Antonio R.

De los Santos, Argente

b. Fibras Aδ, de 1 a 5 micrones de
Dolor diámetro, participan en la transmisión
“Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo de dolor y conducen a 20m/seg. Su
por causa interior o exterior”. estimulación produce un dolor agudo
y punzante, de localización precisa y
El dolor, para el médico, puede ser una amenaza, un de comienzo y finalización rápidos.
síntoma, manifestación dominante de una enfermedad, Ejemplo: pinchazo intramuscular.
o el objetivo para tratar.
Este tipo de fibras predominan en el sector
Bases neurológicas del dolor somático superficial y profundo.

Somitas: bloque del mesodermo constituidos por: un 2. Las fibras amielínicas o C (no hay fibras B)
dermatoma, que se desplazará hacia fuera, debajo del son más delgadas, de 0,2 a 1,5 micrones y
ectodermo, para formar la dermis de la piel; un conducen a 2m/seg. La estimulación origina
miotoma que originará músculos y un esclerotoma un dolor de limites poco netos, de carácter
que genera huesos y articulaciones. urente, que comienza mucho después de la
aplicación del estimulo y a veces después de
Dolores somáticos: origen en estructuras superficiales, que ha cesado. Ejemplo: dolor por quemadura
(piel y tejido celular subcutáneo) o profundas (huesos, o posterior a un cólico renoureteral. Dolor
articulaciones y músculos) de localización más o tardío, visceral.
menos precisa.
Este tipo de fibras participan en la inervación
Dolores viscerales: ubicación topográfica difusa. dolorosa visceral.

