Clase Obstetricia

XVI CURSO DE PREPARACIÓN DEL EXAMEN NACIONAL
DE RESIDENCIAS MEDICAS
ALUMNO: HERNANDEZ LARA KEVIN ALEXIS
APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.
TEMA: DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

DATOS CLINICOS DE PRESUNCIÓN O SOSPECHA DE EMBARAZO (suelen
ser síntomas):
-Retraso menstrual de 3-7 días (amenorrea) ENARM
-Nausea, vomito, mastalgia y síntomas urinarios.
DATOS CLINICOS DE PROBABILIDAD DE EMBARAZO (signos):

-Melasma, hiperpigmentación de línea alba y aréola, presencia de tubérculos
de Montgomery, galactorrea, red venosa de Haller (congestión de mama), S3.
• Signo de Chadwick: coloración azul de vagina y cérvix.
• Signo de Godell; cérvix azul
• Signo de Hegar: reblandecimiento del cérvix (ENARM)
Hegar 1: Hegar 1 que es el cambio de la consistencia blanda del Cuello Uterino y que
al palpar bimanualmente podemos palpar los dedos de las dos manos, la abdominal y la
vaginal, a la misma altura sin problemas, obviamente debe ser una maniobra delicada.
Hergar 2: es la plicatura que se forma transversalmente en forma de “pellizcamiento”
a nivel de la cara anterior del Útero.
• Signo de Osiander: palpación del pulso de la arteria cervicovaginal en el
fondo de saco vaginal lateral
• Los tres importantes son el de Chadwick, osiander y hegar.
ENARM: recuerda que el máximo volumen plasmático en el embarazo es en
la semana 28 a la 32, por lo tanto, el S3 es mas audible en estas semanas.
DATOS CLINICOS DE CERTEZA:
1. El primer dato de certeza lo podemos saber por medio de la fracción beta
de la hormona gonadotropina coriónica, se debe solicitar del 3-7 día
(ENARM).
Recordemos que la medición de esta a nivel sérico es el gold estándar y que
esta se produce a nivel del sincitiotrofoblasto.
2. Búsqueda del saco gestacional (YOLK) por medio de USG endovaginal. 4-
5 semana.
3. Búsqueda de embrión por USG.
USG endovaginal: 5-6 semana
USG abdominal: 7-9 semana
4. Auscultar frecuencia cardiaca fetal.
9-12 semana
5. Percepción de movimientos fetales por la madre
6. Percepción de partes óseas por el médico.
ENARM: recuerda que la vida fetal es a partir de la semana 9°
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO:

Primer trimestre: 1-13
Segundo trimestre: 14-27
Tercer trimestre: 28-41
UTERO: aumenta de tamaño a 35 cm aprox, peso final aprox de 1 kg, 6-8 L.
Recuerda que el crecimiento del útero al inicio es por acción de los estrógenos,
posterior es por mecánica.
ENARM: cantidad de liquido amniótico promedio: 600-1000 ml.
ENARM: hormona que aumenta el tejido conectivo en el embarazo
es________.
OVARIOS: Cuerpo amarillo produce progesterona las primeras seis-10
semanas del embarazo (ENARM).
VAGINA: SE VUELVE VIOCELA, AUMENTO DE SECRECIÓN.
MAMAS: aumenta la sensibilidad en el embarazo por acción estrogénica
ENARM, presencia de tubérculos de Montgomery, red venosa de Haller.
PARED ABDOMINAL: estrías, hernias umbicales.
HIPOSIFISIS: aumenta de volumen.
TIROIDES: aumenta metabolismo basal a causa del oxigeno que consume el
útero y la unidad feto placentaria por lo tanto aumenta la T4Libre y disminuye
la TSH. (ENARM)
T4 Total crece desde el inicio paulatinamente
T4L tiene un pico.
Antes de la semana 20: aumenta T3 y T4 L disminuye TSH por la hormona
gonadotropina coriónica.
Después de las 20 semanas: aumenta TSH
CORAZON: Aumenta de tamaño, este vuelve a su lugar en la semana 4 del
puerperio, es normal que aumente su FC hasta 10 lpm, debe de ser menor de
100, gasto cardiaco aumenta hasta 45%, soplo S3 en la semana 28-32.
ENARM: la vasodilatación en el embarazo, así como la disminución de las
resistencias periféricas es por la acción de la progesterona (esta relaja todo
lo que tenga musculo liso).
PULMONAR: Elevación del diafragma, aumento de la ventilación, leve
alcalosis respiratoria.
ENARM: cambio funcional que sufre la máxima modificación en el embarazo,
disminuye en un 20% el volumen espiratorio de reserva, disminuye residual
20%
Capacidad funcional residual disminuye 30%.

Alcalosis respiratoria como resultado.
ENARM: Hiperventilación en respuesta (mecanismo compensatorio).
Aumento de 10 respiraciones por minuto.
DIGESTIVO: Gingivitis, disminuye motilidad gástrica, relajación de EEI por lo
tanto produce RGE (pirosis).
PIEL: Hiperpigmentación por melanina por producción estrogénica y
progesterona.
UROLOGICO: aumenta TFG, tasa de filtración de creatinina incrementa de 100
a 150 ml/min, aumenta tasa de perfusión renal en un 50%, hay proteinuria
fisiológica hasta 0-299 mg/24 h, riñones aumenta tamaño 5-10 mm.
Elaumento de IVU en el embarazo es por cambios anatómicos principalmente
por el reflujo vesicoureteral, también porque el musculo liso esta relajado.
ENARM: los niveles normales de creatinina en el embarazo son hasta 0.9.
1.0-1.4- IR leve 1.5-2.4 moderada +2.4 Severa
HEMATOLOGICOS:
Factores de coagulación que más se aumenta en el embarazo II, VII, VIII, IX y
X y el factor de Von Willbrand ENARM
Disminuye actividad fibrinolítica.
Disminuye proteína S.
El que se aumenta hasta en un 50% es el I (fibrinógeno)
TRABAJO DE PARTO
DEFINICIÓN:
1. Contracciones uterinas de 3-4 en 10 minutos, duración clínica de 45-60
s cada una, intensidad mínima de 50 mmHg. Para poder generar
cambios cervicales (borramiento y dilatación) después darán el
descenso.
ENARM: Se necesitan mínimo 150 unidades Montevideo mínimas para
que este en trabajo de parto efectiva.
Máximo: 200 Unidades Montevideo.
Unidades Montevideo: numero de contracciones por intensidad.
Borramiento: disminución de la longitud del cérvix en el trabajo de
parto.
El cérvix en el embarazo mide 4 cm. 2 cm-50% 1 cm- 80% 3 mm-100%
Dilatación: va de 1cm a 10 cm.
5 o + se llama polisistolia, dando los siguientes riesgos: riesgo de
hipoxia fetal, sufrimiento fetal agudo, desprendimiento de placenta,
riesgo de óbito y riesgo de ruptura uterina.
➢ Menos de 3 contracciones es oligosistolia.
2. 50% de borramiento
3. 3-4 cm dilatación.
PERIODOS CLINICOS:
1. Primer periodo (cambios cervicales, borramiento y dilatación)
El cérvix se va acortando y dilatando, borramiento y dilatación completa se
dan aquí.
Un embarazo normo evolutivo se debe auscultar la FCF cada 30 min.
Embarazo de alto riesgo se debe auscultar FCF cada 15 min.
Vigilancia:
Si tiene menos de 3 contracciones inductoconducción.
Exploración vaginal cada 4 horas, no deben ser más de 10 (5 según GPC),
porque se incrementa el riesgo de endometritis, acceso vascular siempre
(glucosada al 5%) , posición en decúbito lateral izquierdo hay 20% más de
perfusión sanguínea, valorar características del líquido amniótico siempre
debe ser blanco, si es de otro color (meconio) acompañado de alteraciones
de FCF sugiriere sufrimiento fetal agudo ameritando registro

cardiotocográfico o una prueba de pH de cuero cabelludo (prueba de
salling).
Amniotomía rompemos las membranas así podemos evaluar las
características del líquido se hace cuando tenemos mas de 4 cm de
dilatación y polo cefálico encajado.
Si lo hacemos sin que el bebe este encajado puede ocurrir prolapso de
cordón umbilical.
Toda paciente debe tener analgesia obstétrica (Peridural o epidural) desde
que la paciente lo solicita (según GPC).
TODO DEBE SER REGISTRADO EN EL PARTOGRAMA.
CURVA DE FRIEDMAN
FASE LATENTE (Trabajo de parto inicial)
➢ Duración promedio de 8 horas, pero puede durar hasta 14-18 horas
➢ Contracciones irregulares
➢ Duración de menos de 45 segundos
➢ -50 mmHg
➢ <4 cm de dilatación
➢ Semiborrado
Fase latente prolongada cuando la nulípara o primigesta dura más de 20 horas
(sospecha de desproporción cefalo pélvica).
En la multípara se dice que es fase latente prolongada cuando dura más de 14
horas.
FASE ACTIVA
➢ Duración 6 horas
➢ Contracciones regulares
➢ +50 mmHg
➢ Fisiológico que las membranas se rompan en fase activa
➢ >5 cm de dilatación
➢ Cérvix borrado >80%
Tres etapas de la fase activa:
➢ Aceleración: 3-5 cm tarda tres horas
➢ Máxima pendiente o aceleración: 6-9 cm en dos o tres horas
➢ Desaceleración: borrado y dilatado, aquí ocurre la mayor parte del
descenso.
ENARM:
Etapa de la fase activa donde ocurre la mayor dilatación: máxima pendiente
Etapa con máximo descenso para presentación cefálica: desaceleración

Dilatación: FASE ACTIVA
Primigesta: dilatan a 1-1.5 cm/hora
Multigesta: dilatan 1.5-2 cm/hora
Caso clínico: Primigesta, 3 cm dilatación, 50 % borramiento, 2 contracciones.
R= Está en fase latente
Caso clínico: Secundigesta, 6 cm dilatación, membranas rotas, 100 % borramiento.
Tercer plano. 4 contracciones
R= fase activa
Caso clínico: Dos horas después está en 9 cm estaría en máxima pendiente.
10 cm dilatación 100% borramieto y en IV plano esta en desaceleración.
DESCENSO:
Se valora con planos de Hogde nos dice a qué altura está el diámetro biparietal en
la pelvis (referencias anatómicas)
I Promontorio- borde superior de la sínfisis del pubis
II S2- borde inferior de la s del pubis
III a nivel de espinas ciáticas
IV A nivel del cóccix (articulación sacrococcigiea) cuando los pelos ya se ven en el
introito vaginal.
Estaciones (planos de Lee).
ENARM: la estación cero equivale al tercer plano de hogde (a nivel de espinas
ciáticas).
Cabeza debajo de espinas ciáticas son números +.
Cabeza arriba de espinas son números negativos.
+4+5 IV plano
0 +2 III plano
-1 -2 II plano
-4-5 I plano
2. Expulsivo
Embarazo normo evolutivo auscultar cada 15 min FCF.
Embarazo de alto riesgo cada 5 min.
Empieza cuando la dilatación esta completa así, termina con la expulsión del
producto.
Primigesta: hasta 2 horas (+ de dos horas expulsivo prolongado)
Multigesta: hasta 1 hora (+ 1 hora es expulsivo prolongado)
Sospechamos de desproporción cefalopélvica pudiendo provocar SF agudo,
distocias, atonía uterina y parto instrumentado.
ENARM: número de maniobras para asistir la expulsión del feto (21)
3. Alumbramiento de la placenta
Inicio: expulsión del feo
Final: expulsión de la placenta
Tipo:
• Espontaneo (contraindicado)
• Dirigido ESTE SI
• Extracción manual de la placenta (contraindicado)
Mayor riesgo: inversión uterina
ENARM: Cual es el periodo clínico con mayor riesgo de complicaciones:
Es el tercer periodo (alumbramiento), el de mayor riesgo obstétrico.
Tiempo máximo se debe permitir para que la placenta se desprende, se
separe y se expulse del útero (hasta 30 minutos).
SI pasa ese tiempo sospechamos de acretismo placentario entonces
debemos pasarla a laparotomía con histerectomía.
Aquí hay seis pasos técnicos.
I Masaje del cuerpo y fondo del útero (para provocar contracciones uterinas,
con hipertonía y polisistolia, favoreciendo el desprendimiento de la placenta).
II Infusión de oxitocina (10-20 UI) IV en 500 ml de dextrosa al 5% a goteo rápido.
III Maniobra de Brandt Andrews (con una mano en el cuerpo del útero
desplazarlo hacia arriba y con la otra tracción umbilical hacia el piso).
Objetivo primario: evitar INVERSIÓN UTERINA
IV Revisión de integridad de la placenta (cotidelones completos)
V Siempre hacer una limpieza y revisión de cavidad uterina
VI Masaje uterino.
ENARM: Formándose (por el masaje) el signo clínico: signo de PINARD (globo

de seguridad uterino).
Formándose útero globular, duro resistente para ocluir vasos del lecho
placentario y evitar atonía uterina.
Posología de oxitocina para puerperio inmediato: 20UI en 1000 de glucosada
al 5% para 8 horas.
MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO: ED FRERE

Debe de seguir curva de carug.
• ENCAJAMIENTO (flexión, orientación y asinclismo).
• DESCENSO (rotación interna)
• EXPULSION (extensión, restitución, rotación externa, nacimiento de
hombros, nacimiento corporal)
ENARM: tres movimientos CARDINALES.
ENARM: la rotación interna es de 45° grados
¿A que altura de la pelvis materna el feto realiza la rotación interna durante el
movimiento cardinal del descenso?
Tarea: Al llegar al piso pélvico.
ENARM: hacia donde se realiza la rotación externa del polo cefálico, hacia
donde se restituye.
Hacia donde se encuentre el dorso fetal.
Se rota hacia donde ESTA LA VARIEDAD DE POSICIÓN.
Derecha a derecha
Izquierda a izquierda
Primer hombro que nace es el anterior.
ENARM: cuando nacen los hombros hacer maniobra de Ritgen modificado,
previniendo desgarros.
¿Qué tipos de desgarros previene la maniobra de ritgen durante el nacimiento
del hombro posterior?
R= Tercer y cuarto grado.
Aprender movimientos cardinales.
PRUEBA CARDIOTOGRAFICA:
Hay dos paneles, uno superior (Registra la FCF (120-160) la línea basal o de
base debe estar en rango normal y un panel inferior (movimientos fetales y
contracciones uterinas, ondas chiquitas corresponden a movimientos fetales
y ondas grandotas corresponden a contracción uterina).
PRUEBA SIN ESTRÉS

Si no hay contracciones es prueba sin estrés (solo hay movimientos fetales),
cada vez que se mueve el feto la FCF se tiene que acelerar o activar respecto
a la línea de base, recuerda que las aceleraciones suelen ser fisiológicas.
Interpretación:
Reactiva (tiene aceleraciones) SANO
No reactiva (No tiene aceleraciones en función de movimientos) es no
reactivo, sospechamos hipoxia y buscar sufrimiento fetal.
ENARM: causa de pruebas sin estrés no reactivas, en ausencia de sufrimiento
fetal: sueño fisiológico del feto (de 3 a 5 horas), si la mama esta en ayuno mas
de seis horas, fármacos (hipnóticos y sedantes en la mama, antiepilépticos).
Si feto esta despierto y hay movimientos, si comió, no esta tomando
medicamentos y no aceleraciones buscar hipoxia fetal.
Duración del registro: Mínimo: 20 minutos con mínimo dos aceleraciones de
FCF y movimientos fetales, lo ideal 30-40 minutos.
Criterios para las aceleraciones en prueba de estrés y sin estrés: la amplitud
debe ser 15 o mas latidos para que nos refleje adecuada oxigenación, el segundo
requisito es que deben durar mínimo 15s o más, regla de los 15/15. (tres cuadritos
hacia arriba mínimo).
Variabilidad: amplitud de línea de base. -5 latidos por minutos, es criterio para

sospecha de hipoxia fetal.
Criterio normal: 6-11 5-26
11-25 compromiso del cordón umbilical.
Si no hay datos de movimientos en el cardio, poner vibraciones acústicas, que
lo despertará, por eso debemos moverlo antes de tomar el registro.
PRUEBA CON ESTRÉS:

Cuando hay contracción uterina es prueba con estrés:
Cada contracción uterina (miometrio comprime arterias espirales (estas llevan
nutrientes) con cada contracción se ocluyen transitoriamente con cada
contracción. (como si le cerraras a la corriente de oxígeno).
Si con una contracción se acelera, el bebe esta SANO.
Si hay contracción y el bebe se desacelera, se le llaman DIPS

DIPS
DIP I: Desaceleración fisiológica (desaceleración correspondiente a
contracción, imagen en espejo) es NORMAL, en el periodo expulsivo
(compresión del polo cefálico en cada contracción, que da reflejo vagal
provocando bradicardia)
II Desaceleración después de la contracción indican SF agudo son
PATOLOGICOS
III Imagen en espejo, pero tienen forma de W o forma de espica, contracción
coincide con desaceleración, se deben a patología del cordón umbilical, sobre
todo las circulares del cordón umbilical, nudos del cordón, malformaciones
vasculares (2 vasos), brevedad de cordón menos de 30 cm.
ENARM: Deep uno indica que el bebe esta sano, II sufrimiento fetal, III
patología del cordón umbilical.
En la prueba de estrés el objetivo primario es identificar la presencia de DEEP
II (sufrimiento fetal agudo).
Caso clínico: primigesta, periodo expulsivo prolongado, feto macrosómico,
DM, preclampsia:
1.- En este estudio usted interpreta que se trata de prueba con estrés (por que
tiene contracciones)
2.- Se identifican DEEP 2
3.- Sufrimiento fetal agudo
4.- Este estudio toco cardiográfico usted lo reporta como prueba con estrés
positiva
LA PRUEBA CON ESTRÉS SE INTERPRETA DE LA SIGUIENTE MANERA

Negativa (no hay Deep II) aquí en la de estrés significa que esta sano el bebé.
Sospechosa -50% de deeps II
Positiva: mas del 50% del total de contracciones hay Deep II
Cuando hay aceleraciones con cada contracción, significa ausencia de Deep

II, el feto esta sano.
Los Deep III pueden ser fisiológicos o patológicos, depende de la profundidad

de las desaceleraciones.
-100 FCF es sufrimiento fetal agudo.
Con estrés
Si es sospechosa, suspendemos oxitocina por 10 minutos, si siguen

apareciendo DIP II, vigilar, pedir perfil biofísico fetal, prueba de pH (prueba de
salling).
pH -7.2 se confirma sufrimiento fetal, se hace interrupción por cesárea
inmediata.
PUERPERIO
DEFINICIÓN: etapa de ajustes anatómicos y funcionales el organismo materno,
desapareciendo los cambios propios de la mujer embarazada. (de
involución/regresión al estado pregravido).
Se inicia inmediatamente después de parto con una duración de 42 días (6
semanas).
CLASIFICACION:
Inmediato: primeras 24 horas
Mediato: 2-7 días
Tardío: 8-42 días
Se divide así por las complicaciones que pudieran presentarse en cada etapa.
Porque la mortalidad y morbilidad ocurren en función del tiempo que ha pasado
desde el parto.
ENARM: debemos de ver el diagnóstico y en qué etapa del puerperio es mas
común.
Mastitis-tardío.
Inmediato: hemorragias obstétricas (atonía uterina)
Mediato: infecciones
Tardío: mastitis, fenómenos tromboembólicos, subinvolución del lecho placentario.
ENARM: atelectasia pulmonar se espera que se presente en puerperio tardío
CAMBIOS ESPECIFICOS:
UTERO: regresa a su tamaño normal a menos de 8cm.

Decidua:
Superficial: se expulsa con los loquios (todo el tejido y células que se desprenden
posterior al nacimiento, + sangrado del lecho placentario, secreción mucosa, liquido
seroso, eritrocitos, linfocitos).
LOQUIOS:
• Rojos durante 7 días.
• 1-2 semanas serosos
• Blancos (alba) 20 días.
Profunda: regenera el nuevo endometrio.
ENARM: Decidualización (conversión de endometrio en decidua) por acción
de la progesterona
Endometrio se convierte en decidua por acción de la progesterona.

