See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/375029315

Urgencias en Cuidados Paliativos: crisis convulsivas, hemorragias,

hipercalcemia maligna

Chapter · October 2023

CITATIONS READS

0 295

3 authors, including:

Roberto Carlos Bermeo Herrera

Universidad Católica de Santiago de Guayaquil (UCSG)
4 PUBLICATIONS 0 CITATIONS

SEE PROFILE

All content following this page was uploaded by Roberto Carlos Bermeo Herrera on 28 October 2023.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 PRIMERA EDICIÓN

35 URGENCIAS EN CUIDADOS PALIATIVOS: HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL,

CRISIS CONVULSIVAS, HEMORRAGIAS, HIPERCALCEMIA MALIGNA
Roberto Bermeo Herrera, Ana Knezevich Yanez, Mariana Vallejo Martínez
“Un buen médico trata la enfermedad; un gran médico trata al paciente que está enfermo”
Sir. William Osler

Introducción Hipertensión intracraneal

En los servicios de urgencias de los hospitales, los pa- Definición:

cientes con necesidades paliativas y que se encuen-
tran al final de vida, se convierten en una urgencia más, La hipertensión intracraneal es el aumento de la pre-
resultando en que muchos fallezcan, sin un manejo sión dentro de la cavidad craneal por encima de sus
adecuado. (1) valores normales entre 7 a 15 mm Hg en el adulto; por
Los servicios de urgencias, realmente, están diseñados diversas causas. (6)
con el propósito de salvar la vida a toda costa; a me-
nudo sin prestar atención al pronóstico del paciente Epidemiología:
y de sus preferencias de atención; con tratamientos
agresivos de soporte vital y dirigidos a la enfermedad, La prevalencia e incidencia de la hipertensión intracra-
que no se ajustan con los objetivos de tratamiento de neal depende de su etiología. Pero se ha establecido
aquellos pacientes con necesidades paliativas exclusi- una frecuencia de aparición de 1,0 por 100.000 en la
vas y al final de la vida. (2) población general; con un mayor riesgo en las mujeres
En la actualidad necesitamos de servicios de urgencias con sobrepeso. (7)
eficaces, con una adecuada gestión de asistencia, de-
pendiendo de su riesgo o complejidad (pirámide de Etiología:
Káiser). Pues cuando el riesgo de atención es alto, el
consumo de asistencia médica en atención primaria y La hipertensión intracraneal puede ocurrir como com-
hospitalaria también es elevado, por las complicacio- plicación de una lesión cerebral traumática, por un ac-
nes que se pueden presentar. (3) cidente cerebrovascular (ACV), por una hemorragia o
Lo cierto es que, una asistencia de Cuidados Palia- infección intracraneal; por la presencia de hidrocefalia
tivos (CP) en los servicios de urgencias, son la mejor o por un tumor cerebral, y por muchas otras afecciones
alternativa para la atención de estos pacientes, pues neurológicas. (6). (Tabla 35-1).
su integración e implementación temprana ha demos-
trado que reducen las admisiones a las unidades de Cuadro clínico:
cuidados intensivos (UCI), la estancia hospitalaria y los
costos. (2) Los síntomas de la hipertensión intracraneal derivan
Por lo que resulta imperativo equipar a los médicos de de la irritación neurológica, compresión o desplaza-
urgencias, con habilidades y competencias básicas en miento y papiledema.(7) Así se puede manifestar con
Cuidados Paliativos, para facilitar una trayectoria de cefalea, vómito “en escopetazo”, disfunciones visuales,
asistencia médica alineada y según las necesidades de alteración de la marcha y trastornos de la personali-
la persona enferma. (4) dad. (8)
Las urgencias médicas en CP son situaciones que Las cefaleas es el síntoma más frecuente y probable-
amenazan a corto o largo plazo el equilibrio que venía mente esté mediado por las fibras del dolor del nervio
manteniendo el paciente y su familia. Así, en los pa- trigémino en la duramadre y los vasos sanguíneos del
cientes oncológicos las urgencias pueden clasificarse cerebro. Este es difuso y empeora por las mañanas con
como metabólicas, hematológicas, estructurales o re- exacerbación y con la maniobra de Valsalva.
lacionadas con el tratamiento. (5) Además, se puede presentar diplopía horizontal, anor-
Dentro de las Urgencias Paliativas a tratar en este ca- malidades visuales transitorias, pérdida de la visión
pítulo tenemos la hipertensión intracraneal, las crisis periférica, pérdida visual repentina debido a una he-
convulsivas, las hemorragias y la hipercalcemia malig- morragia intraocular, tinnitus, dolor radicular, el entu-
na. Estas serán definidas, identificadas sus causas, su mecimiento o las parestesias son posibles y se asocian
evaluación y las medidas paliativas necesarias para su más comúnmente con compresión localizada o posi-
manejo; con el objetivo de facilitar criterios diagnós- ble hernia del cerebro. Por último, puede haber dismi-
ticos y medidas básicas aplicables para su referencia nución de la conciencia o la capacidad de respuesta,
oportuna entre los servicios de urgencia y la atención estupor o como debido a lesiones masivas.
primaria.

