición
algunas sustancias final.
químicas que son vertidas
131
a los efluentes,
principalmente de áreas
de lavandería y
laboratorios.
La peligrosidad de estos
residuos líquidos radica
en su contenido de
microorganismos
patógenos, materia
orgánica y sustancias de
interés sanitario, lo cual
incide
Notoriamente en la
calidad del efluente
generado.
Resolución Por la cual se establece los vertimiento de la FSB en los
3957 del la norma técnica, para el sitios de muestreo a la red de
2009 control y manejo de los alcantarillado cumplen con las
Secretaría vertimientos realizados a normas establecidas en la
Distrital de la red de alcantarillado resolución 3957 de 2009 de la SDA
Ambiente público en el Distrito en los parámetros caracterizados
Capital de la SDA Para la FSB.
Decreto Por el cual se reglamenta La FSB hace uso de un calentador
948 de la protección y control de de paso de agua marca “Mighty
1995 la calidad del aire. Este therm” que Cumple con los limites
Ministerio Decreto contiene de concentración de los
Ambiente disposiciones generales parámetros: Material participado
Vivienda y sobre límites máximos (PTS), Dióxido de Azufre ( SO2),
Desarrollo permisibles para Óxidos de Nitrógeno ( NOX) ,
Territorial emisiones por fuentes Monóxido de Carbono (CO)
fijas, permisos de Y debe realizar próximo estudio de
Emisiones emisión, medidas de emisiones el 3 de junio del 2014.
Atmosféricas contaminación y plan de
contingencia
Resolución Por la cual se establecen se solicito reclasificar la fuente ya
909 de las normas y estándares que no se debe considerar como
2008 de emisión admisibles de fuente de emisión externa, debido
Ministerio contaminantes a la a que es un calentador de paso de
Ambiente atmósfera por fuentes y agua, esto bajo el artículo 3 de la
Vivienda y se dictan otras resolución 909 del 2008.
Desarrollo disposiciones .
Territorial
Decreto Por el cual se reglamenta Al ser la FSB un gran generador de
2676 DE la gestión integral de los residuos sólidos, y en la mayoría
2000 - residuos hospitalarios y de los residuos Hospitalarios,
Ministerio similares existe un control de los mismo y
Residuos del Medio dan cumplimiento a la legislación
Sólidos Ambiente en la cual se basan todos su
Resolución Por la cual se adopta el procesos de recolección y
No 1164 Manual de disposición final y formulación de
de 2002 - Procedimientos para la Plan de Gestión Integral de
ministerio Gestión Integral de los
132
del medio residuos hospitalarios y Residuos Hospitalarios y Similares
ambiente similares. cada año.
Decreto No Por el cual se reglamenta La empresa COPYLUKAS recopila

4741 DE parcialmente la y entrega los Tóner a la Fundación
2005 prevención y el manejo Salud Bosque, quien los recolecta
de los residuos o y hace entrega a la empresa
desechos peligrosos ECOENTORNO S.A, según
Tóner generadores en el normatividad.
marco de la gestión
integral
Resolución Sistemas de Recolección Se realizo la gestión de la
1297 de Selectiva y Gestión recolección de las pilas y baterías
2010 – Ambiental de Residuos con la empresa GAIA VITARE
de Pilas y/o para la disposición final de los
Acumuladores mismas. Se almacenan en el
Depto. De almacén.
Resolución Por el cual se establecen En la FSB la empresa
1511 de los sistemas de ECOENTORNO se hace cargo de
2010 recolección selectiva y recoger el residuo de luminarias,
gestión ambiental de lámparas y tubos fluorescentes la
luminarias, lámparas y cual realiza la disposición de los
tubos fluorescentes y se mismos siempre y cuando estos
adoptan otras cumplan con las condiciones
disposiciones generales.
Resolución Por la cual se establecen Los computadores y equipos
1512 de los Sistemas de dados de baja o que ya no se
2010 Recolección Selectiva y estén usando en la Fundación
Gestión Ambiental de Salud Bosque son llevados a la
Residuos empresa GAIA VITARE para
de Computadores y/o cumplir con las normas
Periféricos y se adoptan ambientales.
otras disposiciones
Ley 23 de ARTICULO 15. Toda
1973 persona natural o jurídica
que utilice elementos
susceptibles de producir
contaminación, está en la
obligación de informar al
gobierno nacional y a los
consumidores acerca de
Recursos
los peligros que el uso de
naturales y
dichos elementos pueda
protección al
ocasionar a la salud
medio
humana o al ambiente
ambiente
ARTICULO 17. Será
sancionable conforme a
la presente ley, toda
acción que conlleve
contaminación del medio
ambiente, en los términos
y condiciones señaladas
133
en el artículo cuarto de
este mismo estatuto .
Decreto ARTICULO 9. e). Los

2811 de recursos naturales
1994 renovables no se podrán
utilizar por encima de los
límites permisibles que, al
alterar las calidades
físicas, químicas o
biológicas
naturales produzcan el
agotamiento o el deterioro
grave de esos recursos o
se
perturbe el derecho a
ulterior utilización en
cuanto ésta convenga al
interés
Público.
Departamento Decreto Por el cual se reglamenta En La FSB es necesario realizar la
de Gestión 1299 del el departamento de creación de un departamento de
Ambiental 22 de abril gestión ambiental de las Gestión Ambiental que regule las
de 2008 empresas a nivel acciones ambientales, velar por el
industrial y se dictan otras cumplimiento de las normas
disposiciones. ambientales, prevenir, minimizar y
controlar la contaminación al medio
ambiente y promover practicas de
producción más limpia dentro de la
Clínica.
Fuente: Autor
134
3.3.5 Objetivos, metas y programas ambientales
3.3.5.1 Programa de aprovechamiento de residuos reciclables y biodegradables
Aprovechando el compromiso institucional que adquiere la Política Ambiental para apoyar programas de manejo de
residuos y su interés por reducir el impacto causado al ambiente, se pretende optimizar el proceso actual de gestión de
residuos sólidos hospitalarios, minimizando su generación desde la fuente, realizando segregación adecuada, reciclaje,
reutilación y aprovechamiento.
Presupuesto: El Programa de aprovechamiento de residuos reciclables y biodegradables propone el siguiente

