Cáncer de Piel

CARCINOMAS DE LA PIEL

Epidemiología. Etiología y factores de riesgo. Lesiones premalignas Histopatología Patrón

de diseminación. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico y evaluación de la extensión de la
enfermedad. Diagnóstico diferencial. Estadificación. Factores del pronóstico. Tratamiento.
Seguimiento. Prevención.

Dra: Lourdes B. González-Longoria Boada. PhD

 Cánceres de piel no melanoma

Carcinoma de células basales o Basocelular (CCB).

Carcinoma de células escamosas o Epidermoide (CCE).

 Cánceres de piel no melanoma.
Epidemiología
• Cáncer más común
• Baja agresividad
• aumento de su incidencia
• mortalidad disminuye. (concientización sobre el cáncer de piel y, como
consecuencia, los exámenes y las biopsias de lesiones cutáneas).
• La frecuencia aumenta con la edad.
• Menos de 0,1 % de las defunciones por cáncer.
• Población de 60 años y más concentra 72% de los casos
Anatomía
 Etiología y factores de riesgo
- Exposición a las radiaciones solares. (radiaciones UV)
- Antecedentes de quemaduras solares.
(por su acción sobre los dímeros de dipirimidina y las frecuentes mutaciones
en los sitios con dipirimidinas)
- Tez y ojos claros
- Antecedentes familiares o personales de CCB, CCE, queratosis actínica,
síndrome de nevo displásico familiar o nevo atípico. xeroderma pigmentoso,
Albinismo, epidermólisis bulosa congénita.
- Inflamación cutánea crónica. (úlceras cutáneas de larga duración)
- Inmunodepresión (receptores de trasplantes de órganos, enfermedades
inmunodepresoras (CCE)
- Otras exposiciones ambientales (arsénico, virus del papiloma humano 6 y 11
( verrugas), y 16 y 18 ( mayor carga oncogénica)
 Lesiones premalignas
•carcinoma basocelular: NO
•carcinoma de células escamosas:
_queratosis actínica (parches rojos y escamosos, cara y dorso de las
manos)
_ carcinoma escamoso in situ: (Enfermedad de Bowen y Eritroplasia de
Queyrat).

• Aplicación tópica de la crema de fluorouracilo-5 . Crema de 5% de imiquimod.

Terapia láser. Criocirugía. Cirugía.
Queratosis Actínica
 Enfermedad de Bowen
• (Tienen un color marrón rojizo y presentan descamación o costras, poco
indurados; (resto del área genital y el área perineal) suelen ser similares a
una placa localizada de psoriasis.
Eritroplasia de Queyrat( glande y prepucio del
pene)
Papulosis bowenoide
Papulosis bowenoide
Epidermodisplasia verruciforme

Cirugía micrográfica de
Mohs, la cual implica la
escisión de capas
horizontales sucesivas de
tejido con un análisis de
cada capa en secciones
congelada
Fibroepitelioma de Pinkus
 Histopatología
Tumores malignos de la piel:
• 70% son carcinomas basocelulares,
• 20%, carcinomas epidermoides
• 7.5%, melanomas
• el resto: carcinomas anexiales, carcinomas neuroendocrinos. Carcinoma de
células de Merkel. Linfomas cutáneos de células T ( Micosis fungoide).
Sarcoma de Kaposi. Enfermedad de Paget extramamaria. Carcinoma
apocrino de piel. Neoplasias malignas metastásicas de distintos sitios
primarios.
Manifestaciones clínicas

• Carcinomas de piel:
• 84% surge en el área de cabeza y cuello
• 7% en el tronco
• 6% en la extremidad superior
• 3% en la inferior.
Metástasis a distancia: muy raras: sólo ocurren en 4% de los
carcinomas epidermoides.
 Carcinoma basocelular
• Más común.
• Se genera en el estrato de células basales de la epidermis o queratinocitos
basales y anexos
• Se presenta en las áreas de la piel expuestas al sol; la nariz es el sitio más
frecuente. (región superior del tronco en varones y piernas en la mujer)
•Formas clinicopatológicas: superficial, nodular, pigmentado, tipo morfea
o esclerodermiforme, quístico adenoideo y infiltrativo o micronodular
• tipo más característico es la lesión nodular asintomática o nodular ulcerosa,
se eleva de la piel circundante, tiene aspecto de nódulos perlados, nacarado y
contiene vasos telangiectásicos.
• Son de crecimiento lento y rara vez hacen metástasis.
• tiende a causar destrucción local y produce deformidad grave si se deja sin
tratar o si las recidivas locales no se pueden extirpar por completo.
 Carcinoma basocelular
• Carcinoma basoescamoso o metatípico (rasgos histológicos y de
comportamiento del carcinoma de células basales y del carcinoma de células
escamosas).

