Enfermedad Reumática

ENFERMEDAD REUMÁTICA
Dra. Paulina López
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO

Específico Completo Completo
INTRODUCCIÓN
Es una enfermedad inflamatoria que aparece en sujetos susceptibles a tener una
respuesta autoinmune cuando se ponen en contacto con el estreptococo beta hemolítico.
Afecta principalmente las articulaciones, el tejido celular subcutáneo y el corazón. En este
último, puede afectar el pericardio (pericarditis), el miocardio (miocarditis), o el
endocardio (endocarditis) por lo que en la fase aguda produce una pancarditis que deja
secuelas en las válvulas cardíacas (valvulopatía reumática) en la fase crónica .
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Las manifestaciones clínicas aparecen después de 2 a 3 semanas de haberse
producido un cuadro infeccioso faringoamigdalino. Los pacientes refieren importante
compromiso del estado general, presentando astenia, adinamia, anorexia e hipertermia
que por lo general no excede los 38 o 38.5 °C.
La presencia de un signo mayor más dos menores o bien de dos signos mayores
permite establecer con gran probabilidad el diagnóstico de fiebre reumática.
5 CRITERIOS MAYORES: 4 CRITERIOS MENORES

Artritis migratoria Artralgia
Carditis y valvulitis (pancarditis) Fiebre
Compromiso del sistema nervioso central Elevación de reactantes de fase aguda
(Ej. Sd. Coreiforme) (VHS, PCR)
Eritema marginado Prolongación del intervalo PR
Nódulos subcutáneos
EVIDENCIA DE INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA PREVIA
Cultivo de exudado faríngeo positico
Positiva prueba rápida de antígeno estreptocócico
Título de anticuerpos antiestreptolisina O elevada o en aumento
Los datos clínicos más representativos son:
Todos los derechos reservados © 2014. Inscripción Nº 237228.

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Artritis: de característica migratoria y autolimitada (al desaparecer el brote agudo
desaparece la inflamación sin dejar secuelas). Las articulaciones más afectadas son las de
mediano calibre (rodillas 75%, tobillos 50%, codos y muñe cas).
Carditis: Es la manifestación más grave de la fiebre reumática ya que puede producir

desde manifestaciones leves hasta llegar a la muerte del enfermo durante el ataque agudo
o dejar secuelas que afectarán posteriormente el funcionamiento del corazón. El ataque
agudo al corazón afecta sus 3 capas constituyendo una pancarditis (pericarditis,
miocarditis y endocarditis). Si la carditis no aparece en las 2 o 3 semanas de iniciado el
ataque es raro que se presente.
La pericarditis se manifiesta por dolor pericárdico, continuo, exacerbado por los
movimientos respiratorios, movimientos laterales y de flexión del tronco, así como con el
decúbito dorsal. Se puede encontrar en la auscultación frote pericárdico.
La miocarditis provoca insuficiencia cardíaca con taquicardia, ritmo de galope,
disnea, hepatomegalia congestiva, plétora yugular y cardiomegalia. Es frecuente
encontrar trastornos del ritmo como son: extrasistolia auricular o ventricular y bloqueo
aurículoventricular de primer grado que desaparecen al cesar el proceso inflamatorio.
La endocarditis lesiona preferentemente los aparatos valvulares (bordes de las
valvas, comisuras o aparatos de sostén subvalvular). En orden de frecuencia, la valvulitis
afecta a la válvula mitral, aórtica, tricúspide y finalmente la válvula pulmonar.
Corea: (Corea de Sydenham) Es consecuencia de ataque al sistema nervioso central,

fundamentalmente en el sistema extrapiramidal, manifestándose por movimientos
involuntarios, debilidad muscular y trastornos emocionales. Los movimientos son
incoordinados en miembros superiores y músculos de la cara, lo que ocasiona alteraciones
del habla; desaparecen durante el sueño, pero pueden presentarse en reposo e interferir
con la actividad voluntaria. La debilidad muscular se hace evidente cuando se le pide al
paciente que apriete las manos del examinador. Los cambios emocionales son
principalmente llanto e inquietud, los pacientes se desesperan al no poder controlar los
movimientos de sus manos o cara.
La duración de la corea es variable (sema nas o meses), no deja secuelas neurológicas y se
observa con mayor frecuencia en el sexo femenino.
Nódulos subcutáneos: Aparecen por lo general después de las primeras semanas de la

enfermedad y casi siempre se presentan en pacientes con carditis. Los nódulos
subcutáneos llamados también "nódulos de Meynet" se caracterizan por ser firmes e
indoloros y presentarse en las superficies de extensión de las articulaciones, son
desplazables, con un diámetro que varía de algunos milímetros hasta 1 o 2 centímetros.
Duran de 1 a 2 semanas.

