Evaluación Diagnóstica de 30

minutos- DSM-5

Dr. Iván Pérez Alvarez

Especialista 1er Grado en Psiquiatría
La evaluación diagnóstica de
30 minutos del DSM-5
• Si se es eficiente y empático, los síntomas y signos y los rasgos de personalidad
esenciales de la persona que padece un trastorno mental se pueden discernir en 30
minutos.
• Para hacerlo es preciso practicar para perfeccionar las habilidades para la evaluación.
• El utilizar este esquema no debe convertirse en una “camisa de fuerza” para realizar las
preguntas en el momento predeterminado.
• Lo que debe hacerse es adaptar la evaluación a la persona concreta que se tiene
delante.
 • Los pacientes más organizados quizás
La ofrezcan un relato más conciso, sin
embargo, los que presentan signos de
evaluación manía o psicosis podrían estar muy
desorganizados.
diagnóstica • Para adaptar la evaluación lo primero
de 30 es aprender a elaborarla.
• Mientras se desarrolla el propio estilo
minutos del es útil practicar una versión formal
hasta que se convierta en un hábito.
DSM-5
 Esquema de evaluación diagnóstica de 30
minutos.

Minuto 1

Presentarse a la persona.

Preguntarle si le gustaría hablar.

Fijar las expectativas sobre el tiempo que durará la entrevista y lo que se pretende lograr con ella.

Preguntar:

¿Por qué asiste a consulta?

¿Por qué se encuentra en tratamiento psiquiátrico?

 Minuto 2-4
Escuchar: el discurso ininterrumpido de una
persona:
Esquema de ➢ Dice mucho de su estado mental
➢ Orienta la anamnesis y
evaluación
➢ Ayuda a la relación terapéutica.
diagnóstica Aunque se esté tentado de interrumpir o de
de 30 comenzar a formular preguntas, la experiencia
dicta que permitir que la persona hable al
minutos. principio sin interrupciones aporta más
información que sus respuestas a las
preguntas.
Esquema de evaluación diagnóstica de 30 minutos

Según el carácter de la
enfermedad, algunas personas Si la persona no habla de forma
no podrán llenar este período; espontánea hay que
su incapacidad para hacerlo preguntarle y pasar a los
también revela información antecedentes de la enfermedad
valiosa respecto a su estado actual.
mental.
Esquema de evaluación diagnóstica de 30
minutos

Minutos 5-12
1. Antecedentes de la enfermedad actual (Historia de la enfermedad actual)
• Las preguntas deben seguir los criterios del DSM-5 según se especifica en “La evaluación
diagnóstica del DSM-5”.
• Además, se debe centrar en lo que ha cambiado recientemente, en el “¿por qué ahora?” de la
presentación.
• Se deben tratar de entender los acontecimientos desencadenantes:
➢ ¿Cuándo comenzó el problema actual?
➢ ¿ Cuándo fue la última vez que el paciente se sintió psicológicamente bien?
 Minutos 5-12

Esquema de ¿Se puede identificar algún suceso

desencadenante, perpetuador o atenuante?
evaluación
diagnóstica de ¿Como afectaron sus pensamientos y
30 minutos conductas a su rendimiento psicosocial?

¿Cómo cabe considerar el nivel de

funcionamiento actual y en que difiere de lo
que era días, semanas o meses atrás?
Esquema de evaluación diagnóstica de 30
minutos

2. Antecedentes psiquiátricos
➢ ¿Cuándo notó por primera vez los síntomas?
➢ ¿Cuándo solicitó tratamiento por primera vez?
➢ ¿Alguna vez se recuperó del todo?
➢ ¿Le han ingresado alguna vez? ¿Cuántas veces?
➢ ¿Cuál fue el motivo de esos ingresos hospitalarios y cuánto tiempo estuvo hospitalizado?
➢ ¿Recibe algún tratamiento psiquiátrico ambulatorio?
➢ ¿Toma medicamentos para alguna enfermedad mental?
➢ ¿Qué medicamentos lo han ayudado más?
Esquema de evaluación diagnóstica de 30 minutos

