Sesion 14 Afecciones Del Pecho

LACTARED/ Red Peruana de Lactancia Materna
Área de Formación y Desarrollo de Recursos Humanos

Curso Taller Online Habilidades para la Consejería en Lactancia
SESIÓN 14
AFECCIONES DEL PECHO
Objetivos
Que, al finalizar esta sesión, los participantes sean capaces de diagnosticar y hacer el
manejo adecuado de las siguientes afecciones comunes del pecho:
- Pezones planos, invertidos y largos
- Ingurgitación (plétora)
- Conductos obstruidos y mastitis
- Pezones inflamados y dolorosos, y fisuras del pezón
Introducción
Hay varias afecciones comunes del pecho que algunas veces causan dificultades para
amamantar. El diagnóstico y el manejo de estas afecciones del pecho son importantes tanto
para aliviar a la madre, como para permitir que la lactancia continúe.
Hay muchas formas y tamaños diferentes de pechos. Los bebés pueden amamantar
de casi todos ellos.
MANEJO DE LOS PEZONES PLANOS E INVERTIDOS
Tratamiento prenatal Probablemente no sirva
Muy pronto después del parto Refuerce la confianza de la madre - el
pecho mejorará
Explique que el bebé succiona del PECHO,
no del pezón.
Deje que el bebé explore el pecho, piel con
piel.
Ayude a la madre a colocar al bebé desde
el inicio
Intente varias posiciones, por ej.: Bajo el
brazo
Ayúdela a hacer que el pezón se destaque
Use bomba extractora, jeringa
En la primera o dos primeras semanas si Extraiga leche materna y désela al bebé
fuese necesario usando taza
Extraiga leche directamente en la boca del
bebé
Manejo de los pezones planos e invertidos

El tratamiento prenatal probablemente no ayuda.

Por ejemplo, el estiramiento de los pezones o el uso de recolectores plásticos de
leche alrededor del pezón no sirven. La mayoría de los pezones mejoran en el
momento cercano al parto sin ningún tratamiento.
Es de importancia primordial ayudar a la madre después del nacimiento, cuando
el niño empiece a mamar:
Refuerce la confianza de la madre
Explíquele que puede ser difícil al comienzo, pero con paciencia y persistencia
puede lograrlo. Explíquele que sus pechos mejorarán y se pondrán más blandos en
la primera o segunda semanas que le siguen al parto.
Explíquele que el bebé succiona del pecho - no del pezón
Su bebé necesita tomar una buena porción de pecho dentro de su boca. Explíquele
también que a medida que el bebé mama, estirará el pecho y el pezón y hará que
éste último salga.
Anímela a que esté todo el tiempo que pueda en contacto con su bebé piel con piel
y permita que su bebé explore sus pechos
Deje que el niño trate de agarrar el pecho por su propia iniciativa, cuando quiera que
se muestre interesado en hacerlo. Algunos bebés aprenden mejor por su propia
cuenta.
Ayúdela a colocar adecuadamente a su bebé
Si un bebé no agarra el pecho bien por su propia iniciativa, ayude a la madre a
colocarlo para que pueda agarrar mejor. Dé esta ayuda pronto, en el primer día,
antes que la leche baje y sus pechos se llenen.
Ayúdela a que intente diversas posiciones para alzar a su bebé
A veces cuando se coloca un bebé al pecho en una posición diferente, se le facilita a
éste el agarre. Por ejemplo, a algunas madres la posición por debajo del brazo
les ayuda bastante (ver demostración de la sesión “Cómo colocar el bebé al pecho”).
Ayude a que su pezón se destaque antes que el niño mame
Algunas veces se le ayuda al niño a agarrar bien el pecho haciendo que el pezón se
asome.
Puede ser que todo lo que la madre necesite hacer sea estimular el pezón.
La madre podría también usar una bomba manual de extracción o una jeringa para
hacer que el pezón salga. (El método de la jeringa se demostrará después de
esta diapositiva).
A veces el bebé puede agarrar mejor el pecho cuando se le da forma a éste.
Para darle forma al pecho, la madre lo apoya por debajo con sus dedos y presiona
con suavidad la parte superior con su pulgar.
En este caso debe tener cuidado de no sostener el pecho muy cerca del pezón. (Ver
sesión “Cómo colocar el bebé al pecho”).
Si es aceptable para ambos, el esposo de la madre puede succionar sus pezones
unas cuantas veces para estirarlos.
Si el bebé no puede succionar con eficacia en las primeras dos semanas, ayude a la madre a:
Extraerse la leche y alimentar a su bebé utilizando una taza
La extracción de leche ayuda a que los pechos permanezcan blandos, para que el
bebé pueda agarrar el pecho más fácilmente; ayuda además a mantener la
producción de leche.
La madre debe evitar el uso del biberón, porque esto hace que el bebé tenga más
dificultad para agarrar el pecho.
Extraiga un poco de leche directamente en la boca del bebé
A algunas madres esto les ayuda. El bebé obtiene algo de leche inmediatamente y
así se frustra menos. Quizás entonces muestre más ganas de querer mamar.
Deje que su bebé explore sus pechos con frecuencia
La madre debe continuar disfrutando del contacto de su piel con la del bebé y
permitirle que trate de agarrar el pecho por su propia iniciativa.
RESUMEN DE LAS DIFERENCIAS ENTRE PECHOS LLENOS E
INGURGITADOS
PECHOS LLENOS PECHOS INGURGITADOS
Calientes Dolorosos
Pesados Edematosos
Duros Tensos, especialmente el pezón
Brillantes
Pueden estar rojos
La leche fluye La leche NO fluye
No hay fiebre Puede haber fiebre por 24 horas
CAUSAS Y PREVENCIÓN DE LA INGURGITACIÓN