LECHO PLACENTARIO: sitio de inserción de la placenta, a la segunda semana
tiene diámetro de 3-4 cm
La placenta se origina de:
ENARM: en la tercera semana ya no debe se existir lecho placentario.
Si después de la tercera semana sigue sangrando, útero grande,
subinvolucionado, sospechar persistencia del lecho placentario.
¿El manejo indicado con diagnostico de persistencia de lecho placentario?
Poner UTEROTONICOS para ocluir y trombosar arterias espirales del lecho
placentario. (Uterotónico indicado es ergonovina IM) por una semana.
Si hacemos legrado VAN A SANGRAR MAS
En caso de persistir con sangrado, y presenta inestabilidad hemodinamica:
Realiza histerectomía.
CERVIX:
Edematoso, desgarro de las comisuras.
Dilatación de 2 cm permanece así.
ENARM: hasta la sexta semana se cierra el cérvix.
Porque si se cierra antes se retienen restos y puede provocar fiebre puerperal.
OVARIO:
Reanuda ovulación a los tres meses (90 días).
Si lacta: el 30% ovula
Sin lactancia: 90% ovula
VAGINA:
Amplia y paredes lisas.
3ra semana se hace arrugas.
6-10 semanas restablece integridad anatómica.
Órgano que mas se tarda en reestablecerse.
Del imen quedan las carúnculas mirtiformes.
Carúnculas son importantes en vida sexual de la mujer.
RETORNO A LA MENSTRUACIÓN:
Mes y medio sangrado menstrual si no lacta.
Si esta lactando desde 3-18 meses.
GLANDULAS MAMARIAS: únicas que no sufren involución, al contrario, aumenta
de volumen, tamaño, primera semana es calostro, posterior leche madura.
PERDIDA DE PESO:
Pierde 5-6 kg posterior al parto.
En la primera semana: pierde otros dos kilos.
Si lacta, no pierde, peso, debe aumentar consumo 2600 kcal.
No debe perder peso, si quiere lactar.
ENARM: peso máximo en una embarazada es 11.5-12 kg

Un aumento mayor de 10 kg en el embarazo se asocia a retención del peso.
PERITONEO Y PARED ABDOMINAL:
Pared abdominal se vuelve flácida, las estrías no desaparecen
Mujeres gordas embarazadas mayor riesgo de estrías.
También las que ganan mas de 12 kilos rápidamente.
Si la paciente inicia con peso normal, no ingiere suficientemente líquidos y no lubrica
su piel.
Se dan por rotura de la colágena.
Evitar que aparezcan, que no inicie con alto peso, que no aumente tan rápido de
peso, que se hidrate, lubrique su piel, no subir mas de 12 kg y que realice ejercicio
en el embarazo.
HEMATOLOGICO:
Leucocitosis normal de 10000-12000 sin bandemia, linfopenia relativa, eosinopenia
ENARM.
ENARM: 7° día retorna a su volumen normal.
ENARM: fenómenos tromboembólicos son más frecuentes en el puerperio
tardío.
Tarea: ¿Por qué es de mayor riesgo? Hipercoagulabilidad porque fibrinógeno
aumenta al doble por las siguientes dos semanas, retorna a lo normal hasta la
semana 3.
Aparte la embarazada esta mas sin moverse, por lo tanto, aumenta el riesgo.
URINARIO: diuresis aumentada en el día 2-5 día, vejiga sigue aumentada,
sobredistensión, orina residual, ureteros dilatadas, reflujo vesicoureteral
provocando infecciones tanto en el embarazo y puerperio.
ENARM: IVU se presentan con mayor frecuencia en el puerperio tardío.
MANEJO:
• SV cada 15 por dos horas, después cada 8 horas.
• Vigilancia de sangrado y tono uterino.
• Favorecer hidratación, deambulación y dieta adecuada. (preventivo de
fenómenos tromboembólicos).
• Estimular evacuación dentro de las primeras 24-48 horas, para disminuir el
estreñimiento.
• Analgésicos
• Vigilar MICCIÓN
• Revisar diario episiotomía y herida quirúrgica, sin datos de infección.
• Aplicar anti-D
• Promover lactancia
• Información sobre anticoncepción, mínimo dos años de tiempo intergenésico.
• Dos consultas: una a los 7 días y la otra al terminar el puerperio.
• Alta: eutócico 24 horas
• Alta: 72 horas cesárea
Leer violencia obstétrica: que es y cual representa mas violencia

Que tipo de violencia es.
FIEBRE PUERPERAL
DEFINICIÓN:
Temp mayor a 38°c después de 24 horas postparto.
Sospechar en puerperio MEDIATO
Principal causa para fiebre puerperal es la infección uterina, de los principales
factores de riesgo es la retención de restos placentarios.
Factores de riesgo predisponentes más importantes:
• -2-3 % en un parto
• -13% en una cesárea (mayor riesgo)
• Corioamnionitis intraparto
• Duración de RPM (6 o más horas)
• Múltiples revisiones en el parto (+10 riesgo de corioamnionitis)
• Cesárea de urgencia, sin profilaxis AB
Siempre utilizar profilaxis AB: 3 dosis de AB, cefalotina 1 gr IV, primera dosis
una hora antes de la cesárea, 2 dosis poscesarea cada 8 horas.
Amikacina
Cefalosporina tercera generación
Ampicilina-Sulbactam (2gr)
• Estado socioeconómico, anemia, desnutrición.
• Cervicovaginitis: estreptoccoccus B
• Trabajo de parto prolongada
CAUSAS DE FIEBRE:
• Genitourinarias
• Mastisis
• Endometritis
ETIOLOGIA:
ESTREPTOCOCCUS
ENTEROCOCCUS
E COLI
PEPTOCOCCUS
BACTEROIDES
CUADRO CLINICO:
Fiebre, subinvolución uterina, hipersensibilidad uterina, distensión
abdominal, loquios fétidos, leucocitosis con bandemia.
TRATAMIENTO:
Dos antibióticos, 10 DIAS.
• Clindamicina+Gentamicina (600mg/1.5 mg)
Usar mejor amikacina
Cefotaxima + amikacina (1 gr/500mg)
Metronidazol +amikacina
Vancomicina +amikacina
Si reporta ecos mixtos por retención de restos se hará también legrado.
COMPLICACIONES:
• Infección de la herida
• Fascitis necrotizante (choque séptico muuuuy rápido).
• Salpingooforitis
• Pelviperitonitis
• Tromboflebitis pélvica séptica (AB mas anticoagulación).
HEMORRAGIA OBSTETRICA
DURANTE EL ALUMBRAMIENTO (postparto):
En México causas de muerte:
1.-Preclampsia/eclampsia/HELLP-COVID
2.-Hemorragias
3.- Infecciones
En el mundo la hemorragia es la numero 1.
De las hemorragias, posalumbramiento (postparto) es de las más frecuentes, se

presenta después de un parto o cesárea.
En un parto: 500 ml o descenso del Hto del 10%
En una cesárea: 1000 ml o descenso del 10%
• Temprana/inmediata: primeras 24 horas con mas de 500 ml en parto o mas
de 1000 ml en una cesárea.
ENARM: primeras dos horas post se puede esperar un sangrado grave,
ocurriendo hasta en un 90% de todas las hemorragias, por atonía uterina.
Etiología numero 1 de hemorragia postparto inmediata: es la atonía uterina
(50%).
• Tardía: después de 24 horas y hasta 42 días de puerperio.

La principal etiología de la hemorragia tardía es retención de restos
placentarios.
Y pensar también en persistencia de lecho placentario.
Se presenta en el 10 % de las atenciones obstétricas.
CAUSAS UTERINAS:
• Hipotonía/atonía uterina
• Retención placentaria
• Acretismo
• Inversión uterina
• Traumatismo uterino
NO UTERINAS
• Desgarros/hematomas
• Coagulopatías
Caso clínico: útero flácido, inestable, producto macrosómico, parto con fórceps→
ATONIA UTERINA
Caso clínico: paciente con parto, macrosómico, útero contraído, paredes uterinas
firmes, útero globoso, duro→ tiene sangrado a causa de lesión de canal de parto,
como desgarros (se reparan con suturas).
En una retención de restos placentarios el útero no esta bien contraído
(hipotónico).
Caso clínico: gemelar en expulsivo, útero bien contraído, el útero es firme globoso,
debajo de cicatriz umbilical, no se documentan desgarros a la exploración→
trastornos de coagulación
ENARM: La paciente con coagulopatía, debe presentar petequias, equimosis,
epistaxis, gingivorragia, hematuria, sangrados en sitios de venopunción.
Datos paraclínicos:
Trombocitopenia: -100000
TP y TTP: alargados
Fibrinógeno: disminuido
Dimero D: aumentado
FACTORES DE RIESGO PARA ATONIA UTERINA:
Sobre distensión del útero: Embarazo múltiple, polihidramnios, fetos

macrosómicos, miomas
Trabajo de parto disfuncional: fase activa prolongada, detención secundaria
de la dilatación (en la fase activa permanece detención secundaria (parto
estacionario) de la misma dilatación 2 o más, se sospecha desproporción
cefalopélvica), expulsivo prolongado.
Fármacos: mas de 26 MUI de oxitocina, sulfato de Mg, tocolíticos, Halotano.
Gran multípara, corioamnionitis clínica (útero infectado pierde capacidad de
contractilidad).
ATONIA UTERINA:
Causa numero uno en el inmediato.
5% de todos los partos que están sangrando, el diagnóstico es 100% clínico.
CUADRO CLINICO: útero arriba de cicatriz umbilical (4-5 cm), paredes del útero
FLACIDAS, la paciente tiene sangrado vaginal profuso con coágulos, hipotensa,
taquicardia, diaforética, alteración en estado de conciencia.
TRATAMIENTO:
Médico:
• Masaje uterino el primer paso
Farmacológico:
• Oxitocina 20UI
• 1 gr de gluconato de calcio
• Ergonovina IM (IV si no es preclampsia o hipertensa)
• Carbetocina IV
• Misoprostol es el más efectivo (intrarectal, 400-800 mcg cada seis horas).
Si no responde con tratamiento farmacológico, podemos usar un balón de Bacry,
con pinzas uterinas podemos pinzar cervicovaginales y uterinas se dejan las pinzas
media hora (técnica de SEA), si no se recupera empezamos con tratamiento
quirúrgico.
• Ligadura de las arterias uterina es la mas rápida. (te tardas en ligar
ambos 3 minutos c/una)
ENARM: en que arteria de origina la arteria uterina, de la iliaca
interna/hipogástrica.
• Ligadura de arterias hipogástricas
• Histerectomía subtotal
• Histerectomía total abdominal
Técnica de Lynch: en lugar de ligar las uterinas, después de ligar las uterinas y antes
de ligar las hipogástricas. (SI SE DETECTA ATONIA DURANTE LA CESAREA).
COMPLICACIONES:
• Anemia
• Choque hipovolémico (taquicárdica, hipotensa, trastornos de coagulación se
presentan con sangrado mayores a 1500 ml) CID ENARM
• Muerte
RETENCIÓN PLACENTARIA:
Incidencia del 1%
-Parcial
-Completa
Principal causa de sangrado postparto tardío (después de 24 horas)
CLINICA: subinvolucionado, al deambular mas sangrado, pálida, coágulos,
DX: ultrasonográfico de el de primera línea
Se observan ecos mixtos dentro de la cavidad uterina (imágenes anecoicas (sangre,
liquido, oscuro) hiperecoicas, hipoecoicos).
TRATAMIENTO: AB y legrado.
INVERSION DEL UTERO:

Prolapso del fondo uterino al cérvix o vagina.
FR:
• Inversión uterina previa (20% de recurrencia)
• Acretismo placentario
• Mala técnica de alumbramiento (causa número 1º)
• Mala técnica de extracción manual de la placenta
Si se confirma acretismo debemos de hacer histerectomía.
CLASIFICACION:
Completa e incompleta es útero atónico.
Diagnostico es clínico, fondo uterino en cérvix y vagina.
TRATAMIENTO:
Utilizar halotano (relajar el útero).
Reducir manualmente el útero.
Una vez colocado, se hace masaje y después oxitocina+calcio, si no ergonovina, si
no carbetocina, si no misoprostol, balón de bacry, ligadura de uterinas, ligadura de
hipogástricas, histerectomía subtotal, histerectomía total abdominal,
empaquetamiento (técnica de mikuliz) de pelvis con compresas húmedas y hacer
presión en la pelvis donde sangra (30 min-una hora) esta es lo último de lo último.
Prevención:
Tomar en cuenta los factores de riesgo, buena técnica de alumbramiento.
ENARM: maniobra de Brandt Andrews previene inversión uterina.

ENFERMEDAD MOLAR
Vellosidades crecidas exageradamente con degeneración hidrópica, proliferación
anormal del trofoblasto.
DEFINICION: crecimiento anormal del TROFOBLASTO (vellosidades).
La mas frecuente es el embarazo molar (mola completa (no hay feto, más frecuente)
y mola incompleta (si existe feto)
Mola invasora y coricarcinoma (maligno)
Todas estas producen hGC de manera exagerada.
Es de importancia el seguimiento bioquímico de las pacientes.
FR:
• Edad (-20 años y +40 años)
• Raza asiática
• Embarazo molar previo (recurre 30%)
• Tabaquismo
• Grupo sanguíneo (A+ (coricArcinoma y B+ (riesgo de recurrencia))
• Factores nutricionales (anemia y desnutrición)
• Embarazo múltiple
• Pérdidas fetales tempranas y tardías (2 o más consecutivas)
CLASIFICACIÓN:
• Mola hidatiforme
• Mola invasora
• Coricarcinoma
EPIDEMIOLOGÍA:
Completa (sin feto): 46XX (96%)
Incompleta (con feto) 69XXY (70%) XXX (27%) XYY (3%)
DIAGNOSTICO:
Clínico:
Sangrado 91%
Dolor obstétrico (70%)
Útero mayor a amenorrea (50%)
Quistes tecoluteínicos (25-50%) (clásicos del embarazo molar, son funcionales
ENARM: hormona que los origina es la hGC y estos pueden producir progesterona.
Caso clínico: 12 S de amenorrea, pero el útero ya está a nivel umbilical (nivel del
fondo uterino), o sea el útero está más agrandado de acuerdo a las semanas de
gestación.
COMPLICACIONES:
• Hiperémesis (+8-10 episodios de vomito en 24 hrs) se puede complicar con
deshidratación, IRA, desequilibrio hidroelectrolítico
• preclampsia (30%) atípica (preeclampsia que puede aparecer antes de la
semana 20) (4 entidades que dan preeclampsia ATIPICA)
1 SINDROMES TROFOBLASTICOS
2 SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS
3 SAF
4 HIDROPS FETAL
• hipertiroidismo (porque la hGC porque comparte subunidad alfa con la TSH,
se estimula la tiroides).
• Insuficiencia respiratoria: embolización trofoblástica (sospecha de
coriocarcinoma).
Tomar tele de tórax para descartar mets pulmonares
PARACLINICOS:
• hGC muy elevada
• Patología: dará el dx definitivo
Vellosidades avasculares edematosas, proliferación anormal de trofoblasto.
ULTRASONIDO:
Tres imágenes:
• Copos de nieve
• Panal de abeja
• Queso suizo
EVALUACIÓN:
• FIGO
I Cuerpo uterino
II mets a pelvis y vagina
III mets a pulmón
IV distancia
• OMS -4 bajo riesgo de malignidad 5-7 moderado +7 alto
• HAMMOND
ETG no metastásica
ETG metastásica
BUEN PRONOSTICO (bajo riesgo) Fracción beta en orina son menores a
100000 unidades -40000 (sangre)
MAL PRONOSTICO (alto riesgo) (orina + 100000, sangre +40000)

Estándar de oro es la fracción beta en sangre.
TRATAMIENTO:
Evacuación (HC, niveles séricos de fracción beta, USG pélvico, Rx de tórax, BH,
QS, RH, GPO y tiempos de coagulación.
Los quistes tardan 6-8 semanas en desaparecer.
ESTANDAR DE ORO: es legrado por aspiración (por presión negativa),
después sería instrumentado para terminar de extraer vellosidades
remanentes.
Se hará examen histológico.
HISTERECTOMÍA: ENARM: G5P5 grupo A, se hará en todas las que tengan FR.
Paridad satisfecha y factores de alto riesgo.
CONTROL CLINICO POSTERIOR AL LEGRADO:
Verificar que la mola fue evacuada completamente con USG endovaginal.
No tiene que haber ecos mixtos,
Controlar hemorragia (oxitocina) en el transoperatorio
Verificar ausencia de METS (Rx)
Aplicación de Anti-D A paciente Rh negativo
Niveles de fracción Beta a las 48 horas
Estándar de oro: combinados orales combinados, esperar 1.5 a 2 años para
embarazarse.
Estudiar porque este es el método ideal, PORQUE NO AUMENTAN EL RIESGO
DE RECURRENCIA POSMOLAR
SEGUIMIENTO:
Fracción beta semanal (3 negativas consecutivas)
Niveles mensuales por seis-12 meses.
ENARM: Criterios persistencia

• Cuando se aumenta en dos tomas consecutivas semanales
• En tres semanas consecutivas en meseta
• No desaparece en- 4-6 meses
TRATAMIENTO DE LA ETG PERSISTENTE:

Estudios de extensión (tórax, hígado, cerebro y SNC).
Hacer estadiaje.
HISTERECTOMÍA: en paridad satisfecha
No satisfecha: quimioterapia con metrotexato
SEGUIMIENTO:
Nivel beta semanal hasta que se haga negativo

Niveles séricos mensuales por 12 meses
METASTASIS:
Pulmonares: quimioterapia-Qx
Cerebrales: quimioterapia-radioterapia-craneotomía
Hepáticas: quimioterapia-cirugía
ABORTO
DEFINICIÓN:
Expulsión de un feto antes de las 20 semanas, o con un peso menor a 500 gr.
Después de la expulsión es llamado producto de aborto.
PRIMER TRIMESTRE/TEMPRANO/PRECOZ: Cuando sucede antes de las 14
semanas.
SEGUNDO TRIMESTRE/TARDÍO: Cuando sucede de la semana 14-20.
FACTORES DE RIESGO:
• Edad materna a partir de 35 años, pero la que presenta mayor riesgo es la
de 40 años (51%).
• Consumo de alcohol
• Consumo de cafeína
• Diabetes pregestacional no controlada
• Hipotiroidismo no controlado
• Insuficiencia renal
• LES activo
• SAF
CAUSAS:
Factores ovulares
-Cromosomopatías (50%). TRISOMIAS (16-21-13) TRIPLOIDIAS,
MONOSOMIAS (45X0)
Recuerda que si sucede dentro de las primeras semanas seguramente se debe a
cromosomopatías
-Genéticos
Factores maternos:
-Malformaciones uterina
-Miomas submucosos recuerda que los cornuales son los que mas se asocian
-Sinequias (síndrome de Ashermann)
-Trombofilias
-Hipotiroidismo y diabetes descontrolada
Infecciones, cervicovaginitis (sobre todo infección por estreptococo grupo B).
FORMAS CLINICAS, DEFINICIONES:

• Amenaza de aborto: se caracteriza por escaso sangrado transvaginal, con
o sin dolor tipo cólico, sin modificaciones cervicales y feto vivo.
• Aborto en evolución: se caracteriza por sangrado, dolor tipo cólico, cérvix
dilatado, membranas integras, feto vivo.
• Aborto inevitable: sangrado EXCESIVO, dolor, membranas rotas,
modificaciones cervicales, feto vivo.
• Aborto incompleto: sangrado, dolor, expulsión de feto en vagina, restos
ovuloplacentarios, cérvix abierto, placenta dentro de útero.
• Aborto completo: expulsión de feto y placenta en vagina, sangrado, dolor,
cérvix cerrado.
• Aborto séptico: se suele producir por cuerpos extraños, por abortos
clandestinos, dolor tipo cólico, sangrado fétido, abdomen agudo, hipotensión,
insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria.
Si tiene inestabilidad hemodinamica, hablamos de choque séptico (en caso
de choque se debe realizar histerectomía.
• Huevo muerto retenido: cuando sucede antes de las 13 semanas
(sangrado, cérvix cerrado, dolor tipo cólico, feto muerto).
• Aborto diferido: Cuando sucede después de las 14 semanas, cérvix
cerrado, sangrado, dolor tipo cólico y feto muerto.
• Aborto anembrionico: Solo crece saco, sangrado, dolor cólico.
A las 7 semanas ya debe tener un embrión el saco gestacional, si no es así
a la semana 7-8 hacemos un USG, si no se ve, repetimos un USG en una
semana, si no hay, se confirma anembrionico.
• Aborto habitual: cuando suceden mas de 2 abortos.
MANEJO OBSTETRICO:
Nos debemos fijar en dos cosas:
1 edad gestacional (+12 o -12 SDG)
2 condiciones cervicales
REGLAS PARA TRATAMIENTO:
1 si -12 SDG y cérvix cerrado→ Dilatar con Hegar/madurar con prostaglandinas,
posterior realizar LUI.
2 si -12 SDG y cérvix abierto → Legrado
3 Si +12 SDG y cérvix cerrado (útero grande) →Madurar Cérvix, inductoconducción
(para que expulse el feto) y después LUI
4 Si +12 SDG y cérvix abierto→ Inductoconducción y legrado.
INDICACIONES DE AMEU:
• Aborto incompleto de – 12 SDG
• Abortos completos
• Aborto anembrionico
CASOS CLINICOS:
1 sangrado+ dolor tipo cólico+ 11.3 SDG+ cérvix cerrado+ feto vivo= amenaza de
aborto.
TRATAMIENTO:
Reposo absoluto 48 horas posterior al cese del sangrado, en cama.
Progesterona oral o IM
Calcioantagonista (nifedipina) si sigue con sangrado escaso
Si tiene mucho dolor y mucho sangrado usamos indometacina intrarectal máximo 3
dosis (300 mg) porque tiene repercusiones a nivel fetal, con insuficiencia renal y
oligohidramnios.
2 16.5 SDG sangrado+ dolor tipo cólico + cérvix dilatado + feto vivo+ membranas
integras= ABORTO EN EVOLUCIÓN TX inductoconducción y LUI
3 9SDG+ Cerrado+ membranas rotas = dilatar y legrar
4 18.2 SDG+ cerrado +membranas rotas = aborto inevitable TX madurar, conducir
y LUI.
5 10.3 SDG +cerrado+ feto en vagina= aborto incompleto TX AMEU
6 14.6 SDG + cérvix dilatado + feto en vagina= aborto incompleto TX oxitocina y
legrado
7 10.1 SDG + cérvix dilatado + feto y placenta en vagina= completo TX AMEU
8 17.5 SDG +dilatado+ feto y placenta en vagina = completo TX AMEU
9 17 SDG+ choque séptico+ 17 años TX Histerectomía
10 10.4 SDG + feto muerto +cerrado = Huevo muerto retenido TX dilatar y legrar
11 19.1 SDG+ cerrado + feto muerto = Aborto diferido TX madurar, conducir y legrar
12 9.4 SDG +cerrado + saco gestacional sin embrión = anembrionico TX AMEU
13 aborto habitual → investigar la causa
14 14.5 SDG+ membranas rotas+ cerrado = inevitable TX madurar conducir y legrar
15 10.5 SDG + dilatado+ membranas integras= aborto en evolución LUI
16 15.5 SDG + dilatado +feto en vagina = incompleto TX legrado
17 13.6 SDG + dilatado+ feto y placenta en vagina = completo TX AMEU
DIAGNOSTICO DEFINITIVO ES CON USG ENDOVAGINAL

Recuerda que la FCF se escucha con el endovaginal a la semana 7.
USG endovaginal:
Si el saco mide mas de 12 mm y no hay embrión→ se confirma anembrionico
USG abdominal si el saco mide mas de 25 mm y no hay embrión→ se confirma

anembrionico
Aborto inevitable es cuando las membranas ya están rotas.

Aborto inminente es cuando las membranas están protruyendo y dan el signo de
reloj de arena. ENARM
COMPLICACIONES:
Hemorragia
Infección
Perforación uterina (0.24%)
MANEJO GENERAL: madurar, conducir y legrar.

