TEMA 4: PERIODONCIA

1.INTRODUCCIÓN
Son alteraciones de origen infeccioso o inflamatorio que se caracteriza por la inflamación de
la encía provocada por la colonización bacteriana.

Estas alteraciones se pueden dividir en gingivitis y periodontitis. (Son enfermedades, que

generan inflamación, se pueden extender…)

2.PERIODONTO
Significa alrededor del diente, también se conoce como "aparato de inserción” o “tejidos de
sostén de los dientes”.

El periodonto está formado por: Encía, ligamento periodontal y hueso alveolar

*Funciones del periodonto:

1. Unir el diente al hueso y mantener la integridad en la mucosa masticatoria de la
cavidad bucal.
2. Revestir las fuerzas generadas durante la masticación.
3. Compensar los cambios asociados al envejecimiento mediante la remodelación y
regeneración continua.
4. Solventar las posibles alteraciones morfológicas y funcionales causadas por diversas
condiciones adversas como traumatismo, agentes patógenos…
***
La mucosa bucal continúa en la piel de los labios y las mucosas del paladar blando y de la
faringe consta de:
● Mucosa masticatoria: Influye la encía y el recubrimiento del paladar duro.
● Mucosa especializada: Cubre el dorso de la lengua
● Mucosa de revestimiento: Se trata del resto de la mucosa como el suelo de la boca,
la mucosa yugal…

El periodonto se puede dividir en dos tipos:

- Periodonto de inserción: Formado por ligamento y hueso que permite la inserción
del diente en el alveolo.
- Periodonto de protección: Formado por la encía, aísla el medio

2.1 LA ENCÍA
La encía es la parte de la mucosa masticatoria
que recubre el hueso alveolar y rodea el cuello
del diente. Está compuesta por un tejido
epitelial y un tejido que lo subyace.

- La encía en sentido coronal es de color rosa coral y termina en el margen gingival libre
que tiene un contorno festoneado (sierra ^^^^^).

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 - En sentido apical, la encía continua hasta la mucosa alveolar y es de color rojo oscuro
separado por una “línea”. denominada unión mucogingival. En el paladar no existe la
línea mucogingival ya que el paladar duro y la apófisis alveolar del maxilar superior
están revestidos por el mismo tipo de mucosa masticatoria.

La encía se distinguen dos partes: ****

1. Encía libre:
Es de Color rosa coral, consistencia firme y opaca, rodea al diente (en forma de collar). La
encía libre se extiende desde el margen gingival en sentido apical hasta el surco gingival que
está ubicado a nivel del LAC. La encía libre se ubica sobre la superficie del esmalte 1,5 - 2 mm
en sentido coronario desde el LAC (línea amelocementaria).

2. Encía insertada o adherida:

Se extiende desde la encía libre hasta la línea mucogingival. Su textura es firme, de color rosa
y a veces presenta depresiones [punteado (piel naranja)]. Está adherida fuertemente al hueso
alveolar subyacente por las fibras de tejido conectivo lo que le aporta firmeza y resistencia. Su
anchura varía de 1 a 9 mm aumentando con la edad. En sentido apical a la encía adherida se
encuentra la mucosa alveolar que es de color rojizo y es un tejido móvil.
3. Encía interdental: es la encía en los espacios interdentales. Son las papilas
interdentales.

Entre la encía y el diente hay un espacio denominado surco gingival. Su profundidad es de 1 a

3 mm y en condiciones normales contiene cantidades mínimas de fluido gingival que no
sangra al sondaje cuidadoso. Su profundidad se mide con la sonda periodontal.
Su ausencia o presencia se registra a los 15-30 segundos tras el sondaje. Es indicación de
inflamación. Su profundidad es un factor que se ha de tener muy en cuenta en procesos
patológicos.