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Eritema marginado: Por lo general se presenta en pacientes con carditis. Se caracteriza
por manchas redondeadas, confluentes, de borde eritematoso, no pruriginosas. Afecta
generalmente al tronco y tienen carácter migratorio.
Duración del ataque reumático: Fluctúa entre 3 semanas a 6 meses, siempre que no
exista una nueva infección estreptocócica que prolongue el cuadro.
Conviene destacar que hasta 50% de los pacientes con datos físicos de cardiopatía
reumática niegan antecedentes de fiebre reumática, ya que la enfermedad cursó sin
molestias o manifestaciones de compromiso articular o cardíaco.
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO CARDITIS ARTRITIS Y RASH

Penicilina G Benzatina 2.4 Tratamiento de insuficiencia Manejo sintomático con
millones de U im por 1 vez cardíaca antiinflamatorios
Amoxicilina 875 mg c/12 hrs Cirugía valvular
vo por 10 días Aspirina (4-8 grs/día vo)
Cefalexina 500 mg cada 12
hrs vo por 10 días
Alérgicos a betalactámicos:
Azitromicina 500 mg/día
por 5 días
Claritromicina 500 mg cada
12 hrs vo por 10 días
Clindamicina 600 mg c/8 hrs
vo por 10 días
CORTICOIDES
Su uso es especialmente útil en:
1. Pancarditis reumática grave
2. Actividad reumática grave con gran ataque al estado general.
3. Actividad reumática prolongada pese a un tratamiento correcto.
PROFILAXIS
CATEGORÍA DE PACIENTES DURACIÓN

Pacientes sin afectación cardíaca 5 años tras el último episodio o hasta
cumplir 18 años
Paciente con carditis con secuelas mínimas 10 años desde el último episodio o hasta
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(insuficiencia mitral leve o carditis curada) cumplir 25 años
Enfermedad valvular más importante o De por vida
cirugía valvular
CONCEPTOS CLAVES
• La fiebre reumática aparece tras una infección faríngea post estreptocócica
• Manifestaciones clínicas: artritis migratoria, fiebre, elevación reactantes fase
aguda, corea, eritema marginado, afectación cardiaca, nódulos subcutáneos
• La afectación cardiaca es lo más grave
• La afectación valvular compromete en orden de frecuencia a la válvula mitral,
aórtica, tricúspide y finalmente la válvula pulmonar.
PREGUNTA EJEMPLO
Adolescente de 15 años, consulta por cuadro de fiebre 38,5ºC, artritis migratoria, eritema
marginado y nódulos subcutáneos.
Exámenes VHS 70, ASO 1200 (normal <300)
Se le diagnostica Fiebre Reumática aguda y se trata con Penicilina G Benzatina 1.200.000 U
im mensual. Evoluciona en buen estado general, a los 3 meses su examen físico es normal,
VHS 10 y ASO 600. ¿Cuál sería la conducta más adecuada en este momento?
A) Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg/día

B) Continuar profilaxis ATB con penicilina benzatina mensual
C) Suspender tratamiento con Penicilina
D) Utilizar tratamiento combinado con AINEs y Corticoides
E) Cambiar profilaxis con penicilina a una cefalosporina
Respuesta Correcta: B
BIBLIOGRAFÍA
1 Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever. Jones Criteria, 1992 update.
Special Writing Group of the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki
Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young of the American Heart
Association. JAMA 1992; 268:2069.
2 McDonald M, Currie BJ, Carapetis JR. Acute rheumatic fever: a chink in the chain
that links the heart to the throat? Lancet Infect Dis 2004; 4:240.
3 McDonald MI, Towers RJ, Andrews RM, et al. Low rates of streptococcal pharyngitis
and high rates of pyoderma in Australian aboriginal communities where acute rheumatic
fever is hyperendemic. Clin Infect Dis 2006; 43:683.

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Corea: (Corea de Sydenham) Es consecuencia de ataque al sistema nervioso central,

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A) Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg/día

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