Pruebas de Función Tubular

PRUEBAS DE FUNCIÓN TUBULAR
Valoración de la capacidad de concentración
Indicada en el diagnóstico diferencial de las poliurias asociadas a diabetes insípida o

polidipsias. Se estudia los cambios de osmolaridad en orina tras 12-15 horas de deprivación
hídrica (estímulo para la ADH) y tras la administración de 20 μg de desmopresina vía nasal. En
la tabla 4 se resumen los valores de osmolaridad correspondientes a cada caso.
Valoración de la reabsorción de sodio: excreción fraccional de sodio
El sodio urinario es un indicador excelente de la capacidad de reabsorción tubular, pero tiene la

limitación de requerir el conocimiento del balance total de sodio para su correcta
interpretación. Sin embargo, la Excreción Fraccional de sodio (FE Na) que mide la fracción de
sodio filtrado que es excretado (lo opuesto a la reabsorción fraccional de sodio) tiene mejor
sensibilidad para estudiar la reabsorción tubular. Es indicada para el estudio del diagnóstico
diferencial de hiponatremia renal o extrarrenal y oliguria por nefropatía funcional o
parenquimatosa.
Valoración de excreción de potasio: gradiente de potasio transtubular (GTTK)
La interpretación de la excreción fraccional de potasio es complicada porque depende de la

carga distal de sodio y del flujo o diuresis. Por eso se mide el Gradiente Transtubular de potasio
(GTTK) que da idea del gradiente de potasio dependiente del flujo urinario y de la aldosterona
y antes del efecto de la ADH. Indicado para el estudio de hipo o hiperpotasemia (renal,
primaria o secundaria a déficit de aldosterona).
ANÁLISIS DE ORINA
Las características de la orina, determinadas en su paso por toda la vía urinaria, pueden revelar
datos orientativos de la patología nefrourinaria. El estudio cualitativo de una muestra única de
orina (10-15 ml) es de gran utilidad en el estudio inicial de la enfermedad renal, con las
ventajas de la inmediatez del resultado, el bajo coste y no ser invasivo. Sin embargo, la
eficiencia de este análisis depende de varios factores:27
1. Experiencia del observador al microscopio del sedimento de orina.
2. Adecuada recogida y procesamiento de la orina:
Estudiar, en lo posible, la orina de la primera micción de la mañana.
 Evitar ejercicio físico intenso en las 72 horas previas a la recogida de la orina (puede
favorecer la presencia de proteinuria, hematuria y cilindruria).
 Evitar recoger la orina durante el período menstrual.
 En caso de secreción vaginal (p. ej. leucorrea), utilizar un tampón interno para evitar
contaminación.
 Higiene de manos y del meato urinario previo a la recogida.
 Recoger el tercio medio de la micción (desechar la primera y la última parte de la
micción para evitar contaminación de células y secreción uretral y/o vaginal).
 Cierre e identificación correcta del recipiente.
 El análisis de la muestra debe realizarse en un plazo de dos horas tras su recogida.
Características físicas de la orina
Color
La orina en condiciones normales tiene un color amarillo o ámbar más o menos intenso según
el grado de concentración. Suele ser transparente, y la turbidez se asocia a infecciones
urinarias, hematuria y contaminación por secreciones vaginales.
Proteínas
La detección rápida de proteínas en la orina se realiza mediante métodos colorimétricos o

turbimétricos. Las tiras reactivas solo detectan albúmina en concentraciones superiores a 300
mg/día, excluyendo otras proteínas. La medición semicuantitativa puede variar según la
dilución o concentración de la orina, subestimando o sobreestimando la presencia de
proteínas. El método turbimétrico, utilizando ácido sulfosalicílico, detecta todo tipo de
proteínas, pero puede dar falsos positivos después de la administración de contraste
intravenoso.
La positividad para proteínas requiere un estudio cuantitativo adicional en micción única o en

