Repaso Otorrino

VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO
 VÉRTIGO MUY INTENSO + nauseas y vómito.

 Breve duración (SEGUNDOS).
 Desencadenado por MOVIMIENTOS DE LA CABEZA.
 Puede haber NISTAGMO pero HORIZONTAL.
 Causa ---> OTOCONIAS que circulan en los canales semicirculares (CANALOLITIASIS).
 Canal más afectado ----> CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR (90%).
 DIAGNÓSTICO = PRUEBA DE DIX HALLPIKE
 TRATAMIENTO = MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO DE EPLEY.
 Pronóstico = BENIGNO (curación espontánea).
VÉRTIGO DE ORIGEN CENTRAL

 CAUSAS: Isquemia o hemorragia tallo encefálico, Esclerosis Múltiple, Tumores de tallo
encefálico, Neurinomas del acústico (tinnitus).
 Inicio SÚBITO.
 VÉRTIGO BAJA INTENSIDAD (LEVE).
 Duración CONSTANTE.
 NO se agrava con los movimientos.
 NISTAGMO VERTICAL (SIEMPRE).
 DIPLOPIA, CEFALEA, ATAXIA O ALTERACIÓN DE ALGÚN PAR CRANEAL.
 GAFAS de tipo FRENZEL.
ENFERMEDAD DE MÉNIÉRE (HIDROPS ENDOLINFÁTICO)

 VÉRTIGO INCAPACITANTE ESPONTÁNEO Y RECURRENTE.
 EPISODIO VERTIGINOSO DURACIÓN > 20 MIN.
 HIPOACUSIA “FLUCTUANTE”.
 ACÚFENOS (TINNITUS).
 NISTAGMOS HORIZONTAL-ROTATORIOS
 Auxiliares diagnósticos ----> AUDIOMETRÍA / ELECTROCOCLEOGRAFÍA.
 Tx medico ---> BETAHISTINA (antivertiginoso) + HIDROCLOROTIAZIDA + DIETA BAJA EN
SODIO.
 Tx pacientes refractarios ----> LABERINTECTOMÍA QUÍMICA con GENTAMICINA.
 Tx QUIRÚRGICO ----> DESCOMPRESIÓN DEL SACO ENDOLINFÁTICO.
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
 La OMA bacteriana es PRECEDIDA POR IVRA DE TIPO VIRAL.
 Más frecuente en > 2 años.
 Etiología ----> 1) S. pneumoniae, H. Influenzae, M. catarrhalis.
 OMA RECURRENTE ----> ≥ 3 episodios en 6 meses / ≥ 4 episodios en 1 año.
 Dx. ----> CLÍNICO + OTOSCOPÍA NEUMÁTICA (membrana timpánica abombada).
 Factores PROTECTORES:
o Lactancia materna los primeros 3-6 meses.
o NO uso de chupón
o Vacuna contra neumococo conjugada.
 Tx elección -----> AMOXICILINA (dosis altas = 80-90 mg/kg).
 Falla al tx ----> CEFTRIAXONA (dosis única).
 COMPLICACIONES:
o MASTOIDITIS AGUDA (principal complicación extracraneal).
o SÍNDROME DE GRADENIGO
o MENINGITIS
o Absceso cerebral
MASTOIDITIS AGUDA
 Principal complicación extracraneal de la OMA.
 Diseminación de la infección hacia apófisis de la MASTOIDES.
 Clínica ----> EDEMA, ERITEMA y DOLOR en área RETROAURICULAR.
 Dx. CLÍNICA + TAC de oído (absceso subperióstico).
 Tx. = AMOX/CLAV + CLINDA/METRONIDAZOL
 Tx. Qx = MIRINGOTOMÍA + tubo ventilación.
 En caso de ABSCESO SUBPERIÓSTICO = MASTOIDECTOMÍA.
OMA SUPURATIVA/SEROSA
 Presencia de LÍQUIDO en OÍDO MEDIO SIN datos de infección aguda.
 Provoca HIPOACUSIA y por tanto ALTERACIONES NEURODESARROLLO (habla/lenguaje).
 Dx. = OTOSCOPÍA NEUMÁTICA + TIMPANOGRAFÍA.
 Tx. 1er episodio ----> VIGILANCIA; en caso de RECURRENCIA = MIRINGOTOMÍA + tubo de
ventilación.
SÍNDROME DE GRADENIGO
 COMPLICACIÓN de la OMA ----> Nino con:
o OTITIS MEDIA SUPURATIVA/SEROSA
o NEURALGIA DEL TRIGÉMINO.
o PARÁLISIS DE VI PAR CRANEAL.
 Tx antibióticos amplio espectro IV
(S. Pneumoniae, H. Influenzae, P. aeruginosa)
 Tx. QX = MIRINGOTOMÍA + tubo de ventilación o MASTOIDECTOMÍA.
El VI par craneal (Oculomotor externo) =

