Integrantes:

Liz Mireya Borda Cayllahua

David Darwin Alvarado Risco

Elvis Jossep Davila Tarrillo

Stacie Nayeli Hurtado Carrera

 Caso
Paciente GHS de 85 años de edad, caminante
comunitaria sin apoyo, es trasladada al Servicio de
Emergencia del Hospital Es-Salud por presentar
traumatismo secundario a caída, golpeándose la
cadera izquierda produciéndole intenso dolor y
limitación funcional para la bipedestación y marcha.
Acompañada por su hijo, quien manifiesta tener temor
de que su madre no pueda volver a caminar.
Asimismo, refiere que desde la caída nota a su madre
por ratos incoherente.
 01 Anamnesis 02 Antecedentes 03 Exámen Físico
Forma de inicio: caída brusca ,2 Signos vitales:
Hipertensión arterial en FC: 72x’
horas aproximadamente
tratamiento con Captopril 1 PA: 140/90
Curso: Estacionario
tableta C/ 8 horas. mmHg FR: 26 x’
Síntomas y signos principales:
dolor, acortamiento y T°: 36.2°C (axilar)
No intervenciones quirúrgicas, Peso: 45 kilos
limitación de miembro inferior
no transfusiones previas, no Talla: 1.56m
izquierdo.
alergias. IMC: 45/(1.56^2) = 18.49

04 Exámenes Auxiliares
Hto: 33% Plaquetas: 263,000 mil/mm3 GSRH: O+ Hb:
11 g/dl
Leucocitos: 6,720 mil/mm3 Eritrocitos: 3.61 mill/mm3

Glucosa: 90 mg/dl
Urea: 43mg/dl Creatinina: 0.8 mg/dl
Examen Fisico Regional:
Aparente regular estado general, dolor intenso, en decúbito dorsal por impotencia
funcional. Aparente regular estado de hidratación, senil, adelgazada.

Piel: adelgazada, pálida, con pérdida de elasticidad, presencia de descamación

aumentada.

Tejido celular subcutáneo: muy escaso, distribuida a predominio abdominal.

Cabeza: cráneo normocéfalo.

Orofaringe: No congestiva, no lesiones.

Sistema linfático: No adenomegalias.

Cuello: cilíndrico, no ingurgitación yugular.

Tórax: movimientos respiratorios rítmicos, excursión costal adecuada. Palpación

de arcos costales.
Pulmones: Murmullo vesicular conservado buena
entrada de aire en ambos campos pulmonares.

Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no soplos

Abdomen: Blando, depresible, no doloroso. Ruidos

hidroaéreos normales.

Neurológico: Despierta, orientada en persona,

desorientada parcialmente en tiempo y espacio.
Sensibilidad conservada, ausencia de movimientos
activos en miembro inferior derecho por dolor.

Aparato locomotor: Miembro inferior izquierdo:

rotación externa más acortamiento, dolor a los
movimientos pasivos de cadera, dolor a la palpación de
trocánter mayor, sensibilidad conservada, pulsos
periféricos conservados.
Datos Básicos
o Paciente GHS
O Edad: 85 años
o Sexo: femenino
O Ocupación: Ama de Casa
o Trasladada al Servicio de Emergencia del
Hospital Es-Salud
HECHOS RELEVANTES PALABRAS NUEVAS
Bipedestación:

o Caída hace aproximadamente dos horas Se le llama bipedestación a la capacidad

de mantenerse erguido sobre las
o Golpe contra el suelo en la cadera extremidades inferiores, es decir
izquierda mantenerse de pie.

o Presenta dolor intenso

Adenomegalia: Aumento anormal del
o Presenta limitación funcional tamaño de los ganglios linfáticos

O Presenta traumatismo secundario a caída

Ingurgitación yugular: La distensión de
la vena yugular proporciona una
indicación de la presión auricular
derecha
 Problemas de Salud
HACER UN LISTADO DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD.

O Hipertensión arterial

O Taquipnea, su frecuencia respiratoria es superior a 20 respiraciones

por minuto

O Anemia

O Desnutrición

O Sindrome confusional
 Problemas de Salud
SE SUGIERE TRES PROBLEMAS O SÍNDROMES CLÍNICOS
SIN ALEJARNOS DEL DIAGNÓSTICO, TENIENDO
ENCUENTA SIEMPRE LA UNIDAD QUE CORRESPONDA

O Hematoma por golpe en la cadera izquierda

O Posible hemorragia interna a causa de la caída.