orina de 24 horas. Los límites normales de proteínas en orina de 24 horas son 150 mg/día en
adultos y 140 mg/m2/día en niños. Se recomienda estudiar la proteinuria o albuminuria en
micción única expresada como cociente respecto a gramos de creatinina. La presencia de
albúmina (>30 mg/g de creatinina) se asocia comúnmente con enfermedades sistémicas y
aumenta el riesgo cardiovascular. La persistencia de proteinuria indica daño renal, ya sea por
alteración de la barrera glomerular o déficit de absorción tubular.
La excreción de proteínas puede aumentar en infecciones urinarias, situaciones de estrés y

alteraciones metabólicas. La determinación del pH, realizada mediante tiras reactivas,
proporciona una evaluación parcial de la acidificación del túbulo distal, con un rango de valores
entre 4.5 y 8. El pH puede variar según el estado ácido-base sistémico, siendo bajo en
situaciones de ayuno y alto pospandrial, especialmente en dietas vegetarianas.
Principio del formulario
La densidad urinaria
La gravedad específica de la orina, medida como (r), indica la cantidad y peso de partículas
disueltas. Se evalúa con un urinómetro, cuya escala va desde 1.000 hasta valores superiores a
1.030. Se estandariza asignando un valor de mil al volumen de agua destilada, por lo que la
orina tendrá un valor superior a 1.000. Valores cercanos a 1.000 indican orina diluida,
alrededor de 1.010 reflejan isostenuria (falla en los mecanismos de concentración), y valores
superiores a 1.030 sugieren la presencia de compuestos osmóticos como glucosa o contrastes.
Glucosa
Medición semicuantitativa mediante tira que aparece en situación patológica (exceso de

glucosa filtrada por hiperglucemia o defecto de reabsorción tubular proximal de glucosa). El
defecto de reabsorción tubular proximal de glucosa suele asociarse a otros defectos en la
reabsorción de solutos (síndrome de Fanconi). También puede aparecer en el mieloma
múltiple. Esta determinación no es útil para monitorizar control de diabéticos por la baja
sensibilidad: refleja la media de glucemia en el plasma, deben ser valores de hiperglucemia
moderados, y depende de la concentración de la orina.
Hemoglobina
Detectable mediante tira reactiva. Puede ser positiva con sólo 1-2 hematíes/campo, y por tanto
resulta tan sensible como el estudio del sedimento urinario. Sin embargo, puede dar falsos
positivos si la orina es muy alcalina.
Cetonas
En situaciones de cetoacidosis diabética y en la cetosis del ayuno, alcoholismo o ejercicio

extenuante, pueden dar positividad.
Nitritos
Test muy específico pero de baja sensibilidad. Detecta la presencia de bacterias capaces de
reducir nitratos a nitritos.
En la tabla 727 se presentan de forma resumida las posibles alteraciones cualitativas de la orina
con su significación patológica.
Estudio del sedimento urinario
La observación del sedimento urinario mediante microscopio permite detectar células,

cilindros, bacterias y cristales. Se utiliza el microscopio de contraste de fases para identificar
partículas y filtros de luz polarizada para cristales. Se recomienda examinar al menos 10
campos bajo pequeño y gran aumento, considerando pH y densidad al valorar la observación.
En cuanto a las células, 1-3 hematíes o leucocitos por campo (400 aumentos) se consideran
normales. Un mayor número de hematíes sugiere hematuria, especialmente si son dismórficos,
indicativos de lesiones glomerulares. La hematuria microscópica puede asociarse a neoplasia o
litiasis, siendo en un 20% de casos primaria o benigna. La hematuria macroscópica siempre
requiere estudio de microscopía.
Los leucocitos en cantidad anormal sugieren infección o contaminación, pero también pueden
aparecer en patologías glomerulares, sarcoidosis y nefritis intersticial.
Los cilindros son formaciones cilíndricas de origen tubular renal, con matriz de uroproteína de
Tamm-Horsfall. Los hialinos, constituidos solo por proteínas, aparecen en orina concentrada o
con tratamiento diurético. Los fosfatos amorfos no tienen valor patológico y se presentan como
granulaciones finas en grupos.
Puntos clave
Diagnóstico de Enfermedad Renal:

La detección inicial se realiza mediante el aumento de creatinina con o sin alteraciones en el
estudio cualitativo de la orina. Se complementa con la estimación del FG y otras exploraciones
complementarias.
Aclaramiento de Creatinina de 24 Horas:

Utilizado para estimar el FG, se recomienda en situaciones especiales donde la creatinina sérica
puede estar influenciada por factores dependientes del paciente.
Aclaramiento Medio de Urea y Creatinina:

Indicado para enfermedad renal crónica estadio 4-5 o con valores de creatinina mayores de 2,5
mg/dl.
Ecuaciones Estimativas del FG:

Cockcroft-Gault y MDRD son las más utilizadas. Se recomiendan para calcular el FG entre 25 y
60 ml/min, siendo MDRD más precisa. Ambas sobrestiman el FG si es inferior a 15 ml/min.
Cockcroft-Gault infraestima en diabéticos y ancianos. MDRD es válida en trasplante renal.
Cistatina C:
Aunque algunos estudios sugieren una mejor correlación con el FG que la creatinina, su
utilidad generalizada aún se debate debido a limitaciones.
Excreción Fraccional de Sodio (FE Na):

Permite estudiar la reabsorción tubular y se indica en el diagnóstico diferencial de
hiponatremia renal o extrarrenal y oliguria por nefropatía funcional o parenquimatosa.
Gradiente de Potasio Transtubular (GTTK):

Evalúa la excreción renal de potasio dependiente del flujo urinario y la aldosterona.
Análisis del Sedimento Urinario:

Orienta sobre la posible etiología de la patología renal con resultados inmediatos, bajo costo y
no invasividad. La eficiencia depende de la experiencia del observador y la correcta recogida y
procesamiento de la orina.
Figura 1. Creatinina en plasma (mg %).

Figura 2. Fosfatos amorfos.
Figura 3. Oxalato cálcico.

Figura 4. Ácido úrico.
REFRENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 Itziar Castaño(2009) Estudios de función renal: función glomerular y tubular.

Análisis de la orina. Revista nefrología. Estudios de función renal: función glomerular
y tubular. Análisis de la orina | Nefrología (revistanefrologia.com)
 Francisco Varas (2011) Fosfatos amorfos. FLICKR

fosfatos amorfos y cristales de trifosfatos 3 | Francisco Varas Cavieres | Flickr

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Valoración de la capacidad de concentración

Indicada en el diagnóstico diferencial de las poliurias asociadas a diabetes insípida o

Valoración de la reabsorción de sodio: excreción fraccional de sodio

El sodio urinario es un indicador excelente de la capacidad de reabsorción tubular, pero tiene la

Valoración de excreción de potasio: gradiente de potasio transtubular (GTTK)

La interpretación de la excreción fraccional de potasio es complicada porque depende de la

1. Experiencia del observador al microscopio del sedimento de orina.

2. Adecuada recogida y procesamiento de la orina:

Estudiar, en lo posible, la orina de la primera micción de la mañana.

Características físicas de la orina

La detección rápida de proteínas en la orina se realiza mediante métodos colorimétricos o

La positividad para proteínas requiere un estudio cuantitativo adicional en micción única o en

La excreción de proteínas puede aumentar en infecciones urinarias, situaciones de estrés y

Principio del formulario

Medición semicuantitativa mediante tira que aparece en situación patológica (exceso de

En situaciones de cetoacidosis diabética y en la cetosis del ayuno, alcoholismo o ejercicio

Estudio del sedimento urinario

La observación del sedimento urinario mediante microscopio permite detectar células,

Diagnóstico de Enfermedad Renal:

Aclaramiento de Creatinina de 24 Horas:

Aclaramiento Medio de Urea y Creatinina:

Ecuaciones Estimativas del FG:

Excreción Fraccional de Sodio (FE Na):

Gradiente de Potasio Transtubular (GTTK):

Análisis del Sedimento Urinario:

Figura 1. Creatinina en plasma (mg %).

Figura 3. Oxalato cálcico.

 Itziar Castaño(2009) Estudios de función renal: función glomerular y tubular.

 Francisco Varas (2011) Fosfatos amorfos. FLICKR

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