EXAMEN FÍSICO DE TÓRAX.

• Los dedos en palillo de tambor o dedos hipocráticos o

acropaquía aparecen en situaciones de hipoxia y
Por inspección y palpación, reparos anatómicos: supuraciones pulmonares crónicas y en la hostia artropatía
hipertrofiante neumica (síndrome de Bamberger-Marie)
• Clavículas.
como manifestación para neoplásica en el carcinoma
• Esternón.
broncogénico.
o Horquilla.
• El síndrome de Claude Bernard Horner (miosis enoftalmos y
o Ángulos esternal de Louis,
disminución de la hendidura palpebral) que se observa como
o Apéndice xifoides.
lateral a la lesión en los tumores del vértice pulmonar
o Angulo epigástrico.
(síndrome de Pancoast – Tobías).
• Mamilas: corresponden en el hombre al cuarto espacio
• El eritema nudoso que puede aparecer en casos de TBC
intercostal.
pulmonar.
• Escapulas:
o Espina: su externo interno corresponde a la tercera
vertebral dorsal.
o Angulo inferior: corresponde a la séptima vértebra
dorsal.
• Apófisis espinosa: prominente de la séptima vértebra
cervical.

Tórax estático.

INSPECCIÓN. Se procede luego de la evaluación del llamado tórax estático para

detectar la presencia de deformaciones de origen congénito o
• Estado de nutrición: que puede llegar al grado de caquexia adquirido.
en el carcinoma broncogénico en la tuberculosis crónica
extendida. Bilaterales: afectan todo el tórax. La más característica es del paciente
• La cianosis: labios las regiones más lares la lengua la mucosa con EPOC; se trata del llamado tórax en tonel o enfisematoso que se
bucal, en particular la sublingual cual se (cianosis central) manifiesta por el aumento de todos sus diámetros en especial el
debe hacer sospechar un mecanismo de insaturación arterial anteroposterior que supera al lateral que da al corte transversal de tórax
por enfermedad Bronco pulmonar (bronquitis crónica). un aspecto redondeado en vez de ovoide.
• La respiración con los labios fruncidos como inflando un
globo muy común en los pacientes con enfermedad El tórax paralítico plano o tísico, se distingue por un alargamiento del
pulmonar obstructiva crónica quienes aprenden que de esta diámetro vertical y una reducción del anteroposterior puede ser variante
manera mejorar su disnea se sabe que esta maniobra congénita normal o consecuencia de una TBC crónica.
disminuye la frecuencia respiratoria aumenta el volumen
En otros casos las deformaciones son el resultado de alteraciones de la
corriente disminuye la Paco 2 un 5% y aumenta la saturación
columna vertebral como el tórax cifoescoliótico.
de oxígeno un 3% la presencia de este tipo de respiración
tiene un cociente de probabilidad (CP)+ de 2,7 para el
diagnóstico de EPOC.
• El aleteo nasal y la utilización de los músculos
esternocleidomastoideos en la crisis asmática.
• La facies característica en el paciente bronquial crónico
abotagado azul en neumonía neumocócica música eritema
malar del lado de la neumonía y el herpes zoster labial y el
síndrome mediastínica (facie abotagada y edema en
esclavina).
• El decubito lateral que suele observarse en los grandes
derrames pleurales hacia el lado del derrame para aliviar la
disnea o facilitar la expansión pulmonar. La contractura lateral
(pleurostonos) ha sido descrita en neoplasias pre pulmonares
con dolor.
 - Utilización de la musculatura accesoria de la respiración
(músculos esternocleidomastoideos, trapecios e
intercostales).
- Paradoja costal o signo de Hoover durante la inspiración de
las paredes laterales del tórax se deprimen por la contracción
de un diafragma aplanada en un tórax hiperinsuflado.

PALPACIÓN.

A la palpación de pueden encontrar las siguientes manifestaciones:

Alteraciones de la sensibilidad: en un paciente que consulta por dolor

torácico, la palpación permitirá definir, mediante el examen de la piel, el
tejido celular subcutáneo, los músculos, los cartílagos y los huesos, si
este se origina en la caja torácica El síndrome de Tietze, provocado por
una osteocondritis condrocostal o condroesternal, requiere el
diagnóstico diferencial con las afecciones cardiovasculares (en especial,
la isquemia miocárdica aguda). En las osteocondritis, el dolor se
reproduce o se exacerba con la palpación de las articulaciones
afectadas. En ciertas ocasiones puede palparse, además, una
tumefacción sobre ellas.