CAUSAS PREVENCIÓN
Mucha leche
Retraso en iniciar la lactancia Iniciar la lactancia pronto después del parto

Agarre deficiente Asegurar un buen agarre
Extracción infrecuente de leche Estimular la lactancia sin restricciones
Restricción de la duración de mamadas
Tratamiento de la ingurgitación
Para tratar la ingurgitación es esencial retirar la leche. Si no se extrae la leche, se puede
desarrollar una mastitis, se puede formar un absceso y la producción de leche disminuye.
Así que no le aconseje a una madre que “descanse” sus pechos.
Si el bebé puede succionar debe hacerlo frecuentemente.
Esta es la mejor manera de extraer la leche. Ayude a la madre a colocar el bebé
para que agarre bien el pecho. De esta forma succiona con eficacia y no le hace
daño al pezón.
Si el bebé no puede succionar, ayude a la madre a extraerse la leche.
Tal vez la madre pueda extraerse la leche manualmente o quizás necesite una
bomba extractora de leche o una botella caliente (ver sesión “Extracción de
leche materna”).
A veces solamente es necesario extraer un poco de leche para hacer que el pecho
se ablande lo suficiente y así el bebé pueda mamar.
Antes de amamantar al bebé o de extraer la leche, estimule el reflejo de oxitocina
de la madre.
Estas son las cosas que usted puede hacer para ayudar, o que ella misma puede
hacer:
- Colocar una compresa tibia sobre sus pechos, o tomar una ducha de agua
tibia
- Dar masajes a su cuello y su espalda
- Dar masajes a los pechos muy delicadamente.
- Estimular la piel del pecho y el pezón
- Ayudarla a relajarse
A veces un baño tibio en tina o ducha hace que la leche fluya de los pechos, de
manera que así al ablandarse suficientemente, el niño pueda mamar.
Después de una mamada, ponga una compresa fría sobre los pechos.
Esto puede ayudar a reducir el edema.
Refuerce la confianza de la madre.
Explíquele que pronto será capaz de amamantar cómodamente.
TRATAMIENTO DE LA INGURGITACIÓN
No “haga descansar” el pecho
Si el bebé puede succionar: Mamadas frecuentes, ayuda para colocarle
Si el bebé no puede succionar: Extraer la leche manualmente o con bomba
Antes d e l a m a m a d a p a r a e s t i m ul a r Compresas tibias o ducha tibia
e l reflejo de oxitocina:
Masaje del cuello y la espalda
Masaje delicado del pecho
Estímulo de la piel del pezón
Ayude a la madre a relajarse
Después de la mamada para reducir Compresas de agua fría sobre los pechos
edema:
SÍNTOMAS DE CONDUCTO OBSTRUIDO Y MASTITIS

ConductoobstruidoEstasisde lecheMastitis sinMastitis infecciosa
infección
Masa pequeña Masa dura
Sensible al tacto evolución Dolor severo
Enrojecimiento localizado Área roja
Sin fiebre a Fiebre
Se siente bien Se siente enferma
Síntomas de conducto obstruido y mastitis

