Lo que aprendí de los artículos de octubre 2023.

miércoles, 1 de noviembre de 2023 9:07

Herbs con biela oclusal: ideal para tratamientos de clase II. Solo para dentinción mixta de 2da fase final o dentinción preferiblemente permanente, 6 a 8 meses de tratamiento y
seguido aparatos de bkts, se usa solo en dentinción permanente, se considera que su efecto es de avance mandibular por la remodelación de la cavidad glenoidea por la nueva
posición adelantada del condilo. Se puede usar cementado o removible solo para comer.

Herbs fijo a bandas con mecanismo telescopico: . Su efecto secundario es la proinclinación de los incisivos mandibulares por la pérdida de anclaje y debido a las fuerzas ejercidas
mediante el mecanismo telescopico (este efecto es ventajoso en clase II div 2).

En los casos de clases II es mas comun la retrusión mandibular que la retrusión maxilar, incluso hay mas protrusión maxilar con respecto a la base del craneo.

Twin Block: se puede utilizar en cualquier dentinción los ganchos adams son para molares ya erpcionados y los de bola no importa si no estan erupcionados, el arco vestibular no
puede tocar a los incisivos para que no hagan tope y se permita el avance, en los casos de clase II 2 donde hay sobremordida se tallan los contactos posterior maximo
Mm para que se promueva el crecimiento posterior y ayude a la sobremordida, en los casos de mordida abierta anterior no se talla, hay que tener presente poner topes en los
2Dos molares para evitar su sobre extrusión. El avance mandibular no debe superar el 70% si no hay que hacer un segundo avance, la cera debe ser de mm de grosor que es el
tamaño del bloque. Levan una fase activa y una de retencion la fase activa dura unos 9 meses.

EN LOS APARATOS DE AVANCE MANDIBULAR HAY UN REMODELAMIENTO DEL CONDILO Y DE LA FOSA GLENOIDEA.

Los principales signos de la asimetria facial debidos a la desviación de todo el cuerpo mandibular hacia el lado que mastica, son la desviación de la linea media dentaria y la clase II
canina unilateral, en un caso con simplemente desgastar la guia canina en un niño de años con desviacion mandibular desgastando el canino ya se promueve a una masticacion
unilateral alternande y se corrige la futura posible mordida cruzada. Una de las principales causas de masticacion unilateral es el peor ajuste oclusal del lado contrario al que mastica
que generalmente es debido a una mayor altura de los caninos, que actua como una interferencia canina en lugar de funcionar como una guia canina. El paciente siempre mastica por
una guia canina mas baja que es mas facil, al igualarlas mejorar ala masticacion unilateral.

En pacientes clase I hay que tratar lo que tenga apiñamiento.

En clase II hay que eliminar el factor etiologico primero (amigdalas, adenoides, venetaciones, interferencias oclusales, hay que liberar las vias aereas superiores, eliminar caries e
hipersensibilidades que puedan generar una maloclusion, para ello hay que protruir los incisivos y de ahí poner un activador de avance mandibular.
En clases III hay que eliminar el factor etiologico (amigdalas, caries hipersensibilidda, interferencias oclusales, atender permanentemente la funcion oclusal centrica, protrusion,
lateralidades, y posibles interferencias. Conseguir saltar la mordida cruzada siempre y cuando se ajuste tambien la oclusion. El tratamiento precoz comienza a los 4 años y se hace para
corregir maloclusiones de componente esqueletico clase II y clase III, mordida cruzada anterior o lateral y mordida abierta.

Un estudio demostro más efectividad en niños de edad tempana que de edad tardia con tratamiento de mascara facial y expansor con traccion maxilar.

Mordida Cruzada
Es una maloclusión intermaxilar donde uno o más dientes de la arcada superior ocluyen lingualmente (por dentro) de la arcada inferior en oclusión céntrica. En oclusión normal todos
los dientes de la arcada superior ocluyen por delante o por fuera de la arcada inferior.
Clasificación
Podemos dividirla en tres grupos: mordida cruzada anterior, mordida cruzada posterior y mordida cruzada completa.

La mordida cruzada anterior se define como una maloclusión intermaxilar en el plano sagital en la que uno o más dientes anterosuperiores ocluyen lingualmente respecto a los dientes
anteroinferiores, es decir, los incisivos y/o caninos inferiores están delante de los incisivos y/o caninos superiores en oclusión céntrica. En una oclusión normal nos encontraremos con
un resalte positivo, en cambio, en una MCA nos encontraremos con un resalte negativo o resalte invertido. Englobaríamos la mordida borde a borde anterior dentro de la mordida
cruzada anterior.

La mordida cruzada posterior es una maloclusión en el plano transversal donde las cúspides palatinas de los dientes posterosuperiores ocluyen lingualmente de las fosas de los dientes
posteroinferiores en oclusión céntrica. Es decir, es una anomalía en el plano horizontal donde los premolares o molares superiores ocluyen por dentro de los inferiores. Englobaríamos
la oclusión cúspide a cúspide posterior dentro de la mordida cruzada posterior.

La mordida cruzada completa es la conjunción de una mordida cruzada anterior junto con la mordida cruzada posterior, es decir, cuando encontramos una mordida cruzada tanto a
nivel posterior como a nivel anterior.

En las mordidas cruzadas posteriores, podemos diferenciar entre una mordida cruzada unilateral si es de un solo lado o mordida cruzada bilateral si es de los dos
lados.