Primera neurona de la vía del dolor Los nociceptores son terminales desnudas, responden a
estímulos intensos que impliquen algún grado de
1) Vía somática: las primeras neuronas de esta vía amenaza potencial o actual a la estructura en la que se
son encargadas de transmitir impulsos encuentran y no a desafíos mecánicos o térmicos leves,
provenientes de derivados de las somitas desde el punto de vista funcional se clasifican de
embrionarias. Tienen sus somas seudomonopolares acuerdo con el tipo de estímulo al que responden
en los ganglios anexos a las raíces posteriores preferentemente.
medulares, o en el ganglio de Gasset en el caso del
trigémino. Segunda neurona de la vía del dolor
2) Vía simpática: primeras neuronas son
responsables de la conducción de los impulsos La prolongación de las células seudomonopolares entra
originados en las vísceras torácicas y abdominales. en la medula por las raíces posteriores, aunque una
cuerpos multidendríticos en los ganglios de las pequeña cantidad que carece de significación ingresa
cadenas latero vertebrales. Funcionan como por las raíces anteriores.
reguladores de la actividad autonómica, ya que
reciben y procesan información proveniente de la Las aferencias viscerales ingresan por donde salen las
periferia, y la envían hacia la medula, donde se eferencias autonómicas simpáticas, por lo que se
elabora la información, ascendiendo a niveles limitan a la medula torácica, lumbar alta y a los
superiores del sistema nervioso central o volviendo segmentos sacros.
como eferencias a los órganos periféricos.
Los cuerpos neuronales agrupados en las distintas
Aferencias de la vejiga y del recto son transportados laminas de las astas posteriores de la medula
por el nervio pelviano de la medula sacra, es decir, hay constituyen el inicio de la vía espinotalámica: sus
impulsos dolorosos que entran en sistema nervioso axones, después de cruzarse en la comisura gris
central por el sistema parasimpático. anterior, ascienden por los cordones anterolaterales y
terminan en el núcleo ventral posterolateral, en el
En el nervio periférico hay fibras que, según grosor, complejo nuclear posterior y en los núcleos
cubierta de mielina y velocidad de conducción van a intralaminares del tálamo. Esta es la vía
clasificarse diferente: neoespinotalámica, responsable de la percepción
discriminativa del dolor y de la temperatura.
1. Fibras mielínicas A: son las de mayor grosor y
las más rápidas. Dolor somático. Vía espinotalámica multisináptica: más lenta,
a. Fibras Aα: se activan con conectada con la formación reticulada ponto bulbar y a
movimientos táctiles o con través de ella con el cerebelo, con el núcleo coeruleus,
movimientos suaves de los receptores. con los núcleos del rafe medio, con la formación
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reticulada mesencefálica, con la sustancia gris 1. Sistema descendente inhibidor del dolor
periacueductal con el hipotálamo y con el sistema puede ser activado por estrés agudos, la
límbico. Es una vía más antigua filogenéticamente enfermedad que provoca el dolor,
hablando, por lo que se denomina vía paleo comportamiento cognitivo y el mismo dolor
espinotalámica, permite conocer la coordinación de espontaneo o experimental. Se ha demostrado
los reflejos vinculados al dolor, su componente experimentalmente que la estimulación
afectivo, las influencias recíprocas entre el dolor y los eléctrica de la corteza somato sensitiva, la
estados de sueño-vigilia y la activación de mecanismos sustancia gris paraventricular, el tálamo, el
descendentes reguladores del dolor por vías nerviosas hipotálamo y sobre todo la sustancia gris
o endocrinas. ventrolateral periacueductal, el locus coeruleus
protuberancial y el núcleo ventromedial del
Todas las vías del dolor llegan directa o bulbo produce una analgesia muy marcada,
indirectamente al tálamo en forma sistematizada, 2. Sistema descendente facilitador del dolor: la
ordenada. estimulación del núcleo ventromedial del
bulbo con intensidades menores que la usada
La estimulación directa de la corteza sensitiva es para inducir inhibición pueden inducir una
indolora. facilitación de la transmisión se nociceptiva a
nivel medular, que es conocida hasta niveles
Regulación de la vía del dolor y de la inferiores por vías anatómicas fisiológicas y
sensación dolorosa. farmacológicas independientes de las
inhibitorias.
El dolor depende de las condiciones en las que se
encuentre la persona, por ejemplo, no es lo mismo Ambos sistemas facilitan al individuo la percepción
golpearse cuando uno está compitiendo (adrenalina a del dolor, permitiendo su reconocimiento para poner
full) a cuando llega de repente, así como también el en funcionamiento los comportamientos más
dolor para una persona que ha tenido cáncer es adecuados.
diferente al dolor para una persona que nunca ha
tenido nada grave, es decir, hay un factor emocional Clasificación fisiopatológica del dolor
asociado al dolor.
1. Dolor somático: se estimulan
Es necesario diferenciar el umbral perceptivo para mecanorreceptores por medio de pinchazos,
estímulos dolorosos que suele ser semejante para todas cortes y demás. A temperaturas muy altas o
las personas, de la respuesta emotiva al dolor, que muy bajas despiertan los termo nociceptores.
varía según edad, sexo y otros factores. Hay un factor Y ante estímulos mecánicos térmicos y
de sensación y otro de percepción respectivamente. químicos responden los nociceptores
polimodales. También existen receptores que
