Universidad Mayor de San Simón – Facultad de Medicina “Aurelio Melean”

Departamento de Medicina Social y Familiar Gestión 2024

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Desarrollo histórico y definición de Atención Primaria de Salud
En 1978 la Organización Mundial de la Salud (OMS) analiza, en la Conferencia de la
OMS-UNICEF de la Alma Ata, las contradicciones entre el importante desarrollo de la
medicina hospitalaria y sus especialidades y sus insuficientes resultados sobre la
salud de todos los ciudadanos. En esta conferencia se analizaron algunos de los
problemas que condicionaban dichas contradicciones:

Problemas Consecuencias
Se considera que la biología es Medicina curativa con orientación predominante
el principal determinante de la hacia el diagnóstico y tratamiento de las
salud de la población enfermedades, relegando a un lejano segundo
plano la epidemiología, la prevención y la
promoción de la salud.
Se establece que el hospital Los grandes centros hospitalarios absorben las
debe ser el eje central de los inversiones en recursos personales (especialistas
servicios de salud y subespecialistas), diagnósticos y terapéuticos;
la medicina en Atención
Primaria queda en un papel complementario y
subsidiario. La población menos favorecida, de
núcleos rurales y de los países en vías de
desarrollo no se beneficia de los progresos
sanitarios
La población aumenta sus La población confía que sus problemas de salud
demandas de asistencia médica se resuelven mejor en el hospital, hay más
demanda de este tipo de asistencia con el
consiguiente aumento del gasto y con
desigualdades e inequidades en la accesibilidad.
Se genera una medicalización de la vida de las
personas, que buscan mejorar su situación de
salud casi exclusivamente a través del uso de
tecnologías sanitarias
El mayor gasto en biomedicina El modelo tradicional de organización y desarrollo
no se correlaciona con un de los servicios sanitarios no cumple de manera
mayor nivel de salud eficiente con su principal y casi único objetivo,
elevar el nivel de salud de la población

Como consecuencia, se establecen los principios Fundamentales de la Declaración de

Alma Ata.
1. La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y es un derecho
humano fundamental. La consecución del nivel de salud más alto posible es un
objetivo social prioritario en todo el mundo, que requiere la acción de muchos
sectores.
2. La desigualdad existente en la salud de las personas es inaceptable e involucra de
manera común a todos los países.
3. El desarrollo económico y social es esencial para poder alcanzar la salud para
todos, y la salud es esencial para el desarrollo sostenible y la paz en el mundo.

Elaborado: Dra. Magaly Brenda Llanque Alba

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4. Las personas tienen el derecho y el deber de participar en la planificación e

implementación de su atención sanitaria.
5. Un objetivo principal de los gobiernos y la comunidad internacional debería ser la
promoción, para todos los habitantes del mundo, en el año 200, de un nivel de salud
que les permitiera llevar una vida productiva social y económica. La APS es la clave
para conseguir este objetivo.
6. La APS se basa en la práctica, en las pruebas científicas y en la metodología y la
tecnología socialmente aceptables.
7. La APS refleja las condiciones del país y de sus comunidades, y se dirige hacia los
principales problemas sanitarios de la comunidad. Deberían llevar a una mejora
progresiva de la atención sanitaria para todos, dando prioridad a los más
necesitados.
8. Los gobiernos deberían formular políticas y planes de acción para establecer la APS
como parte de un sistema nacional de salud integrado y en coordinación con otros
sectores. Esto requiere del ejercicio de voluntades políticas, a fin de movilizar
recursos internos y externos.
9. La consecución de la salud, por la población de un país, afecta y beneficia
directamente a cualquier otro país. Todos los países deberían cooperar para
asegurar la APS en todo el mundo.
10. Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para todo el mundo en el año 2000
mediante la mejor utilización de los recursos mundiales, gran parte de los cuales se
gastan hoy en día en conflictos militares.
En ella se propone que todos los países se adhieran a los principales de la atención
primaria como alternativa para superar las grandes desigualdades en salud surgidas
entre países y dentro de los mismos. El cambio esencial fue que la organización de los
servicios de salud se hiciera pivotar en la APS, y la “salud para todos “, su lema para
conseguir que todo el mundo disfrutara del nivel de salud más alto posible.
¿En qué consiste la atención primaria de salud?
El concepto de APS ha sido reinterpretado y redefinido en múltiples ocasiones desde
1978, lo que ha generado confusión sobre su significado y en la práctica. Con miras a
coordinar las labores futuras en materia de APS a nivel mundial, nacional y local, y a
modo de orientación en su puesta en práctica, se ha elaborado una definición clara y
sencilla:
La APS es un enfoque de la salud que incluye a toda la sociedad y que tiene por
objeto garantizar el mayor nivel posible de salud y bienestar y su distribución equitativa
mediante la atención centrada en las necesidades de la gente tan pronto como sea
posible a lo largo del proceso continuo que va desde la promoción de la salud y la
prevención de enfermedades hasta el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados
paliativos, y tan próximo como sea posible del entorno cotidiano de las
personas». OMS y UNICEF. A vision for primary health care in the 21st century:
Towards UHC and the SDGs.
La APS tiene tres componentes que son interdependientes y sinérgicos, a saber: un
conjunto de servicios de salud integrados e integrales que engloban la atención
primaria y los bienes y funciones de salud pública como elementos centrales; distintas
políticas y actuaciones multisectoriales encaminadas a abordar los determinantes
generales de la salud más amplios; y la movilización y el empoderamiento de las
personas, las familias y las comunidades para lograr una mayor participación social y
mejorar la auto asistencia y la autosuficiencia en materia de salud.