2. Antecedentes psiquiátricos
➢ ¿Toma medicamentos para alguna enfermedad mental?
➢ ¿Qué medicamentos lo han ayudado más?
➢ ¿Ha padecido efectos secundarios con alguna medicación?
➢ ¿Cuánto tiempo estuvo tomando cada medicamento y con qué frecuencia?
➢ ¿Conoce el nombre, la concentración y la dosis diaria de los medicamentos que toma en la
actualidad, incluidos los de venta sin receta y los remedios a base de plantas?
➢ ¿Ha recibido medicamentos inyectables o terapia electroconvulsiva?
 Seguridad
➢ Los estudiantes y los residentes quizás se sientan
Esquema de evaluación incómodos formulando estas preguntas y
diagnóstica de 30 preocupados por si alteran al paciente o incluso le
dan ideas de cómo hacerse daño o lastimar a otros.
minutos Estos temores son, en gran medida, infundados y,
con la práctica, estas preguntas resultan mucho más
fáciles de formular.
➢ Es importante recordar que uno de los factores que
mejor predice el comportamiento futuro es el
comportamiento pasado, de manera que es preciso
preguntar si ha habido episodios de violencia
previos del paciente, ya sea contra sí mismo o
contra terceros, con el fin de evaluar de forma
general el riesgo.
 Seguridad
➢ ¿Piensa con frecuencia en hacerse daño a usted
mismo?
➢ ¿Alguna vez ha intentado suicidarse?
➢ ¿Cuántas veces lo ha intentado?
Esquema de ➢ ¿Qué hizo?
➢ ¿Qué tratamiento médico o psiquiátrico recibió
evaluación después de estos intentos?

diagnóstica de 30 ➢ ¿Tiene a menudo momentos en los que está tan

alterado que profiere amenazas verbales o físicas o
incluso las ejecuta contra otras personas, animales
minutos o alguna propiedad privada?
➢ ¿Ha agredido a personas o animales, ha destruido
alguna propiedad privada, ha engañado a otras
personas o ha robado cosas?
 Minutos 13-17: Revisión Sistemática
La revisión psiquiátrica sistemática es una comprobación breve
de síntomas psiquiátricos que quizás no se hayan detectado en
la anamnesis de la enfermedad actual.
Si la persona responde afirmativamente a estas preguntas, habrá
que investigar más a fondo aplicando los criterios del DSM-V
Esquema de 1. Estado de ánimo
evaluación ➢ ¿Se ha sentido apenado, triste, deprimido o irritable?
diagnóstica de 30 ➢ ¿Ha perdido interés o encuentra menos placer en las cosas de
minutos que solía disfrutar?
➢ ¿Ha habido ocasiones, que duraran al menos algunos días, en
las que sintiera lo contrario de estar deprimido, es decir, en las
que se encontrara muy alegre o feliz y estuviera más activo o
tuviera más energía de lo normal?
Esquema de evaluación diagnóstica de 30 minutos

¿Ha oído ruidos, sonidos

¿Ha visto cosas que otras
2. Psicosis o voces que otras
personas no ven?
personas no oyen?

¿Alguna vez le ha ¿Ha sentido alguna vez,

¿Alguna vez siente que le
parecido que tenía al escuchar la radio o ver
siguen o que alguien
poderes especiales la televisión, que se
trata de hacerle daño de
como leer la mente de estaban refiriendo a
alguna manera?
otra persona? usted?
Esquema de evaluación diagnóstica de 30 minutos
3. Ansiedad

Durante los últimos meses ¿ha estado preocupado por algo?

¿Le resulta difícil controlar la preocupación o dejar de preocuparse?

¿Hay determinados objetos, lugares o situaciones sociales que le angustian o le hacen

llorar?
¿Ha tenido ataques de pánico repetidos?

Un ataque de pánico es un episodio súbito de temor intenso que aparece de repente

sin motivo o cuando uno menos lo espera.
Esquema de evaluación diagnóstica de 30 minutos
4. Obsesiones y compulsiones
➢ ¿Le asaltan con frecuencia imágenes,
pensamientos o impulsos no deseados?

➢ ¿Hay algún acto físico que deba realizar

para evitar o disminuir la angustia que
acompaña a estas imágenes, pensamientos
o impulsos no deseados?
Esquema de evaluación diagnóstica de 30 minutos

5. Trauma
➢ ¿Qué es lo peor que le ha sucedido en toda su vida?
➢ ¿Alguna vez ha experimentado o presenciado un suceso en
el que resultara gravemente herido o su vida corriera
peligro, o en el que pensara que iba a resultar gravemente
herido o que su vida iba a peligrar?
➢ Voy a hacerle una pregunta muy personal y si le incomoda
responderla, por favor, hágamelo saber: ¿Ha sufrido alguna
vez maltrato físico o emocional o abusos sexuales?
Esquema de evaluación diagnóstica de 30 minutos

