SEGUNDA PARTE Textos a resumir:

• A. Green - De locuras privadas, concepto fronterizo

• H. Lerner- Organización fronteriza

• N. Windaus- Interrogaciones en la clínica, patologías narcisistas

• A. Rabagliati- Insistencia pulsional y su clínica

• M. Liberman- Desafíos en la clínica actual

• Ateneo Catalina

• Análisis terminable e interminable

De locuras privadas, concepto fronterizo (Green):

Hay límites porosos entre el Yo y los otros, dentro de la esfera psíquica, provocan una labilidad,
porque hay un excesivo uso del mecanismo de defensa.

Hay otros cuadros de adicción con rasgo, bulimia, anorexia, narcisismos por duelo patológico,
neurosis con regresiones narcisistas.

La transferencia narcisista es de extrema dependencia, idealización, el sentido de realidad está

perturbado.

El Reverie es lo que nunca estuvo, el sostén de parte de la madre.

Estos generan fragmentación del Yo, no se comunican los núcleos, archipiélagos generan
afectos contradictorios que coexisten.

Son sujetos poco narsicidados, esto genera un Yo poco constituido , hay una pobre estima, hay
fusión y confusión del sujeto con el objeto (desdibujamientos), hay una represión mal logrado,
que genera polaridad entre las instancias (dentro y fuera o el Yo y el objeto), labilidad yoica
(poca tolerancia a la ansiedad, mucha impulsividad , descontrol de los impulsos), mucha
dependencia con el objeto (esclavizante), si se rompe o menza con esto Hay pulsiones violentas
(con el cuerpo o con otros) o caen en depresión, hay dificultad en establecer relaciones
interpersonales, significativas, el Otro es una prótesis del Yo

Hay angustia traumática (perturbación económica por el desamparo psíquico personal), hay
una falencia del Yo (frágil por las demás instancias), hay defusión personal (pulsión de muerte),
ligazón y escisión, no puede expresar lo traumático, el PRECC es frágil en cuanto a sus función
de contención (transformar la representación cosa/palabra)

El Yo no esta desde el origen, necesita un otro que realice el soporte (madre u otro) donde
narcisista al bebe, debe decodificar lo que el ebbe quiere (estimulación , quietud), necesita que
organice su excitación que cree fundantes simbólicos para contener esos montantes de
excitación , si la madre no cumple su función va a haber una fragilidad psíquica,si hay apuro,
hay omnipotencia simbólica, si hay aplazamientos hay desesperación del bebe.

El bebe expulsa su pulsión de estímulos en el cuerpo, la madre debe decodificar y dar una
respuesta metabolizante, lo hace con palabras y afecto.

El narcisismo trófico es la base del Yo.

El pasaje al acto, somatización, depresión es el narcisismo patológico que se da por una no
integración del Yo , por una falla del Reverie.

Se ubica a estas organizaciones en la falla del narcisismo, los sujetos que tienen traumas
psíquicos , tempranos , van a tener una inseguridad básica, sobre sí mismos, del ser, de la
realidad misma , de su propia existencia.

Superaron la estructura psicótica, pero no la neurótica, formado por un Yo poco formado, no

tiene nombre las pulsiones y las pone en acto.

La satisfacción erótica da paso a lo destructivo.

La intervención es distinta que en la neurosis , porque en el armado pulsional se debe agregar

lo que nunca estuvo , se busca restaurar las fuerzas del Yo , se presentan palabras, asociaciones
e indicaciones (principio de neutralidad y abstinencia sirven como guía).

La locura privada aparece en los pacientes que aparentan tener una vida adaptada ,pero en el
tratamiento son locos , predomina la desesperanza y pulsión de muerte.Esto sólo se revela en
la transferencia ,por fuera de esta es como la demás , pero en la transferencia hay sensibilidad
ante la pérdida, hay contradicciones permanente, anhelan lo que pierde rechazan los que
tiene (madre e hijo).

Hay depresión de transferencia , se presenta como síntoma, como la repetición de una

depresión que vivió el niño anteriormente (fantasmática de la madre muerta).

durante el análisis aparece una situación traumática por un trauma de la madre , lo cual el
paciente no lo entiende, la madre de un dia para el otro se deprime y esta desviste al hijo, éste
lo vive como una catástrofe, por lo cual este desinviste a sus madre y la introyecta
(identificación primaria, el se cuida a sí mismo, esto genera un aguhjero en el Yo (duelo
blacno), madre ausente aunque vive y el duelo rojo (castración, corte que genera sangre
pensando desde el punto de vista neurótico), acá se abre la clínica del vacío se debe
desenvolver al paciente el narcisismo perdido, el niño adjudica el duelo del padre y esto
precipita la escena primaria y la relación edípica, no triangulación sino que es bi- triangulación,
la relación no es ambivalencia, un objeto es bueno y el otro malo, el silencio tiene lugar porque
ya tiene un vacío,para estos pacientes e dificillelimanr a la madre que está muertes porque
vuelve a aparecer.

La madre tiene que producir el holding (sostén) ,como se produce se habla de un cuadro
fronterizo.

Hay escisión entre el fuera y adentro y la propia esfera psíquica (el primero puede ser psíquico
y no psíquico), se produce un fallo entre el límite del afuera y adentro , el niño no reconoce el
mundo exterior , no hay vínculos sanos , sino que hay fusión o angustia de separación o
angustia de inclusión, peremalidabilidad excesiva del Yo , hay fragmentación del Yo , porque los
archipiélagos no se comunican entre sí lo cual puede producir confusiones , hay carencia
afectiva,son transitorias , aunque haya una fuerte amenaza de depresión.

