Tema 6 Las Enfermedades Nosocomiales
Tema 6 Las Enfermedades Nosocomiales
Tema 6 Las Enfermedades Nosocomiales
1. CONCEPTO Y CONSECUENCIAS
Son pérdida de salud contraída en un centro sanitario (pacientes, visitantes o trabajadores), puede
manifestarse durante la estancia hospitalaria y después del alta. Se incluyen:
Infecciones nosocomiales: por patógenos microscópicos (bacterias, virus o protozoos).
Infestaciones nosocomiales: por patógenos macroscópicos (helmintos intestinales u otros parásitos)
nº muy reducido.
CONDICIONES por las que aparecen son muy variadas:
o Pacientes con defensas bajas por la enfermedad o por técnicas de diagnóstico y tto.
o Centro sanitario albergue de microorganismos biorresistentes extremos a antibióticos y forman
flora endémica hospitalaria.
ETIOLOGÍA: factores:
No modificables.
Modificables: si se actúa sobre ellos se puede reducir la tasa y minimizar las consecuencias. Muchos
relacionados con la calidad de la atención. Si la tasa es alta la atención es deficiente y si es baja es
de calidad.
CONSECUENCIAS:
Aumento de tasas de morbilidad (3%) y mortalidad (1%)
Elevados costes sociales y económicos, estos últimos pueden ser directos (aumenta de 5 a 10 días la
estancia; diagnóstico de la enfermedad; medidas terapéuticas; mayor uso de medicamentos) o
indirectos (retraso incorporación del paciente al trabajo; consecuencias legales).
4. CADENA EPIDEMIOLÓGICA:
1) AGENTES CAUSANTES: más frecuente en hospitales.
Bacterias:
o Bacilos gramnegativos: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Serratias, Shigella, Proteus y
Pseudomonas.
o Cocos grampositivos: Staphylococcus aereus, Staphylococcus epidermis, Enterococcus fecalis y
feocium y Streptococcus.
o Anaerobias: Clostridium y Bacteroides.
Virus: hepatitis (B y C), herpes (simple, zóster y citomegalovirus), respivirus (sincitial respiratorio,
de la gripe y parainfluenza), enterovirus (meningitis) y rotavirus (gastrointestinales).
Hongos: candida albicans, aspergillus, mucor y Cryptococcus neoformans.
Parásitos: sarcoptes scabei (sarna), Giardia lamblia y Criptosporidium.
2) FUENTE DE INFECCIÓN: endógena (por ttos) o exógena (por otro paciente o personal sanitario).
3) MECANISMO DE TRANSMISIÓN:
Directa (principalmente): por contacto (manos transmisión holodáctila) o por aire (gotas al hablar o
toser o microorganismos al sacudir ropa o elementos contaminados).
Indirecta: fómites, alimentos, medicamentos y antisépticos contaminados.
4) HUÉSPED SUSCEPTIBLE: paciente hospitalizado. Efecto sinérgico si confluyen factores intrínsecos y
extrínsecos se multiplican los riesgos de contraer infección nosocomial. Ej: enfermedad más grave,
mayor utilización de técnicas invasivas y de antibióticos.
5.1. VÍAS AÉREAS: tasa de mortalidad muy elevada. Las más graves son las neumonías (más frecuentes en
cuidados intensivos). Signos clínicos: tos y secreciones purulentas de las vías respiratorias bajas,
confirmación radiográfica.
Agentes causales: bacterias, también virus y en inmunodeprimidos los hongos.
Fuente de infección: endógena (nariz y faringe, más frecuente en neumonías nosocomiales) o exógena
(de equipos y técnicas empleadas).
Mecanismo de transmisión: contacto directo (manos sanitarios o instrumentos contaminados) o por
vía aérea (menos frecuente).
Factores de riesgo: si han padecido neumonía anteriormente, con alteraciones del reflujo tusígeno,
con alteraciones del epitelio ciliado, convulsiones, disminución del nivel de conciencia (sedados),
administración de antibióticos y bloqueantes neuromusculares, broncoscopia y traqueotomía,
intubación endotraqueal y ventilación mecánica.
Medidas preventivas:
Lavado de manos muy frecuente.
Enseñar a pacientes de riesgo a eliminar correctamente las secreciones.
Medidas de fisioterapia respiratoria para desprender secreciones (dapping y drenaje postural).
Déficit de consciencia, cabeza ladeada para evitar aspiración de secreciones.
Estabilizar broncoscopios y evitar lesiones.
Técnica estéril en aspiraciones endotraqueales.
Sonda de aspiración de un solo uso.
Sondas diferentes para aspiración endotraqueal y la limpieza de la faringe.
Condiciones higiénicas en circuitos de los respiradores.
Aislamiento respiratorio cuando sea necesario.
5.2. VÍAS URINARIAS: menos morbilidad y mortalidad que otras. Muchas asintomáticas y remiten
espontáneamente, pasan inadvertidas. Establecer protocolos de prevención porque pueden derivar en
bacteriemia secundaria.
Criterios para definirlas:
Microbiológico: bacterias en cultivos de orina.
Clínico: signos o síntomas: fiebre, dolor, problemas micción…
Agentes etiológicos: principalmente bacterias. También hongo Candida si están las defensas
disminuidas. Pueden venir del tracto gastrointestinal o uretral las endógenas o del personal sanitario u
otros pacientes las exógenas.
