Código

CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE NARIÑO PAS-SCM-F-1

Versión
SISTEMA DE GESTIÓN 9
Fecha de Aprobación
FORMULARIO PARA AFILIACIÓN DE TRABAJADORES DEPENDIENTES Y PERSONAS A CARGO 16/06/2023
DILIGENCIE EL FORMULARIO EN SU TOTALIDAD Y SIN ENMENDADURAS, NI TACHADURAS, LOS ESPACIOS QUE NO NECESITE DILIGENCIAR ANÚLELOS CON UNA LÍNEA OBLICUA Y LEA LOS REQUISITOS AL RESPALDO
Madre Comunitaria SI NO Veterano Fuerza Pública Trabajador de Servicio Doméstico

MARQUE CON UNA X (Uso exclusivo Comfamiliar de Nariño): Afiliación por primera vez Adición de personas a cargo Cambio de Empresa Reintegro a la Empresa Auxilio por Muerte de Trabajador Auxilio por Muerte de Beneficiario

DATOS DE LA EMPRESA
NIT Razón Social de la Empresa Dirección Teléfono Ciudad

DATOS DEL TRABAJADOR

Numero de Identificación Tipo de Identificación Fecha de Expedición Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre
TI CC CE PA PEP PPT VISA Día Mes Año

Barrio Dirección de Residencia Ciudad Teléfono Fijo o Celular Correo Electrónico

Sexo Salario Fijo o Promedio (Básico Estado Civil Cabeza de Hogar Vivienda Ocupación Orientación Sexual
Fecha de Nacimiento Ciudad de Nacimiento Nacionalidad Sector Capacidad Laboral No de horas/mes
M mas Comisiones) Heterosexual Bisexual
Día Mes Año F Urbano Normal Soltero Casado Viudo Si Familiar Propia Homosexual
$
OTRO Rural Discapacidad Unión Libre Divorciado No Arriendo Hipoteca Información No Disponible
Pertenencia Etnia Factor de Vulnerabilidad Resguardo Pueblo Indigena Tipo de Afiliado Categoria Fecha de Ingreso a la Empresa
Afrocolombiano Comunidad negra Indígena Desmovilizado Reinsertado Damnificado Desplazado A B Día Mes Año
Palanquero Raizal de San Andres, Providencia y Santa Catalina Población zona de frontera Hijos de desmovilizados En condición de discapacidad C D
Room Gitano Ninguna de las anteriores No disponible Hijos de madres cabeza de familia Victima de Conflicto Armado No aplica Particular

AUTORIZO EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES: Al diligenciar este documento, autorizo de manera previa, expresa e inequívoca a COMFAMILIAR NARIÑO a dar tratamiento de mis datos personales (y/o de los datos del menor de edad o persona en condición de discapacidad cognitiva que represento) aquí consignados, incluyendo el consentimiento explicito para tratar datos sensibles aún conociendo la posibilidad de oponerme
a ello, conforme a las finalidades incorporadas en la Política de Tratamiento de la Información publicada en www.comfamiliarnarino.com. Igualmente declaro haber informado a los otros titulares de los datos que proveo en este medio, que entregaría sus datos a COMFAMILIAR NARIÑO y que poseo su autorización para ello y para que se les de tratamiento conforme a las finalidades consignadas en la mencionada Política, la cual declaro
conocer y estar informado que en ella se presentan los derechos que me asisten como titular y los canales de atención donde ejercerlos.
DATOS DEL CONYUGE O COMPAÑERO (A)
Numero de Identificación Tipo de Identificación Fecha de Expedición Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre Teléfono Fijo o Celular Ciudad de Nacimiento
TI CC CE PA PEP PPT VISA Día Mes Año

Fecha de Nacimiento Sexo Estado Civil Salario Correo Electrónico Nivel de Educación Capacidad Laboral Recibe Subsidio Familiar Afiliación a esta u otra Caja de Compensación Familiar
Día Mes Año M F OTRO Casado Unión Libre Ninguno Primaria Secundaria Normal Si
$
Universitarios Postgrados Otros Estudios Discapacidad No
DATOS DE LA MADRE O PADRE DE HIJOS (CUANDO NO EXISTA CONVIVENCIA)
Numero de Identificación Tipo de Identificación Fecha de Expedición Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre Teléfono Fijo o Celular Ciudad de Nacimiento
TI CC CE PA PEP PPT VISA Día Mes Año