2.2 LIGAMENTO PERIODONTAL

Es un tejido conectivo que rodea a las raíces de los dientes y conecta el cemento radicular con
la pared del alveolo. Este ligamento se ubica en el espacio periodontal y su espesor es de 0,25
mm aproximadamente.

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Las funciones de ligamento son:
1. Sostener el diente en el alveolo
2. Evitar la extrusión o intrusión del diente
3. Resistir las fuerzas de la masticación y los traumatismos.

2.3 HUESO ALVEOLAR

Es la parte de los maxilares que forma y sostiene los alvéolos de los dientes. El alveolo es el
lugar (espacio) donde se alojan las raíces dentales. Las paredes de los alvéolos están revestidas
por hueso cortical.

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL ***

A. INSPECCIÓN VISUAL Y PALPACIÓN
Permite diferenciar entre una encía inflamada o sana.
Se observará la encía:
- El color se altera inicialmente en las patologías. En condiciones normales es rosado
coral, es más rojo cuando la vascularización aumenta.
- El tamaño puede cubrir parte o toda la corona del diente, creando bolsas falsas o
relativas. La hipertrofia gingival es el sobrecrecimiento de la encía en aquellos
pacientes que toman hidantoínas (fenitoína)
- La consistencia en condiciones normales es firme y su textura es punteada. Puede
aparecer el edema inflamatorio que modifica tamaño, consistencia y posición de la
encía, produciendo agrandamiento con exudado.
- La presencia de inflamación da una encia blanda y depresible con pérdida de
punteado característico.

B. PROFUNDIDAD DE SONDAJE
Es la técnica exploratoria más fiable pasa la detección de enfermedad periodontal. Debe ser
calculada en milímetros con la sonda periodontal tomando como referencia el margen
gingival que en la mayoría de los casos coincide con la línea amelocementaria (LAC).
Se considera que de forma fisiológica puede medir entre 1 y 3 mm.

La bolsa periodontal se define como la profundización patológica dada por la pérdida ósea y
pérdida de inserción periodontal.
Medidas superiores de 4mm son signos claros de destrucción periodontal (Este cambio del
surco a una bolsa es un punto importante en el diagnóstico ya que se debe a una pérdida de
inserción).

Para efectos prácticos, una bolsa periodontal puede ser considerada a partir de 4 mm y debe
presentar sangrado al sondaje y pérdida de inserción y pérdida ósea radiográfica.

Edema gingival= es un aumento en la profundidad del sondaje pero no hay ni pérdida de

inserción ni ósea. Eso ocurre porque se desarrolla un edema gingival y un engrosamiento de la
encía desplazándose en sentido coronal al LAC.

La sonda periodontal nos permite:

- Detectar la presencia de sangrado al sondaje
- Medir la producida del sondaje
- Evaluar el nivel de inserción periodontal
- Determinar la recesión gingival la profundidad de las lesiones óseas.

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 C. SANGRADO AL SONDAJE
Se considera un indicador de inflamación periodontal, inducido por la entrada de la sonda en
el surco, y se tiene que tener en cuenta unos aspectos como la fuerza, el diámetro de la sonda y
el grado de inflamación gingival.
Sería lógico asumir que si la encía sangra durante el sondaje es por que la sonda ha llegado
hasta el tejido conectivo y en ocasiones hasta el hueso.

La presencia de sangrado no es un indicativo absoluto de enfermedad, mientras que su

ausencia es un indicador fiable de salud.

La bolsa periodontal se define como la profundización patológica del surco gingival dada por la
pérdida ósea y la pérdida de inserción periodontal. Medidas superiores de 4mm indican
destrucción periodontal

La sonda permite evaluar el sangrado además de:

- La profundidad del sondaje
- Inserción periodontal
- Recesión gingival

D. MOVILIDAD DENTAL
La movilidad dental patológica puede ser el resultado de la enfermedad periodontal, pero
también puede ser ocasionada por trauma. Si la movilidad es causada por la enfermedad
periodontal, aumenta con el tiempo y no es reversible.

