(Anexo 01)

SOLICITUD DE POSTULANTE

SEÑOR PRESIDENTE DE LA COMISIÓN DEL PROCESO DE SELECCIÓN DE

PERSONAL CAS DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PICHANAQUI

S.P.

Apellidos y
Nombres…………………………………………………………………………………………
… DNI…………………………….

Lugar y Fecha de
Nacimiento…………………………………………………………………………….
Edad…………………………

Dirección domiciliaria actual……………………………….

…………………………………………………………………………………

Presenta algún tipo de Discapacidad (acreditada):

SI ( ) NO ( )

Teléfono………….............…………. Estado
Civil………………………………………................ Que, habiéndome enterado mediante
aviso de convocatoria del Proceso de Selección, para la contratación de los servicios
de: ……………………………………..…………….………, en la Municipalidad Distrital
de Pichanaqui.

Y teniendo interés en dicha contratación, solicito dentro del plazo establecido en el

cronograma publicado por la Comisión que usted preside, se me considere como
postulante, para lo cual acompaño los documentos requeridos en las bases de dicha
convocatoria.

POR TANTO,

A usted pido señor Presidente de la Comisión de Selección, pido acceder a mi

solicitud.

Pichanaqui, ................................................................

………………………………

Firma

Nombres y Apellidos:………………………………

D.N.I. N°…………………………………………..
 (Anexo 02)

(Rellenar datos y presentar su Curriculum Vitae de acuerdo a este formato)

FORMATO DE CONTENIDO DEL CURRICULUM VITAE

I. DATOS PERSONALES

- Apellido Paterno:
- Apellido Materno:
- Nombres:
- Nacionalidad:
- Fecha de Nacimiento:
- Lugar de nacimiento Dist./Prov./Dpto.
- Documento de Identidad:
- RUC:
- Estado Civil:
- Dirección domiciliario actual (Avenida/calle – N° – Dpto.).
- Teléfono y/o Celular:
- Correo electrónico:
-
II. ESTUDIOS REALIZADOS
- Título o grado obtenido:
- Especialidad:
- Universidad y/o Instituto:
- Ciudad:

III. CAPACITACIÓN
- Especialidad o tema:
- Institución/ organizador:
- Ciudad:
- Fecha
- Total horas lectivas:

IV. EXPERIENCIA LABORAL

- Nombre de la Entidad o Empresa:
- Cargo o puesto desempeñado:
- Resumen del servicio o actividad / logros:
- Fecha de inicio (mes / año):
- Fecha de culminación (mes / año):
- Tiempo total en el cargo o puesto (en meses y años):

Declaro que la información proporcionada es veraz y exacta, y, en caso

necesario, autorizo su investigación.

.........................................................
Firma
Nombres y Apellidos:
DNI Nº:

Nota: Utilizar letra Arial, tamaño 11

 (Anexo 03)

DECLARACIÓN JURADA

NOMBRES Y APELLIDOS:……………………………………………….………………..

DNI:…………DIRECCIÓN DOMICILIARIA ACTUAL:.......................................................

Declaro bajo juramento y en honor a la verdad lo siguiente:

NO REGISTRAR ANTECEDENTES PENALES NI JUDICIALES.

Declaro que los datos consignados en la presente son ciertos y me someto a las
sanciones estipuladas en las normas legales vigentes en caso de haber dado
información falsa.

Pichanaqui,................................................................................

………………………………

Firma

Nombres y Apellidos:………………………………

D.N.I. N° …………………………………………..
 (Anexo 04)

DECLARACIÓN JURADA

NOMBRES Y APELLIDOS………………………………………………………….

DNI. : …………..DIRECCIÓN DOMICILIARIA ACTUAL…………………………………

Declaro bajo juramento y en honor a la verdad lo siguiente:

NO PERCIBO REMUNERACIÓN O PENSIÓN DEL ESTADO

Declaro que los datos consignados en la presente son ciertos y me someto a las
sanciones estipuladas en las normas legales vigentes en caso de haber dado
información falsa.

Pichanaqui,................................................................

