5 avances en la

detección y manejo del

Espectro Autista

Rafael E. Oliveras-Rentas, Psy.D.

Neuropsicólogo Pediátrico / Catedrático Auxiliar
Ponce Health Sciences University
Puerto Rico
 No tengo actual ni potencial
conflicto de interés en relación a los
datos, productos e información que
se exponen en esta presentación.
Trastorno del Espectro de Autismo (TEA)

Conductas
Impedimentos
repetitivas,
en
intereses
comunicación
restrictos o
e interacción
necesidades
social
sensoriales
Trastorno del Espectro de Autismo (TEA)

SINDROME
GENÉTICO
DISGRAFIA DISCALCULIA
HIPER-
SENSIBILIDAD
TDAH ADAPTATIVO

PSICOSIS Conductas
Impedimentos
repetitivas, DEPRESIÓN
en
intereses
DISPRAXIA
comunicación
restrictos o
e interacción FUNCIONES
EJECUTIVASnecesidades
DESORDEN social
TOC TICS
ALIMENTACIÓN sensorialesANSIEDAD
DISCAPACIDAD
INTELECTUAL LENGUAJE
DISLEXIA
Autismo
El autismo es un sólo
diagnóstico dimensional
Criterios diagnósticos TEA Según DSM-5
(APA, 2013)

Deben cumplirse los criterios A, B, C, D y E

A. Déficits persistentes en la comunicación y en la interacción social (3/3)

 Dificultades en reciprocidad socio-emocional; varían, por ejemplo, desde un
acercamiento social anormal y fracaso de la conversación normal en ambos

A
sentidos, pasando por la disminución en intereses, emociones o afectos
compartidos, hasta el fracaso en iniciar o responder a interacciones sociales.

 Déficits en conductas comunicativas no verbales utilizadas en la interacción

social; varían, por ejemplo, desde una comunicación verbal o no verbal
poco integrada, pasando por anomalías del contacto visual y del lenguaje
corporal o déficits de la comprensión y el uso de gestos, hasta una falta total
de expresión facial y de comunicación no verbal.

 Dificultades para desarrollar, mantener y comprender las relaciones. Estas

dificultades varían, por ejemplo, desde las dificultades para ajustar el
comportamiento en diversos contextos sociales, pasando por dificultades
para compartir juegos imaginativos o para hacer amigos, hasta la ausencia
de interés por otras personas.
 Criterio dx Qué se piensa en general Qué realmente incluye
 inconsistente respuesta al nombre,
 Dificultades en  Total falta de reciprocidad y en iniciar o responder al saludo, en
reciprocidad socio- empatía; aislamiento social iniciar conversación, en conversar
emocional de variedad de temas, en tomar
turnos, en compartir información,
sentimientos, objetos, en responder
al halago, el entender claves
sociales sutiles, mantenerse en tema,
tener filtro social, entender intención
de otro

 Que no hace contacto visual;  Limitado contacto visual coordinado

 Déficits en conductas que tiene afecto aplanado en interacciones, inusual postura
comunicativas no corporal y espacio interpersonal,
verbales utilizadas en fallas en comprender o usar el no
verbal, o inusual volumen,
la interacción social entonación, prosodia, o afecto
aplanado

 Problemas en juego reciproco,

 Dificultades para  Que no tiene amigos, o que no entender relaciones, haciendo y
quiere tener amigos manteniendo amigos, amistades
desarrollar, mantener propias del nivel de desarrollo;
y comprender las energía y motivación social,
relaciones flexibilidad social, manejo de
conflictos
Criterios diagnósticos TEA Según DSM-5 (Cont)
(APA, 2013)

B. Patrones repetitivos y restringidos de conducta, actividades e intereses, que se

manifiestan en, al menos dos de los siguientes síntomas (actualmente o por los
antecedentes)
 Movimientos, utilización de objetos o hablar estereotipados o repetitivos (por. ej. estereotipias

B
motoras simples, alineación de los juguetes o cambio de lugar de los objetos, ecolalia, frases
idiosincrásicas).