presupuesto aproximado, el cual puede variar según la disponibilidad y/o necesidad. $ 2.100.00053.
Tabla 22. Programa de aprovechamiento de residuos reciclables y biodegradables
PROGRAMA ACTIVIDADES OBJETIVO METAS RESPONSABLES
_Evaluar las propuestas presentadas Controlar eficientemente la Evaluar la propuesta y fijar términos Depto. De Gestión
programa de por la Cooperativa de reciclaje generación de residuos de reciclaje par aprovechar estos ambiental, servicios
aprovechamiento autorizada por la FSB para establecer reciclables y biodegradables residuos en un 95% generales y comité
de residuos criterios e indicadores de aprovechando potencial de gestión ambiental
reciclables y aprovechamiento de los residuos y mente los residuos en cada la caracterización tendrá un tiempo Depto. De Gestión
biodegradables mejorar la recolección y transporte una de las áreas de la FSB, de 2 meses y un % de cumplimiento ambiental y practicante
_ Caracterización de residuos reciclables manteniendo condiciones de 80% de ingeniería ambiental
_ Instalar Eco puntos de residuos de bioseguridad y Gestión la actividad debe desarrollarse Depto. De Gestión
reciclables y biodegradables en puntos integral de residuos en su un tiempo de 2 meses y ambiental y practicante
estratégicos de la FSB manejo aprovechar los residuos en 95% de ingeniería ambiental
53
Este presupuesto es propuesto por la autora para este programa ambiental.
135
programa de _ Capacitar al personal de servicios Controlar eficientemente la la capacitación del personal Depto. De Gestión
aprovechamiento generales, asistencial, administrativo, generación de residuos asistencial, admón. y clientes ambiental, servicios
de residuos clientes internos y externos acerca del reciclables y biodegradables se hará en un tiempo de 7 días y generales y comité
reciclables y procedimiento de aprovechamiento de aprovechando potencial tener un % cumplimiento del 95 % de gestión ambiental
biodegradables residuos reciclables y biodegradables mente los residuos en cada
_Reutilizar recipientes de aseo y una de las áreas de la FSB, la reutilización de recipientes Depto. De Gestión
desinfección, jabones quirúrgicos con manteniendo condiciones para ampolletas se hará en un ambiental, servicios
capacidad de 5 litros para el desecho de de bioseguridad y Gestión tiempo de 3 meses y un % de generales y practicante
ampolletas y distribuirlos con su debida integral de residuos en su cumplimiento del 90% de de ingeniería ambiental
rotulación en las áreas asistenciales manejo reutilización
_ Realizar un estudio y caracterización la caracterización de residuos Depto. De Gestión
de residuos orgánicos biodegradables orgánicos se realizara en un tiempo ambiental, servicios
generados en cafetería y alimentos para de 1 mes en cafetería y alimentos generales, cafetería y
conocer la cantidad que generan y saber con un % de cumplimento del 100% alimentos y practicante
que podemos aprovechar de ingeniería ambiental
_Realizar el procedimiento de el compostaje tendrá un tiempo Depto. De Gestión
compostificacion para la transformación de 3 meses, se realizara como ambiental y practicante
de la materia orgánica biodegradable ensayo un metro cubico de de ingeniería ambiental
a través de procesos naturales de materia orgánica y realizar los
estabilización biológica en un producto cálculos de proporción de
tipo HUMUS Nitrógeno, carbono, oxigeno. etc
_ Utilizar el Humus para incorporar fijar la cantidad de HUMUS en el Depto. De Gestión
materia orgánica al suelo como abono proceso de jardinería de la FSB ambiental y practicante
natural y/o venderlo a la universidad y calcular la venta del mismo. de ingeniería ambiental
el bosque para el proceso de jardinería reducir en un 50% el volumen
original de los residuos
136
programa de _ Solicitar la evaluación para disminución Controlarla eficientemente la la solicitud tendrá un lapso de Depto. De Gestión
aprovechamiento de la tarifa del servicio de recolección de generación de residuos 3 meses y un % de cumplimiento ambiental y practicante
de residuos residuos a la entidad pertinente reciclables y biodegradables de 90% de ingeniería ambiental
reciclables y _ Diseño y elaboración de folletos aprovechando potencial la actividad se debe realizar en Depto. De Gestión
biodegradables sobre el manejo de residuos reciclables, mente los residuos en cada Tiempo de 2 meses con un % de ambiental y practicante
biodegradables y su compostaje, una de las áreas de la FSB, cumplimiento del 80% de ingeniería ambiental
Manteniendo condiciones
de bioseguridad y Gestión
integral de residuos en su
manejo
Fuente: Autor
3.3.5.2 Programa de manejo de residuos no peligrosos y peligrosos
Presupuesto: El Programa de manejo de residuos no peligrosos y peligrosos de la FSB propone el siguiente presupuesto
aproximado, el cual puede variar según la disponibilidad y/o necesidad. $ 2.500.00054
54
137
Tabla 23. Programa de manejo de residuos no peligrosos y peligrosos
programa _ Realizar el inventario de contenedores Controlar eficientemente la el inventario tendrá un tiempo Depto. De Gestión
De manejo de de residuos no peligrosos y peligrosos en generación de residuos no de 2 meses y un % de ambiental y practicante
Residuos no todas las áreas de la FSB peligroso y peligrosos Cumplimiento de 100% de ingeniería ambiental
Peligrosos y _ Realizar Mantenimiento correctivo y reforzando y capacitando al esta actividad se realizara en un Depto. De Gestión
peligrosos preventivo de los contenedores de residuos personal en el manejo lapso de 3 meses y un % de ambiental y practicante
no peligroso y peligrosos adecuado de los residuos cumplimiento del 80% de ingeniería ambiental
_Realizar auditorías a la ruta sanitaria peligrosos hospitalarios, esta actividad se realizara cada Depto. De Gestión
de los residuos no peligrosos y peligrosos manteniendo condiciones 2 meses por medio de listas de ambiental y practicante
por medio de listas de chequeo de bioseguridad y Gestión chequeo y % cumplimiento 100% de ingeniería ambiental
_ realizar auditorías al área asistencial integral de residuos en su esta actividad se realizara cada Depto. De Gestión
y administrativo de la FSB para verificar la manejo 2 meses por medio de listas de ambiental y practicante
segregación en la fuente, por medio de chequeo y % cumplimiento de de ingeniería ambiental
listas de chequeo 100%
_ Mantener el cumplimiento de la
normatividad ambiental vigente en materia
de residuos hospitalarios y su actualización
_ Rotular los recipientes de residuos esta actividad se desarrollara Depto. De Gestión
no peligrosos y peligrosos en un tiempo de 2 meses con un ambiental, servicios
indicando su respectivo residuo % del 95 generales y practicante
a depositar y el área a que pertenece de ingeniería ambiental
_ realizar visitas y auditorias a las las visitas y auditorias se realizaran Depto. De Gestión
empresas que prestan servicios de en un lapso de 6 meses con un ambiental y practicante
recolección y disposición final de % de cumplimiento del 100% de ingeniería ambiental
estos residuos para evaluar sus procesos
de alta eficiencia
138
programa _ Actualizar el Plan de Gestión Integral Controlar eficientemente la la actualización y socialización del Depto. De Gestión
De manejo de de Residuos Hospitalarios y socializarlo generación de residuos no PGIRHYS se hará cada año ambiental y practicante
Residuos no a todo el personal de la FSB peligroso y peligrosos con un % de cumplimento del 100% de ingeniería ambiental
Peligrosos y _Capacitar al personal de servicios reforzando y capacitando al la capacitación del personal Depto. De Gestión
peligrosos generales, asistencial, administrativos personal en el manejo asistencial, admón. y clientes ambiental, servicios
clientes internos y externos en las adecuado de los residuos se hará en un tiempo de 7 días y generales y comité
condiciones del manejo integral de peligrosos hospitalarios, tener un % cumplimiento del 95 % de gestión ambiental
residuos no peligrosos y peligrosos manteniendo condiciones
_ Instalar Eco puntos de residuos de bioseguridad y Gestión la actividad debe desarrollarse Depto. De Gestión
no peligros y peligrosos en puntos integral de residuos en su en un tiempo de 2 meses y ambiental y practicante
estratégicos de la FSB manejo aprovechar los residuos en 95% de ingeniería ambiental
_ los desechos de pañales de neonatos la actividad se desarrollará en un Depto. De Gestión
adultos deben ser depositados en lapso de 2 meses un % de ambiental y practicante
contenedores de residuos Biosanitarios 100% de ingeniería ambiental
_ los aplicadores de algodón para la la realización de esta actividad Depto. De Gestión
atención medica de pacientes se tiene un lapso de 2 meses y ambiental, servicios
desechan en galones de 5 litros con su cumplir un % de cumplimiento generales y practicante
debida rotulación de 80% en todas las áreas de ingeniería ambiental
_ las laminas, laminillas , escobillones, la realización de esta actividad Depto. De Gestión
palos rotos y tubos rotos del área de tiene un lapso de 3 meses y ambiental, servicios
laboratorio clínico se depositan en cumplir un % de cumplimiento generales y practicante
contenedor pastico de paredes rígidas de 90% en todas las áreas de ingeniería ambiental
y etiquetado como riesgo biológico el mantenimiento de los cuartos de Depto. De Gestión
_Realizar mantenimiento preventivo y almacenamiento de residuos se ha ambiental, servicios
Correctivo a las U.T.A.C y cuartos cada vez que sea necesario y generales y comité
Intermedios de residuos no peligrosos y aplicar lista de chequeo con un % de gestión ambiental
peligrosos de cumplimiento del 100%
Fuente: Autor
139
3.3.5.3 Programa de manejo de residuos químicos
Presupuesto: El Programa de manejo de residuos químicos propone el siguiente presupuesto aproximado, el cual puede
variar según la disponibilidad y/o necesidad $ 1.100.00055.
Tabla 24. Programa de manejo de residuos químicos
programa _ Evaluar la utilización de recipiente Controlar eficientemente la Reducción en la generación Depto. De Gestión
De manejo plástico con tapa cubierto de aceite generación de residuos de residuos químicos ambiental, servicios
De residuos mineral para la disposición de los residuos químicos del área asistencial, (residuos de mercurio amalgama) generales y practicante
químicos de mercurio de amalgamas y de los manteniendo condiciones un tiempo de 5 meses y un % de de ingeniería ambiental
termómetros que se rompen de bioseguridad y Gestión cumplimiento del 70%
_ Evaluar la gestión externa del tratamiento integral de residuos en su la realización de esta actividad Depto. De Gestión
y disposición final de residuos de mercurio manejo tiene un lapso de 3 meses y ambiental, servicios
de amalgamas y termómetros que se lapso de 6 meses y un % de generales y practicante
rompen cumplimiento del 70% de ingeniería ambiental
Fuente: Autor
3.3.5.4 Programa de manejo de residuos de aparatos eléctricos y electrónicos (RAEES)
Presupuesto: El Programa de manejo de residuos de aparatos eléctricos y electrónicos (RAEES) propone el siguiente
presupuesto aproximado, el cual puede variar según la disponibilidad y/o necesidad $ 2.300.00056
55
56
140
Tabla 25. Programa de manejo de residuos de aparatos eléctricos y electrónicos (RAEES)
Programa _ Para dar cumplimiento a la resolución Controlar eficientemente se debe buscar un cuarto propio de Depto. De Gestión
De manejo 1511 del 2010 las luminarias, lámparas La generación de residuos almacenamiento de estos residuos ambiental, servicios
De residuos y tubos fluorescentes deben tener su De aparatos eléctricos y en un tiempo de 4 meses y un generales , comité
Eléctricos y propio cuarto de almacenamiento intermedio Electrónicos (luminarias. % de cumplimiento del 100% de gestión ambiental
Electrónicos con su debida señalización y ruta sanitaria Lámparas, tubos fluorescentes y practicante ambiental
( RAEES) _ la FSB deberá establecer su propio pilas, baterías, computadores para establecer el sistema de Depto. de Gestión
sistema de " Recolección selectiva y y/o periféricos) dando recolección selectiva se debe ambiental, Ingeniería
gestión ambiental individual o colectivo" Cumplimiento a la mirar planos de la FSB y clínica, servicios
en cuyo caso la formulación e Normatividad ambiental establecer horarios y personal en Generales y parcticante
implementación es de su exclusiva Vigente, manteniendo un tiempo de 4 meses y % de De ingeniería
responsabilidad Condiciones de bioseguridad, cumplimiento del 100% ambiental
_ la FSB debe asignar una empresa que Y Gestión integral de para la identificación de las empres Depto. de Gestión
transporte y haga disposición final de las residuos en su manejo de transporte y disposición final ambiental, Ingeniería
luminarias y firmar un contrato lo cual se debe citar a reunión y conocer Clínica y practicante
debe ser notificado a la SDS, SDA y otros sus procesos, esto se hará 4 mese de ingeniería ambiental
entes gubernamentales que consideren con % de cumplimiento del 100%
_ la FSB debe hacer una clasificación la clasificación e inventario se hará Depto. de Gestión
de las luminarias, lámparas y tubos con personal autorizado de la FSB ambiental, Ingeniería
fluorescentes y realizar un inventario para en un tiempo de 4 meses y un Clínica y practicante
conocer cuánto producen y embalarlo % de cumplimiento del 100% de ingeniería ambiental
según los criterios que establezcan la
empresa contratada
141
Programa _ Para el trasporte se debe empacar en su Controlar eficientemente para el transporte y embalaje de Depto. de Gestión
De manejo cajas original o en cartón y forrar en La generación de residuos estos residuos se hará con personal ambiental, Ingeniería
De residuos plástico de seguridad y etiquetarlo De aparatos eléctricos y autorizado de la FSB, apenas se Clínica y practicante
Eléctricos y indicando tipo de residuo, generador, Electrónicos ( luminarias, generen y el % de cumplimiento de ingeniería ambiental
Electrónicos Cantidad y empresa recolectora. Lámparas, tubos será de 100%
( RAEES) _Realizar auditorías ambientales Fluorescentes, pilas, las auditorías ambientales a estas Depto. de Gestión
sobre el trasporte, tratamiento y disposición Baterías, computadores y/o empresas la hará por un ingeniero ambiental, Ingeniería
final de la empresa contratada por la FSB Periféricos) dando ambiental semestralmente con un Clínica y practicante
Cumplimiento a la % de cumplimiento del 100% de ingeniería ambiental
_ registrar periódicamente la cantidad de Normatividad ambiental se debe diseñar, formular e Depto. de Gestión
residuos de luminarias, lámparas y tubos Vigente, manteniendo implementar listas de chequeo ambiental, Ingeniería
fluorescentes generados en todas las Condiciones de bioseguridad de generación de luminarias y tener Clínica y practicante
áreas asistenciales y administrativas Y Gestión integral de un % de cumplimento del 100% de ingeniería ambiental
_ Para dar Cumplimiento a la resolución residuos en su manejo se debe buscar un cuarto propio de Depto. De Gestión
1297 de 2010 las Pilas y/o Acumuladores almacenamiento intermedio, días ambiental, servicios
deben tener su propio sistema de de recolección y planos de ruta generales , comité
"Recolección selectiva y gestión ambiental" sanitaria en un tiempo de 4 meses de gestión ambiental
con su propio cuarto de almacenamiento y % de cumplimiento del 100% y practicante ambiental
_ la FSB debe asignar una empresa que para el transporte y embalaje de Depto. de Gestión
transporte y haga disposición final de las estos residuos se hará con personal ambiental, Depto. De
pilas y firmar un contrato lo cual autorizado de la FSB, apenas se Almacén y practicante
debe ser notificado a la SDS, SDA y otros generen y él % de cumplimiento de ingeniería ambiental
entes gubernamentales que consideren será de 100%
142
Programa _ la FSB debe hacer una clasificación Controlar eficientemente la clasificación se hará con Depto. de Gestión
De manejo de las Pilas y baterías, empacarlo en La generación de residuos personal autorizado de la FSB Ambiental, Depto. De
De residuos cajas o recipientes y etiquetarlo indicando De aparatos eléctricos en un tiempo de 4 meses y un Almacén y practicante
Eléctricos y tipo de residuo, generador y cantidad y electrónicos ( luminarias, % de cumplimiento del 100% de ingeniería ambiental
Electrónicos Lámparas, tubos
( RAEES) _Realizar auditorías ambientales Fluorescentes, pilas, las auditorías ambientales a estas Depto. de Gestión
sobre el trasporte, tratamiento y disposición Baterías, computadores empresas la hará por un ingeniero Ambiental, Depto. De
final de la empresa contratada por la FSB y/o periféricos) dando ambiental semestralmente con un Almacén y practicante
Cumplimiento a la % de cumplimiento del 100% de ingeniería ambiental
Normatividad ambiental
_ registrar periódicamente la cantidad de Vigente, manteniendo se debe diseñar, formular e Depto. de Gestión
residuos de pilas y baterías tanto Condiciones de implementar listas de chequeo Ambiental, Depto. De
generados en todas las áreas asistencial Bioseguridad y gestión de generación de pilas y tener Almacén y practicante
y administrativas Integral de residuos en un % de cumplimento del 100% de ingeniería ambiental
_ Para dar Cumplimiento a la resolución Su manejo se debe buscar un cuarto propio de Depto. De Gestión
1512 de 2010 los computadores y/o almacenamiento de estos residuos ambiental, servicios
Periféricos deben tener su propio sistema de en un tiempo de 4 meses y un generales , comité
"Recolección selectiva y gestión ambienta" % de cumplimiento del 100% de gestión ambiental
con su propio cuarto de almacenamiento y practicante ambiental
_ la FSB debe hacer un inventario que la clasificación e inventario se hará Depto. De Gestión
identifique cuales están dañados y cuales con personal autorizado de la FSB ambiental, servicios
se pueden arreglar para conocer cuales en un tiempo de 4 meses y un generales , practicante
se pueden reusar o donar e identificar % de cumplimiento del 100% de ingeniería ambiental
que partes de los dañados pueden servir
como repuestos para otros equipos
143
_ la FSB debe asignar una empresa que Controlar eficientemente Para el transporte y embalaje de ambiental, servicios
transporte y haga disposición final de los La generación de residuos Estos residuos, se hará con Generales, practicante
Computadores y/o periféricos firmar De aparatos eléctricos Personal autorizado por la FSB, de ingeniería ambiental
contrato el cual debe ser notificado ante y electrónicos ( luminarias, Apenas se generen, con un % de y practicante sistemas
la SDS, SDA y otros entes del gobierno Lámparas, tubos Cumplimiento del 100%
que considere Fluorescentes, pilas,
_Realizar auditorías ambientales Baterías, computadores las auditorías ambientales a estas Depto. De Gestión
sobre el trasporte, tratamiento y disposición y/o periféricos) dando empresas la hará por un ingeniero ambiental, servicios
final de la empresa contratada por la FSB Cumplimiento a la ambiental semestralmente con un generales , practicante
Normatividad ambiental % de cumplimiento del 100% de ingeniería ambiental
_ registrar periódicamente la cantidad de Vigente, manteniendo se debe diseñar, formular e Depto. De Gestión
residuos de Computadores y/o periféricos Condiciones de implementar listas de chequeo ambiental, servicios
generados en todas las áreas Bioseguridad y gestión de generación de computadores y/o generales , practicante
asistenciales y administrativa de la FSB Integral de residuos en periféricos y tener un % de de ingeniería ambiental
Su manejo cumplimiento del 100% Y practicante sistemas
Fuente: Autor
3.3.5.5 Programa de manejo de tóner de duplos, cartucho de impresiones y cartucho para fotocopiado
Presupuesto: el Programa de manejo de tóner del duplos, mástil de impresiones, Cartucho para fotocopiado propone el
siguiente presupuesto aproximado, el cual puede variar según la disponibilidad y/o necesidad $1.500.00057
57
144
Tabla 26. Programa de manejo de tóner de duplos, cartucho de impresiones y cartucho para fotocopiado
Programa de _ Para dar cumplimiento al Decreto 4741 Controlar eficientemente se debe buscar un cuarto propio de Depto. De Gestión
Manejo de del 2005 sobre desechos peligrosos los La generación de almacenamiento de estos residuos ambiental, servicios
Tóner de tóner del duplos y demás deben disponer de Residuos de tóner en un tiempo de 4 meses y un generales , comité
Duplos, propio cuarto de almacenamiento intermedio de duplos, cartucho % de cumplimiento del 100% de gestión ambiental
Cartucho de con su debida señalización y ruta sanitaria de impresiones y y practicante ambiental
Impresiones _ la FSB debe asignar una empresa cartucho para para la identificación de las empres Depto. De Gestión
y cartucho autorizada por SDA para gestionar Fotocopiado, dando de transporte y disposición final ambiental, servicios
Para El transporte y disposición final de los Cumplimiento a la se debe citar a reunión y conocer generales ,y practicant
fotocopiado mismos y firmar contrato lo cual Normatividad ambiental sus procesos, esto se hará 4 mese de ingeniería ambiental
debe ser notificado a la SDS, SDA y otros Vigente, manteniendo con % de cumplimiento del 100%
entes gubernamentales que consideren Condiciones de la clasificación e inventario se hará Depto. de Gestión
_ la FSB debe realizar un inventario de Bioseguridad y con personal autorizado de la FSB ambiental, servicios
cuantos residuos de tóner del duplos, Gestión integral de en un tiempo de 4 meses y un Generales y practicante
cartucho de impresiones y fotocopiado para Residuos en su manejo % de cumplimiento del 100% de ingeniería ambiental
conocer los criterios que establezcan la
Empresa contratada
145
Programa de _ Para el trasporte se debe empacar en su Controlar eficientemente para el transporte y embalaje de Depto. de Gestión
Manejo de cajas original o en cartón y forrar en La generación de estos residuos se hará con personal ambiental, servicios
Tóner de plástico de seguridad y etiquetarlo Residuos de tóner autorizado de la FSB, apenas se Generales y practicante
Duplos, indicando tipo de residuo, generador, de duplos, cartucho generen y el % de cumplimiento de ingeniería ambiental
Cartucho de cantidad y empresa recolectora. de impresiones y será de 100%
Impresiones _ registrar periódicamente la cantidad de cartucho para se debe diseñar, formular e Depto. De Gestión
y cartucho residuos de, tóner de duplos, cartucho de Fotocopiado, dando implementar listas de chequeo ambiental, servicios
Para Impresiones y cartucho para fotocopiado, Cumplimiento a la de generación de tóner del duplos y generales y practicante
fotocopiado Generados en las áreas asistenciales y Normatividad ambiental Cartuchos de impresiones y de ingeniería ambiental
administrativas Vigente, manteniendo Fotocopiado con un % de
Condiciones de Cumplimiento del 100%
Bioseguridad y
Gestión integral de
Residuos en su manejo
Fuente: Autor
3.3.5.6 Programa de ahorro y calidad del agua para el consumo humano
Presupuesto: el Programa de ahorro y calidad del agua para el consumo humano propone el siguiente presupuesto
aproximado, el cual puede variar según la disponibilidad y/o necesidad $ 12.000.00058
58
146
Tabla 27. Programa de ahorro y calidad del agua para el consumo humano
PROGRAMA ACTIVIDADES OBJETIVO META RESPONSABLES
programa de _ Realizar un balance detallado de Optimizar y racionalizar el balance detallado Depto. de gestión
ahorro y calidad agua en cada una de las actividades el consumo de agua del agua se realizara ambiental, servicios
del agua para asistencial y administrativas potable para el contratando personal generales, comité de
el consumo aprovechamiento autorizado en un gestión ambiental
humano De este recurso tiempo de 3 meses y practicante de
y un % de cumplimiento ingeniería ambiental
del 100%
_ Instalar medidores de flujo en la instalación tendrá un Depto. de gestión
cada una de las áreas identificadas, lapso de tiempo de 4 ambiental, servicios
con alto consumo de agua ( baños, meses en todos los generales, comité de
Lavandería, cocina, etc.) servicios y oficinas gestión ambiental
con un % cumplimiento y practicante de
de 100% ingeniería ambiental
_ Registrar periódicamente los diseñar, formular e Depto. de gestión
consumos de agua, al finalizar y implementar listas de ambiental, servicios
comenzar una semana chequeo de consumo generales, comité de
del agua y tener un % gestión ambiental
de cumplimiento de 100% y practicante de
ingeniería ambiental
_ Sensibilizar y capacitar a los la capacitación del personal Depto. de gestión
funcionarios y empleados sobre el asistencial, operativo, Ambiental, comité de
manejo, ahorro y cuidado del agua operativo y administrativo Gestión ambiental y
se hará en un tiempo de 7 Practicante de
Días hábiles Ingeniería ambiental
147
programa de _ Instalar sistemas ahorradores de Optimizar y racionalizar la instalación tendrá un lapso Depto. de Gestión
ahorro y calidad agua en los sitios que se requieran el consumo de agua de tiempo de 2 meses en todos ambiental, servicios
del agua para informar por medios de comunicación potable para el los servicios y oficinas con un % generales y practicante
el consumo interna y externa a todo el personal aprovechamiento de cumplimiento del 100% de ingeniería ambiental
humano de la FSB y clientes De este recurso
_Revisar todas las áreas y actividades la revisión se hará en un lapso Depto. de gestión
en donde se consume el recurso de tiempo de 3 meses con la ambiental, Ingeniería
hídrico, al igual que los accesorios ayuda de una lista de chequeo, clínica y practicante de
de suministro (redes hídricas, con un % de cumplimiento del ingeniería ambiental
sanitarias, y aditamento) 100%
_Realizar mantenimiento semestral el mantenimiento se hará con la Depto. de gestión
a los tanques de almacenamiento de supervisión de personal calificado ambiental, Ingeniería
agua potable por la FSB, con un % de clínica y practicante de
cumplimiento del 100% ingeniería ambiental
_ Toma de muestras para análisis la Periodicidad de la toma de Depto. de gestión
microbiológico y fisicoquímico de la muestras se realizara según lo ambiental, Ingeniería
calidad del agua potable con indique la FSB, con un % de clínica y comité de
Periodicidad cumplimiento del 100% gestión ambiental
Fuente: Autor
3.3.5.7 Programa de uso eficiente del recurso energético

Presupuesto: el Programa de Uso eficiente del recurso energético propone el siguiente presupuesto aproximado, el cual
puede variar según la disponibilidad y/o necesidad $ 30.000.00059
59
148
Tabla 28. Programa de uso eficiente del recurso energético
PROGRAMA ACTIVIDADES OBJETIVOS METAS RESPONSABLES
Programa _ Realizar Revisiones al sistema Optimizar y racionalizar la revisión del sistema eléctrico Ingeniería clínica,
De uso eléctrico y tomar los correctivos El consumo de energía se realiza en tiempo de 3 meses practicante ingeniería
Eficiente del necesarios con un % de cumplimiento 100% Ambiental y Depto. De
Recurso sistemas
energético _Configurar adecuadamente todos la configuración de los tableros se Ingeniería clínica,
los tableros de emergencia hará de acuerdo a la FSB en un practicante ingeniería
tiempo de 3 meses y % de Ambiental y Depto. De
cumplimiento del 95% sistemas
_ Cambiar barrajes oxidados y _ el cambio de barrajes se hará Ingeniería clínica,
conductores que se encuentren en con personal autorizado según lo practicante ingeniería
mal estado en los tableros eléctrico indique la FSB en un tiempo de 4 Ambiental y Depto. De
que lo requieran se continuara meses y % cumplimiento del 100% sistemas
en los otros tableros
_Configurar el sistema de puesta _ la configuración se hará Ingeniería clínica,
a tierra y sistema de sensores con personal autorizado según lo practicante ingeniería
corto circuito indique la FSB en un tiempo de 5 Ambiental y Depto. De
meses y % cumplimiento del 100% sistemas
_Ajuste y balanceo de circuitos _ el ajuste y balanceo se hará Ingeniería clínica,
eléctricos que lo necesiten con personal autorizado según lo practicante ingeniería
indique la FSB en un tiempo de 5 Ambiental y Depto. De
meses y % cumplimiento del 100% sistemas
149
Programa _ Instalar sistema de iluminación Optimizar y racionalizar la instalación del sistema de Ingeniería clínica,
De uso de bajo consumo El consumo de energía iluminación se hará según lo practicante ingeniería
Eficiente del indique la FSB y un tiempo de 6 Ambiental y Depto. De
Recurso meses y % cumplimiento del 100% sistemas
energético _ registrar periódicamente los se debe diseñar, formular e Depto. De Gestión
consumos de energía al finalizar y implementar listas de chequeo ambiental, servicios
comenzar una semana verificando de consumo de energía y tener un generales y practicante
ahorros en todas áreas y servicios % de cumplimento del 100% de ingeniería ambiental
_ Sensibilizar y capacitar a los la capacitación del personal Depto. De Gestión
funcionarios y empleados sobre el asistencial, admón. y clientes ambiental, servicios
manejo, ahorro de la energía se hará en un tiempo de 7 días y generales y comité
tener un % cumplimiento del 95 % de gestión ambiental
_realizar mantenimiento preventivo este mantenimiento se debe Depto. De Gestión
a la planta eléctrica de la FSB realizar semestralmente, según lo ambiental, Ingeniería
indique la FSB, con un % de Clínica y practicante
cumplimiento del 100% de ingeniería ambiental
Fuente: Autor
3.3.5.8 Programa de control de emisiones a la atmósfera