• Las zonas de riesgo alto para la recidiva tumoral: son el centro de la cara (
región periorbitaria, párpados, surco nasogeniano o ángulo entre la nariz y la
mejilla), el pabellón auricular, el conducto auditivo externo, la frente y el
cuero cabelludo.

• Puede presentar una mutación característica en el gen supresor de tumores

PTCH1, aunque el mecanismo de carcinogénesis no está claro.
• O mutaciones en genes de supresión tumoral, especialmente p53, que
prevendría la muerte de las células dañada
Carcinoma basocelular
Nodular
Superficial
Morfea o esclerodermiforme
Quístico
Infiltrativo o micronodular
Basal pigmentado
Capas o estratos de la epidermis
• desde la parte más interna a la más superficial, son el basal, espinoso,
granuloso y el córneo.
 Carcinoma Epidermoide o de células escamosas
• surge de los queratinocitos epiteliales de la piel. Capa de células
escamosas.
• tienden a aparecer en las partes de la piel expuestas al sol, como las
orejas, el labio inferior y el dorso de las manos.
• son más malignos que los CCB y varían en cuanto al potencial de
crecimiento, invasión y metástasis.
• El pronóstico se relaciona con el grado de diferenciación
• Se notificaron mutaciones en el gen supresor de tumores PTCH1
• Crece a mayor velocidad y destruye con facilidad los tejidos adyacentes;
los tumores profundos se diseminan con facilidad hacia los ganglios
regionales y, en ocasiones, a distancia.
Carcinoma Epidermoide o de células escamosas
• Tumores avanzadas: pueden comprometer estructuras óseas o
cartilaginosas del macizo facial o bóveda craneal, invadir el contenido
de la órbita e incluso la base del cráneo. Adenopatias.
• Hipoestesia, anestesia, dolor o parálisis facial sugieren invasión
perineural, que ocurre en 14% de los carcinomas epidermoides y 1%
de los basocelulares.

•Las metástasis a distancia son muy raras: sólo ocurren en 4%

de los carcinomas epidermoides
Formas clínicas del Carcinoma Epidermoide
• Ulceroso, nodular, nodular queratósico, vegetante y superficial
Carcinoma Epidermoide o de células escamosas
Queratoacantoma
 Evaluación diagnóstica y estadificación
Examen histopatológico, biopsia ( sacabocado o ponche , incisión o escisión).
Examen físico que incluya un examen de la piel y antecedentes.
Ganglios en riesgo: en primer lugar, los parotídeos, suboccipitales,
submastoideos, submaxilares y yugulodigástricos.
Resección con márgenes macroscópicos tridimensionales de 0.5 cm en los
tumores de bordes bien definidos, o de al menos 1 cm en los tumores de
márgenes imprecisos. La resección se convierte en el tratamiento definitivo si
los márgenes están libres de tumor.
 Evaluación diagnóstica y estadificación
• Ultrasonografía de los ganglios linfáticos regionales.
• Biopsia de ganglio linfático.
• Carcinoma de los párpados: examen o evaluación oftálmica.
• En lesiones mayores biopsia incisional, para establecer el diagnóstico definitivo y
tratamiento definitivos.
• La biopsia con aguja fina: documentar las metástasis en ganglios regionales
• Los estudios de imagen: cuando la evaluación inicial sugiere invasión profunda o
existen datos de invasión perineural.
• Radiografía de tórax.
• Tomografia computadora (TC) estudio de elección, resonancia magnética nuclear
(IRM) es mejor para evaluación de los tejidos blandos, en la órbita y el sistema
nervioso central.
Cancer Staging Manual del American Joint Committee
on Cancer (AJCC)