Si está sangrando mucho, legras a la paciente.
EMBARAZO ECTÓPICO
Cuando el blastocisto se implanta en un sitio diferente al estrato endometrial del
útero (fuera del endometrio).
SITIOS COMUNES DE IMPLANTACIÓN:
• TUBARICOS (98%)
Ampular 93%
Ístmico 4%
Fimbria 5%
Intersticio 2.5% → este es grave debido a que provocan ruptura uterina y
pueden chocar a la paciente
• OVARICO: 0.5 %
• CERVICAL 0.1%
• ABDOMINAL 0.03% (primarios o secundarios)
Embarazo heterotópico: feto intrauterino y feto extrauterino.
Este tipo de embarazo es mas frecuente cuando se usan técnicas de reproducción
asistida.
RECUERDA: que hay dos ectópicos intrauterinos, justo esto sangran mucho
1 cervical
2 intersticial
ENARM: ruptura uterina en ectópico es por un tipo intersticial, se presentan
después de semana debido a que estos crecen en el miometrio.
ENARM: En el primer trimestre la primera causa de muerte materna es por
EMBARAZO ECTOPICO ROTO
ENARM: riesgo de recucurrencia es 30-40 %
FACTORES DE RIESGO:
• DIU de cobre
• Salpingitis
• Cirugía tubárica
• Cirugía abdominopélvica séptica (apendicitis en primer lugar)
DIAGNSOTICO:
TRIADA CLASICA: AMENORREA, DOLOR (dolor abdominal, dolor anexial y dolor
a la movilización del cérvix) Y SANGRADO.
Tomar en cuenta los factores de riesgo, así como la edad y si ya IVSA
EMBARAZO ECTOPICO ROTO:

Triada clásica + inestabilidad hemodinamica
ENARM: estudio inicial siempre hGC, posterior USG endovaginal.
En caso de que sea un ectópico roto, se verá liquido en saco de Douglas (posterior).
Recuerda que en un embarazo normoevolutivo la hGC se duplica a las 48 horas, en
el ectópico no se duplica.
USG;
Útero con línea hiperecoica, saco con embrión fuera.
ENARM: porcentaje de tubáricos que tienen un embrión vivo (10%).
ENARM: ESTANDAR DE ORO ES LA LAPAROSCOPIA
DIFERENCIALES:
Aborto, ruptura de quiste ovárico.
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Conservador-salpingostomía (mujeres jóvenes con paridad no satisfecha-ectópicos
no rotos)
SALPINGECTOMÍA: paridad satisfecha y ectópico roto
TRATAMIENTO MEDICO:
• -2000 hGC
• No roto
• Menos de 3 cm
• No sangrado
• Vigilancia estrecha
• Deseo de fertilidad
METROTEXATE inhibe el dihidrofolato reductasa, disminuyendo el
tetrahidrofolato, por lo tanto, el DNA en las vellosidades se atrofian.
Dosis única de 50 mg o multidosis de 1 mg.
COMPLICACIONES DE ABORTO:
• Trofoblasto persistente
• Hemorragia intrabdominal
• Sensibilidad al rh
• ENARM: 10-12% de recurrencia con este tratamiento médico.
TRATAMIENTO DEL HETEROTOPICO:
Es quirúrgico se quita el ectópico.
ENARM: reacción de Arias Estella 1 hay decidua 2 no hay vellosidades
EMBARAZO MULTIPLE
Presencia de dos + o más fetos dentro del útero.
Son de riesgo.
3% de todos los embarazos son múltiples.
Más de tres fetos→ Embarazo de alto orden fetal.
En raza negra es más frecuente.
La mayoría son dicigóticos (dos óvulos fecundados por un esperma cada uno), 2/3
partes.
1/3 son monocigocigoticos (un ovulo por dos espermas).
Fisiología:
• La división celular ocurre en etapa de mórula (primeros 4 días), da un
embarazo bicoriónico (dos placentas, separadas o unidas) y son
biamnioticos.
• Pero si la división se da en blastocisto (4-7), dará un embarazo
monocorionico y biamniotico.
• SI la división se da en blastocisto (8-14) (segunda semana), el resultado
será un embarazo monocorionico y monoamniotico.
ENARM: mas riesgo de ser abortados (mono- mono), mas riesgo de
malformaciones congénitas (mono-mono), mas riesgo de RCIU, mas riesgo de
perdida de vitalidad de alguno de los fetos, mas riesgo de sufrimiento fetal, muerte
fetal transparto.
En conclusión, los que más riesgo corren son los mono-mono.
ENARM: ¿En el embarazo múltiple el aparato mas frecuente afectado por
malformaciones congénitas es él? Recuerda que son más frecuentes en los mono-
mono
1 cardiovasculares (CIA CIV PCA y TETRALOGÍA DE FALLOT)
2 SNC (meningocele, mielomeningocele, espina bífida y anencefalia)
3 digestivas (atresia esofágica, duodenal, anal)
4 urinarias (Riñón poliquístico, hipoplasia renal, agenesia renal, doble sistema
colector)
Mejor oxigenación los BI-BI, menor mortalidad y menor morbilidad.
SIEMPRE DEBEMOS SABER LA CORIONICIDAD.
COMPLICACIONES MATERNAS: mayor riesgo de aborto, mayor riesgo de

diabetes gestacional, mayor riesgo de preeclampsia, mayor riesgo de parto
pretérmino, RPM, mayor riesgo de nacimiento por cesárea, de endometritis,
hemorragia obstétrica grave.
Por eso son embarazos de alto riesgo.

Dos principales complicaciones causantes de muerte materna: preeclampsia y
hemorragia obstétrica grave.
FACTORES DE RIESGO:
• Edad materna
• Paridad
• Talla
• Técnicas de reproducción asistida (ENARM: citrato de clomifeno contribuye
con un 7-13% para embarazo múltiple).
• Hiperestimulación sexual (gonadotropinas 20-40%).
• Técnicas complejas de reproducción asistida: 40-60 % causa numero uno.
• Herencia: el tener un embarazo gemelar depende de la mujer.
DIAGNOSTICO:
Mayor resistencia insulínica→ Lactógeno placentario, mayor riesgo de
complicarse con diabetes gestacional (pues se produce más lactógeno placentario).
Mayor altura uterina (porque crece mas el útero).
Antecedentes de reproducción asistida y herencia.
Diagnóstico: se hace en el primer trimestre con USG, es norma uno en cada
trimestre del embarazo.
1er (11-13.6)
2do (18-22)
3ro (32-34)
Bioquímico:
Mayor concentración de alfafetoproteína, mayor hGC, mayor lactógeno
placentario.
Alfafetoproteína alta: embarazo múltiple o alteración en SNC (tubo neural).
USG: Para saber corionicidad, signo sonografico para BI BI (imagen triangular,
numero de membranas que los separan (cada uno tienen su amnios y su corion)
Signo de lambda: bicorial
Signo de T: monocorial
ENARM: Que combinación de sexos es la única que puede ser BI BI. Sexos
diferentes, pero hasta un 50% tienen el mismo sexo.
MANEJO:
Dx temprano
Visitas prenatales frecuentes
Manejo nutricional (controlar mucho el peso)
- ENARM: Dieta sumarle +300 kcal/día
Primer trimestre 1800+300
Segundo trimestre 2200+300
Kcal al día en una embarazada normal, debe consumir 1800 en el primer
trimestre en el segundo 2200 kcal
- Hierro 60-120 mg/día
- Ácido fólico 1 mg/día
Semana 1 a la 31: consulta cada mes
Semana 32-36: cada 15 días
Semana 37: debe ser semanal
ENARM: TODA MUJER que desee embarazarse 3 meses antes debe iniciar
ingestión de acido fólico, debe ingerirse todo el primer trimestre.
ENARM: primigesta debe consumir 3 meses antes 400 mcg.
SI ya tuvo defecto de tubo neural se dan 4 mg
TODO EMBARAZO MULTIPLE DEBE INCIAR CON PRUEBAS CON ESTRÉS A
PARTIR DE LA SEMANA 30, UNA VEZ POR SEMANA, SI ES NO REACTIVA,
HACER PERFIL BIOFISICO, SI HAY RESTRICCIÓN DE UN FETO, HACER
VELOCIMETRÍA DOPPLER.
Identificar:
- Anemia (-10%)
- Preeclampsia
- Hemorragia posparto grave
-
MUERTE FETAL:
0.5-7% perdida de vitalidad de uno
1er trimestre ocurre mayormente la pérdida.
2-3er trimestre: si se muere el gemelo, el gemelo sobreviviente puede morir, tener
daño neurológico (7-15%), parto pretérmino.
Complicación en la madre de una muerte fetal en el segundo o tercer trimestre:
tendrá mayor riesgo de CID.
ENARM: semanas que deben transcurrir para que la mama con embarazo
múltiple se complique con CID, cuando uno de sus gemelos se muera: A LAS
4 SEMANAS POR ESO DEBEMOS SOLICITAR TIEMPOS DE COGULACIÓN,
SIAMESES:
TOMOGRAFIA ESTA CONTRAINDICADA EN EL EMBARAZO.
USG Y RESONANCIA CON TODA LA SEGURIDAD DEL MUNDO, EN CASO DE

SOSPECHAR SIAMESES HACER RESONANCIA.
EXISTE EL FETO ACARDICO:
COMPLICACIONES:
Síndrome de transfusión intergemelar: ocurre en los mono-mono, comparten la
placenta, hay shunts que pueden ser superficiales o profundos.
ENARM:
Gemelo donador: tendrá RCIU, hipertensión, hipoperfusión arterial,
oligohidramnios
Gemelo receptor: hipervolemia, polihidramnios, insuficiencia cardiaca, el feto
que se muere primero es el gemelo receptor.
4 órganos que en la segunda mitad del embarazo participan en la síntesis de líquido
amniótico: pulmones, tracto digestivo, riñon y placenta.
TX: introducir un fetoscopío, dividir circulación con láser.
COMPLICACIONES: parto pretérmino, RPM, preeclampsia.
PRESENTACIÓN:
40% cefálico-cefálico
30 cefálico-pélvico
20 pélvico -pélvico
INDICACIÓN RELATIVA DE CESAREA:
Cefálico- cefálico
CASO CLINICO: PACIENTE LLEGA A URGENCIAS CON EMBARAZO
GEMELAR EN PERIODO EXPULSIVO, EL PRIMER FETO CEFALICO, SE
ATIENDE EL PARTO Y EL SEGUNDO EN PRESENTACIÓN PÉLVICA
INCOMPLETA
La atención obstétrica para el segundo gemelo, es indicación de CESAREA
DIAGNOSTICO TEMPRANO:
Que incluya cigocidad
PRUEBA SIN ESTRÉS A PARTIR DE SEMANA 28 si hay restricción y si no a partir
de las 32 SDG.
Dar inductores de maduración pulmonar: dexametasona 6 mg c/12 por 4 dosis
Betametasona 12 mg c/24 h por 2 dosis (esta es más práctica).
Acumular 24 mg en 2 días (48 hrs)
Buscar indicaciones para repetir un esquema de inductores de madurez pulmonar.
→
De la semana 24-34 SDG
Las ideales: 28-32 SDG
Antes de las 28 semanas no hay tantos neumocitos tipo II (son los que producen el
surfactante pulmonar alveolar), por eso es mejor después de la semana 28.
RESOLUCIÓN:
Gemelos: 37 SDG
Triates: 34-35 SDG
Tetra: 33-34 SDG
CLASIFICACIÓN DE QUINTERO EN EL SINDROME DE TRANSFUSION

INTERGEMELAR
ETAPA EN EL QUE EL DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL INDICA
AUSENCIA DE FLUJO: ETAPA III
LA PRESENCIA DE HIDROPS FETAL INDICA QUE ESTA EN ETAPA IV
ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO:

Es la destrucción de los eritrocitos del feto y recién nacido Rh positivo por
anticuerpos maternos IgG de madre Rh (-) que pasan a través de la placenta.
Hb -7 gr Anemia severa o Hto -20 →Insuficiencia cardiaca → Hidropesia fetal

(liquido en dos de tres cavidades) →muerte fetal
TRIADA DE FETO HIDROPICO, INMINENCIA DE MUERTE: ANEMIA SEVERA,
INSUFICIENCIA CARDIACA Y ACIDOSIS METABOLICA.
LA TRIADA QUE DA HEMOLISIS FETAL:

Madre Rh-
Padre Rh +
Feto Rh +
Es mas común en los blancos.

Michoacán, Chiapas y baja california sur, alta incidencia en México.
INCOMPATIBILIDAD A LOS SIETMAS SANGUINEOS

A B O esta incompatibilidad se presenta en neonatos. 66%
Rh si se manifiesta fetal y neonatal
Rh (6 genes)
3 dominantes (CDE)
3 recesivos (cde)
Si tiene dos dominantes será Rh positivo
Tiene que ser gen recesivo d para que sea Rh negativo
Si un individuo tiene reportado dos genes dominantes D, es Rh+ homocigoto (100%
de los hijos serán Rh+).
Si tiene Dd es Rh+ heterocigoto (50%+ y 50%-)
Debemos hacerle cigocidad al padre.
ISOINMUNIZACION (para que pueda producir IgG).

- Exponiéndose a eritrocitos Rh+, producirá IgM
- Transfusión con sangre incompatible Primera exposición IgM segunda
exposición IgG
- Hemorragia fetomaterna paso de eritrocitos del bebe a la mamá (episodios
de sangrado en el embarazo, aborto, ectópicos, placenta previa,
amniocentesis, cordocentesis).
- Paso de sangre fetomaterna en parto (10-15% sensibilización)
Principal mecanismo de sensibilización.
RIESGO DE INMUNIZACIÓN:
Exposición de primera vez: producirá IgM, segunda exposición IgG
1 ml→ 15%
10 ml→33%
50-250 ml→ 65%
Se necesita 0.05 ml para que LA MAMA SE SENCIBILICE
DIAGNOSTICO:
Control prenatal: pedir grupos y si es Rh (-) saber cual es el papa y ver si es
homocigoto o heterocigoto.
Investigar si la mamá ya tuvo eventos obstétricos que pudieron inmunizarla.
Aplicación de gammaglobulina antiD previas
Solicitar Coombs indirecto a la mama para ver si esta sensibilizada (para
saber si tiene anticuerpos IgG)
Si no tiene anticuerpos IgG no está sensibilizada
El Coombs en el feto y en el Rn es directo (el padece la enfermedad).
En la mama coombs indirecto a partir de la semana 20-27-28, cada 4
semanas, todos deben estar negativos.
Si a la semana 20-24-28 están negativos, se le tiene que aplicar anti-D
primera estrategia estándar de ORO
Si 32-36 (-) → al nacer al bebe se le pide Rh que sea (+) y coombs directo y
es negativo, se le pondrá la segunda dosis de anti D a la mamá dentro de las
72 horas, si pasan tres días tiene menor eficacia.
Dosis: 300 mcg
REQUISITOS:
1 madre rh –
Padre rh +
Hijo rh+
Cooms indirecto negativo
Coombs directo negativo
EN TODO EMBARAZO COLOCAR GAMMAGLOBULINA ANTI D
EN EL SIGUIENTE EMBARAZO:
Si cumplió con los 5 criterios en el primer embarazo, en el segundo se hace
el mismo manejo.
Si en algún momento un coombs indirecto sale positivo, se debe tratar como

mujer sensibilizada, ni se le debe poner ANTI D.
MANEJO DURANTE EL PARTO:

1 evitar maniobras de masaje de fondo uterino
2 no pinzar el cordón próximo a la placenta
3 evitar revisión de cavidad uterina
4 evitar extracción manual de la placenta
Una mama neutraliza con 300 mcg hasta 30 ml de sangre.
Dosis de anti D se multiplica por 10
Se hace prueba de clay hauer, se identifica 25 ml en mama circulando se le pondrá
300 mcg (este neutraliza hasta 30 ml).
Si se aplica dentro de la primera semana posparto pero después de 72 horas, sirve

el 70-80%
En la cuarta semana 25-30 %
Si tiene coombs indirecto (+) ya está sensibilizada en el embarazo.

Se tiene que hacer USG para buscar hidrops fetal ( en 3 cavidades)
1 anemia severa
2 insuficiencia cardiaca
3 acidosis metabólica
En peligro de muerte.
Se tiene que hacer prueba con estrés tendrá crestas y valles PATRON
SINOSUOIDAL ENARM patrón típico del bebe hidrópico, con anemia severa.
DOPPLER: se la ACM para calcular la velocidad de la sangre en sístole

(viscosidad disminuida).
Entonces la velocidad estará aumentada
Entre mas rápido circula la sangre
TRATAMIENTO DE UN FETO AHONICO CON PATRON SINUSOIDAL
Lo hacemos que nazca por cesárea.
EL MANEJO IDEAL ES TRANSFUSION INTRAUTERINA DE SANGRE.
MECANISMO DE ACCIÓN DE ANTI D: bloqueo antigénico por inhibición

competitiva
Si se da dosis en sem 28, el porcentaje de sensibilización es de 0.2
PRECLAMPSIA
Enfermedad hipertensiva en el embarazo:
Es la complicación que provoca la primera causa de muerte de una mujer
embarazada en México.
Principal causa de mortalidad y morbilidad.
Etapa perinatal: dos componentes el componente fetal y el componente neonatal.
Componente fetal del perinatal: a partir de la semana 20.
Neonatal: primeros 28 días.
ETIOLOGÍA y FISIOPATOLOGÍA:
Causa desconocida.
Teorías más aceptadas:
• Invasión trofoblástica anormal
(las vellosidades coriales penetran al útero, a la decidua, se fijan, anclan en
la parte esponjosa (funcional), ocurre este proceso en dos etapas:
1 etapa: es normal en mujeres con preclampsia
2 etapa: este es el problema, es la etapa en la que el trofoblasto invade de
manera anormal, provocan cambios histológicos en las arterias espirales,
muy importantes.
Las vellosidades provocan la desaparición de las fibras musculares lisas de
las arterias espirales lisas. (esto es normal), Provocando una vasodilatación
estratégica.
En preclampsia las arteriales espirales siguen con fibras musculares,
permaneciendo en vasoconstricción, crea un sistema hemodinámico de alta
resistencia.
La vasoconstricción produce daño endotelial, esta daña el endotelio y se
activa la cascada de la coagulación produciendo interleucinas, provocando
más vasoespasmo, provocando alteración en sistema de coagulación y
disminuye sensibilidad al oxido nítrico, dando aumento de la TA en mamá.
Portadora de cambios inflamatorios, se puede producir isquemia placentaria,
provocando resistencia.
Otra teoría: intolerancia inmunológica, en la segunda etapa sufre cambios

inmunológicos, no tolera la placenta (que proviene del papá).
Anomalías genéticas: predisposición genética.
Las consecuencias finales son una insuficiencia uteroplacentaria, pudiendo

provocar:
• DPPNI
• RCIU
• Oligohidramnios
• Hipoxemia
• Acidosis
• Muerte fetal.
CLASIFICACIÓN:
Cifras mayores 140/90 mmHg, demostrándose en dos ocasiones esta cifra,
diferencia de 4 o más horas.
El rango normal en el embarazo es de 0-299 mg/24 horas
• Hipertensión gestacional (Etapa previa a la preclampsia, a partir de la
semana 20 de embarazo, SIN proteinuria). (300 mg/24 horas o más)
• Preclampsia (hipertensión mas proteinuria a partir de la semana 20 de
embarazo).
Leve (sin criterios de severidad): TA >140/90 <160/110 mmHg, proteinuria
de 300-2 gr en 24 horas.
Severa (con criterios de severidad): -160/110 proteinuria de más de 2 gr,
datos sistémicos positivos.
CASO CLINICO:
34 SDG, TA 140/95 mmHg, 150 mg de proteinuria: HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
TA 150/100 500 mg de proteinuria: PRECLAMPSIA LEVE
TA 170/115 mmHg 3.5 gr de proteinuria: PRECLAMPSIA CON CRITERIOS
DE SEVERIDAD
30 SDG TA 150/95 mmHg 200 mg proteinuria, cefalea y acufenos:
PRECLAMPSIA SEVERA (porque tiene compromiso multisistémico)
CASO CLINICO: 35 SDG, 155/100 TA 1 gr proteinuria, dolor epigástrico:
PRECLAMPSIA SEVERA
Con que tenga uno o más criterios (datos sistémicos) ya es SEVERA
37 SDG, 145/95 TA 0 proteinuria, oliguria: PRECLAMPSIA SEVERA
33SDG 160/110 3.5 gr proteinuria cefalea fosfenos anuria 36000 plaquetas:
PRECLAMPSIA SEVERA
38 SDG 145/95 100 mg: HTA gestacional
34 150/100 500 mg acufenos y fosfenos: SEVERA
28 SDG 145/95 1.5 proteinuria: LEVE
14 SDG TA 150/95 HTA crónica
26 SDG Sem 17 150/100 Sem 23 500 mg: Crónica + preclampsia
sobreagregada
• Eclampsia (paciente con criterios que convulsiona)

• HTA crónica (Aquella paciente embarazada que ya era hipertensa crónica,
otra definición: HTA crónica a la presencia de HTA (1490/90 mmHg) en las
primeras 20 SDG.
• HTA crónica con preclampsia sobreagregada. (HTA crónica, pero se
agrega proteinuria a partir de las 20 SDG)
Otros criterios para que se presente esto es: trombocitopenia (-10000),
creatinina mayor a 0.9, aumento de TGO y TGP al doble (mayor a 70) , DHL
mayor a 600 UI
ENARM: concentraciones de bilirrubina a partir de 20SDG que nos dice
que ya se agregó preclampsia 1.2 mg
• Preclampsia atípica
Cumple con criterios de preclampsia, pero lo presenta antes de la semana 20.

1.- Enfermedad trofoblástica
2.-Embarazo múltiple
3.-Hidrops fetal
4.-SAF
PRECLAMPSIA LEVE
TRATAMIENTO: No damos antihipertensivo.

Vigilancia materno fetal
Medir TA de madre frecuente
Dieta normosódica
No antihipertensivos
TA diario
Peso diario
USG mensual
Estudios de laboratorio (creat, proteinuria en orina de 24 h), plaquetas (mas de
100000, bilirrubinas y enzimas hepáticas,
Descartar que tenga cefalea, alteraciones visuales, dolor epigástrico, tenemos que
hospitalizar si presenta esto, albustix diario, plaquetas (+100000), PFH. Si presenta
datos de severidad debemos de interrumpir la gestación por vía abdominal (según
GPC)
Causas de muerte en una paciente con preclampsia:

1 hemorragia cerebral ENARM
2 edema agudo de pulmón
3 ruptura hepática
INTENTAR EL NACIMIENTO VAGINAL: si se puede conducir.