Winnicot habla de un desarrollo emocional en donde hay una perturbación , no hay

difrenvisicon sujeto/objeto,por eso necesita del otro (el Yo de la madre), se le debe dar un
ambiente acogedor ligado a los cuidados maternos en donde hay un falso self cuburtendo al
verdadero.
El bebe tiene la posibilidad de crear al objeto , va haber algo que satisface su necesidad (por
ejemplo el hambre), su madre es el objeto real , si es suficientemente buena ,le da el pecho
(coincidencia entre el objeto real e imaginario), el cree que creó ese objeto (omnipotencia y se
crea el área de ilusión ,la madre debe desilusionar al niño, para que este comprenda la relación
entre objetos y así pueda eliminar la ilusión cuando diferencie el Yo del otro.

Cuando la madre no es buena , el niño la introyecta con el falso self (se cuida así mismo).

hay diferentes tipos de pacientes:

Neuróticos: sufren por la relaciones interpersonales y las fantasías que las colorean (desarrollo
de fases infantiles)

Kleinianos: distracciones con reacciones depresivas (depresivos melancólicos, hipocondríacos)

que no superan lo depresivo se pone enmuego el mundo interno del paciente.

Winnicottianos: perturbación del desarrollo emocional primitivo y el presente lo vive como

como pasado y no actual (pre edípico) los primeros momentos de investidura de la
personalidad (endeble).

Regresión según Winnicot: se produce a los primeros momentos de la etapa de potencia , se

basa en el sostén y materialización (abordaje de la organización fronteriza)

Regresión: regresar a puntos anteriores según Freud , a partir de comportamientos en tiempos

anteriores por situaciones conflictivas.

Según Winnicot ,la regresión es un mecanismo de defensa evolucionado, para esto debe haber
pensabilidad y relación con el analista.

Cuando hay un paciente con fallas en su desarrollo emocional , se le debe dar una oportunidad
de repasar esas fallas,mediante la regresión.

Falla ambiental: falla en el reverie, el medioamnete debe cumlir el holding que facilita la
desorganización y le implementa una representación.

Si se puede comprenderá las fallas, puede haber un cambio para describir el nuevo self, el
analista no debe influir en la regresión, se les reconocer al paciente el error de la analista ,
porque el paciente se enoja pero es en relación con la falla de su crianza, que produjo el falso
self el cual antes no podía protestar.

Winnicott habla de la regresión como aplicación de la transferencia.

Para freud la regresión se usan en puntos del éxito para winnicott se vuelve al fracaso, no se
siente vivos, hay un congelamiento de las fallas ambientales en donde el paciente produce una
falla, la cual tiene que ver con la desilusión abrupta, aunque odio quiebra idealización del
objeto, disociación

La regresión no se efectúa con cualquier paciente, sino que parece de forma espontánea y el
analista debe utilizar, ya que es una experiencia dolorosa.

Organización fronteriza (Lerner)

Freud pensó a la organización fronteriza por el concepto de escisión, que permite entender los
mecanismo y síntomas
Narcisismo: el Yo deja de ser el representante de las pulsiones de autoconservación, participa
en investiduras libidinales.

Escuela francesa: Lacan plantea que el Yo es una suma de identificaciones

Escuela inglesa: Klein y Winnicot , la 1ra habla de pensar el modo de procesamiento del
fronterizo , en 2 etapas, esquizoparanoide y depresiva, la 1ra abarca en el psiquismo temprano
(los primeros 6 meses), el bebe tiene mucho Yo para discriminar la realidad, este efectúa
proyecciones en un objeto del mundo externo (pecho), el objeto bueno y el malo , el bueno es
el pecho que satisface las necesidades y proyecta las pulsiones de vida , en cambio , el objeto
malo persecutorio se defiende como puede , con sus propios mecanismos primitivos.

La etapa depresiva, donde el pecho también es el objeto agresivo, integra de diferenciación

entre el sujeto y pecho, lo que da lugar a las investiduras propias del Yo , ya que inviste a sus
propios objetos.

Winnicot indicia que desplaza el objeto interno al eterno, el bebe solo no existe, nace sin
psiquismo y requiere de las funciones de un otro (medioambiente facilitador del sostén
psíquico y emocional, holding), está narcisización es imprescindible para el Yo, por factores
externos.

Si fracasa el holding, se detiene la continuidad existencial, el infante vive amenazado por

angustias primitivas y esto es traumático en el psiquismo, el infante debe organizar defensas de
emergencia, escisión del self, el falso self, mantiene situado al trauma en el INCC, sin acceso al
deseo y palabra. la regresión va a ser en etapas de la dependencia en la organización
fronteriza, sus los estados u organización, no se debe pensar como algo entre psicosis y
neurosis, ya que tiene características propias (parecen neuróticos en la terapia, pero luego a
medida que avanza el tratamiento, el analista da por sentado que tiene características
diferentes a un neurótico)

El conflicto está dentro del Yo, entre las diferentes corrientes, el Yo no se hace cargo de la
realidad interna (fantasía, pulsiones, Superyó , etc.) y externa.

Transferencia neurótica: como si , figura del analista con traumas infantiles

Idem psicótica: sostén que no se produjo en el sujeto.