Las fracturas y fisuras costales (por traumatismos, tos seca y

persistente, estornudos, metástasis costales, o en ancianos con
osteoporosis) que evocan el dolor pleural se investigan intentando
reproducir el dolor mediante la compresión del tórax con la misma
maniobra que se utiliza para evaluar la elasticidad torácica (véase más
adelante) o haciendo presión directa con los pulpejos de los dedos
sobre las costillas. La compresión de la costilla rota o fisurada despertará
un dolor intenso y a veces se percibirán crepitaciones oseas.

En las neuralgias intercostales existe hiperestesia cutánea y dolor

exquisito a la presión de lugares determinados donde el nervio
intercostal se hace superficial y se lo puede presionar contra los planos
oscos. Estos son los denominados puntos dolorosos de Valleix
(vertebral, lateral y esternal).

FR: 12 A 24 RMP

Taquipnea: el aumento de la frecuencia respiratoria que puede ser

producida por fiebre, anemia o ansiedad. Puede estar acompañada por Frémito o roce pleural: es una vibración especial percibida por la
una disminución de la amplitud respiratoria (respiración superficial) o
palpación, de carácter patológico y originada por el roce de ambas hojas
por aumento de la profundidad respiratoria con el incremento
pleurales inflamadas. Constituye el equivalente palpatorio del frote
consiguiente de la ventilación en 1 minuto o después de hacer un
pleural auscultatorio. Se palpa mejor en inspiración y se localiza con
ejercicio en este último caso se habla de polipnea o hiperpnea.
mayor frecuencia en las regiones infraaxilar e inframamaria. Es un
hallazgo de gran valor semiológico que se observa en las pleuritis secas
Bradipnea: es la disminución de la frecuencia respiratoria se puede
observar en atletas entrenados luego de la ingesta de sedantes o y en las serofibrinosas, antes de la aparición del derrame y después de
narcóticos en la hipertensión endocraneal en algunos paciente en coma. su desaparición.

Batipnea: respiración profunda y disminuida. Frémito brónquico o roncus palpables: se producen cuando las
secreciones espesas obstruyen el árbol traqueobronquial. Se modifican
Hipopnea: respiración superficial. con la tos.