(Serie radiográfica: 16 o 20 radiografía periapicales y 2 de aleta de mordida en premolares y

molares)

La movilidad dental se mide empleando dos instrumentos metálicos (ej: sonda y espejo)
- Grado 0: Movilidad fisiológica de 0,1 a 0,2 mm en horizontal.
- Grado 1: Movimiento de hasta 1 mm en horizontal.
- Grado 2: Movimiento de más de 1 mm en horizontal.
- Grado 3: Movimiento en sentido horizontal y vertical.

E. PÉRDIDA ÓSEA RADIOGRÁFICA

Con una secuencia radiográfica en el tiempo, sería posible evaluar los cambios a nivel óseos en
una misma zona de la boca. El patrón de pérdida ósea puede ser horizontal o vertical.

4. 5. 1 Periodontograma
Las variables del periodontograma son:
-Número de diente: -Margen gingival libre:
-Profundidad de sondaje: -Exposición de furcaciones:
-Implante: -Movilidad:
-Pronóstico individual del paciente: -Furca:
-Sangrado/Supuración: -Placa:
-Anchura de la encía:

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 4.TRATAMIENTOS
Dependiendo de la enfermedad periodontal de que se trate, el tratamiento de elección será
distinto, al igual que el uso de antiséptico orales o no. Los tratamientos más habituales son:
1. Detartraje o tartrectomía
2. Raspado y alisado radicular
3. Cirugía periodontal

En caso de la gingivitis es muy importante eliminar las bacterias. En pacientes con

enfermedad periodontal se realiza el detartraje o tartrectomía.
El raspado y alisado se realiza en quien tenga periodontitis, y la tartrectomía también.

1. Raspado y alisado: En esta primera fase se eliminarán las bacterias de las bolsas
periodontales mediante un raspado y alisado radicular (incorrectamente llamado
curetaje). El raspado sirve para quitar la suciedad (el sarro) de toda la raíz dental, se
hace con una inclinación más abierta de la cureta.
El alisado sirve para alisar la superficie del cemento, dejándolo liso y sano. Interesa
dejar el cemento liso ya que puede que se adhiera mejor el tejido sano. (Para que no se
acumule más suciedad y que haya más posibilidad de recuperación).

A veces se utilizan antibióticos y antisépticos orales. Para realizar el raspado y alisado

se usan anestésicos locales para evitar el dolor durante el tratamiento. Este
tratamiento se puede realizar en uno o dos cuadrantes cada día.

2. Cirugía periodontal: En los casos más graves, cuando ya no se puede acceder a la bolsa
periodontal mediante la cureta, esta cirugía implica el levantamiento de colgajos, se
pega y se sutura.

4. 7 Numeración de curetas Gracey

Número Superficie de uso

1-2 / 3-4 Incisivos y caninos por vestibular, lingual y palatino

5-6 Incisivos, caninos y premolares por vestibular, lingual y palatino

7-8 / 9-10 Premolares y molares por vestibular, lingual/palatino

11-12 Mesial de molares

13-14 Distal de molares

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 DOCUMENTO ROJO

1. DIENTES AUSENTES Y PRESENCIA DE IMPLANTES

Marca los dientes ausentes y la presencia de implantes.

2. MARGEN GINGIVAL LIBRE

Margen gingival libre (MG) normalmente está situado a nivel de la línea amelocementaria
(LAC), valor 0. Con la sonda medimos la distancia del MG a un punto de referencia fijo en el
diente que es la LAC o, en su defecto, el margen apical de una corona u obturación. Si damos a
este valor un signo negativo, colocará el MGL coronal a la LAC (sobrecrecimiento gingival), y,
si no le ponemos signo, lo colocará apical a la LAC (recesión).

En los implantes situamos el margen a nivel del límite apical de la corona.

