La demencia es un síndrome adquirido producido por múltiples patologías que consiste en la perdida de la capacidad intelectual en suficiente medida como para interferir con las funciones ocupacionales y sociales, y suele incidir en la población geriátrica.
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La demencia es un síndrome adquirido producido por múltiples patologías que consiste en la perdida de la capacidad intelectual en suficiente medida como para interferir con las funciones ocupacionales y sociales, y suele incidir en la población geriátrica.
La demencia es un síndrome adquirido producido por múltiples patologías que consiste en la perdida de la capacidad intelectual en suficiente medida como para interferir con las funciones ocupacionales y sociales, y suele incidir en la población geriátrica.
La demencia es un síndrome adquirido producido por múltiples patologías que consiste en la perdida de la capacidad intelectual en suficiente medida como para interferir con las funciones ocupacionales y sociales, y suele incidir en la población geriátrica.
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DEMENCIA
Es un trastorno adquirido de las funciones intelectuales que compromete, por lo
menos, tres esferas de la actividad mental: lenguaje, memoria, capacidad visuespacial, emoción o personalidad y cognición
Consiste en la perdida de la capacidad intelectual en suficiente medida como
para interferir con las funciones ocupacionales y sociales
La demencia es un síndrome adquirido producido por múltiples patologías
De curso crónico y progresivo
Incide generalmente en la población geriátrica
Pueden clasificarse en corticales, subcorticales y globales:
Demencias corticales: Alteración de las funciones cognitivas y mnesicas Trastornos del afecto Manifestaciones secundarias a la disfunción de ateas de asociación cortical, por ejemplo, el lenguaje. Por lo tano puede haber afasia, agnosia y apraxia Demencias subcorticales: Hay lentitud y dilapidación de la cognición Alteraciones del afecto Trastornos motores tempranos: hipocinesias, bradicinesia, rigidez, movimiento involuntarios anormales Demencia global: Es cuando el proceso patológico en su evolución afecta progresivamente estructuras corticales y subcorticales
-Diagnostico diferencial
Hay una diferencia entre el envejecimiento cerebral normal y la seudodemencia,
con respecto a la demencia
Diagnóstico de seudodemencia:
1. Trastorno intelectual en un paciente con enfermedad psiquiátrica primaria
2. Las manifestaciones de deterioro intelectual simulan las causas por las demencias degenerativas 3. El trastorno intelectual es reversible 4. El paciente no tiene una enfermedad neurológica identificable que justifique los cambios mentales Enfermedades mentales que pueden simular demencia: depresión, hipomanía, esquizofrenia, paranoia, histeria, estados compulsivos obsesivos, la psicosis epiléptica y la neurosis
Demencia Seudodemencia Historia y curso clínico
-Comienzo insidioso, difícil de precisar -Comienzo más preciso
-Progresión a menudo lenta -Progresión más rápida -Historia rara de trastorno psiquiátrico previo -Historia común de trastorno psiquiátrico previo
Síntomas y signos
-Los pacientes a menudo no se quejan -Los pacientes se quejan regularmente de los
respecto de la perdida cognitiva, y no parecen trastornos cognitivos y comunican una fuertes afectados por la enfermedad sensación de enfermedad -Niegan la incapacidad -Los pacientes destacan la incapacidad -Los pacientes hacen esfuerzos para realizar -No realizan esfuerzo para llevar a cabo las las pruebas pruebas aunque sean simples -Afectos lábiles y disminuidos -Cambios afectivos, a menudo persuasivos -Comportamiento acorde con la gravedad de -Comportamiento a menudo incongruente con disfunción cognitiva la gravedad de la disfunción cognitiva -Trastornos de la memoria más profundos para -Trastornos de la memoria igualmente hechos recientes que pasados importantes para hechos recientes y pasados
-Enfermedades corticales
Enfermedad del Alzheimer
Manifestaciones clínicas de la DTA:
1. Enfermedad que comienza a los 60 o 70 años que se manifiesta por