permite la desviación del ojo hacia afuera.
Una lesión/parálisis de dicho par craneal =

desviación del ojo hacia el lado nasal.
LABERINTITIS
 INFLAMACIÓN del VIII PAR CRANEAL (vestibulococlear).
 INTENSO ataque de VÉRTIGO de inicio SÚBITO.
 Nauseas, vómito + HIPOACUSIA.
 CAUSA:
o Infección por VHS-1
o FÁRMACOS OTOTÓXICOS = GENTAMICINA, AMIKACINA.
 Tx FASE AGUDA ----> ESTEROIDES SISTÉMICOS.
 Tx FASE ESTABLE ----> REHABILITACIÓN VESTIBULAR.
SÍNDROME DE RAMSAY HUNT
 VIRUS VARICELA ZÓSTER (VIRUS HERPES 3)
 Tríada:
o Lesiones herpéticas (vesículas) en pabellón auricular y CAE.
o Parálisis facial ipsilateral.
o Sordera ipsilateral.
 Tx. ACICLOVIR + PREDNISONA (parálisis facial) + HIPROMELOSA 0.1% (Evitar úlceras
corneales).
 Parálisis Grado IV ---> ENVIAR A REHABILITACIÓN.
OTITIS EXTERNA MALIGNA

 INFECCIÓN SEVERA del CAE (óseo y cartilaginoso) y tejidos adyacentes.
 Principal agente etiológico ----> PSEUDOMONA AERUGINOSA.
 OTALGIA SEVERA (PIQUETES) + OTORREA PURULENTA-FÉTIDA.
 TEJIDO DE GRANULACIÓN y ZONAS DE NECROSIS.
 OREJA DEL “BOXEADOR” O DE “COLIFLOR”.
 Tx. CEFTRIAXONA + DESBRIDAMIENTO QX.
SIALOLITIASIS/SIALOADENITIS
 LITO que obstruye e inflama el conducto de la GLÁNDULA SALIVAL afectada.
 Glándulas salivales MAYORES:
o parótidas ---> Serosa.
o Sublinguales ---> Mucoide.
o Submandibulares ---> Mixta.
 Clínica ---> EPISODIOS DE DOLOR EN EL PISO DE LA BOCA DURANTE LAS COMIDAS.
 90% de los litos se forman en las glándulas SUBMANDIBULARES.
 Tx. QX extirpación del lito.
HIPOACUSIA EN EL RECIEN NACIDO
 Factores de riesgo:
o Estancia > 2 días en UCIN
o Prematurez (< 27 SDG)
o Síndromes congénitos
o Infecciones (TORCH)
o Anomalías cráneo-faciales.
 Pruebas de DETECCIÓN:
o Al nacer = EOA (EMISIONES OTOACÚSTICAS); si NO pasa:
o Repetir EOA a las 2-3 semanas; si NO pasa:
o PEATC (potenciales evocados auditivos del tallo cerebral).
 AUDIOMETRÍA ----> hasta los 6 años.
POLIPOSIS NASOSINUSAL
 FACTOR DE RIESGO más importante ----> HISTORIA FAMILIAR DE POLIPOSIS NASAL.
 OBSTRUCCIÓN NASAL CRÓNICA.
 Dx. CLÍNICO + TAC NARIZ y SENOS PARANASALES.
 Tx. MÉDICO = CORTICOIDE NASAL + CORTICOIDE VO.
 Tx. QX = POLIPECTOMÍA.
 SÍNDROME DE SAMTER ----> PÓLIPOS + ASMA + ALERGIA AAS
 CHURG-STRAUSS (granulomatosis eosinofílica) ----> PÓLIPOS NASALES + ASMA +
VASCULITIS.
LARINGOMALACIA
 Enfermedad CONGÉNITA del tejido blando de la LARINGE.
 CAUSA MÁS FRECUENTE DE ESTRIDOR EN LA INFANCIA.
 ESTRIDOR “INSPIRATORIO” (RESPIRACIÓN RUIDOSA) NO CIANOSANTE.
 EMPEORA durante la ALIMENTACIÓN y en DECÚBITO SUPINO (acostado boca-arriba).
 MEJORA CON EL PASO DEL TIEMPO.
 Dx. NASOFIBROLARINGOSCOPÍA FLEXIBLE con el lactante DESPIERTO.
 Tx. VIGILANCIA; en casos severos (retracción xifoidea y costal) ----> Tx QX
SUPRAGLOTOPLASTÍA.
OTOESCLEROSIS
 Enfermedad METABÓLICA ÓSEA que afecta la cadena oscicular causando FIJACIÓN de los
huesecillos, principalmente el ESTRIBO.
 Factores de riesgo:
o Historia familiar.
o EMBARAZO (MUJERES EDAD FÉRTIL).
o Alteraciones hormonales.
 HIPOACUSIA LENTAMENTE PROGRESIVA durante muchos años.
 70% son BILATERALES.
 OTOSCOPÍA ----> SIGNO DE SCHWARTZE = Hipervascularidad del promontorio.
 AUSENCIA DEL REFLEJO ESTAPEDIAL (indica fijación del ESTRIBO).
 Tx. Médico ----> FLUORURO DE SODIO vía oral.
 Tx. Qx ----> ESTAPEDECTOMÍA.
EPISTAXIS
 EPISTAXIS ANTERIOR ----> 90-95% = AUTOLIMITADA.
 EPISTAXIS POSTERIOR ----> 5-10% = TAPONAMIENTO.
 Principal causa = TRAUMÁTICA (golpe, rascado, etc).
 Plexo de KIESSELBACH:
o Arterias etmoidales.
o Arterias esfenoidales.
o Arteria esfenopalatina.
o Arteria palatina mayor.
 Tratamiento:
o PRESIÓN NASAL DIRECTA + VASOCONSTRICTOR NASAL (oximetazolina).
o CAUTERIZACIÓN con NITRATO DE PLATA.
o Tx. Qx = LIGADURA DE ARTERIA ESFENOPALATINA.
FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA
 STREPTOCOCCO BETA HEMOLÍTICO GRUPO A = S. PYOGENES.
 Clínica ----> CRITERIOS DE CENTOR:
o Fiebre > 38C 0-1 puntos = NO se pide cultivo de exudado faríngeo.
o Ausencia de tos 2-3 puntos = Se pide cultivo de exudado faríngeo y se