SIGNOS DE DIFICULTAD VENTILATORIA. Las adenopatías, en especial de las regiones supraclaviculares, el cuello,
la axila y las partes laterales del tórax, se investigan mediante palpación
- Aleteo nasal inspiratorio: las alas de la nariz se mueven con cuidadosa (véase cap. 26 Sistema linfático) y pueden tener estrecha
cada respiración. vinculación con patologías del aparato respiratorio (cáncer
- Tiraje: hundimiento o retracción de los espacios intercostales broncogénico avanzado, tuberculosis) y tumores del mediastino.
o de las fosas supraesternales o supraclaviculares por el
aumento de la presión negativa intratorácica. Por último, otros hallazgos que surgen de la palpación del tórax son el
edema en esclavina del síndrome mediastínico y la tumefacción
mamaria, en la que permite el diagnóstico diferencial entre la realizarse con el borde cubital de la mano (palpación lineal) Constituyen
ginecomastia y la lipomastia. Como ya se mencionó, la frecuencia hallazgos anormales:
respiratoria puede registrarse colocando una mano sobre el tórax y
contando las respiraciones por minuto. Aumento de las VV: para que este fenómeno se produzca deben darse
las siguientes condiciones:
ELASTICIDAD TORÁCICA.
- Condensaciones del tejido pulmonar que al tornarlo más
Es una maniobra de escaso valor semiológico y los hallazgos dependen homogéneo faciliten la transmisión de las vibraciones.
en gran medida de la edad y el sexo del paciente (es mayor en los niños - Permeabilidad bronquial hasta el foco de condensación.
y en las mujeres). Se explora colocando una palma de la mano por - Contacto del foco con la pared torácico.
delante y la otra diametralmente opuesta por detrás, comprimiendo al - El ejemplo más característico de aumento de las VV en una
final de la espiración tratando de acercarlas. Se deben explorar zona localizada del tórax es el síndrome de condensación o
comparativamente ambos hemitórax. La disminución de la elasticidad consolidación con luz bronquial permeable, es decir, la
puede deberse a alteraciones de la caja torácica o de su contenido. El neumonía o block neumónico.
ejemplo característico de la primera posibilidad es el enfisema pulmonar
(también se observa en la espondilitis anquilopoyética). Los derrames Indica que la vibración que genera la voz originada en la laringe ha
pleurales voluminosos y los grandes tumores pueden ocasionar la podido recorrer la vía aérea y ha sido amplificada a través de un
disminución unilateral de la elasticidad del tórax. parénquima pulmonar condensado en estrecha vinculación con la pared
del tórax.
EXPANSIÓN TORÁCICA.
- Con mucha menor frecuencia, el aumento de las VV puede
La expansión respiratoria con la inspiración se evalúa colocando deberse a una cavidad pulmonar voluminosa, situada en la
simétricamente ambas manos en los vértices, en las bases (por delante periferia del pulmón, en comunicación con un bronquio y
y por detrás) y en las regiones infraclaviculares del tórax. Normalmente, rodeada de parénquima condensado. Estas condiciones
la expansión torácica ofrece variantes individua-les, pero comienza al pueden darse en una caverna tuberculosa.
mismo tiempo y tiene la misma amplitud en las regiones simétricas del
tórax. La alteración de la expansión torácica puede ser: Disminución de las VV: se observa en toda circunstancia que dificulte
la transmisión o propagación de las VV. El defecto puede encontrarse:
• Bilateral: la causa más frecuente es el enfisema pulmonar.
También puede haber una disminución bilateral de la - En los tubos aéreos: la luz bronquial se halla obstruida y no
expansión en procesos pleuropulmonares bilaterales como la permite el pasaje de la columna aérea en vibración. El ejemplo
fibrosis pulmonar difusa o los derrames pulmonares típico es la atelectasia, es decir, el síndrome de condensación
bilaterales. con bronquio obstruido. También puede darse en presencia
• Unilateral: la disminución unilateral de la expansión del tôrax de cuerpos extraños endobronquiales.
puede deberse a lesiones extendidas, como sínfisis pleural, - En los pulmones: por ejemplo, en el enfisema por
atelectasia pulmonar unilateral, derrame pleural masivo y disminución de la capacidad vibrátil del parénquima.
neumotorax total. - Entre el pulmón y la pared: cuando hay un engrosamiento
• Localizada: la disminución de la expansión se limita a una de la pleura (paquipleuritis) o, más a menudo, cuando entre
región del tórax. Es el hallazgo más frecuente son ejemplos la las hojas pleurales se interpone una colección líquida
tuberculosis y el cáncer de pulmón. (derrame pleural) o aérea (neumotorax parcial).
- En la pared: en la obesidad marcada (por interposición de
VIBRACIONES VOCALES. grasa) y en el enfisema (por rigidez de la pared).

Se originan en las cuerdas vocales y son transmitidas por la columna Abolición de las VV: las mismas condiciones fisiopatológicas que
aérea traqueal y bronquial hasta el parénquima pulmonar, que vibra y generan disminución-ge las VV determinan, cuando actúan en grado
transmite estas vibraciones a través de la pleura y la pared hasta alcanzar mayor, su abolición. Son ejemplos los derrames pleurales voluminosos
la superficie del tórax. Así, todo cuanto facilite o impida la propagación y el neumotórax total.
influirá en la mayor o menor propagación de estas vibraciones.

PALPACIÓN.

Nos indica una alteración a nivel anatómico

Sonidos:

- Resonante
- Timpánico
Las VV se exploran con las palmas de las manos, recorriendo - Hiperresonante
comparativamente ambos hemitórax de arriba abajo, mientras el - Matidez
enfermo pronuncia las palabras "treinta y tres. Se comienza por detrás, - Submatidez.
luego por delante y, finalmente, en las regiones laterales del tórax. Es - Hipersonoridad.
una exploración de indudable valor semiológico. -

Cuando se desea establecer con precisión los límites de una zona con Proceso:
aumento, disminución o abolición de las VV, la palpación puede
 1. Un solo dedo entra en contacto con el paciente y los demás
levantados
2. Solo se mueve la muñeca
3. Nos ubicamos en cada espacio intercostal, (percutimos
buscando entre las dos costillas).

Percusión disminuida: Derrame pleural o masas.

HALLAZGOS ANORMALES A LA PERCUSIÓN.

AUSCULTACIÓN.

- Murmullo vesicular.
- Respiración broncovesicular.
- Respiración laringotraqueal.