 Adherencia excesiva a rutinas, patrones de comportamiento verbal y no verbal ritualizado o

resistencia excesiva a los cambios (ejs., gran angustia frente a cambios pequeños, dificultades con
las transiciones, patrones de pensamiento rígidos, rituales de saludo, necesidad de tomar el mismo
camino o de comer los mismos alimentos cada día)

 Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad o foco de
interés (ejs., fuerte apego o preocupación por objetos inusuales, intereses excesivamente
circunscritos o perseverantes)

 Hiper- o hipo-reactividad a los estímulos sensoriales o interés inusual en aspectos sensoriales del
entorno (ej., indiferencia aparente al dolor/temperatura, respuesta adversa a sonidos o texturas
específicas, oler o tocar objetos en exceso, fascinación visual por las luces u objetos que giran).
 Criterio dx Qué se piensa en general Qué realmente incluye
 Movimientos, utilización  aleteo o ecolalia  variedad de estereotipias motoras,
de objetos o hablar repetición de movimiento, de lenguaje o
de objetos; alineamiento de objetos,
estereotipados o organización de juguetes; uso inusual de
repetitivos pronombres, excoriación, sonidos raros
 Adherencia excesiva a
rutinas, patrones de  rituales o rutinas o
problemas en transiciones, dificultades
comportamiento verbal disrupción conductual con 
con cambios, mentes obsesivas,
y no verbal ritualizado los cambios de orden perfeccionismo, pensamiento dicótomo,
o resistencia excesiva rigidez con leyes y reglas morales, muy
a los cambios literal en comprender humor; exigencias
de preguntas y respuestas o insistir en que
 Intereses muy otros digan algo
restringidos y fijos que
son anormales en  intereses raros
cuanto a su intensidad  apego a objetos, intereses restrictos, o
o foco de interés intensos, o atípicos

 Hiper- o hipo-
reactividad a los
estímulos sensoriales o
sensitividad, alta tolerancia al dolor,
interés inusual en  búsqueda sensorial 
problemas con higiene?
aspectos sensoriales
del entorno
 Recordar:
la presencia de fortalezas sociales
NO DESCARTA
un posible diagnóstico de TEA
 y también recordar:
una característica común
NO hace un signo definitivo
 https://the-art-of-autism.com/entendiendo-el-
espectro-del-autismo-understanding-the-
spectrum-spanish-version/

Por: Rebecca Burgess, translated in Spanish

by Jennifer Del Valle
Espectro de heterogeneidad
Interacción Social
Aislado---------------------Pasivo----------------Activo & atípico

Comunicación
No-verbal-----------------------------------------------------Verbal

Conducta
Intensa------------------------------------------------------------Leve

Inteligencia
Discapacidad intelectual----------------------------------Dotado

Sensorial
Busca sensaciones-----------------------------Evita sensaciones

Motor
Descoordinado---------------------------------------Coordinado
Espectro de heterogeneidad
Interacción Social
Aislado---------------------Pasivo----------------Activo & atípico

Comunicación
No-verbal-----------------------------------------------------Verbal

Conducta
Intensa------------------------------------------------------------Leve

Inteligencia
Discapacidad intelectual----------------------------------Dotado

Sensorial
Busca sensaciones-----------------------------Evita sensaciones

Motor
Descoordinado---------------------------------------Coordinado
Espectro de heterogeneidad
Interacción Social
Aislado---------------------Pasivo----------------Activo & atípico

Comunicación
No-verbal-----------------------------------------------------Verbal

Conducta
Intensa------------------------------------------------------------Leve

Inteligencia
Discapacidad intelectual----------------------------------Dotado

Sensorial
Busca sensaciones-----------------------------Evita sensaciones

Motor
Descoordinado---------------------------------------Coordinado
C C. Los síntomas deben estar presentes en la infancia temprana (aunque
pueden no manifestarse plenamente hasta que las demandas del
entorno excedan las capacidades del niño o pueden estar
enmascarados por estrategias aprendidas en fases posteriores de la
vida).

D D. El conjunto de los síntomas limitan y alteran el funcionamiento diario.