Fecha de Nacimiento Sexo Estado Civil Salario Correo Electrónico Nivel de Educación Capacidad Laboral Recibe Subsidio Familiar
Día Mes Año Casado Unión Libre Ninguno Primaria Secundaria Normal Si
$
M F OTRO Soltero Divorciado Universitarios Postgrados Otros Estudios Discapacidad No
PERSONAS A CARGO DEL TRABAJADOR
SEXO PARENTESCO CAPAC. PERTENENCIA ETNIA

ANDRES, PROVIDENCIA
COMUNIDAD NEGRA
AFROCOLOMBIANO

Y SANTA CATALINA
FECHA DE FECHA DE

NINGUNA DE LAS
DISCAPACITADO
TIPO DE DOCUMENTO

NO DISPONIBLE
RAIZAL DE SAN
ROOM GITANO
PALANQUERO
NACIMIENTO EXPEDICIÓN

ANTERIORES
MASCULINO

HERMANOS

HIJASTROS
FEMENINO

INDIGENA
NORMAL
PADRES
HIJOS
OTRO

No. PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NÚMERO DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN RESGUARDO PUEBLO INDIGENA

Día Mes Año RC TI CC CE PA PEP PPT Día Mes Año

Abreviatura Tipo de Documento: Registro Civil RC-Tarjeta de identidad TI-Cedula de Ciudadanía CC-Cedula de Extranjería CE-Pasaporte PA-Permiso Especial de Permanencia PEP-Permiso por Protección Temporal PPT

ESPACIO PARA NOTA Y SELLO EXCLUSIVO PARA COMFAMILIAR DE

DECLARO BAJO LA GRAVEDAD DEL JURAMENTO QUE ESTE FORMULARIO HA SIDO EXAMINADO POR MI Y TODOS LOS DATOS QUE A MI SE REFIEREN SON EXACTOS Y CORRESPONDEN A LA VERDAD OBSERVACIONES EXCLUSIVO PARA COMFAMILIAR DE NARIÑO
NARIÑO

Firma del Trabajador No. de Identificación Firma del Empleador o Responsable

 PARA CUALQUIER RECLAMO, SIN EXCEPCION, FAVOR PRESENTAR COPIA DE ESTE FORMATO DEBIDAMENTE SELLADO
NOTA IMPORTANTE: Reclame su Tarjeta Preferencial para obtener los servicios que presta COMFAMILIAR DE NARIÑO
ORIGINAL: COMFAMILIAR - COPIA: TRABAJADOR

REQUISITOS PARA AFILIAR PERSONAS A CARGO DEL TRABAJADOR CON DERECHO A LA CUOTA MONETARIA
■ Formulario de Afiliación diligenciado en su totalidad
TRABAJADOR SOLTER@ PARA TENER EN CUENTA
■ Fotocopia de Cédula del Trabajador
■ Formulario de Afiliación diligenciado en su totalidad 1. Los certificados de escolaridad deben presentarse en el momento de afiliación o en el mes en que el menor cumple 12 años; y debe actualizarse al inicio de cada periodo escolar o semestre universitario,
TRABAJADOR CON ■ Fotocopia de Cédula del Trabajador según Art. 28 de Ley 21 de 1982.
CÓNYUGE ■ Partida de Matrimonio o / Si es Unión Libre Declaración Juramentada de convivencia (Formato Comfamiliar de Nariño)
■ Fotocopia de Cédula de la Conyugue o Compañero (a) 2. El afiliado debe presentar una fotocopia legible de los registros civiles de nacimiento.