………………………………

Firma

Nombres y Apellidos:………………………………

D.N.I. N° …………………………………………..
 (Anexo 05)

DECLARACION JURADA DE NEPOTISMO

(D.S. Nº 034-2005-PCM)

Señores
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PICHANAQUI
Presente. -

Conste por la presente, el (la) que suscribe

…………………………………………………………………..……………, identificado (a)
con DNI Nº ………………….., domiciliado (a) en
…………………………………………………………………….………….,

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

Cuento con pariente (s), hasta el cuarto grado de consanguineidad,

segundo de afinidad y/o cónyuge: (PADRE/ HERMANO/ HIJO/ TIO/
SOBRINO/ PRIMO/ NIETO/ SUEGRO/ CUÑADO), DE NOMBRE (S):

a) …………………………………………………………………………………
b) …………………………………………………………………………………
c) …………………………………………………………………………………

Quien (es) laboran en esta Municipalidad, con el (los) cargo (s) y en la (s)
Dependencia (s) de:
a) …………………………………………………………………………………
b) …………………………………………………………………………………
c) …………………………………………………………………………………

No cuento con pariente (s), hasta el cuarto grado de consanguineidad,

segundo de afinidad y/o cónyuge: (PADRE/ HERMANO/ HIJO/ TIO/
SOBRINO/ PRIMO/ NIETO/ SUEGRO/ CUÑADO), DE NOMBRE (S), que
laboren en esta Municipalidad.

Pichanaqui,……… de…………… del ………….

………………………………

Firma
 Nombres y Apellidos:……………………………

D.N.I. N° …………………………………………..

(Anexo 06)

DECLARACIÓN JURADA

NOMBRES Y APELLIDOS……….……………………………….

DNI. : ………….……….. DIRECCIÓN DOMICILIARIA ACTUAL:………………..……

Declaro bajo juramento y en honor a la verdad lo siguiente:

NO TENER INCOMPATIBILIDAD ALGUNA PARA CONTRATAR CON EL ESTADO

Declaro que los datos consignados en la presente son ciertos y me someto a las
sanciones estipuladas en las normas legales vigentes en caso de haber dado
información falsa.

Pichanaqui,................................................................

………………………………

Firma

Nombres y Apellidos:………………………………

D.N.I. N° …………………………………………..
 (Anexo 07)

DECLARACIÓN JURADA

NOMBRES Y APELLIDOS………………………………………….………………….

DNI. : ……………… DIRECCIÓN DOMICILIARIA ACTUAL:…………………

Declaro bajo juramento y en honor a la verdad lo siguiente:

NO HE SIDO DESTITUIDO O DESPIDO DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA O

DE EMPRESAS ESTATALES POR MEDIDAS DISCIPLINARIAS, NI DE LA
ACTIVIDAD PRIVADA POR CAUSA O FALTA GRAVE LABORAL.

Declaro que los datos consignados en la presente son ciertos y me someto a las
sanciones estipuladas en las normas legales vigentes en caso de haber dado
información falsa.

Pichanaqui,................................................................

………………………………

Firma

Nombres y Apellidos:……………………………

D.N.I. N°…………………………………………..
 (Anexo 08)

DECLARACIÓN JURADA

NOMBRES Y APELLIDOS…………………………………………….………………….

DNI. : …………... DIRECCIÓN DOMICILIARIA ACTUAL:……………..……………

Declaro bajo juramento y en honor a la verdad lo siguiente:

NO HE SIDO CONDENADO POR DELITO DOLOSO Y

NO REGISTRO ANTECEDENTES POLICIALES

Declaro que los datos consignados en la presente son ciertos y me someto a las
sanciones estipuladas en las normas legales vigentes en caso de haber dado
información falsa.

Pichanaqui,................................................................

………………………………

Firma

Nombres y Apellidos:………………………………

D.N.I. N° ………………………………………….
 (Anexo 09)

DECLARACIÓN JURADA

NOMBRES Y APELLIDOS…………….………………………………………………….