6. Disociación
➢ A todos nos cuesta recordar cosas algunas
veces, pero ¿ha tenido alguna vez la
sensación de que existe un periodo de
tiempo que no recuerda haber vivido,
olvida detalles importantes de sí mismo o
ha encontrado pruebas de haber
participado en acontecimientos que no
puede recordar?
➢ ¿Le ha parecido alguna vez que las
personas o los lugares que le son familiares
no son reales o que está tan desprendido
de su cuerpo que es como si estuviera fuera
de el o pudiera observarse a sí mismo?
Esquema de evaluación diagnóstica de 30 minutos

7. Preocupaciones somáticas
➢ ¿Se preocupa por su salud física más que la
mayoría de la gente?
➢ ¿Enferma más a menudo que la mayoría de la
gente?
8. Ingesta y alimentación
➢¿Qué piensa de su aspecto?
➢¿Alguna vez ha limitado o evitado determinados
alimentos hasta el punto de que se afectara
negativamente su salud?
Esquema de evaluación diagnóstica de 30 minutos

9. Sueño
➢ ¿Duerme poco o mal?
➢ ¿Presenta a menudo somnolencia
excesiva?
➢ ¿Tiene con frecuencia la necesidad
irreprimible de dormir o se queda a veces
dormido de repente?
➢ ¿Ha notado, usted o algún compañero de
cama, si tiene comportamientos inusuales
mientras duerme?
➢ ¿Ha notado, usted o algún compañero de
cama, que deje de respirar o le falte el aire
mientras duerme?
 10. Sustancias y otras adicciones

¿Con que frecuencia bebe alcohol?

Esquema de En un día normal en el que tome al menos una copa ¿Cuántas copas toma?

¿Ha tenido algún problema por beber?

evaluación Cuando deja de beber ¿tiene síntomas de abstinencia?
diagnóstica de Preguntar también por drogas y fármacos; comenzar por preguntar:

30 minutos ¿Ha consumido drogas?

Después de evaluar las drogas, preguntar:

¿Apuesta o juega por dinero de forma que su vida se vea afectada?

Esquema de evaluación diagnóstica de 30 minutos

11. Personalidad

Cuando alguien reflexiona sobre la propia vida se pueden identificar ciertos patrones ( pensamientos, estados de ánimo y actos
característicos) que comenzaron en la juventud y que, desde entonces, han aparecido en muchas situaciones personales y
sociales. Si piensa en su propia vida ¿puede identificar patrones de este tipo que le hayan causado problemas importantes con
sus amigos o familiares, en el trabajo o en otro contexto?

12. Excreción

¿Se ha ensuciado la ropa o ha manchado la cama, el suelo u otro lugar inapropiado con orina o deposiciones?
 Minutos 18-23
1. Antecedentes médicos:
➢ ¿Tiene alguna enfermedad crónica?
➢ ¿Le han afectado emocionalmente estas enfermedades?
➢ ¿Le han operado alguna vez?
Esquema de ➢ ¿Ha padecido alguna vez una convulsión o un golpe fuerte en
la cabeza que le hiciera perder el conocimiento?
evaluación
➢ ¿Toma medicamentos para alguna enfermedad?
diagnóstica de 30
➢ ¿Toma habitualmente suplementos, vitaminas o
minutos medicamentos de venta sin receta o a base de plantas
medicinales?
Alergias:
➢ ¿Es alérgico a algún medicamento?
➢ ¿Puede describirme como es su alergia?
 2. Antecedentes familiares:
➢ ¿Alguno de sus familiares tiene
antecedentes de trastornos mentales?
Esquema de ➢ ¿Alguno de sus familiares ha tenido
evaluación nerviosismo, depresión, manía, psicosis,
esquizofrenia, problemas por beber de
diagnóstica de 30 forma excesiva o consumir drogas?
minutos ➢ ¿Algunos de sus familiares ha tenido
intentos de suicidio?
➢ ¿Alguno ha estado ingresado por causas
psiquiátricas?
Esquema de evaluación diagnóstica de 30 minutos

3. Antecedentes del desarrollo

➢ ¿Sabe si su madre tuvo algún problema durante el embarazo o el
parto?
➢ ¿Cómo era usted cuando era un niño?
➢ ¿Tuvo algún problema durante la primera infancia?
➢ ¿Cuándo llegó a la pubertad y como se sintió al respecto?
Esquema de evaluación diagnóstica de 30 minutos

4. Antecedentes sociales
➢ ¿Tuvo algún problema de conducta o de
aprendizaje durante la primera infancia?
➢ Cuando comenzó a ir al colegio ¿tuvo algún
problema para relacionarse socialmente con
sus compañeros o de rendimiento académico a
causa de algún problema de conducta o de
aprendizaje?
➢ ¿Hasta dónde llegó en la escuela?
➢ ¿Quién vivía en su casa durante su niñez?
➢ ¿Alguna fe religiosa formó parte de su crianza?
➢ ¿Y en la actualidad?
Esquema de evaluación diagnóstica de 30 minutos