ESPECIFICADORES SEVERIDAD
• Si existe discapacidad intelectual o no. Se describen tres niveles para cada una de las dos
• si hay alteraciones o retraso en el lenguaje. dimensiones que forman los criterios diagnósticos.
• Si está asociado a una afección médica o
genética, o a un factor ambiental conocidos. Estos niveles se refieren al grado de ayuda necesaria
• Si está asociado a un trastorno del para cada uno de los dominios:
neurodesarrollo, mental o del comportamiento. Nivel 1 "necesita ayuda"
• Si está asociado con catatonía. Nivel 2 "necesita ayuda sustancial"
Nivel 3 "necesita mucha ayuda sustancial"
Nivel de Severidad Comunicación Social Conductas Repetitivas /
Intereses Restrictos
Nivel 1: Necesita ayuda o apoyo Sin ayuda, las deficiencias en la La inflexibilidad de comportamiento causa
comunicación social causan problemas. una interferencia significativa con el
Dificultad para iniciar interacciones funcionamiento en uno o más contextos.
sociales y ejemplos claros de respuestas Dificultad para alternar actividades. Los
atípicas. Puede parecer que tiene poco problemas de organización y de
interés social. planificación dificultan la autonomía.
Nivel 2: Necesita ayuda o apoyo sustancial Deficiencias notables de comunicación La inflexibilidad a cambios u otros
social; problemas sociales aparentes comportamientos restringidos/ repetitivos
incluso con ayuda; inicio limitado de aparecen con frecuencia claramente al
interacciones sociales; y respuestas no observador casual e interfieren con el
normales a la apertura social de otras funcionamiento en diversos contextos.
personas. Ansiedad y/o dificultad para cambiar el
foco de acción.

Nivel 3: Necesita mucha ayuda o apoyo Las deficiencias de comunicación social La inflexibilidad a cambios u otros
sustancial causan alteraciones graves del comportamientos restringidos/ repetitivos
funcionamiento, inicio muy limitado de las interfieren notablemente con el
interacciones sociales y respuesta mínima funcionamiento en todos los ámbitos.
a la apertura social. Ansiedad intensa/dificultad para cambiar
el foco de acción.
Autismo: 4D’s
Nivel 1 ≠ «Alto funcionamiento»
¿Alto funcionamiento?
 Hay más individuos con TEA con CI >70
 1980: 69%
 2014: 30%

 Aumento en prevalencia de Nivel 1 se asocia a:

 Más consciencia de diagnóstico
 Mejor definición del diagnóstico: dimensional
 Más adiestramiento de profesionales
 Mejores instrumentos y procedimientos diagnósticos
 Efectos de los servicios de intervención temprana
Nivel 1 no es sinónimo de …
 éxito

 poco o ningún problema conductual

 que luce “menos autista”

 que no hayan compromisos cognoscitivos

¿no require apoyo sustancial?

 Se asume erróneamente que alto

funcionamiento no implica apoyo en el diario vivir

 El alto funcionamiento es basado en las

observaciones externas del individuo
 No en la experiencia del individuo
 Razones para el apoyo

 Desempleo en TEA = 85%

 La mayor tasa de desempleo en grupos de diversidad
funcional

 Personas con TEA suelen tener fallas en logros

laborales, aislamiento y malos entendidos

 Se han reportado problemas sosteniendo empleos por

las demandas sociales, sensoriales o conductuales
Pesce, 2019; Kirby et al., 2019; Cassidy et al., 2018
 Razones para el apoyo
 Hay mayor prevalencia de depresión y ansiedad.

 Hay más riesgo de intentos suicidas en TEA, que en la

población general.

 En mujeres con vs sin autismo: 3:1

 Los predictores de la conducta suicida en mujeres con TEA

incluyen elevada inteligencia, destrezas de camuflaje,
conductas de autoagresión, y poco apoyo del ambiente

Veenstra-VanderWeele J., 2018

Hay muchos subtipos
genéticos de autismo
Dimensiones
Micro Macro

Imágenes
Genética Ejecución en Observaciones
Estructurales y
pruebas / Conducta
Funcionales
Genes candidatos a TEA: 168---- 255!

https://gene.sfari.org/database/human-gene/
 Convergencia genética
 Múltiples perturbaciones biológicas entre genotipo-fenotipo

 Posible desbalance entre neuronas exitatorias e inhibitorias

 Vías comunes se manifiestan en distintos niveles (gen, proteina,

neurona)

 Biología convergente en TEA:

 En desarrollo fetal intermedio
 En neuronas que proyectan a la corteza del cerebro
 Genes envueltos en regulación de expresión y comunicación neural
State & Sestan, 2012, Gescwind & State, 2018; Willsey et al., 2013; Parikshak et al., 2013, De Rubeis et al., 2014; Satterstrom et al., 2019; Roeder, 2019
D.H. Geschwind in Amaral, Dawson & Geschwind (2011). Autism Spectrum Disorders, Oxford Press.Page 817
El Cerebro Social