demencia progresiva asociada a trastornos corticales También hay trastornos mnesicos Alteraciones en la capacidad de juicio, abstracción y calculo Las alteraciones del lenguaje son comunes: al comienzo hay anomia, luego afasia, y en la etapa final puede haber palilia, ecolalia o mutismo Las manifestaciones clínicas se acompañan de cambios en la personalidad (desinhibición o indiferencia) Desorientación temporoespacial Reacciones catastróficas y comportamiento sexual inapropiado Trastornos del ciclo sueño-vigilia En la enfermedad avanzada hay anormalidades motoras. Trastornos del tono muscular y de la marcha, signos parkinsonianos, etc. Los pacientes declinan en su adaptación social Incontinencia urinaria y fecal En etapas avanzadas el paciente puede tener una disolución total de la personalidad y ser completamente dependiente 2. Declinación lenta y gradualmente progresiva de las funciones intelectuales a partir del final de la séptima década 3. Estas enfermedades pueden aparecer en un contexto familiar y manifestarse en forma autosómica dominante
El Alzheimer es la demencia más común (60 al 70%)
Alteraciones neuroquímicas: Fisiopatología del Alzheimer disminución de la actividad de la enzima colina-acetiltransferasa
Diagnóstico de la EA: el EEG, la TC y la RM son útiles para hacer un buen
diagnóstico diferencial
Tratamiento de la EA: actualmente no hay tratamiento, entonces se recomienda
objetivos a la hora de tratar con el paciente:
Mantener la seguridad personal, la salud general, la orientación básica y la
dignidad del paciente Evitar las reacciones catastróficas Apoyar a la familiar que cuiden del paciente
Enfermedad de Pick
Comienza entre los 40 y 60 años, afectando más a las mujeres. El 80% de los casos ocurre de forma esporádica y el 20% a familiares con un modelo de transmisión autosómico dominante Presenta una marcada atrofia Anatomopatologia temporal, frontal o frontotemporal
Manifestaciones clínicas de la enfermedad de Pick
En etapas iniciales hay crisis de la personalidad y alteraciones emocionales Posteriormente aparecen trastornos de lenguaje Tardíamente se desarrollan trastornos de la memoria y visuespaciales Puede desarrollarse el síndrome de Kluver-Bucy En un segundo momento, los trastornos del lenguaje se acentúan, la expresión es pobre (sin contenido), hay trastornos de la denominación, parafasias verbales, ecolalia, estereotipias y luego un trastorno de la compresión En etapas avanzadas El deterioro intelectual es acentuado Hay incontinencia Pude haber manifestaciones extrapiramidales y mioclonias En etapas finales el paciente está mudo
Tratamiento: es solo sintomático
Enfermedad del Alzheimer Enfermedad de Pick
Signos clínicos -Amnesia temprana -Amnesia tardía -Alteraciones visuespaciales -Alteraciones visuespaciales tempranas tardías -Acalculia temprana -Acalculia tardía -Trastornos de la personalidad -Trastornos de la personalidad tardíos tempranos -Síndrome de Kluver-Bucy tardío -Síndrome de Kluver-Bucy -Trastornos del lenguaje: palilalia, temprano logoclonias -Trastornos del lenguaje: -Convulsiones comunes estereotipias, mutismo -Convulsiones raras TC Atrofia difusa superior Atrofia frontal y/o temporal Patología Atrofia hemisférica posterior Atrofia hemisférica anterior macroscópica Histopatología -Degeneración neurofibrilar -Cuerpos de Pick -Placas seniles -Neuronas “infladas” -Degeneración granulovacuolar Alteración de Compromiso preferente de No hay compromiso selectivo neurotransmisores neuronas colinérgicas
-Demencias subcorticales
Comprometen los ganglios basales, el talamos y el tronco cerebral rostral
Las principales enfermedades que desarrollan demencia subcortical son:
enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, parálisis supranuclear progresiva, degeneración estrionigra, enfermedad de Wilson, etc.
Manifestaciones neurológicas de las demencias subcorticales:
1) Trastornos posturales: cuerpo encorvado, hiperextendido 2) Trastornos de la marcha 3) Movimiento involuntarios anormales: temblor, corea, distonia 4) Trastornos del tono muscular: rigidez 5) Trastornos de la expresión verbal: hipofonia, disartria, mutismo
Fenomenología neurológica:
1) Actividad: lentitud de pensamientos, movimiento, verbalizaciones, compresión
2) Memoria: dificultad para iniciar la recordación del material almacenado 3) Cognición: dilapidada, los procesos mentales son lentos y hay dificultad para recordar información ya aprendida 4) Personalidad y emoción: apatía
Cortical Subcortical Actividad Normal Anormal (lenta) Postura Normal (erecta) Anormal (encorvada, distonica) Marcha Normal Anormal (atáxica danzante) Movimiento Normal Anormal (temblor, corea) Elocución Normal Anormal (hipofonia, disartria) Lenguaje Anormal Normal Memoria Anormal (amnesia) Anormal (“olvidos”) Función perceptual, Anormal (trastornos de la Anormal (torpeza) visuespacial y construcción) visuoconstructiva Cognición Anormal Anormal (dilapidación) Personalidad Anormal (desinhibición, Anormal (apatia, depresión) indiferencia)