5.
Antecedentes sociales
➢ ¿Cómo se mantiene?
➢ ¿ Como se mantenía antes?
➢ ¿Cuál es el periodo más prolongado que ha permanecido en un
empleo?
➢ ¿Qué empleo ha tenido en los últimos 5 años?
➢ ¿Alguna vez ha servido en las Fuerzas Armadas?
➢ ¿Durante cuánto tiempo y que rango alcanzó?
➢ ¿Qué baja recibió?
Esquema de evaluación diagnóstica de 30 minutos

6. Antecedentes sociales
• ¿Alguna vez lo arrestaron?
• ¿Estuvo en la cárcel?
• ¿Fue condenado a prisión?
• ¿Qué le gusta?
• ¿Cómo su invierte su tiempo cuando está en Internet?
• ¿Qué le agrada de usted mismo?
• ¿Qué es lo que le agrada a sus amigos de usted?
• ¿Tiene algún confidente?
Esquema de evaluación diagnóstica de 30 minutos

• ¿Mantiene relaciones sexuales?

• ¿Hay algún deseo, fantasía o conducta particular que le excite enormemente
repetidas veces?
• ¿Ha estado interesado en el sexo menos de lo habitual o ha tenido problemas con
su rendimiento sexual?
• ¿Se siente incómodo con su sexo?
• ¿Se siente seguro en su relación actual?
• ¿Está o ha estado casado?
• ¿Tiene hijos?
• ¿En la actualidad ¿Quién está con sus hijos?
Esquema de evaluación diagnóstica de 30 minutos

Minutos 24-28
Examen del estado mental: A estas alturas ya se habrán observado u obtenido la mayoría
de los datos pertinentes.
Componentes del examen mental. Entre otros:
Introspección/juicio:
¿Qué problemas tiene?
¿Tiene algún tipo de enfermedad?
¿Qué planes de futuro tiene?
Esquema de evaluación diagnóstica de 30 minutos

Miniexamen del estado mental

• Es evidente que a las personas sometidas a estrés a
veces les cuesta concentrarse o recordar. ¿Ha tenido
algún problema de este tipo? Si me ayuda, entre los dos
averiguaremos hasta qué punto le afectan estos
problemas. Se realiza el Miniexamen del estado mental
o Folstein.
• Entre 30 y 27: Sin Deterioro
• Entre 26 y 25: Dudoso o Posible Deterioro
• Entre 24 y 10: Demencia Leve a Moderada
• Entre 9 y 6: Demencia Moderada a Severa
• Menos de 6: Demencia Severa
Esquema de evaluación diagnóstica de 30 minutos

Minutos 29-30
Formular cualquier pregunta de seguimiento.
Agradecer al paciente su tiempo y si procede comenzar a
analizar el diagnóstico y el tratamiento.
Considerar preguntar lo siguiente
¿Con las preguntas que le he formulado hemos abordado sus
principales preocupaciones y problemas?
¿Hay algo importante que haya pasado por alto o algo que deba
saber para comprender mejor lo que le ocurre?
 Al realizar la evaluación diagnóstica se debe emplear la
escucha activa.
No importa lo alterado o distraído que esté el paciente,
siempre hay que tratar de darle unos minutos para que
Conclusión. diga lo que piensa. Mientras habla se escuchan el
contenido y la forma de su discurso.
Evaluación ➢ ¿Qué está diciendo?
diagnóstica de ➢ ¿Cómo lo está diciendo?
30 minutos ➢ ¿Cómo concuerdan sus afirmaciones con su aspecto?
Es preciso resumir y clarificar lo que le preocupa; después
se organizará el examen según sea necesario, modulando
la estructura y el lenguaje de la evaluación para adaptarlos
a las necesidades del paciente que se tiene enfrente.
 • Lo correcto es formular preguntas claras y breves.
• Si el paciente se muestra vago se ha de buscar la
Conclusión. precisión.
• Para cambiar de tema hay que utilizar frases de
Evaluación transición como “Creo que lo entiendo, pero ¿qué
ocurre con aquello otro?”
diagnóstica • Se trata de una evaluación estructurada. Pueden
emplearse otras preguntas para desarrollar el
de 30 estilo coloquial de la propia evaluación, en la que
el paciente refiere su historia y el clínico construye
minutos una alianza con él, reuniendo los datos clínicos que
necesita para llegar a un diagnóstico más exacto.