3. PROFUNDIDAD DEL SONDAJE (PS)

Es la distancia de margen gingival a fondo de bolsa= encía libre. Se mide con una sonda
periodontal milimetrada.. La sonda se coloca en el interior de la bolsa con una fuerza suave de
unos 20 g y paralela al eje longitudinal del diente. En cada diente se registran los 3 puntos más
profundos de su cara vestibular y los 3 de la cara lingual (mesial, medial y distal). El surco
sano mide menos de 3 mm y no sangra al sondaje. Los valores de PS superiores a 3 mm son
bolsas y quedan marcadas en rojo.

Es importante tomar siempre las mediciones con el mismo modelo de sonda. En los implantes
tomamos también 6 puntos pero con menos fuerza.

La profundidad de sondaje no es una buena medida para saber si hay o no pérdida de

inserción, pues la posición del margen gingival es variable.

El nivel clínico de inserción (NI) Cuando el MG está a nivel de la LAC, el NI y la PS coinciden

con la suma de los valores de PS y de MG. Los valores de NI superiores a 3 indican pérdida de
inserción o de soporte periodontal. Este valor es el más fiable para el seguimiento del paciente
periodontal, siendo el objetivo del tratamiento ganar inserción o, al menos, estabilizar el NI.
Cuando el MG está por encima de la LAC podemos tener una bolsa sin haber perdido
inserción, es una pseudobolsa o bolsa gingival.

4. ANCHURA DE LA ENCÍA (AE)

Es la banda de encía que va de margen gingival a línea mucogingival (mucosa alveolar). No se
mide en la cara palatina de la arcada superior. Cuando restamos a la AE la PS, obtenemos la
cantidad de encía adherida (EA), que es muy importante para obtener un buen sellado de la
encía alrededor del diente. Valores de AE inferiores a 2 se marcan automáticamente en rojo
por ser zonas de mayor riesgo de destrucción y recesión.

5. EXPOSICIÓN DE FURCACIONES
Con la sonda milimetrada de Nabers registramos el componente horizontal de la furca.
- FURCA INICIAL (0): Entra menos de 3 mm o 1/3 de la anchura del diente
- FURCA ABIERTA (0): más de 3 mm o de 1/3 de la anchura del diente
- FURCA COMPLETA (0): Comunida de lado a lado

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En la arcada superior la presencia de tres raíces impide pasar de lado a lado en las furcas. La
presencia de furcas abiertas empeora el pronóstico
6. SANGRADO AL SONDAJE
Al realizar el sondaje, marcamos en rojo los puntos que sangran a los 30 segundos del sondaje
y el amarillo lo que supura. El sangrado al sondaje (SS) es un porcentaje obtenido con la media
de los puntos que sangran en los seis puntos. Es un indicador de inflamación, la ausencia es un
buen indicador de salud.

7. ÍNDICE DE PLACA
Nos sirve para cuantificar el nivel de higiene oral

8. MOVILIDAD
La movilidad se mide presionando o dando pequeños golpes horizontales en la corona del
diente con el extremo del mango de dos instrumentos. La movilidad dentaria traduce la
distancia de la superficie dentaria a la cortical alveolar. Damos valor:
- 0: aún desplazamiento horizontal del diente inferior a 0,5 mm
- 1: a un desplazamiento de 0,5-1 mm
- 2: a un desplazamiento entre 1 y 2 mm
- 3: a un desplazamiento superior a 2 mm o desplazamiento vertical

La movilidad dentaria viene determinada por: anchura del ligamento periodontal, la altura
del hueso alveolar, la forma y la cantidad de raíces.
En los implantes la movilidad es un signo de que la corona o pilar sea desatornillado o de que
se ha producido una destrucción del soporte óseo.

9. PRONOSTICO INDIVIDUAL DEL PACIENTE

Puede ser bueno, dudoso, malo, imposible o exodoncia

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 EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO (DOCUMENTO AZUL)

5. 1 La EPB divide la dentición completa en sextantes.

