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Hipertension 1

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UNIVER MILENIUM

PROFESOR: JONATHAN
HERNANDEZ RODRIGUEZ

PAE
“HIPERTENSION ARTERIAL”

ZAMITIZ BALTAZAR RODRIGO


DANIEL

HOSPITAL GRAL DR. PEDRO LOPEZ


HIPERTENSION ARTERIAL
Jesus tiene 81 años, padece hipertensión arterial desde hace 10 años. Acude a la consulta para conocer los resultados de
los análisis practicados para el seguimiento de su hipertensión arterial. En la consulta se observan los siguientes datos:
Presión arterial 142/92 mmHg. En los análisis solamente destaca la presencia de un cociente albúmina/creatinina de 36
mg/día con sedimento anormal (25 leucocitos por campo y 5 hematíes por campo) coincidiendo con síntomas
miccionales muy discretos de 3 días de evolución. La creatinina sérica es de 0.6 mg/dl y el filtrado glomerular estimado >
60 ml/min/1,73 m2 .

JUSTIFICACION
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica, multifactorial, que afecta a casi un tercio de la población mundial
(Ingaramo, 2013), la cual es asociada a estilos de vida que conducen a obesidad, sobrepeso y sedentarismo, así como
consumo excesivo de alcohol, sal, tabaco y mal manejo de tensiones que causan estrés; es una de las principales causas
de morbi-mortalidad, por lo que constituye un problema de salud mundial (Matamala, 2012). Se caracteriza por niveles
elevados y sostenidos de presión arterial (PA), teniendo como criterio clínico individuos con más de 18 años y niveles de
tensión arterial iguales o mayores a 140 mmHg (sistólica) sobre 90mmHg (diastólica) (Coelho, 2013) La hipertensión
arterial es uno de los principales factores de riesgo para padecer enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y falla
renal, que son importantes causas de mortalidad o llegar a la discapacidad prematura. En el mundo, las enfermedades
cardiovasculares son responsables de aproximadamente 17 millones de muertes por año, casi un tercio del total. Entre
ellas, las complicaciones de la hipertensión causan anualmente 9.4 millones de muertes. La hipertensión es la causa de
por lo menos el 45% de las muertes por cardiopatías y el 51% de las muertes por accidente cerebrovascular, se estima
que alrededor del 40% de los adultos mayores de 25 años en el mundo tienen hipertensión. La hipertensión es una
enfermedad letal, silenciosa e invisible, que rara vez provoca síntomas. Fomentar la sensibilización pública es clave,
como lo es el acceso a la detección temprana. La hipertensión es un signo de alerta importante que indica que son
necesarios cambios urgentes y significativos en el estilo de vida. (OMS,2013) En términos generales, la prevalencia de la
Hipertensión Arterial se sitúa alrededor de un 30-45% de la población general (Mancia, 2013), la cual aumenta con la
edad. Esto tiene como consecuencia que las complicaciones letales vayan en aumento, por lo que ahora el número de
pacientes con cardiopatía isquémica es mayor, el porcentaje de individuos con insuficiencia cardiaca se duplicó desde
mediados de los años noventa y ha permanecido en aumento constante y el nivel de pacientes que incumplen con su
tratamiento alcanza del 50 al 60% (Jauregui, 2009) El enfoque actual del manejo integral del paciente hipertenso debe
estar dirigido al control del mayor número de factores de riesgo cardiovasculares que sea posible, incluyendo
microalbuminuria, dislipidemia, obesidad, tabaquismo y diabetes mellitus, además de prevenir y diagnosticar
tempranamente las complicaciones de la hipertensión arterial en consideración a que cada hora mueren 8 individuos
por problemas cardiovasculares, independientemente del nivel económico, social o religión (Jauregui, 2009). Las
complicaciones de la hipertension arterial se relacionan directamente con la magnitud del aumento de la presión arterial
y el tiempo de evolución. No hay duda de que, en general, el tratamiento temprano de la hipertensión arterial tiene
importantes beneficios. Intervenciones de Enfermería para la Atención Integral del Adulto con Hipertensión Arterial 10
Ante este escenario es importante que el personal de salud principalmente el personal de enfermería cuente con
conocimientos necesarios para la toma de decisiones en la atención de pacientes con hipertensión o con riesgo de
padecerla. La presente guía tiene la finalidad de reducir la variabilidad de la práctica clínica y otorgar en forma
homogénea cuidados de enfermería, con calidad, seguridad y libres de riesgos basados en evidencia cientifica de
manera oportuna y eficaz.

OBJETIVO
La Guía de Práctica Clínica Intervenciones de enfermería para la atención integral del paciente adulto con hipetensión
arterial forma parte de las guías que integran el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, el cual se instrumenta a
través del Programa de Acción Específico: Desarrollo de Guías de Práctica Clínica, de acuerdo con las estrategias y
líneas de acción que considera el Programa Nacional de Salud 2013-2018. La finalidad de este catálogo es establecer un
referente nacional para orientar la toma de decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor
evidencia disponible. Esta guía pone a disposición del personal del primer, segundo y tercer nivel de atención las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las acciones nacionales
acerca de:

 Conocer los factores de riesgo que predisponen a la hipertensión arterial.