Si antes de las 37 SDG, presenta datos de severidad.
Si tiene preclampsia leve, tiene mas de 37 se hospitaliza para que nazca ya el bebé,
interrupción inmediata.
No se dan antihipertensivos en preeclampsia leve porque no modifica el curso de la

enfermedad, no influye en la proteinuria, no mejora resultado perinatal, los
antihipertensivos disminuyen la perfusión útero placentaria.
Hay excepciones:
ENARM: indicaciones para uno de antihipertensivo en preclampsia leve:
• TA persiste arriba de 150/100 mmHg
• DM tipo I y II se usa
• Hipertensas crónicas
• Insuficiencia renal
El mayor riesgo es en los días posteriores al postparto.

Reclasificarse: 7-10 % tienen HTA crónica, se les adiciono preclampsia en el
embarazo.
5-10% resultan ser nefrópatas.
Recurrencia del 25% si la preclampsia aparece después de las 37 SDG.
Preclampsia antes de las 28 SDG tendrá una recurrencia del 70% y que será una
preclampsia severa.
MANEJO INTEGRAL PRECLAMPSIA SEVERA:
TA 140/90 PROTEINURIA DE 300 (en orina de 24 horas, tiras reactivas por lo

menos dos veces con un mínimo de diferencia de 6 horas) + es equivalente a 300
mg.
Debe de ser 0 cruces, 2 + equivale a 500 mg, +++ es equivalente a 1 gr o más de
proteinuria.
ENARM: 145/95 TA 250 MG PROTEINURIA DHL 500
Es HTA gestacional
Para que sea con datos de severidad debe ser mayor a 600 DHL.
ENARM: MULTIGESTA CON HTA CRONICA DESDE HACE 3 AÑOS, LLEGA A
LAS 32 SDG CON TA DE 150/100, 500 MG DE PROTEINURIA, PESO FETAL 800
GR CON INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO DE 3.5.
R= SEVERA, porque tiene RCUI y oligohidramnios
MANEJO:
MEDIDAS GENERALES
Ayuno, hospitalización si tiene criterios de severidad, vena permeable, sonda
foley (diuresis de menos de 30-40 ml por hora es la paciente que requerirá iniciar
expansión de volumen, medición de TA y FCF cada 10 min, tomar estudios de
laboratorio (Hto y plaquetas) ENARM: esta hemoconcentrado, el Hto está
elevado, plaquetas mayor a 100000, grupo y Rh, TP, TPT, ácido úrico (+7 mg ),
plaquetas (-1000000), TGO, TGP, DHL, bilirrubina total, creat sérica, EGO 24
horas, y gabinete, pruebas cruzadas a banco de sangre (DPPNI, atonía) ,
a) HIDRATACIÓN (expansión de volumen), 60-70% tienen una depleción de
volumen intravascular, carga rápida con CRISTALOIDES (glucosa al 5,
Hartmann, fisiológica, mixta) 250 cc a pasar en 20 min
Mantenimiento 1000 cc para 8 horas.
Hubo una buena rehidratación porque aumenta la diuresis mas de 40 ml por
hora, dejamos sol cristaloide a 100 ml por hora.
Porque si damos mas puede tener edema agudo de pulmón.
Si no aumenta diuresis poner catéter y ahora emplear soluciones coloides
(albumina, plasma, dextran, manitol, gelatinas, almidones.
b) CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL (disminuimos riesgo de hemorragia
cerebral, prevenir la insuficiencia cardiaca por crisis hipertensiva)
Crisis controlada: 140-155/90-105 mmHg
A menos de 140 la sistólica y a menos de 90 la diastólica, riesgo de hipoxia
fetal, sufrimiento fetal, riesgo de muerte fetal, riesgo de DPPNI.
1.- Labetalol (20-40 mg IV cada 10 min, dosis máxima 220 mg).
600 mg a 2.4 gr VO repartido en 24 horas.
1.- Nifedipina (10 mg sublingual cada 30 min 10 mg no más de 50 mg).
Se dice que respondió al tratamiento cuando ya tiene 140-155-90-105
mmHg.
Segunda opción: hidralazina (10 mg) máximo 30 mg de hidralazina.
Se inicia con terapia de mantenimiento: con alfa metil dopa 500 mg cada 6
horas.
Mantenimiento; nifedipina oral 40-120 mg en 24 horas, cada 6 horas.
c) PREVENCION DE CRISIS CONVULSIVAS (disminuimos riesgo de

hemorragia cerebral) con sulfato de magnesio, impregnación de 4 gr IV
diluido en 100 ml de sol glucosada al 5% a pasar en 20 min.
Mantenimiento: 2 gramos por hora con infusión continua.
Se suspende hasta 24-48 horas del nacimiento.
Niveles séricos: 4.8-8.4 mg!!!!!!!!

ENARM: primera manifestación de intoxicación por esta es abolición de
reflejos osteotendinosos.
La segunda es: oliguria
La tercera manifestación de aparición clínica es: bradipnea
ENARM: el mínimo de respiraciones por minuto en una mujer embaraza
cuando se emplea sulfato de magnesio es 12 rpm.
Segunda opción: Fenitoína
Tercera opción: diazepam
ENARM: dosis de impregnación de fenitoína o control: 250 IV y de
mantenimiento 125 mg IV.
INTERRUPCION DEL EMBARAZO:

Se resuelve la etiología.
Pero primero debemos estabilizar a la paciente, con plasma.
ENARM: Mínimo de plaquetas en sangre es: 50000
Aféresis tienen 100000 plaquetas.
Edema agudo de pulmón: se controla con diuréticos.
IR: hacer prueba terapéutica con furosemida para ver si responde
27-34 SDG debemos de dar inductores de madurez pulmonar.
PERO SI ES SEVERA SE DEBE INTERRUMPIR DE MANERA INMEDIATA
VIA CESAREA Y SOBRETODO SI TIENE DATOS DE HIPOXIA FETAL.
d) INTERRUPCION DEL EMBARAZO (al nacer la placenta, se cura).
MONITORIZACION INVASIVA (catéter de PVC)

• Cardiópatas
• IR
• Hipertensas refractarias
• Anuria
• Edema agudo de pulmón
Estudiar criterios maternos y fetales para tratamiento conservador en preeclampsia
severa para completar el esquema de madurez pulmonar.
POSPARTO:
Vigilar las primeras 24 h-1 semana
70% de recurrencia si ocurrió antes de las 28 SDG.
Se reclasifica una vez terminado el puerperio.
ECLAMPSIA :
Convulsiones a partir de las 20 SDG, o en el periodo posparto.

Sin control prenatal, es un factor de riesgo.
ETIOLOGÍA:
1 vasoconstricción cerebral
2 edema cerebral
3 infartos cerebrales
4 encefalopatía metabólica
5 hemorragia cerebral (causa directa de muerte)
DATOS PREMONITORIOS: eclampsismo

• Cefalea persistente, severa en región frontal u occipital.
• Fosfenos y acufenos
• Fotofobia
• Dolor epigástrico
• Dolor en barra en CSD
• Alteración del estado mental
Hasta el 50% se presenta antes del parto
En segundo lugar, en el puerperio (mayor riesgo es en las primeras 48 horas
después del nacimiento)
15-30% en el parto
90% de eclampsia se presenta antes de la semana 28, tendrán un peor
pronóstico.
PUERPERIO:
Eclampsia posparto temprana (antes de las 48 horas)
Eclampsia posparto tardía (después de 48 horas, pero menos de 4 Semanas
posparto).
Se puede presentar a pesar de un uso adecuado del sulfato de magnesio: 2 %
ENARM: principal diagnostico diferencial de eclampsia es epilepsia.

Otros: EVC, ruptura de aneurismas, trombosis o embolismo arterial, trombofilia,
enfermedades metabólicas.
RIESGO DE MORTALIDAD por preclampsia: 14%
COMPLICACIONES:
- HELLP
- CID
DPPNI
- Ruptura hepática (la de mayor letalidad
MEDIDAS GENERALES:
- Vía aérea permeable
- Evitar traumatismo durante la crisis
- Decúbito lateral
- Aspirar secreciones de vías aéreas superiores
- Valorar signos vitales
- Reflejos pupilares (MIDRIASIS), reflejos osteotendinosos, presencia de
equimosis, petequias, colocar oxígeno, gasometría arterial,
- Nivel de presión venosa central:5-12 mmHg nos dice que ya no es necesario
expander el volumen.
ABC
Expansión de volumen
Control de crisis hipertensiva
Control de la convulsión:
Sulfato de magnesio
4 gr impregnación después 2 gr por hora.
Antídoto de sulfato de magnesio: gluconato de calcio.

Hasta 10% tendrán una segunda convulsión a pesar de usar sulfato de magnesio,
dar un bolo de 2 gr de sulfato de magnesio en 3-5 minutos.
Segunda opción: amobarbital
Fenitoína
Sospecha clínica: que tienen crisis convulsivas recurrentes→ hemorragia
cerebral ENARM
Eclampsia recurrente: 2% en el siguiente embarazo.
En 10-15 años el 30-40% se volverán HTA crónica.
Si no hay sufrimiento fetal o alteración placentaria primero se estabiliza.
SINDROME DE HELLP
GENERALIDADES:
• Variante atípica de la preclampsia SEVERA.
• Segunda variante atípica.
Primera variante atípica: antes de las 20 semanas (Embarazo múltiple,
MOLA, SAF)
• TRIADA bioquímica: Hemolisis (anemia hemolítica microangiopática),
Trombocitopenia (-100000 o - 150000) (clasificación de Mississippi) y
elevación de enzimas hepáticas (disfunción del hígado).
• 4-12% con preeclampsia tendrán este Sx.
CARACTERISTICAS CLINICAS:
• Mas riesgo en mayores de 35 años.
• 82% (la mayoría) se presentan antes de la semana 37 (pretérmino).
• La mayoría tendrán hipertensión y proteinuria asociado a epigastralgia (se
irradia al hipocondrio derecho). Si es un dolor en barra es HELLP hasta
no demostrar lo contrario.
• 70% tendrán HTA severa 16% no tendrán HTA.
• 86% tendrá proteinuria. 14% no tendrá proteinuria patológica.
SINTOMATOLOGÍA:
• Cefalea
• Acufenos y fosfenos
• Epigastralgia
• Nausea y vómitos
• Visión borrosa
Se presenta más común entre semana 28-36 SDG.
Segunda frecuencia es después de las 37SDG.
Promedio clásico: 33-34SDG
FISIOPATOLOGÍA:
Complicación mas grave: hematoma y ruptura hepática, tiene un 80% de
mortalidad si se presenta.
Si hay ruptura llegará con choque hipovolémico.
1 disfunción del endotelio con activación de la cascada de coagulación
2 ruptura del endotelio hepático
3 activación plaquetaria → van a formar tampones de agregación plaquetaria para

tratar de reparar la ruptura del endotelio hepático
4 forman microtrombos, produciendo isquemia y muerte del hepatocito.
5 resultando en necrosis parenquimatosa PERIPORTAL O FOCAL con depósito
de material fibrinoide en las sinusoides hepáticas
6 finalizando en infarto hepático y hematoma subcapsular, crece crece crece y se
rompe.
DIAGNOSTICO: Preeclampsia severa ATIPICA

El diagnostico se hace con estudios de laboratorio (bioquímico).
La gravedad esta dada por los estudios bioquímicos.
Puede confundirse con un padecimiento no obstétrico.
ENARM: El siguiente cambio bioquímico de laboratorio es el que tiene mayor

pronóstico de gravedad dentro del síndrome de HELLP: Trombocitopenia.
Primer cambio bioquímico de laboratorio que se presenta en el HELLP, es que se

relaciona con la más grave morbilidad en preeclampsia severa. PLAQUETOPENIA
Aumenta el riesgo de mortalidad materna.
HEMOLISIS
-Frotis periférico anormal (esquistocitos)
DHL arriba de 600 UI
Bilirrubina total mayor a 1.2 mg/dl
INSUFICIENCIA HEPATICA
-Transaminasas más de 70 UI
DHL arriba de 600UI
PLAQUETOPENIA
-100000
ES OBLIGADO PEDIR BH PFH para descartar síndrome de HELLP.

ENARM: porcentaje de pacientes con preclampsia severa que se complican
con hellp- 4-12% con síndrome de HELLP.
CLASIFICACIÓN DE MISSISIPI
CLASE I trombocitopenia severa -50 000
CLASE II 51 000-100 000
CLASE III 101 000- 150 000
Puede manifestarse completo o incompleto.
Se hospitaliza y se maneja como preclampsia severa. ABC
DIFERENCIALES:
Colecistitis, hígado graso (es el más parecido), gastroenteritis, hepatitis viral

(ictericia, transaminasas se elevan 10 veces más entre 500-1000 UI, no hay
trombocitopenia, fiebre), ulcera péptica, apendicitis, colestasis en el embarazo
(Fosfatasa alcalina se eleva más aquí y las transaminasas).
ENARM: DATO PATOGNOMONICO DE COLESTASIS →PRURITO
HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO ES EL MAS PARECIDO A HELLP:

TP y TPT alargados.
Plaquetas menos de 10 0000 no tan acentuada
Bilirrubinas muy elevadas +5 mg
Da hipoglucemia (-60 mg/dL) ENARM: hipoglucemia en el embarazo es cuando
las cifras de glucosa son menores a 60 mg/dL.
Encefalopatía hepática
Insuficiencia renal creat mayor a 1.0
ENARM: primordial complicación es CID
Segunda complicación: DPPNI
Tercera: IRA
Cuarta: edema agudo de pulmón
Ruptura hepática
MORTALIDAD PERINATAL; 7-20% por prematuros y RCIU

Tasa de 70%
MANEJO:
ABCD
Usar corticoterapia:
10 mg DEXAMETASONA IV CADA 6 HORAS POR 2 DOSIS SEGUIDO DE 6 MG
IV CADA 6 HORAS POR 2 DOSIS ADICIONALES (para acelerar la producción
medular de plaquetas). VERIFICAR SIEMPRE COMO ESTAN LAS PLAQUETAS
CONTROL DE CRISIS:
Labetalol
Nifedipina
Hidralazina
- 50000 es indicación de transfusión de plaquetas para poder hacer cesárea
- 20000 es necesario para tener parto vaginal
-50 000 mayor riesgo de hemorragia cerebral, mayor riesgo de ruptura hepática.
En pacientes con profunda trombocitopenia (-20 000) o disfunción del SNC se

puede aplicar 20 mg de dexametasona IV cada 6 horas por 4 dosis.
HELLP:
Hacer prueba sin estrés, perfil biofísico u Doppler de arteria umbilical.
Calcular peso por USG.
UNA VEZ QUE SE ESTABILIZA: CESAREA (SE ESTABILIZA EL HELLP EN 4-6

HORAS).
INDICACIÓN DE INTERRUPCIÓN INMEDIATA DEL EMBARAZO VÍA

ABDOMINAL. CESAREAAAAAAAA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Riesgo de recurrencia en el siguiente embarazo: 2-19%

- 5 % si hay un periodo intergenésico de 2 años
DISTOCIAS:
Trabajo de parto y nacimiento anormal/difícil
ORIGEN MATERNO
- Anormalidades de la contractilidad uterina
- Distocias óseas o del canal del parto (DCP).
- Partes blandas (cérvix, vagina, periné, tumoraciones).
ORIGEN FETAL
- Malposiciones
- Malpresentaciones (pélvica completa (dos miembros están en extensión) o
incompleta (solo un miembro inferior está en extensión)).
- Asinclitismo
Variaciones normales: OIA- ODA- OP, todas las demás occipito transversas,
posteriores y sacras son distocias.
TRABAJO DE PARTO NORMAL:

• Progreso en dilatación
• Progreso de borramiento
• Descenso de la presentación
• Progresión de movimiento cardinales
INCIDENCIA DE DISTOCIAS:
• Son más frecuentes en nulíparas
• Mas comunes en fase latente (30% en nulíparas 10% multíparas)
• Fase activa (10% en nulíparas y <2% en multíparas)
DISTOCIAS DE CONTRACCIÓN:
FRECUENCIA:
• Normal: 3-4 normal
• Polisistolia: arriba de 5 contracciones (hipoxia, óbito, ruptura uterina,
DPPNI)
• Oligopolisistolia: menos de 3 contracciones (No progresa el trabajo de
parto)
DURACIÓN:
+60 → HIPERSISTOLIA (condiciona lo mismo que polisistolia)
HIPOSISTOLIA
INTENSIDAD
+250 mmHg→ Hipertónicas
-50 mmHg→ Hipotónicas
DISFUNCIÓN DE MARCAPASOS:
ENARM: provocan polisistolia e hipertonía→ dando el anillo de BANDL
(anillo con contracción en el segmento del útero) → SUFRIMIENTO FETAL
Premonitorio de la siguiente complicación: ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡DE RUPTURA
UTERINA!!!!!!!!!!!!! SFA y anillo son indicaciones de cesárea segmentaria.
MANEJO:
Si la distocia es hacia poco trabajo del útero: romper membranas
Si es hacia la parte de que esta trabajando mucho el útero: suspender
administración de oxitocina, dar medidas de reanimación (oxigeno, DLI) o
bloquear receptores de oxitocina (con uteroinhibidores (sulfato de
magnesio, terbutalina, atozivan).
ATOZIVAN: YA NO
Efectos adversos: taquicardia, hipotensión, hiperglucemia.
DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL:

Posición: asinclitismo posterior (CESAREA), occipitoposterior, occipitosacra,
transversa persistente.
Y anterior con fórceps kielland
Porque el asinclitismo posterior provoca expulsivo prolongado
Para corregir distocias fetales:
Maniobra de scanzoni→ girar feto de OP a OA con fórceps y terminar el parto.
CESAREA: todas las presentaciones de cara o de frente.

Todas las pelvis androides y antropoides→ CESAREA
Solo ginecoide y platipeloide pueden dar parto, pero principalmente la platipeloide.
DISTOCIA DE HOMBROS:
- Maniobra de Mc Roberts (es la primera que se hace) ESTANDAR DE ORO.
Contraindicada: Woods, zavanelli.

Fracturamos las clavículas del bebé si no nacen.
TRABAJO DE PARTO ANORMAL:

Fase prolongada: 20 y 14 H (NM)
TX cesarea.
Expulsivo prolongado:
Mas de 2 horas en primigesta

Mas de una hora en multigesta
Tx: Cesárea.
Falta de progresión en dilatación/ detención de la dilatación →DCP indicación de

cesarea.
Misma dilatación por mas de dos horas.
MANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO PELVICO: MANIOBRA DE

MAURICEAU (se retiene la cabeza, con una mano por detrás de la nuca y con la
otra hace presión sobre el mentón hacia arriba, se flexiona y podemos extraer).
ENARM: durante la atención de parto pélvico, cuando hay retención de feto, se
realiza la maniobra de MAURICEAU.
PARTO PRETERMINO
DEFINICIÓN:
Entre semana 20.1 y 36.6 SDG. (20-36). Puede ser espontaneo o inducido.
20-27: Nacimiento pretérmino con inmadurez extrema
28-36.6: Nacimiento pretérmino
37.0-41.6: nacimiento de término
+41.1: postérmino o prolongado
EPIDEMIOLOGÍA:
Incidencia entre 11-12%
Causa del 75-90% de las muertes neonatales (datos clínicos de prematurez)
2da causa de muerte
Causa secuelas múltiples (parálisis cerebral, convulsiones y retraso mental).
Aumentan 22 veces más.
Causa principal de neonatos de bajo peso
FACTORES DE RIESGO:
- Anemia
- Desnutrición
- Edad materna <17>35
- Tabaquismo
- Embarazo múltiple, diabetes, miomatosis, polihidramnios
- Cirugías abdominales
- Oligohidramnios
- Bacteriuria asintomática
- INFECCIONES GENITOURINARIAS en el embarazo (factor etiológico
más importante para parto pretérmino y RPM)
- Placenta previa
- Preeclampsia
- Parto pretérmino previo (17-40%) 2 pretérmino hasta el 60% de
recurrencia
CUADRO CLINICO:
Contracciones uterinas irregulares 2/10 min 4/20 min
<37 SDG
Sin modificaciones cervicales
Dilatación 2cm o borramiento 80%
Otro síntoma:
Sangrado o manchado
Dolor pélvico
Pesantez, frecuencia urinaria
Anatomía del aparato genital, útero, ovario, salpinges. TAREA.

IMPORTANCIA
MORBILIDAD TEMPRANA:
• Estrés respiratorio SDR (más frecuente) ENARM
• Enterocolitis necrotizante
• Hemorragia cerebral paraventricular (más importante) ENARM (antes de
las 28SDG)
• Leucomalacia (pérdida de sustancia blanca)
• Hipoglucemia (convulsiones, acidosis, daño neurológico), hipocalcemia,
hipocalemia, hipomagnesemia.
• Ictericia por hiperbilirrubinemia.
• Mayor riesgo de infecciones
• Kernicterus (bilirrubinas toxicas en SNC).
• Estancias prolongadas
• Altos costos
• Muerte
ETIOLOGÍA:
• TPP espontaneo 50%
• RPM 25-40%
• Complicaciones médicas u obstétricas
• Corioamnionitis.
30% infecciones genitourinarias 30% RPM 30% indicado
México: 50% es infecciones genitourinarias 25% RPM 25% causas indicadas
(preeclampsia, RCIU, alteraciones placentarias).
FISIOPATOLOGÍA:
Toda mujer que tenga un nacimiento antes de las 37 semanas, tiene como factores
etiológicos:
• Procesos infecciosos, isquémicos, hemorrágicos, fisiológicos.
• Libera interleucinas, cortisol, oxitocina, activando el corion y la decidua, que
liberarán proteasas, prostanoides, que provocarán contracciones uterinas y
modificaciones cervicales, así como ruptura de membranas.
Las sustancias bioquímicas aparecen hasta 4 semanas antes de que aparezcan las
contracciones uterinas.
Por eso el diagnostico debe ser bioquímico y sonografico.
DIAGNOSTICO:
BIOQUIMICO: FIBRONECTINA FETAL CERVICOVAGINAL
(Glucoproteína, situada en corion y decidua, así como en el epitelio amniótico).
Espacio entre membranas (entre decidua y el corion), por ese espacio pueden subir.
Las bacterias producen muchas sustancias, entre ellas las proteasas, que va a
degradar los aminoácidos de la fibronectina (de las membranas).
En las primeras 20 semanas (pico entre semana 10-15) tiene MUCHISIMA
FIBROMECTINA, para mantener al feto bien adherido, protegido, por gravedad
escurre del útero hacia la vagina.
A partir de la semana 35 se empieza a fragmentar, preparándose para el parto.
Después de la semana 20 y antes de la semana 34 no debe de haber
fibronectina, si es positiva el pegamento se esta degradando, riesgo de PP.
Punto de corte: 50 nanogramos
-50 fisiológico
+50 patológico
FIBRONECTINA POSITIVA:
Nacimiento en los siguientes 7-14 días
>50 ng/dL se considera (+)
70-80% riesgo
MARCADOR BIOQUIMICO: se presenta 3-4 semanas antes de iniciar con
contracciones uterinas.
Segundo marcador: USG endovaginal para medir longitud cervical.

