TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

DEL EMBARAZO
Obst. William Delgado
 HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO DE LA
ENFERMEDAD
Placentación anómala con hipoxia/isquemia
placentaria, disfunción del endotelio
materno.

Disfunción endotelial de todo el

sistema materno y del lecho
placentario.

Debido a una perdida del balance entre los

factores que promueven la angiogénesis
normal. (VEGF, PIGF, sEng, sFlt-1)
Ministerio de Salud Publica. Trastornos hipertensivos del embarazo. Guía de practica clínica (GPC). Segunda edición;
Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2016.
 Alteración enzimática para la síntesis normal del oxido nítrico,
conduce a estrés oxidativo en todos los endotelios maternos y
placentarios, con aumento del troboxano A2 y disminución de la
prostaciclina, estimulación del SRA (Renina-Angiotensina) y
aumento de la resistencia periférica y vasoconstricción
generalizada.

Reducen el flujo útero placentario, con trombosis del lecho

vascular placentario, depósitos de fibrina, isquemia e infartos de
la placenta.

Ministerio de Salud Publica. Trastornos hipertensivos del embarazo. Guía de practica clínica (GPC). Segunda edición;
Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2016.
 EPIDEMIOLOGÍA

La tasa de preeclampsia varía entre 5 % y 10 % en los

países desarrollados, pero esta cifra puede alcanzar
un 18 % en algunos países en vías de desarrollo.

La preeclampsia representa entre 40 % y 80 % de las

muertes maternas. La mitad de las mujeres con
preeclampsia severa se presentan en el centro de salud
antes de las 34 semanas de gestación, con un peso fetal
estimado de menos de 2 000 g.

15 % al 25 % de las mujeres inicialmente diagnosticadas

con hipertensión gestacional llegan a desarrollar
preeclampsia, esto se observa principalmente en las
mujeres que hayan tenido un aborto previo”.
 CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD

Hipertensión
Pre eclampsia- Hipertensión crónica con pre
Eclampsia crónica eclampsia
sobreañadida

Hipertensión
gestacional

Ministerio de Salud Publica. Trastornos hipertensivos del embarazo. Guia de practica clínica (GPC). Segunda edición;
Quito: Direccion Nacional de Normatización; 2016.
Ministerio de Salud Publica. Trastornos hipertensivos del embarazo. Guia de practica clínica (GPC). Segunda edición; Quito: Direccion Nacional de Normatización;
2016.
Ministerio de Salud Publica. Trastornos hipertensivos del embarazo. Guia de practica clínica (GPC). Segunda edición;
Quito: Direccion Nacional de Normatización; 2016.
 UNO O MAS FACTORES DE ALTO RIESGO

DOS O MAS FACTORES DE RIESGO MODERADO

DETERMINACIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA DE
PROTEINURIA

≥ 300 mg en orina de 24 horas, o relación proteinuria/creatinuria en muestra

aislada ≥ de 30 miligramos sobre milimoles (mg/mmol) o ≥ 0.26 mg
proteinuria/mg de creatinuria y/o proteinuria al azar con tira reactiva ≥ 1+.
 USO DEL SULFATO DE
MAGNESIO

