ALIMENTACIÓN

Manual Práctico de la Historia Clínica Pediátrica
Antecedentes Personales
No Patológicos: Alimentación
Dr. Yahiel Osorio Alamillo
La evaluación nutricional pediátrica debe formar parte de la historia clínica médica

de todo paciente pediátrico que ingrese a un hospital ya que permitirá identificar
de manera temprana la presencia o riesgo de desnutrición y obesidad infantil.
La evaluación nutricional, es una evaluación cuantitativa que incluye el método A

B C D. Así mismo, una evaluación nutricional pediátrica siempre deberá ir
precedida por un tamizaje nutricional pediátrico definido por el hospital (los más
frecuentemente utilizados son: STRONG kids, STAMP, Nutri STEP).
Antropometría
La historia clínica pediátrica debe incluir al menos las siguientes mediciones:
 Longitud: menores de 24 meses.

 Talla o estatura: mayores de 24 meses.
 Peso corporal: desde el nacimiento hasta los 18 años.
 Circunferencia cefálica: al menos hasta los 36 meses.
 Peso para la talla.
 Talla para la edad.
 Peso para la edad.
 Índice de masa corporal: en mayores de 2 años.
 Circunferencia media de brazo: niños hepatópatas, con enfermedades
renales o postrados que no se puedan pesar por alguna razón. Permite
predecir reservas musculares y reservas grasas. Este parámetro no se
afecta severamente en pacientes edematizados.
 Pérdida de peso: expresado en porcentaje.
Nota: todos los datos antropométricos se deberán trazar en gráficas de Z scores

correspondientes por edad (Fenton para pacientes prematuros, OMS para
pacientes de los 0 a 2 años, CDC para pacientes de los 2 años a los 18 años y
32
gráficas especiales para pacientes pediátricos con síndromes específicos o para

pacientes con parálisis cerebral infantil).
Tabla 7-1. Parámetros antropométricos.
Talla para Peso para Peso para IMC

Z score
la edad la edad la talla para edad
>3 Muy alto Obeso Obeso
>2 Sobrepeso Sobrepeso
Posible riesgo Posible riesgo

>1
de sobrepeso de sobrepeso
0
(mediana)
< -1
<-2 Talla baja Desnutrición Peso bajo Peso bajo
Talla baja Desnutrición Peso bajo Peso bajo

<-3
severa severa severo severo
Tabla tomada de Patrones de Crecimiento del Niño de la Organización Mundial de la Salud, 2008.
Bioquímicos
Se deberán considerar aquellos importantes según el contexto y padecimiento

actual del paciente.
 Proteínas séricas: Albumina, pre-albúmina, transferrina y proteína de

unión al retinol (recordar que la albúmina es un parámetro inespecífico y
poco sensible ya que su vida media es de 14- 21 días y puede alterarse
por estado de hidratación o patologías de base).
 Conteo total de linfocitos: la desnutrición energético-proteica condiciona
anormalidades en el sistema inmune. El valor en la biometría hemática
más representativo del estado nutricional es el conteo total de linfo-
citos T
 Perfil de lípidos.
 Pruebas de función hepática. Glucosa sérica
 Niveles séricos de vitaminas (por ejemplo, B12, hierro, folatos)
33
Clínicos
La exploración física deberá ser enfocada a síntomas gastrointestinales, anemias

carenciales y datos clínicos de deficiencias nutrimentales.
 Presencia de edema y grado de edema.

 Datos clínicos de deficiencia de macro- y micronutrimentos: Ejemplos:
manchas de Bitot (deficiencia de vitamina A), bocio (deficiencia de yodo).
 Palidez de tegumentos (anemia ferropénica).
 Alteraciones en pelo (deficiencia proteíca, zinc y selenio).
 Estomatitis angular, queilosis y glositis (deficiencia de complejo B).
 Sangrado de encías y datos clínicos de escorbuto (deficiencia de
vitamina C).
 Datos clínicos de Beriberi (deficiencia de vitamina B1), hepatomegalia.
 Presencia de disfagia.
Métodos dietéticos de evaluación
Permiten evaluar la calidad y cantidad de ingesta de macro- y micronutrimentos

habitual del paciente; así mismo permite identificar factores de riesgo nutricional
en el paciente. Incluye: datos de anorexia, duración de comidas o tomas, calidad
de comida, uso de suplementos o vitaminas, consumo de bebidas azucaradas.
Métodos sugeridos
 Recordatorio de 24 horas: se interroga el consumo de las últimas 24