O Posible fractura de cadera

O Sindrome Confusional
Pregunta Integradora
¿QUÉ ESTRUCTURA Y FUNCIÓN ESTÁ AFECTADA EN EL
PACIENTE?
’

Cadera Izquierda (Región

glútea)

Hipótesis
Contusión de cadera descartar fractura de cadera
izquierda
• SUSTENTACIÓN DE SU HIPÓTESIS DESDE EL
PUNTO DE VISTA DE LA ESTRUCTURA AFECTADA

Debido a las características registradas

del evento y los síntomas de dolor,,
acortamiento y limitación de miembro
inferior izquierdo
 NECESIDAD DE ESTUDIO DE LA ANATOMÍA, FISIOLOGÍA, HISTOLOGÍA Y
EMBRIOLOGÍA DE LA ESTRUCTURA AFECTADA: ARTICULACIÓN DE LA CADERA

Anatomía de la Articulación de la Cadera:

Las superficies articulares coxofemorales son la unión sinovial
esferoidal entre la cabeza del fémur, y el acetábulo del hueso coxal,
agrandado por un fibrocartílago articular denominado labro
acetabular. El revestimiento cartilaginoso recubre solo la cara
articular del acetábulo y el cartílago es más grueso superior que
inferiormente. El labro acetabular es un fibrocartílago intraarticular
situado en el perímetro del acetábulo. En su inserción en el borde
acetabular pasa como un puente, superior a la incisura acetabular
transformándola en un orificio denominado agujero isquiopubiano.

Se denomina ligamento transverso del acetábulo a esta parte del

labro que se extiende de un extremo a otro de la incisura acetabular.
Las superficies articulares se mantienen en contacto por medios de
unión que garantizan la estabilidad articular. Estos están
representados por la cápsula articular, la membrana sinovial y los
ligamentos que las refuerzan.
Anatomía funcional de la Cadera La cabeza femoral, engastada en el acetábulo, se mantiene en posición gracias al
rodete acetabular y a la presión atmosférica, que asegura la adaptación de las
superficies articulares. Sin embargo, la congruencia de las superficies articulares no es
absolutamente perfecta, lo cual entraña variaciones de la presión intraarticular en el
curso de los movimientos. La estabilidad de la articulación constituye la resistencia de
la articulación para evitar que se disloque sus superficies articulares. En la cadera la
estabilidad es grande y las luxaciones suelen ser debidas a grandes traumatismos.

La estática de la articulación tiene que ver con los aspectos biomecánicos que
mantienen la articulación inmóvil con el fin de poder asegurar la bipedestación y la
marcha bípeda. Sin embargo, esta amplia movilidad de la articulación se ve limitada por
la función de apoyo que desempeña el fémur en la postura y locomoción verticales. La
cabeza del fémur, al estar separada de la diáfisis por un cuello largo de hasta 4 y 5 cm,
presenta una mayor movilidad a la cabeza rodeada por el acetábulo. Además, cuando
se consideran los efectos de la acción muscular sobre la articulación deben tenerse en
cuenta la gran longitud del cuello del fémur y la angulación de este con respecto a la
diáfisis.

Si el ángulo es claramente inferior a esta cifra se habla de coxa vara y si es claramente

superior entonces es coxa valga. La coxa vara se debe a una desproporción entre la
carga y la capacidad de resistencia del cuello femoral. El peso del cuerpo recae sobre el
cuello del fémur e intenta desplazarlo hacia abajo. En la coxa valga el cuello del fémur
se verticaliza por lo que los valores del ángulo de inclinación son mayores.
 Anatomofisiopatología de la fractura de cadera

Con el envejecimiento, la masa ósea sufre deterioro. La sobrecarga en la

Histología de la articulación coxofemoral epífisis proximal del fémur genera fuerzas deformantes que junto a la
pérdida de la masa ósea resultan en la ocurrencia de fracturas. Son
también usados como medios de estudio la densitometría ósea, la
ultrasonografía, la tomografía axial computarizada y la resonancia
Hablando histológicamente la articulación de la cadera está magnética. 6 Mediante estos exámenes imagenológicos se pueden
formado por el condrocito es la única célula presente en el cartílago estudiar la geometría articular anatómica y la estructura ósea interna.
articular, por lo que es de gran importancia el conocimiento de los
mecanismos que regulan sus funciones, en particular los
mecanismos de transporte de membrana que le permiten a esta Fisiología de la articulación coxofemoral
célula enfrentar los continuos cambios de la osmolaridad externa a
que están Los condrocitos son células derivadas de la mesénquima y
son considerados parte del tejido conectivo. En condiciones La cadera está diseñada tanto para la movilidad y
experimentales de cultivo, los condrocitos pueden incluso la estabilidad, la cadera permite a toda la
diferenciarse a fibroblastos 24. Los agentes como la glucosamina extremidad inferior tres planos de movimiento,
pueden regular la expresión génica y la extinción de los condrocitos, mientras que proporciona una función
disminuir la síntesis de matriz, lo cual puede explicar sus efectos importante en la absorción de choque para el
farmacológicos en cuadros degenerativos articulares. miembro inferior y la parte superior del cuerpo.
 Embriología de la articulación coxofemoral
El desarrollo humano prenatal se separa en una etapa embrionaria y una etapa fetal. La etapa embrionaria comienza cuando el ovocito
es fertilizado y termina aproximadamente a las 8 semanas después de la fertilización. Durante las tres primeras semanas de la etapa
embrionaria, las capas germinales primitivas de ectodermo, mesodermo y endodermo se forman en el disco embrionario. La etapa fetal
abarca el periodo desde la octava semana de vida hasta el nacimiento.