Idem idealizadora: se adhiere al objeto e idealiza a los vínculos (organización fronteriza)

cuadro clínico (según Lerner): hay ansiedad crónica , difusa,etc.

Los síntomas neuróticos, fobias (restringe la vida del sujeto), están condicionados por la mirada
del otro , hay baja autoestima , síntomas obsesivos, compulsión a reacciones disociativas
(amnesias , lagunas en la memoria que irrumpen en la historicidad del sujeto , vacíos en los
relatos), hipocondría , tendencias paranoides, adicciones y compulsiones (juego , alcohol ,
drogas, cleptomania, sexualida polrmofa enm oden hay sadismo , masoquismo exhibicionismo,
ya que cambian de objeto rápidamente, algo que lo sostenga, labilidad emocional y
dependencia muy marcada.

Utilizan mucho el proceso primario, revive la situación traumática , no la simbolizan.

El encuadre debe ser a medida del paciente, se cambian horarios o días de acuerdo al paciente,
se debe evitar el registro de lo no mencionado , aquello de lo que no es nuevo, para que se
establezca la transferencia.
Hay traumas y agonías, retorna y se repite lo escindido (experiencia traumática temprana), esto
pasa porque no simboliza , deja una marca, proyección idealización, negación, escisión , son
defensas contra la locura (agonías tempranas), esta experiencia debe ser integrada.

Las agonías tienen 2 dimensiones, el elemento traumático , desamparo inicia , el analista debe
sostener y crear lo no evitado para luego integrar la experiencia traumáticas a su subjetividad
y la otra cuestión es por desborde pulsional y el analista debe moderar la pulsión del paciente.

Psicosis: en el vínculo madre e hijo no hay metáfora paterna, hay ausencia de terceridad, se
juega con la identificación primaria, el niño no ocupa el lugar fálico del hijo , hay capricho
materno.

Neurosis:el niño ocupa un lugar fálico en la madre regido por la pulsión paterna que permite la
relación madre e hijo, el niño es destituido de ese lugar con la llegada de hermano.

Por la ley se genera la destitución fálica y angustia de castración.

Perversión: rige la metáfora paterna y aparece la defensa de negación, el niño no cae de ese
lugar fálico materno, se instaura por un objeto fetiche y produce masoquismo, voyeurismo,
sadismo ,etc., porque sostiene el lugar de completud del sujeto.

Fronterizo: lugar fálico del niño para la madre rige la metáfora paterna, pero es destituido
bruscamente de ese lugar, sin resguardo , no produjo los recursos simbólicos suficientes para
que el niño se integre y sea unificado, depende de un otro que lo haga de soporte del Yo.

Hay conciencia materna, sin miedos para hacer predecible lo impredecible (hoy esta mañana
no), era un niño que fue querido por motivos narcisistas de los padre, por lo cual no hay
vínculo objetal verdeando (defensa contra el desamparo), el niño se identifica con el ideal de
los padres del niño no es n¡reconocido como tal . Si hay descarga de la agresión, esta se vuelve
contra el, (masoquismo), una el mecanismo de proyección con analista donde proyecta
aspectos destructivos hacia el analista.

Fase simbiótica: la madre y le niño conforman una unidad dual, el infans se comporta con su
madre como un sistema omnipotente, Freud lo denomina como sentimiento oceanico, el
hombre tiene necesidad de sentirse infinito, no hay diferencia entre el Ello y el Yo, el sujeto es
puro Ello , pero el luego se diferencia de la realidad por el Yo.

Sentimiento oceanico: no hay diferenciación entre la madre y el niño , hay fusión entre el Yo y
el mundo externo , el Yo se cree que forma parte de todo.

Interrogaciones en la clínica: Patologías narcisistas (Windaus)

El término narcisista es un eje que ordena el aparato psíquico durante toda la vida sufriendo
transformaciones, y desorganizaciones. Puede cursar normal, es la constitución del yo, y como
factor libidinizante aspira a la unificación, o constituirse en un germen patológico, narcisismo
negativo, subsidiario de la destructividad.

En estos pacientes no está claro que tipo de estructura tenemos adelante.

Algunos de los Indicadores que se pueden encontrar son :

-depresión sutil

-inautenticidad
-sentimientos de vacío

-sentimiento de irrealidad

-hacen sus tareas sin entusiasmo, desvitalizados,

-angustia

-tendencia al acting out o al pasaje al acto

-la ausencia o presencia de aprobación los marca en su vida, porque son incapaces de regular
autónomamente su autoestima

- estos pacientes tienen múltiples quejas

-suelen tener mala organización de la angustia señal por tal motivo las mociones pulsionales
aparecen de forma masiva brutal o invasora

-puede presentarse la depresión pero otras veces de forma maníaca (control, triunfo, reclamos
de su megalómano).

-Se adjudica el SER, el yo toma el relevo “soy adicto, soy anoréxica, etc”

- hay omnipotencia por el narcisismo fallido

- hay derrumbe , amenaza de fragmentación , desorganización (por labilidad yoica), por esta
razón lo compensa hablando de sí mismos de forma maravillosa.

Aparece la defusión, la desligazón de la pulsión y la representación. La pulsión toma al cuerpo

como puro cuerpo de goce.

La postura del psicólogo: Entender al paciente en su singularidad, se debe escuchar cada caso
como si no se supiera nada de la teoría, el analista dirige el tratamiento, y la cura, no el
paciente, ya que hay un grado muy fuerte de demanda hacia el analista. Se debe respetar los
tiempos del paciente, el analista debe tener atención flotante para que el paciente pueda
producir la asociación libre. Tomar precaución, no hacer nada que lo pueda descompensar.