Presupuesto: el Programa de Control de emisiones a la atmósfera propone el siguiente presupuesto aproximado, el cual
60
150
Tabla 29. Programa de control de emisiones a la atmósfera
Programa _Realizar muestreos de emisiones Mantener las emisiones el muestreo para el calentador de Depto. De Gestión
De control atmosféricas de las fuentes fijas en A la atmosfera controlada agua marca “Mighty therm" se ambiental, Ingeniería
De emisiones caso de requerirlo la autoridad Y cumpliendo con la debe realizar cada 3 años con un Clínica y practicante
A la ambiental y/o balance de masas Normatividad ambiental % de cumplimiento del 100% de ingeniería ambiental
atmosfera vigente
_Realizar auditorías a todos los las auditorias se realizaran en Depto. De Gestión
equipos generadores de emisiones compañía de ingenieros ambiental ambiental, Ingeniería
y funcionario de la FSB semestral Clínica y practicante
mente y % cumplimiento del 100% de ingeniería ambiental
_ Realizar Mantenimiento preventivo y el mantenimiento se realizaran en Depto. De Gestión
correctivo a las fuentes móviles compañía de ingenieros ambiental ambiental, Ingeniería
periódicamente y funcionario de la FSB periódica- Clínica y practicante
mente y % cumplimiento del 100% de ingeniería ambiental
_Renovar permisos y registros de la renovación de los permisos y Depto. De Gestión
emisiones atmosféricas ante las registros de emisiones atmosférica ambiental, Ingeniería
autoridades ambientales se hace cada 3 años, con un % de Clínica y practicante
cumplimiento de 100% de ingeniería ambiental
_Capacitación al personal para el Enseñar los diferentes tipos de Depto. De Gestión
manejo y control de Emisiones emisiones al personal involucrado ambiental, Ingeniería
atmosféricas y las consecuencias de y como disminuir estas emisiones Clínica y practicante
incumplir las normas ambientales en un tiempo de 4 meses con un de ingeniería ambiental
% de cumplimiento del 100%
Fuente: Autor
151
3.3.5.9 Programa de control del ruido
Presupuesto: el Programa de Control del ruido propone el siguiente presupuesto aproximado, el cual puede variar según la
disponibilidad y/o necesidad $ 5.000.000
Tabla 30. Programa de control del ruido
Programa de _Realizar mediciones de ruido en las Mantener niveles estas mediciones se debe Depto. De Gestión
Control del áreas de la cocina, admisiones, Permisibles de ruido realizar semestralmente, según lo ambiental, servicios
ruido urgencias, cirugía, hospitalización y Dentro de las indique la FSB, con un % de generales y comité
Servicios ambulatorios. Instalaciones de la FSB cumplimiento del 100% de gestión ambiental
Fuente: Autor
3.3.5.10 Programa de control de olores indeseables
Presupuesto: el Programa de Control de olores indeseables propone el siguiente presupuesto aproximado, el cual puede
variar según la disponibilidad y/o necesidad $ 3.000.000
Tabla 31. Programa de control de olores indeseables
Programa de _ Para el control de olores indeseables Mantener niveles La instalación de ambientadores y Depto. De Servicios
Control de la FSB instalara en puntos estratégico Permisibles de olor puntos estratégicos se hará en un Generales y Comité
Olores ambientadores Dentro de las tiempo de 2 meses con un 100% de Gestión ambiental
indeseables _ mantener aseados y desinfectados Instalaciones de la el aseo y desinfección de Áreas Depto. De Servicios
áreas críticas, semi criticas y generales FSB criticas se hará todos los días las Generales y Comité
que podrían generar olores indeseables 24 horas con un 100% de Gestión ambiental
Fuente: Autor
152
3.3.5.11 Programa de gestión integral de vertimientos
Presupuesto: el Programa de Gestión Integral de Vertimientos propone el siguiente presupuesto aproximado, el cual
Tabla 32. Programa de gestión integral de vertimientos
Programa de _Realizar caracterizaciones Controlar los La caracterización de vertimientos Depto. De Gestión

Gestión compuestas de vertimientos que Vertimientos y sus parámetros se hará por ambiental, Ingeniería
Integral de contemplen los siguientes parámetros: Generados por la FSB medio de una empresa Consultoría Clínica y practicante
Vertimientos DBO5, DQO, aceites y grasas, para mantener el y servicios ambientales autorizado de ingeniería ambiental
fenoles, SAAM, sulfuros, mercurio Cumplimiento a la por la SDA, con un tiempo de cada
plata, pH, temperatura , plomo Normatividad año y % de cumplimiento de 100%
sólidos suspendidos totales y
sólidos sedimentables
_Registrar los vertimientos de la FSB la renovación de los permisos y Depto. De Gestión
ante la SDA registros de vertimientos ambiental, Ingeniería
se hace cada año con un % de Clínica y practicante
cumplimiento de 100% de ingeniería ambiental
_Instalar Rejillas tipo malla en cada la instalación de rejillas tipo malla Depto. De Gestión
uno de los sifones que lo requieran se hará en un tiempo de 5 meses ambiental, Ingeniería
( lavaplatos, lavadero, área de lavado y un % de cumplimiento del 100% Clínica y practicante
de traperos, sumideros aguas, lluvias) de ingeniería ambiental
61
153
Programa de _Realizar revisión y mantenimiento Controlar los se debe diseñar, formular e Depto. De Gestión
Gestión a todas las unidades de tratamiento Vertimientos implementar listas de chequeo ambiental, Ingeniería
Integral de existentes ( rejillas, trampas de grasas Generados por la FSB para revisión de mantenimiento Clínica y practicante
Vertimientos etc.) para mantener el con un % del 100% de ingeniería ambiental
_Identificar la forma como el personal Cumplimiento a la Realizar una inspección sanitaria Depto. De Gestión
de la FSB realizan al disposición de Normatividad a nivel interno con lista de chequeo ambiental, servicios
los vertimientos semestralmente con un % de generales y practicante
cumplimiento del 100% de ingeniería ambiental
_Capacitación al personal para el Enseñar los diferentes tipos de Depto. De Gestión
manejo y control de vertimientos vertimientos al personal involucrado ambiental, Ingeniería
industriales y las consecuencias de y como disminuir estos vertimientos Clínica y practicante
incumplir las normas ambientales en un tiempo de 4 meses con un % de ingeniería ambiental
de cumplimiento del 100%
Fuente: Autor
3.3.5.12 Programa de criterios ambientales para la compra y uso de insumos y servicios

Presupuesto: el Programa de Criterios ambientales para la compra y uso de insumos y servicios propone el siguiente
presupuesto aproximado, el cual puede variar según la disponibilidad y/o necesidad $ 20.000.00062
62
154
Tabla 33. Programa de criterios ambientales para la compra y uso de insumos y servicios
Programa de _Todas las ordenes establecerán Incorporar en la realizar una identificación de Depto. De Gestión
Criterios que los proveedores deben cumplir Contratación de proveedores que cumplan las ambiental, servicios
Ambientales las normas ambientales vigentes y/o Compra, insumos, normas ambientales y contactarlos generales y comité
Para la tener algún sistema de calidad Suministros y en un tiempo de 4 meses con un % de gestión ambiental
Compra y incorporado en sus procesos Servicios criterios de cumplimiento del 100%
Uso de Ambientales que
Insumos y _ Dar prioridad a aquellos proveedores Brinden confianza y ajustar citas de inspección para Depto. De Gestión
servicios que tengan compromisos de Seguridad en su uso Conocer su compromiso y producto. ambiental, servicios
protección al medio ambiente Al interior de la FSB. ecológicos en un tiempo de 2 mese generales y comité
con un % de cumplimiento 100% de gestión ambiental
_ Comprar a proveedores que una vez conocidos sus insumos Depto. De Gestión
utilicen materiales fácilmente y servicios ecológicos, redactar la ambiental, servicios
reciclables y reutilizables y una vez orden de compra el tiempo de generales y comité
usados coordinar su recolección ensayo será de 6 meses si cumple de gestión ambiental
Por parte de los mismos. ajustar contrato definitivo según
indicaciones FSB con un % de
cumplimiento del 100%
Fuente: Autor
3.3.5.13 Programa de seguimiento y evaluación
Presupuesto: el Programa de Seguimiento y evaluación propone el siguiente presupuesto aproximado, el cual puede
variar según la disponibilidad y/o necesidad $ 22.000.000
155
Tabla 34. Programa de seguimiento y evaluación
Programa de _ Crear el Departamento de Gestión Realizar Seguimiento se deberá realizar una reunión Director general, Talento
Seguimiento ambiental llamado Planeación Y evaluación a los con el comité de Gestión ambiental Humano, Subdirector
Y evaluación Institucional de Gestión Ambiental Programas propuestos (COGA) para tomar la decisión Administrativo y
(P.I.G.A) según lo indicado por la Dentro del “Sistema de crear P.I.G.A y asignar financiero, Servicios
Decreto 1299 del 2008 y colocarlo De Gestión Ambiental” presupuesto, funciones etc en un generales e Ingeniería
Dentro del organigrama de la FSB. Para la Fundación tiempo de 5 meses con % de Clínica
Salud Bosque -Clínica cumplimiento del 100%
_Contratar profesional de ingeniería Universitaria el bosque se deberá realizar una reunión Director General o su
ambiental con experiencia en la Para su efectiva con el comité de Gestión ambiental delegado, Subdirector
implementación de programas Implementación y (COGA) para tomar la decisión administrativo y
ambientales, producción más limpia Desarrollo en de crear P.I.G.A y asignar financiero, Coordinador
planes de manejo ambiental, plan de Concordancia con la presupuesto, funciones etc en un de servicios generales,
saneamiento básico, abastecimiento Normatividad tiempo de 5 meses con % de Ingeniería Clínica,
de agua, tratamiento de agua potable Ambiental vigente cumplimiento del 100% Representante de
y residual, análisis de costos, Y las concertaciones salud ocupacional
PGIRHYS, SGA, capacitaciones, Establecidas entre la Vigilancia Epidemiológica
manejo normativo y técnico en FSB y la SDA Gestión Talento
residuos líquido, emisiones atmosférica Humano, representante
Estudios de Impacto Ambiental, legal de outsourcing
auditoría y consultoría ambiental, de servicios generales,
trabajo comunitario, planes de
contingencia y emergencias, gestión
Intra e inter institucional. Titulado
y con un mínimo de experiencia de
1 a 2 años en clínicas y/o hospitales
156
Programa de _Seguimiento y control de programas Realizar Seguimiento el Seguimiento y control de Depto. De Gestión
Seguimiento propuesto por medio de establecimiento Y evaluación a los programas ambientales se hara ambiental, servicios
Y evaluación de indicadores ambientales de cada Programas propuestos evaluando cada 6 meses los generales y comité
uno de los programas con la Dentro del “Sistema indicadores de cada programa en de gestión ambiental
verificación in – situ y retroalimentación De Gestión Ambiental” tiempo de 6 meses y un % de
al comité de gestión ambiental Para la Fundación cumplimiento del 100%
para tomar las determinaciones Salud Bosque -Clínica
pertinentes Universitaria el bosque
_ en caso de encontrar nuevos Para su efectiva para encontrar nuevos aspectos a Depto. De Gestión
aspectos que requieran evaluación Implementación y incluir se debe identificar mas ambiental, servicios
estos se retomaran y efectuaran Desarrollo en impactos ambientales, esto se generales y comité
para el caso de deficiencias se Concordancia con la hará en un tiempo de 5 meses y un de gestión ambiental
tomaran los correctivos pertinentes Normatividad % cumplimiento de 100%
_ Elaborar Informes que deben estar Ambiental vigente los informes tendrá un tiempo de Depto. De Gestión
a disposición de las autoridades Y las concertaciones elaboración de 1 mes y medio ambiental, servicios
ambientales pertinentes cuando lo Establecidas entre la con un % de cumplimiento del generales y comité
requieran, también debe estar a FSB y la SDA del 100% y socializarlo a la alta de gestión ambiental
disposición del comité de gestión gerencia.
ambiental cuando lo requiera
Fuente: Autor
157
3.3.5.14 Programa de mejoramiento de condiciones ambientales internas
Presupuesto: el Programa de mejoramiento de condiciones ambientales internas propone el siguiente presupuesto
aproximado, el cual puede variar según la disponibilidad y/o necesidad $ 20.000.000
Tabla 35. Programa de mejoramiento de condiciones ambientales internas
Programa de mejoramiento _ Verificación de la utilización de Garantizar un ambiente la actividad se realizara Depto. De gestión
de las condiciones elementos de protección personal al laboral seguro y adecuado periódicamente, con un ambiental,
ambientales internas personal asistencial, operativo, para el personal y % de cumplimiento del representante de
porterías y administrativo. funcionarios de la clínica, 95% salud ocupacional
mediante el control y
_ Mantenimiento preventivo y seguimiento de los factores el mantenimiento Depto. De gestión
correctivo para el almacenamiento que pueden ser preventivo y correctivo ambiental,
intermedio y central de residuos potencialmente perjudiciales de estos cuartos, se hará Depto. De ingeniería
no peligrosos y peligrosos de la a la salud humana y su cada 6 meses, con un % de clínica y practicante
Clínica universitaria el Bosque seguridad cumplimiento del 95% ingeniería ambiental
_ Mantenimiento preventivo y el mantenimiento Depto. De gestión
correctivo de los equipos y preventivo y correctivo ambiental,
herramientas del personal asistencial de equipos y herramienta Depto. De ingeniería
operativo, porterías y administrativo se realizara antes y clínica y practicante
después de un daño ingeniería ambiental
_ Realizar Inspecciones de seguridad las inspecciones de Depto. De gestión
a las zonas con ventilación, seguridad se realizaran ambiental,
iluminación e instalaciones eléctricas cada 4 meses, con un % de representante de
cumplimento del 90% salud ocupacional
158
Programa de mejoramiento _ Mantenimiento preventivo y Garantizar un ambiente el mantenimiento Depto. De gestión

de las condiciones correctivo de áreas ( paredes, pisos, laboral seguro y adecuado preventivo y correctivo ambiental,
ambientales internas techo, tejados, escaleras) para el personal y se realizará diariamente Servicios generales
funcionarios de la clínica, con un % de cumplimiento
mediante el control y del 100%
_ Determinar las áreas en donde seguimiento de los factores la investigación se hará Depto. De gestión
puede haber riesgo potencial o total que pueden ser con la asesoría de personal ambiental,
de generar accidentes de trabajo potencialmente perjudiciales capacitado, con un tiempo representante de
a la salud humana y su de 6 meses y % de salud ocupacional
seguridad cumplimiento del 100%
_ diagnóstico de señalización la actividad se hará con Depto. De gestión
general de áreas de trabajo personal capacitado, cada ambiental,
6 meses y % de Servicios generales
cumplimiento del 100 %
_ Realizar fichas de herramientas la actividad se realizara Depto. De gestión
y equipos actualizados para un mayor cada que halla que ambiental,
control y eficiencia del programa actualizar datos y con un % Servicios generales
de cumplimiento de 100%
Fuente: Autor
159
3.4 IMPLEMENTACIÓN Y OPERACIÓN
3.4.1 Recursos, Funciones, responsabilidad y autoridad
Después de la planificación del Sistema de Gestión Ambiental es preciso generar

una serie de documentos que sirvan de base para desarrollo del mismo.
En esta etapa se estructura el sistema, definiendo responsables para el

cumplimiento de cada requisito de la norma, de modo que exista compromiso por
parte de cada uno de los integrantes de la organización, de esta forma se evitará
que las fallas que se presenten no sean corregidas con prontitud.
La asignación de responsabilidades que impliquen un compromiso ambiental de

cada uno de los miembros de la organización con respecto a los requisitos de la
norma ISO 14001 versión 2004, para dicha asignación se tuvo en cuenta la
experiencia, competencia y relación que tiene cada uno de los funcionarios con el
sistema ambiental.
Los representantes designados para asegurar que los requisitos de la norma sean
establecidos, implementados y mantenidos, además de informarse a la alta
gerencia sobre el desempeño ambiental y su respectiva revisión son: el jefe del
Depto. de Gestión Ambiental (P.I.G.A) y el jefe del Depto. De servicios generales,
ya que posee los conocimientos necesarios sobre cada una de las actividades de
gestión ambiental en la institución.
160
Tabla 36. Estructura y responsabilidad del Sistema de Gestión Ambiental para la
Fundación Salud Bosque - Clínica Universitaria el Bosque
ETAPA REQUISITO RESPONSABLE