La mastitis puede desarrollarse en un pecho ingurgitado, o puede hacerlo a partir de
una condición llamada conducto obstruido.
Los conductos obstruidos se presentan cuando no se retira la leche de parte de un pecho.
A veces esto sucede porque el conducto que sale de esa parte del pecho se tapa con
leche espesa.
Los síntomas son los de una mama sensible y con frecuencia la piel sobre la masa está
enrojecida. La mujer no tiene fiebre y se siente bien.
Cuando la leche permanece en una parte del pecho, a causa de un conducto obstruido, o a
causa de una ingurgitación, se dice que hay una estasis de leche (que la leche se ha
detenido). Si no se retira la leche, puede causar una inflamación del tejido mamario, la
cual
se llama mastitis sin infección. A veces las bacterias infectan el pecho, y a esto se le llama
mastitis infecciosa.
No es posible decir por los síntomas únicamente si la mastitis es infecciosa o no. Sin
embargo, si todos los síntomas son severos, es posible que la mujer necesite antibióticos.
CAUSAS DE CONDUCTO OBSTRUIDO Y MASTITIS
Mamadas cortas debido a: - Madre muy ocupada
O infrecuentes - Bebé duerme de noche
- Cambio de rutina
- Madre estresada
Drenaje insuficiente de debido a: - Succión ineficaz
Una parte o todo el pecho - Presión causada por la
ropa
- Presión de los dedos al
dar de mamar
- Pecho grande con
drenaje inadecuado
Tejido mamario dañado debido a: - Trauma de los pechos
Entrada de bacterias debido a: - Fisura de los pezones
Causas de conductos obstruidos y mastitis

La causa principal de conductos obstruidos y mastitis es el drenaje pobre de una parte o de
todo el pecho.
Un drenaje inadecuado de la totalidad del pecho puede ser debido a:
Mamadas infrecuentes
Por ejemplo:
- Cuando la madre está muy ocupada
- Cuando su bebé empieza a mamar con menor frecuencia, ya sea porque duerme
toda la noche o se alimenta de manera irregular
- Porque se ha cambiado el patrón de comida por cualquier razón, por ejemplo,
debido a un viaje.
Succión ineficaz, si el bebé tiene un agarre inadecuado del pecho materno.
Un drenaje inadecuado de parte del pecho puede ser debido a:
Succión ineficaz, debida a que el bebé mal agarrado del pecho puede vaciar
solamente parte de éste.
Presión causada por ropa estrecha, usualmente un corpiño, en especial si lo usa de
noche o por recostarse sobre un pecho, lo cual puede obstruir uno de los conductos.
Presión de los dedos de la madre, lo cual puede obstruir el flujo de leche durante
una mamada.
Drenaje pobre de la parte más inferior de un pecho grande, debido a la forma como
los pechos cuelgan.
Otro factor importante es el estrés y el exceso de trabajo de la madre, probablemente
porque hace que la madre lo amamante con menos frecuencia o durante tiempos más cortos.
El trauma del pecho al dañar el tejido mamario a veces puede causar mastitis, por
ejemplo, un golpe inesperado o una patada accidental de un niño mayor.
Si hay una fisura del pezón, ésta proporciona una vía de entrada para que las bacterias
lleguen al tejido del pecho. Esta es otra forma por la cual una mala posición al mamar
puede conducir a una mastitis.
TRATAMIENTO DEL CONDUCTO OBSTRUIDO YLA MASTITIS
PRIMERO: LUEGO:
Mejore el drenaje del pecho En cualquiera de estos casos:
Busque la causa y corríjala: - Síntomas severos, o
- Mal agarre - Fisura, o
- No hay mejoría después de 24horas
- Presión de la ropa o los dedos
- Pecho grande con drenaje pobre
Aconseje:
- Mamadas frecuentes Trate además con:
- Masaje cuidadoso hacia el pezón
Antibióticos
- Compresas tibias
Reposo absoluto
Sugiera si es útil: Analgésicos (paracetamol)
- Comenzar la mamada por el lado
sano
- Cambiar de posición
Tratamiento del conducto obstruido y de la mastitis