horas de alimentos líquidos y sólidos. Es una manera rápida de evaluar
la ingesta; sin embargo, depende de la memoria del cuidador y puede no
ser representativa de la ingesta usual del niño.
 Diario de síntomas: permite identificar la sintomatología con relación a

los alimentos. Ejemplo, monitoreo de glucosa.
34
 Frecuencia de consumo: se brinda lista con alimentos y se interroga la

cantidad y frecuencia de consumo por día, semana o mes. Ejemplo:
Desayuno Comida Cena Ejercicio
Pre 2H Pre 2H Pre 2H Pre Durante Post
Bebidas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
2-4 5-6
Alimento 1-3 1 vez a 2-3 4-5
<1 vez veces a veces a 1 vez al 6 veces
Nunca veces al la veces al veces al
al mes la la día al día
mes semana día día
semana semana
1 refresco de
cola mediano
1 refresco
gaseoso de
sabor
1 refresco
dietético
1 vaso con agua
de sabor
azucarado
1 taza de café
sin azúcar
1 taza de café
con azúcar
1 taza de atole
sin leche
1 taza de atole
con leche
1 cerveza
1 copa de vino
de mesa
1 bebida con
ron, brandy o
tequila
 Diario de alimentos: el paciente debe registrar todos los alimentos

ingeridos en un rango de 1 a 7 días
35
Interrogatorio por edad
Lactantes Alimentación complementaria
Edad de inicio de lactancia materna. Inicio de alimentación

complementaria.
Número de tomas al día o a libre ¿Con qué grupo inició alimentos
demanda complementarios?
Suplementación con vitamina D ¿Cuántas veces come al día? ¿Qué
porciones?
En caso de tomar fórmula: ¿Qué líquidos consume y que
¿Qué tipo de fórmula? cantidad?
 fórmula de inicio. (0-6 meses) ¿Qué textura come?
 fórmula de seguimiento (6-12  Papillas
meses)  Machacados
 fórmula de crecimiento (> 12  Picados finos
meses)  Trozos.
 fórmula para prematuros ¿Utiliza vaso entrenador o mamila?
 fórmula hidrolizada extensa
 fórmula hidrolizada parcial
 fórmula aminoacídica
¿Cómo la prepara?
¿Cuántas tomas consume y cada
cuánto?
¿Qué volumen tiene cada toma?
Pre-escolares Escolares y adolescentes
¿Consume dulces? ¿Realiza ejercicio?

¿Número de tiempos de comida al ¿Número de veces a la semana que
día? consume refrescos o bebidas
deportivas?
¿Consume refrescos?
¿Número de veces a la semana que
¿Consume los 5 grupos de
consume empanizados o fritos?
alimentos?
¿Aumento acelerado de peso o
¿Cuánta agua natural consume al
perímetro abdominal en último año?
día?
36

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Manual Práctico de la Historia Clínica Pediátrica

Dr. Yahiel Osorio Alamillo

La evaluación nutricional pediátrica debe formar parte de la historia clínica médica

La evaluación nutricional, es una evaluación cuantitativa que incluye el método A

La historia clínica pediátrica debe incluir al menos las siguientes mediciones:

 Longitud: menores de 24 meses.

Nota: todos los datos antropométricos se deberán trazar en gráficas de Z scores

gráficas especiales para pacientes pediátricos con síndromes específicos o para

Tabla 7-1. Parámetros antropométricos.

Talla para Peso para Peso para IMC

>3 Muy alto Obeso Obeso

>2 Sobrepeso Sobrepeso

Posible riesgo Posible riesgo

<-2 Talla baja Desnutrición Peso bajo Peso bajo

Talla baja Desnutrición Peso bajo Peso bajo

Se deberán considerar aquellos importantes según el contexto y padecimiento

 Proteínas séricas: Albumina, pre-albúmina, transferrina y proteína de

La exploración física deberá ser enfocada a síntomas gastrointestinales, anemias

 Presencia de edema y grado de edema.

Métodos dietéticos de evaluación

Permiten evaluar la calidad y cantidad de ingesta de macro- y micronutrimentos

 Recordatorio de 24 horas: se interroga el consumo de las últimas 24

 Diario de síntomas: permite identificar la sintomatología con relación a

 Frecuencia de consumo: se brinda lista con alimentos y se interroga la

Desayuno Comida Cena Ejercicio

Pre 2H Pre 2H Pre 2H Pre Durante Post

 Diario de alimentos: el paciente debe registrar todos los alimentos

Interrogatorio por edad

Lactantes Alimentación complementaria

Edad de inicio de lactancia materna. Inicio de alimentación

Pre-escolares Escolares y adolescentes

¿Consume dulces? ¿Realiza ejercicio?

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