LIBRO DE CUIDADOS PALIATIVOS PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

289
PRIMERA EDICIÓN

En el examen físico se debe realizar una evaluación ran con crisis convulsivas, lo que determinara progre-
neurológica completa que incluya sobre todo los ner- sión de la enfermedad. (10)
vios craneales, el reflejo pupilar y fondo de ojo, la tria-
da de Cushing (bradicardia, depresión respiratoria e Etiología:
hipertensión) que es altamente indicativa de hiperten-
sión intracraneal. (7) Las crisis convulsivas pueden presentarse debido a
tumores cerebrales (primarios o secundarios), tras-
Evaluación: tornos bioquímicos (hiponatremia severa), accidentes
cerebro vasculares (ACV) previos o epilepsia de larga
Ante la sospecha de hipertensión intracraneal se debe duración. (8)
solicitar un análisis de sangre completo que incluya he-
mograma y panel metabólico, en busca de infección, Cuadro clínico:
anemia o alteraciones electrolíticas. (7) Una tomografía
axial computarizada (TAC) de cabeza, para el rastreo Dado que se carece de estudios sobre la semiología
de marcadores tomográficos cualitativos que sugieran de las convulsiones en el ámbito de los cuidados pa-
la presencia de edema cerebral como cisternas basa- liativos; los hallazgos en pacientes de edad avanzada
les ausentes o comprimidas, desplazamiento de la lí- pueden ser una aproximación útil. (8)
nea media o hemorragia intracerebral. (6) En los pacientes de edad avanzada y en cuidados pa-
La resonancia magnética nuclear (RMN) es mucho más liativos, la duración del evento como característica dis-
precisa para el diagnóstico de esta patología y su posi- tintiva es menos útil que en los pacientes jóvenes por
ble etiología. La punción lumbar (PL) es definitiva para ser más prolongados. Además, la capacidad de los pa-
su diagnóstico pues nos permite no solo medir la pre- cientes para informar síntomas subjetivos que podrían
sión intracerebral (PIC) sino también la presencia de facilitar su diferenciación también es reducida. (9)
infecciones. (7) Las crisis convulsivas pueden ser tónicas, clónicas, tó-
nico-clónicas, mioclónicas, simples parciales o epilep-
Tratamiento: sia parcial continua. (8)

La hipertensión intracraneal es una emergencia neu- Evaluación:

roquirúrgica que requiere de una estrecha vigilancia
en una unidad de cuidados intensivos (UCI) y ser ma- La evaluación de las crisis convulsivas es un desafió en
nejada por un equipo interprofesional. Su tratamiento la ya compleja interacción con pacientes paliativos. Los
debe instaurase precozmente, pues un retraso en su eventos no siempre son presenciados por los profesio-
tratamiento puede ser mortal, sobre todo en los pa- nales y las crisis focales pueden ser confundidas con
cientes con hipertensión intracraneal de causa malig- delirio o agitación; el estado postictal con deshidrata-
na. (7) ción, disfunción metabólica, accidente cerebrovascu-
El tratamiento de la hipertensión intracraneal crónica lar isquémico o hemorrágico.
se centra en tratar y revertir la etiología. En la (tabla El electroencefalograma (EEG) nos puede sugerir un
35-5) se resumen las medidas no farmacológicas y far- enlentecimiento focal con o sin descargas epilépticas;
macológicas necesarias para su manejo. pero la ausencia de descargas epilépticas no excluye
una epilepsia.
Crisis convulsivas La RMN solo debe realizarse si el reconocimiento de la
patología cerebral tiene expectativa terapéutica. La to-
Definición: mografía computarizada (TC) es menos sensible; pero
puede revelar tumores macroscópicos o edema cere-
Las crisis convulsivas se consideran cuando la convul- bral, y requiere mucho menos tiempo y menos carga
sión generalizada dura más de 5 minutos o cuando se para los pacientes; pudiendo ser más adecuado en
presentan dos o más convulsiones repetidamente sin estos pacientes.
recuperar el nivel de conciencia preictal entre cada Dentro de los exámenes de laboratorio se debe so-
evento.9 licitar marcadores para descartar disglucemia, des-
equilibrio electrolítico, hiperamonemia y anemia. La
Epidemiología: determinación de creatina quinasa (CK) postictal y la
prolactina sérica no son de utilidad en el ámbito de los
El 13% de los pacientes en CP y al final de la vida pue- cuidados paliativos. (9)
den presentar crisis convulsivas. En los pacientes con
metástasis cerebral el 25 al 50% presentaran o debuta-

LIBRO DE CUIDADOS PALIATIVOS PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

290
 PRIMERA EDICIÓN

Tratamiento: rapia paliativa es un tratamiento seguro y eficaz.(14).

(Tabla 35-5).
El tratamiento de primera línea para las crisis convul-
sivas en los pacientes en CP es las benzodiacepinas Hipercalcemia maligna
de acción corta (lorazepam, midazolam) y los anticon-
vulsivos. La fenitoína y el fenobarbital son tratamien- Definición:
tos eficaces en las convulsiones parciales (focales) y
tónico-clónicas, así como en los estados epilépticos. el También conocida como hipercalcemia severa o crisis
fenobarbital es un agente de acción prolongada, con hipercalcémica, es una alteración electrolítica grave y
una duración de 10 a 12 horas, en comparación con las mortal. (15). Ocurre cuando los niveles de calcio sérico
1 a 6 horas del midazolam. (10). (Tabla 35-5). corregido por albumina esta sobre 10.5mg/dl o a nivel
de calcio ionizado sobre 5,52 mg/dl. Esta puede a su
Hemorragias vez clasificarse como leve cuando los niveles de calcio
sérico están entre 10 y 12 mg/dl, moderado entre 12 y
Definición: 14 mg/dl o grave cuando los niveles están por encima
de 14 mg/dl. (16, 17)
El sangrado se define según la clasificación de puntua-
ción de sangrado de la Organización Mundial de la Sa- Etiología:
lud (OMS), que considera la necesidad de transfusión
de plaquetas de manera profiláctica o terapéutica. Por En la hipercalcemia más del 90% de los casos se deben
lo tanto, no todas las hemorragias requieren de trans- a hiperparatiroidismo primario (HPTP) y a hipercalce-
fusión plaquetaria, existe indicaciones expresas y estas mia maligna. Esta última ocurre en aproximadamente
se describe en la (tabla 35-2).(11,12) el 20% de todos los pacientes con cáncer y conlleva un
pronóstico grave. El cáncer más común asociado con
Etiología: hipercalcemia maligna es el mieloma múltiple. (16,17)

Los sangrados terminales pueden resultar de dife- Cuadro clnico:

rentes problemas como otorrinolaringológicos, pul-
monares, gastrointestinales (ulceras malignas) y uro- sus manifestaciones clínicas son variables y difíciles
genitales. El 74% de los cánceres de cabeza y cuello, de diferenciar de los síntomas de la enfermedad base.
experimentan sangrado durante su último mes de Sus manifestaciones van a depender de la gravedad
vida. En el cáncer de pulmón la hemoptisis se presenta y de la velocidad de su instauración; por lo tanto, no
en un 20%; mientras que la hemoptisis terminal masiva tienen una correlación lineal en su presentación y pue-
ocurre en el 3%. (11) den afectar múltiples órganos como se describen en la
Cuadro clínico: (tabla 35-4). (18, 19)

