Tema 6 Las Enfermedades Nosocomiales

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TEMA 6 LAS ENFERMEDADES NOSOCOMIALES

1. CONCEPTO Y CONSECUENCIAS
Son pérdida de salud contraída en un centro sanitario (pacientes, visitantes o trabajadores), puede
manifestarse durante la estancia hospitalaria y después del alta. Se incluyen:
 Infecciones nosocomiales: por patógenos microscópicos (bacterias, virus o protozoos).
 Infestaciones nosocomiales: por patógenos macroscópicos (helmintos intestinales u otros parásitos)
nº muy reducido.
CONDICIONES por las que aparecen son muy variadas:
o Pacientes con defensas bajas por la enfermedad o por técnicas de diagnóstico y tto.
o Centro sanitario albergue de microorganismos biorresistentes extremos a antibióticos y forman
flora endémica hospitalaria.
ETIOLOGÍA: factores:
 No modificables.
 Modificables: si se actúa sobre ellos se puede reducir la tasa y minimizar las consecuencias. Muchos
relacionados con la calidad de la atención. Si la tasa es alta la atención es deficiente y si es baja es
de calidad.
CONSECUENCIAS:
 Aumento de tasas de morbilidad (3%) y mortalidad (1%)
 Elevados costes sociales y económicos, estos últimos pueden ser directos (aumenta de 5 a 10 días la
estancia; diagnóstico de la enfermedad; medidas terapéuticas; mayor uso de medicamentos) o
indirectos (retraso incorporación del paciente al trabajo; consecuencias legales).

2. DISTRIBUCIÓN Y FRECUENCIA: extendidas por todo el mundo, varía su frecuencia, en países


desarrollados las tasas son más bajas. Nivel de prevalencia que se plasma en el EPINE (hoy en torno al 7%).
Las mayores tasas están en grandes hospitales y en los universitarios. Dentro de los centros en general son
más elevadas en las UCI, cuidados de larga estancia, rehabilitación, cirugía y geriatría.

3. FACTORES DE RIESGO: aumentan la probabilidad de desarrollar infección nosocomial. Los clasificamos


en:
3.1. INTRÍNSECOS: debidos al paciente, difícilmente modificables:
 Edad: menores de 1 año y ancianos.
 Enfermedades de base: diabetes mellitus, leucemia, neoplasia, EPOC, cirrosis, insuficiencia renal,
malnutrición, enfermedades autoinmunes, SIDA y UPP.
3.2. EXTRÍNSECOS: debidos a los ttos que recibe. Provocan inmunodepresión o bajada de defensas del
sistema inmunitario. Importante valorar para adoptar las medidas preventivas.
 Ttos inmunodepresores: quimioterapia, radioterapia, corticoides.
 Antibioterapia: especialmente si es prolongado porque baja las defensas, altera la flora, resistencia
bacteriana por lo que dejan de hacer el efecto deseado.
 Técnicas invasivas de diagnóstico y tto: vulneran las defensas de la piel y mucosas, permiten la
entrada de microorganismos como endoscopia, biopsia, sondaje, catéter, prótesis, respiración
mecánica e intervenciones quirúrgicas.

4. CADENA EPIDEMIOLÓGICA:
1) AGENTES CAUSANTES: más frecuente en hospitales.
 Bacterias:
o Bacilos gramnegativos: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Serratias, Shigella, Proteus y
Pseudomonas.
o Cocos grampositivos: Staphylococcus aereus, Staphylococcus epidermis, Enterococcus fecalis y
feocium y Streptococcus.
o Anaerobias: Clostridium y Bacteroides.
 Virus: hepatitis (B y C), herpes (simple, zóster y citomegalovirus), respivirus (sincitial respiratorio,
de la gripe y parainfluenza), enterovirus (meningitis) y rotavirus (gastrointestinales).
 Hongos: candida albicans, aspergillus, mucor y Cryptococcus neoformans.
 Parásitos: sarcoptes scabei (sarna), Giardia lamblia y Criptosporidium.
2) FUENTE DE INFECCIÓN: endógena (por ttos) o exógena (por otro paciente o personal sanitario).
3) MECANISMO DE TRANSMISIÓN:
 Directa (principalmente): por contacto (manos transmisión holodáctila) o por aire (gotas al hablar o
toser o microorganismos al sacudir ropa o elementos contaminados).
 Indirecta: fómites, alimentos, medicamentos y antisépticos contaminados.
4) HUÉSPED SUSCEPTIBLE: paciente hospitalizado. Efecto sinérgico si confluyen factores intrínsecos y
extrínsecos se multiplican los riesgos de contraer infección nosocomial. Ej: enfermedad más grave,
mayor utilización de técnicas invasivas y de antibióticos.