5.2 Un sextante deberá contener al menos dos dientes, sin embargo, las
observaciones realizadas en un solo diente se incluyen en el registro del
sextante adyacente.

5.3 Se recomienda el uso de una sonda periodontal SEPA EPB o UNC

15. La fuerza no debe exceder los 20-25g.

5.4 Código 0: Se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o más de

profundidad, no hay cálculo, u obturaciones desbordantes y no hay
sangrado tras el sondaje.

5.5 Código 1: Se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o más de profundidad y no hay

cálculo u obturaciones desbordantes pero aparece sangrado tras el sondaje.

5.6 Código 2: Se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o más de profundidad. Se

aprecia cálculo dental u otros factores de retención de placa como obturaciones desbordantes.
(sangrado sí)

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5.7 Código 3: Se da al sextante en el que la máxima profundidad de sondaje en uno o más es
entre 4-6 mm.

5.8 Código 4: Se da al sextante en el que uno o más dientes tienen una profundidad de sondaje
de 6 mm o más.

5.9 Código *: Se le da a un sextante en el que hay afectación de furcación, de manera

complementaria al código numérico. El asterisco denota que se requiere un examen
periodontal completo.

5. 10 Tan pronto como se registre el código 4 en un diente de un sextante, el examinador pasa

al siguiente sextante. Al sextante se le pone el código más alto.

5. 11 El registro de los códigos EPB debería realizarse en cada exploración rutinaria.

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 7. Guía clínica del cuidado periodontal en la práctica dental general

7.2 El manejo de los sextante con código 0, 1 y 2 es:

a. Código 0: no requieren tratamiento.

b. Código 1: pueden ser tratados mediante instrucciones de higiene oral y profilaxis

supragingival.

c. Código 2: Tratados como los sextantes con Código 1 añadiendo profilaxis subgingival
en los lugares seleccionados.

Estos a, b, c se deben explorar 1 vez al año.

7.3 Con el Código 3, se deben recopilar más datos. Se realizará un examen periodontal
completo (periodontograma, estudio de movilidad y ortopantomografía). Se realizarán
radiografías intraorales con técnica de paralelismo (periapicales) en los sextantes con código
3.

Tto.: Se deberá realizar una profilaxis de la dentición completa del paciente y raspado y
alisado radicular en los sextantes con código 3. Además, éstos deberán ser revaluados
aproximadamente 3 meses después de su tratamiento con un nuevo periodontograma para
valorar el resultado de la terapia aplicada. Se debería repetir el EPB en un plazo mínimo de
seis meses y máximo de un año.

7.4 Código 4 o * requerirán un examen periodontal exhaustivo (periodontograma, estudio de

movilidad y ortopantomografía) tanto al inicio como tras el tratamiento. Además, se deberían
realizar una serie radiográfica completa (periapical de cada sextante).
Si el paciente tiene un riesgo elevado, el caso se etiquetará como complejo (se va a un
especialista).

El tratamiento puede incluir profilaxis supra y subgingival, raspado y alisado radicular y

cirugía periodontal.

7.5 En el Código 4, el tratamiento de mantenimiento consiste en citas cada 3 meses para

realizar profilaxis supragingival y subgingival, y periodontograma.
Si se observan zonas con deterioro, deben ser re-tratadas con profilaxis supra y subgingival y
raspado y alisado radicular de todos los sextantes.

9. Reconocimiento de pacientes de riesgo

9. 1 Son casos graves cuando:

A. Puntuaciones EPB de 3, 4 o * en pacientes menores de 35 años.

B. Fumadores de más de 10 cigarrillos al día.
C. Diabetes, estrés y el uso de ciertos medicamentos.
D. Morfología radicular (forma de la raíz) que afecta desfavorablemente.
E. Destrucción periodontal rápida, más de 2mm de pérdida de inserción en 1 año.
F. Alto porcentaje de sangrado al sondaje con un índice de placa bajo.
G. Historia previa de tratamiento de enfermedad periodontal.
H. Antecedentes familiares de pérdida dental temprana debido a periodontitis.
I. Observación de pérdida ósea en radiografías secuenciales.