Diagnóstico
La etiopatogenia de la mordida cruzada posterior es multifactorial. Existen factores de naturaleza genética, epigenética y ambiental. Podemos encontrar una única
causa que la origine o lo que es más frecuente, la interrelación de múltiples factores. Entre los más frecuentes destacamos la patología dolorosa (como las caries,
movilidad dental o incluso ausencias dentales) y los problemas de la dinámica mandibular relacionados con la masticación unilateral.

Según su origen, podemos clasificar las mordidas cruzadas en dentarias, esqueléticas o funcionales.

La mordida cruzada esquelética se origina cuando existe una discrepancia a nivel transversal entre el tamaño del maxilar superior y la mandíbula, siendo el maxilar
superior más pequeño o la mandíbula más grande. Es decir, existirá una displasia esquelética con hiperplasia mandibular, hipoplasia maxilar o una combinación de
ambas. En estos casos, aunque los dientes estén bien posicionados (la inclinación respecto al hueso) van a ocluir por lingual de los inferiores. Este tipo de maloclusión
se asocia a un maxilar estrecho o paladar ojival.

En la mordida cruzada dental o de origen dentario los dientes superiores se encuentran lingualizados y/o los inferiores se encuentran vestibulizados encontrándose sus
bases oseas apicales correctamente relacionadas siendo por lo tanto un problema generalmente de torque de los dientes.

La mordida cruzada funcional es debida a un problema muscular o articular, mediante el cual durante el movimiento de cierre se desvía la mandíbula y aparece una
mordida cruzada.

Hablamos de mordida cruzada mixta cuando existe una combinación en mayor o menor grado de los tipos anteriores, por ejemplo, una mordida cruzada posterior
esquelética con los molares superiores con torque negativo, en este caso será de origen dental y esquelético.

Tratamiento
El tratamiento de la mordida cruzada dependerá del origen (dental o esquelética) y de la edad del paciente.

Si la mordida cruzada es de origen esquelético, el tratamiento de elección será realizar una disyunción esquelética mediante una expansión rápida palatina para ensanchar el paladar.

• En niños y adolescentes se realizará con un disyuntor generalmente apoyado en dientes hasta los 15-17 años, debido a que a partir de esta edad la sutura palatina media se

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 • En niños y adolescentes se realizará con un disyuntor generalmente apoyado en dientes hasta los 15-17 años, debido a que a partir de esta edad la sutura palatina media se
osifica y será muy difícil, o incluso imposible, realizar la disyunción.
• En jóvenes adultos, hasta los 30 años, se podrá intentar con un disyuntor directamente en el hueso con la ayuda de microtornillos, lo que se conoce como un MARPE «Miniscrew
Assisted Rapid Palatal Expansion», o lo que es lo mismo en español una expansión rápida del paladar asistida por microtornillos. Aunque se puede intentar realizar con pacientes
de mayor edad, el pronóstico será cada vez más desfavorable, siendo el éxito inversamente proporcional a la edad del paciente, y muy rara vez funciona en pacientes de más de
50 años.
• Sin embargo, cuando las suturas están cerradas, en pacientes adultos, y la mordida cruzada es esquelética el tratamiento de elección es el SARPE «Surgically Assisted Rapid
Palatal Expansion» que se traduce como expansión rápida palatina asistida qurúrgicamente. Consiste en combinar el tratamiento ortodóncico con un disyuntor y la cirugía
ortognática.
Si la mordida cruzada es de origen dental, el tratamiento será con ortodoncia, existiendo varios aparatos:

• Alineadores (Invisalign/Spark). Es mi opción favorita. Para el tratamiento de la mordida cruzada en niños tenemos el Invisalign First y para el tratamiento de la mordida cruzada
en adolescentes o adultos disponemos del Invisalign Comprehensive.
• Brackets. Tratamiento de elección en pacientes con dentición permanente que buscan una opción más económica.
• Aparatos removibles. También conocidos como expansores, aunque personalmente no me gusta este término porque es muy genérico y podría englobar otros aparatos. Dentro
de este grupo hablamos principalmente de placas de expansión removibles, como por ejemplo, una placa de Hawley con tornillo de expansión. Este tipo de aparatos están en
desuso.
• Aparatos fijos. Estos aparatos, a diferencia de los brackets, se colocan por lingual. Se suelen utilizar en pacientes con dentición temporal o dentición mixta. Un ejemplo de este
tipo de aparatos sería el Quad Helix. Este tipo de aparatos también están en desuso.
En tercer lugar, si la mordida cruzada es funcional, el tratamiento no solo consistirá en corregir la mordida cruzada sino que además habrá que rehabilitar la función. Para ello:

• El punto de partida será registrar la relación céntrica.

• Explorar la dinámica mandibular. De suma importancia en pacientes en crecimiento. El tratamiento de elección será la Rehabilitación Neuro-Oclusal (RNO) y pistas de composite.
• Descartar otros problemas de patología articular o disfunción muscular.
Por lo que ha de realizarse un correcto diagnóstico y un tratamiento lo más precoz posible, es decir, tan pronto como se detecta.

Por ejemplo, cuando se detecta a edades tempranas, entre los 4-6 años, el tratamiento puede ser muy simple, con pistas de composite y sin aparatos de ortodoncia.

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