El sangrado clínicamente significativo ocurre en el Evaluación:

6-10% de los pacientes en cuidados paliativos. (11).
Sus síntomas y signos se resumen en la (tabla 35-2). La evaluación debe estar enfocada en diferenciar si
se trata de una hipercalcemia benigna o maligna. La
Evaluación: causa benigna más común es el hiperparatiroidismo
primario (HPTP), estos pacientes suelen ser asintomáti-
Para su evaluación se puede utilizar la Puntuación de cos, pero con antecedentes de hipercalcemia leve, de
Sangrado de la OMS, detallado en la (tabla 35-3), que larga data. La hipercalcemia maligna es sintomática y
evalúa la necesidad de transfusión de plaquetas o con- debuta con calcio sérico superiores a 13md/dl advir-
centrados de glóbulos rojos. (11) tiendo un mal pronóstico.
La determinación de albumina en sangre es necesaria,
Tratamiento: pues el 40% del calcio sérico está unido a esta proteí-
na, variando sus niveles, en estos casos, es necesario
En las hemorragias, la accesibilidad de la lesión que también la determinación de calcio ionizado o libre.
sangra activamente es clave para determinar su mane- El calcio corregido se puede calcular utilizando la si-
jo; pues, los pacientes que sufren lesiones sangrantes guiente fórmula: calcio sérico + 0,8 x 4g/dl (nivel nor-
activas accesibles son candidatos para la terapia local. mal de albúmina). (16)
(13). Por ejemplo, para el sangrado tumoral la radiote-

LIBRO DE CUIDADOS PALIATIVOS PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

291
PRIMERA EDICIÓN

Tratamiento: Conclusiones

El abordaje de la hipercalcemia maligna es un verda- Los servicios de urgencias son un punto decisivo cri-
dero desafío, las opciones terapéuticas son amplias. La tico en la trayectoria de la atención de pacientes en
elección del tratamiento debe considerar la evidencia cuidados paliativos.
actual, los beneficios obtenidos y los posibles daños. Es necesario que los médicos en los servicios de ur-
Su manejo consiste en hidratación, calciuresis e inhibi- gencias estén preparados para recibir a enfermos en
ción de la reabsorción ósea. (20). (Tabla 35-5). manejo paliativo y al final de la vida, con conocimien-
El éxito en la asistencia de cuidados paliativos pri- tos necesarios que le permitan evaluar los riesgos y los
marios depende no solo de los médicos de atención beneficios de una intervención específica.
primaria, sino también del acceso a la medicación y la Los médicos en atención primaria deben conocer y de-
coordinación de la atención. (21) tectar las crisis de urgentes y elaborar un plan de cui-
dados avanzados que incluya la planificación de volun-
tades anticipadas y un control de síntomas acertado.
Una relación de continuidad estrecha con su médico
de familia permite y los centros especializados, facili-
tan una derivación oportuna del paciente.

Anexos

Tabla 35-1 Causas de hipertensión primarias y secundarias

Etiología de la hipertensión intracraneal (6)

Causas intracraneales • Trauma (hematoma epidural, subdural. Hemorragia intracraneal

o contusiones)
• Tumores cerebrales
• Hemorragia intracraneal no traumáticas (rotura de aneurisma)
• Hipertensión intracraneal idiopática o benigna
• Hidrocefalia
• Meningitis

Causas extracraneales • Hipoventilación (hipoxia o hipercapnia)

• Hipertensión
• Obstrucción de la vía aérea
• Metabólico (inducido por fármacos)
• Convulsiones
• Hiperpirexia
• Edema cerebral de altura

Fuente: Tomado de 6Sharma S, Hashmi MF, Kumar A. Intracranial Hypertension. 2022 Feb 16. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29939588. Elaborado: por los autores.

