Hemorragia I Trimestre

HEMORRAGIAS DEL SEGUNDO TRIMESTRE DEL
EMBARAZO
VASA PREVIA
Jesús de la Cruz paternostro

(MEDICO INTERNO)
DR:ALIRIO FAJARDO
(GINECOLOGO)
HOSPITAL ROSARIO PUMAREJO DE LOPEZ

VALLEDUPAR CESAR
2023
Vasa previa
La vasa previa es una complicación obstétrica poco común, potencialmente mortal

ocurre en 1 de cada 2000 a 3000 embarazos y hace parte de la hemorragias de la
segunda mitad del embarazo, está puede ocurrir durante el embarazo, el parto o el
posparto.
Se define como la ruptura de los vasos sanguíneos que se encuentran en la membrana
que cubre el cuello uterino, Generalmente su presentación clínica en cuanto a dolor es
imperceptible, pero con signos clínicos muy característicos como lo es sangrado rojo
brillante al momento de la amniorrexis, generando que esos vasos rotos generen
compromiso fetal como la presencia de taquicardia compensadora a la pérdida de
volemia fetal, patrones irregulares de la fcf al momento del monitoreo,bradicardia e
incluso hipoxia que nos sugieren que estamos a portas de esta complicación.
Los principales factores de riesgo de la vasa previa son las Anomalías placentarias y de
la inserción del cordón: placenta bilobulada, succenturiata e inserción velamentosa del
cordón, Placenta de inserción baja en la ecografía del II trimestre, Gestación múltiple y
Gestación obtenida mediante Fecundación In Vitro.
A nivel fisiopatologico la vasa previa se produce cuando hay una inserción del cordón
umbilical en la placenta y es de caracter velamelantoso,de forma que los vasos
umbilicales atraviesan una parte importante de las membranas amnióticas. De esta
forma, los vasos umbilicales quedan sin el soporte que les proporciona la gelatina de
Wharton.
Esta Puede producirse también cuando la placenta es bilobulada, es decir, con porciones
accesorias que pueden estar conectadas por vasos inmersos en las membranas
amnióticas.
En el momento de la rotura de la bolsa, o en el proceso de parto, los vasos umbilicales
desprotegidos pueden desagarrarse generando una pérdida de sangre de origen fetal
generando así complicaciones que si no se tratan a tiempo y adecuadamente suelen ser
mortales.
En cuanto a variedad de vasa previa encontramos 2 tipos de presentación y es

importante reconocer las características clínicas de cada uno de estas La Tipo I:
estamos ante una placente con un único lóbulo, el cordón se inserta en las membranas y
los vasos llegan a laplacenta pasando por delante de la presentación y Representa un
50% de los casos, la Tipo II: estamos ante una placente bilobulada con vasos de
comunicación entre los lóbulos, que pasan por encima del OCI. Representa el 50%
restante de los casos.
En el diagnóstico de la vasa previa es de vital importancia reconocer los factores de

riesgos ante una ruptura de la Vasa previa. Y aquí es donde su diagnóstico ecográfico
antes del parto juega un papel determinante.
Aquí La ecografía tanto del segundo y como del tercer trimestre deben incluir una
valoración de la placenta de carácter integral que incluya (localización, lóbulos,
penetración en el miometrio) y de la inserción placentaria del cordón mediante doppler
color.
Si se identifica una placenta multilobulada o succenturiata, una placenta baja o una
inserción velamentosa de cordón en la ecografía transabdominal, debe completarse el
estudio con una valoración detallada del segmento uterino inferior y del cérvix con una
ecografía transvaginal.
Varios estudios han evaluado el papel del doppler y la complementariedad de las vías
abdominal y vaginal en casos seleccionados para la detección prenatal de la vasa previa,
mostrando una sensibilidad y una especificidad alta con poco impacto en la duración de
la exploración.
La exploración ecográfica es un proceso activo en el que puede resultar útil cambiar a la

madre de posición, colocar en posición de Trendelenburg y la elevación manual
delicada den la presentación fetal para ayudar a visualizar los vasos fetales, que pueden
estar comprimidos por el polo de la presentación fetal
Por otro lado, una presión intermitente aplicada a la sonda abdominal puede ayudar a
distinguir una vasa previa de una presentación fúnica.
Después de realizar el diagnóstico es importante llevar a cabo evaluaciones de

seguimiento, sobre todo si se asocia a una placenta baja con inserción velamentosa de
cordón.
Es importante resaltar aquí qué hay referencias que nos indican que aproximadamente
un 15% de los casos de vasa previa diagnosticados en la ecografía del II trimestre (20
semanas) se resuelven. Debemos considerar la posibilidad de una rotura de vasa previa
cuando aparezca una hemorragia vaginal coincidente típicamente con la amniorrexis o
en el proceso de parto con una repercusión fetal muy aguda.
A nivel de tratamiento En los casos en los que se sospeche una vasa previa debe
finalizarse el embarazo mediante una cesárea programada, siempre y cuando exista un
control prenantal adecuado, con el fin de evitar complicaciones como lo es la pérdida de
la volemia fetal. sin embargo no existe concordancia con respecto al momento óptimo
de la realización de la misma, ya que esto va a depender mucho de la individualización
del paciente.
Es importante considerar el riesgo de rotura prematura de membranas, antes de
iniciarse el parto, que generalmente puede ocurrir en el 10 % de los casos.
La mayoría de las sociedades recomiendan finalizar el embarazo en torno a las semanas
34-35 de gestación, por tal motivo sugieren realizar una profilaxis de maduración fetal
dentro de las 30-31 semanas, para así evitar cualquier tipo de complicación.
En conclusión, la vasa previa es una complicación obstétrica poco común pero grave,
que puede poner en peligro la vida tanto de la madre como del feto.
Es importante identificar los factores de riesgo asociados y establecer medidas
preventivas para evitar su aparición. En caso de sospecha, es necesario realizar un
diagnóstico precoz y planificar el parto por cesárea para evitar la ruptura de los vasos
sanguíneos y la consecuente hemorragia.
Este es el claro ejemplo de que tan solo un buen control prenatal Salva vidas incluso en
este tipo de complicaciones tan infrecuentes podemos tener un pronóstico de hasta el
97% de sobrevid,si tenemos un control idóneo, caso contrario en donde la madre no
lleva un adecuado manejo de su embarazo y la sobrevida fetal se reduce al tener tan
solo el de 40 % de probabilidad.
Bibliografía:
1. Anomalías placentarias. In: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS,
Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia, 25e New York,
NY: McGraw-Hill;.
2. •http://accessmedicina.mhmedical.com.sibulgem.unilibre.edu.co/content.aspx?
bookid=2739&sec tionid=229281704..Wagner SA. Hemorragia vaginal en el
tercer trimestre. In: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. eds.
Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, 11e New York, NY: McGraw-Hill;
2014.
http://accessmedicina.mhmedical.com.sibulgem.unilibre.edu.co/content.aspx?
bookid=149 4&sectionid=98125835. Accessed febrero 13, 20

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