Sarampión

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Paramyxovirus

Paramyxovirus
• Se parecen a los Orthomyxovuris (virus de mucosas)
• Tienen diferencias que justifican agruparlos en una familia diferente.

Géneros de importancia Virus de cada género

Respirovirus Parainfluenza

Rubulavirus Parotiditis

Pneumovirus Virus sincitial respiratorio

Morbillivirus Sarampión
Género Morbillivirus
• Virus de Sarampión es el único de
importancia médica
• Esférico o pleomórfico
• Genoma de RNA lineal de cadena
sencilla negativa
• Envuelto
• Proteína M (matriz)
• Glucoproteínas:
• Hemaglutinina (H)
• Reguladora de la fusión celular (F)
• Un solo serotipo de infección humana
SLAM: Molécula de activación de la
Replicación señalización de linfocitos

Sinapsis viral
infecciosa, paso
de célula a célula
Receptores

SLAM, Molécula de activación de la señalización


de linfocitos
• Espresada en timocitos, macrófagos, células dendríticas (DCs)
Células de Langerhans (LCs), linfocitos y plaquetas.

Nectina 4 o PVRL4

• Expresada en las uniones adherentes de las células epiteliales

DC-SIGN o Langerina

• En células dendríticas (DCs) y de Langerhans (LCs).


Epidemiología
• Se producen brotes estacionales (fines de
invierno y principio de primavera)
• Se transmite por gotitas de Flügge à contagio
de persona a persona.

Grave en lactantes

Frecuente en niños de edad escolar

Pacientes inmunocomprometidos constituyen el grupo de


mayor riesgo
Epidemiología

14 días

10 días

Contacto vías
Período
respiratorias o Fiebre Exantema
prodrómico
conjuntiva

Paciente muy infeccioso


Epidemiología
• Antes de la introducción de la vacunación en 1963 se estimaban 30
millones de casos y >2 millones de muertes en todo el mundo.
• Comenzó a disminuir en países industrializados en el Siglo XX.
• La vacuna redujo la incidencia y mortalidad considerablemente
Fisiopatología
Las células dendriticas
del tracto respiratorio
son los blancos iniciales.

• Se transmite a linfocitos
• El virus se replica en el epitelio alveolar
• Se forman cuerpos de inclusión en núcleo y
citoplasma
• Invade ganglios linfáticos donde se multiplica
• Se produce viremia primaria
• Llega a células linforreticulares de bazo,
hígado, médula ósea y otros.
• Se produce viremia secundaria
• Presenta tropismo por la piel
• Aparecen lesiones exantemáticas por
alteración del lecho capilar.
Fisiopatología
Cuerpos de inclusión
• Intracelulares y citoplásmicos
• Células de Warthin-Finkel (Sincitios)
• Aparecen en el tejido epitelial respiratorio
en la infección y replicación inicial y en los
focos inflamatorios que se presentan en
todos los tejidos invadidos, incluyendo la
piel.
Fisiopatología
• La piel presenta una reacción del lecho capilar.
• Hiperplasia del tejido linfático cutáneo.
• Producción de células gigantes multinucleadas
(sincitios).
• En la mucosa esto conduce a necrosis e
inflamación de la mucosa de los carrillos con
células linfocitarias y exhudado seroso.
• Este proceso en el lecho vascular con hiperplasia
del tejido linfático, necrosis central e infiltrado
periférico de linfocitos se conoce como manchas
de Koplik (patognomónico, aparece en 60-70% de
los pacientes).
Fisiopatología
• Infecta linfocitos T y B, monocitos,
leucocitos y polimorfonucleares.
• Depresión de la inmunidad celular.
• Disminución de la producción de
Interleucina-12 en monocitos y
macrófagos.
• Suprime la síntesis de
inmunoglobulinas en los linfocitos B
• Suprime la actividad de las células
natural killer.
Manifestaciones clínicas
Período de incubación 9-11 días.

Período prodrómico 3-6 días.


• Fiebre, malestar general, lagrimeo, eritema conjuntival,
fotofobia, conjuntivitis, flujo nasal, tos.
Período agudo temprano 10 días:
• Fiebre y manchas de Koplik
Período exantemático (agudo establecido) 15 días:
• Lesiones máculoeritematosas que tienden a ser
cofluentes, inician atrás de la oreja y la línea del
cabello, después se diseminan a cara, tronco y
extremidades (en ese patrón). Cefalo-caudal, los
miembros inferiores se afectan de manera tardía,
respeta palmas y plantas.
• Al cuarto día tienen aspecto parto violáceo o café,
después se descaman.
• Al principio las manchas desaparecen a la digitopresión
y para el tercer día ya no lo hacen.
Complicaciones (30-40% de los casos)
Bronconeumonía
• En las vías respiratorias dañadas se presenta infección bacteriana secundaria à
bronconeumonía bacteriana
• Es la causa más común de muerte provocada por el sarampión en los niños pequeños.

Encefalitis
• Edema congestivo, hemorragias, inflamación y daño neuronal. La cual puede causar
convulsiones y puede dejar al niño sordo o con discapacidad intelectual.
• Es la complicación más grave.

Muerte.
• Aproximadamente, entre 1 y 3 de cada 1000 niños que contraen el sarampión morirá a
causa de complicaciones respiratorias y neurológicas.
Complicaciones durante el embarazo.
• El sarampión puede hacer que tengan un parto prematuro o que el bebé nazca con
bajo peso.
Diagnóstico
• Epidemiológico:
• Detección de brotes
• Clínico:
• Manifestaciones clínicas
• Laboratorio:
• Biometría hemáticapresenta leucopenia
• Cuerpos de inclusión y células de Warthin y Finkeldey.
• Aislamiento del virus de sangre, secreciones nasofaríngeas, heces y orina.
• Serología para identificar anticuerpos IgM específicos: inhibición de la
hemaglutinación, neutralización, fijación del complemento, ELISA.
Tratamiento
• No existe en la actualidad una terapia antiviral específica contra el sarampión.
• Sintomático según las manifestaciones clínicas y complicaciones.
• Los antibióticos no están indicados de forma rutinaria en el manejo de esta
patología, a menos que haya evidencia clínica de infección bacteriana por
complicaciones asociadas (neumonía u OMA).
• Medidas generales: abundantes líquidos, reposo, dieta líquida o blanda, control
de la temperatura (baños o paños), etc.
• Tomar vitamina A porque los niveles bajos se asocian con un alto índice de
complicaciones.

• Los pacientes con sarampión deben estar en aislamiento aéreo (uso de mascarilla
de alta eficiencia N95) durante cuatro días antes y hasta cuatro días después del
inicio de la erupción en un huésped normal
• Manchas de Koplik
• Después de más de 20 años en la Ciudad de México a
partir del 23 de febrero de 2020 se registró el primer
caso de un brote.
• Para el 17 de abril se han confirmado 150 casos tanto
en adultos como niños.
• La mayoría son personas con esquemas incompletos
de vacunación.
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Un
Prevención
• Vacuna de virus vivos atenuados que
se aplica sola o en combinación con
la de la Rubéola y Parotiditis (triple
viral).
• Se aplica a los 12 meses
• Refuerzo a los 6 años

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