Factores de riesgo:
Intrínsecos: edad avanzada, sexo, más en mujeres, enfermedad de base, haber padecido antes
infecciones urinarias.
Extrínsecos: cateterismo vesical, tto antibiótico, incorrecta técnica de sondaje, inadecuado aseo
genital, deficientes cuidados del paciente, autocontaminación y manipulación incorrecta de la
sonda.
El principal factor de riesgo es el cateterismo vesical y su duración, el umento de microorganismos puede
ocurrir por vía endoluminal (interior sonda) o extraluminal (exterior sonda y paredes uretrales). Pueden
disminuir sondando solo cuando sea absolutamente imprescindible y retirándola lo antes posible, sonda lo
más fina posible y en sondajes permanentes usar las de larga duración. Las bolsas colectoras tienen
sistema abierto (desconectar del tubo de drenaje para poner la nueva) o cerrado (llave de paso que
permite su vaciado.
Medidas para disminuir infecciones urinarias en pacientes sondados:
Emplear sistemas de drenaje estériles y de circuito cerrado.
Inserción y mantenimiento por personal cualificado.
Limpieza perineal previa con antisépticos. Previo lavado de manos y usar guantes estériles.
Lubricante hidrosoluble en la inserción para evitar traumatismos.
Fijar firmemente la sonda para evitar que se mueva. Para movilizarla en sentido rotatorio.
Cambiar sonda y bolsa si hay escapes, se rompe, se obstruyen…
Muestra con aguja estéril del menor calibre posible aplicando antiséptico en la zona de punción,
pinzando el sistema de drenaje.
Educar al paciente para que realice los autocuidados higiénicos necesarios.
Urocultivos regularmente para diagnosticar de forma precoz infecciones urinarias. También un
urocultivo una semana después de retirar la sonda.
5.3. HERIDAS QUIRÚRGICAS: contaminación en el acto quirúrgico o posoperatorio por mala manipulación
de la herida.
Tipos:
Infección endógena: (las más frecuentes) colonización de la flora bacteriana del propio paciente.
Después de 48 h es probable que ya no se infecte.
Infección exógena: por microorganismos de los sanitarios o instrumental quirúrgico usado.
Pueden aparecer secreciones purulentas, celulitis difusas, abscesos o apostemas en el mes siguiente
de la operación.
Factores de riesgo:
a) Tipos de cirugía según la contaminación de la herida: mayor riesgo en contaminada y sucia. Es
habitual la profilaxis (con antibióticos) antes de la intervención:
b) Localización de la intervención: mayor riesgo en las del abdomen por posible salida del contenido
del tracto gastrointestinal.
c) Duración: a partir de las 2 h aumenta el riesgo de infección de forma directa.
d) Carácter de la intervención: hay mayor riesgo en las urgentes que en las electivas o programadas.
e) Estado de salud del paciente: mayor riesgo en enfermedades crónicas, malnutrición y edad
avanzada.
f) Otros factores de riesgo: realización incorrecta de la preparación preoperatoria, hospitalización
prolongada, antibioterapia de larga duración, fallos en la esterilización del instrumental quirúrgico,
fallos en el quirófano y manipulación de la herida en condiciones no asépticas.
Medidas preventivas:
Preoperatorias: antes de la intervención, registrar en hojas específicas e incorporarlas en la historia
clínica.
Intraoperatorias: en quirófano, deben ser estrictas ya que la mayor parte de las contaminaciones
ocurren aquí. Pueden clasificarse en:
5.4. BACTERIEMIAS: presencia de bacterias en la sangre. Infecciones frecuentes pero con especial
gravedad, tasas de mortalidad muy elevadas (50%).
Origen: técnicas diagnósticas o terapéuticas con contacto directo al microorganismo con torrente
sanguíneo, o infecciones nosocomiales que por accidente alcanza la sangre. Últimamente con mayor
frecuencia por “superbacterias” (resistentes a antibióticos) cuya erradicación supone un reto sanitario.
Principal factor de riesgo catéteres intravasculares, condiciones la duración, la asepsia y los cuidados.
La colonización del catéter puede ser:
Vía intraluminal, por dentro, por manipulación incorrecta de conexiones o contaminación de las
infusiones (más frecuentes cuando llevan más de 8 días)
Vía extraluminal, por fuera, los microorganismos de la piel por el exterior del catéter hasta la
sangre.
Signos de infección asociados al catéter: flebitis, eritema, dolor, calor e induración en el punto de
inserción o en el trayecto del catéter, confirmación con hemocultivo positivo.
Principales medidas preventivas asociadas al uso del catéter intravenoso
Para alcanzarlos establecerá unas actividades llevadas a cabo por el equipo de control de infección
hospitalaria diariamente formado por especialistas en epidemiología, 1 médico y 1 enfermera (cada 250
camas, si hay más de 1 médico, nombrar coordinador). Los datos recogidos se ponen en conocimiento de
la comisión de infecciones y realiza sesiones de actualización y reciclaje.
Medidas generales de tratamiento de brotes: detección precoz, adopción de medidas de aislamiento de
afectado/s, reforzamiento del lavado de manos y empleo de guantes.