Anatomía cervical normal:
Medir de orificio externo al orificio interno. (longitud cervical) entre 20-34 semanas.
Normal: 30-40 mm (3-4 cm), si mide mas de 30 mm se considera normal.
Pero si mide menos de 25 mm (2.5 cm) es de RIESGO de las 18-22 SDG
Menos de 15 mm es de riesgo en la semana 14
85% de riesgo de nacer a la siguiente semana.
Mayor sensibilidad que la fibronectina.
Se empieza a dilatar el OCI
Lo normal es forma de T invertida.
Cérvix corto (-25 mm) y modificaciones en la morfología del COI: son predictores de
parto pretérmino 80-90% de que el feto nazca en los siguientes 7 días.
MANEJO:
• Corticoterapia para inducir madurez pulmonar (24-34 SDG).
• Tomar cultivos vaginales y urocultivos, para decidir si se puede dar
antibiótico.
• Terapia tocolitica (<72 H). (3 días máximo, para poder completar el
esquema de maduración pulmonar). USAR PROGESTERONA
MICRONIZADA (oral y vaginal 200 mg-200 mg) desde que se identifica el
riesgo hasta que nazca él bebe, diario hasta la semana 36.
Puede ser semanal IM.
Nifedipina oral
Se utilizan cuando NO HAY modificaciones cervicales.
SI YA HAY MODIFICACIONES: Se dará INDOMETACINA (oral) o rectal
(100 mg, cada 12-24h máximo 3 dosis).
Ninguna embarazada debe usar AINE a partir de la semana 34 porque
ocasionará cierre prematuro del conducto arterioso.
Tampoco si la paciente esta anticoagulada.
UTEROINHIBIDORES POTENTES en caso de que haya + 3 cm, sulfato de

magnesio o atozivan ENARM (taquicardia, isquemia miocárdica y
hipokalemia).
Terbutalina subcutánea (0.25 mg subcutáneo cada 20 minutos a tres
horas, máximo 72 horas).
ENARM: ANOTEN: COMPLICACIÓN POTENCIAL Y ESPERADA CON LA

ASOCIACION FARMACOLOGICA DE CORTICOIDES Y
UTEROINHIBIDORES→ EDEMA PULMONAR AGUDO
EN PARTO PRETERMINO.
ENARM: Esta complicación grave se presenta solo cuando la vía de

administración del uteroinhibidor es: VIA INTRAVENOSA
ENARM: Sulfato de magnesio tanto en preeclampsia como parto pretérmino

(4-2) tienen efecto neuroprotector en el neonato, en disminuyen
hemorragia cerebral.
Corticoides neuroprotectores y sulfato de magnesio.
Beneficios:
• disminución en la incidencia de SDR
• hemorragia intraventricular
• displasia bronco–pulmonar
• mortalidad neonatal
VACUNAS
TODAS LAS VACUNAS CON VIRUS VIVOS (ATENUADAS) ESTAN
CONTRAINDICADAS EN EL EMBARAZO.
• Sarampión (después del embarazo, porque si se embaraza antes de los
tres meses después de la aplicación de la vacuna tiene alto riesgo
teratogénico). No tiene riesgo en lactancia
• Parotiditis, después de parto.
• Rubeola, después del parto.
• Poliomielitis, solo si la mujer ira de viaje a un lugar con mucho riesgo,
aunque lo ideal es después del parto, oral tiene mayor efecto.
• Varicela
• Contra fiebre amarrilla: si se puede dar la dosis subcutánea, en zona
endémica.
• Viruela, la única que tiene efecto teratogénico reportado.
Las más teratogénicas: RUBEOLA y VARICELA.
ESQUEMA EN EL EMBARAZO:
• INFLUENZA dosis IM cada año (no importa trimestre o si es puérpera).
(virus desactivado)
Consecuencias: neumonía atípica severa, causa de muerte por influenza.
• Rabia (virus muerto), si se puede vacunar, si tuvo exposición y
gammaglobulina.
• Hepatitis B, se aplica antes del embarazo y si se expone en el embarazo,
se puede poner después, 0-1-6, refuerzo cada 10 años, se utiliza junto con
inmunoglobulina, el RN debe vacunarse y la inmunoglobulina si tuvo
exposición en el embarazo.
• Hepatitis A (virus desactivado), si hará viaje de alto riesgo.
• NEUMOCOCO (bacterias desactivadas): indicada en asplenia,
enfermedades metabólicas, renales, cardiacas, pulmonares.,
inmunodeprimidas.
ENARM: refuerzos cada 6 años.
• MENINGOCOCO: se aplica ante epidemias, una dosis, se puede considerar
una profilaxis AB, adicional a la vacuna.
• TIFOIDEA: viaje a zona endémica SI, es bacteria muerta, 2 dosis IM
mensuales, si es de alto riesgo se prefiere oral.
• TETANOS DIFTERIA: INDICADA SIEMPRE:
Si nunca ha tenido la vacuna

Si no ha tenido refuerzo en los últimos 10 años.
Dosis: 2 IM intervalo de 1-2 meses y la tercera dosis es a los 6 meses.
ENARM: ANTES DEL PARTO, ES LA UNICA.
• RABIA: se tiene que aplicar la vacuna y la inmunoglobulina (la mitad en la

lesión y la otra mitad en el deltoides).
• HEPATITIS B: profilaxis posterior a exposición, se aplica junto con
inmunoglobulina, neonatos expuestos requieren profilaxis inmediata.
• EXPOCISIÓN A VARICELA: SE LE COLOCA INMUNOGLOBULINA.
• COVID AUN NO.
• INMUNOGLOBULINAS: se ponen si la exposición fue real, directo, con
líquidos biológicos.
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
(Rotura de fuente)
DEFINICIÓN:
Solución de continuidad de las membranas corioamnioticas desde la semana 20.1
y antes del inicio del trabajo de parto.
Se espera que se rompa de manera fisiológica en la fase activa.
• Previable: 20.1-27.6 SDG→ENARM: Inducción del trabajo de parto

+95% de los previables tendrán alteraciones neurológicas.
A partir de la semana 28 la sobrevida con calidad de vida es mas del 85%
(solo tercer nivel).
• Remoto al término: 28-33.3 SDG → ENARM: Conducta: sobreviven más
del 75-90%, Tratamiento conservador. (AB y esquemas de maduración
pulmonar).
• Cercano al término: 34-36.6 SDG→ ENARM: conducta obstétrica:
Inducción y conducción.
Sobrevida: 99 %
La única que amerita manejo conservador es la remota a término.

CASO CLINICO: RPM, IVU, cervicovaginitis, 35.5 SDG → Inducción
ENARM: si se rompen en pacientes de término, se da inducción
ENARM: el riesgo de infección ocurre cuando hay un tiempo de latencia mayor a 6
horas. (periodo de latencia)
Se debe de iniciar AB con 6 o más horas de rotura de membranas.
EPIDEMIOLOGÍA:
10% ocurre en embarazos de término
2-3.5% se rompe antes de las 37 SDG, el problema es cuando aparece en
embarazos pretérmino.
<1% antes de las 26 SDG
50% con RPM nacen en los siguientes 7 días.
1% riesgo de muerte fetal.

EL CONCEPTO CLAVE EN ESTE TEMA ES LOS RIESGOS/COMPLICACIONES
QUE PUEDEN DERIVAR DE ESTA RUPTURA.
EL PRINCIPAL RIESGO DE ESTA ES LA INFECCIÓN PARA AMBOS, SI SE
PUEDEN MORIR.
PREVENIR LA CORIOAMNIONITIS (complicación infecciosa derivada de RPM).
COMPLICACIONES:
• Prematurez y sus complicaciones
• Infección perinatal
• Oligohidramnios: compresión de cordón umbilical, deformidades
esqueléticas, hipoplasia pulmonar, sufrimiento fetal.
-500 ml de líquido en útero es oligo.
Técnica del índice amniótico. Índice menor a 5 cm es oligo
Técnica del pool mayor. Menor a 2
• DPNNI (4-12%)
• Prolapso del cordón umbilical
• Mortalidad perinatal (10-30%)
FISIOPATOLOGÍA:
ENARM: la etiología numero en México es infección genitourinaria.
Marcador bioquímico predictor: son las METALOPROTEASAS, predictoras
de RPM (alteran la integridad y síntesis del colágeno).
MICROORGANISMOS INVOLUCRADOS:
• Clamidia
• Gonorrea
• Estreptococo del grupo B
LIQUIDO AMNIOTICO:
• Gardnerella
• Estreptococo del grupo B
DIAGNOSTICO:
• HC (se moja las piernas) agua o flujo, clave diagnostica, agua escurriendo
hasta los tobillos. 90% de diagnostico
• EVITAR TACTO VAGINAL (porque si hacemos tacto aumenta tres veces el
riesgo de infección).
• HACER ESPECULOSCOPIA DIRECTA ESTERIL (para observar salida de
líquido amniótico), se hace prueba clínica de Valsalva y tarnier. (salida de
líquido es +). Prueba de tarnier – no descarta RPM
PRUEBAS ESPECIFICAS:
• Cristalografía (VPP más elevado).
Se hace frotis y se observan helechos al microscopio.
ESTANDAR
• NITRAZINA (en el fondo se saco posterior, si cambia de color es positiva a

color azul, hay liquido alcalino (7.1-7.5)
• Combinar pruebas: 98-99%
• Fibronectina fetal (S 98%) entre 20-34 SDG
• Índigo de carmín → ENARM: produce METAHEMOGLOBINEMIA
• USG NO SIRVE!!!
CORIAMNIONITIS: Infección del útero, del feto, del liquido amniótico, de las
membranas, placenta.
El neonato tiene mayor riesgo de hemorragia cerebral, leucomalacia
periventricular, displasia broncopulmonar, parálisis cerebral, muerte
neonatal.
Relacionado con citocinas proinflamatorias.
Síndrome de respuesta fetal inflamatoria→ CHOQUE SEPTICO.
VIGILANCIA FETAL DE RPM PRETERMINO:

Pruebas de vigilancia fetal:
Invasiva y no invasiva.
CUADRO CLINICO:
• Fiebre materna
• Leucocitosis con neutrofilia
• Taquicardia materna y fetal
• Hipersensibilidad uterina
• Fetidez de liquido amniótico
• Proteína C reactiva elevado
METODO INVASIVO:
Amniocentesis (gpc ya no es de rutina). Estándar de oro ENARM
No invasivo: perfil biofísico fetal: movimientos corporales fetales, movimientos
respiratorios fetales, tono muscular fetal, cantidad de liquido amniótico.
Puntación de 0-10
En RPM: puntaciones de 8-10 puntos es ausencia e infección intrauterina.
Puntación de 6: sospecha de infección intrauterina

0-2-4: corioamnionitis
RPM: empieza con trabajo de parto, 75% tendrá crecimiento bacteriano YA HAY
INFECCIÓN
PRUEBAS:
• Tinción de Gramm (la mas especifica que descarta infección intrauterina)
• IL 6: es la mas sensible (+ a 7.5 ng)
• Glucosa: <10 mg
• Leucocitos: +30 cel/ml
Manejo conservador: USG biofísico y Bh se hacen DIARIO. ENARM

Criterios para manejo conservador:
• 27-33 SDG
• Peso fetal 700 gr
• PBF mayor a 8
• Sin trabajo de parto
• Bolsa mayor a 2cm
• Si tiene trabajo de parto es CONTRAINDICACIÓN LA UTEROINHIBICIÓN
EN RPM, excepto en manejo conservador para madurez pulmonar.
• Sin evidencia de infección.
• Que la paciente acepte manejo conservador.
• El oligohidramnios es contraindicación de manejo conservador porque
puede provocar DPPNI
RIESGOS:
Sufrimiento fetal
Prolapso de cordón umbilical
DPPNI, causas:
Preclampsia
Toxicomanías
RPM
Infección intraamniotica.
ANTIBICOTERAPIA:
Están indicados pasando 6 horas de latencia.
Aumentan periodo de latencia de 1-3 semanas.
Aumentan el tiempo de latencia, por cada día extra aumenta sobrevida 1-3%.
Disminuyen morbimortalidad en neonato y madre.
Disminuyen infección.
Disminución de infección materna, sepsis neonatal y hemorragia intraventricular

Amoxicilina-clavulánico se asoció a enterocolitis necrotizante.
• Clindamicina
• Eritromicina
• Ampicilina sulbactam.
• Amoxicilina clavulánica
• Ampicilina solo (no sirve)
• Gentamicina
• Metronidazol
DURANTE DIEEEEEEEEEZ DIAS, IV
ENARM: Alérgica a penicilina el AB de primera línea es eritromicina, se da
VANCOMICINA.
NO SE USAN TOCOLITICOS.
Se puede considerar si no infección intrauterina (evidenciada), para completar
esquema de maduración pulmonar.
CORTICOESTEROIDES:
24-34
28-32 es el PERIODO IDEAL.
Los que producen el FS son los neumocitos tipo II.
Arriba de las 34 semanas se suele tener madurez pulmonar.
Pero si en amniocentesis evidenciamos inmadurez pulmonar, entonces si
podemos dar corticoesteroides después de la semana 34 SDG.
DEXAMETASONA→ 6 4 DOSIS
BETAMETASONA → 12 2 DOSIS
Acumular 24 mg en 48 horas.
Si el nacimiento del feto se vislumbra como inminente antes de la semana 28-30
SDG se permite dar un segundo esquema de madurez pulmonar después de una
semana. ENARM
CONCEPTO: las dosis acumuladas de 24 mg tardan de 48-72 h en tener su efecto

sobre el neumocito tipo II.
Al 2-3 día tendrá su máximo efecto.
ENARM: después de un curso de corticoterapia lo ideal para interrumpir un
embarazo de alto riesgo es: ¡¡¡¡¡72 h!!!!! (2-3 días posesquema de corticoterapia).
INDICACIONES PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO EN MANEJO

CONSERVADOR:
• Trabajo de parto
• Corioamnionitis
• PBF menor de 6 puntos
• Bolsa mayor <2 cm por que si hay oligohidramnios hay mayor riesgo de
corioamnionitis y DPPNI
• Madurez fetal documentada
• Embarazo mayor de 34 SDG
• Indicaciones obstétricas (DPPNI, sufrimiento fetal)
ENARM: EL MANEJO CONSERVADOR SE TIENE QUE INTERRUMPIR AL
LLEGAR A LA SEMANA 34 PORQUE YA HAY MADUREZ PULMONAR.
98-99% de sobrevida.
Se espera madurez pulmonar del 100%
MADUREZ PULMONAR: ¿Cómo la documentamos?

Fosfatidilglicerol es el estándar de oro, se tiene que buscar después de un ciclo de
corticoterapia.
Segunda elección: lecitina/esfingomielina
PREVIABLE: INDUCCIÓN.
En los previables puede dar síndrome de potter.
LOS ESTEROIDES:
• Disminuyen SIRA
• Disminuyen la enterocolitis necrotizante
• Disminuyen el riesgo de hemorragia cerebral (NEUROPROTECTOR)
• Disminuyen mortalidad neonatal
SULFATO DE MAGNESIO (es neuroprotector).

Todo embarazo de alto riesgo corticoterapia.
Cuando se vislumbra un nacimiento en las próximas 72 horas, se dará sulfato de
magnesio, en embarazos menores de 30 SDG.
ENARM: antes de las 30 semanas para reducir riesgo de parálisis cerebral, porque
hacen algo en unos vasitos. ¿???????? Matriz germinal subependimaria
ENARM: medidas de neuroprotección no farmacológicas: pinzamiento tardío del
cordón, incrementando la oxigenación cerebral porque aumenta vasodilatación a
nivel cerebral.
Diabetes Gestacional
Se divide en gestacional: intolerancia a los carbohidratos, se manifiesta como
hiperglucemia, se diagnostica por primera vez durante el embarazo.
Hiperglucemia puede o no desaparecer al terminar el puerperio.
Pregestacional (ya se saben diabéticas) y se embarazan, se detecta antes de la
semana 13.
Incidencia: 8-17%
Es más frecuente la gestacional, porque el embarazo es un estado diabetogénico

por el lactógeno placentario (antiinsular), todas las hormonas son
hiperglucemiantes en su mayoría.
Toda mujer embarazada tiene resistencia a la insulina.
ENARM; semana de gestación en la que existe mayor resistencia a la insulina
de origen hormonal: 24-28 SDG.
ES UN EMBARAZO DE ALTO RIESGO, perinatal y materno.
COMPLICACIONES MATERNAS:
• HTA
• Preclampsia (30-40%)
• Parto pretérmino (14-18%)
• RPM →choque séptico
• Polihidramnios (25-30%) →Atonía uterina
• Abortos, abortadora por excelencia 16%
COMPLICACIONES FETALES:
• Mayor riesgo de malformaciones congénitas
(La causa numero uno de malformaciones es la hiperglucemia, en el primer
trimestre, es teratogénica sobre todo en las primeras 9 semanas.
• Hipoxia
• Sufrimiento fetal agudo
• Productos macrosómicos
• Distocias (fractura de clavículas, elongación del plexo braquial)
• RCIU
• Hipoglucemia
• SIRA
• Óbito
• Macrosomía (60-70%).
MALFORMACIONES CONGENITAS MAS FRECUENTES: ENARM

• Cardiovasculares (hipertrofia de tabique interventricular, CIA, CIV, PCA,
trasposición de grandes vasos)
• SNC (malformaciones del tubo neural) meningocele, mielomeningocele,
espina bífida y anencefalia.
• Digestivas (atresias)
• Urinarias: riñón poliquístico, agenesia renal.
• Esqueléticas (Síndrome de regresión caudal), NEONATOS SIRENA.
Los cuerpos cetónicos son teretogenicos: acetona, B hidroxibutirato y

acetoacetato.
FACTORES DE RIESGO:
• Obesidad
• Carga genética
• Antecedente de óbitos
• Productos macrosómicos
• Glucosuria importante
• Muertes neonatales súbitas
• Hijos con malformaciones
• PP
• Preeclampsia
• Polihidramnios
• Candidiasis recurrente
• IVU recurrente
• Mas de 35 años
• Diabetes en gestación previa
TAMIZAJE:
Si tiene factores de riesgo, se le debe realizar glucosa en ayuno en la primera
consulta.
Prueba de tamizaje (no se necesita ayuno) de O Sullivan: 50 gr de glucosa, arriba
de 140 es positiva, se debe proceder a CTOG de 100 para hacer diagnóstico.
95-180-155-140 Dos valores alterados.
Si es normal y tiene FR repetir a la semana 24-28 SDG, prueba de tamizaje, si sale
normal, no tiene DMG.
CRITERIOS: PARA ESTAS SI NECESITAN AYUNO IMPORTANTE
1 paso: 75 gr, se toman solo 3 veces glucosa, con un valor alterado

>92 >180> 153
2 pasos: se necesitan dos valores, si es solo uno es intolerancia a los carbohidratos.
95-180-155-140 CARPENTER
105-190-165-145 NDDG
ESTANDAR DE ORO: curva de tolerancia a la glucosa.
4 FORMAS DE HACER DIAGNSOTICO DE DMG.

• CTOG DE 100 O 75 gr con valores alterados
• GLUCEMIA EN AYUNO MAYOR A 126 (2 glucemias)
• GLUCEMIA AL AZAR 200, EN CUALQUIER SEMANA DE GESTACION
• ¡Prueba de tamizaje es mayor a 180!!!!
•
CLASIFICACIÓN DE WHITE.
Es pronostica.
• GESTACIONAL, NO HAY DAÑO VASCULAR
A1 EL CONTROL DE LA HIPERGLUCEMIA ES SOLO CON DIETA (mas frecuente)

A2 SE REQUIERE DIETA E INSULINOTERAPIA
• PREGESTACIONALES
B ESTA ES LA CLASICA DE LA TIPO II, no hay daño vascular.
C DM I Y II
D DM I
F DM I
R DM I
T DM I
H DM I
A partir de la D todas tienen daño en la microcirculación.

ENARM: TODAS ADEMAS DE DIETA REQUIEREN INSULINOTERAPIA
ENARM: como se reclasifica la portadora de A2 como portadora de diabetes

pregestacional: con el uso de la curva de 75 gr.
Si un valor sale alterado, mayor a 200 se clasifica como pregestacional.
MANEJO:
-Higienico-dietetetico: Es lo primero que damos y vigilamos por dos semanas
según GPC:
Ejercicio: 30 min diarios y ejercicio aeróbico, el musculo capta y metaboliza el 75%
de la glucosa en sangre, tardío: aumenta sensibilidad a la insulina.
EFECTO SOMOGY: una paciente que tuvo hipoglucemia en la madrugada, que
recibió insulina en la noche antes de dormir y en la mañana amanece con
hiperglucemia en ayuno.
DIETA: 1600-1800 kcal
Peso ideal: talla en cm -100X0.9 (160-100) → 6X9 → 54 kg
IMC: peso entre talla X 100
Entre más progresan los trimestres mayor necesidad de Kcal.
Forma práctica:
Obesa → 30 kcal por kg de peso ideal
No obesa → 35 kcal por kg de peso ideal
Dividir eso entre 3.
DISTIBUCIÓN PORCENTUAL DE NUTRIENTES:

50% carbohidratos
30% grasas
20% proteínas
TRATAMIENTO DIETETICO Y EJERCICIO 1-2 semanas, si no se controla se inicia

tratamiento médico, según GPC
Pero en práctica clínica es recomendado solo 1 semana, si no se controla, iniciamos
insulina.
METAS:
• Glucosa en ayuno menor a 95
• Glucosa pospandrial de 1 hora menor a 140
• Glucosa pospandrial de 2 horas menor a 120
Pero si el feto esta por arriba de P90:

• 90
• 140
• 110
Caso clínico: 98 128 154 116
En el embarazo uno o más valores en el control, después de dieta es
indicación de INSULINOTERAPIA. (SI NO HAY CONTROL METABOLICO)
ESQUEMA:
Dieta en tercios o quintos.