• AJCC designó los estadios mediante la clasificación TNM (tumor,

ganglio linfático y metástasis)
• TX Tumor primario no identificable.
• Tis Carcinoma in situ.
• T1 Tumor que mide ≤2 cm en su mayor dimensión.
• T2 Tumor que mide >2 cm, pero ≤4 cm en su mayor dimensión.
• T3 Tumor que mide >4 cm en su mayor dimensión, o con poca erosión
ósea, invasión perineural o invasión profunda.
• T4 Tumor con invasión macroscópica del hueso cortical o la médula,
invasión de la base del cráneo o invasión del foramen de la base del cráneo.
• –T4a Tumor con invasión macroscópica del hueso cortical o la médula.
• –T4bTumor con invasión de la base del cráneo o compromiso del foramen
de la base del cráneo.
• NX Ganglios linfáticos regionales no evaluables.
• N0 Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
• N1 Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, que mide ≤3 cm
en su mayor dimensión .
• N2 Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, que mide >3 cm,
pero ≤6 cm en su mayor dimensión ; o metástasis en múltiples ganglios
linfáticos ipsilaterales, ninguno mide >6 cm en su mayor dimensión o en
uno o más ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno >6
cm en su mayor dimensión.
• –N2a Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide ≤3 cm en su mayor
dimensión y ENE+; o en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide >3 cm, pero ≤6 cm en su
mayor dimensión y ENE-.
• –N2b Metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno mide >6 cm en su
mayor dimensión y ENE-.
• –N2c Metástasis en uno o más ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno mide
>6 cm en su mayor dimensión y ENE-.
• N3 Metástasis en un ganglio linfático que mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-; o en
un solo ganglio linfático ipsilateral que mide >3 cm en su mayor dimensión y ENE+; o en
múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, contralaterales o bilaterales, cualquiera con ENE+; o
en un solo ganglio linfático contralateral de cualquier tamaño y ENE+.
• –N3a Metástasis en un ganglio linfático que mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-.
• –N3b Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide >3 cm en su mayor
dimensión y ENE+; o en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, contralaterales o bilaterales,
cualquiera con ENE+; o en un solo ganglio linfático contralateral de cualquier tamaño y ENE+.
• ENE = diseminación extraganglionar.
• M0 Sin metástasis a distancia.
• M1 Metástasis a distancia
• Estadio T N M
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
III T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
T3 N1 M0
• IV T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N2 M0
T4 Cualquier N M0
Cualquier T N3 M0
• Cualquier T Cualquier N M1

• Para parpado es otro TNM.

Diagnóstico diferencial
• Queratoacantoma
Cuerno cutáneo
• quistes epidérmicos, queratosis en palmas y plantas
 Tratamiento del carcinoma de células basales de
piel (enfermedad localizada)
• Escisión quirúrgica con evaluación de los márgenes.
• Cirugía micrográfica de Mohs. (seccionamiento radial progresivo y el examen en
tiempo real de los márgenes de resección)
• Radioterapia.
• Criocirugía.
• Terapia fotodinámica.
• Fluorouracilo tópico.
• Terapia tópica con imiquimod.
• Rayos láser con dióxido de carbono.
• márgenes quirúrgicos que oscilen de 3 a 10 mm, según el diámetro del
tumor.
Tratamiento del carcinoma de células basales metastásico (o
de la enfermedad avanzada local no tratable con
modalidades locales). Metastásico
• Inhibidores de la vía de señalización del erizo sónico hedgehog.
__Vismodegib.
__Sonidegib.
• Quimioterapia.
Tratamiento del carcinoma de células escamosas de
piel
•Tratamiento del carcinoma de células escamosas de piel
(enfermedad localizada)
• Escisión quirúrgica con evaluación de los márgenes
• Cirugía micrográfica de Mohs
• Radioterapia
• Criocirugía
• Tratamiento del carcinoma de células escamosas in situ (enfermedad de
Bowen)
•Tratamiento del carcinoma de células escamosas
metastásico (o de la enfermedad avanzada no tratable con
modalidades locales)
• Inmunoterapia (inhibidores de PD-1). Pembrolizumab 400 mg c/ 6 semanas
Pronóstico

• excelente
• La supervivencia a 10 años en pacientes con compromiso ganglionar
regional es menor de 20%
• menor de 10% en pacientes con metástasis a distancia
Prevención
• Protectores solares, sombrillas, gorras, sombreros, camisas manga
larga
Factores de riesgo
• exposición a la radiación ionizante
• carcinógenos ambientales y lesiones precancerosas tales como las
queratosis actínicas, carcinoma escamoso in situ: (Enfermedad de
Bowen y Eritroplasia de Queyrat).y úlceras crónicas.
Escala de tipo de piel de Fitzpatrick

Tipo I: Piel muy clara, siempre se quema y nunca se broncea.

Tipo II: Piel clara, se quema fácilmente y se broncea mínimamente.
Tipo III: Piel media, se quema moderadamente y se broncea gradualmente a
un tono marrón claro.
Tipo IV: Piel oliva, se quema mínimamente y se broncea fácilmente a un tono
marrón moderado.
Tipo V: Piel marrón, raramente se quema y se broncea fácilmente a un tono
marrón oscuro.
Tipo VI: Piel muy oscura, nunca se quema y siempre se broncea a un tono
marrón oscuro.