■ Formulario de Afiliación diligenciado en su totalidad 3. DISCAPACIDAD O INVALIDEZ: Los Padres, hermanos huérfanos de padre y madre y los hijos que sean inválidos o de capacidad física disminuida y que hayan perdido su capacidad normal de trabajo,
■ Para hijos menores de 7 años registro civil de nacimiento con identificación de NUIP causarán derecho a doble cuota monetaria, sin ninguna limitación en razón de su edad.
■ Para hijos mayores de 7 años registro civil de nacimiento con identificación de NUIP y fotocopia de tarjeta de identidad.
■ Partida de Matrimonio o / Si es Unión Libre Declaración Juramentada de convivencia (Formato Comfamiliar de Nariño). 4.SUBSIDIO SIMULTANEO: Cobro simultáneo de subsidio cuando ambos cónyuges trabajan. Podrán cobrar simultáneamente el subsidio familiar por los mismos hijos los cónyuges cuyas remuneraciones
HIJ@S LEGÍTIMOS ■ Fotocopia de Cédula del Trabajador sumadas no superen el limite de los cuatro (4) salarios mínimos legales vigentes, y hasta seis (6) salarios mínimos legales mensuales vigentes, solo se cancelará cuota monetaria por uno de los
■ Fotocopia de Cédula de la Conyugue o Compañero (a) conyugues. Si la suma supera los seis (6) salarios mínimos legales mensuales vigentes, no tendrá derecho ninguno de los dos.
■ Certificado Escolar para Hijos de 12 hasta 18 años con Once (11) Meses
■ Cuando es hijo discapacitado presentar certificado de la EPS o IPS donde conste la discapacidad. 5. Para trabajadores, cónyuges o beneficiarios extranjeros el documento de identidad, siempre es la cedula de extranjería, para ciudadanos Venezolanos el documento valido para afiliación es el Permiso
NOTA: CUANDO SE TRATE DE GIRO DE CUOTA MONETARIA AL PADRE O UN TERCERO SE DEBERA PRESENTAR LA CUSTODIA EMITIDA POR LA ENTIDAD COMPETENTE Especial de Permanencia / Permiso por Protección Temporal.