La fibra vegetal es normoglicemica pospandrial.
EXCELENTE EL NOPAL.
EN EL EMBARAZO SOLO SE PUEDE USAR INTERMEDIA (NPH) Y RAPIDA.
• PRIMER TRIMESTRE 0.7 UI POR KG DE PESO IDEAL

• SEGUNDO TRIMESTRE 0.8
• TERCER TRIMESTRE 3 0.9
DOSIS:
Se puede iniciar con 0.1 UI X kg de peso ideal
Por ejemplo, con 20 UI
2/3 en la mañana 1/3 rápida y 2/3 NPH
1/3 en la noche 5 UI en la noche relación uno a uno
Se vuelve a monitorizar.
EN AYUNO SALE EN 84, 114, 98, 104, ESTA PACIENTE ESTA CONTROLADA.
-Médico: INSULINA ES LA DE ELECCIÓN

METFORMINA SI YA LA TOMABA Y TENÍA CONTROL METABOLICO.
FACTORES DE MAL PRONOSTICO (PEDERSEN)

• Pielonefritis
• Acidosis
• Preeclampsia
• Polihidramnios
• No dentro de metas
VIA DE NACIMIENTO:
Alto porcentaje de cesarea, por la macrosomía y la preeclampsia.
Si no hay esto se puede realizar parto vaginal.
Debemos demostrar madurez pulmonar.
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA:
NOS DICE 2-3 MESES PREVIOS COMO HA ESTADO CONTROLADO LOS
PACIENTES.
Es un marcador indirecto de malformaciones congénitas.
META: hemoglobina de 6
Vigilancia de embarazo:
• USG mensual
• PSS a partir de semana 27-28 SDG
• Amniocentesis: para buscar fosfolípidos, porque la hiperglucemia retarda la
aparición de surfactante, generando más SIRA.
Las descontroladas se puede realizar a la semana 36 para buscar
fosfatidilglicerol.
SI no hay, debemos de dar esquema de maduración pulmonar, no importa si ya
estamos en la semana .36.
PRODUCTO MACROSOMICO PROVOCA:
• Nacimiento por cesarea
• Distocia de hombres
• Retraso de trabajo de parto
• Asfixia perinatal
RECLASIFICAR:
A partir de la semana 6, debemos de reclasificar.
Con curva de 75 gr de glucosa, si sale de mas de 200, es diabética tipo II.
La gestacional dentro de 5-10 años, serán diabéticas tipo II.
A 15 años, el 20-30% serán hipertensas crónicas.
INSUFICIENCIA CERVICAL
DEFINICIÓN:
Disminución en el tono/ de la fuerza de las fibras musculares localizadas en el
istmo uterino.
Resulta en incapacidad para mantener el peso de un embarazo.
Dilatación indolora en el II trimestre.
Provocando perdidas tardías en el embarazo.
CUADRO CLINICO TIPICO CLASICO:
Paciente que se encuentra en el segundo trimestre entre la semana 14-26
SDG, expulsa el feto con las siguientes características:
• Hay dilatación cervical
• Sin contracciones uterinas (no hay dolor cólico)
• Previa a la expulsión del feto, se rompen las membranas sin trabajo de
parto, antes de romperse dan el signo de MEMBRANAS EN RELOJ DE
ARENA.
• En pocos minutos (30 min) → se expulsa el feto
• Es una expulsión fetal sin trabajo de parto.
• Recurrencia de perdidas fetales tardías.
ETIOLOGÍA:
• Defectos congénitos (alteración en el colágeno)
• Adquiridos (legrados con dilatadores de hegar de hegar, trabajos de parto
con periodo expulsivo brusco, feto macrosómico, uso de fórceps, retención
de cabeza en el parto pélvico (primera opción a usar son los PIPELLE),
cesáreas segmentarias muy bajas, CONIZACIÓN CERVICAL.
Los mas comunes, son los partos precipitados, conización, legrados,
productos macrosómicos.
DIAGNOSTICO:
No embarazada: dilatadores de hegar e histerosalpingografía.
Embarazada: tacto vaginal a la semana 12-14 si nuestro dedo entra.
USG: forma de Y V o de U, medir longitud cervical.
Observar membranas en embudo o reloj de arena.
TRATAMIENTO:
CERCLAJE CERVICAL:
Cirugía menor, consiste en poner una cinta alrededor de la región ístmico-
cervical, sutura de mersilene.
Contraindicaciones: hemorragia, contracciones, óbito, RPM, dilación mayor a 4

cm.
REQUISITOS:
• Descartar malformaciones
• Comprobar vitalidad fetal
• Cultivos de clamidia y gonorrea ES OBLIGATORIO TENER
CULTIVOS DE SECRECIÓN VAGINAL NEGATIVOS.
TIPOS DE CERCLAJE:
• Profiláctico: antes que haya dilatación de cérvix (12-14 SDG)
• Emergencia: con dilatación del cérvix (antes de las 24 SDG).
RIESGOS: estimular contracciones, RPM, corioamnionitis.
• TECNICA: de elección Mc Donald

Realizarse entre semana 12-14 (profiláctica). ENARM esta técnica siempre es
profiláctica.
En forma de bolsa de TABACO.
El control pos cerclaje es con endovaginal y comprobar que todo esta cerrado.
• Segunda elección: shirodkar

(12-14 SG) es profiláctico.
Es una técnica SUBMUCOSA
• Tercera elección: espinosas flores (se coloca en el espesor de los

ligamentos cardinales)
Ideal en el segundo trimestre.
Después de las 14-24 SDG
Es de rescate
ENARM: secundigesta que tuvo expulsión de un feto a la semana 17, sin
contracciones.
DX Incompetencia cervical
Llega a la semana 16, dilatación de un cm, usted hace el diagnóstico clínico de:
DX incompetencia cervical
La técnica para corregir es cerclaje de espinosas flores
A estas semanas de gestación: la técnica ideal debe ser ESPINOSA FLORES.
ES IMPORTANTE.
El cerclaje se retira a la semana 36- 37 SDG.
Se deja que evolucione a PARTO VAGINAL.
ENARM: el cerclaje más difícil de quitar es el shirodkar, porque es submucoso, si
no se puede retirar, se deberá hacer cesarea, se retira de 8-12 semanas.
Porque puede producir desgarro cervical y ruptura uterina.
COMPLICACIONES:
• Corioamnionitis
• Fiebre puerperal
• Rotura de membranas
• Trabajo de parto inmaduro
• Laceraciones cervicales
12 de marzo epidemiología
13-16 de marzo genética
PLACENTA PREVIA
Implantación en el segmento uterino inferior.
Inserción baja: menos de 20 mm sin tocar el OCI
Placenta previa: toca o sobrepasa el OCI
Principal causa de hemorragia de la segunda mitad del embarazo.
Incidencia: 1:200 nacidos vivos.
ETIOLOGÍA:
Deficiente vascularización decidual, fibrosis en el endometrio (alteraciones en el
endometrio).
Factores de riesgo: cicatrices por cesarea, legrados (3 o más), miomectomía,
multiparidad (+ 3 embarazos), edad reproductiva mayor a 35 años, endometriosis,
endometritis, infecciones crónicas, miomas submucosos, embarazo múltiple,
malformaciones uterinas (dobles, bicornes, tabicados).
El factor de riesgo clínico mas importante es la cesarea. ENARM.
Segundo: son los legrados.
Después endometritis
CLASIFICACIÓN:
• Inserción baja (la más frecuente) I
• Placenta marginal (está en el margen del OCI). II
• Previa parcial (solo cubre una parte del OCI) III
• Central total (cubre todo el OCI) IV
ENARM: La mas frecuente es la de inserción baja
ENARM: La menos frecuente la total
ENARM: variedad de placenta previa que sangra menos es la de inserción bajas
ENARM: mayor riesgo de sangrado la central total.
ENARM: la única variedad de placenta previa que se diagnostica antes de las 28 es
la central total, es inamovible.
La situación transversa: es indicación de cesarea.
CUADRO CLINICO:
• Hemorragia transvaginal de aparición súbita (a partir de la semana 28)
• NO HAY DOLOR
• Útero con tono normal
• Es un sangrado intermitente, no profuso.

• SANGRADO VAGINAL SILENCIOSO.
• ROJO BRILLANTE (FRESCO).
• No hay alteración en FCF (120-160 lpm).
• METODO CONFIRMATORIO: USG ENDOVAGINAL
• Tacto vaginal contraindicado ABSOLUTA
• Porque el transductor no llega al cérvix, se inserta hasta tercio medio
de vagina.
• USG: se confirma por USG este diagnóstico a la semana 32.
Porque antes de esta fecha hay migración placentaria.
Caso clínico: 31 SDG, sangrado vaginal rojo fresco, sin dolor, FCF 138
(normal)→ primera sospecha es Placenta previa
G1 Útero bicorne en adolescencia, cursa con embarazo de 33 SDG, acude por

sangrado vaginal, prueba sin estrés sin contracciones, FCF 146 lpm→ Placenta
previa
COMPLICACIONES MATERNAS:
• Choque hipovolémico
• Atonía uterina
• Deciduoendometritis
• Trauma quirúrgico
• Accidentes anestésicos
COMPLICACIONES FETALES:
• Prematurez
• Asfixia intrauterina (casi no se presenta)
• Trauma obstétrico
• RCIU
MANEJO OBSTETRICO:
• Depende de SDG y severidad del sangrado vaginal
• ¡¡¡¡¡Cesárea!!!!!
• Más de 34 SDG con o sin inestabilidad hemodinámica con o sin sufrimiento
fetal→ interrumpir
• Inserción baja → parto (teórico)
CASOS: sangrado sin contracciones, FCF normal 35.5 SDG → Cesárea urgente
(porque ya tiene madurez pulmonar a las 34 SDG)
Dos cesáreas previas, sangrado, 36.1 SDG, 90/60 TA, 110 lpm→ Cesarea urgente
2 legrados, útero malformado, sangrado, 30.2 SDG, 110/70, FCF 160 FCF→ Manejo
conservador
Sangrado por placenta previa sin inestabilidad hemodinámica y sin deterioro fetal=
manejo conservador
29.5 SDG, sangrado, 2 cesáreas, 100/70 TA, 175 FCF→Cesarea urgente
Conservador: menos de 34 SDG sin inestabilidad
Se hace todo el protocolo hospitalario al ingreso, hasta la semana 34.
ACRETISMO PLACENTARIO:
• Acreta (se inserta en miometrio sin traspasarlo)

• Increta (atraviesa miometrio)
• Percreta (todo endometrio, todo miometrio, llegan a la serosa)
•
Implantación anormalmente firme de la placenta sobre la superficie decidual.
Se inserta sobre el miometrio.
Mas de 30 min en el alumbramiento.
Se asocia con placenta previa sobretodo si hay antecedentes de dos o más
cicatrices por cesarea.
Estándar de oro: Histopatológico.
TRATAMIENTO: HISTERECTOMÍA.
DPPNI
Separación total o parcial de la placenta de su sitio de inserción normal,
comprendido entre la semana 20 SDG y el nacimiento del feto.
FR: preeclampsia, + 35 años, multiparidad, sobre distensión uterina, anemia,

desnutrición, malformaciones uterinas, abortos previos, deficiencia de vitamina
C, acido fólico, polihidramnios, trauma abdominal.
1 preeclampsia 2 RPM 3 Toxicomanías (cocaína y tabaquismo)
INDIDENCIA: segunda causa de sangrado en la segunda mitad del embarazo.
DESPRENDIMIENTO OCULTO: coagulo retoplacentario, se queda en cavidad

uterina.
SANGRADO EXTERNO: La sangre drena a través del cuello uterino.
Áreas de presentación:
Parcial: 90%
Total: 9%
CUADRO CLINICO:
• Sangrado desde la semana 20 hasta antes de nacer el bebé
• Dolor abdominal intenso
• Útero leñoso, duro porque hay hipertonía uterina y hay polisistolia.
• Datos de sufrimiento fetal agudo.
• Liquido amniótico vinoso
• Petequias, equimosis, epistaxis→ CID complicación muy frecuente
TRES GRADOS:
I leve (feto normal casi no sangrado)
II moderado (cuadro clínico clásico)
III grave (trastorno de coagulación, óbito, choque, falla renal).
DIAGNOSTICO:
• Clínico 100%, manejo inmediato.
• ENARM: la única variedad de desprendimiento en la que el USG esta
indicado es en el sangrado oculto.
• ENARM: trazo en DPPNI→ DIPS II
• ENARM: porcentaje de sangrado oculto: 20%
COMPLICACIONES:
• Trastornos de coagulación
• Insuficiencia renal aguda
• Utero de couvaliere (útero infiltrado de sangre, se ve morado, con
hematomas).
• Embolización de líquido amniótico →Estudiarlo
ENARM: Gran multípara G6 P5, 9 cm dilatación, S fetal agudo, meconio,
paciente inicia con hipotensión severa, taquicardia materna, ansiedad,
perdida de orientación, fase activa 12 horas, feto macrosómico,
insuficiencia respiratoria: disnea y FR de 32 rpm. →Embolia de líquido
amniótico.
¿En qué fase se encuentra?
A los 25 min presenta signos de alteración en la coagulación, en que

etapa se encuentra la paciente.
• Síndrome de Sheehan
• Muerte fetal ‘’In útero’’
• Muerte materna
MANEJO OBSTETRICO:
→Cesárea URGENTE INDICACIÓN ABSOLUTA A CUALQUIER SEMANA DE
GESTACION.
¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡Si ya está en expulsivo→ se usan fórceps!!!!!!!!!!!!
DATOS CLAVE:
• Sangrado vaginal a partir de la semana 20 y hasta antes del inicio de
• trabajo de parto, ROJO OBSCURO.
• Dolor cólico abdominal severo (paciente grita, llora).
• Contracciones: polisistolia e hipertonía (200 o + mmHg)
• Sufrimiento fetal agudo (alteraciones cardiotocográficas y FCF
(taquicardia o bradicardia fetal), valorando si hay meconio.
• DIPS II + meconio
• FR: numero 1 son las complicaciones hipertensivas, toxicomanías

(cocaína).
• Toda placenta que se desprende mandar al patólogo (aterosis de la
decidua, fibrosis de las vellosidades y microinfartos). ENARM
Caso clínico: G1, 150/105m 3 gr, 33SGD, rojo obscuro, dolor abdominal
severo, 6 contracciones, útero leñoso, firme, FCF 105 lpm → DPPNI
Caso: G2 cesarea previa 31.5 SDG, sangrado rojo fresco, sin dolor, FCF
152 lpm→ Placenta previa
CAUSAS DE HEMORRAGIA:
CAUSAS NO OBSTETRICAS (ginecológicas).
• Cervicitis crónica
• Ectropión
• Pólipo cervical (torsión), se manda a patología.
• Laceraciones cervicales
• Varices vulvares
• Neoplasias benignas y malignas.
CAUSAS OBSTETRICAS:
• Expulsión del moco cervical
• Placenta circunvalada
• Trastornos de coagulación
• Ruptura del seno marginal (leer)
• Placenta previa
• DPPNI
• Ruptura uterina
ENARM: en una paciente que ha expulsado el tapón mucoso, en que tiempo se

estima que inicien trabajo de parto inicial: 72 horas.
RUPTURA UTERINA:
Solución de continuidad de las paredes uterinas durante el embarazo, mayormente
en el trabajo de parto.
FACTORES DE RIESGO:
0.05% en un embarazo sin FR (uso de oxitocina, maniobra de Kristeller).
Cesarea previa: 1-3 tipo Kerr
Cesarea previa corporal (clásica): 6-7 %
Antecedente de cirugía uterina.
Uso de prostaglandinas (misoprostol), se prefiere la E2 (mifepristona), uso
inadecuado de oxitocina, invasión trofoblástica, legrados repetidos (perforación
uterina), endometritis.
CLASIFICACIÓN: TAREA
• Completa-incompleta (espesor)
• Totales- parciales (extensión)
CUADRO CLINICO:
• Dolor súbito e intenso
• Cese de la actividad uterina
• Hemorragia transvaginal variable
• Pérdida de la altura fetal
• ANILLO DE RETRACCIÓN DE BANDL (inminencia de ruptura uterina)
• Primer signo fetal: taquicardia fetal
• Choque hipovolémico
• CID: mayor de 1500 para que sea factor de riesgo.
• Palpación de partes fetales en zonas altas del abdomen. DEJAMOS DE
VER EN DONDE ESTA EL BEBÉ.
DPPNI (útero con polisistolia e hipertonía) -RUPTURA UTERINA (cese de la
actividad uterina)
MANEJO:
• Estabilización hemodinámica: con soluciones cristaloides después
con hemoderivados si son necesarios.
• Laparotomía exploradora de urgencia: ENARM.
Extracción fetal y reanimación (máximo 15 minutos).

Histerectomía total o subtotal
Ligadura de arterias hipogástricas
Revisión de vejiga
70-80%
ENARM:
Reparación (cierre primario): estabilidad hemodinámica
Histerectomía subtotal o total: inestabilidad hemodinámica
Ligadura de hipogástricas o empaquetamiento si no se resuelve con la
histerectomía.
Total, y completa, con TA 110/80, sin sangrado activo, feto sano→ reparación.
Preguntas: procedimiento quirúrgico inmediato que se tiene que realizar
ante la sospecha de una ruptura uterina: LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
CARDIOPATIA EN EL EMBARAZO
Incidencia del 0.4-2%
Primera causa de muerte no obstétrica de mortalidad materna (indirecta).
Preeclampsia: primera causa de muerte obstétrica. (directa).
EPIDEMIOLOGÍA:
Las cardiopatías congénitas son las más comunes, desplazando a las
valvulopatías reumáticas. GPC
• Tercera lesión cardiaca mas frecuente son las arritmias (la mas frecuente
es la taquicardia supraventricular). ENARM.
• ENARM: que arritmia cardiaca se presenta en segundo lugar en el
embarazo → Extrasístoles.
ENARM: La causa por la que las arritmias durante el embarazo sean 2/3 mas
frecuentes se deben a los estrógenos (altamente arritmogénicos).
• Cuarto lugar: isquemias miocárdicas.
Mas rara: miocardiopatía periparto.
Síntomas fisiológicos esperados del embarazo:

• Respiraciones superficiales, rápidas, FC aumenta 5-10 rpm.
• Disnea de grandes esfuerzos.
• Taquicardia (10-15 lpm aumentan), normal HASTA 100 lpm.
• Soplo sistólico fisiológico del embarazo:
Protosistólico, intensidad 1-2/6, no tiene irradiaciones, en maniobra de
Valsalva desaparece.
Por aumento del volumen plasmático, entre semana 28-32 SDG, pico
máximo del soplo.
Si es telesistólico, de alta intensidad, no desaparece con la maniobra de
Valsalva→ Patológico.
• Mareos (por vasodilatación e hipotensión por efecto de la progesterona), es
normal tener 70-65, presiones bajas.
• NINGUNA PACIENTE EN EL EMBARAZO DEBE TENER SINCOPE, es
dato de sospecha de cardiopatía.
• Tiene que desaparecer con el reposo el edema (es fisiológico).
DATOS DE ALARMA SUGERENTES DE CARDIOPATÍA EN EL EMBARAZO:
• Dolor torácico
• Soplo sistólico
• Arritmias
• Cianosis
• Sincope
• Disnea paroxística nocturna
• Hemoptisis
• Edema progresivo o anasarca
CAMBIOS FISIOLOGICOS:
Consumo de oxigeno se aumenta el pico es al término, la perfusión de oxigeno
incrementada en región uterina, aumento de volumen plasmático (28-32 SDG),
anemia por hemodilución porque el volumen aumenta al doble de los eritrocitos,
aumenta FC, fuerza de contracción.
RIESGOS EN LA PACIENTE:
• Edema pulmonar
• HTA pulmonar
• Endocarditis infecciosa
• Tromboembolia
• Cardiomiopatía periparto
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS:
• Riesgo de heredar al bebé es de 4%.
• 18% se asocia a alteraciones cromosómicas y/o síndromes.
• 50% de heredabilidad→
TAREA buscar, las que se heredan más frecuentes.
CIA, CIV y PAC, son las más frecuentes.
Estenosis de arteria pulmonar, tetralogía de fallot, síndrome de
eisenmenger (hipertensión pulmonar por inversión de flujos pulmonares).
CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS: ESTENOSIS
• Mitral es la mas frecuente.
• Después la aortica.
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA

I asintomática
II no limitan actividad física diaria, aunque tenga síntomas.
III los síntomas reducen de forma significativa, pero no totalmente.
IV Sintomática en reposo.
Manejo prenatal: pronostico.

Clase I y II→ indicación de continuar el control prenatal ambulatorio.

Clase III y IV → Indicación de hospitalización
Clase I y II: menor riesgo de complicaciones y de mortalidad en el embarazo por
cardiopatía.
Clase III y IV: mayor riesgo de complicaciones y de mortalidad en el embarazo.
LA CLASIFICACION DE CLARK (RIESGO DE MUERTE MATERNA POR

CARDIOPATIA EN EL EMBARAZO)
Bajo riesgo: -1 % de morir
• Defectos septales
• Clases funcionales I y II
• PAC
• Lesiones valvulares y tricúspideas
• T Fallot
• Válvula artificial BIOLOGICAS
• Estenosis mitral funcional I y II.
RIEGO MODERADO: (5-15% de morir en el embarazo).