 Corteza Prefrontal Ventromedial (verde): decisión social toma

de decisiones, planificación, inhibición
 Amígdala (rojo): condicionamiento de miedo, significancia
emocional social; juicio social; hacer/evitar decisiones
 Corteza Somatosensorial Derecha (azul): decodifica
expresiones emocionales complejas por simulación, empatía
 Insula (violeta): autorregulación, procesamiento de señales
del cuerpo
 Area Fusiforme (verde): procesamiento de caras

 Giro Cingulado (amarillo): monitoreo de errores, recompensa,

respuestas automáticas
 Neuronas espejo: imitación, simulación, empatía
 Y adicional: cortezas de asociación visual, hipotálamo, tálamo,
tallo cerebral
Kennedy & Adolphs, 2012
Li, L., Bachevalier, J., Hu, X., Klin, A., Preuss, T.M., Shultz, S., & Jones, W. (2018). Topology of the Structural Social Brain Network in Typical Adults. Brain
connectivity, 8 9, 537-548 .
 Al día de hoy…
 Hay muchos niveles de interpretación de información
genética
 Diferentes marcadores se atribuyen a diferentes
mutaciones
 Ninguna mutación explica todo el fenotipo del autismo
 Datos sugieren “muchos autismos”
 No uno por cada gen
 Se entremezcla con otros trastornos del neurodesarrollo
(por ejemplo, TDAH, TOC)
 Proporción M:F varía por subtipo genético

J. Lerch, 2019
 Comorbilidades comunes
 No-verbal 25%  Discapacidad Intelectual 30-70%
 Problemas gastrointestinales  Trastorno por Déficit de Atención /
23-70-% Hiperactividad 30-61%
 Problemas de alimentación  Ansiedad 22-84%
46-89%
 Depresión 4-58%
 Trastorno por Tics 6%
 Convulsiones 11-39%
 Trastorno Obsesivo Compulsivo 2.6-37.2%
 Problemas en patrones de
sueño 50-80%  Esquizofrenia 6%

 Otras condiciones genéticas ~10%

 Proporción M:F en TEA

Con discapacidad intelectual = 1-2:1

Sin discapacidad intelectual = 6-16:1

Werling & Geschwind, 2013

Diagnósticos diferenciales,
o co-existentes
 Landau-Kleffner Syndrome
 X-Fragil Syndrome
 Klinefelter’s Syndrome
 Esclerosis Tuberosa

 Y sí, pueden haber casos de TEA con

 Síndrome Down
 Síndrome Angelman
 Síndrome de Prader Willi
Recordar:
comorbilidad ≠ exclusión
Mejores resultados en
intervención temprana y
enfoque conductual
Early Intensive Behavioral
Intervention (EIBI)
UCLA model
 47% de niños expuestos a 40hrs semanales de EIBI
x 2 años lograron inclusión en educación vs 2%
del grupo control. Lovaas, 1987

 Aumento en IQ Lovaas, 1987; McEachin et al., 1993

 Otros estudios documentaron progresos con 25

horas de intervención Anderson et al., 1987; Luisetlli et al., 2000
Foto tomada de: www.scottsdaleci.com/understanding-early-intensive-behavioral-intervention-and-how-it-helps-children-with-asd/
Learning Experiences and Alternative Program for
Preschoolers and Their Parents (LEAP)

 Acercamiento educativo inclusivo para preescolares

 Fundamentos teoréticos y conceptuales de ABA.

 Utilizan estrategias de enseñanza naturalista
 En ambientes con pares de desarrollo típico
 Enseñan a pares a facilitar conductas socials y comuniativas
 Utilizan un amplio rango de estrategias EBPs (i.e., PECS)
 Utilizan sistema de entrenamiento a padres

www.lrcss.com
LEAP
 Strain & Bovey, 2011: randomized control trial
 56 salones:
 28 maestros con entrenamiento contínuo y
consultas de implementación del programa x 2
años
 28 salones donde solo tenían manual y
presentaciones de intervención, sin seguimiento

 87 vs 38% de implementación de intervenciones.

