Universidad Católica de Honduras

“Nuestra Señora Reina de la Paz”

Campus San Pedro Y San Pablo

Tema:
Casos clínicos en adolescentes de patologías sexuales en Honduras o
Latinoamérica

Asignatura:
Psicología Del Desarrollo Del Adolescente

Sección
1301

Catedrática:
Mps. Loren Amador

Presentado por:
Vanessa Nohemi Hernandez Galo 0501200102562
Maria Alejandra Sevilla Molina 0501200001779
Ruth Sarahy Aguilar Garcia 0501200214018
Madelin Valeria Barahona Zelaya 1804200502281

Lugar y fecha:
Cortes San Pedro Sula, 18 de marzo del 2024
 Introducción

Las patologías de la sexualidad aumentan su incidencia y prevalencia año tras año. Las

causas de estos pueden ser múltiples. Tener o haber padecido alteraciones en las relaciones

familiares, una educación sexual inadecuada o una experiencia sexual traumática pueden ser algunos

de los factores predisponentes.

Además, diversos factores como una anticipación al fracaso, sentimientos de culpa frente a

las relaciones sexuales o una pérdida de la atracción, son factores que pueden causar que se

mantenga este trastorno.

Los trastornos de la sexualidad más frecuentes en el hombre son las dificultades en la

erección y la eyaculación precoz, aunque también se tratan otros como la eyaculación retardada o

ausente o el deseo sexual hipoactivo. En las mujeres, los trastornos más frecuentes son el deseo

sexual hipoactivo, seguido de la anorgasmia y el vaginismo.

Caso clínico: Adolescente con riesgo sexual.

El consumo de pornografía en adolescentes se ha convertido en una práctica común en los

últimos años y se ha considerado un factor de riesgo para la aparición de trastornos mentales.

Se presenta un caso clínico de un varón de 16 años, con consumo de pornografía y posibles

conductas sexuales de riesgo que derivan en consecuencias perjudiciales en diferentes áreas de su

vida. Tras la evaluación clínica, se establece un diagnóstico de Trastorno por Comportamiento

Sexual Compulsivo y Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), habiendo

realizado previamente un diagnóstico diferencial con Trastornos de Ansiedad, Trastorno del Control

de Impulsos, Trastorno Obsesivo-Compulsivo y Trastorno del Espectro Autista. Se establece un plan

de tratamiento combinado e integrador, que incluye psicoterapia cognitivo-conductual y tratamiento

psiquiátrico para el TDAH. Se observa una buena evolución y gran avance en la sintomatología tras

20 sesiones de psicoterapia e intervención farmacológica.

Recientemente sus padres descubrieron páginas web de contenido pornográfico y conversaciones en

línea de contenido erótico. El historial de su ordenador mostró una frecuencia de 3 horas diarias de

estas conductas en diversos espacios web.

El paciente se mostró consciente y orientado en la primera entrevista. Tenía un discurso

lógico y coherente. Era consciente del problema que le traía a consulta y fue honesto con relación a

las preguntas que se le hicieron sobre sus conductas sexuales. Durante la entrevista clínica se mostró

inquieto y titubeó. Mantuvo de forma inconstante el contacto ocular. El paciente refiere sentirse

arrepentido por lo ocurrido, con elevados niveles de culpabilidad. Presentaba pensamientos

premiativos respecto a sus comportamientos sexuales y a lo que él considera “errores en su

conducta”. Refirió ser una persona impulsiva, inquieta y nerviosa. El paciente presentó una reducida

tolerancia a la frustración y cierta tendencia a estar en “su mundo de fantasía".

 Conforme fue avanzando la entrevista, el contacto ocular y la interacción social mejoró. Su

rendimiento académico nunca ha terminado de ser bueno, teniendo que acudir a clases de refuerzo en

varias asignaturas. En ocasiones, se aísla jugando a videojuegos o con el ordenador, lo cual le quita

tiempo de estudio, aunque principalmente han sido sus conductas sexuales las que han interferido en

su rendimiento académico. Muestra ansiedad, inseguridad y necesidad de control. Presenta

dificultades para conciliar el sueño. No realiza deporte ni tiene hábitos de alimentación saludables.

Refirió sentirse más cómodo con el ordenador que con las personas, aunque tiene algunos

amigos de la urbanización en la que reside con los que socializa todas las semanas, ya que tienen

intereses similares a los suyos. En clase tiene dos o tres amistades, aunque con dificultades para

mantenerlas, debido a que sufre enfados constantes y le dicen que “es muy insistente”. Eso le hace

sentirse triste y suele ser muy crítico consigo mismo, mostrando una autoestima baja. Tuvo una

relación de pareja con una chica hace unos meses, pero el paciente refirió que “no salió muy bien,

ella me dejó”. Además, el paciente refirió no haber tenido relaciones sexuales con penetración, pero

sí haber tenido ciertos “acercamientos y tocamientos” con su expareja.

Respecto a su historia psico-sexual, relató haber recibido varias propuestas para realizar

conductas sexuales a través de internet y, aunque no solía participar en estas peticiones, admitió

haber intercambiado fotos de contenido explícito con una chica de su colegio. En este intercambio

existió el consentimiento de ambas partes y no hubo una relación abusiva o asimétrica.

Al final de la entrevista, el paciente relató una experiencia que sufrió con 8 años. El

recuerdo es ligeramente borroso y hace referencia a una experiencia sexual con un amigo de su padre

en la infancia, el cual intentó seducir y realizar algún tipo de tocamientos.

El paciente se rebeló y nunca terminó de ocurrir nada. No parece presentar sintomatología

post-traumática. Nunca mencionó este tema en casa, es algo que llevaba ocultando desde hace

tiempo y le daba cierta vergüenza hablar de ello.

 En la entrevista con los padres se pudo intuir que la relación entre los padres es buena y de

confianza. Se contrastaron los síntomas con la familia. La estructura familiar parece sólida y el

funcionamiento entre los hermanos, saludable. Sin embargo, la madre muestra rasgos controladores y

obsesivos con respecto al paciente. La madre está constantemente preocupada por su hijo, llegando a

exigirle y agobiarle mucho, principalmente en el área académica. Esta relación parece haber

favorecido un estilo de apego inseguro de tipo ansioso en el paciente. El padre no parece estar muy

presente en la educación familiar debido a sus ocupaciones laborales, pero refiere tener una relación

de confianza con el paciente.

El paciente no presentó antecedentes médicos de interés. Sin embargo, tiene antecedentes

familiares de Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) y de Trastorno por Déficit de Atención e

Hiperactividad (TDAH) por parte de dos tías, una materna y otra paterna. No existen otras patologías

orgánicas. No hay consumo de tóxicos, ni otras adicciones comportamentales.

Pruebas complementarias

La escala del uso problemático de pornografía (PPCS-18) permite diagnosticar el UPP además de

establecer categorías dentro de esta clasificación con 6 escalas.

Diagnóstico

Se estableció el siguiente diagnóstico inicial: trastorno por déficit de atención e hiperactividad

presentación combinada, trastorno por comportamiento sexual compulsivo y abuso sexual.

Diagnóstico diferencial

Se plantearon los posibles diagnósticos diferenciales de: trastorno de ansiedad, trastorno del control

de impulsos, trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno del espectro autista.

Caso clínico. Tegucigalpa (Por Isis Rubio)

La vulnerabilidad que arropa a los menores es una historia sin fin en Honduras, donde se

tejen historias aberrantes como sacadas de películas espeluznantes. El último capítulo disfrazó el

abuso sufrido por un menor de cuatro años presuntamente en su entorno familiar y se le quiso

achacar a un canino. La versión -poco creíble- fue rápidamente desbaratada y entonces el dedo

acusador apunta a sus parientes como los responsables de este nuevo caso deleznable.

La sociedad hondureña se volvió a estremecer con esta historia que se asemeja a narraciones

maquiavélicas de poblados de la era medieval de la humanidad. Los hechos ocurrieron el jueves 3 de

agosto y refieren que el menor de 4 años ingresó a la sala de emergencias del Hospital Regional

Atlántida, en La Ceiba, presentando signos de violación. Sus familiares indicaron que había sido un

perro el responsable del abuso sexual.

Al conocer la situación del menor, la directora del Hospital, Silvia Bardales, denunció ante el

Ministerio Público el caso, por lo que las autoridades de investigación iniciaron con las diligencias

del caso. Días después, la Dirección Policial de Investigaciones (DPI), confirmó que el menor no

había sido abusado por el perro, y que las indagaciones continuaban para dar con el paradero del

responsable del abuso sexual.

El menor tras ser dado de alta, fue puesto al cuidado de la Dirección de la Niñez,

Adolescencia y Familia (Dinaf), la oficina del gobierno encargada de los menores en condición de

vulnerabilidad, pero que en los últimos meses ha estado en la palestra por escándalos que van desde

el tráfico de plazas, cobro de coimas y presuntos abusos de la población bajo su tutela.

 La institución estatal también se sumó a la investigación del caso, dijo uno de los familiares

del menor. Casos como el de este niño se repite a diario bajo el denominador común que siguen

siendo los menores los “blancos perfectos” de perpetradores de delitos contra esta población

vulnerable del país.

En estas últimas semanas, se narran varias capturas de tíos, abuelos, padrastros y hasta padres

biológicos que inmisericordemente abusan de niños en su propio entorno familiar.

Proceso Digital indaga sobre el tema con la psicóloga clínica, sexóloga, terapeuta de pareja y

familia, Issis Romero, quien caviló que “es una burla, esto lo que hace es dejar al descubierto la

ignorancia, la falta de información, la desinformación que hay y esto lejos de hacernos mejores

personas los ha ido desensibilizando, es más fácil responsabilizar a un animalito que no puede

hablar, pero es más descabellado pensar que un perro va abusar sexualmente de una criatura o de

cualquier otro ser humano porque no es ese el instinto de un animal”.

Señaló que lo que sucede es que estos delitos quedan en la impunidad y por ende las historias

se siguen registrando porque el agresor sexual sabe que no será castigado ante la falta de denuncia e

investigación científica. “Muchas veces estos abusos empiezan con caricias porque por lo general se

dan en el círculo familiar y social más cercano, el niño jamás va a pensar que el tío, el papá o el

abuelo les hará daño, por lo que el menor es amenazado y sólo se convierte en una víctima”,

manifestó la doctora.

Herida profunda

El abuso sexual ha existido en todos los tiempos y es una de las heridas más profundas y que

muchos de los adultos actuales lo vivieron en su niñez, refrendó. Agregó que cuando se ve el

expediente clínico se puede ver cómo muchos de los pacientes sufrieron abusos de pequeños, esto

quiere decir que la tecnología ha ayudado a develar este flagelo que ha existido toda la historia.
 Recriminó que el acceso a la pornografía incremente las perversiones en los abusos a

menores y que se vean a los pequeños como presas para aplicar esas perversiones que cada día son

más descabelladas.

Caso Clínico. Terapia sexual de un caso de eyaculación retardada

Varón de 37 años, acude a consulta con la pareja con quien convive desde hace 1 año,

después de 2 meses de haberse conocido, porque desde hace 9 meses las relaciones sexuales no son

satisfactorias para ninguno debido a que él tarda mucho tiempo en eyacular (una media de 40

minutos tras la penetración) habiéndose agravado la situación en LAS últimas semanas al no lograr

eyacular en las ocasiones en las que han tenido relaciones sexuales.

Refieren que desde que comenzaron a tener relaciones sexuales, él siempre ha tardado

bastante tiempo en eyacular, lo que permitía que ella tuviera más de un orgasmo, hecho que le

agradaba y le hacía considerarlo buen amante, siendo esta valoración positiva muy importante para

él. También desde el comienzo de las relaciones sexuales, él ha conseguido la erección fácilmente no

existiendo, en ocasiones, relación entre el interés o la excitación subjetiva que él percibe y la

erección que presentaba. El que consiga la erección fácilmente es para ella una prueba de lo

dispuesto que él está para las relaciones sexuales sintiéndose halagada por relacionar este hecho con

el atractivo que como mujer pueda ejercer para él.

Gradualmente se han producido cambios en sus relaciones sexuales: Él se ha centrado en

satisfacer a su pareja, por lo que tiene que estimularse mucho tiempo para alcanzar una alta

excitación y dedicar largo tiempo a la penetración, produciéndole todo ello mucho cansancio y

pérdida de parte del interés en la relación sexual. Ella, a pesar de conseguir el orgasmo y quedar

satisfecha, le cuesta continuar para estimular a él hasta que pueda eyacular, permaneciendo parada y

apareciendo pensamientos del tipo: “ya ha tenido tiempo y estimulación suficiente para haberlo

conseguido”, “será que ya no le gusto sexualmente”, etc., y molestias físicas.

 Él, al darse cuenta de que ella lo está pasando mal, aunque no pierde la erección, sí pierde

parte de la excitación sexual, desanimándose mucho y teniendo dificultades para continuar.

Para él, es la primera relación de pareja y con la que ha tenido relaciones sexuales de forma

continuada. Con otras parejas siempre ha tardado un tiempo excesivo en eyacular y, aunque siempre

ha conseguido eyacular cuando se ha masturbado, ha necesitado disponer de tiempo suficiente y

considerable para lograrlo. Ella tiene 35 años y no ha presentado dificultades sexuales a lo largo de

su vida sexual.

MÉTODO

DISEÑO: De caso único con evaluación pre-post-seguimiento.

EVALUACIÓN: (1) Entrevista para la evaluación de los problemas sexuales de

Carrobles,1985; (2) Inventario Breve del Funcionamiento Sexual (BSFI) de O´Leary, Fowler,

Lenderking et al, 1995; (3) Escala de Ajuste Diádico (DAS) de Spainer.

(Cáceres,1982) Paciente y pareja; (4) Inventario clínico multiaxial (MCMI-II) de Millon

(TEA,1987); (5) Pruebas para descartar consumo de sustancias (drogas y/o medicamentos) y/o

existencia de patología orgánica.

DIAGNÓSTICO (DSM-V, APA 2014): 302.74 (F52.32) Eyaculación retardada, tipo de por

vida, generalizada y grave.

INTERVENCIÓN: Una sesión de evaluación pretratamiento de hora y media. Y una de

devolución de resultados, modelo explicativo del problema y tratamiento indicado de una hora. Seis

sesiones de tratamiento quincenales de una hora pertenecientes al Modelo de Masters y Johnson para

la Terapia Sexual de la ER. Una sesión de evaluación postratamiento de hora y media. Y otras tres de

seguimiento a los 3, 6 y 12 meses de hora y media.

 Resultados

Según los resultados que se muestran en la tabla y gráficas y los recogidos en las entrevistas

de seguimiento, el Modelo de Masters y Jonhson para la Terapia Sexual de la ER fue efectivo en este

paciente al disminuir el IELT y desaparecer la dificultad para eyacular tras haber sido estimulado

sexualmente, dejando de considerar su eyaculación como problemática. Al mismo tiempo, aumentó

su impulso/deseo sexual, factor que estaba influyendo en el mantenimiento del problema. Estos

resultados permanecen e incluso mejoran en el seguimiento a los 3, 6 y 12 meses. La mejora en la

relación sexual y consecuente satisfacción sexual se corrobora en los resultados del factor expresión

de afectos en el DAS-paciente y DAS- pareja y del ítem 11 del BSFI-paciente.

Conclusiones

En conclusión, es evidente que, en la actualidad persisten algunas deficiencias en cuanto a

conceptos de procesos fisiológicos que tienen que ver con la sexualidad humana, como las funciones

principales de la sexualidad, conceptos como coito, pubertad, eyaculación y menstruación, entre

otros.

En resumen, los adolescentes tienen un nivel adecuado de información entendiendo una

generación más abierta en sus relaciones y de mayor acceso a la comunicación, pero que no asumen

con autonomía el tema de la salud sexual y reproductiva. Significa que no tienen plena

interiorización o conciencia sobre los riesgos de salud y sociales que implica el inicio de la

sexualidad sin protección o de la reproducción a temprana edad, ni tampoco unas prácticas

adecuadas de autocuidado.

El primer caso clínico, muestra lo perjudicante que puede ser el consumo de pornografía en la

adolescencia, generando daños psicológicos y a nivel de aprendizaje, como ser los daños cognitivos.

Finalmente, se puede generar la importancia, de el diagnostico o la prevención del consumo de

pornografía desde temprana edad, y la relevancia de la ayuda profesional, en el caso se puede

observar que el adolescente a medida asiste a terapia se genera un cambio importante y muestra un

desempeño positivo.

En síntesis, con respecto al segundo caso presentado, es importante conocer bien a las

personas que tendremos encargados de nuestros menores ya que son considerados tiro blanco para

personas como tales. Al fin, es de mucha importancia transmitir confianza a los jóvenes y enseñarle

las alertas ante estas situaciones y personas para así poder prevenir cualquier incidente no deseado.

Sobre el último caso presentado podemos concluir que, la eyaculación retardada está

directamente relacionada con factores psicológicos y orgánicos.

 Entre los instrumentos fundamentales de exploración están la historia clínica exhaustiva, con

énfasis en la exploración psicosexual, el examen neurológico y urológico, así como la evaluación de

la relación de pareja. La educación y la orientación sexual, el empleo de técnicas especializadas,

como las fantasías eróticas y la desensibilización progresiva, resultan de importancia vital para el

tratamiento de este trastorno.

Teniendo en cuenta los aspectos analizados, los derechos del cuerpo están arraigados en los

fundamentos esenciales de los derechos humanos. En términos generales, los derechos del cuerpo en

todo lo relativo a la sexualidad y la reproducción abarcan dos principios básicos: el derecho a la

atención a la salud sexual y reproductiva, y el derecho a la autodeterminación sexual y reproductiva,

esta última también implica el derecho a estar libre de todas las formas de violencia y coerción que

afectan la vida sexual o reproductiva.

En consecuencia, además de los factores biológicos, las condiciones sociales y económicas

influyen de modo considerable en la determinación de la salud sexual y reproductiva de las y los

jóvenes. En América Latina y el Caribe, muchos de sus problemas de salud están vinculados a

situaciones de pobreza y exclusión, dado que estas se relacionan con la desigualdad en el acceso a los

servicios sanitarios y a los factores determinantes de la salud.

A modo cierre, podemos sintetizar que existe hoy en día una creciente conciencia acerca de

la necesidad de diseñar estrategias y políticas públicas específicas para adolescentes y jóvenes,

dirigidas a una mejora cualitativa de las políticas, programas y normas sobre salud sexual y

reproductiva, dentro de las cuales ocupa un destacado sitial la educación y promoción de sus

derechos sexuales y reproductivos, constituye un elemento principal el acceso a métodos

anticonceptivos adecuados a sus características y necesidades, así como la reducción de las

conductas de riesgo que pueden inducir embarazos precoces, infecciones de transmisión sexual y

otras consecuencias dañinas a su futuro reproductivo.