• Clase III y IV
• Tetralogía de Fallot no corregida
• Estenosis mitral
• Fibrilación auricular
• Marfan con aorta normal (no tiene dilataciones aneurismáticas).
• Prótesis mecánicas
• Coartación de aorta no complicada.
• Infarto miocárdico previo.
ALTO RIESGO:
• 25-50% de morir en el embarazo
• Síndrome de Eisenmenger
• HTA severa pulmonar severa
• Síndrome Marfan con aorta dilatada
• Miocardiopatía periparto.
• Cianosis y clase III y IV
• Prótesis mecánica artificial
• Isquemia en el ultimo año previo.
CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA PARA EMBARAZARSE.
MORBIMORTALIDAD:
• I→ 0.1%
• IV→ 6%
Sospechar cuando presente:
• Disnea progresiva
• Disnea paroxística nocturna
• Hemoptisis
• Hemoptisis
• FC mayor a 100
• Soplos sistólicos, pansistolicos, persistentes.
ECG EN EL EMBARAZO:
• Eje desviado a la izquierda
• Onda R amplia en la derivación VI
• Aumento de incidencia de arritmias por los estrógenos
• Depresión del segmento ST y onda T AQUÍ ES NORMAL
• Q pequeña y P invertida en DIII
COMPLICACIONES:
• Mayor riesgo de parto prematuro
• RCIU
• Mayor mortalidad perinatal (18%)
• Valorar riesgo de heredar cardiopatía
RIESGO MATERNO:
Determinantes:
• Tipo de cardiopatía
• Presencia de cianosis
• Clase funcional
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA MANEJO:

• Igual a fuera del embarazo
• Actividad física: no se contraindica en clase I y II
• No ganancia ponderal
• Hiposódica
• FuFe (las fuentes taquicardia representan factor de riesgo para IC)
• Acido fólico
• ANTICOAGULACIÓN: HTA severa, protesis valvulares mecánicas, FA,
estenosis mitral, síndrome de eisenmenger, indicación primaria absoluta de
anticoagulación.
• CUIDADE PRENATAL:
Cada mes hasta semana 30

Después cada 2 semanas hasta la semana 36
Después de la semana 36 cada semana
ADMISIÓN HOSPITALARIA: cuando tengan anemia e infección.
Cardiopatías asociadas a RCIU: Tetralogía de Fallot, Síndrome de Eisenmenger,

estenosis valvular AORTICA.
TRABAJO DE PARTO:
• Indicación de parto vaginal.
Deben ser asistidos por fórceps profiláctico (independientemente de la
clase funcional) y profilaxis AB (prevención de endocarditis, 3 dosis, una
hora antes del nacimiento y dos horas posnacimiento) (ampicilina 2 gr IV
cada seis horas) (cefalosporina, vancomicina).
Profilaxis antibiótica: lesiones valvulares reumáticas, cardiopatías
congénitas no corregidas.
Las cardiopatías congénitas corregidas no necesitan AB ni fórceps.
NO usar uteroinhibidores, no ergonovina, ni exceso de líquidos.
Dar analgesia obstétrica de manera inmediata.
Tres momentos en el embarazo que la embarazada puede presentar

IC:
1 28-32 SDG (aumento del volumen plasmático)
2 trabajo de parto
3 puerperio inmediato (la sangre retorna rápido al territorio cardiopulmonar).
ENARM: cardiopatía durante la gestación que es indicación absoluta
para bloqueo epidural en el trabajo de parto o cesarea: ESTENOSIS
AORTICA (de bajo gasto para el feto, si ponemos bloqueo epidural
producimos vasodilatación a nivel de los vasos sanguíneos).
Contraindicación absoluta de bloqueo: las que requieren
anticoagulación, plaquetopenia, HTA pulmonar severa, cianóticas.
• Indicación absoluta de cesarea: CIV+ PREECLAMPSIA, DIABETICA +

PAC, SINDROME DE EISEMNEGER, TETRALOGÍA DE FALLOT,
MARFAN CON DILATACIÓN ANEURISMATICA, HIPERTENSIÓN
PULMONAR SEVERA, MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO, PROTESIS
MECANICAS, ESTENOSIS MITRAL CON FAURICULAR.
FORCEPS:
Punto toconomico: casi siempre lo da el hueso occipital.
• Si es una OAI debe de rotar 45%.
• La más fisiológica es la occipitosacra.
• Si es Occipito izquierda transversa debe rotar 90% para que pueda nacer
en occipitopúbica.
• Si es occipito posterior izquierda debe de rotar 135 grados.
• Si es occipitosacra rotar 180 grados.
• Occipito posterior derecha rotar 135 grados
• Occipito anterior derecha rotar 45 grados.
En total son 8 variaciones de posición.
RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO:
DEFINICIÓN: incapacidad del feto para alcanzar un potencial genético de
crecimiento.
• Feto por debajo del percentil 10.
Sospecha: diferencia de crecimiento del útero con respecto a la amenorrea
calculada. (por lo menos 3 semanas de diferencia).
Segundo paso: estimar el peso fetal por USG.
ENARM: ¿Cuál es el segmento fetal que primero se afecta con RCIU?

→ Circunferencia abdominal
Diagnostico definitivo: hasta que el bebe nazca.

Palabra clave: hipoxia fetal.
FASES:
• I Respuesta primaria (disminuye su potencial de crecimiento)
• II respuesta secundaria (Ahorro de energía fetal) (disminución de
movimientos fetales, disminuye reactividad de la FCF, redistribución de la
circulación fetal (hacia 4 órganos fetales SNC, miocardio, suprarrenales y
placenta), la placenta deja de crecer.
• III Respuesta terciaria (acidosis respiratoria y acidosis metabólica) (riesgo
de daño neurológico)
• IV Muerte
2 grandes impactos: Elevado riesgo de daño neurológico por acidosis metabólica y
riesgo de muerte fetal súbita.
La interrupción oportuna es el punto más crítico, antes de que entre a la
etapa de adaptación terciaria.
Manejo: evaluación fetal integrada (para detectarlo tempranamente, prevenir daño
neurológico y muerte fetal), mediante perfil biofísico y velocimetría Doppler.
FACTORES DE RIESGO:
• Hipertensión/preeclampsia
• Diabetes Mellitus/endocrinopatías
• Hipotiroidismo
• Enfermedades de la colágena
• Cardiopatías y nefropatías
• Tabaquismo
• Desnutrición
• Neumopatías/hipoxemia
• Historia previa de RCIU
• Agentes ambientales (toxicomanías, intoxicaciones (plomo y mercurio).
Recurrencia del 30% si ya hubo RCIU en un embarazo.
Factores uteroplacentarios:
• Insuficiencia uteroplacentaria
CAUSAS FETALES:
• Cromosomopatías
• Displasias esqueléticas
• Síndromes con anomalías múltiples
• Infecciones (TORCH)
• Teratógenos (quimioterapia en el segundo y tercer trimestre).
DIAGNOSTICO:
• Sospecha clínica
• Calcular peso fetal por USG, debajo de percentil 10
• Circunferencia abdominal debajo del percentil 10
CLASIFICACION:
• Simétrico (causas que pueden afectar las primeras 20 semanas)
• Asimétrico
HIPOXIA en las primeras 20 SGG: simétrica.

• HTA crónica
• Cromosomopatía
• Diabetes pregestacional
• Preeclampsia
HIPOXIA a partir de las 20 SDG. Asimétrico.

• Sangrados por placenta previa.
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS:

Todo feto con perfil biofísico de 6, debajo de percentil 10.
Anormal: embarazadas riesgo de preeclampsia y RCIU.
VALORACIÓN DE ESTA PRUEBA:

• Muesca DIASTOLICA. Es predictora de preeclampsia hasta 90 % (70%
entre sem 18-24 tendrán preeclampsia severa, 20% será leve).
• IP >1.5
• IR>0.58
Prevención: ASA desde que se identifica la muesca hasta la semana 33 SDG.
ENARM: Doppler: ausencia de flujo diastólico o flujo diastólico reverso: ya tiene

acidosis metabólica, inminencia de muerte, óbito.
FLUJOMETRÍA DOPPLER:
Prueba de vigilancia fetal que nos dice cuando interrumpir el embarazo.
• Evaluar grado de funcionamiento de la placenta (grado de insuficiencia
placentaria) arteria umbilical
• Arteria cerebral media para valorar redistribución de flujos sanguíneos.
• Ductus venoso y vena umbilical para valorar compromiso cardiaco.
A UMBILICAL: insuficiencia placentaria

Arteria cerebral media: redistribución de flujo
Ductus y vena: gasto cardiaco
MANEJO OBSTETRICO:
Cesarea.
RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO CTO.

DEFINICIÓN: incapacidad del feto para alcanzar un potencial genético de
crecimiento de acuerdo a las condiciones propias de la gestación y del entorno.
Peso fetal por debajo del percentil 10.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
• USG de primer trimestre, midiendo longitud cráneo-caudal, parámetro mas
exacto para estimar edad gestacional y su FPP.
• Medición del fondo uterino
• Medición de flujo Doppler de las arterias uterinas y la arteria umbilical, nos
ayuda a discriminar un origen placentario de uno no placentario.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
• Es importante dar el tratamiento de madurez pulmonar en el momento
oportuno.
• Se puede iniciar ASA desde la semana 12 hasta la semana 32 para
prevenir RCIU y preeclampsia.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
• Medición frecuente por ecografía del liquido amniótico, debido a que el
oligoamnios se asocia a riesgo aumentado de morbimortalidad perinatal.
GPC: RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO.

Hipoxia por alteraciones a nivel del intercambio placentario (hipoxia) en la madre
producirá preeclampsia y en el feto RCIU.
La valoración del crecimiento se evalúa comparando con curvas de crecimiento
estandarizadas.
Peso bajo para edad gestacional: cuando esta por debajo de percentil 10.
RCIU: incapacidad del feto para alcanzar su potencial genético de crecimiento.
Calculando peso y perímetro abdominal (generalmente es menor al percentil 10).
Este asociado a parto pretérmino, DPPNI, complicaciones durante el trabajo de
parto, muerte fetal.
Feto: parálisis cerebral, alteraciones en el desarrollo neurológico.
Además, tienen mas probabilidad de presentar asfixia perinatal, aspiración
meconial, hipoglicemia, hipocalcemia, enterocolitis necrotizante y policitemia.
ABORDAJE GENERAL:
• Conocer fecha exacta de edad gestacional, la ecografía es la mas exacta.
• Deben individualizarse los estándares de crecimiento.
• Identificar factores de riesgo como DM, HTA, cromosomopatías,
malformaciones congénitas, tabaquismo.
PREVENCIÓN:
• Evitar tabaquismo de 4-6 meses antes.
• Evitar consumo de cocaína.
• Ganancia adecuada de peso
Factores de riesgo:
MATERNOS (45%):
• Trastornos hipertensivos y enfermedad vascular materna (riesgo de recidiva
de RCIU es del 40%).
• Embarazo en extremos de la vida
• Exposición a contaminantes
• Madre con bajo peso al nacer
DIAGNOSTICO CLINICO:
• Establecer edad gestacional exacta (ecografía o FUM).
De preferencia hacer una historia de la longitud del feto a lo largo del
embarazo.
Sospecha: con palpación del fondo uterino, complementar con USG.
Usar curvas personalizadas en la medición del fondo uterino.
ULTRASONIDO:
• El de primer trimestre para medir la longitud craneocaudal es el mejor.
• Los mejores parámetros son la medición de la circunferencia abdominal y
peso fetal estimado.
• Peso bajo: debajo del percentil 10.
• Realizar medición LONGITUDINAL.
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS.

Predice preeclampsia y RCIU.
Muesca (notch, IP mayor a 1.5, IR> 0.58).
Evaluar circulación feto placentaria→ arteria umbilical.
TRATAMIENTO:
En aquellos en los que se vislumbra un nacimiento entre las 24-34 SDG, se
deberá administrar esquema de corticoesteroides.
ASA a dosis bajas desde la semana 12 hasta la semana 33.
Se debe enviar a segundo nivel en caso de sospecha.
• EL FLUJO ANORMAL DE AL ARTERIA UMBILICAL, LA RCP, Y LA

´´OPTIMIZACION´´ CEREBRAL (IP DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
POR DEBAJO DE LA PERCENTILA 5) SON ANOMALÍAS
CIRCULATORIAS TEMPRANAS (MARCADORES CRÓNICOS DE
HIPOXIA).
• EL OLIGOHIDRAMNIOS, PERDIDA DE TONO, MOVIMIENTOS FETALES,
FLUJOS VENOSOS ANORMALES, DESACELRACIONES SON
ANOMALIAS TARDÍAS (Marcadores agudos).
MUERTE FETAL INMINENTE:

• Contracción atrial (onda A) ausente
• NST tipo III
• Perfil biofísico menor a 4
RECUERDA QUE SI EN LA ARTERIA UMBILICAL ESTA ARRIBA DE P95 SE

CONSIDERA RCIU.
SI ESTA DEBAJO DE PERCENTIL 10 PERO DEBAJO DE ARTERIA UMBILICAL
DE P95 ES PEG
INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS GPC
Es de las complicaciones médicas más frecuentes del embarazo.

Diversas condiciones pueden desencadenar desde una bacteriuria asintomática
hasta una pielonefritis.
Ocurre hasta en un 2% de los embarazos, con recurrencia hasta el 23 % en el mismo
embarazo o poco después del nacimiento.
CAMBIOS FISIOLOGICOS:
• Hidronefrosis fisiológica
• Uretra corta
• Reflujo vesicouretral
• Estasis urinaria
• Cambios fisicoquímicos en la orina
• Relajación del musculo liso por progesterona
De las complicaciones mas frecuentes son el parto prematuro.
DEFINICIONES:
Infecciones del tracto urinario:
Existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinaria con o sin presencia
de síntomas.
Clasificación:
• Alta o baja
• Aguda o crónica
• Comunitaria o nosocomial.
Infecciones del tracto urinario bajo:
Colonización bacteriana a nivel de URETRA Y VEJIGA, normalmente se asocia a

síntomas y signos urinarios como urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez y olor fétido
de la orina
Bacteriuria asintomática: Colonización de la orina por un MISMO GERMEN
generalmente mayor a 100 000 UFC/mL de orina en DOS MUESTRAS y ausencia
total de síntomas urinarios.
Cistitis aguda: infección bacteriana de la vejiga, causada por gérmenes, por lo

regular bacterias que ingresan desde la uretra y luego a la vejiga.
Cistouretritis aguda: síntomas urinarios, bacteriuria entre 102-105/mL de orina.
PREVENCIÓN:
• Más del 30% de las mujeres presentaran un evento de IVU.
• Antecedente de IVU, es predictor de bacteriuria asintomática.
• Investigar antecedente de IVU en embarazas.
• FR: relaciones sexuales frecuentes, uso de espermicidas, nuevas parejas
sexuales y elevada paridad.
• Se recomienda evitar contacto con múltiples parejas sexuales y uso de
preservativo, evitar lavados vaginales, vaciamiento completo de la vejiga
después de tener relaciones sexuales, aseo genital adecuado, uso de ropa
interior de algodón, consumo de líquidos en forma abundante, adecuada
limpieza urogenital.
ETIOLOGÍA:
• Agente en bacteriuria asintomática e infecciones del tracto urinario bajo→ E.
coli
• Klebsiella y proteus son menos frecuentes.
TAMIZAJE:
• Hacerlo desde la primera consulta para disminuir el riesgo de pielonefritis,
así como para disminuir complicaciones maternas y fetales.
• Realizar tamizaje de bacteriuria asintomática con EGO entre las
semanas 12-16, 18-20 SDG y 32-34 SDG.
ELEMENTOS CLINICOS Y DE LABORATORIO:
• Estudio de elección para diagnóstico de bacteriuria asintomática→

UROCULTIVO CON MAS DE 100 000, ESTE TAMBIÉN ES PARA
CONFIRMAR.
• Chorro medio, para diagnóstico y tratamiento.
• Buscar de manera intencionada síntomas urinarios como disuria y
polaquiuria en cada consulta.
TRATAMIENTO:
• El tratamiento de la bacteriuria asintomática en el embarazo es de 4-7 días
para prevenir PP y pielonefritis.
• Solo se recomienda tratamiento de la BA durante el embarazo solo si es al
comienzo del SEGUNDO TRIMESTRE.
• La elección del antibiótico debe hacerse de manera personalizada.
• El uso de amoxicilina a dosis de 500 mgs cada 6 horas durante 4-7 días es
el esquema RECOMENDADO como monoterapia o en combinación con
nitrofuranos.
• El uso de nitrofuranos también está recomendada (100 mgs C/6 hrs por 4-7
días).
CRITERIOS DE REFERENCIA:
• Que no responda al tratamiento de primera línea
• IVU recurrente o refractaria al tratamiento farmacológico.
• Hematuria persistente en ausencia de patología vaginal
• Sospecha de urolitiasis
• Pielonefritis
• Complicaciones obstétricas
• Alergia a AB.
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS / CLASE
Domingo a las 6 am y se cierra a las 11 pm EXAMEN
BACTERIURIA ASINTOMATICA:
• Multiplicación activa de bacterias sin síntomas.
• Incidencia de 2-7%
• Mas de 100 000 UFC UROCULTIVO es el estándar de oro.
• De 20 000-50 000 pueden provocar pielonefritis.
• El 25 % no tratada desarrollará infección activa (pielonefritis).
MAYOR RIESGO DE:

• RCIU
• Bajo peso al nacer
• Mortalidad perinatal
• Preeclampsia
• Anemia
• P pretérmino
Primera consulta prenatal EGO, EGO por trimestre.
TRATAMIENTO: toda IVU en el embarazo se trata por 10 días (GPC 4-7 días)
• Amoxicilina ENARM segunda opción
• Nitrofurantoína ENARM
En el tercer trimestre, días últimos del nacimiento no se debe dar
NITROFURANTOÍNA POR RIESGO DE HEMOLISIS NEONATAL.
Solo es de primera elección en primero y segundo trimestre.
Tercera opción: cefalosporina.
Después de 10 días de tratamiento hacemos urocultivo.

SI hay falla se debe de dar nitro por 21 días.
Si lo anterior falla:
Se debe de dar esquema de supresión o recurrencias, SE DA NITRO TODO EL
EMBARAZO.
PIELONEFRITIS:
Causa mas frecuente de choque séptico en el embarazo. ENARM
25% tienen bacteriuria previa.
Mas frecuentes en la segunda mitad por bacterias ascendentes (a partir de la
semana 20).
15% tendrán BACTEREMIA.
CLINICA:
• Fiebre
• Lumbalgia
• Anorexia
• Nausea y vomito
• Giordano +
BACTERIAS:
E COLI (80%)
Klebsiella
Enterobacter
DIFERENCIALES:
Corioamnionitis
Apendicitis
DPPNI
Endometritis.
Insuficiencia respiratoria presenta 1-2 % por las endotoxinas lesiona alveolos y

provoca edema.
Aparte las endotoxinas producen anemia.
MANEJO:
Líquidos IV
Monitoreo de SV
Medir gasto urinario (si hay poco es sospecha de I renal).
Se deben de tomar dos cultivos: Hemocultivo y urocultivo. ENARM
ANTIBIOTICOS:
IV, ampicilina+ gentamicina
Cefazolina
Ceftriaxona 1 gr IV cada 8 horas + amikacina 500 mgr IV cada 8 horas.
RX DE TORAX en pacientes con disnea

BH y QS cada 24 horas. (valoramos leucocitosis y función renal).
Cambias a VO cuando cede la fiebre, hay mejoría clínica.
DURACIÓN: 14 días.
Urocultivo: 1-2 semanas postratamiento.
METODOS DE VIGILANCIA FETAL

REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO:
Prueba sin estrés: se refiere a que no hay contracciones uterinas.
SI hay movimientos fetales deben existir aceleraciones de la FCF, si esto pasa se
denomina PRUEBA REACTIVA.
Si hay movimientos fetales y contracciones se debe acelerar la FCF.
Requisitos de las aceleraciones:
• Amplitud: 15 latidos.
• Duración: 15 s
En dos aceleraciones por lo menos.
Si es no reactiva, se debe descartar sueño fisiológico, ayuno (hipoglucemia),
medicamentos, malformaciones si sospechamos eso, podemos recurrir a la
estimulación vibro acústica (se coloca cerca del polo cefálico) o de manera manual,
pudiendo obtener información.
Asfixia se demuestra de manera bioquímica (hipoxia, acidosis e hipercapnia).
TAREA: ENARM: nivel de PA O2 a partir de la cual integran diagnóstico hipoxia,
asfixia, nivel de pH en sangre fetal que indica acidosis metabólica.
• pH con acidosis: -7.2 (hay riesgo de daño neurológico).
• Rango normal: 7.20-7.25.
• PaO2: 15-20 mmHg
• PaCO2: 45 mmHg
Hipoxia: componente inicial primario de la asfixia (lo podemos sospechar con la
prueba sin estrés no reactiva), por lo tanto, es indicación perfil biofísico, de
prueba con estrés (Prueba con oxitocina/POSE), perfil biofísico, pH de
cuero cabelludo (prueba de Salling).
Indicación de Doppler con perfil biofísico menor a 6.
Se debe de observar la línea de base (rango normal 120-160 lpm).
En el panel inferior se registran movimientos fetales (chiquitos) y contracciones
uterinas (grandes).
Los fórceps también provocan aceleraciones.
Prueba con estrés: cuando hay contracciones, debe cumplir con criterios de trabajo
de parto.
Prueba con estrés: es sospechoso de sufrimiento fetal si tiene desaceleraciones.
También la prueba sin estrés con desaceleraciones es altamente sospechosa de
sufrimiento fetal (hipoxia).
Prueba no reactiva + perfil mayor a 8= feto está sano (8-10 puntos es normal).
INTERPRETACIÓN: del perfil biofísico.
• 8-10 es normal.
• 6 sospecha
• Menor a 6 tiene asfixia.
PRUEBA CON ESTRÉS SIN DIPS II SE INTERPRETA COMO NEGATIVA.
Objetivo primario: DIPS II (hablan de sufrimiento fetal).
PRUEBA CON ESTRÉS: positiva→ cuando hay presencia de DIPS II sobretodo.
• Sospechosa: menos de 50% de DIP II
• Positiva: mas del 50% de DIP II
• Negativa: no hay DIP II
Ante una prueba con estrés sospechosa, que prueba solicitaría para confirmar
sufrimiento fetal→ Perfil biofísico (puntación menor a 6 puntos) esto es sospechoso
de sufrimiento fetal, debemos solicitar pH cuero cabelludo.
Prueba confirmatoria estándar de oro: pH de cuero cabelludo

CRITERIOS DE DIP II o tardíos: desaceleración de la FCF posterior a una
contracción uterina.
• Después de que inicio la contracción (tardía).
• El punto máximo de la desaceleración es tardío respecto al punto máximo de
la contracción
Variabilidad normal: 11-25 es normal

Variabilidad reducida: - 5 apoya la presencia de hipoxia.
Patrón sinusoidal→ eritroblastosis fetal, indica hidrops fetal (anemia, IC y acidosis
metabólica), signo premortem. ENARM
PERFIL BIOFISICO:
• PSS (esto es la primera que se afecta, perdida de las aceleraciones). Mínimo
30 minutos.
• Movimientos respiratorios fetales
• Movimientos corporales fetales
• Tono muscular fetal (ultima variable que se afecta) (todas las extremidades
en flexión esto es normal)
• Liquido amniótico (se divide el abdomen en 4 variantes), en cada cuadrante
debemos valorar el pool mayor.
0-5 es oligohidramnios.
5-21 Normal
+21 es polihidramnios
-Técnica del pool mayor: Se toma en cuenta el pool mayor (se mide este).
2+ polihidramnios
2 normal
-2 oligohidramnios
INTERPRETACION:
• 8-10 descarta asfixia
• 6 es sospecha
• -6 asfixia
Cada parámetro vale de 0-2 puntos. Menor puntación es malo mayor puntación es
mejor.
Se lleva menos de una hora.
Perfil biofísico en RPM no identifica asfixia, valora corioamnionitis.
8-10 no infección
6 sospecha
-6 puntos corioamnionitis
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS:

Predictor de RCIU y preeclampsia (muesca diastólica).
IP mayor a 1.5
IR mayor a 0.58
Muesca diastólica
Estos tres anteriores predicen preeclampsia, 90% tendrán preeclampsia, 70%
severa, 20% leve.
75-100 mg diarios.
Flujo reverso o ausencia de flujo diastólico, alto riesgo de muerte fetal.
Primero se afectan los vasos arteriales.
Flujo diastólico ausente o reverso, aquí es donde debemos de suspender embarazo.
ANEMIA: GPC .
DIAGNOSTICO: menos de 11 Hb.