Elaborado: Dra. Magaly Brenda Llanque Alba

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La APS hunde sus raíces en el compromiso con la justicia social, la equidad, la

solidaridad y la participación. Se basa en el reconocimiento de que el goce del grado
máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo
ser humano sin distinciones.
Para que la cobertura sanitaria universal (CSU) sea verdaderamente universal, los
sistemas de salud deben pasar de su actual diseño basado en las enfermedades y las
instituciones a uno basado en las personas y realizado con su ayuda. La APS requiere
que los gobiernos de todos los niveles subrayen la importancia de tomar medidas más
allá del sector de la salud con miras a aplicar una metodología pangubernamental de
la salud en la que se incluya a esta en todas las políticas, se preste una especial
atención a la equidad y se realicen intervenciones que abarquen todo el curso de la
vida.
En la APS se tienen en cuenta los determinantes más amplios de la salud, y la
atención se centra en los aspectos generales e interrelacionados de la salud física, la
salud mental, la salud social y el bienestar. Con ella se ofrece una atención integral
para las necesidades de salud a lo largo del curso de la vida y no solo para una serie
concreta de enfermedades. La atención primaria de salud garantiza a las personas
una atención integral de calidad —desde la promoción y la prevención hasta el
tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos— lo más cerca posible de sus
lugares habituales.

¿Por qué es importante la atención primaria de salud?

Los Estados Miembros se han comprometido a renovar y aplicar la atención primaria
de salud como piedra angular de un sistema de salud sostenible que permita lograr la
Cobertura Sanitaria Universal (CSU), los Objetivos de Desarrollo Sostenible
relacionados con la salud (ODS) y la seguridad sanitaria. La APS es el «motor
programático» para lograr la CSU, los ODS relacionados con la salud y la seguridad
sanitaria. Este compromiso ha sido formulado y reiterado en la Declaración de Astaná,
la resolución 72.2 conexa de la Asamblea Mundial de la Salud, los informes de
monitoreo mundiales sobre la cobertura sanitaria universal y las declaraciones de alto
nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la CSU. La CSU, los ODS
relacionados con la salud y los objetivos de seguridad sanitaria son ambiciosos pero
alcanzables. Es necesario lograr avances urgentemente, y la APS proporciona los
medios para hacerlo.
La APS es el enfoque más inclusivo, equitativo, costo eficaz y efectivo para mejorar la
salud física y mental de las personas, así como su bienestar social. Cada vez son más
las pruebas en todo el mundo del amplio efecto que tiene invertir en la APS,
particularmente en tiempos de crisis como los de la pandemia de COVID-19.
A nivel mundial, las inversiones en APS mejoran la equidad y el acceso en relación
con los servicios de salud, el desempeño de la atención médica, la rendición de
cuentas de los sistemas de salud y los resultados de salud. Aunque algunos de esos
factores están directamente relacionados con el sistema de salud y el acceso a sus
servicios, cada vez hay más pruebas que demuestran que una amplia gama de
factores más allá de los servicios de salud tienen un papel fundamental en la
configuración de la salud y el bienestar. Por ejemplo, la protección social, los sistemas
alimentarios, la educación y los factores ambientales.
La APS también es fundamental para que los sistemas de salud sean más resilientes
en situaciones de crisis, sean más dinámicos en la detección de los primeros signos
de epidemias y estén más preparados para actuar de forma temprana en respuesta a
los aumentos en la demanda de servicios. Aunque todavía faltan datos, existe un
amplio consenso en que la APS es la «puerta principal» del sistema de salud y la base