Política Ambiental Depto. Servicios Generales
Planificación Aspectos e Impactos ambientales Comité de Gestión Ambiental
Requisitos legales y otros. Comité de Gestión Ambiental
Depto. De Gestión Ambiental ( P.I.G.A)
Objetivos y metas. Depto. De Gestión Ambiental ( P.I.G.A)
Programas Ambientales Depto. Servicios Generales
Implementación y Operación Estructura y responsabilidad Director General
Comité de Gestión Ambiental
Entrenamiento, conocimiento y Depto. De Gestión Ambiental ( P.I.G.A)
competencia Comité de Gestión Ambiental
Comunicaciones Subdirector Administrativo y financiero
Documentación del SGA Depto. Servicios Generales
Control de documentos Depto. De Gestión Ambiental ( P.I.G.A)
Depto. Estadística y archivo
Control Operacional Depto. De Gestión Ambiental ( P.I.G.A)
Comité de Gestión Ambiental
Preparación y respuesta ante Representante de salud Ocupacional
Emergencias Depto. De Gestión Ambiental ( P.I.G.A)
Verificación y Acción Correctiva Monitoreo y medición Depto. Ingeniería Clínica
No conformidad y acción correctiva y Director General
preventiva. Comité de Gestión Ambiental
Registros Depto. De Gestión Ambiental ( P.I.G.A)
Depto. Estadística y archivo
Auditorias al SGA Comité de Gestión Ambiental
Revisión por la Gerencia Área de Directivos
Fuente: Autor
161
Tabla 37. Recursos y responsabilidad del Depto. De Gestión Ambiental (P.I.G.A)
Depto. De Gestión Recursos Responsabilidad

Ambiental
Planeación Institucional Humanos: seleccionar · Visitas a los puestos de trabajo
De Gestión Ambiental Mediante acto administrativo para comprobar la efectividad de
(P.I.G.A) al ingeniero ambiental las campañas efectuadas por los
capacitado en Gestión programas Ambientales, Gestión
Ambiental en clínicas y/o Integral de los Residuos
hospitales con un mínimos de hospitalarios de la FSB y
experiencia de 1 a 2 años mejoramiento de las condiciones
ambientales internas.
Seleccionar mediante acto · Revisión del consumo de
administrativo al practicante de servicios públicos.
Ingeniería Ambiental quien · Verificación de la correcta
debe ayudar y apoyar la utilización de las canecas para la
Gestión ambiental que disposición de los residuos
adelanta el Ingeniero ambiental generados en el desarrollo de las
Técnicos y Tecnológicos: labores diarias.
Suministrar equipos, · Verificación del cumplimiento de
instrumentos, máquinas, la legislación ambiental de la FSB
Hardware, software e internet · Fortalecer las campañas a los
necesarios para lograr el usuarios externos de la FSB sobre
cumplimiento de la labor los compromisos ambientales de
contratada por la FSB la misma frente al medio ambiente
Infraestructura: la oficina de · Realización de capacitaciones,
Planeación Institucional Gestión cine foros, visitas o ferias
Ambiental (P.I.G.A) debe ambientales que incentiven la
contar con papelería, muebles Corresponsabilidad en la gestión
para oficina, red de ambiental de la FSB.
telecomunicaciones, red · Fortalecer las actividades de
eléctrica, de fácil acceso al mantenimiento preventivo y
personal y estar ubicado en correctivo de la red hidráulica y
un punto estratégico del área sanitaria de la clínica
Administrativa de la clínica. · Los datos generales para el
seguimiento del P.I.G.A se realiza
trimestralmente consolidado las
Acciones realizadas.
Fuente: Autor
162
3.4.2 Competencia, formación y toma de conciencia
La capacitación y entrenamiento del personal es primordial para el desarrollo y

buen desempeño del Sistema de Gestión Ambiental, dado que, a través de esta
no solo se obtiene la participación de los empleados y se mejora la competitividad
de los mismos, sino que además permite la sensibilización de la comunidad
laboral sobre temas ambientales, despertando en la misma el interés por el medio
ambiente y su protección, integrándolos en las actividades y procesos de la FSB y
generando un clima organizacional que los identifique con la institución y mejore
sus relaciones personales.
• Entrenamiento
El entrenamiento del personal será destinado para aquellas actividades

específicas de cada uno, es decir, se les entrenará y reentrenará sobre los
procesos, actividades y servicios que se llevan a cabo en la clínica que pueden
generar impactos ambientales, sobre las medidas de seguridad industrial y salud
ocupacional que se deben ejercer durante horas laborales. El entrenamiento
permitirá que se incremente la competitividad de los empleados, quienes
desarrollaran mejor sus labores, de forma más ordenada y consiente.
• Conocimiento63
El personal debe recibir diferentes conferencias, charlas y seminarios en

donde se les exponga sobre Medio Ambiente y Desarrollo Sostenible, Política
Ambiental, Legislación Ambiental, Generación de aspectos e impactos
ambientales ambiéntales, Objetivos, metas y programas ambientales,
Contenidos y alcances del Sistema de Gestión Ambiental, ISO 14001 versión
2004, Responsabilidad dentro del Sistema de Gestión Ambiental, Reciclaje,
63
ver anexo K: Guías para la capacitación y formación del personal en SGA.
163
Producción más limpia, Plan de emergencias, Plan de Contingencia y Auditoria
Ambiental.
De igual forma se deben tratar temas ambientales extras que generen

concientización ambiental entre los trabajadores asistenciales, operativo, porterías
y administrativos.
• Competencia
Para el desarrollo y evaluación del Sistema de Gestión Ambiental se requiere de

personal especializado o competente que evalúe y diagnostique el proceso de
implementación, además que presente alternativas novedosas que permitan que
la FSB mejore sus procesos y se mantenga en un contexto de mejoramiento
continuo. Para contar con este personal se requiere capacitación externa por
compañías especializadas en Sistemas de Gestión Ambiental. Esta capacitación
debe ser designada al personal más competente para recibirla, es decir para
aquellos que demuestren compromiso con la institución y con el Sistema de
Gestión Ambiental.
La distribución de estas actividades debe realizarse a través de un cronograma

que permita identificar el proceso de entrenamiento, conocimiento y competencia
que se desarrolle dentro de la clínica y que este integrado dentro del proceso de
implementación del Sistema de Gestión Ambiental y acorde con el mismo.
164
3.4.2.1 Estrategia metodológica para competencia, formación y toma de
conciencia
1. Procedimiento identificar necesidades de entrenamiento.
a) Al realizar las entrevistas para contratación de personal nuevo, el evaluador

debe preguntar al entrevistado sobre las capacitaciones que ha recibido respecto
a Gestión ambiental y riesgos laborales.
b) El Depto. De Gestión Ambiental (P.I.G.A) junto con el Comité de Gestión

Ambiental deben realizar y actualizar periódicamente un listado del personal que
necesite formación, especificando el grado de formación en el que se encuentra y
el tipo de capacitaciones que requiere, esta información debe registrarse en FSB -
GC64
c) El Grupo de trabajo anteriormente descrito debe seleccionar al personal que

requiera capacitación de acuerdo a la siguiente clasificación:
- Grupo de Formación de Grado 1:
Este tipo de formación será dirigida a todo el personal asistencial, operativo,

porterías y administrativo y deberá cubrir los siguientes temas:
• Temas ambientales: Medio Ambiente y Desarrollo Sostenible, Política

Ambiental, Legislación Ambiental, Generación de aspectos e impactos
ambientales ambiéntales, Objetivos, metas y programas ambientales,
Contenidos y alcances del Sistema de Gestión Ambiental, ISO 14001 versión
64
ver anexo L: Formato de capacitaciones para el SGA.
165
2004, Responsabilidad dentro del Sistema de Gestión Ambiental, Reciclaje,
Producción más limpia, Plan de emergencias y Plan de Contingencia
• Introducción al SGA que se está realizando en Fundación Salud Bosque –
Clínica Universitaria El Bosque y explicación del mismo. Teniendo en cuenta la
aplicación de la Política Ambiental y la importancia de su cumplimiento, y
desarrollo de los objetivos, metas y programas ambientales establecidos para
lograr el cumplimiento de la Política Ambiental.
• Correlación entre los aspectos e impactos ambientales y su relación y
afectación por las actividades de trabajo individual.
- Grupo de Formación de Grado 2:
Dirigida a todo el personal que tenga funciones y responsabilidades identificadas

para desarrollar, implementar, auditar y mantener el SGA.
• Temas ambientales: política ambiental, Legislación Ambiental, contenidos y

alcances del Sistema de Gestión Ambiental, ISO 14001, Responsabilidad
dentro del Sistema de Gestión Ambiental y Auditoria Ambiental.
• Funciones y responsabilidades requeridas para desarrollar, implantar y
mantener el SGA en su sitio de operaciones.
• Consecuencias de no lograr cumplir las funciones y responsabilidades
definidas.
• Formación de Auditores Internos y desarrollo de los procedimientos de
auditoría
166
2. Registro de capacitaciones
Las capacitaciones que se realicen al personal asistenciales, operativo, porterías y

administrativo deberán ser registrados para su verificación, estos deberán ser
documentados en el formato FSB-RC
Se deben realizar capacitaciones destinadas a la Inducción y Reinducción al

Cargo de cada trabajador, estas capacitaciones deben ser registradas en el
formato FSB- IYRC
3. Programación de capacitaciones
Para la elaboración de las capacitaciones el grupo asignado deberá tener en

cuenta las áreas que han presentado el mayor número hallazgos encontrados en
las auditorias, a efecto que todo el personal esté consciente de las consecuencias
potenciales de la desviación de los procedimientos acordados y mejorar
continuamente la programación, contenidos, metodologías, entre otros; También
tendrá en cuenta la importancia de las actividades, procesos, servicios o
materiales que de acuerdo al seguimiento del SGA o de aspectos ambientales así
lo indique, a efecto de verificar la efectividad del programa de capacitación.
Se deberá establecer las fechas de ejecución de actividades, programando estas

en el horario más adecuado para asegurar que la asistencia del personal sea total.
El programa definido se desarrollará permanentemente durante el año de acuerdo

con la programación del Formato FSB- CRC
167
3.4.3 Comunicación
La FSB a través del Sistema d Gestión de la calidad cuenta con procedimientos

que le permiten mejorar sus comunicaciones internas entre los diferentes niveles y
funciones, de igual forma recibir, documentar y responder a las comunicaciones de
partes interesadas externas.
La institución debe Establecer canales de comunicación internos y externos para

el Sistema de Gestión Ambiental con el fin de dar a conocer la información
necesaria acerca de su progreso ambiental y responder a las inquietudes,
observaciones o reclamos de todas las partes interesadas internas y externas,
dando de esta manera lugar a las relaciones con la comunidad, que por medio de
sugerencias aportan al mejoramiento continuo ambiental de la Empresa.
Todos los comunicados deben quedar inscritos en el registro FSB-CIYE65, el cual

contiene: asunto a tratar, a quien va dirigido, responsable, fecha de entrega y tipo
de comunicado (interno-externo). Dicho registro será conservado por el Depto. De
Gestión Ambiental (P.I.G.A) quien lo proporcionara a los responsables de cada
comunicado para su diligenciamiento.
Los siguientes cuadros muestran los medios de comunicación utilizados en la

institución, los responsables, la frecuencia y el tipo de comunicado:
65
ver anexo M: Formato de registro de comunicaciones internas y externas.
168
Tabla 38. Proceso de comunicación interna de la Fundación Salud Bosque – Clínica Universitaria el bosque
Tipo de Tipo de Usado para Para el SGA Responsable Dirigido

comunicación comunicado
Interna Informe Describir los hechos y se debe usar para: Coordinador del Alta gerencia,
General eventos mas importantes informar sobre la política área personal asistencial
informar sobre las gestiones ambiental, objetivos, y administrativo
realizadas durante el año y metas y programas
reportar mensualmente los ambientales y auditorias
indicadores de gestión de cada ambientales
Área administrativa.
Correo Servicio de red que comunica se debe usar para: Depto. De Gestión Alta gerencia,
institucional a los usuarios para enviar inquietudes, necesidades, ambiental (P.I.G.A) personal asistencial
Y recibir documentos y información sobre el SGA, y coordinador de y administrativo
Mensajes de carácter quejas y reclamos área
administrativo
Memorando Escritos breves para se debe usar para: Depto. De Gestión Alta gerencia,
intercambiar información sugerencias, peticiones, ambiental (P.I.G.A) personal asistencial
entre diferentes Depto. ordenes, llamados de y coordinador de y administrativo
para dar a conocer una atención, información área
indicación, recomendación, general del SGA
instrucciones, sanción o faltas
Circulares Documento que dirige una se debe usar para: Depto. De Gestión Alta gerencia,
autoridad a sus sub-alternos sugerencias, peticiones, ambiental (P.I.G.A) personal asistencial
para dar a conocer ordenes, llamados de y coordinador de y administrativo
disposiciones , asuntos atención, información de área
internos, cambios, y acuerdos general del SGA
169
Interna Actas documento donde se deja se debe usar para: Depto. De Gestión Alta gerencia,
constancia de reuniones y es información de reuniones ambiental (P.I.G.A) personal asistencial
solo para consulta, registrar con respecto a la gestión y coordinador de y administrativo
motivos, compromisos creados ambiental y decisiones área
de parte de la administración
Carteleras para dar a conocer avisos, se debe usar para: Depto. De Gestión Alta gerencia,
notificaciones, fechas de Gestión Ambiental, ambiental (P.I.G.A) personal asistencial
capacitación y noticias al política ambiental, y Depto. Servicios y administrativo
personal asistencial, operativo legislación ambiental, generales
porterías y administrativo para objetivos, metas y
Que estén al tanto de la programas ambientales
Gestión administrativa de la consejo ambiental y
FSB capacitaciones
Teléfono sistema de transmisión de dato se debe usar para: Depto. De Gestión Alta gerencia,
fax escritos o gráficos por vía quejas, sugerencias, ambiental (P.I.G.A) personal asistencial
telefónica generando una inquietudes, ordenes y y coordinador de y administrativo
tele copia para comunicación requerimientos área
administrativa
Charlas conversación entre varias se debe usar para: Depto. De Gestión Alta gerencia,
personas o grupos con un tema capacitaciones en temas ambiental (P.I.G.A) personal asistencial
de interés, para socializarlos ambientales y progreso y Depto. Servicios y administrativo
y tomar decisiones ambiental de la FSB generales
Intranet plataforma virtual a la cual se debe usar para: Depto. De Gestión Alta gerencia,
tiene acceso el personal informar sobre la política ambiental (P.I.G.A) personal asistencial
asistencial y administrativo con ambiental, objetivos, y coordinador de y administrativo
vínculos de álbum, cartelera, metas y programas área
clasificados, información, etc. ambientales, peticiones,
Sugerencias y reclamos.
Fuente:
170Autor
Tabla 39. Proceso de comunicación externa de la Fundación Salud Bosque – Clínica Universitaria el bosque

Externa Pagina Portal web virtual con se debe usar para: Depto. De Gestión Autoridades
web información institucional la informar la Gestión ambiental (P.I.G.A) ambientales, pacientes
cual contiene: información ambiental de la FSB, y comité de y familiares, clientes,
general de la clínica, servicios, la política ambiental, gestión ambiental proveedores,
convenios, educación e contenido y alcance del (COGA) sub-contratistas y
investigación, garantía de la SGA, consejo semanal aseguradores
calidad, directorios, noticias ambiental de la FSB,
Voz del Retro-alimentación entre el se debe usar para: Depto. De atención Autoridades
Cliente cliente externo y la clínica, se Gestión Ambiental, al usuario ambientales, pacientes
usa por medio de correo política ambiental, Subdirector medico y familiares, clientes,
electrónico, buzón de legislación ambiental, proveedores,
sugerencias, vía telefónica, objetivos, metas y sub-contratistas y
personal, con las Eps y SDS programas ambientales aseguradores
para dar respuesta a los consejo ambiental y
reclamos, quejas, derechos capacitaciones
de petición y peticiones.
Habladores televisores instalados en se debe usar para: Coordinador del Autoridades
(Tv) puntos estratégicos de la publicar la política área ambientales, pacientes
clínica para dar avisos, ambiental de la FSB, y familiares, clientes,
información y noticias Gestión Ambiental, proveedores,
noticias ambientales sub-contratistas y
y consejos ambientales aseguradores
Fuente: Autor
171
3.4.3.1 Estrategia de comunicación para los diferentes aspectos de la norma
ISO 14001 versión 2004.
• Necesidades de comunicación interna
Tabla 40. Estrategia de comunicación interna para los diferentes aspectos de la norma
ISO 14001 versión 2004.
Aspectos a Estrategia de Frecuencia Destinatario Responsable

informar comunicación
capacitaciones Cada vez que Todos los Subdirector
Política y carteleras del haya un cambio empleados Administrativo y
Ambiental área asistencial en la política y de la empresa financiero
y administrativa al ingreso de
empleados Depto. De Gestión
Ambiental ( P.I.G.A)
Aspectos e Carteleras y Cada vez que Todos los Subdirector
impactos capacitaciones, haya un cambio empleados Administrativo y
ambientales los diferentes En los de la empresa financiero
grupos de Aspectos e
trabajo impactos Depto. De Gestión
ambientales y Ambiental ( P.I.G.A)
al ingreso de
empleados
Requisitos Reunión e Cuando se Área Depto. De Gestión
Legales informe escrito presentan administrativa Ambiental ( P.I.G.A)
y otros en la sala de modificaciones
juntas de la y antes de las
FSB visitas de
autoridades
ambientales
Objetivos, Reunión e Cuando se Área Depto. De Gestión
metas y informe escrito ejecuten los administrativa Ambiental ( P.I.G.A)
programas en la sala de Objetivos,
ambientales juntas de la metas y
FSB Programas
ambientales y
se presenten
modificaciones
Objetivos, Carteleras, Cuando se área Depto. De Gestión
metas y capacitaciones, ejecuten y se asistencial, Ambiental ( P.I.G.A)
programas Charlas presenten operativo y
Ambientales dirigidas y modificaciones porterías
folletos
172
Control de Reportes, Según Todos los Subdirector
documentos registros, necesidades y empleados Administrativo y
documentos e cuando de la empresa financiero
informes haya cambios
Depto. De Gestión
Preparación y capacitación Según Todos los Depto. De Gestión
respuesta ante a los diferentes necesidades y empleados Ambiental ( P.I.G.A)
emergencias grupos de cuando haya de la empresa
trabajo, folletos cambios.
y carteleras
No Capacitación y Cada vez que Todos los Subdirector
conformidad y Charlas haya un empleados Administrativo y
Acción dirigidas, cambio para de la empresa financiero
Correctiva corregir
Depto. De Gestión
Auditoria del Reportes Según lo Todos los Depto. De Gestión
SGA documentos e establecido empleados Ambiental ( P.I.G.A)
Informes, de la empresa
Carteleras y
capacitación a
los diferentes
grupos de
trabajo
Fuente: Autor
• Necesidades de comunicación Externa
Tabla 41. Estrategia de comunicación externa para los diferentes aspectos de la

norma ISO 14001 versión 2004.