 Ganancias significativas en niños de grupo
experimental en IQ, lenguaje, síntomas autismo,
conductas disruptivas y destrezas sociales.

Foto tomada de: www.lrcss.com/leap

 Early Start Denver Model
(ESDM)
 Intervención comprensiva conductual y basada
en el desarrollo.
 Puede implementarse desde niños de 18 meses
 Integra ABA con estrategias del desarrollo,
basadas en relaciones y de juego.
 Entrenamiento individual, pero objetivos de
aprendizaje basado en un checklist.

www.esdm.co/
ESDM
 Currículo basado en el desarrollo
muy bien definido
 Estrategias de enseñanza basadas
en ABA
 Técnicas de entrenamiento en
respuestas pivotales
 Actividades promueven
intercambios emocionales entre
niños y adultos clave por rutinas
de juegos
 Enfoque en involucramiento de
padres y familia
ESDM
 Dawson et al., 2010: randomized control trial
 Niños 18-30 meses asignados a ESDM o programa
general de intervención temprana x 2 años

 Grupo ESDM mejoras significativas en IQ (17 vs

7pts), conducta adaptativa y diagnóstico de TEA
(56 vs 71% retuvo diagnóstico)
En qué se parecen los
modelos comprensivos
 Comienzan a temprana edad
 Modelo conceptual conductual
 Participación de la familia
 Formato instruccional
 1:1 en casa y/o escuela, luego grupal
 Promueven integración y generalización
En qué se parecen los
modelos comprensivos
 Currículo comprensivo
 Lenguaje funcional/comunicación
 Discriminación
 Destrezas sociales y de juego
 Destrezas de autoayuda
 Terapia ocupacional (motor-adaptativo)

 Intensidad y duración
 Calidad de los servicios
 National Professional
Developmental Center on ASD
http://autismpdc.fpg.unc.edu
Las mejores prácticas en TEA
 Predictibilidad
 Para reducir ansiedad y apoyar flexibilidad
 Uso de visuales
 Para apoyar lenguaje
 Enseñanza explícita y sistemática
 Para apoyar necesidades en organización y planificación
 Segmentación de tareas
 Para apoyar necesidades en organización
 Uso de refuerzos
 Para asistir con el sistema motivacional
 Mejor en ambientes naturales
 Para promover la generalización
Proyectos prometedores

 Adiestramiento a padres en comunidades minoritarias

 Parents Taking Action (Padres en Acción) Magaña et al
 ImpACT Ingersoll & Dvortcsak
 PACT & PASS: Parent Mediated Interventions for Autism in
South Asia
 COMPASS: Communication-Centered Parent Mediated
Treatment for ASD in South Asia

 Uso de videoconferencias para entrenar clínicos a países

menos desarrollados
 ECHO Autism
La comunidad
 Ej: Entrenamiento a policías
Resumiendo…
 No existe una panacea para tratar a todos los
niños con TEA.

 La intervención para individuos con TEA

requiere un enfoque interdisciplinario y una
programación individual.
 Mejor si es cuantificable y medible

 Existen estrategias y programas comprensivos

para intervenir con individuos con TEA.
La aplicación de la
tecnología es muy útil en
aspectos de intervención
TECNOLOGÍA
 Para facilitar la comunicación

 Para enseñar destrezas

 Para la investigación
COMUNICACIÓN

Apps: PointOutWords.Online

Tobyplaypad.com
Moore et al., 2013; Whitehouse et al., 2017; Bellani et al., 2011

Vaakya
https://www.autismspeaks.org/tips-using-assistive-
technology-devices
ENSEÑAR DESTREZAS

Tobyplaypad.com
Healthcare: Social Stories Creator app

https://spectrum.ieee.org/upgraded-google-glass-helps-autistic-kids-see-emotions
 Además
 Simuladores virtuales de paso peatonal

 Simuladores virtuales para conducir

https://www.eurekalert.org/news-releases/542843
SEGURIDAD

https://www.angelsense.com/

https://www.ice4autism.com/
https://amberalertgps.com/
Apps para la regulación
 Brainworks
 Fluidity
 Dropophone
 Pocket Ponds
 Cause and Effect
Sensory Light Box
 INVESTIGACION

http://roboassist.wixsite.com/roboassist

https://medicalxpress.com/news/2014
-04-robots-social-skills-children.html
Hay mayor consciencia
de la condición, y
desarrollo de mejor
política publica
 Diagnóstico
 El TEA es un desorden neurobiológico que se diagnostica evaluando la
conducta.