 Identificar oportunamente los signos y síntomas que definen la hipertensión arterial.

 Conocer las complicaciones secundarias más frecuentes en el paciente con hipertensión arterial.

 Describir las intervenciones de enfermería para la monitorización eficiente de la presión arterial.

 Definir las intervenciones de enfermería de colaboración en el tratamiento de la hipertensión arterial.

 Definir las intervenciones de enfermería para favorecer la adherencia terapéutica para el control de la
hipertensión arterial

 Definir las intervenciones del profesional de enfermería con el equipo multidisciplinario para dar continuidad
al cuidado domiciliario.

Lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica contribuyendo, de esta
manera, al bienestar de las personas y de las comunidades, el cual constituye el objetivo central y la razón de ser de
los servicios de salud. Intervenciones de Enfermería para la Atención Integral del Adulto con Hipertensión Arterial

DEFINICION
La Hipertensión Arterial se define como una Presión Arterial Sistólica ≥ 140 mmHg o una Presión Arterial Diastólica ≥ 90
mmHg (Mancia, 2013).

DIAGNOSTICOS
Tratamiento
Cambiar el estilo de vida puede ayudar a controlar la presión arterial alta. Es posible que el proveedor de atención
médica te recomiende hacer cambios en el estilo de vida, que incluyen los siguientes:

 Seguir una dieta saludable para el corazón con menos sal


 Hacer actividad física con regularidad
 Mantener un peso saludable o bajar de peso
 Limitar el consumo de alcohol
 No fumar
 Dormir de 7 a 9 horas diarias

A veces, los cambios en el estilo de vida no son suficientes para tratar la presión arterial alta. Si no te dan buenos
resultados, el proveedor de atención médica puede recomendarte medicamentos para reducir la presión arterial.

Medicamentos

El tipo de medicamento usado para tratar hipertensión depende en la salud general y de la presión arterial. Dos o más
medicamentos para la presión arterial suelen funcionar mejor que uno. Puede llevar algún tiempo encontrar el
medicamento o la combinación de medicamentos que sea mejor para ti.
Cuando se toman medicamentos para la presión arterial medicamento, es importante conocer el nivel deseado de
presión arterial. El objetivo del tratamiento de la presión arterial debería ser menos de 130/80 milímetros de mercurio
en los siguientes casos:

 Eres un adulto sano de 65 años o más


 Eres un adulto sano menor de 65 años con un riesgo del 10 % o más de tener una enfermedad
cardiovascular en los próximos 10 años.
 Tienes una enfermedad renal crónica, diabetes o una enfermedad de las arterias coronarias
La presión arterial ideal puede variar en función de la edad y las afecciones, sobre todo, si tienes más de 65 años.
Los medicamentos que se utilizan para tratar la presión arterial alta incluyen los siguientes:
 Diuréticos. Estos fármacos ayudan a eliminar el sodio y el agua del cuerpo. Suelen ser los
primeros medicamentos que se utilizan para tratar la presión arterial alta.
Existen diferentes tipos de diuréticos, como tiazídicos, de asa y ahorradores de potasio. El que te recomiende
el proveedor de atención médica depende de tu presión arterial y de otras afecciones de la salud, como una
enfermedad renal o una insuficiencia cardíaca. Los diuréticos utilizados comúnmente para tratar la presión
arterial incluyen la clortalidona, la hidroclorotiazida (Microzide), entre otros.
Un efecto secundario común de los diuréticos es el aumento de la micción. Orinar mucho puede reducir los
niveles de potasio. Tener un buen equilibrio de potasio es necesario para ayudar al corazón a latir
correctamente. Si tienes síntomas de un bajo nivel de potasio (hipopotasiemia), tu proveedor de atención
médica puede recomendarte un diurético ahorrador de potasio que contiene triamtereno.

 Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. Estos fármacos ayudan a relajar los vasos
sanguíneos. Bloquean la formación de una sustancia química natural que estrecha los vasos
sanguíneos. Algunos de estos son el lisinopril (Prinivil, Zestril), el benazepril (Lotensin), el captoril y
otros.
 Antagonistas de receptores de angiotensina II (ARA-II). Estos fármacos también relajan los vasos sanguíneos.
Bloquean la acción, no la formación, de una sustancia química natural que estrecha los vasos sanguíneos. Los
antagonista del receptor de la angiotensina II incluyen el candesartán (Atacand), el losartán (Cozaar) y otros.
 Bloqueadores de los canales de calcio. Estos fármacos ayudan a relajar los músculos en las paredes de los
vasos sanguíneos. Algunos disminuyen la frecuencia cardíaca. Algunos de estos son el amlodipino (Norvasc),
el diltiazem (Cardizem, Tiazac y otros) y otros. Los bloqueadores de los canales de calcio pueden funcionar
mejor en personas mayores y de piel negra que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
solos.
No comas ni bebas productos con pomelo cuando tomes bloqueadores de los canales de calcio. El pomelo
aumenta los niveles en sangre de ciertos bloqueadores de los canales de calcio, lo que puede ser peligroso.
Habla con el proveedor de atención médica o con el farmacéutico si tienes inquietudes sobre las interacciones.