Dar a conocer Cada vez que Autoridades Subdirector
Política la política haya un ambientales, Administrativo y
Ambiental en un lugar cambio clientes, financiero
visible y folletos en la política proveedores,
y al ingreso de subcontratistas, Depto. De Gestión
visitas y aseguradores Ambiental
programadas ( P.I.G.A)
173
Política Folletos, Cada vez que Pacientes, Depto. De Gestión
Ambiental carteleras y haya un familiares y Ambiental
habladores cambio visitantes ( P.I.G.A)
(TV) en la política
y al ingreso del
paciente
Aspectos e Reunión e Visitas Autoridades Subdirector
impactos informe escrito programadas ambientales, Administrativo y
ambientales en la sala de clientes, financiero
juntas de la proveedores,
FSB subcontratistas y Depto. De Gestión
aseguradores Ambiental
( P.I.G.A)
Requisitos Reunión e Según Autoridades Depto. De Gestión
Legales informe escrito compromisos ambientales, Ambiental
y otros en la sala de legales clientes, ( P.I.G.A)
juntas de la proveedores,
FSB subcontratistas y
aseguradores
Objetivos, Reunión e Cuando se Autoridades Depto. De Gestión
metas y informe escrito ejecuten los ambientales, Ambiental
programas en la sala de Objetivos, clientes, ( P.I.G.A)
ambientales juntas de la metas y proveedores,
FSB Programas subcontratistas y
ambientales y aseguradores
se presenten
modificaciones
Objetivos, Folletos, Cada vez que Pacientes, Depto. De Gestión
metas y carteleras y haya un familiares y Ambiental
programas habladores Cambios y al visitantes ( P.I.G.A)
ambientales (TV) ingreso del
paciente
Control de Reportes, Según Autoridades Subdirector
documentos registros, necesidades y ambientales, Administrativo y
documentos e cuando haya clientes, financiero
informes cambios proveedores,
subcontratistas y Depto. De Gestión
aseguradores Ambiental ( P.I.G.A
174
Preparación y capacitación Según Autoridades Depto. De
respuesta ante a los diferentes necesidades y ambientales, Gestión
emergencias grupos de cuando haya clientes, Ambiental
trabajo, folletos cambios proveedores, ( P.I.G.A)
y carteleras subcontratistas
y aseguradores
Preparación y Folletos, Cada vez que Pacientes, Depto. De
respuesta ante carteleras y haya un familiares y Gestión
emergencias juego lúdico Cambios y al visitantes Ambiental
ingreso del ( P.I.G.A)
paciente
No Buzón de Cada vez que Autoridades Subdirector
conformidad y sugerencias y haya un ambientales, Administrativo y
Acción reuniones por cambio para clientes, financiero
Correctiva quejas y corregir proveedores,
reclamos subcontratistas Depto. De
y aseguradores Gestión
Ambiental
( P.I.G.A)
Auditoria del Reunión e Según lo Áreas Depto. De
SGA informe escrito establecido asistenciales y Gestión
en la sala de administrativas Ambiental
juntas de la de la FSB ( P.I.G.A)
FSB y
carteleras Grupo auditor
Fuente: Autor
3.4.4 Documentación
Dentro del Sistema de Gestión Ambiental se define los diferentes tipos de

documentos que establecen y especifican procedimientos operacionales los
cuales sirven de apoyo para el logro de los objetivos y metas establecidos en la
Empresa.
175
Los documentos principales que se proponen para conformar el Sistema de
Gestión Ambiental de la institución son los siguientes:
• Política Ambiental: Intenciones de la Fundación salud Bosque,

relacionado con su desempeño y compromiso ambiental para llegar a la
mejora continua de sus aspectos e impactos ambientales dentro del
direccionamiento estratégico.
• Procedimientos para identificación de aspectos e impactos
ambientales: Evaluaciones del impacto ambiental que generan las
actividades y servicios de la institución al medio ambiente y sus
metodologías para mitigar, prevenir y corregir dichos impactos, los cuales
deben estar documentados y controlados.
• Requisitos legales y otros: registros y documentos relacionados con el
cumplimiento legal de la legislación ambiental por parte de la FSB, en
cuanto a la caracterización de vertimientos, emisiones a la atmosfera,
manejo integral de residuos hospitalarios y peligrosos, etc.
• Objetivos, metas y programas ambientales: documento en el que se
establecen las bases del Sistema de Gestión Ambiental, por el cual la
institución se compromete a cumplirlos y realizarles seguimiento y control a
la gestión desarrollada.
• Capacitación: serie de programas para la formación y entrenamiento del
personal asistencial, operativo, porterías y administrativo, los cuales deben
ser cumplidos, documentados y realizar su respectivo control de
documentos.
• Comunicaciones: canales de comunicación interna entre los diferentes
niveles y áreas de la clínica, en lo que se refiere a los procesos del Sistema
de Gestión Ambiental y su eficacia, así como la participación del personal
en el proceso de mejora y canales de comunicación externa tales como
quejas, consultas, contactos con la Administración y demás partes
176
interesadas, incluyendo los criterios para poner a disposición de las partes
interesadas tanto la Política ambiental, como los criterios de valoración de
los aspectos e impactos ambiéntales y la Declaración Ambiental validada.
• Control de documentos: documentos que deben estar controlados son
aquellos que permitan desarrollar, implantar, analizar o gestionar el SGA
como son: política, objetivos, metas y programas ambientales, registros de
los aspectos ambientales más significativos, evaluaciones del cumplimiento
legal y otros requisitos, revisando cuando sea necesario y aprobado por el
personal autorizado, en lo que respecta a la disposición de versiones
actualizadas de la misma, retirar los documentos obsoletos.
• Procedimientos operacionales: planificar y realizar las actividades de
producción o servicios de forma sistemática y reproducible del cumplimiento
de la política ambiental y de sus objetivos definidos a partir de los aspectos
e impactos ambientales que resultaron significativos en la evaluación,
identificar las funciones, actividades y procesos que de hecho o en potencia
afecten al medio ambiente y que tengan relación con la política, objetivos,
metas y programas ambientales, definir responsabilidades para asegurar
que se coordina y se realiza de forma efectiva el control, la verificación, la
medición, y los ensayos en cada departamento de la clínica, además del
establecimiento de criterios y parámetros operacionales.
Otros documentos que se proponen para la de la aplicación del Sistema de

Gestión Ambiental son los siguientes:
• Listado de indicadores ambientales: instrumentos de medición que

permiten monitorear el estado y variación de la Gestión ambiental y el
medio ambiente a lo largo del tiempo; permiten además, establecer
relaciones entre el ambiente y la estructura económica de la FSB, al igual
que las dinámicas que estas relaciones conllevan. Los indicadores
177
ambientales suministran información para tomar decisiones fundamentadas
en el marco del desarrollo sostenible y mejora continua.
• Plan de emergencias ambientales: Definir y documentar el conjunto de
medidas destinadas a hacer frente a situaciones de riesgo, minimizando
los efectos adversos al medio ambiente y sobre las personas que se
pudieran derivar , garantizando la evacuación segura de sus ocupantes, si
fuese necesario, e informarlo a todos el personal de la FSB.
• Plan de contingencia Ambiental: establecer las acciones que se
Deben ejecutar frente a la ocurrencia de eventos de carácter técnico,
accidental o humano, con el fin de proteger los componentes ambientales,
Se considera como contingencia ambiental la caída, fuga y/o derrame de:
aguas servidas no tratadas, residuos no peligrosos y peligrosos, pinturas,
lubricantes y combustibles. También se considera como contingencia
ambiental los incendios que comprometan las instalaciones y la vegetación
de la FSB y alrededores, que representen un riesgo para la seguridad de
las personas y del medio ambiente. Dando evaluación de la contingencia
ocurrida, propuesta de mejoras y/o correcciones al Plan, inventario
actualizado de materiales disponibles para lucha contra el fuego, y la
Reposición de los equipos y materiales utilizados y deteriorados o
estropeados y evaluación de requerimiento de medidas de reparación o
compensación ambiental e informarlo a todos el personal de la FSB.
• Registros y formatos: documentos cuya característica fundamental es
registrar de forma objetiva los datos más importantes del desarrollo de las
actividades del SGA y del comportamiento ambiental de la institución,
demostrar la conformidad con los requisitos del SGA, y de esta forma se
garantiza el almacenamiento, protección, recuperación y disposición de los
mismos.
• Auditorías ambientales: Evaluación sistemática, documentada, periódica y
objetiva del comportamiento de la FSB en el ambiento de su SGA, facilita el
control operativo y evalúa el cumplimiento de la política ambiental y demás
178
objetivos que derivan de ella, la clínica debe determinar los criterios de la
auditoria, su alcance, frecuencia y métodos para lograr una mayor
efectividad del proceso, las auditorias ayudan a determinar si el SGA esta
conforme con las disposiciones planificadas para la gestión ambiental,
proporcionar información a la alta gerencia sobre los resultados de las
auditorias. La selección de los auditores y la realización de las auditorias
debe asegurar la objetividad e imparcialidad del proceso de auditoría.
• Verificación y acción correctiva: responder a una las no- conformidad
con un tratamiento de no conformidades establecido que garantice
plenamente su eliminación. Para ello la FSB debe aplicar acciones
correctivas y preventivas.
• Revisión por la alta gerencia: principal responsabilidad de la alta gerencia
y se usa para asegurar que el SGA es apropiado para la política y los
objetivos de la empresa u organización, además suministra información y
datos para permitir la mejora.
La Fundación Salud Bosque tiene como único documento en gestión ambiental

desde el año 2009 el siguiente documento:
• Plan Operativo Anual (P.O.A): documentos en donde se describe de

manera más concreta la ejecución de las tareas y procesos de gestión
ambiental que se llevan a cabo en la Clínica el Bosque.
3.4.4.1 Codificación de los registros, reportes e informes generados por el

Sistema de Gestión Ambiental
Los documentos contaran con codificación para mejor manipulación de la

información ya sea en cuanto a archivo si son documentos de referencia, de
planificación, de trabajo, control y operación e inactivos, también se especificara la
179
clase de documento y el área encargada de este documento para ayudar al
manejo entre secretaria y la persona que lo solicite.
Por tal razón se recomienda que la codificación y control que tiene implementada
el Sistema de Gestión de Calidad sea el mismo para el Sistema de Gestión
Ambiental y de esta forma integrar ambos sistema de calidad en la institución. Se
realizara por medio de tablas en las cuales se especifica Tipo de documento, clase
de documento, área del proceso y codificación:
Tabla 42. Codificación según clase de documentos para el SGA.

CLASE DE DOCUMENTO
SÍMBOLO SIGNIFICADO
1 Procedimiento
2 Manual, norma, planeación
documentada
3 Fichas de programas de Plan de
Manejo
4 Tablas y listas de chequeo
5 Registro
6 Reporte
7 Informe
8 Capacitaciones
9 Matriz
10 Planos
Fuente: Diseño de un Sistema de Gestión Ambiental con base en

La norma técnica NTC-ISO 14001 versión 2004 para la empresa
“curtidos lince” de los autores: Ferney Toro, Yerly Bahos, Carolina Triana, de la
universidad Libre de Colombia, año 2006
180
Tabla 43. Codificación según Tipo de documentos para el SGA
TIPO DE DOCUMENTO
SÍMBOLO SIGNIFICADO
DR Documento de referencia
DP Documento de planificación
DT Documento de trabajo, control
y operación
DI Documento inactivo
Fuente: Diseño de un Sistema de Gestión Ambiental con base en

La norma técnica NTC-ISO 14001 versión 2004 para la empresa
“curtidos lince” de los autores: Ferney Toro, Yerly Bahos, Carolina Triana, de la
universidad Libre de Colombia, año 2006.
3.4.5 Control de documentos
La Fundación Salud Bosque – Clínica Universitaria el Bosque debe establecer

procedimientos y actividades para controlar los documentos requeridos por la
Norma NTC-ISO 14001 versión 2004, de forma que se asegure que puedan ser
localizados, actualizados periódicamente, revisados y aprobados por el personal
designado a ello y que estén en vigor, en aquellos lugares donde su ausencia
pueda ser perjudicial para el funcionamiento efectivo del Sistema de Gestión
Ambiental.
Todos los documentos deben tener fecha de creación y de actualización, esto con
el fin de llevar un control sobre su vigencia para que sean retirados en el momento
oportuno.
Dentro del control de documentos se establece un encabezado en donde se

consigna el nombre del documento, la codificación correspondiente y el logo de la
FSB.
181
3.4.5.1 Procedimiento para el control de documentos
Todos los documentos manejados dentro del Sistema de Gestión Ambiental deben
ser revisados y evaluados previamente a su publicación, estos conceptos
corresponden respectivamente a evaluar el cumplimiento de lo que esta escrito, se
propone que el área encargada para el procedimiento de control de documentos
sea el Depto. De Gestión Ambiental (P.I.G.A), con el apoyo técnico del Depto. de
Estadística y archivo.
A continuación e muestra una propuesta de Procedimiento para el control de

documentos:
A) Encabezado con codificación:

Todos los procedimientos establecidos en la Fundación Salud deben estar
encabezados por un rotulo estructurado de la siguiente manera:
1. Logo de la FSB: Corresponde al símbolo representativo de la Institución

2. Requisito de la norma ISO 14001: Establece el numeral y el ítem
correspondiente a un requisito de la Norma
3. Titulo del Documento: Hace referencia al tipo de documento, ya sea
programa, procedimiento, registro, etc. con su respectivo complemento.
4. Fecha de Emisión del documento: Es la fecha en que se elaboró y registro
el documento.
5. Versión: Determina la versión del documento, todos deben empezar en OO
6. Identificación: Es la referencia del documento, allí se establece que hace
parte del Sistema de Gestión Ambiental basado en ISO 14001
7. Codificación: Es el código establecido para un determinado documento.
8. Número de Página: Número de la página con respecto a las paginas totales
del documento.
182
1. 2. Requisito de la norma ISO 14001 6. Identificación
3. Titulo del Documento 7. Codificación
4 Fecha de Emisión 5. Versión 8. Página. 1 de 2
B) Objetivo:
Establece el propósito empresarial o general de dicho documento.
C) Alcance:
Establece las áreas y/o actividades que cubrirá la aplicación de dicho
procedimiento.
D) Definiciones:
Aclara términos significativos dentro del procedimiento que son fundamentales
para la mejor comprensión del mismo por todas las personas interesados en su
revisión.
E) Responsable:
Determina el departamento, área y/o persona responsable directa y
corresponsable de la aplicación, revisión y actualización de dicho procedimiento.
F) Condiciones Generales:
Describe aquel contexto general a que dicho procedimiento esta sujeto, así como
posibles observaciones que no pueden ir implícitas en el siguiente punto.
G) Descripción:
Se refiere a la descripción detallada para el desarrollo del procedimiento en
mención, de una forma clara y entendible por todas las partes interesadas.
183
H) Revisión de documentos
Cada documento tiene un formato en la parte inferior de la última hoja que

contempla la siguiente información:
1. Nombre de la persona que realizo el documento

2. Nombre de la persona encargada de revisar el documento.
3. Nombre de la persona que aprueba el documento
4. Nombre de la persona que realizó la última actualización.
5. Número de actualización.
6. Fecha de actualización.
1. Realizo: 2. Revisó: 3. Aprobó:

4. Actualizo: 5. Actualización no: 6. Fecha:
3.4.5.2 Disponibilidad de documentos66
Es importante que estén disponibles únicamente las versiones vigentes de los

documentos para la ejecución de las actividades del Sistema de Gestión
Ambiental, es decir, que los documentos anulados y obsoletos, deben ser
recogidos al entregar las nuevas copias.
Con el propósito de garantizar un adecuado control de documentos, que permita

una fácil localización, actualización periódica, disponibilidad y no redundancia, la
FSB debe establecer un índice con todos los documentos pertinentes controlados
y no controlados que puede ser manejado de una forma sencilla por las partes
interesadas.
De igual forma se debe una tabla en la cual se ubican los departamentos a los
cuales se les debe dar copia de los documentos controlados.
66
ver anexo N: formato de índice y distribución de documentos no controlados para su control dentro del
SGA.
184
Los Documentos NO CONTROLADOS, son aquellos entregados con propósitos
informativos o de consulta a todas las partes interesadas.
3.4.6 Control operacional
El establecimiento de procedimientos de control operacional son una base

fundamental para asegurar que en la etapa de implementación, el desempeño
ambiental sea satisfactorio.
El control operacional es reunir una serie de procedimientos en donde se

establecen criterios de operación, los cuales sirven para asegurar que las
operaciones y actividades están dentro de las condiciones específicas de
funcionamiento con el fin de mitigar al máximo los impactos ambientales que
dichas actividades (asistencial y administrativo) puedan ocasionar en la salud de
los trabajadores, de las comunidades aledañas y en el medio ambiente.
Estos documentos deben ser conocidos por el personal asistencial, operativo,

porterías y administrativo y deben entregar así mismo a los clientes, cuando estos
los soliciten o sea pertinente.
Las operaciones y actividades asociadas con los aspectos e impactos ambientales

significativos de la institución, incluido consumo de agua y energía, emisiones y
vertimientos, que deben ser controladas, son identificadas según los siguientes
procedimientos:
185
• Control de Aspectos e impactos Ambientales
• Relación con Proveedores y Contratistas
• Gestión de Residuos hospitalarios
• Control Operacional y Seguimiento de consumo de agua y energía,

emisiones y vertimientos
• Control y seguimiento de Ruidos
• Matrices de aspectos e impactos ambientales, hojas de inspección o de

chequeo
• Personal responsable de los objetivos, metas y programas ambientales
• Capacitación del personal
• Minimizar riesgos tanto de enfermedades como de accidentes
• Mantenimiento de las instalaciones físicas, mecánicas e hidráulicas sobre
todo para ayudar a los programas de residuos hospitalarios
• prevención de malos olores
El control operacional también l incluye:
• La existencia de procedimientos documentados para cubrir situaciones en

las que su ausencia podría llevar a desviaciones de la política ambiental,
los objetivos metas y programas ambientales relacionados con el
comportamiento ambiental
• Los criterios de ejecución de trabajo, definidos en los procedimientos y
protocolos, instrucciones de trabajo, etc.
• La existencia de condiciones relativas a los aspectos e impactos
ambientales significativos identificables de los bienes y servicios adquiridos
por la FSB y su comunicación a los proveedores y subcontratistas
correspondientes
186
• En los contratos con proveedores de servicios y productos para la clínica
universitaria el Bosque se deben incluir cláusulas de tipo ambiental,
siempre que considere que dicha actividad o producto pueda ocasionar real
o potencialmente un impacto ambiental significativo.
• El mantenimiento adecuado de los equipos e instalaciones que puedan
provocar un impacto ambiental significativo
• En los distintos procedimientos deben quedar definidas las tareas a
realizar en estos procesos, junto con los equipos a usar, los criterios de
ejecución de dichas tareas, la documentación de referencia tales como
normas, planes, procedimientos, y otros, así como los registros asociados
3.4.7 Preparación y respuesta ante emergencias67
El objeto de este apartado es describir los medios y procedimientos para identificar y

responder a accidentes potenciales y situaciones de emergencia, y para prevenir y
reducir los impactos ambientales que puedan estar asociados con ellos.
3.4.7.1 Plan hospitalario para emergencias de la Fundación Salud Bosque
El plan hospitalario para emergencias de la Fundación Salud Bosque, elaborado

por el señor Iván Gálvez Romero, especialista en higiene y salud ocupacional y
actualizada por el señor John Méndez Pineda asesor en prevención C.G.R, con el
apoyo técnico de ARP Sura del 2012, contempla los siguientes temas:
• Información general
• Linderos sectoriales
• Relación de talento humano
• Sistemas de soporte
67
Ver Anexo Ñ Preparación y respuesta ante emergencias de la FSB.
187
• Comité de emergencia de la Clínica Universitaria El Bosque
• Plano de ubicación local
• Escenarios posible afectación
• Metodología de trabajo
• Amenazas en la Fundación Salud Bosque – Clínica Universitaria El Bosque
• Recomendaciones
• Evaluación de la capacidad
• Plan operativo para el control de emergencias
• Declaración de alerta y alarma
• Comité de emergencias
• Sistema de información y registro
• Brigada de emergencia
• Procedimientos específicos según tipo de evento
• Procedimientos operativos normalizados
• Plan de emergencias externo – Fundación Salud Bosque
• Objetivo general
• Objetivos específicos
• Relación de talento humano
• Amenazas externas para atención de emergencias o desastres
• Evaluación de la capacidad instalada
• Descripción de las áreas de atención y expansión
• Activación del PHE
Este documento se complementa con la elaboración y divulgación de 18

Procedimientos Operativos Normalizados –PON que una vez divulgados a todo el
personal de institución, les servirán de guía para la toma de decisiones bajo la
tensión que se pueda dar durante este tipo de eventos.
188
Así mismo, la Clínica completa los recursos contenidos en este documento con las
Matrices para la identificación de las amenazas y la Determinación de la
Vulnerabilidad dando cumplimiento a las distintas normas que al respecto ha dado
La FOPAE y por supuesto, la Secretaría Distrital de Salud.
Los escenarios posibles de afectación son:
- Deslizamientos
- Orden publico
- Procedimiento General
- Sismo o terremoto
- Conato o incendio
- Interrupción del suministro de agua
- Interrupción del suministro de electricidad
- Derrame de residuos hospitalarios
- Inundación o anegación
- Fuga de gases (oxígeno y propano)
- Fallas en la prestación del servicio de aseo
- Fallas en el suministro de bolsas
3.4.7.2 Plan operativo para el control de emergencias
Es el medio que permite identificar el origen o causa de riesgo, el cual se puede

avisar por información personal, olores o llamadas telefónicas. Es el mecanismo
mediante el cual se informa al coordinador de emergencias sobre la declaratoria
de alerta y se activa la cadena de llamadas.
El coordinador de emergencias define lo que debe hacerse inmediatamente, luego

de estudiar los eventos que originaron la declaratoria de la alerta en consecuencia
se procede y así identificar la vulnerabilidad, lo cual puede conducir a:
189
• Volver a la normalidad
• Activar la cadena de llamadas del Comité Hospitalario de Emergencias
• Activar la cadena de llamadas de la brigada de emergencias
• Instalar una sala de crisis.
• Permanecer reunidos y en estado de alerta
• Pasar a la fase de alarma
• Iniciar el proceso de atención y evacuación
• Dar aviso a entidades de socorro y seguridad
Tabla 44. Sistemas para detección temprana y alarma de la FSB
Detectores de humos 57 Actualmente se continua con la

instalación
Sensores de movimiento 0 No existen actualmente
Sirenas 0 No existen actualmente
Botones de pánico 0 No existen actualmente
Sistemas fijos contra incendio 0 No existen actualmente
Circuito cerrado de televisión 1
Fuente: Plan hospitalario para emergencias de la Fundación Salud Bosque, elaborado
actualizada por el señor John Méndez Pineda asesor en prevención C.G.R, con el apoyo
técnico de ARP Sura del 2012
• Declaración de alerta y alarma
El Comité Hospitalario de Emergencias de la Fundación Salud Bosque – Clínica

Universitaria El Bosque tiene como responsabilidad coordinar y tomar las
decisiones necesarias antes, durante y después de una emergencia o un desastre.
Cualquier integrante del Comité Hospitalario de Emergencias, tiene la

responsabilidad de prevenir y preparar las acciones de coordinación de una
emergencia que implique una respuesta especializada hasta cuando se hagan
presentes las autoridades o los organismos de socorro externos, momento en el
cual deben empalmar con los respectivos responsables, y transferir el mando sin
190
dejar de ser apoyo y fuente de información para una respuesta adecuada, para lo
cual se requiere de la participación decidida de la gerencia del hospital.
Tabla 45. Secuencia de acciones en declaración de alerta de la FSB
PASO 1 CRUE* Inicio emergencia externa
Cualquier persona: Visitante, Usuario, Podrá observar, Detectar e

funcionario, proveedor, acompañante. informar la presencia de un
evento, hecho o actitud
sospechosa
PASO 2 Subdirector Médico, Brigadista y/o Activa el sistema:
Médico de Turno en Urgencias – Convoca a Comité, monta MEC,
consultorio No.1 brigada, conductores, almacén,
mantenimiento y notifica a
urgencias.
PASO 3 Brigada Se moviliza y verifica tipo de
evento
PASO 4 Verificación y Confirmación de la alerta SE DESPLAZA HASTA EL PUNTO
o SITIO Y CONFIRMA EL TIPO DE
EVENTO
PASO 5 Activación de alarmas a) Altavoz y/o Perifoneo
b) Sirena ambulancias
c) Campana,
c) Pitos y
d) Viva voz.
Fuente: Plan hospitalario para emergencias de la Fundación Salud Bosque, elaborado
actualizada por el señor John Méndez Pineda asesor en prevención C.G.R, con el apoyo
técnico de ARP Sura del 2012
La Fundación Salud Bosque además de tener un Plan hospitalario para

emergencias en Salud Ocupacional debe redactar el documento PEA “Plan de
Emergencias Ambientales” que contenga:
• La organización y responsabilidades en estos casos;

• Los requisitos de notificación y comunicación interna y a terceras partes y
los datos pertinentes de los servicios de emergencia (servicios de limpieza,
gestores de residuos, bomberos, etc.);
191
• La naturaleza y alcance de los riesgos asociados;
• Las medidas a adoptar en las diferentes situaciones;
• La información relativa a materiales peligrosos, incluyendo el posible
impacto ambiental adverso de cada material y las medidas a adoptar en
caso de vertido accidental;
• La eliminación segura de cualquier residuo;

• Si es preciso, planes de entrenamiento y ejercicios que permitan comprobar
la eficacia de las medidas implantadas.
Los documentos relacionados con los accidentes y situaciones de emergencia

ambientales se examinan y revisan, cuando es necesario y en particular después de
que se hayan producido, así como después de haber realizado simulacros, pruebas,
etc. La periodicidad de dichas pruebas la marcará el Comité de Gestión Ambiental.
3.4.7.3 Plan de contingencias de la Fundación Salud Bosque 68
El Plan de Contingencia contempla las diferentes medidas para situaciones de

emergencia que comprometan el manejo eficiente de los residuos hospitalarios
y similares por eventos
68
Ver Anexo O: Preparación y respuesta ante Contingencias de la FSB.
192
Tabla 46. Sistemas de soporte del plan de contingencias de la FSB
Tanques de agua Para el almacenamiento del agua potable, la Clínica

cuenta con tres tanques, que son de reserva para ser
utilizado cuando se presentan cortes prolongados en
el suministro de agua. los tanques de
almacenamientos tienen las siguientes dimensiones:
Tanque No. 1:
Ubicado en la entrada de urgencias adultos.

Almacenamiento de 80 m3
Impermeabilizado SIKA TOP 121
Tanque No. 2:
Ubicado en la entrada de urgencias adultos.

Tanque No. 3:
Ubicado en la mazmorra.
Extintores contra 70 extintores polvo químico seco y multipropósito.
incendio
Energía Planta eléctrica 287.5 KVA
Ubicada cerca al sistema de aire medicina.

Marca cummins NT 855.63
Capacidad kw 225
Horas de trabajo 720
Temperatura 82°C
Amperaje 400 + 250
193
La Fundación Salud Bosque y el área recursos humanos de la empresa de aseo
contratada (outsourcing), velan por el cumplimiento de las normas de bioseguridad
y de seguridad industrial, como:
• Dotación de uniformes y de elementos de protección personal necesarios para

llevar a cabo el manejo de los residuos hospitalarios y evitar y/o controlar el
riesgo de accidentes e incidentes de trabajo.
• Garantiza que el personal, esté debidamente capacitado y entrenado para la
realización de estos procesos.
• Se mantiene el Manual de Bioseguridad, protocolos en técnicas de limpieza y
desinfección actualizados.
• Garantiza que el personal de servicios generales mantengan a su personal
inmunizado contra la hepatitis B y tétano.
• Verifica las condiciones de salud del personal, garantizando que no presente
heridas, lesiones, abrasiones, quemaduras que sean puerta de entrada a
microorganismos durante el manejo de residuos hospitalarios.
La empresa de aseo contratada informa al personal de servicios generales

encargada del manejo integral de los residuos no peligrosos y peligrosos sobre el
uso de los elementos de protección personal necesarios para realizar su labor,
mencionados a continuación:
194
Tabla 47. Dotación para el personal de servicios generales que manipula residuos no
peligrosos y peligrosos
Tipo de elemento Características Para usar en Reposición
Overol una sola · Labores de Deterioro o

pieza de cremallera, recolección y inadecuada
Uniforme sin aditamentos y transporte de presentación
de manga larga, residuos
gorro, delantal o
peto plástico · Aseo de
impermeable con instalaciones y
soporte en el cuello depósitos
y ajuste a la cintura,
· Labores de
recolección y
transporte manual.
· Para ruta sanitaria

mascarilla con filtro Labores de Si se presenta
de alta efectividad recolección de deterioro
biológica, ajuste residuo Si con el uso se
doble manual con · Cualquier labor que dificulta la
Protección
material elástico, y implique respiración
respiratoria
de material flexible permanencia dentro Cambio de filtro de
de ajuste en la de los depósitos de acuerdo a lo
nariz. almacenamiento estipulado por el
· Para recorrido central o intermedio proveedor.
interno tapabocas.
· Si presentan
· Labores diarias de perforación o
Guantes tipo
desgarre en
industrial, calibre 25 recolección.
cualquier parte.
· Para ruta sanitaria · Cualquier labor que

Guantes · Sí el material del
guantes de carnaza. implique
permanencia dentro guante esta
de los depósitos de demasiado delgado.
· Largo: 20 cm a 25 almacenamiento
cm central o intermedio · Si no protege hasta
¾ del brazo.
195
Tipo de elemento Características Para usar en Reposición
· Zapato de trabajo
con suela de caucho
con labrado
antideslizante tipo · Si presentan
zapatilla si es mujer deformación en la
suela o
Labores normales desprendimiento de
· Botas en caucho,
de recolección y la misma.
Zapatos reforzada, altura de
demás tareas de
33 cm y suela
servicios generales
antideslizante. · Si la suela pierde
características
· Bota de cuero con antideslizantes
puntera reforzada
con suela
antideslizante.
Fuente: Depto. Servicios Generales de la Fundación Salud Bosque -

Clínica Universitaria el bosque
Los escenarios posibles de afectación para el plan de Contingencias son:
- Ruptura de bolsas.
- Derrames de sustancias infecciosas
- Derrames de sustancias químicas
Adicionalmente al plan de contingencias desarrolla pruebas para verificar la

efectividad de las acciones en caso de la ocurrencia de los problemas y tener la
seguridad de que se cuenta con un método seguro para su ejecución dentro de las
instalaciones de la institución.
196
3.5 PROCEDIMIENTOS DE SEGUIMIENTO Y MEDICIÓN DELSGA
3.5.1 Evaluación del desempeño ambiental
Para los procedimientos de seguimiento y medición del SGA, La norma NTC-ISO

14031 sobre la Evaluación del desempeño ambiental (EDA) propone el proceso
interno de gestión que utiliza indicadores ambientales para proporcionar
información, comparando el desempeño ambiental pasado y presente de una
organización con sus criterios de desempeño ambiental. La EDA sigue el modelo
de gestión Planificar-Hacer-Verificar-Actuar
Figura 9. Evaluación del desempeño ambiental (EDA) usando el método P-H-V-A
Fuente: norma NTC-ISO 14031 sobre la Evaluación del desempeño ambiental (EDA)
197
3.5.1.1 Planificación y selección de indicadores de desempeño ambiental
Según la norma NTC-ISO 14031 sobre la Evaluación del desempeño ambiental

(EDA), la selección de indicadores se implementa para presentar la información o
datos cuantitativos o cualitativos de una manera más comprensible, útil y concisa
sobre los esfuerzos de la dirección para influir en el desempeño ambiental de la
institución.
En la planificación de indicadores ambientales se tendrá en cuenta los indicadores

existentes del Depto. De Servicios Generales desde el año 2009 al 201269, los
cuales se muestran en la siguiente tabla:
Tabla 48. Indicadores de servicios generales y gestión ambiental años 2009 - 2012
N° INDICADOR N° INDICADOR
1 PRESUPUESTO TOTAL 7 QUEJAS VIGILANCIA
2 PRESUPUESTO INSUMOS 8 INDICADORES DE DESTINACIÓN

PARA RECICLAJE
3 PRESUPUESTO DOTACION 9 INDICADORES DE DESTINACIÓN

HOSPITALARIA PARA RELLENOS SANITARIOS
4 PRESUPUESTO RESIDUOS 10 INDICADORES DE DESTINACIÓN

PARA DESACTIVACIÓN DE ALTA
EFICIENCIA
5 CUMPLIMIENTO COMITÉ DE GESTION 11 INDICADORES DE DESTINACIÓN

AMBIENTAL (PLAN OPERATIVO PARA INCINERACIÓN
ANUAL) (ANATOMOPATOLÓGICOS)
6 QUEJAS SERVICIOS GENERALES 12 INDICADORES DE DESTINACIÓN