■ Formulario de Afiliación diligenciado en su totalidad 6. Si el trabajador desarrolla actividades propias del sector agropecuario debe certificarlo directamente la empresa, para el pago del 15% adicional en cuota monetaria.
■ Para hijos menores de 7 años registro civil de nacimiento con identificación de NUIP
■ Para hijos mayores de 7 años registro civil de nacimiento con identificación de NUIP y fotocopia de tarjeta de 7. El artículo 6º de la Ley 21 de 1982, establece los términos perentorios de caducidad y prescripción respecto de las acciones correspondientes al Subsidio Familiar, así: “Las acciones correspondientes al
HIJ@S DE TRABAJADOR ■ Fotocopia de Cédula del Trabajador Subsidio Familiar prescriben en los términos del Código Sustantivo del Trabajo. Sin embargo, el derecho a la cuota correspondiente a un mes determinado, caduca al vencimiento del mes subsiguiente, en
SOLTERO Y/O SEPARADO ■ Fotocopia de Cédula de la Madre y Padre del Menor relación con los trabajadores que no hayan aportado las pruebas del caso, cuando el respectivo empleador haya pagado oportunamente los aportes de ley por intermedio de una Caja de Compensación
■ Certificado Escolar para Hijos de 12 hasta 18 años con Once (11) Meses Familiar”. Por tanto, los dineros abonados a su tarjeta preferencial por concepto de cuota monetaria prescriben o se pierden en los términos del Código es decir tres (3) años, de ahí que se debe hacer uso
■ Cuando es hijo discapacitado presentar certificado de la EPS o IPS donde conste la discapacidad. de los recursos que se encuentra abonado en la tarjeta preferencial máximo hasta los tres (3) años.
NOTA: CUANDO SE TRATE DE GIRO DE CUOTA MONETARIA AL PADRE O UN TERCERO SE DEBERA PRESENTAR LA CUSTODIA EMITIDA POR LA ENTIDAD COMPETENTE
■ Formulario de Afiliación diligenciado en su totalidad
AUXILIOS ESPECIALES
■ Para hijos menores de 7 años registro civil de nacimiento con identificación de NUIP
■ Para hijos mayores de 7 años registro civil de nacimiento con identificación de NUIP y fotocopia de tarjeta de identidad. MUERTE DEL TRABAJADOR: En caso de muerte del trabajador beneficiario se continuará pagando el subsidio durante 12 meses a la persona que acredite haberse responsabilizado de la guardia,
■ Fotocopia de Cédula del Trabajador sostenimiento y cuidado de las personas a cargo del fallecido, según Art. 35 Ley 21 de 1982.
■ Declaración Juramentada que Conste la Convivencia y Dependencia Económica Diligenciar Formulario, Anexar partida de defunción y presentar estos documentos dentro de los 30 días siguientes de haber ocurrido el hecho.
HIJASTR@S
■ Fotocopia de Cédula de la madre y el Padre Biológico
MUERTE DE PERSONAS A CARGO: Por muerte de persona a cargo se cancelará por una sola vez el equivalente a doce (12) cuotas de subsidio familiar vigente, según Art 34 de ley 21 de 1982.
■ Declaración Juramentada de Convivencia en Unión Libre o partida de matrimonio. (Formato Comfamiliar de Nariño).
■ Certificado Escolar para Hijos de 12 hasta 18 años con Once (11) Meses Requisitos:
■ Cuando es hijastro discapacitado presentar certificado de la EPS o IPS donde conste la discapacidad. * Formulario de Auxilio por Muerte
NOTA: CUANDO SE TRATE DE GIRO DE CUOTA MONETARIA AL PADRE O UN TERCERO SE DEBERA PRESENTAR LA CUSTODIA EMITIDA POR LA ENTIDAD COMPETENTE * Partida de Defunción
■ Formulario de Afiliación diligenciado en su totalidad
BENEFICIOS DE LOS TRABAJADORES POR SER AFILIADOS A COMFAMILIAR DE NARIÑO
■ Para hijos menores de 7 años registro civil de nacimiento con identificación de NUIP
■ Para hijos mayores de 7 años registro civil de nacimiento con identificación de NUIP y fotocopia de tarjeta de identidad. SUBSIDIOS:
■ Escritura de Adopción o sentencia judicial Subsidio en Dinero
ADOPTIV@S ■ Fotocopia de Cédula de la Cónyuge o Compañero (a) Subsidio en Especie
■ Partida de matrimonio o / Si es unión libre Declaración Juramentada de convivencia (Formato Comfamiliar de Nariño) Subsidio de Vivienda
■ Fotocopia de Cédula del Trabajador Subsidio de Desempleo
■ Certificado Escolar para Hijos de 12 hasta 18 años con Once (11) Meses EDUCACIÓN:
■ Cuando es hijo discapacitado presentar certificado de la EPS o IPS donde conste la discapacidad. Colegio Siglo XXI
■ Formulario de Afiliación diligenciado en su totalidad Instituto Técnico
■ Fotocopia de Cédula del Trabajador Biblioteca
■ Fotocopia de Cédula de los Padres RECREACIÓN:
■ Registro Civil de Nacimiento del Trabajador que acredite parentesco Centro Recreacional y Vacacional "Un Sol para Todos del Sur"
PADRES MAYORES DE 60
■ Declaración rendida por los padres de no percibir ingreso alguno, firmado por los dos (Formato Comfamiliar de Nariño). Centro Recreacional y Vacacional "Un Sol para Todos"
AÑOS( QUE NO PERCIBAN
■ Declaración rendida por el trabajador de dependencia económica (Formato Comfamiliar de Nariño). Centro Recreacional Chilvi - Tumaco
INGRESOS)
■ Cesión de derechos de afiliación de padres (Formato Comfamiliar de Nariño). Nota: En el caso que los padres se encuentren afiliados por otro trabajador. Unidades de Promotoras de Recreación y Deporte
■ Certificado de la EPS en donde conste el tipo de afiliación de los padres. Gimnasio
■ Cuando el padre es discapacitado presentar certificado de la EPS o IPS donde conste la discapacidad. Agencia de Viajes
■ Si uno de los padres es fallecido adjuntar registro civil de defunción.
■ Formulario de Afiliación diligenciado en su totalidad
■ Registro Civil de Defunción de los Padres (Padre y Madre)
■ Registro Civil de Nacimiento del Trabajador que acredite parentesco
HERMAN@S HUERFANOS ■ Para hermanos menores de 7 años registro civil de nacimiento con identificación de NUIP
■ Para hermanos mayores de 7 años registro civil de nacimiento con identificación de NUIP y fotocopia de tarjeta de identidad.
DE PADRE Y MADRE ■ Fotocopia de Cédula del Trabajador
■ Declaración Juramentada que Conste la Convivencia y Dependencia Económica
■ Certificado Escolar para Hermanos de 12 hasta 18 años con Once (11) Meses
■ Cuando el hermano es discapacitado presentar certificado de la EPS o IPS donde conste la discapacidad.