5. INFECCIONES NOSOCOMIALES MÁS FRECUENTES:

5.1. VÍAS AÉREAS: tasa de mortalidad muy elevada. Las más graves son las neumonías (más frecuentes en
cuidados intensivos). Signos clínicos: tos y secreciones purulentas de las vías respiratorias bajas,
confirmación radiográfica.
 Agentes causales: bacterias, también virus y en inmunodeprimidos los hongos.
 Fuente de infección: endógena (nariz y faringe, más frecuente en neumonías nosocomiales) o exógena
(de equipos y técnicas empleadas).
 Mecanismo de transmisión: contacto directo (manos sanitarios o instrumentos contaminados) o por
vía aérea (menos frecuente).
 Factores de riesgo: si han padecido neumonía anteriormente, con alteraciones del reflujo tusígeno,
con alteraciones del epitelio ciliado, convulsiones, disminución del nivel de conciencia (sedados),
administración de antibióticos y bloqueantes neuromusculares, broncoscopia y traqueotomía,
intubación endotraqueal y ventilación mecánica.
 Medidas preventivas:
 Lavado de manos muy frecuente.
 Enseñar a pacientes de riesgo a eliminar correctamente las secreciones.
 Medidas de fisioterapia respiratoria para desprender secreciones (dapping y drenaje postural).
 Déficit de consciencia, cabeza ladeada para evitar aspiración de secreciones.
 Estabilizar broncoscopios y evitar lesiones.
 Técnica estéril en aspiraciones endotraqueales.
 Sonda de aspiración de un solo uso.
 Sondas diferentes para aspiración endotraqueal y la limpieza de la faringe.
 Condiciones higiénicas en circuitos de los respiradores.
 Aislamiento respiratorio cuando sea necesario.

5.2. VÍAS URINARIAS: menos morbilidad y mortalidad que otras. Muchas asintomáticas y remiten
espontáneamente, pasan inadvertidas. Establecer protocolos de prevención porque pueden derivar en
bacteriemia secundaria.
 Criterios para definirlas:
 Microbiológico: bacterias en cultivos de orina.
 Clínico: signos o síntomas: fiebre, dolor, problemas micción…
 Agentes etiológicos: principalmente bacterias. También hongo Candida si están las defensas
disminuidas. Pueden venir del tracto gastrointestinal o uretral las endógenas o del personal sanitario u
otros pacientes las exógenas.
 Factores de riesgo:
 Intrínsecos: edad avanzada, sexo, más en mujeres, enfermedad de base, haber padecido antes
infecciones urinarias.
 Extrínsecos: cateterismo vesical, tto antibiótico, incorrecta técnica de sondaje, inadecuado aseo
genital, deficientes cuidados del paciente, autocontaminación y manipulación incorrecta de la
sonda.
El principal factor de riesgo es el cateterismo vesical y su duración, el umento de microorganismos puede
ocurrir por vía endoluminal (interior sonda) o extraluminal (exterior sonda y paredes uretrales). Pueden
disminuir sondando solo cuando sea absolutamente imprescindible y retirándola lo antes posible, sonda lo
más fina posible y en sondajes permanentes usar las de larga duración. Las bolsas colectoras tienen
sistema abierto (desconectar del tubo de drenaje para poner la nueva) o cerrado (llave de paso que
permite su vaciado.
 Medidas para disminuir infecciones urinarias en pacientes sondados:
 Emplear sistemas de drenaje estériles y de circuito cerrado.
 Inserción y mantenimiento por personal cualificado.
 Limpieza perineal previa con antisépticos. Previo lavado de manos y usar guantes estériles.
 Lubricante hidrosoluble en la inserción para evitar traumatismos.
 Fijar firmemente la sonda para evitar que se mueva. Para movilizarla en sentido rotatorio.
 Cambiar sonda y bolsa si hay escapes, se rompe, se obstruyen…
 Muestra con aguja estéril del menor calibre posible aplicando antiséptico en la zona de punción,
pinzando el sistema de drenaje.
 Educar al paciente para que realice los autocuidados higiénicos necesarios.
 Urocultivos regularmente para diagnosticar de forma precoz infecciones urinarias. También un
urocultivo una semana después de retirar la sonda.