 Visitas médicas cortas no son una buena medida para confirmar/descartar

 Formalmente lo diagnostican:
 Psicólogos / Neuropsicólogos *
 Especialidades médicas: pediatra, pediatra del desarrollo, neurólogo, psiquiatra *

 Es recomendable e ideal un equipo interdisciplinario, para evaluar las

amplias áreas del perfil de desarrollo y funcionamiento general
*Mejor si tienen especialidad o adiestramiento supervisado… o actualizado
Diagnóstico TEA
 Diagnóstico confiable + 2 años

 En promedio en EEUU la mayoría de niños se diagnostica con

TEA a los 4 años

 Niños de nivel 1 se diagnostican a los 7-8 años

 Niñas se demoran más en ser referidas

 Niños de minorías demoran más en ser diagnosticados

Para un diagnóstico de autismo…
se evalúa la cognición social
Medidas directas + Medidas Indirectas
 Observaciones  Entrevista padres/cuidadores

 Conducta típica
 Conducta atípica  Historial clínico detallado
 Hitos del desarrollo
 Interacción  Historial social/emocional
 Responsiva  Historial de salud
 Iniciativa  Historial familiar
 Historial escolar
 En cantidad y calidad
 Funcionamiento cognitivo & general
ejemplo: ADOS-2 ejemplo: ADI-R
Desarrollo política pública
PEDIATRICS Vol. 118 No. 1 July 2006, pp. 405-420 (doi:10.1542/peds.2006-1231)
Identifying Infants and Young Children With Developmental Disorders in the
Medical Home: An Algorithm for Developmental Surveillance and Screening
Council on Children With Disabilities, Section on Developmental Behavioral
Pediatrics, Bright Futures Steering Committee and Medical Home Initiatives for
Children With Special Needs Project Advisory Committee

PEDIATRICS Vol. 120 No. 5 November 2007, pp. 1183-1215

(doi:10.1542/peds.2007-2361)
Identification and Evaluation of Children With Autism Spectrum Disorders
Chris Plauché Johnson, MD, MEd, Scott M. Myers, MD and the Council on Children
With Disabilities

PEDIATRICS Vol. 120 No. 5 November 2007, pp. 1162-1182

(doi:10.1542/peds.2007-2362)
Management of Children With Autism Spectrum Disorders
Scott M. Myers, MD, Chris Plauché Johnson, MD, MEd the Council on Children With
Disabilities

PEDIATRICS IN REVIEW 2008,29, 86-96 (doi:10.1542/pir.29-3-86)

Recognition of Autism Before Age 2 Years
Chris Plauché Johnson, MD
 PRUEBAS NIVEL 1 PRUEBAS NIVEL 2
Específicas para TEA
 Pervasive Developmental Disorders
Screening Test-Stage 2 (PDDST-Stage 2;
 Checklist for Autism in Toddlers (CHAT; Siegel, 1996, 1998; Siegel & Hayer, 1999). Edad: <6
Baird et al., 2000; Baron-Cohen et al., 1992, yrs.
1996). Edad: 18 mths.
 Autism Spectrum Rating Scale (ASRS;
Goldstein & Naglieri). Edad: 2-5, 6-18 yrs

 Modified Checklist for Autism in Toddlers  Autism Behavior Checklist (ABC; Krug, Arick &
(MCHAT; Robbins, et al., 2001). Edad: 24 mths Almond, 1980). Edad: >18 mths.

 Autism Screening Questionnaire/ Social

Communication Questionnaire (ASQ/SCQ;
 Pervasive Developmental Disorders Berument, Rutter, Lord, Pickles, & Bailey, 1999).
Screening Test-Stage 1 (PDDST-Stage 1; Edad: > 4yrs.
Siegel, 1996, 1998; Siegel & Hayer, 1999). Edad:
< 6yrs.  Childhood Autism Rating Scale 2 (CARS-2;
Schopler, Reichler, & Renner, 1988). No hay edad
especificada pero hay data para niños <3 años.