El analista debe cumplir la función de sostén (holding) pero no desde la interpretación,ya que
estos pacientes traen consigo descargas pulsionales por la confrontación.este siempre queda
implicado , hay resistencia en el intento de explicación de lo que le ocurre al paciente, silencio
prolongado (metapsicológico y transferencia).

Insistencia pulsional y su clínica (Rebagliatti) :

En la clínica actual se presentan pacientes que no traen síntoma formalizado, es frecuente que
lleguen con una angustia que los paraliza y los rebalsa, todavía no se constituyó un síntoma, o
está en un estado previo al síntoma. Se habla de una clínica de las pulsiones, ya que aparece la
pulsión o la insistencia pulsional sin un síntoma que la acompañe.

Cuando falta la palabra, es sustituida por la acción, por el acting out o pasaje al acto. También,
a veces la palabra es una herramienta que nos resulta insuficiente.

Por ende en este tipo de clínica, en estos pacientes, hay falta de simbolización porque la
representación no está ligada a pulsión, lo traumático es algo que no se puede elaborar, el
aparato psíquico no lo puede procesar, no pudo pasar al terreno de las representaciones, lo no
ligado. Hay un incremento de la energía que no puede ligarse a las representaciones.
Se ve la marca de la pulsión de muerte, la desmezcla pulsional, la persistencia del malestar, se
encuentran en estos pacientes: actos autodestructivos, actings, enfermedades psicosomáticas,
consumo de drogas, alcohol, bulimias, anorexias, son fenómenos que tienen que ver con la
autodestrucción.

Hay dificultad para trabajar en análisis porque no puede asociar ni hablarlo, hay repetición en
la transferencia, debemos dar prueba de que ellos ocupan un lugar para nosotros, que se
encuentran alojados y amparados.

El Reverie hace que al paciente se le pueda otorgar una respuesta organizada frente a sus
discursos desorganizados.

En estos casos el analista cumple con la función de madre.

Desafíos en la clínica actual (Liberman):

Hay una no discriminacion de Yo/no Yo.

pensar el diagnóstico presuntivo, no se debe pensar en términos analizables, sino en un

análisis terminable /interminable.

Se debe aliviar el sufrimiento.

Son patologías con vicisitudes del narcisismo, si hay vacío psíquico es porque hay fallas, esto se
restituye con (consumo , juego ,etc), esto se instauró por la ausencia de quien debía libidinizar
al niño.

Lo fenomenológico , metapsicológico y descriptivo permite interpretar, se debe ver si el

paciente puede elaborar el grado de duelo , permeabilidad del INCC (haya o no metáfora) y
observar la heterogeneidad (consistencia de varios núcleos del Yo).

Rectificar el principio de placer por el de realidad , sustituir el proceso primario por el

secundario, transforma la repetición en recuerdo por la reelaboración y el pasado de un
SuperYó tantico a un Yo posibilitador.

Transforma la pulsión de muerte en vida, pasar del predominio de lo pulsional a lo simbolizante

(representacional) , articular lo escindido , pasa de lo indifencuado a lo diferenciado, pasar del
vínculo narcisista a lo objetal , pasar del principio de placer al de realidad (creatividad del
analista)

Ateneo Catalina:

Catalina es una mujer de 42 años, es una mujer de carácter hostil, referente, actuadora y muy
repetitiva.

Con respecto al padre, no hay historia de la familia paterna, pero sí de la madre ya que el
bisabuelo materno se suicidó, el abuelo materno se sentaba en las rodillas de su esposa, para
que ésta la peinara. Su madre le contaba que su padre, es decir el abuelo de Catalina, la
acompañaba a ella al colegio hasta un paso de nivel, no cruzaba con ella, sino que se queda del
otro lado de la vía hasta que ella cruzara y la saludaba con la mano extendida, por lo cual, la
madre cruzaba sola, saludaba a su padre y de ahí recién el padre se iba.

También esta paciente tenía una tía materna que murió unos días después por una
intervención quirúrgica de la vesícula y hace algunos años su madre se suicidó.
La paciente comenzó con los tratamientos hace más de 20 o 22 años y recorrió diferentes
terapias (Psicológicos, Psiquiátricos, Internaciones con cura de sueño y electroshock, etc.) Su
estado fue empeorando cada vez más, no puede trabajar, estudiar, no tiene amigos, no puede
leer ni escribir, ni tampoco trabaja, no estudia, no tiene amigos. Se refiere a sí misma como
“estoy muerta en vida, porque si no puedo nada”.

Cuando tenía entre 18 o 19 años, trabajaba como secretaria en una empresa importante, pero
no podía escribir a máquina. No se llevaba bien con sus jefes ni compañeras y un día le dio
pánico y no fue más a trabajar.

Ella tuvo interés en empezar un tratamiento, debido a que una vez recordó que tuvo miedo de
quedar embarazada, producto de haberse dado un beso con un chico, (lo cual eso habla de una
sexualidad pre edípica). A partir de allí le pidió a su mamá que la llevara a una psiquiatra,
porque ella nunca le había explicado nada acerca de la sexualidad.

Volviendo al presente, habla de que tiene dolor de cabeza, quemazón en el cuerpo.