PARA INCINERACIÓN
(CORTOPUNZANTES)
69
Ver Anexo P: Indicadores de Servicios Generales y Gestión ambiental años 2009 – 2012.
198
N° INDICADOR N° INDICADOR
13 INDICADORES DE DESTINACIÓN 19 BENEFICIOS POR RECICLAJE
PARA OTRO SISTEMA
14 PROMEDIO MENSUAL DE RESIDUOS 20 PROMEDIO MENSUAL DE KILOS

PELIGROSOS (ECOCAPITAL) LAVADOS ( SERVICIO DE
BIOSANITARIOS, LAVANDERIA)
ANATOMOPATOLOGICOS Y
CORTOPUNZANTES
15 PROMEDIO MENSUAL DE RESIDUOS 21 PROMEDIO MENSUAL DEL COSTO DE
PELIGROSOS (ECOENTORNO) LAVANDERIA
QUIMICOS
16 PROMEDIO MENSUAL DE RESIDUOS 22 PROMEDIO MENSUAL DEL COSTO
NO PELIGROSOS (LIME) FULLER (OUTSOURCING)
17 NUMERO TOTAL DE ACCIDENTE AL 23 PROMEDIO MENSUAL DEL COSTO DE

MES POR MANIPULACION DE EMPRESA DE VIGILANCIA
RESIDUOS HOSPITALARIOS Y
SIMILARES
18 CAPACITACIONES AL PERSONAL 24 PROMEDIO MENSUAL DEL COSTO DE
FUMIGACION
Fuente: Depto. Servicios Generales de la Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria

el bosque
Se deben establecer procedimientos para el seguimiento y monitoreo de cada

uno de los indicadores de gestión (existentes como de los programas ambientales)
por medio de los siguientes parámetros:
1. Evaluación de emisiones a la fuente de combustión externa (calentador de

agua “Mighty therm”)
2. Caracterización de vertimientos
3. Medición de la calidad de agua potable
4. Medición de ruido
5. Medición de olores indeseables
6. Implementación de producción mas limpia70 ( ahorro de agua, energía y
combustible)
70
Ver Anexo Q: Formato de seguimiento y monitoreo para el consumo de energía, agua y combustibles de
PML –FSB- PML.
199
7. Seguimiento al Plan de gestión integral de residuos hospitalarios
8. Evaluación del cumplimiento legal
9. No conformidades y la implementación de acciones correctivas y
preventivas
10. Control de registros
11. Auditorías ambientales internas y externas
12. Revisión de todos los requisitos de la norma
La información del seguimiento y monitoreo de los indicadores esta dirigida a la

alta gerencia y al comité de gestión ambiental (COGA) en cuanto al personal
asistencial, operativo, porterías y administrativo las decisiones tomadas se
informaran por medio de comunicados en la cartelera, de igual forma la revisión
se debe documentar y llevar un registro con el fin de que sirva de base para las
próximas revisiones
La obtención de datos se realiza a través de Indicadores del desempeño ambiental

(IDAs):
- Indicadores del desempeño de gestión (IDGs): son un tipo de IDA que

proporcionan información sobre el esfuerzo de la dirección para influir en el
desempeño ambiental de las operaciones de la organización. En temas
como: capacidad, formación, requisitos legales, asignación y utilización
eficiente de los recursos, administración de los costos ambientales,
compras, desarrollo de productos, documentación o acciones correctivas
que tengan o puedan tener influencia en el desempeño ambiental de la
organización. facilita la evaluación de los esfuerzos, de las decisiones y de
las acciones de la dirección para mejorar el desempeño ambiental.
- Indicadores del desempeño operacional (IDOs): son un tipo de IDA que
proporcionan información sobre el desempeño ambiental de las
operaciones de la organización. Teniendo en cuenta las entradas (como:
200
procesados, reciclados, reutilizados o materias primas;
recursos naturales, energía y servicios) y salidas ( como: productos,
servicios, residuos, emisiones y vertimientos resultantes
de las operaciones de la organización)
Para los indicadores de desempeño Ambiental (IDAS), se debe realizar cálculos

de acuerdo a:
- Medidas o cálculos relativos: datos o información comparados con o en

relación con otro parámetro (por ejemplo: nivel de producción, tiempo,
ubicación o condiciones de base), tales como toneladas de contaminante
emitidas por tonelada de producto fabricado o toneladas de contaminante
emitidas por unidad de volumen de ventas.
- Indexados: datos descriptivos o información convertida en unidades o en
una forma que relacione la información con un patrón seleccionado o con
una línea base, tales como emisiones contaminantes en el año en curso
expresados como un porcentaje de estas emisiones en un año base.
- Agregados: datos descriptivos o información del mismo tipo, pero de
diferentes fuentes, compilada y expresada en un valor combinado, como las
toneladas totales de un contaminante dado, emitidas por la producción de
un producto en un año dado, determinado por la suma de las emisiones de
múltiples instalaciones que fabrican el mismo producto.
Los indicadores tendrán un enfoque basado en el riesgo, en cuanto a:
- Enfoque basado en el análisis probabilístico del riesgo: para identificar

qué proceso específico tiene más probabilidades de causar un daño severo
al medio ambiente causado por sus operaciones como: una explosión o la
liberación de contaminantes al medio ambiente.
- Enfoque basado en el riesgo para la salud humana: Una organización
preocupada por los efectos en la salud a largo plazo podría identificar a un
201
material en particular con la mayor amenaza de riesgo de causar un daño
significativo a la salud de los trabajadores
- Enfoque basado en el riesgo financiero: para identificar aquellos
elementos relacionados con su desempeño ambiental que tengan los
costos más significativos, y por lo tanto podría seleccionar indicadores
apropiados para la EDA. Como: costo del material más caro usado en las
operaciones de la organización; cantidad de dicho material consumido por
las operaciones de la organización, costo de recuperación y reutilización de
éste mismo material a partir de los residuos ;porcentaje de este material en
una cantidad específica de residuo
- Enfoque basado en el riesgo para la sostenibilidad: Una organización
podría preocuparse por un aspecto ambiental que amenace al medio
ambiente o a la competitividad de la organización
La obtención de datos se realizara trimestralmente y/o cuando lo solicite la alta

gerencia, el área asistencial y administrativo
El personal responsable de la obtención y análisis de los indicadores de

desempeño Ambiental (IDAS), es el Depto. De gestión ambiental (P.I.G.A) quien
Identificara oportunidades de mejora en la gestión, dará a conocer tendencias en
el desempeño ambiental, Evaluara el cumplimiento de requisitos/ objetivos en
función de las acciones/ inversiones, gestionara la aplicación de los indicadores
ambientales, planificación, implementación, verificación para su posterior revisión
por parte de la alta gerencia.
El Depto. De gestión ambiental (P.I.G.A) también es responsable de Gestionar el

monto de costos ambientales, impacto financiero relacionado con
responsabilidades ambientales pasadas, presentes y futuras, Costos asociados a
cumplimiento de requisitos ambientales, Cumplimiento de régimen regulatorio y
compromisos ambientales e Inversiones vs mejoras.
202
3.5.1.2 Elaboración (Hacer) de los Indicadores de la EDA
Se realizará indicadores de desempeño Ambiental (IDAS) a los Programas

ambientales propuestas para el Sistema de Gestión Ambiental con base a la NTC-
ISO 14001 versión 2004 para la Fundación Salud Bosque-Clínica Universitaria el
bosque, los cuales son:
1. Programa de aprovechamiento de residuos reciclables y biodegradables

2. programa de manejo de residuos no peligrosos y peligrosos
3. Programa de manejo de residuos químicos
4. Programa de manejo de residuos de aparatos electicos y electrónicos
(RAEES)
5. Programa de manejo de tóner de duplos, cartucho de impresiones y
cartucho para fotocopiado
6. Programa de ahorro y calidad del agua para el consumo humano
7. Programa de uso eficiente del recurso energético
8. Programa de control de emisiones a la atmosfera
9. Programa de control del ruido
10. Programa de control de olores indeseables
11. Programa de Gestión Integral de vertimientos
12. Programa de criterios ambientales para la compra y uso de insumos y
servicios
13. Programa de evaluación y seguimiento
14. Programa de mejoramiento de condiciones ambientales internas
A continuación se muestran los siguientes Indicadores del desempeño ambiental

(IDAs) para cada uno de los programas ambientales propuestos:
203
Tabla 49. Indicadores del desempeño ambiental (IDAs) - Para todos los programas
ambientales
Tipo Clasificación Nombre del Formula del Indicador

indicador
IDG Implementación 1. Requisitos (No de empleados que tienen
de políticas y ambientales requisitos ambientales en la
programas descripción de sus actividades / No
total de empleados del área
asistencial o administrativa) x 100
2.Capacitacion al (No. de capacitaciones realizadas /
personal en sistema No. de capacitaciones
de gestión programadas) x 100
ambiental
3.Iniciativas ( No de empleados que participan
ambientales con iniciativas ambientales / No
total de empleados del área
asistencial, operativo, porterías y
administrativa) x 100
4. Reconocimiento (No de empleados que han obtenido
ambiento al algún premio o reconocimiento en el
personal de la programa / No total de empleados
Fundación Salud que participaron en el programa) x
Bosque 100
5. Encuestas al (No de encuestas realizadas a los
personal empleados asistenciales,
asistenciales, operativos, porterías y
operativos, administrativo acerca de su
porterías y conocimiento sobre programas
administrativo ambientales / No Total de
encuestas programadas) x 100
6. Cargos con No de cargos asistencial y
responsabilidad administrativo con responsabilidad
ambiental ambiental / No total de cargos de la
empresa)
x 100
7.Proveedores con No de proveedores contratados con
SGA sistema de gestión ambiental
implementado o certificado
8. Productos con No de productos diseñados para
calidad ambiental facilitar su desensamble, reciclaje y
reutilización
Fuente: Autor
204
Tabla 50. Indicadores del desempeño ambiental (IDAs) - Programa de aprovechamiento
de residuos reciclables y biodegradables

indicador
IDO Residuos 1. Indicadores de IDR = RR / RT x 100
destinación para
reciclaje
2. Indicadores de IDRS = RRS / RT * 100
destinación para
rellenos sanitarios
3. Residuos (Kg/día de residuos reciclables /
reciclables en el día Kg/día de residuos generados)x100
4. Residuos (Kg/día de residuos biodegradables
biodegradables en / Kg/día de residuos generadosx100
el día
5.Contenedores (No. de contenedores ubicados /
No. de contenedores requeridos)
x 100
6. Eco puntos (No. de Eco-puntos instalados / No.
instalados de Eco-puntos requeridos) x 100
7. Reducción de % de reducción de generación de
residuos reciclables residuos reciclables y
y biodegradables biodegradables
8. Recipientes (No. de recipientes de jabones
reutilizados quirúrgicos y desinfectantes
reutilizados para el desecho de
ampolletas / No. total de recipientes
requerido) x 100
9. Residuos (Kg/mes de residuos reciclables /
reciclables en el Kg/mes de residuos generados)
mes x 100
10. Residuos (Kg/mes de residuos
biodegradables en Biodegradables / Kg/mes de
el mes residuos generados ) x100
11. Promedio (Presupuesto ejecutado /
mensual de Presupuesto asignado según
residuos no semestre) x 100
peligrosos (Lime)
205
indicador
mensual de Presupuesto asignado según
residuos semestre) x 100
Reciclables
13.Beneficios por Beneficios por reciclaje valor
reciclaje recaudado en el periodo por
reciclaje / total de ejecutado en el
periodo para servicio generales
Fuente: Autor
Tabla 51. Indicadores del desempeño ambiental (IDAs) - Programa de manejo de

residuos no peligrosos y peligrosos

indicador
IDO Residuos 1. Indicadores de IDD=RD / RT x 100
destinación para
desactivación de alta
eficiencia %
2. Indicadores de IDI = RI / RT * 100
destinación para
incineración
(Anatomopatológicos)
3. Indicadores de IDI = RI / RT x 100
destinación para
incineración (Corto
punzantes)
4. Indicadores de IDOS = ROS / RT * 100
destinación para otro
sistema
5. Auditorias a la ruta (No. de auditorías realizadas a la
sanitaria ruta sanitaria / No. de auditorías
programadas) x 100
6. Residuos (Kg/día de residuos peligrosos /
peligrosos en el día Kg/día de residuos peligrosos
generados) x 100
7. Residuos no (Kg/día de residuos no peligrosos /
peligrosos en el día Kg/día de residuos no peligrosos
generados) x 100
206
indicador
IDO Residuos 8. Residuos (Kg/mes de residuos peligrosos /
peligrosos en el mes Kg/mes de residuos generados) x
100
9. Residuos no (Kg/mes de residuos no peligrosos

peligrosos en el mes / Kg/mes de residuos no
generados) x 100
mensual de resíduos Presupuesto asignado según
peligrosos semestre) x 100
(Ecocapital)
Biosanitarios,
Anatomopatológicos
y Corto punzantes
Fuente: Autor

residuos químicos

indicador
IDO Residuos 1. Residuos químicos (Kg/día de residuos químicos /
en el día Kg/día de residuos generados) x
100
2. Residuos químicos (Kg/mes de residuos químicos /
en el mes Kg/mes de residuos generados) x
100
3. promedio mensual Presupuesto ejecutado /
de residuos Presupuesto asignado según
peligrosos semestre) x 100
(Ecoentorno)
Químicos
Fuente: Autor
207
Tabla 53. Indicadores del desempeño ambiental (IDAs) - Programa de manejo de residuos
de aparatos eléctricos y electrónicos (RAEES)

indicador
IDO Residuos 1. Residuos RAEES (Kg/mes de residuos RAEES /
en el mes Kg/mes de residuos generados)
x 100
2. Residuos RAEES Generación de residuos RAEES /
en el año No total de empleados sea
asistencial y administrativo)
X 365
3. Promedio mensual (Presupuesto ejecutado /
de resíduos RAEES Presupuesto asignado según
semestre) x 100
4.Recoleccion interna (No total de RAEES en
de Residuos RAEES recolección interna / No total de
RAEES generados) x 100
5. Indicadores de (No de RAEES para destinación
disposición final final / No total de RAEES
generados) x 100
Fuente: Autor

residuos de aparatos eléctricos y electrónicos (RAEES)

indicador
IDO Instalaciones y 1.Piezas de equipos (No de piezas de equipos en
equipos para fácil desuso con partes diseñadas para
desensamble, el fácil desensamble, reciclaje y
reciclaje y reutilización/ No total de piezas del
reutilización equipos en desuso) x 100
2.Consumo de (No de horas por mes que un
energía al mes de computador y/o periféricos se
computadores y/o mantiene prendido / No de horas
periféricos por mes que un computador y/o
periféricos se mantiene apagado)
x 100
Fuente: Au
208
indicador
IDO Instalaciones y 3. Consumo de (No de horas por año que un
equipos energía al año de computador y/o periféricos se
computadores y/o mantiene prendido / No de horas
periféricos por año que un computador y/o
periféricos se mantiene apagado)
x 100
4. Consumo de (No de horas por mes que una
energía al mes de luminarias, lámparas y tubos
luminarias, lámparas fluorescentes se mantiene
y tubos fluorescentes prendido / No de horas por mes
que se mantiene apagado) x 100
5. Consumo de No de horas por año que una
energía al año de luminarias, lámparas y tubos
luminarias, lámparas fluorescentes se mantiene
y tubos fluorescentes prendido / No de horas por año
que se mantiene apagado) x 100
6. Sistemas de (Sistemas de iluminación de bajo
iluminación de bajo consumo instalados / Sistemas
consumo total de iluminación requerido) x
100
Fuente: Autor
Tabla 55. Indicadores del desempeño ambiental (IDAs) – Programa de manejo de tóner
de duplos, cartucho de impresiones y cartucho para fotocopiado

indicador
IDO Residuos 1. Tóner reutilizados (Numero de tóner reutilizados o
o reciclados reciclados / total de tóner
comprados) x100
Fuente: Autor
209
Tabla 56. Indicadores del desempeño ambiental (IDAs) – Programa de ahorro y calidad
del agua para el consumo humano

indicador
IDO Suministro y 1.Mantenimiento (No. de mantenimientos realizados
entrega realizado a los a los tanques de almacenamiento
tanques de de agua potable / No. Total de
almacenamiento de mantenimientos programados)
agua potable x 100
2. Consumo total de Consumo total de agua (m3/mes)
agua
3.% Consumo del % de reducción o aumento del
agua consumo de agua mes
4. Sistemas (No. de sistemas ahorradores de
ahorradores de agua agua instalados / No. de sistemas
ahorradores de agua requeridos)
x 100
5.Sequimiento a las Resultado de la evaluación de las
redes hidráulicas y redes hidráulicas y sanitarias
sanitarias
6.Analisis de Resultado de análisis de
laboratorio laboratorio referente a la calidad
microbiológica y fisicoquímica del
agua potable
7. Calculo del ahorro Ver Cálculo del ahorro del
del agua Consumo del Agua y puntos
hídricos Anexo E
Fuente: Autor
210
Tabla 57. Indicadores del desempeño ambiental (IDAs) – Programa de uso eficiente del
recurso energético

indicador
IDO Energía 1. Dispositivos (No. de revisiones a dispositivos
eléctricos eléctricos / No. de revisiones
programadas) x 100
2. tableros (No. de tableros configurados / No.
configurados total de tableros) x 100
3. Ahorro de energía % mensual de ahorro de energía –
Análisis de costo beneficio
4. Calculo del ahorro Ver Cálculo del ahorro del
de la energía Consumo de la energía Anexo E
Fuente: Autor
Tabla 58. Indicadores del desempeño ambiental (IDAs) – Programa de control de

