Johan Herley Guzman Garzon

Paciente: CC 1003641880 JHOAN HERLEY GUZMAN GARZON Usuario: LGONZALEZ Fecha Impresion: 15/10/2021
12:06 Página Nº: 1
_______________________________________________________________________________________
HISTORIA CLINICA
ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDES DEL
MUNICIPIO DE FUNZA
Nit. 900750333
Dir. CALLE 11 NO 9-99 - Tel. 8264000
Código Plantilla:001
Fecha Historia:04/10/2021 03:39 p.m.
Lugar y Fecha:FUNZA,CUNDINAMARCA 04/10/2021 03:39 p.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1003641880 JHOAN HERLEY GUZMAN GARZON
Administradora: EPS FAMISANAR SAS Convenio: SUBSIDIADO Tipo de Usuario: NO APLICA No
Historia: 1003641880 Cons. Historia: 2117440
Atención: Urgencias
HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDES

Funza Cundinamarca: HISTORIA CLÍNICA MEDICINA GENERAL:
SERVICIO DE URGENCIAS:
HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LAS

MERCEDES I-IDENTIFICACIÓN
Nombre: JHOAN HERLEY GUZMAN GARZON Historia: 1003641880
Barrio F: CENTRO Direccion: CRA 10 # 27 - 40
E.A.P.B.: EPS FAMISANAR SAS Edad: 21 Años
Estado Civil: Soltero Fecha Nacimiento F: 27/04/2000
Municipio F: MOSQUERA Ocupacion: No Aplica
Sexo: Masculino Telefono: 3115330314
Telefono Responsable F: 3136285973 Parentesco Responsable F: Madre
Nombre Responsable F: EVANGELINA GARZON Numero Documento R: 00000
Tipo Vinculacion F: Cotizante Zona: URBANO
Convenio: SUBSIDIADO
Datos del Acompañante
Nombre del Acompañante: O Telefono Acom.: NO
II- MOTIVO DE CONSULTA
Fecha: 04/10/2021 Hora: 15:35
Es un reingreso por el mismo Dx?: NO APLICA Causa Externa: OTRO TIPO DE ACCIDENTE
Finalidad de la Consulta: NO APLICA Motivo de Consulta: LA RODILLA
Es un Accidente Laboral?: NO
III- ENFERMEDAD ACTUAL
Enfermedad Actual: AYER JUGANDO FUTBOL TRAUMA RODILLA IZQQUIERDDA HOY DOLOR INFLAMACION
A.I.E.P.I.
Verificar Si existen Signos de Peligro en General
Observaciones: NO
SINTOMAS
Tiene Tos o Dificultad Para Respirar: NO Sibilancias,: NO
Observaciones:: NO. Tiene Diarrea: NO
Vive o Visito en los Ultimos 15 Dias
Tiene Dolor de Oido,: NO Tiene Problema de Oido: NO
Exudado blanco - eritema en garganta: NO
Educación En:
Paciente: CC 1003641880 JHOAN HERLEY GUZMAN GARZON Usuario: LGONZALEZ Fecha Impresion: 15/10/2021
12:06 Página Nº: 2
Prevencion de Abuso Sexual: NO Lactancia Materna,: NO

Alimentacion,: NO Estimulacion: NO
Habitos de Vida Saludable: NO Lactancia Materna-: NO
Medidas de Buen Trato: NO Prevencion Accidentes en el hogar: NO
Puericultura: NO Signos de Alarma,: NO
Otros: NO
IV- REVISION POR SISTEMA
Revision por Sistemas: NO
V- ANTECEDENTES
1. Patológicos: NO REFIERE 2. Farmacológicos: NO REFIERE
3. Quirúrgicos: NO REFIERE 4. Tóxicos: NO REFIERE
5.Tóxicos: - 6. Alérgicos: -
7. Traumáticos: - 8. Psiquiátricos: NO REFIERE
10. Enfermedades de la Infancia: NO REFIERE 11. Familiares: NO REFIERE
12. Otros: NO REFIERE
9. Gineco-Obstétricos
Menarquia
Menarquia: Sí
Inicio Vida Sexual