Recuerda que las reservas de hierro están disminuidas en la mujer embarazada.
Durante el embarazo el hierro se transporta activamente de la circulación materna
a la fetal a través de la placenta, la extensa masa de eritrocitos que se requiere para
proporcionar oxígeno suficiente para el desarrollo adecuado in útero.
El hierro se incorpora al feto en el tercer trimestre del embarazo, el producto de una
madre con anemia ferropénica nacerá con depósitos de hierro disminuidos.
Hierro es esencial para una neurogénesis apropiada y diferenciación de ciertas
regiones cerebrales.
Se debe ofrecer terapia preventiva con hierro oral a la mujer gestante.
DOSIS RECOMENDADA: 60 mg al día a partir del segundo trimestre del embarazo
y continuar su administración 3 meses posparto. SULFATO FERROSO 200 MG=
60 mg de hierro elemental.
CLASE: ANEMIA.
OMS: Hb debajo de 11 g/100 ml.
Se presenta en el 20-80% de embarazos, en el embarazo hay una disminución de
1-2 g/100 ml por hemodilución fisiológica.
TRIMESTRES:
Primero: -11, aumenta 11 % vol sanguíneo y 5% de eritrocitos
Segundo: -10.5, aumenta 30% vol y 10% los eritrocitos
Tercero: -11, aumenta 45 % y 20% eritrocitos
Muchas empiezan su embarazo con niveles bajos de Hb.
Anemia por deficiencia de hierro es la causa no 1 de anemia en el embarazo.

Se requiere 100-1000 g de hierro durante el embarazo.
Se requieren 4-6 mg diarios durante el embarazo.
Mayor demanda en el tercer trimestre, por eso se empieza suplementación

regularmente a partir del segundo trimestre, metal pesado que estimula nauseas y
vomito en el primer trimestre, aparte del efecto que ya tiene por la hGC.
Se puede hacer desde el primer trimestre si la Hb es menor a 11 g.
LOS QUE MAS CONSUMEN ES EL FETO (MO y SNC).
La unidad fetoplacentaria requiere 350 mg durante el embarazo.
CLASIFICACIÓN:
Volumen corpuscular medio.
Menor a 80 fl es microcítica (carencial por hierro o talasemia)
80-100 fl es normocítica (falciforme)
Mayor de 100 fl es macrocítica (deficiencia de B12 y folato).
Deficiencia de hierro: microcítica hipocrómica (cambios crónicos)

Disminución de producción de eritrocitos: por deficiencia de hierro.
CLINICA:
Glositis, disfagia, pica, coiloniquia, adinamia, astenia, cansancio crónico.
Disminución del VCM.
Reducción de los depósitos de hierro.
Mas sensible y temprana (niveles de ferritina sérica) GOLD ESTÁNDAR
Ferritina es anormal si es menor a 10 ng, esta será la primera en modificarse, tanto
en la enfermedad como cuando ya se dio tratamiento.
MANEJO:
30-60 mg diarios en mujeres sin anemia (+11 Hb) PREVENCIÓN
120-240 mg mg/día si tienen anemia TRATAMIENTO.
En pacientes sintomáticas a las 72 horas puede haber mejoría y el nivel de Hb

aumentará en 5-8 semanas.
Se toma BH al mes (4 semanas-8 semanas).
Se asocia a bajo peso al nacer (alteraciones neurológicas y muerte), preeclampsia,
amenaza de parto pretérmino.
Se absorbe mas con pH ácido, se recomienda en ingerirse en AYUNO.

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS
Anticuerpos antifosfolípidos son anticuerpos adquiridos dirigidos contra un
fosfolípido (IgA IgM o IgG) ANTICOAGULANTE LÚPICO Y ANTICARDIOLIPINA.
Diagnostico:
3 ó más abortos, pérdidas fetales inexplicables, eventos de trombosis,
trombocitopenia autoinmune, ataques isquémicos o amaurosis fugaz, livido
reticulares, coombs + y corea + PRESENCIA DE ANTICUERPOS.
COMPLICACIONES OBSTETRICAS:
• Pérdida del embarazo
• Preeclampsia-eclampsia
• Insuficiencia uteroplacentaria
• Parto pretérmino
• Trombosis
• Anemia hemolítica
• Trombocitopenia
• HTA pulmonar
INDICACIONES PARA SOLICITAR ANTICUERPOS:
• Aborto recurrente
• Preeclampsia
• RCIU
• Trombosis o tromboembolismo
VIGILANCIA:
Se debe buscar hipertensión o proteinuria, a partir de la semana 20, asimismo USG
a partir de esta semana.
Pruebas de bienestar fetal a partir de la semana 30.
TRATAMIENTO:
Heparina, prednisona y ASA:
Heparina es el tratamiento de elección, recuerda que esta puede inducir
osteoporosis, por lo tanto, debemos agregar calcio.
CTO: tratamiento ASA en dosis bajas y anticoagulación con heparina.
CLASE:
Los anticuerpos que se pueden unir a los fosfolípidos: IgG IgA e IgM.
Estos mismos anticuerpos se asocian a colagenopatías y LES:
ESTIMULO PRIMORDIAL: las infecciones.
FISIOPATOLOGÍA:
Activación de procoagulantes, inactivación de sistema anticoagulante, activación del

complemento, inhibir diferenciación del trofoblasto.
CLINICA:
• Trombosis venosa
• Trombosis arterial
• Trombocitopenia, anemia hemolítica autoinmune.
• Preeclampsia, abortos recurrentes y óbitos con
fenómenos tromboembólicos asociados +
trombocitopenia es clásico.
• Daño neurológico, EVC, migraña, epilepsia, trombosis renal, artritis
reumatoide, trastornos psiquiátricos.
SAF CATASTROFICO: Fenómeno tromboembólico que 3 o más aparatos o
sistemas.
Beta 2 glicoproteína 1 es un fosfolípido unido a proteínas plasmáticas, que evita la

coagulación.
SI hay anticuerpos contra la beta 2, estos efectos se pierden, empezando una
actividad de coagulación y fenómenos trombóticos.
La beta 2 se expresa muchísimo en el SINCITIOTROFOBLASTO, evitando una
trombosis, pero en el SAF como esta esta inhibida habrá una trombosis a nivel
placentario.
ANTICOAGULANTE LÚPICO: anticuerpos dirigidos a fosfolípidos unidos a

proteínas, in vivo favorecen eventos tromboembólicos.
Ocasiona tiempos prolongados.
ANTICARDIOLIPINA: fosfolípidos que se encuentran en membranas
mitocondriales y plaquetas.
CRITERIOS DIAGNSOTICOS:
• Presencia de anticuerpos antifosfolípidos (lúpico, cardiolipina y anti beta 2),
niveles elevados.
• 1-2 criterios clínicos:
Trombosis vascular
Morbilidad en el embarazo
• 1 o más criterios de laboratorio:
Ab anticoagulante y/o niveles positivos medios o altos de IgM o IgG de Ab

anticardiolipina, confirmados en 2 ocasiones con diferencia de 12 semanas
(3 meses).
El mas involucrado en trombosis es el anti beta 2.
ENARM: tiempo de tromboplastina parcial es el que se alarga, en el
anticoagulante lúpico.
Se estimulan a las plaquetas con un fosfolípido, se mide cuanto tiempo de
tarda en activar.
Pero como en SAF tenemos antifosfolípidos, se alarga el TPT.
ENARM: en pacientes con anticoagulante lúpico el laboratorio debe reportar:
TPT prolongado.
Se piden los dos.
PERSONAS SANAS:
5% tienen niveles bajos de Ab AFL
EMBARAZADAS SANAS:
0.3% Ab lúpico
2.2 Ab anticardiolipina
COMPLICACIONES EN LA GESTACIÓN:
• Vasculopatía decidual
• Infartos placentarios
• RCF
• Preeclampsia (atípica)
• Muerte fetal recurrente (abortos y óbitos).
• Fenómenos tromboembólicos
• Trombocitopenia
• Hipertensión pulmonar
TRATAMIENTO:
Si son mujeres con fenómenos previos, portadoras de Ab (los tres anticoagulantes),
tienen más recurrencia de fenómenos tromboembólicos.
Se debe de dar anticoagulación profiláctica todo el embarazo y durante 6 semanas
posparto.
Si la gestante tiene Ab + pero sin tromboembolias.
Se puede dar anticoagulación solo si los títulos de anticardiolipina son +, ab lúpico,
solo si tienen niveles medios-altos y perdida fetal de II o III trimestre (óbito).
ENARM.
Gestantes con Ab sin tromboembolias: ASA 60-100 mg diarios hasta la semana 33

SDG.
HEPARINA NO FRACCIONADA: 5-10 mil subcutáneas cada 12 horas, todo el
embarazo.
El uso de mas de tres meses en el embarazo se asocia a trombocitopenia.
BAJO PESO MOLECULAR SE PREFIERE: 40 mg/día, menor riesgo de
osteoporosis y trombocitopenia.
Ambas previenen eventos trombóticos a nivel de la decidua y trofoblasto.
Heparina se une a beta 2 glicoproteína I, previene la unión de Ab anticardiolipina y
antibeta 2, previniendo el daño celular.
CORTICOTERAPIA: NO SE INDICA CUANDO ES PRIMARIO.

SE INDICA CUANDO HAY SAF SECUNDARIO A LES.
(Prednisona a dosis bajas, controlan manifestaciones clínicas).
COMBINACIÓN:
ASA + HNF o HBPM indicado en pacientes con fenómenos tromboembólicos
previos.
A pesar del tratamiento, el % de perdida fetal es de 20-30%.
ACO ni Warfarina, ni acenocumarina.

PELVIS
Pelvis: iliaco, sacro y cóccix.
Iliaco: ilion, isquion y pubis.
Clasificación: pelvis mayor o falsa y pelvis menor o verdadera, separadas por el
estrecho superior de la pelvis.
Presenta tres estrechos: superior, medio e inferior.
TIPOS DE PELVIS:
Aptas para parto:
• Ginecoide
• Antropoide
No aptas para parto:
• Androide
• Platipeloide
Conjugado verdadero: de 11-12 cm.
EXAMEN CLINICO DE LA PELVIS:
Se recomienda realizar a partir de la semana 38 de gestación.
Si es palpable el promontorio orienta a que probablemente no sea suficiente la
pelvis.
Si el bebé esta encajado, orienta a que la pelvis es suficiente.
CLASE:
Pelvis falsa
Pelvis verdadera, el polo cefálico se encaja en la verdadera.
Los dos diámetros importantes en obstetricia son el anteroposterior (9.5—11.5 cm)
y el diámetro transverso (11 cm)
Importancia de la sínfisis púbica, las alas están unidas por tejido fibrocartilaginoso.
DIAMETROS REQUERIDOS PARA UN PARTO VAGINAL:

• CONJUGADO VERDADERO: borde superior de la sínfisis púbica al
promontorio.
• CONJUGADO DIAGONAL: borde inferior de la sínfisis púbica al
promontorio. (12-12.5 cm)
Al conjugado diagonal se le resta 1.5-2 cm
• CONJUGADO Obstétrico: borde posterior de pubis al promontorio.
Para obtenerlo, se necesita calcular clínicamente las dimensiones del

conjugado diagonal, le restamos 1 cm y se obtiene el conjugado obstétrico.
Para que un conjugado obstétrico permita encajamiento y recorrido, el
diámetro debe medir 10.5 mínimo ENARM
• Diámetro interespinoso/biciatico: 10 cm ENARM
• Diámetro biparietal: mide 9 cm
El polo cefálico estará libre cuando el conjugado obstétrico sea menor a 10 cm.
• Diámetro anteroposterior de la pelvis media: del borde inferior del pubis

a la S4, este es el mas largo.
• Movimiento que antecede a la rotación externa: restitución. ENARM
• Estructura ósea fetal que es capaz de producir desgarros de tercer y
cuarto grado: hombro posterior. ENARM, además del mentón
• Para prevenir desgarros severos con el nacimiento del hombro
posterior el médico debe realizar ritgen.
¿Cuántas veces se debe realizar? → dos veces
TIPOS DE PELVIS:
• Ginecoide el diámetro AP es equidistante del diámetro transverso
• Platipeloide diámetro transverso es mayor que el AP
• Androide: el diámetro AP es mayor que el transverso.
• Antropoide: diámetro AP es significativamente mas amplio que el transverso
ENARM
Presencia de moldeamiento cefálico se presenta en platipeloide, androide y

antropoide.
APENDICITIS
• Es mas común en el segundo trimestre del embarazo.

• Síntoma mas frecuente es el dolor en la FID
• Debido al crecimiento uterino este dolor podría presentarse en el
hipocondrio derecho.
• Presentación atípica: epigastralgia, distensión abdominal y dolor en
cuadrante inferior derecho.
• Primer estudio de imagen diagnostica: USG
• Confirmar diagnóstico: RM en cualquier trimestre del embarazo.
• En caso, pero ya de muy última elección podemos usar TAC.
• Si no se cuentan con estudios de imagen, se puede realizar laparoscopía
diagnostica.
• TRATAMIENTO: en cualquier trimestre se recomienda manejo
laparoscópico.
No es de rutina el uso de tocolíticos.
Si es necesario realizar apendicetomía en tercer trimestre, se optará por
laparotomía.
Se debe de realizar APENDICECTOMÍA, primer y segundo trimestre
laparoscopia y ultimo laparotomía.
CRISIS HIPERTENSIVA:
Clínica:
• Toma de TA de manera adecuada, 2 mediciones separadas por 2-15 min.
• Se puede presentar falla orgánica múltiple, eclampsia, falla renal,
hemorragia cerebrovascular, edema pulmonar, DPPNI, óbito.
• CIFRA: MAYOR DE 160/110 UNA O AMBAS.
TRATAMIENTO:
• Administración inmediata de antihipertensivos.
Primera elección: nifedipino de liberación inmediata (oral) o hidralazina IV.
Se recomienda administración se sulfato de magnesio para prevenir
eclampsia.
Si tiene 34 o más semanas, en cuanto se estabilice se deberá interrumpir
embarazo.
Si tiene menos de 34 semanas se puede considerar manejo conservador
siempre y cuando exista estabilidad materna.
EMBOLIA DE LIQUIDO AMNIOTICO:
CLINICA/CRITERIOS:
• Paro cardiorespiratorio o hipotensión súbita (presión arterial sistólica menor
a 90 mmHg) y compromiso respiratorio (disnea, cianosis o sat O2 menor al
90%).
• Presencia de CID
• Cuadro se presente en trabajo de parto, nacimiento o dentro de 30 min
posterior al alumbramiento.
• Ausencia de fiebre.
Si se presenta paro cardiorespiratorio súbito durante el trabajo de parto,
nacimiento o puerperio inmediato.
Dado que la CID se presenta con mucha frecuencia se deben pedir tiempos y
hacer transfusión masiva en caso de requerirse.
Si se presenta paro y tiene mas de 23SDG, se hará interrupción inmediata.
DIAGNOSTICO CLINICO.
TRATAMIENTO:
Manejo inicial: suplementación con oxígeno, ventilación adecuada (intubación
endotraqueal), vasopresores, inotrópicos, evitar administración excesiva de
líquidos parenterales.
Si sigue embarazada, decúbito lateral izquierdo, se podrán usar vasopresores.
Paro→ reanimación cardiopulmonar avanzada.
INICIO TEMPRANO DE MEDIDAS DE SOPORTE.
HIPEREMESIS GRAVIDICA:
CLINICA:
• Náuseas y vomito incoercibles.
• Pérdida del 5% de peso pregestacional.
• Deshidratación
• Alteraciones hidroelectrolíticas.
• ESCALA PUQE se puede usar para establecer la severidad del estado
clínico.
ESTUDIOS A SOLICITAR:
- QS, PFH, BH, tiempos, perfil tiroideo, ES, urea, creatinina, gasometría,
USG y EGO.
TRATAMIENTO:
Nausea y vomito: PRIMERA LINEA INHIBIDORES DE H1
Se sugiere usar antieméticos (metoclopramida y ondasetrón) en caso de que el
anterior falle.
Si estos dos fallan se recomienda el uso de corticoesteroides.
Se recomienda la suplementación con TIAMINA VO O IV, previo a la

administración de líquidos IV.
Se recomienda manejo parenteral si las primeras líneas fallan.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:

Se sugiere usar este término cuando exista evidencia clínica de isquemia
miocárdica aguda, detección de troponinas arriba del p99, síntomas de isquemia
miocárdica, cambios en el ECG, ondas Q patológicas, evidencia por imagen de
perdida de miocardio viable, identificación de trombo coronario por angiografía.
CLINICA:
- Dolor torácico
- Disnea
- Diaforesis
- Nausea y vomito
Generalmente se presentan en el tercer trimestre, postparto y suelen ser
ANTERIORES.
Embarazada con dolor torácico→ ECG y troponinas, se prefieren troponinas

debido a que la CPK se eleva con las contracciones uterinas.
Se puede solicitar ecografía transtorácica si el ECG no es diagnostico.
Normales: desnivel del ST , ondas T y desviación del eje a la izquierda.
MANEJO INICIAL:
- ASA
- Beta bloqueadores
- Nitroglicerina
- Calcioantegonistas
- Heparina ( se debe suspender si se identifica DISECCION DE ARTERIA
CORONARIA). Tampoco se recomienda la trombólisis.
No hay datos sobre inhibidores de glucoprotepinas IIb/IIIa (clopidogrel).
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN: reperfusión coronaria con angioplastia

coronaria en infarto con elevación del ST, sobre todo cuando hay criterios
de riesgo.
Si esta estable, no hay elevación del ST y no criterios de riesgo→ MANEJO

CONSERVADOR.
Seguimiento durante 3 meses.
NO se recomienda lactancia en mamas con tx antiplaquetario, solo ASA a
dosis bajas.
El nacimiento se puede posponer hasta 2 semanas en caso de que haya
presentado un IAM.
PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL:
Es una emergencia obstétrica que puede condicionar asfixia fetal debido a

que el cordón umbilical atraviesa el OCI y alcanza el canal vaginal antes o
al mismo tiempo que la presentación fetal, independientemente si las
membranas están integras o rotas.
CLINICA:
- Palpación y visualización del cordón umbilical en el canal vaginal.
- Presencia de alteraciones en FCF (desaceleraciones variables, recurrentes,
súbitas y con duración mayor a 1 min). SON EL PRIMER SIGNO EN
PROLAPSO.
Sospechar si hay alteraciones en FCF sobretodo después de la ruptura de
membranas.
REALIZAR ESPECULOSCOPIA Y TACTO.
TRATAMIENTO:
• Adoptar posición fetal
• Llenado vesical con 500 ml de salina (eleva presentación y
disminuye intensidad de contracciones uterinas).
• O elevarla de manera manual
• CESAREA URGENTE.
• Se puede usar tocolisis para mejorar el registro en lo que pasa a
cesarea.

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XVI CURSO DE PREPARACIÓN DEL EXAMEN NACIONAL

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

TEMA: DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

DATOS CLINICOS DE PROBABILIDAD DE EMBARAZO (signos):

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

ENARM: recuerda que la vida fetal es a partir de la semana 9°

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO:

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

Capacidad funcional residual disminuye 30%.

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

de FCF sugiriere sufrimiento fetal agudo ameritando registro

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

Etapa con máximo descenso para presentación cefálica: desaceleración

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

ENARM: Formándose (por el masaje) el signo clínico: signo de PINARD (globo

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO: ED FRERE

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

PRUEBA SIN ESTRÉS

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

Variabilidad: amplitud de línea de base. -5 latidos por minutos, es criterio para

PRUEBA CON ESTRÉS:

Si hay contracción y el bebe se desacelera, se le llaman DIPS

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

LA PRUEBA CON ESTRÉS SE INTERPRETA DE LA SIGUIENTE MANERA

Cuando hay aceleraciones con cada contracción, significa ausencia de Deep

Los Deep III pueden ser fisiológicos o patológicos, depende de la profundidad

Si es sospechosa, suspendemos oxitocina por 10 minutos, si siguen

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

UTERO: regresa a su tamaño normal a menos de 8cm.

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

Endometrio se convierte en decidua por acción de la progesterona.

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

ENARM: peso máximo en una embarazada es 11.5-12 kg

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

Leer violencia obstétrica: que es y cual representa mas violencia

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

De las hemorragias, posalumbramiento (postparto) es de las más frecuentes, se

• Tardía: después de 24 horas y hasta 42 días de puerperio.

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

FACTORES DE RIESGO PARA ATONIA UTERINA:

Sobre distensión del útero: Embarazo múltiple, polihidramnios, fetos

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

INVERSION DEL UTERO:

Si se confirma acretismo debemos de hacer histerectomía.

ENARM: maniobra de Brandt Andrews previene inversión uterina.

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

APUNTES DE CLASE OBSTETRICIA.

MAL PRONOSTICO (alto riesgo) (orina + 100000, sangre +40000)

ENARM: Criterios persistencia

TRATAMIENTO DE LA ETG PERSISTENTE: