Factores en La Diserción
Factores en La Diserción
Factores en La Diserción
Research
ISSN: 2011-2084
ijpr@usbmed.edu.co
Universidad de San Buenaventura
Colombia
Rondón Benítez, Ángela Patricia; Otálora Bastidas, Iván Leonardo; Salamanca Camargo, Yenny
Factores que influyen en la deserción terapéutica de los consultantes de un centro universitario de
atención psicológica
International Journal of Psychological Research, vol. 2, núm. 2, 2009, pp. 137-147
Universidad de San Buenaventura
Medellín, Colombia
Ángela Patricia Rondón Benítez, Iván Leonardo Otálora Bastidas, Yenny Salamanca Camargo
Grupo de Investigación Clínica y Salud, Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia
ABSTRACT
This research, of descriptive type, permits to know and to analyze the general characteristics associated with the
abandonment of the patients to the therapeutic process of the Center of Studies and Psychological Attention (CEAPSY) of
the Pedagogic and Technological University of Colombia (UPTC); the factors are studied associated with the characteristics
of the patient, the therapist and the therapy, and the context, from the analysis of medical history and telephone interviews
to the consultants. The percentage of desertion is of the 88% of the cases received, with a frequency of around the 30% of
the total of cases for each category of causes studied; in reference to the factor predisponentes of abandon, clarity on the
influence of characteristics has not failed to come out as expected such like age, sex, educational, or social level, however,
finds a level desertion correlated in addition to a variable of study like for example, the age, the phase of the process in
which the consultant is found and the determining ones belonging to the context, between other ones.
RESUMEN
Esta investigación, de tipo descriptivo, permite conocer y analizar las características generales asociadas con el abandono
de los pacientes al proceso terapéutico del Centro de Estudios y Atención Psicológica (CEAPSY) de la Universidad
Pedagógica y Tecnológica de Colombia (UPTC); se estudian los factores asociados con las características del paciente, el
terapeuta, la terapia, y el contexto, a partir del análisis de historia clínica y entrevistas telefónicas a los consultantes. El
porcentaje de deserción es del 88% de los casos recibidos, con una frecuencia de alrededor del 30% del total de casos para cada
categoría de causas estudiadas; respecto a los factores predisponentes del abandono, no se ha logrado tener claridad sobre la
influencia de características tales como edad, sexo, nivel educativo o social, sin embargo, se encuentra un nivel deserción
asociado a mas de una variable de estudio como por ejemplo, la edad, la fase del proceso en el que se encuentra el consultante
y los determinantes del contexto, entre otros.
Artículo recibido/Article received: Junio 5, 2009/June 5, 2009, Artículo aceptado/Article accepted: Noviembre 5, 2009/November 5/2009
Dirección correspondencia/Mail Address:
Ángela Patricia Rondón Benítez, Carrera 21 No. 24 – 52, Paipa, Boyacá, Colombia, anroalma@yahoo.com
Iván Leonardo Otálora Bastidas, Urbanización prados de San Luis, manzana E, casa 6, Tunja, Boyacá, Colombia, ivancho2400@hotmail.com
Yenny Salamanca Camargo, Calle 73 A No 2C -02 bloque FC- 1 apto. 101.Caminito de Oicatá, Tunja, Boyacá, Colombia, Psicoyennys@yahoo.es
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relacionada con el fenómeno, se encuentran correlaciones encontrado que cuando el consultante detecta a su terapeuta
positivas respecto a la edad y el estado civil, siendo más como poco experto, desconfiable y desagradable, genera
común la deserción entre las edades extremas (vejez, una insatisfacción suficiente para tomar la decisión de
niñez), la adolescencia y la soltería (Jo & Almao, 2001). Un abandonar la terapia (McNeill, May, & Lee, 1987);
factor determinante para la adherencia al tratamiento es la adicionalmente, algunas investigaciones evidencian una
percepción que el consultante tenga acerca de la necesidad correlación entre la empatía del terapeuta percibida por el
del proceso psicoterapéutico, cuando el consultante acude consultante y algunos aspectos de la alianza terapéutica, así
de manera voluntaria y por iniciativa propia, es más alta la como una fuerte asociación entre las condiciones ofrecidas
probabilidad de adherencia al tratamiento (Mahoney, 1991) por el terapeuta y los componentes de la alianza (Corbella
La mayoría de los consultantes suelen tener ciertas & Botella, 2003).
expectativas antes de ver por primera vez a su terapeuta y Rodríguez (1990), no solo reconoce el afecto del
este encuentro puede ser determinante para que el terapeuta como una variable de la percepción del
consultante decida asistir a sesiones futuras (Alcázar, consultante, sino que lo caracteriza como un agente
2007); existen otras percepciones que pueden provocar por psicoterapéutico de primer orden, debido a la construcción
si solas el abandono terapéutico, como son las creencias de una experiencia emocional correctiva para el consultante
culturales acerca de la enfermedad y del rol del psicólogo o que se convierte en la oportunidad para ser humano total y
la falta de información acerca de la pertinencia de un maduro; por lo cual, este debe sentirse apoyado
tratamiento específico en su proceso (Jo & Almao, 2001). afectivamente de manera absoluta y respetuosa; al respecto,
Las expectativas que el consultante tenga acerca de las Sterba (1940), fue el primero en destacar la importancia de
características de su terapeuta, también parecen ser la identificación positiva del consultante con su terapeuta
determinantes; al respecto, Overall y Aronson (1963) para trabajar en la consecución de las tareas comunes
encontraron que los consultantes con expectativas de tener establecidas.
un terapeuta directivo que les apoye, suelen ser más La aparición de relaciones de naturaleza diversa a la
susceptibles a la deserción. terapéutica entre consultantes y profesionales, es descrita
En cuanto a las características asociadas al tipo de como un factor de interferencia en el proceso
trastorno se ha encontrado que algunas características psicoterapéutico, que finalmente puede originar el
propias de los trastornos, también pueden determinar la abandono y el fracaso del proceso; Del Rio, Borda, Pérez y
probabilidad de adherencia terapéutica (Freire, 1986); Martin (2003), describen la relación dual como un
además, se puede afirmar que aquellas necesidades que fenómeno que ocurre cuando el terapeuta se encuentra
implican un riesgo vital se correlacionan con mejor manteniendo además de la relación terapéutica, otra
acatamiento a las prescripciones del terapeuta (Jo & Almao, relación diferente con un paciente ya sea de tipo social,
2001). afectiva, profesional o financiera.
Dentro de los trastornos con mayor probabilidad de Además de los conocimientos que el terapeuta posee, la
abandono terapéutico, se encuentran los relacionados con la práctica en psicoterapia requiere el desarrollo de
personalidad, especialmente de tipo límite; al respecto, habilidades propias de la persona, independientes de las
Fernández, et al., (2003), afirman que la presencia de estos técnicas, que faciliten el establecimiento de una relación
trastornos, se asocia con una mayor y más temprana positiva con el consultante; al respecto, Buela, Sierra,
probabilidad de abandono del tratamiento y a su vez, López y Rodríguez (2001) mencionan dentro de estas
corroboran que este trastorno, está asociado con la habilidades, la capacidad para direccionar la terapia, la
predicción de la deserción durante las primeras seis asertividad, la habilidad al utilizar instrumentos de
semanas de tratamiento y como lo plantea Lingiardi, evaluación, la capacidad para incentivar la participación del
Filippucci y Baiocco (2005), estos casos suelen requerir consultante en el proceso, la habilidad para organizar la
una alianza terapéutica especialmente sólida que compense información y realizar informes y las habilidades
las dificultades proporcionadas del trastorno. comunicativas para dar a entender lo que realimente quiere
expresar en el contexto terapéutico; así mismo, estas
Factores asociados al terapeuta habilidades van desde la misma presentación personal y
La relación consultante–terapeuta, tiene un carácter forma de vestir, las características de la prosodia y el tono
bidireccional ya que no es posible ignorar la condición de de la voz, la gesticulación facial, las posiciones corporales,
sujeto que el consultante posee y por tanto su capacidad etc., aspectos que están relacionados con una adecuada
para valorar positiva o negativamente lo que observa y relación terapéutica (Jo & Almao, 2001). Por tanto, como lo
percibe de su contraparte (García & Rodríguez, 2005); afirma Ruíz (1994), el éxito de los procesos terapéuticos no
factores como la personalidad del terapeuta, los rasgos depende solamente del alto grado de conocimiento técnico
propios de su individualidad, los intereses y actitudes que que posea el terapeuta sino también de las habilidades y
manifieste ante la presencia del consultante, son destrezas que hacen que las personas sobre las que ejerce la
reconocidos como variables que pueden incidir en la actividad profesional acepten de mejor grado, se impliquen
decisión de continuar o no con la terapia, al respecto, se ha y mantengan una eficaz adherencia hasta la conclusión del
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International Journal of Psychological Research, 2009. Vo. 2. No. 2. Rondón, A.P., Otálora, I.L., & Salamanca, Y. (2009).Factores que influyen en la
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ISSN electrónica (electronic) 2011-2079 psicológica. International Journal of Psychological Research, 2(2), 137-147.
evaluar permanentemente la relación consultante-terapeuta Para determinar la relación del motivo de consulta y/o
e intervenir institucionalmente para mejorar los diferentes hipótesis diagnósticas obtenidas en las historias clínicas con
procesos asociados con el acceso al servicio, entre otros. el abandono, se tuvo en cuenta aquellos diagnósticos que
tienen evidencia empírica y teórica con relación al
METODO abandono, las demás variables se analizaron de acuerdo a
las manifestaciones textuales dadas por el consultante en la
Participantes entrevista telefónica.
Los consultantes atendidos durante el segundo semestre Las variables no son excluyentes, es decir que un
de 2008, fueron 74; teniendo en cuenta que a partir de este mismo consultante pudo argumentar más de un motivo
semestre los consultantes diligenciaron previamente el relacionado con el abandono, por tanto dicho abandono
consentimiento informado en el Centro de Estudios y puede estar relacionado con más de una de las variables de
Atención Psicológica CEAPSY de la UPTC, abordando estudio; así, lo que se pretende no es hallar la causa con
este centro de atención psicológica universitario atendido mayor prevalencia sino la proporción de ocurrencia de cada
por practicantes de IX y X semestre cumpliendo con las variable con respecto al total del grupo entrevistado.
características del estudio y que actualmente se han
considerado como desertores de la atención psicológica es RESULTADOS
de 44%, con edades comprendidas entre los 4 y 45 años,
nivel escolar entre formación básica primaria y educación Los datos sociodemográficos se analizaron y
superior, siendo mas frecuente la formación básica, el compararon a través de medidas de tendencia central
estado civil predominante es soltero, con un 82%, en su propios de la estadística descriptiva, para establecer
mayoría de la cuidad de Tunja y un estrato socioeconómico tendencias generales de comportamiento de la población.
entre el nivel I y III. Con el grupo abandonante, se determinó y analizó la
presencia de variables mediante una escala de presencia y
Instrumentos ausencia (escala 0-1), desde el punto de vista cuantitativo;
Formato de registro de datos para historias clínicas: de esta manera, luego se analiza la proporción en la que se
Elaborado por los autores de la investigación, con el fin de presenta cada una de las variables, con respecto al total de
recopilar datos de identificación, datos sociodemográficos, la muestra, sin determinar las relaciones causales directas
y datos relacionados con el proceso (motivo de consulta, sino la ocurrencia de la variable en cada uno de los casos y
impresión diagnóstica, total de sesiones, numero de se analiza el contenido cualitativo que acompaña la escala
sesiones por fase del proceso, cambio de terapeuta, 0-1, mencionando los atributos y variaciones cualitativas de
remisión, deserción, terapeuta), este formato se encuentra cada variable; finalmente, se describe las variables en
acompañado de un manual de aplicación. términos de proporciones para determinar la manera en que
Hoja de registro de datos para entrevista telefónica: influyen en la deserción.
Elaborado por los autores de la investigación, contiene La duración de los procesos atendidos durante el
además de los datos de identificación de los consultantes periodo de estudio, tienen una extensión que varia entre un
considerados desertores, los datos referentes a los día y casi tres meses (206 días), las medidas de tendencia
determinantes de deserción (motivo textual, variable central indican un promedio de 44 días de duración para
operacionalizada, motivo textual relacionado con la cada caso con una desviación de más de 30 días y un
deserción, relación de la variable con la deserción); de igual rango promedio entre siete y 81 días (ver Tabla 2). Durante
forma, el formato se acompaña de un manual en el que se el tiempo que dura la atención psicológica, cada consultante
especifican los pasos a seguir para la realización de la recibe en promedio un total de cinco sesiones, de las cuales
entrevista. tres se destinan a la evaluación y una a la intervención y en
el 55% de los casos la ruptura del proceso terapéutico se da
Procedimiento en fase de evaluación.
Inicialmente se realizó la recopilación documental, en Los motivos de consulta, están relacionados con
la que se obtuvieron los datos generales de las historias problemas académicos, seguidos por problemas de
clínicas correspondientes al segundo semestre de 2008 y se adaptación social en ambientes como el colegio, la
determinaron los grupos de abandonantes y no universidad o el trabajo, conflictos intrapersonales y
abandonantes, luego se realizó contacto con los terapeutas, familiares respectivamente, eventualmente se presentaron
quienes establecieron un contacto previo con cada uno de casos relación de pareja, desequilibrios como consecuencia
sus consultantes abandonantes para invitarlos a participar de un evento traumático, de orientación profesional y otros
en la investigación; posteriormente, se contactó a los como dificultades para ajustarse a una prescripción médica
consultantes para la realización de la entrevista y el o preocupación excesiva por la salud. En gran parte de la
diligenciamiento del consentimiento informado propio de población objeto de estudio, no se manifiesta de manera
investigaciones de ésta naturaleza y se realizó la entrevista concreta una impresión diagnóstica, siendo las más
telefónica a cada uno de los participantes. comunes las relacionadas dentro de la categoría de otros
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International Journal of Psychological Research, 2009. Vo. 2. No. 2. Rondón, A.P., Otálora, I.L., & Salamanca, Y. (2009).Factores que influyen en la
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problemas que merecen atención clínica (APA, 2003), (ver Tabla, 1).
seguido de los trastornos relacionados con inicio en la
infancia y adolescencia y los trastornos del estado de ánimo
TOTAL TOTAL
CATEGORÍA DIAGNÓSTICO TRASTORNO CATEGORIA
trastorno depresivo mayor 1
Trastornos del estado de animo 4
Trastorno distímico 3
retardo mental 3
mutismo selectivo 1
Trastornos de inicio en la Trastorno por déficit de atención e hiperactividad 3
19
infancia, niñez o adolescencia
Comportamiento antisocial en la niñez 1
Problemas relacionados con la enseñanza 6
Trastorno de lectura, calculo y expresión escrita 5
Trastornos de personalidad trastorno de personalidad paranoide 1 1
Trastornos adaptativos trastorno adaptativo no especificado 1 1
Trastornos relacionado con
1
sustancias Trastorno inducido por sustancias 1
Trastornos somatomorfos Trastorno somatomorfo indiferenciado 1 1
abuso sexual 1
Duelo 2
Problema biográfico 4
Otros problemas que merecen
Problemas paterno filiales 8 25
atención clínica
Problemas de relación de pareja 1
Problemas relativos al ambiente social 2
Problemas con el grupo primario de apoyo 7
Temor específico 1
Trastornos
Trastorno de ansiedad generalizada 1 3
de ansiedad
Trastorno de ansiedad por separación 1
Sin diagnóstico 19
De 74 casos atendidos, 65 casos no lograron finalizar colegio, o conceptos médicos de los que dependía la
su proceso terapéutico; los resultados se presentan a partir continuidad (ver Figura 1).
de la información recopilada de 44 consultantes quienes
accedieron a formar parte de la investigación.
Los consultantes argumentaron entre una y tres razones
para abandonar los procesos terapéuticos, en promedio cada
consultante argumentó dos razones, sin contar la relación
con la impresión diagnóstica, que se obtiene del análisis de
la historia clínica; los motivos manifestados por los
consultantes para abandonar la terapia se encuentran
distribuidos de manera uniforme entre ambientales, del
consultante, y de la terapia y terapeuta, cercanos cada uno
al 30% con una leve superioridad hacia los motivos
ambientales; algunos consultantes manifestaron otras
causas no incluidas en las variables, especialmente
referentes a cambios de institución para la atención Figura 1. Proporción de motivos de abandono
psicológica o con profesionales particulares, atención en el manifestados.
Respecto a las variables relacionadas con el consultante, Respecto a las variables asociadas con la terapia y el
se halló relación entre el abandono terapéutico y el terapeuta, el 32% de los consultantes manifiestan una
diagnóstico o motivo de consulta en el 23% de los casos sensación de mejoría, disminución de los síntomas y
estudiados, estos casos corresponden a diagnósticos bienestar subjetivo como consecuencia de la terapia que
relacionados con consumo de sustancias, TDAH, rasgos contribuyen a decidir el abandono del proceso sin
paranoides de la personalidad y agresión escolar; 11 de los concertarlo con el terapeuta; en estos casos, los consultantes
casos manifiestan no necesitar la terapia; los problemas manifiestan también una disminución en la percepción de
psicosociales y ambientales fueron manifestados por el 25% importancia del proceso y la capacidad de sobrellevar el
de los consultantes, que atribuyeron el abandono a sucesos problema solos desde ese punto en adelante (ver Tabla 2).
inesperados en el ambiente tales como cambios En el 36% de los casos, insatisfacción con las
inesperados de residencia, cambios de actividad a raíz del actividades llevadas a cabo durante el proceso, o con el rol
cambio de año (trabajo, estudio, practicas, etc.) y cambio de del terapeuta dentro del mismo.
institución educativa, siendo el evento más mencionado la
ruptura de la continuidad con el terapeuta.
Tabla 2. Porcentaje variables relacionadas con la deserción en el total de la población (74 consultantes).
Al analizar los factores asociados al contexto, el 18% de De acuerdo a los teóricos, los motivos de consulta
consultantes manifestaron haber percibido ineficiencia en relacionados con esquizofrenia, problemas de personalidad,
los procesos institucionales y esto los motivó para problemas de agresión y delincuencia, TDAH, y consumo
abandonar la consulta; el 30% de los consultantes de sustancias y trastornos paranoides causan
manifestaron inconvenientes laborales o académicos que no frecuentemente deserción, sin embargo, al analizar los
les permitieron continuar con el proceso terapéutico; el motivos de consulta en el CEAPSY durante el segundo
16%, inconvenientes económicos. Dentro de otros motivos semestre de 2008, estos están relacionados con problemas
que llevan a optar por el abandono terapéutico, cuatro académicos y de adaptación en las instituciones educativas
pacientes mencionaron haber cambiado de terapeuta o en su mayoría y la iniciativa de solicitar la terapia proviene
centro de atención por recomendación de las instituciones en su mayoría de los padres de familia, profesores y
educativas o por facilidades personales (ver Tabla 2). directivos de los planteles educativos, aunque este aspecto
ratifica los datos obtenidos por Buitrago en el 2007,
DISCUSIÓN respecto a los motivos de consulta predominantes en el
CEAPSY, estos diagnósticos, no guardan relación directa
Cuando se habla de factores predisponentes del los trastornos con evidencia empírica de abandono, por
abandono terapéutico, no se ha logrado tener claridad sobre tanto se anticipa una relación baja con esta variable.
la influencia de características tales como la edad, el sexo o Con respecto al nivel socioeconómico se menciona este
el nivel educativo y social; sin embargo, tienden a aspecto como relacionado con el abandono, en este estudio,
relacionarse las edades extremas (niñez y vejez) con altas en la mayoría de casos no fue posible establecer el nivel
tasas de deserción; teniendo en cuenta que el 70% de la socioeconómico de los consultantes ya que no se encuentra
población consultante son niños y adolescentes se podría registrado en las historias clínicas, lo que imposibilita
decir que esta es una variable determinante para el establecer relaciones significativas para el grupo entre esta
abandono. (Jo & Almao, 2001). variable socio demográfica y el abandono, sin embargo, a
partir de los datos existentes y las características del centro de Haynes (1979) y Chen (1991); sin embargo, de acuerdo
es posible ubicar a los consultantes, entre los estratos II y a la tendencia central de los datos, se puede afirmar que
III, seguidos por el estrato I y eventualmente pacientes muy pocos son los consultantes que alcanzan el grado de
pertenecientes a niveles socioeconómicos altos. Al revisar efectividad optimo que se localiza entre la sesión ocho y 12
las condiciones en las que estos sectores sociales reciben la (Alcázar 2007), si se tiene en cuenta que la mayoría de los
prestación de servicios psicológicos en las entidades casos no alcanzan la tercera o cuarta sesión y que el 55% de
estatales de salud, se puede relacionar la preferencia del los casos abandonan antes de culminar la evaluación.
CEAPSY para estas necesidades con las condiciones Buela-Casal, Sierra, López y Rodríguez (2001),
económicas, de tiempos y atención que el centro ofrece afirman que al analizar los datos obtenidos con respecto a la
(Ley 100 de 1992); sin embargo, con respecto a la deserción es posible confirmar la multifactorialidad del
deserción es difícil establecer una tendencia general con fenómeno, ya que son pocos los casos en los cuales una
respecto al nivel socioeconómico. sola razón motivó el abandono; la tendencia más bien se
La deserción total ocurrida en el segundo semestre de inclina hacia la configuración de dos o más factores que en
2008 en el CEAPSY se encuentra por encima del 80% del cada caso llevan al paciente a no continuar el proceso
total de casos, lo que indica que es significativamente terapéutico; esto se confirma, al observar que la mayoría de
superior a los registros más altos, de entre 25 y 69% entrevistados relató al menos dos o tres motivos diferentes
(Alcázar, 2007; Freire. 1986; Haynes. 1979); sin embargo, de abandono y la forma como estas variables se agrupan y
la literatura también reconoce la dificultad para determinar configuran puede convertirse en un nuevo objeto de
cifras de ocurrencia del fenómeno en las investigaciones, ya investigación; al estudiar los motivos atribuidos al
que los rangos de ocurrencia de deserción terapéutica son paciente, la terapia y el terapeuta, y los determinantes del
diversos en los distintos estudios oscilando entre el 20 y contexto, se encuentra una ocurrencia con una distribución
hasta el 90%, aunque las tendencias más usuales lo ubican uniforme (alrededor del 30% para cada tipo de motivo)
por debajo del 60%; en otros centros de atención de confirmando la idea de que la deserción en el CEAPSY no
carácter público, y vinculados a instituciones médicas de se desencadena por un solo motivo sino más bien la
Latinoamérica, estos índices de deserción se encuentran interacción de varios factores durante el proceso.
relacionados con inasistencias a partir de la derivación Al analizar la variable edad, si se parte de la idea de que
médica y de las mismas variables que se han tomado para el el 60% de casos registrados durante el segundo semestre de
presente estudio. 2008 son menores de edad remitidos por colegios o traídos
La mayoría de los pacientes que acuden al CEAPSY por sus padres, y la iniciativa no proviene de manera
residen dentro de la ciudad de Tunja, por tanto se podría autónoma del consultante para iniciar el proceso, se puede
inferir que tienen cierta facilidad para acceder al centro de predecir una tendencia de entrada al abandono terapéutico y
atención, además que la mayoría de los consultantes, un reto mayor para el terapeuta en el camino de conseguir
reporta que este no es un factor problemático a la hora de el enganche (Mahoney, 1991); sin embargo, al analizar el
recibir la atención psicológica, salvo aquellos casos en los porcentaje restante que equivale a los consultantes que
que una misma familia tiene que trasladar a varios de sus acuden por iniciativa, se esperaría que tuvieran un buen
miembros y los costos de traslado se incrementan; de pronóstico de adherencia en lo que se refiere a los factores
acuerdo a Tak Jo y Almao (2001), es común que la que dependen del paciente, por lo que se puede inferir que
deserción sea aun mayor entre consultantes que residen en son otras determinantes las que inciden en mayor medida en
la cuidad que entre aquellos procedentes de áreas rurales; el abandono en estos casos.