LIBRO DE CUIDADOS PALIATIVOS PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

292
 PRIMERA EDICIÓN

Definición del sangrado según la clasificación de puntuación

Tabla 35-2
de sangrado de la OMS. (Profiláctico o terapéutico)
Puntuación de sangrado de la Organización Mundial de la Salud Modificada (11, 12)

Profiláctico Grado 0 • Ausencia de sangrado

Grado 1 • Petequias/púrpura que se localizan en 1 o 2 sitios dependientes, o es escasa/no

confluente
• Hemorragias orofaringea, epistaxis <30 min de duración

Terapéutico Grado 2 • Melena, hematemesis, hemoptisis, sangre fresca en heces, sangrado muscu-
loesquelético o sangrado de tejidos blando que no requiere transfusión de glóbulos
rojos dentro de las 24 h posteriores al inicio y sin inestabilidad hemodinámica
• Epistaxis profusa o sangrado orofaringeo > 30 min.
• Ampollas de sangre orales sintomáticas, es decir, sangrado o que causa moles-
tias importantes
• Múltiples hematomas cada uno >2 cm o cualquiera >10 cm
• Petéquias/púrpura difusa
• Sangre visible en la orina
• Sangrado anormal de sitios invasivos o de procemientos
• Sangrado vaginal inesperado que satura mas de 2 toallas higiénicas con sangre
en un perioso de 24 horas
• Sangrado en los fluidos de la cavidad evidente macroscópicamente
• Hemorragia retiniana sin discapacidad visual

Grado 3 • Sangrado que requiere tranfusión de glóbulos rojos específicamente para el

apoyo del sangrado dentro de las 24 h del inicio y sin inestabilidad hemodinámica
• Sangrado en los fluidos de la cavidad corporal muy visible
• Hemorragia cerebral observada en tomografías computarizada (TC) sin signos ni
síntomas neurológicos

Grado 4 • Hemorragia debilitante que incluye hemorragia retiniana y discapacidad visual a

hemorragias cerebral no fatal con signos y síntomas neurológicos
• Sangrado asociado con inestabilidad hemodinámica (hipotensión, >30 mmHg de
cambio en la presión arterial sistólica o diastólica)
• Sangrado fatal de cualquier fuente

Fuente: Tomado de: 11. Sood R, Mancinetti M, et al. Management of bleeding in palliative care patients in the general internal
medicine ward: a systematic review. Ann Med Surg (Lond). 2019. 12. Estcourt LJ, Birchall J, et al Committee for Standards in
Haematology. Guidelines for the use of platelet transfusions. Br J Haematol. 2017

Propuesta de estrategia de transfusión de plaquetas

TABLA 35-3
para pacientes de cuidados paliativos hospitalizados. 11
Estado funcional Tratamiento activo Umbral de transfusión de plaquetas
(G/l), normas 150– 400 G/L
ECOG* Profiláctico (escala de Terapéutico (escala de
sangrado de la OMS 0-1) sangrado de la OMS ≥ 2)
SI 10 30 (Rango objetivo 30–50)
NO 10
SI 10
NO Individualizado/Excepcional
Fin de vida No recomendado individualizado/Excepcional

Fuente: Tomado de: 11. Sood R, Mancinetti M, et al. Management of bleeding in palliative care patients in the general internal
medicine ward: a systematic review. Ann Med Surg (Lond). 2019.

LIBRO DE CUIDADOS PALIATIVOS PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

293
PRIMERA EDICIÓN

Principales síntomas y signos asociados a

TABLA 35-4
la hipercalcemia maligna. 18, 19
Generales Deshidratación, pérdida de peso, prurito, astenia
Musculo esquelético Debilidad, dolor óseo y cansancio
Gastrointestinales Dolor abdominal, anorexia, náuseas, estreñimiento, vómito
Alteración del SN Somnolencia, confusión, letargia, convulsiones, cefaleas

Fuente: 18. Body JJ, Niepel D, Tonini G. Hipercalcemia e hipocalcemia: encontrar el equilibrio. Apoyo a la atención del cáncer.
2017. 19. Feldenzer KL, Sarno J. Hypercalcemia of Malignancy. J Adv Pract Oncol. 2018. Elaborado: por los autores.