Mecanismos a nivel medular responden a estímulos químicos, los
receptores silenciosos o dormidos, que
Una noxa de acción prologada incrementa el número y tienen gran importancia en la inflamación.
duración de las aferencias dolorosas, lo que provoca Se añade que los nociceptores también tienen
modificaciones fisiológicas y bioquímicas en los propiedades neuro efectoras, que a nivel local
núcleos de las astas posteriores. Los principales liberan mediadores almacenados en el termina,
neurotransmisores son la sustancia P y el glutamato, amplificando la señal, uno de los mejores
que se sintetizan y liberan juntos en los terminales estudiados es la sustancia P, un polipéptido de
nociceptivo os centrales de las células 11 aminoácidos que también se encuentra en
seudomonopolares de los ganglios de las raíces terminales sensitivas, donde vaso dilata,
posteriores. aumentan la permeabilidad, el edema y la
quimiotaxis de leucocitos, plaquetas y
La sustancia p actúa sobre un receptor especifico NKI, mastocitos, que a su vez, produciendo
cuyo bloqueo disminuye en un 50% la hiperalgesia. El radicales de O2, serotonina e histamina
glutamato es el principal responsable en el desarrollo y contribuyen a la rx inflamatoria. Esto es
mantenimiento de la hiperalgesia, tiene receptores en captado por receptores polimodales,
el SNC y en el SNP, son dependientes de ligandos aumentando la percepción dolorosa. Esto
asociados con proteína G, catión-selectivos e constituye el fundamento del componente
inotrópicos (+ o – según aptitud para ligar o no la N- periférico de la hiperalgesia.
metil-D-aspartato (NMDA)). 2. Dolor visceral: sus desencadenantes son mas
complejos y menos conocidos. Los mismos
Mecanismo supra medulares de control del dolor estímulos que producen rx en receptores
somáticos no lo hacen en este caso. Existen
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excepciones como la sensibilidad del triviales y fugaces, aunque pueden ser
mesenterio, que duele al ser traccionado o persistentes.
pinzado, y el trígono vesical. Este dolor se En estas situaciones se suele diagnosticar este
agrava periódicamente con las ondas de tipo de dolor, y se relaciona con
contracción propias de cada órgano que perturbaciones mentales mas o menos graves:
aumentan la presión intraluminal, siendo la neurosis, hipocondría, trastornos somato
base del dolor cólico. Un segundo estimulo formes. También entra en esta clasificación el
para este dolor es la isquemia. Y un ultimo dolor por colon irritable.
gran mecanismo para este dolor es la Es importante decir que el dolor de estos
inflamación. pacientes es tan real como cualquier otro.
3. Dolor neuropático: Es un dolor que no viene
ve una noxa. Puede ser permanente o Semiología del dolor
intermitente, variando en intensidad y
duración. A veces puede estar asociado a la Anamnesis, examen físico.
piel, músculos o huesos. Se debe a la lesión de
vías nerviosas en una rx determinada. Puede 1. Antigüedad: o aparición, incluye la velocidad
ser a causa de una lesión evidente (en rx de instalación, es decir, súbito o gradual.
amputados ocurre un dolor fantasma en el 2. Localización: uno de sus problemas es el dolor
miembro faltante, también existe la neuralgia referido, los pacientes suelen asociar el dolor a
que es un dolor circunscrito al territorio de estructuras somáticas, cuando en verdad viene
distribución de un único nervio), también en de estructuras viscerales.
otros casos puede no haber una agresión 3. Irradiación o propagación: ayuda diferenciar
aparente. uno de otro, ya que es indicio de la progresión
Puede existir una lesión central (infarto de la noxa.
talámico) que incluyen dolor talámico en el 4. Carácter: ¿cómo es el dolor? Puede ser:
hemicuerpo homolateral a la lesión, este dolor a. Lancinante o punzante
carece de utilidad, por lo que se le conoce b. Urente o quemante
como dolor de desaferentación. c. Constrictivo u opresivo
No responde a AINES, pero sí a algunos d. Transfixiante
psicofármacos. en la génesis y el e. Sordo (molesto, baja intensidad)
mantenimiento de este dolor participa el f. Exquisito (instantáneo y agudo)
sistema simpático, en especial los receptores g. Fulgurante (sensación de electricidad)
alfa 2. Fármacos simpaticolíticos o la h. Desgarrante
simpatectomía quirúrgica alivian el dolor y se i. Terebrante o taladrante
agrava con inyección de catecolaminas, lo que j. Pulsátil
avala la participación autonómica. k. Cólico
Distrofia simpática refleja: la lesión causante l. Gravitativo.
del dolor puede ser seguida por semanas o 5. Intensidad: EVA, sirve como medida
meses. A menudo lo acompañan tres cuantificable del dolor, sin embargo, se ve
sensaciones anormales: muy influenciada por la personalidad del
a. Alodinia mecánica y terminal: dolor paciente.
provocado por un estimulo mecánico o 6. Atenuación o agravación: contexto en el que
termino que normalmente es inocuo. se inicia el dolor.
b. Hiperalgesia mecánica y térmica:
descenso del umbral perceptivo para Es posible emplear maniobras de provocación, como la
estímulos dolorosos que provoca una prueba de esfuerzo graduada.
facilitación en la producción de dolor.
c. Hiperapatía: alteración del SNC en la
que se eleva el umbral del dolor, pero
una vez alcanzado desencadena un
dolor de máxima intensidad a la que se
llega rápidamente, mucho mas intenso
de lo esperado.

Pueden coexistir dos tipos de dolor.

4. Dolor funcional o psicogénico: No hay una

causa clara demostrable, ya que suelen ser

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