La parte más importante del tratamiento es mejorar el drenaje de leche de la parte afectada
del pecho.
Busque la causa de drenaje deficiente y corríjala:
- Busque agarre deficiente.
- Busque presión causada por la ropa, usualmente un corpiño apretado,
especialmente si la madre no se lo quita de noche; o presión ejercida sobre
el pecho al acostarse sobre éste.
- Note qué hace la madre con sus dedos, al dar de mamar. ¿Toma con sus
dedos la areola y de esta forma obstruye el flujo de la leche?
- Observe si tiene pechos grandes, pendulares, y si el conducto obstruido está
situado en la parte inferior del pecho. Sugiérale que levante el pecho un poco
más mientras amamante el bebé, para ayudar a la parte inferior del pecho
a drenarse mejor.
Ya sea que encuentre o no la causa, aconséjele a la madre que haga las siguientes
cosas:
- Dar de mamar con frecuencia.
La mejor manera de hacerlo es descansar con su bebé al lado, para que de
esta manera pueda responderle y alimentarlo cuando el bebé esté deseoso
de mamar.
- Dar masajes suaves al pecho mientras el bebé está mamando.
Muestre a la madre cómo dar masajes sobre el área obstruida y sobre el
conducto que conduce la leche desde el área obstruida, directamente hasta
el pezón. Esto ayuda a retirar el bloqueo del conducto. La madre puede
notar que con la leche sale un tapón de material espeso. (No hay ningún
problema con que el bebé degluta dicho tapón.)
- Aplicar compresas tibias al pecho entre una toma y la otra.
Algunas veces es útil hacer las siguientes cosas:
- Comenzar la mamada dando de mamar del pecho no afectado.
Esto puede ayudar si el dolor parece estar evitando el reflejo de oxitocina.
Cambie por el pecho afectado una vez que el reflejo de oxitocina comience
a funcionar.
- Amamante al bebé en diferentes posiciones en diferentes tomas.
Esto ayuda a retirar la leche de distintas partes del pecho de manera
uniforme.
Muéstrele a la madre cómo alzar al bebé por debajo del brazo, o cómo
acostarse para darle de mamar, en vez de alzarlo de la manera
tradicional, atravesando frente a su torso, cada vez que mame. Sin embargo,
no haga que la madre amamante en una posición en la que se pueda sentir
incómoda.
Si es difícil amamantar al bebé ayude a la madre a extraerse la leche:
- A veces una madre no desea alimentar a su bebé del pecho afectado,
especialmente si esto es muy doloroso.
- A veces el bebé se niega a mamar del pecho infectado, posiblemente porque
el sabor de la leche cambia.
En estas situaciones es necesario extraerse la leche. Si la leche permanece en el
pecho, es más probable que se forme u absceso.
Usualmente el conducto obstruido o la mastitis mejoran en el lapso de un día, cuando el
drenaje de dicha parte del pecho mejora.
Una madre necesita tratamiento adicional si existe cualquiera de las siguientes condiciones:
- Síntomas severos desde la primera vez que la ve, o
- una fisura a través de la cual pueden entrar las bacterias, o

- no hay mejoría después de 24 horas de drenaje adecuado.
Indíquele tratamiento, o remítala para que le den tratamiento con lo siguiente:
Antibióticos
Indíquele ya sea flucloxalicina o eritromicina (ver Tabla 1 para calcular la dosis).
Otros antibióticos comúnmente usados como la ampicilina no son usualmente
efectivos.
Explíquele a la madre que es muy importante que complete el tratamiento por la
duración de tiempo prescrita, aún si se siente mejor después de uno o dos días. Si
la madre suspende el tratamiento antes de completarlo, la mastitis puede recrudecer.
Reposo absoluto
Aconséjela tomar licencia por enfermedad, si está empleada; o conseguir alguien
que le ayude en casa con las tareas domésticas. Hable con la familia si es
posible para que le ayuden a compartir el trabajo.
Si la madre tiene mucho estrés y exceso de trabajo, anímela a que descanse más.
Una buena manera de mejorar la frecuencia de las mamadas y de mejorar el drenaje
Es descansar con el bebé.
Analgésicos
Dele paracetamol para el dolor.
Explíquele que debe continuar con mamadas frecuentes, masajes y compresas tibias. Si
la madre no está comiendo bien, anímela a tomar alimentos y líquidos adecuados.
TABLA 1: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE LAMASTITIS INFECCIOSA
La bacteria que más comúnmente se encuentra en el absceso mamario es
El ESTAFILOCOCO DORADO. Por lo tanto, es necesario tratar las infecciones
del pecho con un antibiótico resistente a la penicilinasa, como la flucloxacilina o la
eritromicina
Medicamento Dosis Instrucción
Flucloxacilina 250 mg vía oral cada 6 Tomar c a d a d o s i s p o r
Horas durante 7-10 días l o m enos 30 minutos antes
de los alimentos
Eritromicina 250 - 500 mg vía oral cada 6