Los centros del pubis y el isquion son los últimos en fusionarse, cerrándose durante la séptima semana, y dejamos una pequeña
abertura lateralmente, correspondiente al ápice de la fosa acetabular en desarrollo . La masa de células primitivas entre los modelos de
cartílago femoral y acetabular ahora sufren apoptosis para producir una hendidura llena de líquido, el comienzo de la futura articulación
de la cadera . Teóricamente esta etapa es el momento más temprano en el desarrollo durante el cual puede ocurrir una dislocación de
cadera . A la octava semana de desarrollo, en la transición desde la etapa embrionaria hasta la etapa fetal, el centro de osificación
primario del fémur ahora aparece en su eje.

Los componentes de tejido blando de la cadera también han comenzado a tomar forma. Un grupo de células adyacentes a la cabeza
femoral identifica el sitio futuro del ligamento redondo y continúa con la condensación de células que marcan el futuro ligamento
acetabular transversal en la parte inferior. El ligamento teres define como el espacio articular se expande y se ve para adjuntar al borde
medial de la fosa acetabular, separandose de la transversal ligamento acetabular que se encuentra detrás de él. El lubrum acetabular se
observa a las 6 semanas como una condensación de células que se encuentran a lo largo de la periferia del acetábulo en desarrollo que
recorre el borde agrandado del ilion, el isquion y el pubis hacia afuera sobre la cabeza femoral.

La cápsula articular y la sinovia como una capa de células que se encuentran debajo de los primordios musculares y sobre el labrum
acetabular, que se unen al pericondrio del fémur por debajo . Aunque la diferenciación de la cadera continúa hasta aproximadamente
las 20 semanas de desarrollo, las principales estructuras anatómicas de la cadera son identificables microscópicamente en la octava
semana. El paso a la etapa fetal en este punto se caracteriza por un cambio de la diferenciación al crecimiento y maduración de la
cadera. A las 11 semanas, todas las porciones de la cadera son visibles macroscópicamente y se logra la configuración infantil de la
articulación de la cadera.
 CASO CLÍNICO – TERCERA SESIÓN

EXÁMENES AUXILIARES PLAN TERAPEUTICO

RESULTADO DE LA
Valores normales Intervención quirúrgica programada:
RADIOGRAFÍA DE
Hematocrito: 33% (36.1-44.3) Reemplazo articular parcial de
PELVIS
Plaquetas: 263000 (150000-400000) cadera izquierda
Grupo Sang: O+ Se confirma fractura transcervical
Hemogoblina: 11 (11.5-16) de cadera izquierda.
Leucocitos: 6.72 (4500-11000)
Eritrocitos: 3.61 (4.7-6.1) NECESIDAD DE ESTUDIO
Glucosa: 90 (70-100) DE LA ESTRUCTURA
Úrea: 43 (6-24) AFECTADA:
Creatinina: 0.8 (0.6-1.1) ARTICULACIÓN DE LA
PROBLEMAS DE SALUD
Orina: Normal CADERA

• Fractura de cadera izquierda

• Hipertensión arterial • Estudio Anatómico
PLAN DE TRABAJO • Demencia senil • Estudio Histológico
• Estudio Fisiológico
• Completar con una radiografía de
Pelvis.
• Estudio Embriológico
• Paciente evacuada a servicio de
emergencia de ESSALUD.
 NECESIDAD DE ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA
AFECTADA: ARTICULACIÓN DE LA CADERA
ESTUDIO FISIOLÓGICO
ESTUDIO ANATÓMICO

La cadera está diseñada tanto para la movilidad y la

La articulación coxofemoral, constituida estabilidad, la cadera permite a toda la extremidad inferior
tres planos de movimiento, mientras que proporciona una
por el acetábulo del hueso coxal y la
función importante en la absorción de choque para el
cabeza del fémur, forma una miembro inferior y la parte superior del cuerpo
articulación de tipo enartrosis, permita
realizar los movimientos de
ESTUDIO EMBRIOLÓGICO
circunducción, flexión, extensión,
rotación; presenta 4 ligamentos:
capsular, pubofemoral, isquiofemoral y La cápsula articular y la sinovia como una capa de células
redondo, pasa a travez de la articulación que se encuentran debajo de los primordios musculares y
las arterias: a. circunfleja femoral lateral sobre el labrum acetabular, que se unen al pericondrio del
y medial, la inervación esta a cargo de fémur por debajo . Aunque la diferenciación de la cadera
continúa hasta aproximadamente las 20 semanas de
los nervios: femoral, obturador, glúteo
desarrollo, las principales estructuras anatómicas de la
superior y cuadrado femoral
cadera son identificables microscópicamente en la octava
ESTUDIO HISTOLÓGICO
semana. El paso a la etapa fetal en este punto se caracteriza
por un cambio de la diferenciación al crecimiento y
La articulación está formada por el maduración de la cadera. A las 11 semanas, todas las
condrocito es la única célula porciones de la cadera son visibles macroscópicamente y se
presente en el cartílago articular. logra la configuración infantil de la articulación de la
cadera
Thanks

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