sin embargo, es difícil establecer esta comparación ya que La impresión diagnóstica y el motivo de consulta
de los seis casos que corresponden a la clasificación permiten hacer un pronóstico acerca de la probabilidad de
rural/distante, solo uno terminó satisfactoriamente el adherencia de un consultante; existen trastornos y
tratamiento, mientras que de los 59 casos provenientes de la problemáticas que, dada su naturaleza, hacen difícil, pero
cuidad, ocho terminaron el proceso. no imposible, la alianza terapéutica y el compromiso por
Los procesos terapéuticos llevados a cabo en el parte del paciente (Alcázar, 2007; Mahoney, 1991); los
CEAPSY durante el periodo de tiempo estudiado tienen una pacientes tienen dificultad para percibir positivamente la
duración de alrededor de un mes y medio desde el momento ayuda, fijar metas, establecer procesos, y tener una visión
de apertura hasta el abandono y en este periodo de tiempo optimista de los resultados y estos aspectos, son los que
asiste a un promedio de 5 sesiones, la desviación estándar tienden a dificultar el enganche terapéutico incluso antes
de estos datos es de cerca de 37 días lo que indica que la del contacto con el terapeuta, en el caso del CEAPSY, el
dispersión es elevada y los casos fluctúan entre 1 y 207 días 23% de los pacientes presentan problemáticas y
de duración (seis meses) lo cual pone de manifiesto que el diagnósticos que prevén dificultades de adherencia; no se
grado de avance de cada caso es único y que existen hallan casos con trastornos altamente ligados a la deserción
algunos casos con duraciones de alrededor de seis meses y como la esquizofrenia o el trastorno borderline de la
otros, que son la mayoría, con duraciones inferiores a un personalidad (Lingardi, et al., 2005; Fernández, et al.,
mes, los datos encontrados son similares a los de estudios 2003). En cuanto a los trastornos del estado de ánimo, la
interacción con elementos contextuales como problemas sensación de urgencia y la presencia de síntomas
económicos, falta de apoyo familiar, etc., pueden provocar disminuye, el paciente se ve alentado a abandonar el
el abandono, pero no por la mera presencia del trastorno; es proceso pues se aumenta la visión optimista del problema y
decir que en los casos de depresión, el diagnóstico dificulta lo percibe como fácil de enfrentar sin ayuda (Iraurgi, 1992);
el enganche en algunos momentos de la terapia pero no se sin embargo, la probabilidad de recaídas es elevada y la
relaciona directamente con tendencias generalizadas de eficacia del tratamiento se ve disminuida, con la posibilidad
abandono. (Fernández, et al., 2003). de incrementar los síntomas en frecuencia e intensidad; el
La percepción de no necesitar terapia es manifestada en 32% de las personas entrevistadas atribuyen a esta razón el
grado similar a las demás variables en el estudio, lo que motivo de abandono y puede interpretarse que, o no existió
confirma que no se puede considerar como una una comunicación efectiva con el terapeuta para prever éste
determinante que por sí sola provoque el abandono; en gran fenómeno, natural en los tratamientos psicológicos, o pese a
parte de los casos, los pacientes pierden la percepción de las recomendaciones del terapeuta, el consultante decide
necesidad urgente del servicio psicológico durante las abandonar al lograr los primeros resultados positivos del
interrupciones del proceso, que como lo explica (Jo & proceso.
Almao, 2001), aquellos que presenten alta severidad de El 36% de los entrevistados manifestaron algún tipo de
síntomas y necesidad urgente de soluciones tienden a inconformidad con el proceso terapéutico propiamente
adherirse rápidamente a los tratamientos, pero una vez ha dicho o con el rol del terapeuta dentro del mismo, si bien
desaparecido dicha urgencia, la adherencia es menor; una cosa son los problemas del proceso y otra cosa los del
generalmente frente al receso ya sea a causa del consultante terapeuta, en este estudio se agrupan en la misma categoría
o del centro, se encuentra que los consultantes que ya que el paciente no posee los criterios necesarios para
demandan soluciones urgentes, al no encontrarlas, tienden a diferenciar cuando su insatisfacción se refiere al uno o al
utilizar estrategias diversas para solucionar el requerimiento otro; la ocurrencia de este motivo puede revelar que
(ayuda de amigo, oración, actividades sociales, cambio de efectivamente existen problemas relacionados con la terapia
residencia, etc.), que hacen que dicha necesidad disminuya o el rol del terapeuta, pero también se encuentran mediados
(Alcázar, 2007). por las percepciones y expectativas que el paciente trae
Con respecto a la variable problemas psicosociales y consigo a la sesión (Marci, et al., 2007). En esta
ambientales, fue incluida en los factores del consultante investigación solo se hace una aproximación a los factores
debido a que se trata de eventos del contexto que por sí presentes y el grado de presencia, sin pretender abordar
solos no obligan al abandono terapéutico pero que cambian profundamente las variables; sin embargo, es posible
la percepción del paciente y lo motivan a abandonar (p.e. detectar algunas características como deficiencias en la
“el receso me hizo disminuir las ganas de asistir comunicación por las cuales el paciente abandona el
nuevamente a consulta”). A diferencia de la categoría proceso con dudas sin resolver y elecciones inadecuadas de
factores relacionados al contexto, en los que se trata de técnicas con respecto a las características y necesidades del
eventos ambientales que obligan a la ruptura del paciente.