Horas durante 7-10 días
Tabla 2: TRATAMIENTO DE LA CANDIDIASIS DEL PECHO

Tintura de violeta genciana:

Para la boca del bebé (dilución al 0.25%): aplíquela diariamente o día de por
medio durante 5 días, o 3 días después que las lesiones hayan desaparecido.
Para los pezones de la madre (dilución al 0.5%): aplique diariamente durante 5
días. ALTERNATIVA:
Nistatina: crema 100.000Ul/g:
Aplíquela sobre los pezones, 4 veces por día, después de cada mamada.
Continúe aplicándola durante 7 días después que las lesiones hayan sanado.
Nistatina: suspensión 100.000 Ul/ml:
Aplique 1 ml con gotero en la boca del bebé, 4 veces por día, después de cada
mamada. Trátelo por 7 días o por el tiempo de duración del tratamiento de la madre.
Suspenda el uso de tetinas, chupones de entretenimiento y pezoneras.
MANEJO DE PEZONES INFLAMADOS Y DOLOROSOS

Busque la causa:
Examine el agarre
Examine los pechos -ingurgitación, fisura, Candida
Busque Candidao frenillo corto en el bebé
Dé el tratamiento apropiado:
Refuerce la confianza de la madre
Mejore el agarre y continuar lactando
Reduzca la ingurgitación, sugiera mamadas frecuentes, extraiga leche
Dé tratamiento contra Candida si la piel está roja, brillante, con escamas;
o si hay picazón, o dolor profundo, o si la inflamación y el dolor persisten
Aconseje a la madre a:
Lavarse los pechos solamente una vez por día y evitar el uso de jabón
Evitar lociones medicamentosas y ungüentos
Frotar leche del final sobre la areola al terminar las mamadas
Manejo de los pezones inflamados y dolorosos

Primero busque la causa:
Observe al bebé mamando y fíjese que no existan signos de mal agarre.
Examine los pechos.
Busque signos de infección por Candida; busque ingurgitación, busque fisuras.
Busque signos de Candiday frenillo corto dentro de la boca del bebé y mire las
nalgas del bebé para descartar un salpullido causado por monilias.
Entonces dé el tratamiento apropiado:

Refuerce la confianza de la madre.
Explíquele que la inflamación y el dolor son transitorios y que pronto la lactancia
será completamente cómoda.
Ayúdela a mejorar el agarre de su bebé.
Frecuentemente esto es todo lo que se necesita.
La madre puede continuar amamantando y no necesita hacer “descansar” el pecho.
Ayúdela a reducir la ingurgitación si es necesario.
La madre debe amamantar con frecuencia o extraerse la leche.
Considere dar tratamiento contra Candida si la piel del pezón y la areola están
rojas, brillantes o con escamas; o si hay picazón, o dolor profundo, o si el dolor y
la inflamación persisten.
Luego aconseje a la madre:
Aconséjela que no se lave los pechos más de una vez por día y que no use jabón o
se frote demasiado fuerte con la toalla.
No es necesario lavar los pechos antes o después de las mamadas. Un baño normal,
igual que para el resto del cuerpo, es todo lo que se necesita. El lavado retira los
aceites naturales de la piel y hace más probable que se produzca la inflamación.
Aconséjele que no use lociones, ni ungüentos medicados, porque estos pueden
irritar la piel y no hay evidencia de que ayuden en nada.
Sugiérale que después de terminar cada mamada, frote un poco de leche materna
extraída sobre el pezón y la areola. Esto promueve la curación.

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El tratamiento prenatal probablemente no ayuda.

CAUSAS Y PREVENCIÓN DE LA INGURGITACIÓN

Retraso en iniciar la lactancia Iniciar la lactancia pronto después del parto

SÍNTOMAS DE CONDUCTO OBSTRUIDO Y MASTITIS

Síntomas de conducto obstruido y mastitis

Causas de conductos obstruidos y mastitis

Tratamiento del conducto obstruido y de la mastitis

- una fisura a través de la cual pueden entrar las bacterias, o

Eritromicina 250 - 500 mg vía oral cada 6

Tabla 2: TRATAMIENTO DE LA CANDIDIASIS DEL PECHO

Tintura de violeta genciana:

MANEJO DE PEZONES INFLAMADOS Y DOLOROSOS

Manejo de los pezones inflamados y dolorosos

Entonces dé el tratamiento apropiado:

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