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 POWERPOINT

● Raspado: Se elimina cálculo, placa, pigmentaciones y otros depósitos orgánicos de la

superficie dentaria.

● Alisado: Se elimina la superficie dentaria necrótica y se consigue una superficie lisa,

así de facilitar la inserción de los tejidos blandos.
NO ES UN CURETAJE

● CURETAS
Sujeción de lapicero modificado. Antes de comenzar hay que establecer un apoyo estable que
permita trabajar de manera controlada, impidiendo resbalar.

1. Curetas universal:
- Dos bordes cortantes.
- Angulación de 90º entre hoja y cuello

1.1 Angulación:
● Introducción de la cureta: Al insertar la cureta, el frente de la hoja debe estar plano
con la superficie dentaria=angulación 0º. (A)
● Raspado: Alcanzado la base de la bolsa se establece una angulación de entre 45 y 90º.
(B)
● Durante los movimientos de raspado se está tratando de eliminar el cálculo
subgingival que está firmemente adherido al diente, por ello, la angulación debe ser de
60-80º.
● Alisado: Una vez se ha eliminado el cálculo se disminuye el ángulo hasta 45º para
proceder al alisado radicular. (C)

A: 0º para no cortar
B: 45-90º angulación correcta rapado ya lsiado y curetaje
D: incorrecto para raspado y alisado; correcta para curetaje gingival

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 2. Cureta Gracey:
- Un borde cortante (inferior).
- Angulación entre la hoja y el cuello 70º (ya viene angulada)

2.1 Movimientos:

- A: Vertical
- B: Oblicua
- C: Horizontal

DIFERENCIAS: Cureta gracey VS Universal

Cureta gracey Cureta universal

● Diseñada según el área a tratar ● Diseñada para todas las superficies

● Parte activa entre 60º - 70º respecto ● Parte activa perpendicular (90º)
el cuello ● 2 bordes cortantes
● 1 solo borde cortante ● La hoja solamente se curva hacia
● La hoja se curva hacia arriba y hacia arriba
abajo ● Tiene dos partes activas
● Tiene 14 partes activas

Secuencia instrumentación

Cureta universal (dos partes activas) Secuencia:

1. Se hará por cuadrantes.
2. Una parte activa será para instrumentar toda la dentición por vestibular.
3. La parte contraria para hacerlo por lingual.

Cureta Gracey (7 instrumentos con dos partes activas)

Número Superficie de uso

1-2 / 3-4 Incisivos y caninos por vestibular, lingual y palatino

5-6 Incisivos, caninos y premolares por vestibular, lingual y palatino

7-8 / 9-10 Premolares y molares por vestibular, lingual/palatino

11-12 Mesial de molares

13-14 Distal de molares

Es un proceso monótono, seguiremos siempre la misma secuencia para no saltarnos partes.

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Secuencia:
1. Se hará por cuadrantes.
2. Comenzamos con cureta 13/14 instrumentando caras distales por vestibular desde el
último molar hasta los premolares.
3. Hacer lo mismo por palatino/lingual, para lo que damos la vuelta a la cureta.
4. Con cureta 11/12 instrumentando caras mesiales por vestibular desde el último molar
hasta los premolares.
5. Hacer lo mismo por palatino/lingual, para lo que damos la vuelta a la cureta.
6. Cureta 9/10 o 7/8 para hacer lo mismo en caras libres (V, L y P).
7. Para raspar dientes anteriores podemos usar 5/6, 3/4 o 1/2 .
8. Al igual que antes, podemos empezar por vestibular y luego dar la vuelta a la cureta y
seguir por palatino/lingual.

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