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
• Este medicamento no debe ser
• Su uso esta dirigido utilizado en antecedentes con
especialmente para controlar las cardiopatía o compromiso renal.
convulsiones eclámpticas y para
detener las contracciones • Su uso concomitante esta
uterinas prolongando el tiempo contraindicado con bloqueadores
del embarazo. de los canales de Ca, por el riesgo
de parálisis respiratoria
En los casos en que se realiza una infusión con SM
se debe realizar 3 controles esenciales
Valorar a la paciente poniendo énfasis
clínicamente en:
• FRECUENCIA RESPIRATORIA MATERNA
(La intoxicación por somg4 la
deprime) No menor a 12 resp/minuto.
• REFLEJOS (La intoxicación por SM los
deprime)
• DIURESIS (Teniendo en cuenta que el
SM se elimina por via renal).
 Durante el ingreso de las paciente a salas de hospitalización:
• Orientar a la paciente y a su familia sobre el motivo de su hospitalización,
tratamiento medico.
• Valorar estado de conciencia, signos vitales maternos y frecuencia cardiaca fetal.
• Colocar a la paciente en reposo en cama en decúbito lateral izquierdo.
• Administración de oxigeno PRN
• Canalizar 2 vías venosas utilizando las venas cefálicas y basílica con catéter 16 e
iniciar.
• Hidratación según protocolo médico
• Tomar muestras para exámenes: cuadro hemático, pruebas de función renal, pruebas
de función hepática, ácido úrico, proteinuria y otros según esté ordenado.
• Si la paciente se encuentra acostada se • LA T/A debe ser tomada a la paciente
debe evitar la posición decúbito supino, en posición sentada con el brazo a nivel
por la compresión aorto-cava, que del corazón, sentada cómodamente,
provocaría hipotensión, por lo que se con sus pies descansando sobre una
sugiere la toma de presión arterial en la superficie plana.
posición en decúbito lateral izquierdo
(brazo izquierdo)
• Se recomienda utilizar un tensiómetro con brazalete apropiado
que cubra 1.5 veces la circunferencia del brazo.

ANCHO (cm) LONGITUD (cm) CIRCUNFERENCIA DEL

BRAZO (cm)

NORMAL 12.0 -- 13 0 - 23 Hasta 33

ADULTO GRANDE 12.5 -- 13 0 - 35 Hasta 42

• Preparar a la paciente para parto o cesárea según protocolo.
• Colocar sonda vesical para cuantificación de gasto urinario (Diuresis horaria)
• Peso diario
• Valorar signos vitales cada 30 minutos post administración del sulfato de magnesio
valorar reflejos (patelar), estado sensorial y diuresis (30ml/hora).
• Controles de ingreso y egreso de líquidos
• Proporcionar un ambiente cómodo y tranquilo a la paciente: evitar el exceso de
estímulos como luz y ruidos.
• Realizar los registros de enfermería correspondientes de manera clara oportuna y
detallada
• Si se presenta convulsión, evitar
traumatismos, mordedura de lengua y
mantener la permeabilidad de la vía
aérea, aspiración y oxigenación PRN.
• Evaluar signos de intoxicación por
sulfato de magnesio (hiporeflexia,
bradipnea y disminución sensorial)
• En el caso de intoxicación efectiva,
administrar gluconato de calcio
• Iniciar tratamiento médico ordenado:
impregnación con sulfato de magnesio,
tratamiento antihipertensivo, etc.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LA EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
TRATAMIENTO PREVENTIVO PARA LA ECLAMPSIA

Se debe mantener el sulfato de magnesio para la

prevención o tratamiento de eclampsia hasta 24 horas
Bloqueador de los El sulfato de postparto, post-cesárea o después de la última crisis
receptores N-metil magnesio es más
aspartato en el efectivo que otros convulsiva.
cerebro medicamentos
disminuyendo en para la prevención
más de la mitad el de las convulsiones
riesgo de eclámpticas en
eclampsia y mujeres durante el
reduciendo embarazo, parto o
probablemente puerperio con
el riesgo de preeclampsia con
muerte materna. signos de gravedad
 TRATAMIENTO CON SULFATO DE MAGNESIO EN
PREECLAMPSIA (PARA PREVENCIÓN DE ECLAMPSIA)
TRATAMIENTO CON SULFATO DE MAGNESIO
PARA LA ECLAMPSIA
Se recomienda el uso de sulfato de
magnesio para prevención de
convulsiones en el síndrome de
HELLP.

En caso de un conteo de plaquetas

≥ 50 000 μL con síndrome de
HELLP, la transfusión de plaquetas
y paquetes globulares podría ser
considerada previa al parto por vía
vaginal o cesárea.

Cuando el conteo de plaquetas se

encuentra comprendido entre
20000 y 49000 μL con síndrome de
HELLP, se debe transfundir
plaquetas previo a la cesárea.

