Paradigmas de Salud No Centrados en El Peso. Mont

Bioquímica y
nutrición
PARADIGMAS DE
SALUD NO
CENTRADOS EN EL
PESO
Licenciatura en Medicina Integral y Salud
comunitaria
Alumna: Montserrat Zarate Muñoz
Dr. Angel Becerra Ceballos
Los paradigmas de salud no centrados
en el peso
Alternativa
Esta alternativa pretende una atención nutricional no

centrada en el peso, proponiendo realizar cambios
hacia el tratamiento de enfermedades, que busca
favorecer la adopción de cambios sostenibles a largo
plazo con beneficio en la salud del paciente.
Paradigmas
de salud
Son modelos de explicación integral de
los procesos de salud enfermedad.
Los paradigmas se expresan y se

explican en determinado contexto
histórico, de los cuales son
importantes los procesos:
económico, político y cultural
Marco histórico de los paradigmas de la
salud
01 02
Siglo XIX- XX Terris (1996)

La medicina con un enfoque Explicar el funcionamiento del cuerpo para prevenir
biomédico. “La salud como y curar las alteraciones que generan enfermedad
ausencia de enfermedad”
03 04
1986 Conferencia Internacional de
1977 OMS Ottawa
Declaración de Alma Ata: se crearon Se amplía el marco de la salud,
bases para reorientar la acción. asociandola al bienestar.
Atención nutricional
convencional
Enfoque normativo de peso: principios y
prácticas de salud que prioriza el peso como
el principal determinante de salud. Problemas:
● No hay suficiente evidencia.

● Genera estigmas.
Este enfoque no es efectivo en la promoción

de la salud, debido a la ineficacia de las
intervenciones en la pérdida de peso.
Enfoque incluyente con respecto al peso
Todas las personas Hay… Desafia
Son capaces de lograr salud Salud libre de La creencia de un IMC
y bienestar independiente a estigmatización. particular como “prácticas
su peso. de salud”.
El peso Ayuda a Principio etico

No es un punto focal para el Los pacientes a sentirse Se adhiere al principio
tratamiento, ni una cómodos en el cuidado de “sobre todo, no hacer daño”.
conducta restrictiva. su salud.
Un Enfoque Incluyente con Respecto al
Peso en Salud Pública.
La reducción de los factores de riesgo ocurre a través de
El actual modelo de salud pública diversas formas de acción pública, incluyendo esfuerzos
opera a través de la identificación regulatorios (p.ej. impuestos y legislación), programas
de factores de riesgo y esfuerzos universales basados en la comunidad (p.ej. Escuelas de
basados en la población para Promoción de la Salud) y mensajes de salud pública para
reducir tales riesgos con la finalidad incrementar la conciencia de los riesgos y beneficios asociados
de prevenir enfermedad y promover con ciertas conductas (p.ej. “5-al-día”). No obstante, este modelo
salud ha sido criticado por poner demasiado énfasis en factores que
son percibidos como dentro del ámbito del control personal
mientras que desatiende las condiciones socioculturales y
económicas más amplias que dictan muchas de las
experiencias vividas, elecciones y oportunidades de las
personas [37,99].
MODELO HAES Health at Every Size
Este es un enfoque de ● Promueve una alimentación equilibrada.

autocuidado de la
salud, una alternativa ● Promueve que la actividad física mejora la vida.
que no está centrada
en el peso, tratando a ● Promueve el respeto por las distintas formas y medidas.
paciente de todas las
tallas. Resultados en este enfoque: lograron mejoras estadística y clínicamente
significativas en medidas fisiológicas (p.ej. tensión arterial), prácticas
conductuales (p.ej. mayor actividad física, menos atracones) y medidas
psicológicas (p.ej. mayor autoestima, menores síntomas depresivos) y no
demostraron ningún desenlace adverso, a pesar del hecho de que el peso
permaneció relativamente sin cambios
Cirugía bariátrica
1. Se identifica como la mejor herramienta para el control metabólico,

Engloba un conjunto de contempla: “equipo médico, quirúrgico, de psicología y de nutrición, siendo
técnicas quirúrgicas para este último junto con el equipo de psicología el eje para que la persona logre
reducir el tamaño del obtener un estado nutricional y de salud óptimo”.
estómago.
2. Contempla diversas variables, sin embargo la dieta indicada está enfocada
en la pérdida de peso, el mejor tratamiento para personas que padecen
enfermedad crónica en adiposidad.
3. Se busca adoptar por el paciente cambios sostenibles a largo plazo, con