Plan de Manejo de las Urgencias Paliativas:

TABLA 35-5
hipertensión intracraneal, convulsiones y hemorragias
Tratamiento de las urgencias paliativas: hipertensión intracraneal, convulsiones,
hemorragias e hipercalcemia maligna*
Hipertensión Intracra- a) Posición semifowler (30°)
neal (7) b) Manejo respiratorio óptimo: mediante una oxigenación adecuada.
c) Hiperventilación: reduce rápidamente la presión intracraneal provocar
vasoconstricción cerebral.
d) Analgesia y sedación adecuada: para evitar el dolor y la agitación.
e) Antipiréticos: la fiebre incrementa el flujo sanguíneo cerebral. descartar
causas infecciosas.
f) Manitol: agente hiperosmolar. Se administra en bolos de 0,25 a 1 g/kg.
Contraindicado en hemorragia cerebral, edema pulmonar, edema metabólico,
insuficiencia cardíaca y en anuria.
g) Corticoides: se usan comúnmente para tumores cerebrales primarios y
metastásicos para disminuir el edema cerebral vasogénico: efecto anti-edema
cerebral. Dexametasona a dosis de 24-60-100mg dependiendo de la severi-
dad. Suspensión gradual.

Convulsiones (9,10) a) Mejorar las actividades de la vida diaria (AVD)

b) Evitar interacciones medicamentosas.
c) Respetar los deseos del paciente
d) fenobarbital
e) benzodiacepinas (midazolam, lorazepam) iniciar con dosis bajas y repeti-
das
f) Sedación Paliativa en casos refractarios.

Hemorragias (13) a) Medidas básicas para reducir su impacto visual

b) Aliviar el sufrimiento de la familia
c) Tratar factores exacerbantes (infecciones, actitudes posturales, etc.)
d) Transfusión de plaquetas o concentrados globulares según la puntuación
de sangrado de la OMS.
e) Benzodiacepinas: alivian la angustia y el pánico
f) Analgesia opioide (morfina)
g) Aliviar síntomas y mantener la calidad de vida.

Hipercalcemia Maligna a) Hidratación salina isotónica

(20) b) Diuréticos: aumentan la excreción urinaria de calcio. furosemida de 20 -
40mg c/6h, con monitoreo de calcio, potasio y magnesio.
C) Bifosfonatos: inhiben la reabsorción ósea. Zoledronato 4mg mensual.
Pamidronato 90mg mensual. Denosumab 60mg cada 6 meses
D) Corticoides: disminuyen la absorción intestinal de calcio. Disminuye la
producción de 1,25-dihidroxivitamina D por las células mononucleares activa-
das.
e) Calcitonina: inhibe la reabsorción ósea. Promueven excreción urinaria de
calcio. Dosis de 4Ul/kg intramuscular o subcutánea cada 6 a 8 horas.
f) Calcimiméticos: Agonista del receptor sensible al calcio, reduce la síntesis y
secreción de hormona paratiroidea (PTH)
g) Diálisis: indicada en hipercalcemia severas o malignas con alteraciones
neurológica, cardíaca y/o renal.

LIBRO DE CUIDADOS PALIATIVOS PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

294
 PRIMERA EDICIÓN

Fuente: Elaborada por los autores / Adaptada de: 7. Sharma S, Hashmi MF, Kumar A. Intracraneal Hipertensión. 2022 Feb
16. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. 9Grönheit W, Popkirov S, Wehner T, Schlegel U,
Wellmer J. Manejo práctico de las convulsiones y el estado epilépticos en pacientes adultos con cuidados paliativos. Neurol
frontal. 2018. 10Senderovich H, Waicus S, Mokenela K. Evading Seizures: Phenobarbital Reintroduced as a Multifunctional
Approach to End-of-Life Care. Case Rep Oncol. 2022 Mar 10;15(1):218-224. doi: 10.1159/000522558. 13Sooby P, Tarmal A,
Townsley R. Manejo de la hemorragia catastrófica en el cáncer paliativo de cabeza y cuello: creación de un nuevo protocolo
mediante simulación. Clasificación abierta BMJ. 2020. 20Bassatne A, Rahme M, Piggott T, Murad MH, Hneiny L, El-Hajj Fuleihan
G. Valores y otros factores decisivos con respecto al tratamiento de la hipercalcemia de malignidad: un protocolo de revisión
sistemática. Abierto BMJ. 11 de octubre de 2021. Elaborado: por los autores.