No se recomienda el uso rutinario

de corticoides para el tratamiento
del síndrome de HELLP.

No se recomienda el intercambio
de plasma o plasmaféresis para el
tratamiento de síndrome de HELLP,
en especial durante los primeros 4
días posparto
SÍNDROME DE HELLP

Complicación de los trastornos

Ocurre en aproximadamente 3 de cada 1
hipertensivos del embarazo, el cual se
000 embarazos, produciendo una
caracteriza por daño endotelial
mortalidad materna de 1-2 % y una
microvascular, seguido por la activación,
mortalidad fetal del 10-35 %, lo cual
agregación y consumo de plaquetas que
depende de la edad gestacional al
conllevan a una isquemia distal y necrosis
momento del parto.
hepatocelular.

Ictericia, náuseas (con o sin vómito) y dolor

epigástrico. Además pueden presentar otros
síntomas que incluyen dolor en el hombro
derecho, malestar general, cefalea, alteraciones
visuales y sangrado mucocutáneo. Al examen
físico se puede evidenciar dolor en el cuadrante
superior derecho y edema periférico.
PREVENCION
ADMINISTRACIÓN > 1gramo Ca
DE CALCIO Preeclampsia y
parto prematuro
52% Preeclampsia
25% Preeclampsia con
signos de gravedad.

Dividido en tres
tomas después de
1,5 gramos de calcio
< 900 mg/día las comidas desde
elemental diario
las 12 semanas hasta
el parto.
ACIDO ACETIL SALICILICO

Se recomienda la
administración de 75 a 100
mg de acido acetil
salicílico todos los días a
Reduce riesgo de muerte partir de las 12 semanas de
perinatal y preeclampsia, embarazo hasta el parto.
durante el tercer trimestre Es preferible la
disminuye el desarrollo de administración de acido
HTAG y preeclampsia en acetil salicílico por las
mujeres con alto riesgo. noches antes de acostarse.
DIAGNOSTICO INDIVIDUALIZADO
CLAVE AZUL
 HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO

Manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo con

criterio de severidad en unidades del primer nivel, tipo C
y Hospitales
 “La meta es
responder cuando
se prenda la
mecha y no
cuando se forme
un incendio.”
SECUENCIA DE LAS CLAVES

1. Activación 2.Organización 3. Aplicación

de la CLAVE del Equipo de la CLAVE
SECUENCIA DE LA CLAVE
1. Activación de la Clave

* La activación la realiza
la primera persona de
salud que tiene contacto
con la paciente que
presenta una hemorragia
obstétrica, un trastorno
hipertensivo del
embarazo con criterio de
severidad o signos de
choque séptico.
SECUENCIA DE LA CLAVE
2. El equipo de respuesta ante la activación de la clave

Coordinado (a):
deberá ser médico
ginecólogo, o médico general,
o obstetriz u profesional de Asistente 1.- el profesional
salud capacitado y con mayor de salud que se encuentre
experiencia en el manejo de
▪ Coordinador (a) emergencias obstétricas. Sin
identificado y capacitado
para realizar las funciones
▪ Asistente 1 embargo el médico
especialista deberá acudir
▪ Asistente 2 dentro de los primeros 20
minutos para la toma
▪ Circulante decisiones.