o Adenopatía cervical anterior dolorosa trata al tener el resultado.
o Exudado amigdalar 4-5 puntos = se pide cultivo de exudado faríngeo y se

o Edad entre 3-15 años inicia tratamiento empírico.
 Dx. CULTIVO DE EXUDADO FARÍNGEO.

 Principal COMPLICACIÓN = ABSCESO PERIAMIGDALINO (FLEMÓN)
 Tx. Elección ----> PENICILINA G BENZATÍNICA
o < 27 kg = 600,000 U (dosis única)
o > 27 kg = 1,200,000 U (dosis única)
Estructuras que conforman el ANILLO DE WALDEYER:
AMÍGDALAS FARÍNGEAS, TUBÁRICAS, PALATINAS Y LINGUALES.
INDICACIONES DE AMIGDALECTOMÍA
RELATIVAS:
 7 episodios en 1 año (durante 1 año).

 5 episodios en 1 año (durante 2 años).
 3 episodios en 1 año (durante 3 años).
 Absceso periamigdalino (único o recurrente).
ABSOLUTAS:
 Hipertrofia amigdalina con síntomas obstructivos.

 Sospecha de cáncer.
 Amigdalitis que provoca crisis convulsivas febriles.
 Hemorragia amigdalina recurrente.
FRACTURA DE HUESOS NASALES
 FRACTURA huesos nasales NO DESPLAZADA -----> Tx. FÉRULA + AINES.
 FRACTURA huesos nasales DESPLAZADA:
o Desviación septal, Fx impactada o rama verde = REDUCCIÓN ABIERTA +
SEPTUMPLASTÍA.
o No hay desviación septal ni Fx impactada = REDUCCIÓN CERRADA.
SÍNDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUENO (SAOS)