Otros medicamentos que se suelen administrar para tratar la presión arterial alta

Si tienes problemas para alcanzar tu objetivo de presión arterial con las combinaciones de los medicamentos que se
mencionan más arriba, es posible que el proveedor de atención médica indique lo siguiente:

 Alfabloqueadores. Estos medicamentos reducen las señales de los nervios hacia los vasos sanguíneos.
Ayudan a reducir los efectos de las sustancias químicas naturales que estrechan los vasos sanguíneos. Los
alfabloqueadores incluyen la doxazosina (Cardura), la prazosina (Minipress) y otros.
 Alfabetabloqueadores. Los alfabetabloqueadores bloquean las señales nerviosas hacia los vasos sanguíneos
y hacen los latidos del corazón más lentos. Reducen la cantidad de sangre que deben bombear los vasos. Los
alfabetabloqueadores incluyen el carvedilol (Coreg) y el labetalol (Trandate).
 Betabloqueadores. Estos medicamentos reducen el trabajo del corazón y ensanchan los vasos
sanguíneos. Esto ayuda a que los latidos del corazón sean más lentos y tengan menos fuerza. Los
betabloqueadores incluyen el atenolol (Tenormin), el metroprolol (Lopressor, Toprol-XL, Kapspargo
Sprinkle) y otros.
Por lo general, no se recomiendan los betabloqueadores como medicamento único. Pueden ser eficaces en
combinación con otros medicamentos para la presión arterial.

 Antagonistas de la aldosterona. Estos fármacos se pueden utilizar para tratar la hipertensión resistente.
Bloquean el efecto de una sustancia química natural que puede ocasionar la acumulación de sal y líquidos
en el cuerpo. Algunos ejemplos de estos son la espironolactona (Aldactone) y la eplerenona (Inspra).
 Inhibidores de la renina. El medicamento aliskiren (Tekturna) disminuye la producción de renina, una
enzima producida por los riñones y que comienza una cadena de etapas químicas que aumentan la presión
arterial. Debido a que existe un riesgo de que se presenten complicaciones graves, que incluyen el accidente
cerebrovascular, no se debe tomar aliskiren con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ni
Antagonista del receptor de la angiotensina II.

 Vasodilatadores. Estos medicamentos evitan que los músculos de la pared arterial se endurezcan. Esto
evita que las arterias se estrechen. Algunos ejemplos son la hidralazina y el minoxidil.
 Agentes de acción central. Estos medicamentos evitan que el cerebro envíe señales al sistema nervioso para
acelerar la frecuencia cardíaca y estrechar los vasos sanguíneos. Algunos ejemplos son la clonidina (Catapres
y Kapvay), la guanfacina (Intuniv) y la metildopa.

Siempre debes tomar los medicamentos para la presión arterial según la indicación médica. Nunca omitas una dosis ni
interrumpas bruscamente los medicamentos para la presión arterial. Dejar de tomar de manera repentina ciertos
medicamentos para la presión arterial, como los betabloqueadores, puede causar un aumento considerable en la
presión arterial (hipertensión por rebote).
Si omites dosis por el costo, los efectos secundarios o porque las olvidaste, habla con tu proveedor de atención médica
sobre las soluciones. No modifiques tu tratamiento sin la indicación del proveedor de atención médica.

Tratamiento de la hipertensión resistente

Puedes presentar hipertensión resistente si:

 Tomas al menos tres medicamentos diferentes para la presión arterial, incluyendo un diurético, pero
la presión arterial continúa obstinadamente alta.
 Tomas cuatro medicamentos diferentes para controlar la presión arterial alta. El proveedor de
atención médica debe comprobar una posible segunda causa para la presión arterial alta.

Tener hipertensión resistente no significa que la presión arterial nunca vaya a disminuir. Si tú y el proveedor de atención
médica pueden determinar la causa, se puede elaborar un plan de tratamiento más eficaz.
El tratamiento de la hipertensión resistente puede incluir muchas medidas, como las siguientes:

 Cambiar los medicamentos para la presión arterial y así encontrar la mejor combinación y dosis.
 Revisar todos los medicamentos, incluidos los que compras sin receta médica.
 Controlar la presión arterial en casa para comprobar si las citas médicas provocan presión arterial alta. Esto se
denomina hipertensión de bata blanca.
 Llevar una alimentación sana, controlar el peso y otros cambios recomendados en el estilo de vida.

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