atención más compasiva y centrada en la persona.
Candidatos a cirugía bariátrica
● Tener un IMC > 40 kg/m2 o > 35 kg/m2 más una complicación grave (p. ej., diabetes,
hipertensión, apnea obstructiva del sueño, perfil lipídico de alto riesgo).
● Quienes tienen un riesgo quirúrgico aceptable
● Están bien informados y motivados
● Han intentado, sin éxito, todos los métodos no quirúrgicos razonables para perder peso y
manejar las complicaciones asociadas con la obesidad
● La cirugía bariátrica también debe considerarse para los pacientes con un IMC de 30 a
34,9 con diabetes tipo 2 que tienen un control glucémico inadecuado a pesar del estilo
de vida y la terapia médica óptimos (1).
Procedimientos más
comunes:
● Bypass gástrico en Y de Roux (BGYR): laparoscopica, se
crea un bolsillo gástrico de < 30 mL. Se conecta el reservorio al
yeyuno proximal; el orificio entre ellos es estrecho, lo cual limita la velocidad de
vaciamiento gástrico. El segmento de intestino delgado conectado al estómago
se une a la porción distal del intestino distal. Esta disposición permite que los
ácidos biliares y enzimas pancreáticas se mezclen con el contenido
gastrointestinal, lo cual limita las deficiencias nutricionales y malabsortivas.
● Gastrectomía en manga
● Banda gástrica ajustable: Se coloca una banda alrededor de la parte
superior del estómago para dividirlo en un pequeño bolsillo superior y uno más
grande inferior. La banda se suele ajustar 4 a 6 veces mediante la inyección de
solución fisiológica en la banda a través de un catéter que se coloca por vía
subcutánea.
convencional
Objetivos:
● Evitar complicaciones médicas y

quirúrgicas en el posoperatorio.
● Mejorar el estado nutricio.
● Conservar masa magra.
● Mejorar capacidad funcional.
● Disminuir la grasa y peso corporal.
Centra el éxito de la cirugía en el peso y

adherencia a: dieta hipocalorica,
suplementación y la actividad física
incorporada.
Consultas postoperatorio (evaluación de
datos)
Bioquimicos
Antropometricos Se observan posibles deficiencias o desequilibrios que
1. Circunferencia de cintura. buscan corregirse mediante “alimentación,
2. IMC (relación peso/talla). suplementación y estilo de vida”.
3. Porcentaje de peso perdido (durante el “Se incluyen las concentraciones de algunas vitaminas
primer año). liposolubles, ácido fólico, B12, algunos minerales,
4. Porcentaje de peso excedido perdido. albúmina y prealbúmina y las concentraciones de
Bioimpedancia electrica. colesterol y triglicérido
Clinicos
Alteraciones más frecuentes: Dieteticos
“deshidratación, diarrea, estreñimiento,
Evaluación de nutrientes y líquidos, con la frecuencia
síndrome de dumping y pérdida de cabello”..
de consumo y el desarrollo de la historia dietética.
Evalúa la ingestión de líquidos y calorías diarias.
no centrada en el
peso
Se propone un enfoque que excluya al peso
como principal indicador, dando espacios a
aspectos como:
● Edad.
● Sexo.
● Hábitos del sueño.
● Actividad física.
● Ocupacion.
● Recreacion.
● Genes.
Consultas postoperatorio (evaluación de
datos)
Bioquimicos
Antropometricos Incluye los mismos parámetros del tratamiento
1. Composicion corporal, énfasis en la convencional pero es indispensable explicar
masa muscular, masa magra y agua detalladamente la importancia de estos y resolver
corporal. dudas.
Dieteticos
Clinicos “Se propone explicar y profundizar en el proceso
informando y ayudando a que la persona comprenda
Se sugiere evaluar factores como la
lo que implican las modificaciones tanto anatómicas
autoimagen pues se ha documentado que
como fisiológicas, y cómo éstas impactarán en la
influye en el sostenimiento de nuevos
absorción de nutrientes, en su contexto, nivel de
hábitos a largo plazo.
energía y su relación con la comida”.
Referencias bibliográficas
Garcia, C., et al., (2023) Atención nutricional no centrada en el peso: una propuesta de
abordaje terapéutico en cirugía bariátrica. Revista de la Sociedad Española de Cirugía de Obesidad y
Metabólica y de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad. DOI:
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Orellana, Z. (2015) Paradigmas de la salud. Recuperado de:

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https://alimentacionconectada.com/wp-content/uploads/2016/05/Journal-of-Obesity-Weight-Inclusive
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me-metab%C3%B3lico/cirug%C3%ADa-bari%C3%A1trica

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Esta alternativa pretende una atención nutricional no

Los paradigmas se expresan y se

Siglo XIX- XX Terris (1996)

● No hay suﬁciente evidencia.

Este enfoque no es efectivo en la promoción

El peso Ayuda a Principio etico

Este es un enfoque de ● Promueve una alimentación equilibrada.

1. Se identiﬁca como la mejor herramienta para el control metabólico,

3. Se busca adoptar por el paciente cambios sostenibles a largo plazo, con

● Evitar complicaciones médicas y

Centra el éxito de la cirugía en el peso y

Orellana, Z. (2015) Paradigmas de la salud. Recuperado de:

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