Una noche y al día siguiente comienza una constante cantidad de llamadas en el contestador
todo el tiempo, ocupando toda la cinta, con angustia, plagadas de quejas y hostilidad. Catalina
dejaba llamados en el contestador casi diariamente, llorando desconsoladamente, relatando
las peleas con el padre y demandando a la analista para que la llame y de allí había vuelto las
amenazas de suicido, aunque en realidad la paciente ya había tenido 2 intentos de suicidio
anteriormente.

Catalina se casa a los 20 años con un muchacho que era su compañero del trabajo y a partir de
ahí es cuando tiene el primer intento de suicidio, aunque no fue necesaria internación.
También cuenta que la mamá iba todos los días a su casa, les hacía la comida, planchaba,
estaba siempre con ellos. El matrimonio nunca se consumó, un año después se separa y vuelve
a la casa de sus padres.

A sus 30 conoce a un hombre más grande que ella con el que solo tenía sólo juegos sexuales,
sin penetración y además, este hombre tenía una hija. Catalina para poder agradarle a su
pareja se delineaba los ojos, pero cuando se separa de él, le provoca una alergia que hace que
no se pueda delinear más.

En una entrevista cuenta que la madre era fanática de la porcelana, si se rompía la reparaba en
vez de comprarse algo nuevo, esto hace que Catalina un día le rompe varios objetos de este
material e hizo llora mucho a su madre, (esto puede entender como un venganza de parte de
ella, ya que su madre en su infancia le tiro su muñeca favorita).

Cuando murió su mamá, Catalina no fue a reconocer el cuerpo, ya que fue su padre ni tampoco
al velorio, sino que prefiero quedarse con su psicóloga.

No se lleva bien con el padre, ya que describe que es un martirio vivir con él, ya que no se baña
y tiene un fuerte olor a mandarina.

Tenía muchas peleas con su padre que sucedían casi a diario, porque no le compraba lo que
ella quería, porque no dejó limpio el baño o porque le decía que estaba loca como la familia de
su madre y esto hacía que Catalina tomara un cuchillo de la cocina, lo amenazaba, se
empujaban, se gritaban y a partir de ahí ella abría las ventanas para que escucharan a los
vecinos, lo cual estos llamaban a la policía y sólo de esta manera paraban.
Siente que su madre la sobreprotegio tanto que al fin y al cabo la desprotegió, debido a que no
puede hacer nada sola. Fue criada como reina sin ser reina y fue hija del amor, (hija única).

DIAGNÓSTICO:

Patología narcisista. No hay diferenciación entre Yo y No-Yo, predominio del Yo Ideal, no está
bien diferenciado el Yo del Mundo Externo.

Lo conocido para ella es la simbiosis, la célula narcisista con la madre y en este segundo
período lo hace transferencialmente con la analista.

Catalina, ante esto, se queda perpleja. Nunca se preguntó nada sobre este tema. Esto sucede
en las patologías narcisistas porque el mecanismo de defensa predominante es la escisión o
renegación por un desgarro en el Yo. La madre se lo había contado pero no le producía nada
porque son dos corrientes que van paralelas en el Yo, no entran en conflicto.

La intención ahí es articular lo que está desarticulado aunque esté en la CC, no está integrado
al resto de la historia.

Las características cambiaron. Cesó la hostilidad y comenzó la transferencia positiva.

Las llamadas telefónicas se hicieron esporádicas.

El proceso psíquico a pasar por las fantasías.

Empiezan a desaparecer algunos síntomas somáticos. Los dolores de cabeza y la quemazón

desaparecieron. Puede empezar a ir al cine, ver TV que ya no podía porque siempre se
identificaba con uno de los personajes y con sus sufrimientos, por eso lo evitaba.

MÉTODO: 1- Asociación libre

2- Atención parejamente flotante

3- Neutralidad y Abstinencia

La 2 y la 3 siempre deben estar presentes. En pacientes narcisistas no hay asociación libre,

salvo que está transitando un momento neurótico.

A veces en un paciente hay distintas corrientes con una que predomina. Si la que predomina es
la corriente narcisista no va a asociar libremente, traerá anécdotas.

En cuanto a las defensas habrá predominio de la escisión (renegación o desmentida) o sea hay
cosas que las sabe pero no las tiene articuladas.

- Lo mejor es que el paciente sepa lo menos posible del analista.

- La Neutralidad va de la mano también con el propio análisis del analista.

- No dejarse llevar por suposiciones respecto del paciente

- Hay que saber diferenciar entre sentir tristeza por algo que le pasó al paciente y sentir
angustia a partir de algo que dijo.

- Abstinencia: implica una demanda del paciente, que se repite. No es ante cualquier demanda.
Cuando se repite 2 o 3 veces lo mismo, ya hay en juego otra cosa.
La abstinencia con pacientes fronterizos es diferente. Hay momentos donde uno responde a la
demanda.

Catalina le pedía continuamente a ML que tuviera entrevistas con el padre . A veces accedía, a
veces no. A veces era bueno que recibiera un “No”.

A veces sí, por la escena de la policía, para que mediara un tercero entre el padre y ella.

TÉCNICA

- El horario. No toleran los cambios de horario.

- Diván no, porque el narcisista necesita la mirada del otro.

- Honorarios: es importante, sobre todo si aparece la transferencia erótica. Pueden aparecer

muchas cosas a partir del dinero. ML no cobraba por adelantado.

TRANSFERENCIA

Durante el 1ª período de tratamiento hubo transferencia negativa, hostil y se instaló

inmediatamente.

Freud dice que tanto la transferencia erótica u hostil inmediata implica un pronóstico reservado
o grave.