emisiones a la atmósfera

indicador
IDO Emisiones 1. Estudio de Resultado de estudio de
emisiones emisiones atmosféricas
atmosféricas (calentador de agua “Mighty
therm”)
2. Autorías (No. de auditorías realizadas / No.
ambientales de auditorías programados) x 100
3. Automotores con (No. de automotores con
certificado de gases certificado de gases vigente / No.
vigente total de automotores de la entidad)
x 100
4. Equipos que No. de equipos que generan
generan emisiones emisiones en buen estado de
mantenimiento
5. Dispositivos de (No de dispositivos de control de
control de emisiones emisiones instalados / No. de
dispositivos de control de
emisiones requeridos) x 100
Fuente: Autor
211
Tabla 59. Indicadores del desempeño ambiental (IDAs) – Programa de control del ruido

indicador
IDO Emisiones 1. Control del ruido Resultado de mediciones de ruido
en los puntos especificados
2. Ruido liberado Cantidad de ruido liberada
Fuente: Autor
Tabla 60. Indicadores del desempeño ambiental (IDAs) – Programa de control de olores
indeseables

indicador
IDO Servicios que 1. Ambientadores (No de ambientadores instalados /
apoyan las No. total de ambientadores
operaciones de requeridos) x 100
la empresa 2. Agentes de (Cantidad de agentes de limpieza
limpieza y y desinfección utilizados por
desinfección proveedores de servicios
Contratados requeridos/ Cantidad
total de agentes de limpieza y
desinfección programados) x 100
3.Organizacion de cantidad de agentes de limpieza
limpieza empleados por metro cuadrado
para una
organización de servicios de
limpieza
Fuente: Autor
212
Tabla 61. Indicadores del desempeño ambiental (IDAs) – Programa de gestión integral de
vertimientos

indicador
IDO Residuos 1.Caracterizacion de Registrar y actualizar el Permiso
vertimientos de vertimientos
2.Cumplimiento de la % de reducción de valores de los
norma ambiental parámetros establecidos en la
Resolución 3957 del 2009
3.Rejillas (No. de rejillas instaladas / No. de
rejillas requeridas) x 100
4.Tratamiento (No. unidades de tratamiento en
buen estado de mantenimiento /
No. total de unidades de
tratamiento) x 100
Fuente: Autor
Tabla 62. Indicadores del desempeño ambiental (IDAs) – Programa de criterios

ambientales para la compra y uso insumos y servicios

indicador
IDO Servicios que 1. Materiales Cantidad de materiales peligrosos
apoyan las peligrosos utilizados por proveedores de
operaciones servicios Contratados
de la empresa 2. Material reciclado Cantidad de materiales reciclables
y reutilizables empleados por
proveedores de
servicios contratados
3. Incidentes o No de incidentes o insolvencias
insolvencias relacionados con riesgos
crediticios de
origen ambiental
4. Posventa de Cantidad de materiales utilizados

productos. durante el servicio posventa de
productos.
Fuente: Autor
213
Tabla 63. Indicadores del desempeño ambiental (IDAs) - Programa de mejoramiento de
condiciones ambientales internas

indicador
IDG Conformidad 1.Mantenimiento de ( áreas intervenidas / áreas
con los áreas programadas) x 100
requisitos o 2.% de utilización de (No de personas que utilizan sus
expectativas EPP EPP/ No total de personas que
trabajan en la empresa) x 100
3.Mantenimiento (No. de equipos con
preventivo de mantenimiento preventivo
equipos realizado / No. total de equipos
que requieren mantenimiento)
x 100
4. áreas con ( No. de áreas con adecuada

iluminación y iluminación y ventilación / No. total
ventilación de áreas que requieren
iluminación y ventilación) x 100
5. Instalaciones (No. de instalaciones eléctricas

eléctricas protegidas / No. total de
instalaciones eléctricas que
requieren protección) x 100
6.Inspecciones ( No. de inspeccionadas
realizadas / No. de inspecciones
programadas) x 100
7.Señalizaciones ( No. de áreas señalizadas / No.
total de áreas requeridas para
señalizar) x 100
8.Herramientas (No. herramientas con manejo
adecuado / No. total de equipos y
herramientas) x 100
Fuente: Autor
214
3.5.1.3 Revisión y mejora de los Indicadores de la EDA
La evaluación del desempeño ambiental debe revisarse periódicamente por la alta

gerencia, por el Depto.de gestión ambiental (P.I.G.A) y por el Depto. de servicios
generales, para identificar oportunamente procedimientos de mejora continúa.
Esta revisión enfatiza y da prioridad a la toma de decisiones para mejorar el

desempeño ambiental de la institución y operacional de las actividades y servicios
que se desarrollan diariamente.
Los pasos para revisar la evaluación del desempeño ambiental y sus resultados
son:
• Eficacia de costos y beneficios logrados
• Progreso en el cumplimiento de los criterios del desempeño ambiental
• Progreso en el cumplimiento de la normatividad ambiental vigente
• Idoneidad de los criterios del desempeño ambiental
• Idoneidad de los Indicadores de la EDA
• Fuentes de datos, metodos de recopilacion y evaluacion de la informacion
• Informes y comunicacion
215
4. CONCLUSIONES
De acuerdo con los lineamientos establecidos por la norma NTC- ISO14001

versión 2004, para la Fundación Salud Bosque se concluye lo siguiente:
• La realización del diagnóstico de los procesos de Gestión Ambiental

desarrollados en la Fundación Salud Bosque dio como resultados el
análisis de procesos asistenciales y administrativos en gestión ambiental ,
Identificación de partes interesadas, Revisión ambiental inicial según GTC-
93 y Revisión de Procedimientos de manejo ambiental, lo cual fue favorable
para la investigación ya que se obtuvo información actualizada en los años
2009 – 2012, no se encontró problemas pues el Depto. de Servicios
generales e ingeniería clínica siempre estuvieron dispuestos en colaborar y
apoyar la gestión que se realizo durante la fase de diagnostico del sistema
de gestión ambiental de la institución.
• Para la Construcción de los lineamientos básicos de la Norma ISO 14001
aplicables a la institución, se encontró como ventajas la participación activa
del área asistencial y administrativo en proporcionar información en la
formulación de la política ambiental y planificación del SGA, en cuanto a la
construcción de la implementación y operación se obtuvo la participación
del Depto. de Servicios generales y talento humano quienes colaboraron en
la formulación de la comunicación y Preparación y respuesta ante
emergencias, como única desventaja no se logro la participación de la alta
gerencia en este proceso tan fundamental en el SGA.
• Para el seguimiento y medición del SGA se propuso mecanismos y
metodologías de gestión a través de indicadores ambientales con la
colaboración de la Señorita Sandra González Méndez de la FSB y el
profesor que asesor del proyecto el ingeniero Oscar Ortiz de la universidad
216
libre, no se encontró problemas, ni condiciones desfavorables en la
formulación de indicadores para la evaluación del desempeño ambiental de
la institución.
• La formulación del trabajo de grado en la Fundación Salud Bosque
encamino mis expectativas laborales y profesionales ya que me ayudo a
fortalecer mis conocimientos en la NTC-ISO 14001 versión 2004,
evaluación del impacto ambiental, gestión ambiental y análisis de procesos,
adquirí experiencia y confianza para lograr el cumplimiento de los objetivos
del proyecto dando resultados favorables para la institución y la universidad
libre.
217
5. RECOMENDACIONES
• Implementar el Sistema de Gestión Ambiental de la Fundación salud

Bosque articulándolo con el Sistema de Gestión de Calidad y salud
ocupacional como parte de un Sistema Integrado de Gestión.
• Generar las condiciones necesarias tanto económicas, políticas de la
empresa, personal, tecnología que garantice un alto desempeño Ambiental
• Se deben articular los procesos de gestión ambiental y mejoramiento
continúo mediante el establecimiento de agendas de trabajo y la
designación de responsabilidades para la implementación del Sistema de
Gestión Ambiental.
• Realizar una evaluación costo/beneficio de la implementación del Sistema
de Gestión Ambiental y el Sistema de Gestión de Calidad, con el propósito
de identificar administrativa y financieramente los beneficios de la
implementación de los sistemas de gestión en la organización.
• Buscar la participación y las iniciativas a nivel ambiental del personal
asistencial, operativo, porterías y administrativo para que existe
crecimiento laboral ambiental y retroalimentación en el tema
• Para la capacitación de auditores internos y la formación de los
colaboradores sobre Sistemas de Gestión Ambiental se deberían utilizar
herramientas de capacitación propias y otras gratuitas como las que ofrece
el SENA, con el propósito de reducir los costos en capacitación y fomentar
la participación en la implementación del sistema.
• Se debe replantear el concepto de medio ambiente y su interiorización en
la organización desde una perspectiva más amplia, en la cual se entienda
que el medio ambiente corresponde a lo ambiental, conformado por las
relaciones entre ecosistemas y culturas, debido a que generalmente se
entiende por medio ambiente componentes como fauna, flora, agua, aire y
suelo.
218
6. BIBLIOGRAFIA
INSTITUTO COLOMBIANO DE NORMAS TECNICAS. (2008). Normas

Colombianas de Gestion Ambiental Iso 14001. Bogota: ICONTEC.
PICHARDO, E. (2005). Entrenamiento y Concientizacion Ambiental para la GMV.

Bogota.
INSTITUTO COLOMBIANO DE NORMAS TÉCNICAS Y CERTIFICACIÓN ICONTEC.

Norma Técnica Colombiana NTC-ISO 14001. (1996)
INSTITUTO COLOMBIANO DE NORMAS TÉCNICAS Y CERTIFICACIÓN ICONTEC.

Norma Técnica Colombiana NTC-ISO 14004. Directrices generales sobre principios,
sistemas y técnicas de apoyo. (1996)
TORO Ferney, BAHOS Yerly, TRIANA Diana, DISEÑO DE UN SISTEMA DE

GESTIÓN AMBIENTAL CON BASE EN LA NORMA TÉCNICA NTC-ISO 14001
VERSION 2004 PARA LA EMPRESA “CURTIDOS LINCE” Bogotá, 2006, pagina
218, Trabajo de grado Universidad Libre. Facultad de Ingeniería Departamento
de Ambiental
FERNANDEZ Moisés, "MANEJO DE ALGUNAS VARIABLES AMBIENTALES

RELEVANTES EN EL HOSPITAL NAVAL A. NEF Y PROPUESTA DE UN
SISTEMA DE GESTION AMBIENTAL” Santiago de Chile, 2007, pagina 108
Trabajo de grado Universidad de Chile, Facultad de Medicina, programa de
magister en salud publica
219
BLANCO Martín “MANUAL DE GESTIÓN AMBIENTAL, HOSPITAL
UNIVERSITARIO VIIRGEN DE LAS NIEVES” Andalucía, España, 2008, pagina 25
PHILIP, Mitchell, CASCIO, Joseph, WOODSIQUE, MGayle “Guía ISO 14000”, Inglaterra,
2000 (Serie 1)
PEACH, Robert W, Manual de ISO 9000, capítulo I ISO 9000 Diez años de
evolución en el mercado, Capitulo II Antecedentes y evolución de las normas ISO
9000, Capitulo XII ISO 14000 La norma internacional de administración ambiental,
Primera edición en español, México D.F, Editorial McGRAW-HILL
INTERAMERICANA EDITORES, S.A de C.V, 1999, paginas 3 al 5, 8 al 27, 38 al
39 y 477 al 508
220
7. INFOGRAFIA
SANCHEZ GARCIA Edwin, Referente P.I.G.A, Alcaldía mayor de Bogotá, Bogotá

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BOGOTA BASADO EN LA NORMA NTC - ISO 14001, (2009), disponible en:
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CALIDAD.ppt.
Alcaldía mayor de Bogotá, Bogotá positiva, SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL

DEL HOSPITAL EL TUNAL – BOGOTA BASADO EN LA NORMA NTC - ISO
14001 (22 de junio de 2010) disponible en: http://sisgestion.blogspot.com/
LUJÁN LÓPEZ Clara Eugenia Coordinadora Gestión Ambiental, SISTEMA DE

GESTIÓN AMBIENTAL HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFIA BASADO
EN LA NORMA NTC - ISO 14001(2007), disponible en.
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/gestion_medioambient
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VELEZ Carolina, FLOREZ Mónica “GUIA SECTORIAL DE PRODUCCION MAS

LIMPIA HOSPITALES, CLINICAS Y CENTROS DE SALUD” Medellín, Colombia,
2012, pagina 53, Centro Nacional de Producción Más Limpia y Tecnologías
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http://www.cnpml.org/index.php?option=com_content&view=article&id=23&Itemid=
34
Decreto 2269 de 1993 “POR EL CUAL SE ORGANIZA EL SISTEMA NACIONAL

DE NORMALIZACIÓN, CERTIFICACIÓN Y METROLOGÍA”, 1993, Disponible en:
http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=32037
221
Decreto 1299 DE 2008 “POR EL CUAL SE REGLAMENTA EL DEPARTAMENTO
DE GESTIÓN AMBIENTAL DE LAS EMPRESAS A NIVEL INDUSTRIAL Y SE
DICTAN OTRAS DISPOSICIONES”, 2008, Disponible en:
http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=36256
NTC–ISO 9000:2000 “SISTEMAS DE GESTIÓN DE LA CALIDAD.

FUNDAMENTOS Y VOCABULARIO”, 2005, pagina 36 (consulta de la norma a
nivel mundial), disponible en:
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Academicas/FacultadMedicina/BilbiotecaDiseno/Archivos/GestionAdministrativa/nt
c-iso_9000.pdf
NTC–ISO 14001: 2004 “ SISTEMA DE GESTION AMBIENTAL , REQUISITOS

CON ORIENTACION PARA SU USO” 2004, pagina 28 (consulta de la norma a
nivel mundial), disponible en:
http://www.udea.edu.co/portal/page/portal/bibliotecaSedesDependencias/unidades
Academicas/FacultadMedicina/BilbiotecaDiseno/Archivos/GestionAdministrativa/nt
c-iso_14001.pdf
222

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SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL

NTC – ISO 14001 VERSIÓN 2004

YENITH MARITZA ALDANA ARIZA

UNIVERSIDAD LIBRE DE COLOMBIA

YENITH MARITZA ALDANA ARIZA 064041033

Proyecto de Trabajo de Grado para optar al título de Ingeniero Ambiental

Director: Ing. OSCAR LEONARDO ORTIZ MEDINA

Departamento de Ingeniería Ambiental

A mi novio Julián Suarez, compañero fiel, amoroso, comprensivo, detallista y

Al profesor Oscar Leonardo Ortiz Méndez, pues con su profesionalismo y

A la señorita Sandra Milena González Méndez de la Fundación Salud Bosque,

1. GENERALIDADES DEL PROYECTO ............................................................ 19

2. GENERALIDADES DE LA EMPRESA ........................................................ 42

3.2 POLITICA AMBIENTAL 2013 ................................................................... 105

3.4 IMPLEMENTACIÓN Y OPERACIÓN ........................................................ 160

4. CONCLUSIONES ........................................................................................ 216

Tabla 1. Objetivos específicos – fases –

Gráfica 1. Distribución de los procesos Asistenciales

Figura 1. Métodos para la implantación de la norma

ANEXO A. PLANOS DE LA PLANTA FISICA DE LA FUNDACION SALUD

1. Aspecto Ambiental1: Elemento de las actividades, productos o servicios

La metodología usada para este proyecto es de carácter cualitativo, pues se

Los objetivos del proyecto se dividieron en tres aspectos importantes, el primero

1. 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el Bosque busca organizar el

En miras de una futura certificación en la NTC-ISO 14001:2004 la Fundación

Es importante crear un departamento exclusivo en Gestión Ambiental que se

En este sentido, La Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el Bosque, a

No obstante, La Fundación Salud Bosque- Clínica Universitaria el Bosque aún no

Al no estar definida y formulada una política ambiental, objetivos, metas y

La cual esta conformada por: Hospitalización, urgencias adultos, Urgencias

La cual esta conformada por: Admisiones, referencia y contrareferencia, almacén,

Dirección General, Subdirección administrativo y financiero, Subdirección Medica,

Es importante destacar que servicios generales es uno de los más interesados en

La importancia en la minimización de los impactos ambientales que las empresas

Con el diseño e implementación de un Sistema de Gestión Ambiental basado en la

El Diseño e implementación del Sistema de Gestión Ambiental para la Fundación

El manejo ambiental se estandarizaría en todos los puntos de atención de

Reducción del gasto en energía eléctrica, combustibles, agua y materias

Se mejora la comunicación interna y puede encontrar un equipo más

Utilización de indicadores ambientales en relación a los diferentes

Promover la mejora continua del desempeño ambiental en cada uno de sus

Mejorar su imagen corporativa.

Cumplir con la legislación ambiental vigente.

Por tal razón, la implementación de un Sistema de Gestión Ambiental en La

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1.3.1. OBJETIVO GENERAL

1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

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- Construir los lineamientos básicos de la Norma ISO 14001 aplicables a la

- Establecer, procedimientos para hacer el seguimiento y medición de forma

1.4.1 Sistemas de Gestión

Los Sistemas de Gestión tuvieron su origen en la Segunda Guerra Mundial,

En la década de 197024, muchas compañías comenzaron a sustituir sus normas

Según Donald Marguardt,25 la importancia de estas normas va más allá de

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En la década de los 90’s, se presenta en el mundo un interés por el control del

1. La gestión de una organización.