Paridad
Gemelares: NO
Estado de Conciencia
Signos Vitales
Tensión Arterial (TA): 110/70 Frecuencia Cardiaca (FC): 70.00
Frecuencia Respiratoria (FR): 16 Temperatura °C: 36.00
30.Peso(kg): 0 Talla (m): 0
I.M.C.: 0 Oximetría: 96.00
Glasgow: 15
Hallazgos
Cabeza y Cuello: NORMAL Estado general: NORMAL
Abdomen: NORMAL Genitourinario: NORMAL
Extremidades: LIMITACION DOLOROSA PARA MOVILIDAD Piel: NORMAL
Neurológico: -
Tórax y Mama
Cardiopulmonar: NORMAL
VII-IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Dx. Principal: S800-CONTUSION DE LA RODILLA Tipo de Diagnostico Principal: CONFIRMADO NUEVO
Análisis y Conducta: AYER JUGANDO FUTBOL TRAUMA RODILLA IZQQUIERDDA HOY DOLOR
INFLAMACION*****CTA,,,,DICLOFENAC IM+DEXAMETASONA 8 MG IM****RX RODILLA
DR. LUIS ALBERTO MORATO GAVILAN

CC 79318076
Especialidad. MEDICINA GENERAL Registro.
2747
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Paciente: CC 1003641880 JHOAN HERLEY GUZMAN Usuario: LGONZALEZ Fecha Impresion: 15/10/2021
GARZON
Registro de Admision No: 230222

Funza Cundinamarca:

Municipio F: MOSQUERA Ocupacion: No Aplica
Sexo: Masculino Telefono: 3115330314
Convenio: CONTRIBUTIVO Régimen: CONTRIBUTIVO
Tipo Documento F: CC Tipo documento R: CC
Nombre Responsable F: EVANGELINA GARZON Numero Documento R: 00000
Parentesco Responsable F: Madre Telefono Responsable F: 3136285973
Fecha: 04/10/2021 Hora: 15:39
Datos del Acompañante
Nombre del Acompañante: O Telefono Acompañanate: 2
EVOLUCION
Dx. Principal: S800-CONTUSION DE LA RODILLA
Evolucion: AYER JUGANDO FUTBOL TRAUMA RODILLA IZQQUIERDDA HOY DOLOR INFLAMACION*****CTA,,,,DICLOFENAC
IM+DEXAMETASONA 8 MG IM****RX RODILLA

CC 79318076
2747
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GARZON
HISTORIA CLINICA

EVOLUCION MEDICA GENERAL:

Municipio F: MOSQUERA Nombre Responsable F: EVANGELINA GARZON
Ocupacion: No Aplica Sexo: Masculino
Telefono: 3115330314 Telefono Responsable F: 3136285973
EVOLUCION
Fecha: 04/10/2021 Hora: 16:26
Evolucion: rx TOBILLO Dx. Principal: S900-CONTUSION DEL TOBILLO

CC 79318076
2747
_______________________________________________________________________
HISTORIA CLINICA
GARZON


EVOLUCION MEDICA GENERAL:

Municipio F: MOSQUERA Nombre Responsable F: EVANGELINA GARZON
Ocupacion: No Aplica Sexo: Masculino
Telefono: 3115330314 Telefono Responsable F: 3136285973
EVOLUCION
Fecha: 04/10/2021 Hora: 16:46
Evolucion: SALIDA Dx. Principal: S900-CONTUSION DEL TOBILLO

CC 79318076
2747
_______________________________________________________________________
INCAPACIDADES
Registro de Calidad:
Historia: 1003641880 Incapacidad Nº: 141146
Causa Externa: OTRO TIPO DE ACCIDENTE

Descripcion: ..
Fecha de Inicio: 04/10/2021 Fecha de Terminación: 08/10/2021
Dias: 5 (CINCO DIAS) Prorroga: No
_
GARZON
DX Principal: S900 CONTUSION DEL TOBILLO

CC 79318076
2747
_______________________________________________________________________
ORDEN DE CONSULTAS O INTERCONSULTAS
Registro de Calidad:
Historia: 1003641880 Órden Nº: 1301963
- Procedimiento: 391451 - Evolucion de Historia Clinica

Especialidad: MEDICINA GENERAL Indicaciones:
DX Principal: S900 CONTUSION DEL TOBILLO

CC 79318076
2747

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Paciente: CC 1003641880 JHOAN HERLEY GUZMAN GARZON Usuario: LGONZALEZ Fecha Impresion: 15/10/2021

12:06 Página Nº: 1

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Prevencion de Abuso Sexual: NO Lactancia Materna,: NO

Inicio Vida Sexual

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Administradora: EPS FAMISANAR SAS Convenio: SUBSIDIADO Tipo de Usuario: NO APLICA No

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Registro de Admision No: 230222

Causa Externa: OTRO TIPO DE ACCIDENTE

DX Principal: S900 CONTUSION DEL TOBILLO

DR. LUIS ALBERTO MORATO GAVILAN

ORDEN DE CONSULTAS O INTERCONSULTAS

Registro de Admision No: 230222

- Procedimiento: 391451 - Evolucion de Historia Clinica

DX Principal: S900 CONTUSION DEL TOBILLO

DR. LUIS ALBERTO MORATO GAVILAN

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