 APNEA ----> Disminución flujo respiratorio > 90% (duración < 10 seg) ---> Puede ser de
tipo RESPIRATORIA (MECÁNICA) / CENTRAL.
 HIPOAPNEA ----> Disminución flujo respiratorio > 30% (duración de 3 seg).
 Factor que predice SAOS ----> CIRCUNFERENCIA DEL CUELLO.
 FACTORES RIESGO:
o MODIFICABLES (Alcohol, tabaquismo, OBESIDAD).
o NO MODIFICABLES (Edad, características craneofaciales, endocrinopatías).
 CLÍNICA:
o Síntomas NOCTURNOS = ronquidos, microdespertares, apnea/hipoapneas.
o Síntomas DIURNOS = somnolencia excesiva.
 Dx. GOLD STANDARD ----> POLISOMNOGRAFÍA
o < 5 eventos = NORMAL.
o 5-15 eventos = LEVE.
o 15-30 eventos = MODERADO.
o > 30 eventos = SEVERO.
 Tx. DIETA (BAJAR DE PESO) + MODIFICAR ESTILO DE VIDA.
 Dispositivos ----> CPAP / BiPAP
 Tx. QX ----> UVULOPALATINOFARINGOPLASTÍA
COLESTEATOMA
 QUISTE/TUMOR epitelial QUERATINIZADO que provoca LISIS (destrucción).
 CLÍNICA:
o MASA BLANQUECINA
o HIPOACUSIA PROGRESIVA
o OTORREA CRÓNICA
 Ubicación más frecuente ----> Epitímpano (ESPACIO DE PRUSSAK)
 Tx. SIEMPRE QUIRÚRGICO = (canaloplastía / timpanoplastía / mastoidectomía).
RINITIS ALÉRGICA
 Corresponde a una REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I (mediada por IgE).
 INTERMITENTE ----> < 4 días/semana o < 4 semanas consecutivas.
 PERSISTENTE ----> > 4 días/semana o > 4 semanas consecutivas.
 Tx elección ----> CORTICOIDES NASALES.
LEVE MODERADO GRAVE

Ninguno de los siguientes:
- Alteración del sueño.

- Afectación de actividades Sí presenta uno, dos o tres de los Sí presenta los 4 anteriores.
cotidianas y/o deportivas. anteriores.
- Alteración tareas
escolares/laborales.
- Los síntomas son molestos.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

 Fisiopatología ----> Hipotensión/relajación transitoria del EEI.
 Síntomas TÍPICOS ----> REGURGITACIÓN y PIROSIS.
 Manifestaciones EXTRAESOFÁGICAS:
o TOS CRÓNICA
o LARINGITIS
o DISFAGIA (PÉRDIDA DE PESO)
o Dolor torácico (retroesternal)
 SIGNO DE CHERRY ----> úvula hipertrófica y eritematosa (úvula en CEREZA).
 Dx. PRUEBA TERAPEÚTICA CON IBP (inhiben la H+/K+ ATPasa) = valorar respuesta a las 2-
3 semanas; si continua la sintomatología = DOBLAR LA DOSIS.
 Dx. GOLD STANDARD reflujo patológico ----> pHMETRÍA y MANOMETRÍA (episodios de
reflujo con pH < 4).
 Tx. MODIFICAR ESTILO DE VIDA + IBP (ej. OMEPRAZOL, PANTOPRAZOL).
 Tx. QX -----> FUNDUPLICATURA DE NISSEN 360 (incrementa la presión basal del EEI).
RINOSINUSITIS AGUDA
 Afectación < 12 semanas (< 3 meses).
 Etiología ----> S. PNEUMONIAE / H. INFLUENZAE
 Clínica:
o Rinorrea purulenta
o Obstrucción nasal
o Dolor facial
o Fiebre
o Hiposmia
o Cefalea
o Halitosis
o Plenitud ótica
 Fisiopatología ----> BLOQUEO DEL OSTIUM
 Dx CLÍNICO + RX SENOS PARANASALES (CALDWELL y WATERS)
 Tx. AMOXICILINA VO.
RINOSINUSITIS CRÓNICA
 Afectación > 12 semanas (> 3 meses).
 Etiología ----> S. AUREUS
 Generalmente se presenta en el paciente con ALERGIAS.
 Clínica:
o Congestión y obstrucción nasal
o Dolor facial
o Cefalea
o Hiposmia/anosmia
 Tx. AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO.

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 VÉRTIGO MUY INTENSO + nauseas y vómito.

VÉRTIGO DE ORIGEN CENTRAL

ENFERMEDAD DE MÉNIÉRE (HIDROPS ENDOLINFÁTICO)

 Tx. QX = MIRINGOTOMÍA + tubo de ventilación o MASTOIDECTOMÍA.

El VI par craneal (Oculomotor externo) =

Una lesión/parálisis de dicho par craneal =

OTITIS EXTERNA MALIGNA

o Ausencia de tos 2-3 puntos = Se pide cultivo de exudado faríngeo y se

o Exudado amigdalar 4-5 puntos = se pide cultivo de exudado faríngeo y se

 Dx. CULTIVO DE EXUDADO FARÍNGEO.

Estructuras que conforman el ANILLO DE WALDEYER:

AMÍGDALAS FARÍNGEAS, TUBÁRICAS, PALATINAS Y LINGUALES.

 7 episodios en 1 año (durante 1 año).

 Hipertrofia amigdalina con síntomas obstructivos.

SÍNDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUENO (SAOS)

LEVE MODERADO GRAVE

- Alteración del sueño.

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

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