tratamiento (p.e. “el cambio de residencia a Bogotá me El 18% de los pacientes manifiestan haber tenido
imposibilitó continuar con la terapia, pero yo tenía ganas de inconvenientes con el centro, especialmente en lo que tiene
seguir”), la variable aparece manifestada en un 25% de los que ver con el costo de las consultas y la información
casos mostrando un grado de ocurrencia similar a las demás referente a la secuencia de los procesos (p.e. “no sé bien si
variables y confirma que algunas determinantes del tenía que volver o no, no supe cuanto valía la consulta, si
contexto influyen en las percepciones del paciente y lo era consulta o valoración, quien debía atenderme” etc.).
pueden llevar a abandonar, entre éstas las más importantes Esta variable pertenece a situaciones contextuales que
tienen que ver con periodos prolongados de tiempo sin motivan el abandono (Jo & Almao, 2001); partiendo de lo
continuar con el proceso, en los que el paciente pierde la anterior, se evidencian fallas institucionales con el
percepción de utilidad y necesidad del mismo y es más conocimiento de todos sus miembros sobre la orientación al
susceptible a abandonar. Como es evidente, esta variable paciente, las condiciones de atención, las tarifas para los
guarda estrecha relación con la percepción de necesidad, diversos servicios, y la designación de algunas funciones al
que no es estática sino que va cambiando con el correr del interior del centro y aunque el porcentaje es reducido
tiempo y la dinámica de la vida cotidiana (Mahoney 1991). respecto a otras variables, se trata de casos que podrían
En el caso de la ruptura por finalización del semestre, el haber permanecido y deciden abandonar por este tipo de
consultante puede interpretar la rotación de terapeutas como errores institucionales.
un abandono, ante el cual sufre un duelo y genera Los motivos académicos y/o laborales son manifestados
desmotivación y deserciones (Segarra, 1972). en el 30% de los casos y dependen del contexto específico
La variable de sensación de mejoría se relaciona con el del consultante y los compromisos que ha adquirido y le
abandono terapéutico por causas similares a las ya anotadas impiden asistir a consulta; a pesar de tratarse de una
en las variables anteriores; especialmente, en los casos en variable difícil de intervenir y que no depende del terapeuta
los que se logra realizar sesiones de intervención, cuando la o la institución, se pueden establecer estrategias como la
International Journal of Psychological Research 145
International Journal of Psychological Research, 2009. Vo. 2. No. 2. Rondón, A.P., Otálora, I.L., & Salamanca, Y. (2009).Factores que influyen en la
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flexibilización de horarios y tiempos de atención para un en una comunidad terapéutica. Revista Internacional de
buen número de casos que podrían continuarse Psicología Clínica y de la Salud, 4(2), 271-283.
satisfactoriamente si se soluciona este inconveniente.(Jo & Freire, B. (1986). Interrupción prematura en psiquiatría.
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socioeconómicos inferiores, que son precisamente los personalidad en la relación terapéutica. Revista de la
mayores usuarios del centro; de acuerdo a la naturaleza de Asociación Española de Neuropsiquiatría, 25(96), 29-
la institución, puede pensarse en estrategias de 36.
flexibilización en las que se tenga en cuenta las condiciones Haynes R. (1979). Compliance in health care. Baltimore:
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