DNI. : ………………DIRECCIÓN DOMICILIARIA ACTUAL:……………………………

Declaro bajo juramento y en honor a la verdad lo siguiente:

NO HE CESADO DURANTE LOS CINCO (5) AÑOS ANTERIORES A LA

PRESENTE CONVOCATORIA, ACOGIÉNDOME A PROGRAMAS DE RENUNCIAS
VOLUNTARIAS CON INCENTIVOS EJECUTADOS POR CUALQUIERA DE LAS
INSTITUCIONES COMPRENDIDAS EN LOS PLIEGOS PRESUPUESTALES DE
LA LEY DE PRESUPUESTO DEL SECTOR PÚBLICO.

Declaro que los datos consignados en la presente son ciertos y me someto a las
sanciones estipuladas en las normas legales vigentes en caso de haber dado
información falsa.

Pichanaqui,................................................................

………………………………

Firma

Nombres y Apellidos:………………………………

D.N.I. N° …………………………………………..
 (Anexo 10)

DECLARACION JURADA REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS

MOROSOS - REDAM

Yo, ........................................................................................................................,
identificado con DNI N° ……………, con domicilio en
………………………………………, declaro bajo juramento, que, a la fecha, no me
encuentro inscrito en el “Registro de Deudores Alimentarios Morosos”, a que se refiere
la Ley N° 28970, Ley que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, y su
reglamento.

Pichanaqui,................................................................

………………………………

Firma

Nombres y Apellidos:……………………………

D.N.I. N° …………………………………………..
 (Anexo 11)

DECLARACION JURADA DE NO TENER INHABILITACIÓN VIGENTE SEGÚN

RNSDD

Señores

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PICHANAQUI

Presente. -

Conste por la presente, el (la) que suscribe ………………………………………..,

identificado (a) con DNI Nº ………………, domiciliado (a) en
…………………………………………, DECLARO BAJO JURAMENTO: No tener
Inhabilitación vigente para prestar servicios al Estado, conforme al REGISTRO
NACIONAL DE SANCIONES DE DESTITUCIÓN Y DESPIDO- RNSDD (*).

Pichanaqui, ………………………………………

………………………………

Firma

Nombres y Apellidos:………………………………

D.N.I. N° …………………………………………..
 (*) Mediante Resolución Ministerial 017-2007, publicado el 20 de marzo de
2011, se aprobó la “Directiva para el uso, registro y consulta del sistema
Electrónico del registro Nacional de Sanciones de Destitución y despido-
RNSDD”. En ella se establece la obligación de realizar consulta o
constatar que ningún candidato se encuentre inhabilitado para ejercer
función pública conforme al RNSDD, respecto de los procesos de
nombramiento, designación, elección, contratación laboral o de locación
de servicios. Asimismo, aquellos candidatos que se encuentren con
inhabilitación vigente deberán ser descalificados del proceso de
contratación, no pudiendo ser seleccionado bajo ninguna modalidad.

(Anexo 12)

DECLARACION JURADA (BONIFICACIONES)

Señores
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PICHANAQUI.
Presente. -

Conste por la presente, el (la) que suscribe

……………………………………………, identificado (a) con DNI N° …………………., de
nacionalidad PERUANA mayor de edad, de estado civil ……………………, domiciliado
………………………………. , distrito de ………………. provincia de ………………….
manifiesto con carácter de DECLARACION JURADA lo siguiente:

BONIFICACION POR DISCAPACIDAD

(Marque con una "X" la respuesta)

PERSONA CON DISCAPACIDAD SI NO

Usted es una persona con discapacidad, de conformidad con lo
establecido en la Ley N" 29973, Ley General de la Persona con
Discapacidad, y cuenta con la acreditación correspondiente de
discapacidad emitida por el CONADIS.

BONIFICACION POR SER PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS

ARMADAS
(Marque con una ''X'' la respuesta)
PERSONA LICENCIADA DE LAS FUERZAS ARMADAS SI NO
Usted es una persona Licenciada de las Fuerzas Armadas de conformidad con lo establecido
en la Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 61-2010-SERVIRPE, que establece criterios para
asignar una bonificación en concursos para puestos de trabajo en la administración pública
en beneficio del personal Licenciado de las Fuerzas Armadas, y cuenta con el documento
oficial emitido por la autoridad competente acreditado su condición de Licenciado.
 Pichanaqui,……… de…………… del…………

………………………………

Firma

Nombres y Apellidos:……………………………

D.N.I. N° …………………………………………..