Referencias
1. Yuguero-Torres O, López MJ, Cortés E, Boqué C, Navarra M, Jiménez S. Palliative sedation and mortality
in emergency departments: descriptive study of cases in the MORCAT registry. Emergencias. 2020 Abr;
32(2):118-121. English, Spanish. PMID: 32125111.
2. Chang JC, Yang C, Lai LL, Huang HH, Tsai SH, Hsu TF, Yen DH. Diferencias en las características, la atención
hospitalaria y los resultados entre los pacientes del departamento de emergencias con enfermedades agu-
das críticas que reciben cuidados paliativos y atención habitual. Int J Environ Res Salud Pública. 2021 28 de
noviembre; 18 (23): 12546. doi: 10.3390/ijerph182312546. PMID: 34886271; PMCID: PMC8656613.
3. Barrio Cortes J, Cuevas MM, Reguillo AC, Bandeira de Oliveira M, Martín MM, Fernández CS. Use of hospi-
tal care services by chronic patients according to their characteristics and risk levels by adjusted morbidity
groups. PLoS One. 2022 Feb 3;17(2): e0262666. doi: 10.1371/journal.pone.0262666. PMID: 35113882;
PMCID: PMC8812854.
4. Tan A, Durbin M, Chung FR, Rubin AL, Cuthel AM, McQuilkin JA, Modrek AS, Jamin C, Gavin N, Mann D,
Swartz JL, Austrian JS, Testa PA, Hill JD, Grudzen CR; Group Authorship: Corita R. Grudzen on behalf of
the PRIM-ER Clinical Informatics Advisory Board. Design and implementation of a clinical decision support
tool for primary palliative Care for Emergency Medicine (PRIM-ER). BMC Med Inform Decis Mak. 2020 Jan
28;20(1):13. doi: 10.1186/s12911-020-1021-7. PMID: 31992301; PMCID: PMC6988238.
5. Higdon ML, Atkinson CJ, Lawrence KV. Oncologic Emergencies: Recognition and Initial Management. Am
Fam Physician. 2018 Jun 1;97(11):741-748. PMID: 30215936.
6. Canac N, Jalaleddini K, Thorpe SG, Thibeault CM, Hamilton RB. Review: pathophysiology of intracranial
hypertension and noninvasive intracranial pressure monitoring. Fluids Barriers CNS. 2020 Jun 23;17(1):40.
doi: 10.1186/s12987-020-00201-8. PMID: 32576216; PMCID: PMC7310456.
7. Sharma S, Hashmi MF, Kumar A. Intracranial Hypertension. 2022 Feb 16. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29939588.
8. Astudillo, Wilson; Mendinueta, Carmen; Astudillo-Alarcón, Edgar. Cuidados del enfermo en el final de la
vida y atención a su familia. Editorial Universidad de Navarra. EUNSA. Año de publicación: 2018. España.
Idioma: español. ISBN: 9788431353407. Pág. 506 – 574.
9. Grönheit W, Popkirov S, Wehner T, Schlegel U, Wellmer J. Manejo práctico de las convulsiones y el estado
epilépticos en pacientes adultos con cuidados paliativos. Neurol frontal. 2018 2 de agosto; 9:595. doi:
10.3389/fneur.2018.00595. PMID: 30116217; IDPM: PMC6082965.
10. Senderovich H, Waicus S, Mokenela K. Evading Seizures: Phenobarbital Reintroduced as a Multifunctio-
nal Approach to End-of-Life Care. Case Rep Oncol. 2022 Mar 10;15(1):218-224. doi: 10.1159/000522558.
PMID: 35431869; PMCID: PMC8958614.
11. Sood R, Mancinetti M, Betticher D, Cantin B, Ebneter A. Management of bleeding in palliative care patients
in the general internal medicine ward: a systematic review. Ann Med Surg (Lond). 2019 Dec 18; 50:14-23.
doi: 10.1016/j.amsu.2019.12.002. PMID: 31908774; PMCID: PMC6940657.
12. Estcourt LJ, Birchall J, Allard S, Bassey SJ, Hersey P, Kerr JP, Mumford AD, Stanworth SJ, Tinegate H; British
Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the use of platelet transfusions. Br J Haematol.
2017 Feb;176(3):365-394. doi: 10.1111/bjh.14423. Epub 2016 Dec 23. Erratum in: Br J Haematol. 2017
Apr;177(1):157. PMID: 28009056.
13. Sooby P, Tarmal A, Townsley R. Manejo de la hemorragia catastrófica en el cáncer paliativo de cabeza y cue-
llo: creación de un nuevo protocolo mediante simulación. Clasificación abierta BMJ. 2020 noviembre;9(4):
e001003. doi: 10.1136/bmjoq-2020-001003. PMID: 33139295; IDPM: PMC7607599.
14. Takeda K, Sakayauchi T, Kubozono M, Katagiri Y, Umezawa R, Yamamoto T, Ishikawa Y, Takahashi N, Suzuki
Y, Kishida K, Jingu K. Palliative radiotherapy for gastric cancer bleeding: a multi-institutional retrospective

