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    CHECK LIST EPPS-Prosistemas

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    Este documento es una inspección de elementos de protección personal de trabajadores. Lista varios elementos de protección como cascos, guantes, zapatos y chalecos reflectantes e indica si cada trabajador los usa o no y su estado.

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    INSPECCION ELEMENTOS DE PROTECCION

    Páginas: 1 de 1
    PERSONAL Fecha :

    Prevención de Riesgos

    ESTABLECIMIENTO: FECHA:

    ESTADO DE ELEMENTOS BUENO (B) REGULAR (R) MALO (M) / USA SI = 100 NO = 0 NO REQUIERE = NR

    RESPIRADOR O MASCARILLA
    ELEMENTO
    Nº DE

    ZAPATOS DE SEGURIDAD
    TRABAJADOR

    CHALECO REFLECTANTE
    PROTECCION
    LENTES DE SEGURIDAD

    INSPECIONADO
    CASCO DE SEGURIDAD

    ARNES DE SEGURIDAD
    PROTECCION AUDITIVA
    PERSONAL

    LINTERNA DE CABEZA
    GUANTES

    1 USA

    1 ESTADO

    2 USA

    2 ESTADO

    3 USA

    3 ESTADO

    4 USA

    4 ESTADO

    5 USA

    5 ESTADO

    6 USA

    6 ESTADO

    7 USA

    7 ESTADO

    8 USA

    REALIZO REVISION

    Sr: Sr:
    Cargo: Cargo:

    Firma: Firma:

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