5.3. HERIDAS QUIRÚRGICAS: contaminación en el acto quirúrgico o posoperatorio por mala manipulación
de la herida.
 Tipos:
 Infección endógena: (las más frecuentes) colonización de la flora bacteriana del propio paciente.
Después de 48 h es probable que ya no se infecte.
 Infección exógena: por microorganismos de los sanitarios o instrumental quirúrgico usado.
Pueden aparecer secreciones purulentas, celulitis difusas, abscesos o apostemas en el mes siguiente
de la operación.
 Factores de riesgo:
a) Tipos de cirugía según la contaminación de la herida: mayor riesgo en contaminada y sucia. Es
habitual la profilaxis (con antibióticos) antes de la intervención:

b) Localización de la intervención: mayor riesgo en las del abdomen por posible salida del contenido
del tracto gastrointestinal.
c) Duración: a partir de las 2 h aumenta el riesgo de infección de forma directa.
d) Carácter de la intervención: hay mayor riesgo en las urgentes que en las electivas o programadas.
e) Estado de salud del paciente: mayor riesgo en enfermedades crónicas, malnutrición y edad
avanzada.
f) Otros factores de riesgo: realización incorrecta de la preparación preoperatoria, hospitalización
prolongada, antibioterapia de larga duración, fallos en la esterilización del instrumental quirúrgico,
fallos en el quirófano y manipulación de la herida en condiciones no asépticas.
 Medidas preventivas:
 Preoperatorias: antes de la intervención, registrar en hojas específicas e incorporarlas en la historia
clínica.

 Intraoperatorias: en quirófano, deben ser estrictas ya que la mayor parte de las contaminaciones
ocurren aquí. Pueden clasificarse en:

 Posoperatorias: después de la operación. Principalmente relacionadas con la manipulación de la


herida.

5.4. BACTERIEMIAS: presencia de bacterias en la sangre. Infecciones frecuentes pero con especial
gravedad, tasas de mortalidad muy elevadas (50%).
 Origen: técnicas diagnósticas o terapéuticas con contacto directo al microorganismo con torrente
sanguíneo, o infecciones nosocomiales que por accidente alcanza la sangre. Últimamente con mayor
frecuencia por “superbacterias” (resistentes a antibióticos) cuya erradicación supone un reto sanitario.
 Principal factor de riesgo catéteres intravasculares, condiciones la duración, la asepsia y los cuidados.
La colonización del catéter puede ser:
 Vía intraluminal, por dentro, por manipulación incorrecta de conexiones o contaminación de las
infusiones (más frecuentes cuando llevan más de 8 días)
 Vía extraluminal, por fuera, los microorganismos de la piel por el exterior del catéter hasta la
sangre.
 Signos de infección asociados al catéter: flebitis, eritema, dolor, calor e induración en el punto de
inserción o en el trayecto del catéter, confirmación con hemocultivo positivo.
 Principales medidas preventivas asociadas al uso del catéter intravenoso

5.5. OTRAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: menos frecuentes

6. PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES NOSOCOMIALES:


Se realiza en los hospitales por los servicios de medicina preventiva y salud pública, se agrupan en
SEMPSPH (Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene) que desde 1990 hasta 2011
trabajan en el proyecto EPINE (Estudio de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales en España),
anualmente en mayo y durante 2 semanas.
Mirar lo que viene encima del cuadro de la pag 153.

6.1. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN Y CONTROL


1º Vigilancia epidemiológica: “información para la acción”, obtención de datos sobre las infecciones
nosocomiales, su análisis y la difusión de la información a los profesionales implicados. Las principales
actividades son análisis de datos del laboratorio de microbiología, visitas periódicas a las plantas de
hospitalización y realización de estudios de incidencia y prevalencia.
2º Prevención y control: los servicios de medicina preventiva elaboran planes de acción. La prevención se
establecen guías, procedimientos, protocolos, normas,… es a nivel teórico (cómo se deben hacer las cosas)
y el control a nivel práctico (se hacen).
6.2. ESTRUCTURA HOSPITALARIA PARA EL CONTROL DE INFECCIONES: Comisión de Infecciones y Equipos
de Control de la Infección, asesora a la dirección y forma parte del departamento de calidad, formada por
especialistas de los distintos sectores y presidida por un epidemiólogo con experiencia acreditada. Función:
vigilancia, prevención y control de las infecciones tanto en pacientes como visitantes o trabajadores del
centro. Esta comisión multidisciplinar debe reunirse periódicamente. Tiene unos objetivos:

Para alcanzarlos establecerá unas actividades llevadas a cabo por el equipo de control de infección
hospitalaria diariamente formado por especialistas en epidemiología, 1 médico y 1 enfermera (cada 250
camas, si hay más de 1 médico, nombrar coordinador). Los datos recogidos se ponen en conocimiento de
la comisión de infecciones y realiza sesiones de actualización y reciclaje.
Medidas generales de tratamiento de brotes: detección precoz, adopción de medidas de aislamiento de
afectado/s, reforzamiento del lavado de manos y empleo de guantes.

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