 Gilliam Autism Rating Scale, Third Edition

(GARS-3; Gilliam, 2006). Edad: 3-22 yrs.
 NODA behaviorimaging.com 18mths - 7 yrs
 Social Responsiveness Scale, Second Edition
(SRS-2); Constantino, 2012. Edad 2.5-18 yrs.
 TIDOS Oner et al., 2014: 18-60 mths
 Screening Tool for Autism in Toddlers and
Young Children, antes llamado “Screening
for Autism in 2-year-olds” (STAT; Stone &
Ousley, 1997; Stone et al, 2000). Edad: 24-36 mths.
https://apnipr.org/index.php/guia-para-la-identificacion-temprana-del-trastorno-del-espectro-del-autismo/
Consideraciones
neuropsicológicas
generales
Consideraciones

 Intervención Temprana
 A menor edad se recibe intervención, mejores los
resultados (2 - 5 yrs)

 Manejo conductual y destrezas

 ABA: 15-25 horas semanales
 Análisis de tarea, refuerzos contingentes
 Los incentivos ayudan en el desarrollo atencional
 Se usan fortalezas en memoria para aprendizaje de
destrezas
Consideraciones

 Habilidades intelectuales y adaptativas

 Hay dificultad en procesos “top-down” para ver el
todo: se requireren instrucciones explícitas.
 Medidas adaptativas son esenciales para
intervención: se enfoca en desarrollo de destrezas
funcionales, generalización e independencia.
 Adolescentes y adultos: necesitan ayuda de
ubicación educativa, vocacional y en planificación
de carreras.
 Individuos con Discapacidad Intelectual, requieren
servicios intensivos de intervención.
Consideraciones

 Lenguaje
 Esencial: Suele ser predictor de resultados óptimos
 En individuos verbales: adquisicón semántica,
gramátical y pragmática.
 Las intervenciones deben estar incluidas en ambientes
educativos y actividades naturalistas
 En individuos no verbales: enfoque primario es en
comunicación funcional: PECS, lenguaje de señas,
AAC
Consideraciones

 Funciones Ejecutivas
 Apoyo directo y cambios del ambiente, incluyendo acomodos
 Rutinas, refuerzos, calendarios visuales

 CBT para flexibilidad

 Instrucción explícita

 Atención/Imitación
 Remoción de distractores, simplificar tareas, usar intereses y descansos frecuentes
 Uso de refuerzos extrínsecos
 Programas para desarrollo de imitación de acciones simples a complejas
Consideraciones
 Cognición Social
 Enseñanza explícita de destrezas sociales, adaptada a la necesidad en particular
 Niños pequeños: contacto visual, imitación, solicitar, reciprocidad.
 Niños mayores: ansiedad, toma de turnos, conversación

 Impedimentos Sensoriomotores
 Evaluar audición
 Terapia ocupacional: puede enseñar destrezas motoras específicas y asiste en
modular el ambiente para reducir estímulos no placenteros.
 Terapia conductual desensibiliza al individuo a estímulos aversivos y enseña
relajación y estrategias cognitivas.
 Asistencia de neurólogo, terapísta físico pueden ser necesarias si hay impedimentos
motores.
Consideraciones
 Conducta Repetitiva
 FBA: si interfiere con funcionamiento
 Escape, atención, obtener algo, o autoestimulación

 Controversial : modificar conducta para extinguir autoestimulación

 Autoagresión: debe intervenirse conductualmente lo más temprano posible

 Asuntos psicológicos o emocionales

 Intervenir junto a síntomas de TEA
 Convulsiones: se tratan como los cuidados estándares para cualquier individuo
 Comorbilidades psiquiátricas se tratan en conjunto con CBT, si aplica.
 CBT y relajación para manejar ansiedad; posible uso de fármacos.
Consideraciones
 Medicación / dietas
 No asiste con síntomas centrales de TEA
 Asiste con condiciones comórbidas, o dificultades
conductuales o emocionales.
 Aripiprazole/risperidone: irritabilidad, hiperactividad,
estereotipias.
 Metilfenidato, atomoxetine, clonidine y guanfacine: TDAH
 SSRI: efectivo en adultos, no niños para conductas repetitivas
 No hay efectividad en dietas
5 avances en la detección y manejo
del Espectro Autista

Gracias por su atención!

Rafael E. Oliveras-Rentas, Psy.D.

[email protected]