En estas patologías, los pacientes quieren fusionarse pero al mismo tiempo separarse puesto
que temen y se sienten invadidos por el otro, ya que este sería un objeto malo.

En el 2ª periodo del tratamiento cambia y pasa a ser una transferencia positiva o tierna.

CONTRATRANSFERENCIA

1ª período: momento de ternura y en otros momentos lo opuesto, porque tenía que estar
pendiente de la paciente todo el tiempo.

ML nunca dejó jugar a la contratransferencia, la trabajó en su análisis. Aquí disiente con

Winnicott (odio en la contratransferencia).

Anzieau dice que el contacto está prohibido.

El tratamiento duró cinco años.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico metapsicológico sirve para saber con qué recursos yoicos cuenta el paciente y no
esperar aquello que el paciente no puede.

Todas las corrientes coinciden en que en las patologías narcisistas uno de los trastornos
característicos es la ira o furia narcisista, los ataques de furia

Trastornos de la afectividad: cuentan todo de forma desafectivizada.

Adhesividad: pegoteo con el otro desde lo afectivo, necesitan la presencia del otro, esto es
porque el objeto interno está fallido.

Sexualidad: es pre genital. No pudo consumar el matrimonio y se jactaba de no haber sido

penetrada luego de un noviazgo de cinco años. No se trata de una histeria. En cambio tiene
que ver con la intrusión del otro.
Quedan en lo pre edípico. Por eso es el predominio del Yo Ideal. Falta el tercero hay falla en la
terceridad.

SOCIAL Y LABORAL

En este área suelen tener inconvenientes, aunque puede llegar a ser exitoso en lo laboral y se
escucha el resto de los inconvenientes dentro del análisis.

Al no estar bien constituida la subjetividad, difícilmente puede haber buena intersubjetividad.

Esto está vinculado a que no hay una buena discriminación entre Yo y No-Yo.

No se entendía ni con el jefe ni con sus compañeros.

SOMÁTICO

Insomnio, dolor de cabeza, constipación, alergia en los ojos, quemazón el cuerpo.

Los síntomas somáticos en pacientes en que hay fallas en la simbolización están al servicio de
contrainvestir lo traumático para que no aparezca. En otros pacientes (neuróticos) no aparece
debido a los síntomas.

La contrainvestidura demanda mucha energía, y como toda la energía está puesta en los
síntomas somáticos, no hay energía o libido para poner en otras cosas, entonces no podía leer,
no podía escribir, ni tener amigos, etc. Ponía toda la libido en sus síntomas somáticos y hablaba
todo el tiempo de ellos.

DIAGNÓSTICO TRANSFERENCIAL

Transferencia idealizadora y especular.

Transferencia Especular: cuando le preguntaba a ML si le quedaba bien el peinado o la nueva

pollera, o sobre algo que pensaba o decía.

Transferencia Idealizadora: “Ud. no se enferma nunca”, afirmándose,

METAPSICOLÓGICO

Tópico: el Yo Ideal es la instancia predominante.

El trabajo es de sostén, handing y holding (alojamiento).

Superyó: es terrorífico, sádico, ya que el Ideal del Yo es muy perfeccionista. Como hay
predominio del Yo Ideal que significa que es lo más grandioso que hay y por lo tanto el Ideal del
Yo también será grandioso y no lo alcanza nunca, en consecuencia el Superyó lo castiga
(“siempre fui abanderada”).

Ideal del Yo:

Económico

Procesos de carga y descarga, investidura, contrainvestidura.

Dinámico

Las defensas, la angustia, el conflicto.

A raíz de la escisión del Yo, como son dos corrientes que van al mismo tiempo, no entran en
conflicto, por ejemplo lo de sus dos hermanas, no le originan ninguna pregunta ¿Por qué habrá
abandonado su madre a sus otras dos hijas? Entonces no hay conflicto, es consciente, pero no
existe articulación

Angustia: es de aniquilamiento y de desamparo “No soy nada, si no puedo hacer nada estoy
muerta en vida”.

Todos podemos renegar en determinado momento.

Defensas: escisión, renegación o desmentida. Disociación de la consciencia a veces.

Identificación proyectiva. Melanie Klein: Yo proyecta el objeto malo en el otro, el otro lo sabe y
me persigue.

En el caso de Catalina, los cortes de luz eran para perjudicarla a ella.

Control, triunfo y desprecio (M. Klein) esto conduce a la venganza.(ej. cuando le rompe todas
las porcelanas a la madre).

Control: el que ejercía sobre los padres, con las gotitas en el baño y el olor a mandarina. Según
Klein al controlar al objeto, este no podrá hacerle daño.

Análisis terminable e interminable (Freud)

La terapéutica psicoanalítica atañe a la liberación de alguno de los síntomas, inhibiciones y

anormalidades del carácter. La experiencia nos enseñó que este trabajo consume mucho
tiempo, por eso se han hecho intentos para abreviar la duración del análisis.

Una vez que el analista ha fijado el límite de tiempo, no puede prolongarlo, ya que, sino el
paciente perdería la fe en él, esta decisión se deja al tacto del analista.

El final de un análisis ocurre cuando se han cumplido dos condiciones:

Que el paciente ya no sufra de sus síntomas y haya superado su angustia y sus inhibiciones.

Que el analista juzge que se ha hecho conciente tanto material reprimido, que se han explicado
tantas cosas que eran ininteligibles y se han conquistado tantas resistencias internas, que no
hay que temer una repetición de los procesos patológicos en cuestión.