LIBRO DE CUIDADOS PALIATIVOS PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

295
PRIMERA EDICIÓN

study. BMC Palliat Care. 2022 Apr 12;21(1):52. doi: 10.1186/s12904-022-00943-2. PMID: 35413824; PM-
CID: PMC9004196.
15. Bentata Y, Benabdelhak M, Haddiya I, Oulali N, Housni B. Hipercalcemia severa que requiere hemodiálisis
aguda: un estudio de cohorte retrospectivo con mayor incidencia durante la pandemia de Covid-19. Soy
J Emerg Med. 2022 enero; 51:374-377. doi: 10.1016/j.ajem.2021.11.013. Epub 2021 12 de noviembre.
PMID: 34823193; PMCID: PMC8585552.
16. Vakiti A, Mewawalla P. Malignancy-Related Hypercalcemia. 2021 Jul 25. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29494030.
17. Banu S, Batool S, Sattar S, Masood MQ. Malignant and Non-Malignant Causes of Hypercalcemia: A Re-
trospective Study at a Tertiary Care Hospital in Pakistan. Cureus. 2021 Jun 22;13(6): e15845. doi: 10.7759/
cureus.15845. PMID: 34322336; PMCID: PMC8298208.
18. Body JJ, Niepel D, Tonini G. Hipercalcemia e hipocalcemia: encontrar el equilibrio. Apoyo
a la atención del cáncer. 2017 mayo; 25 (5): 1639-1649. doi: 10.1007/s00520-016-3543-1. Epub 2017 12 de
enero. PMID: 28078478; IDPM: PMC5378747.
19. Feldenzer KL, Sarno J. Hypercalcemia of Malignancy. J Adv Pract Oncol. 2018 Jul-Aug;9(5):496-504. Epub
2018 Jul 1. PMID: 31086686; PMCID: PMC6505545.
20. Bassatne A, Rahme M, Piggott T, Murad MH, Hneiny L, El-Hajj Fuleihan G. Valores y otros factores decisivos
con respecto al tratamiento de la hipercalcemia de malignidad: un protocolo de revisión sistemática. Abier-
to BMJ. 11 de octubre de 2021; 11 (10): e051141. doi: 10.1136/bmjopen-2021-051141. PMID: 34635523;
IDPM: PMC8506874
21. McCarthy S. Primary palliative care. Caring for patients with life-limiting illness in the community. Malays
Fam Physician. 2021 Nov 28;16(3):2-5. doi: 10.51866/cm0002. PMID: 34938387; PMCID: PMC8680944.

LIBRO DE CUIDADOS PALIATIVOS PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

296 View publication stats