Elaborado: Dra. Magaly Brenda Llanque Alba

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para el fortalecimiento de las funciones esenciales de salud pública ante crisis como la
de la COVID-19.
La OMS ha definido tres esferas estratégicas de trabajo para fortalecer la APS en todo
el mundo:
1. Proporcionar un servicio de apoyo de ‘ventanilla única’ a los Estados Miembros
para la aplicación de la APS en función de su contexto y prioridades. Eso
implica poner en marcha el marco operacional para la APS y aprovechar las
oportunidades de inversión de la respuesta a la pandemia de COVID-19,
aplicando el principio de reconstruir para mejorar los sistemas de salud
basados en la APS durante las labores de recuperación. Esa función central se
inspira y se apoya en el trabajo y las experiencias de los países y regiones de
todo el mundo.
2. Generar soluciones innovadoras y datos probatorios sobre la APS, prestando
una mayor atención a las personas que se quedan atrás. Este trabajo se basa
en datos probatorios existentes de aplicación, orientaciones de mejores
prácticas y soluciones para la puesta en práctica, experiencias positivas de
países y literatura publicada sobre el tema para impulsar soluciones
innovadoras. Entre los productos finales más importantes figuran la orientación
sobre el seguimiento y la medición para evaluar los avances de la APS en los
países y, seguidamente, un informe mundial sobre esos avances, así como
labores de fomento de la capacidad innovadora organizadas por la Academia
de la OMS.
3. Promover la renovación de la APS mediante el liderazgo en políticas, la
promoción y las asociaciones estratégicas con gobiernos, organizaciones no
gubernamentales, organizaciones de la sociedad civil, asociados para el
desarrollo, organismos hermanos de las Naciones Unidas, donantes y otras
partes interesadas a nivel mundial, regional y de país. Entre otras iniciativas, se
establecerá un grupo consultivo estratégico externo sobre la APS para
asesorar a la OMS sobre la renovación de la APS en todo el mundo, se creará
un premio de APS para reconocer la excelencia en ese ámbito a nivel mundial
y se promoverán nuevas asociaciones y redes de colaboración en la materia
para integrar a nuevas partes interesadas, como jóvenes líderes de la salud,
parlamentarios y agentes de la sociedad civil en general.
Bolivia es uno de los pocos países a nivel mundial que implementa un modelo de
cobertura universal de salud, centrando el derecho a la atención médica. El gobierno
boliviano se propuso brindar cobertura universal y gratuita al 50% de la población, un
aumento del doble de las tasas de cobertura anteriores, protegiendo a
aproximadamente cinco millones de bolivianos desatendidos y sin seguro. La Oficina
de País de la OMS / OPS en Bolivia (OMA) encabezó la formulación de la Política de
Atención Universal de Salud de Bolivia, facilitando discusiones entre organizaciones
sociales que representan a comunidades marginadas, representantes médicos y
varias agencias gubernamentales, para asegurar la aceptación de múltiples partes
interesadas. De enero a marzo de 2019, la OMA trabajó en estrecha colaboración con
el Ministerio de Salud (MoH) para desarrollar un plan de implementación y crear un
grupo de trabajo central. El equipo regional de la OMS / OPS facilitó sesiones técnicas
y de conocimiento para desarrollar el entendimiento del Ministerio de Salud en torno a
los aspectos cruciales y las implicaciones de la política universal de salud, incluido el
financiamiento de la gobernanza, la gestión de los servicios de salud y las redes
integradas de servicios de salud.
Los esfuerzos de la OMA para promover el modelo del Sistema Único de Salud (SUS)
de Bolivia generaron resultados significativos.

Elaborado: Dra. Magaly Brenda Llanque Alba

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Aumento del gasto en salud: como resultado de las sesiones de conocimiento

profundo dirigidas por la OMA sobre financiamiento de la salud con el Ministerio de
Salud, se asignó un fondo adicional de USD 200 millones para financiar la nueva
política de salud en el primer año de implementación: mejora de equipos y suministros
de salud y la contratación de recursos humanos adicionales. En la última década
(2010-2019), Bolivia triplicó el gasto público en salud, elevó el gasto público en
atención primaria de salud al 37% y superó a otros países de la región que promedian
menos del 15%. Bolivia es ahora uno de los tres países latinoamericanos que
recientemente han avanzado cerca de alcanzar la meta de destinar el 6% del PIB al
gasto público en salud. Al vincularse con múltiples partes interesadas, la OMA se
aseguró de que la implementación del SUS se convirtiera en una prioridad clave no
solo para el Ministerio de Salud, sino también para los donantes y otras agencias de
desarrollo del país. Los esfuerzos de promoción de la OMA canalizaron recursos de la
Cooperación Coreana, el Banco Mundial, el Banco Interamericano de Desarrollo (BID)
y la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo, AECID, hacia
el avance del SUS. Por ejemplo, un proyecto del Banco Mundial de USD 250 millones,
originalmente destinado a construir 10 hospitales secundarios, se redirigió
parcialmente hacia el fortalecimiento de los servicios de atención primaria de salud
para satisfacer un aumento de la demanda de servicios provocado por el SUS en ocho
redes integradas de prestación de servicios de salud (RISS). en La Paz y El Alto.
Fortalecimiento de los servicios de atención primaria de salud: el aumento del gasto en
salud permitió mejoras en la infraestructura de salud, el equipo y la distribución
equitativa de los recursos humanos, en particular en los centros de atención primaria
de salud. La OMA llevó a cabo un análisis de la escasez de personal sanitario e
identificó las deficiencias en la disponibilidad de médicos especialistas en todo el país.
Posteriormente, la OMA utilizó estos hallazgos, estimados en una escasez de
alrededor de 3000 especialistas en salud, para abogar por financiamiento para la
capacitación de especialistas en salud adicionales. cuidado: satisfacer la mayoría de
las necesidades de salud de las personas a través de servicios prestados
directamente en la comunidad donde viven. Se asignaron alrededor de 2500 equipos
de trabajadores de la salud al 70% de los municipios locales, fortaleciendo los
servicios de atención primaria de salud de primer nivel y priorizando la salud
comunitaria preventiva. Bolivia es ahora uno de los tres países de la región con más
del 30% de la fuerza laboral de salud comprometida con la salud comunitaria de primer
nivel. Reducción del gasto de bolsillo: la mejora de los servicios en el nivel primario de
salud, dio como resultado la prevención y el diagnóstico temprano de los principales
tipos de enfermedades crónicas no transmisibles y, en consecuencia, redujo el gasto
de los hogares en salud. La contribución de los gastos de bolsillo a los presupuestos
hospitalarios de nivel terciario se redujo drásticamente del 65% en 2018 al 19% en
2020.
Las reformas de salud de Bolivia, a través del modelo del Sistema Único de Salud
(SUS), aumentaron el gasto público en salud, fortalecieron los servicios primarios de
salud y redujeron los gastos de bolsillo de las comunidades vulnerables.
La COVID-19 destacó la necesidad y trascendencia del modelo de salud de Bolivia. A
pesar de las limitaciones creadas por la pandemia y el malestar social generalizado
debido a los controvertidos resultados de las elecciones presidenciales, los
establecimientos de salud pública en Bolivia ofrecieron servicios de salud esenciales
ininterrumpidos. suministros médicos, particularmente a nivel de atención primaria de
salud, en los 339 municipios del país. El SUS fortaleció la atención de primer nivel con
énfasis en la vigilancia epidemiológica, las clínicas vecinales y los servicios de salud
para las comunidades marginadas; en algunos municipios, el SUS apoyó los
programas de salud existentes (por ejemplo: SAFCI y MISALUD), a cargo de los

Elaborado: Dra. Magaly Brenda Llanque Alba

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servicios esenciales de salud. El SUS abolió la afiliación previa en diferentes niveles

de establecimientos de salud y se garantizó a todos los bolivianos el acceso al
tratamiento COVID-19 disponible. Los servicios gratuitos mitigaron (incluso
parcialmente) el enorme impacto económico de los grupos marginados y vulnerables
de la pandemia. Si el SUS no se hubiera lanzado un año antes de la pandemia, la
respuesta de Bolivia al COVID-19 habría estado menos preparada. El modelo de salud
de Bolivia, por lo tanto, encierra la promesa de un sistema de salud fortalecido para
resistir el impacto de futuras emergencias de salud.

Bibliografía
- Paradigmas en Salud
- https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/primary-health-care
- https://www.paho.org/es/noticias/1-9-2021-estado-plurinacional-bolivia-acceso-
cobertura-universal-salud
-

Elaborado: Dra. Magaly Brenda Llanque Alba