Hay otro significado de terminación de análisis que es más ambicioso, y es preguntarnos si el

analista ha tenido una influencia tal sobre el paciente que no podrían esperarse mayores
cambios en él aunque se continuará el análisis. Como si por medio del psicoanálisis el paciente
obtuvo un nivel de normalidad psíquica en donde va a permanecer estable; como si
hubiéramos logrado resolver cada una de las represiones del paciente y llenar todas las lagunas
de su memoria.

En los casos en que hay un origen predominante traumático, se refuerza el Yo del paciente y de
ese modo se logrará sustituir por una solución correcta la inadecuada decisión hecha en la
primera época de su vida. En ellos el psicoanálisis ha hecho todo lo que debería y no tiene que
ser continuado. Es decir, una etiología traumática ofrece un campo más favorable para el
psicoanálisis.

Se puede esperar de un tratamiento psicoanalítico que dé resultados permanentes, o por lo

menos que si un paciente recae, su nueva enfermedad no resultará una reviviscencia de su
primitivo trastorno pulsional, que se manifiesta de una forma nueva.

Si deseamos satisfacer las mayores exigencias con la terapéutica psicoanalítica, nuestro camino
no nos llevará a un acortamiento de duración.

Entonces, los tres factores decisivos para el éxito del tratamiento psicoanalítico son; la
influencia de los traumas, la intensidad constitucional de las pulsiones y las alteraciones del Yo

Cambia intensidad constitutiva por intensidad al momento

Aca Freud de los tres factores tomará el de la pulsión, y al hablar de la intensidad constitucional
de las pulsiones y del término constitucional, una cosa es lo constitutivo, pero también hay un
momento en la vida del sujeto donde hay una intensificación de la pulsión. Cambia el concepto
de intensidad pulsional al momento, porque la intensidad constitucional tiene que ver con las
fijaciones pulsionales de la primera serie.

En relación a la domesticación de la pulsión, Freud dirá que la pulsión es integrada en la

armonía del Yo, resulta accesible a todas las influencias de los otros impulsos sobre el Yo y ya
no intenta seguir su camino independiente hacia la satisfacción. La fuerza del yo va a depender
del momento de la persona, un yo peleando es un yo debilitado, los momentos traumáticos de
la vida debilitan las capacidades del yo, los fatiga.

Si se nos pregunta por qué métodos y medios se logra este resultado, no es fácil encontrar una
respuesta, y ahí nombra a la metapsicología de las brujas

Cuando Freud convoca a La metapsicología de las brujas, habla del pasaje de lo primario a lo
secundario, hacer consciente lo inconsciente, habla de que nuestra tarea sería poder investir
secundariamente sobre lo primario, eso sería la elaboración. Convertir los procesos primarios
en secundarios, a eso que es inconsciente convertirlo en cc, inscribirlo como tal, lo cual implica
un trabajo de significación. En posterioridad, esa historia oficial con la que vino el sujeto se
reconvierte a partir de esta noción de hacer consciente lo inconsciente, resignificar la historia o
significarla.

Va a hablar de la pubertad, de la menopausia, Freud va a decir que hay una intensidad

pulsional del momento. En los hombres, por ej en la andropausia se nota más el reforzamiento
de las pulsiones. Entonces, una persona que no ha sido antes neurótica se convierte en tal en
esas épocas. Cuando sus pulsiones no eran tan fuertes, conseguía dominarlas; pero cuando
están reforzadas, no logra hacerlo. En ese sentido, la represión actúa como los diques contra el
empuje del agua.

Todas las represiones tienen lugar en la primera infancia, son medidas defensivas primitivas
tomadas por el Yo inmaduro y débil. En años posteriores no aparecen nuevas represiones, pero
persisten las antiguas y el Yo continúa utilizándose para domeñar las pulsiones. Los nuevos
conflictos son solucionados por la represión posterior.

El psicoanálisis permite al Yo que ha alcanzado mayor madurez y fuerza, emprender una

revisión de esas antiguas represiones; unas pocas son destruidas, mientras otras son
reconocidas, pero reconstruidas con un material más sólido.

El verdadero resultado de la terapéutica psicoanalítica sería la corrección subsiguiente del

primitivo proceso de represión, una corrección que pone fin al predominio del factor
cuantitativo. El análisis logra a veces eliminar la influencia de un aumento del impulso.

Al obtener la transformación, con frecuencia sólo será parcial, ya que fragmentos de los viejos
mecanismos quedan inalterados por el trabajo analítico. El psicoanálisis, al pretender curar la
neurosis, por la obtención del control sobre los impulsos, tiene siempre razón en la teoría pero
no siempre en la práctica. Esto ocurre porque no en todos los casos logra asegurar en un grado
suficiente las bases sobre las que se asienta el control de un impulso.

Si la fuerza de la pulsión es excesiva, el Yo maduro ayudado por el análisis, fracasa en su tarea

de igual modo que el Yo inerme fracasó anteriormente. Su control sobre la pulsión ha
mejorado, pero sigue siendo imperfecto, ya que la transformación del mecanismo defensivo es
incompleta.

Es deseable el acortamiento de la duración del tratamiento, pero solo podemos lograr ese
propósito terapéutico aumentando el poder del análisis para que llegue a auxiliar al Yo.

Hay análisis interminables porque hay estructuras psíquicas en donde están en juego un Yo
más averiado, más restringido en sus capacidades elaborativas, la pulsión mas exacerbada.