Asistente 2.- profesional de Circulante.- profesional de

salud que se encuentre salud que se encuentre
identificado y capacitado identificado y capacitado
para realizar las funciones para realizar las funciones
 CLAVE AZÚL MANEJO DE EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS
TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL
• Coordinador:
• Esta persona debe estar posicionada en la parte inferior del
cuerpo a nivel de la pelvis (útero). Sus funciones son: Asistente 1:
• 1.Se coloca en la cabecera de la paciente
• 1.Con la información de los signos vitales y score mamá • 2.Explica brevemente los procedimientos a seguir y brinda confianza
evaluar el estado de la paciente y su evolución en el tiempo • 3.Permeabiliza la vía aérea
de reanimación. •
• 2.Valorar los criterios de severidad. 4.Suministra el oxígeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o cánula
• 3.Valora bienestar fetal. nasal a 4 litros por minuto en caso de no haber mascarilla.
• 4.Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para • 5.Toma la presión arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura,
medición de excreta urinaria saturación de oxígeno y monitoriza eliminación urinaria.
• 5.Toma de decisión de traslado o de asumir el caso de • 6.Registra eventos con tiempos en el formulario de la clave azul.
acuerdo a la capacidad resolutiva de la unidad. • 7.Revalúa el estado de la paciente luego de la administración de medicamentos e
• 6.Ordena la aplicación de los medicamentos y fluidos. informa al coordinador.
• 7.Verifica continuamente las funciones de los asistentes y • 8.Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos.
circulante y define cambios a realizar dependiendo de la • 9.Cubre a la paciente para evitar la hipotermia
evolución clínica de la pacientes. • 10.Verifica que la paciente este en posición con desviación uterina a la izquierda
• 8.Brinda la información requerida para los familiares o (esto no aplica en posparto).
acompañantes a través del circulante.
Preeclampsia severa,
Eclampsia, Hellp
Circulante:
Asistente 2: • 1.Marca los tubos de las muestras sanguíneas
1. Apertura del kit azul • 2.Garantiza que las muestras lleguen al laboratorio y que inicie el
2. Se coloca a un lado de la paciente procesamiento
3. Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N°14 o N° 16, una • 3.Garantizar que los profesionales de imagen de la unidad de salud
en cada brazo. acuden para la realización de exámenes a lado de la cama
4. Toma muestras sanguíneas en los tres tubos ( tapa roja, lila y celeste) • 4.Llama a más personal de acuerdo al requerimiento del coordinador
5. Realiza las ordenes de laboratorio • 5.Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un
6. Aplica los líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador procedimiento
7. Puede colaborar con el coordinador en la realización de • 6.Establece contacto con la familia para mantenerla informada, y la
procedimientos información la define el coordinador
• 7.Encargado de conseguir cama para ser transferida
• 8.Llenado de formularios para transferencia si el caso lo amerita.
 CLAVE AZÚL
TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL

Dispositivos Médicos Formularios

Bolsa para drenaje urinario Adulto (1) Algoritmos
Cánula de Guedel tamaño 4, 5 (1 c/u) Código Azul
Cánula nasal de oxígeno, adulto (1) Marcador
Catéter intravenoso periférico 16G, 18G (1 c/u).
Pedidos de laboratorio
Catéter urinario uretral 14FR ó 16FR (2)
Equipo de infusión para bomba (1) Pedidos de sangre
Equipo de venoclisis (1 unidad).
Esparadrapo común ó Esparadrapo poroso (1) Medicamentos
Frasco de muestra para orina 30 ml-150 ml (1) Cloruro de sodio líquido parenteral 0, 9% 100 ml (1 funda).
Guantes quirúrgicos Nº 6.5, 7, 7.5, 8 (4) Cloruro de sodio líquido parenteral 0, 9% 500 ml (1 funda).
Jeringa 20 ml con aguja N° 21G (1) Combinaciones Lactato Ringer líquido parenteral 1000 ml ó
Jeringa 50 ml con aguja N° 18G (1) Cloruro de sodio líquido parenteral 0, 9% 1000 ml (1 funda),
Jeringas de 5ml, 10 ml con aguja desmontable Gluconato de Calcio líquido parenteral 10%, (1 amp)
(4 c/u).
Hidralazina líquido parenteral 20mg/ml (1 amp)
Mascarilla de oxígeno, Adulto (1)
Nifedipino sólido oral 10 mg.(3 tabletas).
Material de Laboratorio Sulfato de magnesio líquido parenteral 20 % (13 amp)
Tubos para extracción de sangre tapa celeste (3)
Tubos para extracción de sangre tapa lila (3)
Tubos para extracción de sangre tapa roja, (3)

(*) El Sulfato de Mg se aplicará con las precauciones y se monitoreará signos y síntomas de intoxicación