CLASE 4

En patologías neuróticas, en los neuróticos las formaciones del incc atraviesan los sistemas
psíquicos. Un procesamiento es neurótico porque procede por defensa represiva, se habla de
formaciones de un entramado.

Neurótico es base de represión, patologías neuróticas tendrían 3 consideraciones que hacer, 3

modalidades de estructuración psíquica de lo más neurótico a lo menos.

Las patologias neuróticas, el aparato psíquico funcionando neuróticamente, tendrían que tener
estas condiciones:

· La energía, circula por el aparato mayoritariamente ligada a representación

· Los productos materiales psíquicos son mayoritariamente intersistemas (soñó, hizo

chiste, donde ese material entra en juego)

· La defensa de predominio es represiva

En neurosis graves, casi en los bordes, lo narcisista, donde podríamos pensar mayor cantidad
de impulsividad, atañe a la impulsividad (rebagliati, winnicott, análisis interminable). 3
condiciones para las patologías graves:

· Energía desligada
· Predominio de defensas disociativas

· Mayor presencia de trastorno (en contraposición al síntoma)

Resumen de esto:

Condiciones en neurosis:

1.Mayoritariamente energía ligada a representación. 2. Predominio de la represión como

defensa. 3. Formaciones intersistémicas (síntomas).

Mejor pronóstico de análisis terminable.

Condiciones en neurosis más graves (no psicosis, border, narcisista, fronteriza):

1. energía no ligada a representaciones

2.Defensas disociativas (escisión, identificación proyectiva, etc.)

3.mayoritariamente presencia de trastornos, no de síntomas

Peor pronóstico de análisis terminable. Análisis interminable.

Determinadas condiciones que hacen más terminable el análisis:

· Aparato constituido adulto que sufra un traumatismo, entonces a un tiempo de análisis

se puede pensar que este terminando un análisis. Sin síntomas ni trastorno

· Aparato constituido, traumatismo tardío.

Como analistas tenemos que tener: Compasión con la falta del otro.

En los 3 primeros capítulos se desarrolla la fórmula de la domesticación de la pulsión. A partir

del capítulo 5 se presentan las alteraciones del Yo, poniendo como máxima alteración del Yo la
psicosis.

Punteo de Análisis terminable e interminable

3 cuestiones x las q se preocupa freud: tiempo de duración del tratamiento - eficacia de tto - si
se llega a la cura, es duradera

el texto gira en torno a si hay mayor o menor robustez en el yo, y si hay o no intensidad
pulsional

-análisis terminable: se piensa en cura... en la 1era tópica desde hacer cc lo incc, vencer las
resistencias

y en la 2da tópica, reforzar al yo

-Se va a pensar en análisis terminable o interminable según los factores de la etiología de la

enfermedad
Factores:

1. Trauma: va a depender si lo traumático sucede en una etapa preedípica antes de la

constitución del yo, o después, en la etapa edípica ya constituido el yo

2. Grado de intensidad pulsional: hay fallas en la ligazón, no llega a cualificarse esta pulsión,
pasajes al acto, acting out

3. Grado de intensidad del yo: se fijan mecanismos de defensa, en el interior del yo, como
rasgos de carácter, o reacciones de carácter.

La tarea analítica consiste en liberar de los síntomas neuróticos, las inhibiciones y liberarlo de
las anormalidades de carácter

Para poder domeñar la pulsión: integrar la pulsión al yo por medio de un trabajo reelaborativo,
que la pulsión no lleve adelante una satisfacción independiente, que no escape al dominio del
yo. Se integra la pulsión al yo a partir de la sublimación. Pasar del proceso primario al
secundario.

Momentos donde la robustez del yo/ la fuerza del yo se relaja y puede resurgir la pulsión que
había sido domeñada: en enfermedades orgánicas - stress- shocks -duelos - momentos
biológicos: pubertad - menopausia - andropausia

cap 6: freud se pregunta si todas las alteraciones del yo se adquieren durante las luchas
defensivas de los primeros años? Cada persona hace una selección de los posibles mecanismos
de defensa, usa solamente unos pocos, y siempre los mismo, Cada YO está provisto desde un
principio con disposiciones e impulsos individuales, pero lo cierto es que no podemos
especificar su naturaleza o que los determina. Lo que fue adquirido por nuestros antepasados
(modalidades de vincularse) forma parte importante de lo que heredamos.

Las propiedades del yo que encontramos bajo la forma de resistencias pueden ser
determinadas por la herencia como adquiridas en las luchas defensivas.

Pero hay resistencias de otro tipo:

Pacientes difíciles para trabajar:

-Piedra dura: fijación, adhesividad libidinal. (por ej hay agotamiento de la plasticidad y de la

posibilidad de cambios).

-Yeso blando: Cambian mucho de objeto, libido movilizable (resultados de análisis en ellos son
pocos duraderos, xq abandonan, cambian de objeto toodo el tiempo)

-otro tercer tipo: personas jóvenes donde hay una rigidez, todos los procesos mentales, las
relaciones y las distribuciones de las fuerzas son inmodificables, fijas y rígidas.

Durante el trabajo analitico se ve una fuerza que se defiende con todos los medios posibles
contra la curación, busca aferrarse a la enfermedad.

UNA PARTE DE ESTA FUERZA LA HEMOS LOCALIZADO EN RELACIÓN DEL YO CON EL SUPERYÓ.