Infecciones Perinatales de Detección Obligatoria

INFECCIONES PERINATALES DE DETECCIÓN OBLIGATORIA
Trasmitidas desde la madre al feto o al Recién Nacido

Infecciones perinatales
Congénitas Perinatales
Adquiridas INTRAÚTERO INTRAPARTO o POSTPARTO
 Vía transplacentaria
 Vía ascendente Adquiridas
Infecciones perinatales de detección obligatoria
 Sífilis Bacteriana
 Chagas Parasitarias
 Toxoplasmosis
 HIV Virales
 Hepatitis B
MANIFESTACIONES CLÍNICAS GENERALES
SEPSIS
 Compromiso NEUROLÓGICO
 CARDÍACO
 VISUAL
 DERMATOLÓGICO
 ÓSEO
 HEPÁTICO
 AUDITIVO
ABORDAJE INICIAL DE LA EMBARAZADA (carnet perinatal)
 Antecedentes personales: enfermedades previas, viajes, conductas de riesgo, vacunas.
 Controles realizados durante el embarazo (ecografías, serologías)
 Siempre: HIV, SÍFILIS, HEPATITIS B
 Si no tiene estudios previos o son negativos: TOXOPLASMOSIS, CHAGAS
 Con los resultados el médico de cabecera evaluará repetir serologías, tratamiento o eventual
derivación al especialista
SÍFILIS
 Agente etiológico: TREPONEMA PALLIDIUM (espiroqueta móvil)
 Trasmisión :
 Sexual
 Transplacentaria (en cualquier etapa del embarazo)
 Perinatal (intraparto contacto con lesiones genitales)
 Contacto de lesiones húmedas
La probabilidad de trasmisión está directamente relacionada con el estadio de sífilis materna durante el
embarazo. Es > cuando es TEMPRANA (80%)
SÍFILIS CONGÉNITA :
 Aborto, mortinato, hidrops fetalis
 Prematurez
 Asintomático al nacimiento
 Sintomático
o Hepatoesplenomegalia
o Ictericia
o Rinitis
o Adenopatías generalizadas
o Lesiones mucocutáneas
o Neumonía
o Miocarditis
o Osteocondritis
o Edema
o Rash
o Anemia hemolítica
o Trombocitopenia
 COMPLICACIONES TARDÍAS: queratitis intersticial, hipoacusias, tibias en sable, dientes de Hutchinson,
prominencia frontal, nariz en silla de montar, fisuras periorales, articulaciones de Clutton
 DIAGNÓSTICO
o Etiológico : Campo Oscuro - PCR Treponema Pallidum
o Presuntivo : SEROLÓGICO
o Prueba no treponémica: VDRL ( confirma con FTA Abs)
o Prueba Treponémica: FTA Abs
VDRL : inespecífica, barata, mide IgM e IgG. Útil para screening y respuesta al tratamiento. Se mide
en Dils.
FTA Abs: Más cara, más específica. Sirven para confirmar. Son Cualitativas (+/-). Permanece positiva
de por vida.
ALGORITMO PARA LA EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO RN EXPUESTOS A SÍFILIS GESTACIONAL
Examen físico completo
 Hemograma. Función hepática.
 Rx. de huesos largos.
 Si el examen es anormal agregar PL, ecografía cerebral y abdominal y orina.
Seguimiento solicitar VDRL 1-3-6 y 12 meses hasta que se negativice.
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (HIV)

 Agente etiológico: Virus HIV ,retrovirus, ARN.
 90 % PERINATAL (in útero, periparto o lactancia materna)
 La tasa de trasmisión de HIV es del 5 % (sin tto. llega al 15%)
 Factores de riesgo: Carga viral de la madre, niveles de CD4, ruptura prematura de membranas,
corioamnionitis, parto vaginal, virulencia del agente, lactancia materna y lesiones en la mama.
 INDICACIONES EN EL MOMENTO DEL PARTO
o Se aconseja cesárea en todas las embarazados HIV. EXCEPTO con carga viral no detectable en la
semana 36.
o Indicar AZT (Zidovudina) endovenosa en el trabajo de parto o 2 horas antes de la cesárea.
 MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EXPUESTO A HIV
o Todos los Recién nacidos expuestos, deben recibir AZT lo más cercano al parto y por 4 o 6 semanas.
o No se indica la LACTANCIA MATERNA ofrecer fórmulas
o Está contraindicada la vacuna BCG al nacimiento (tiene que tener dos PCR HIV negativas para
administrarla)
 MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EXPUESTO A VIH
o RN BAJO RIESGO
 Madre con buena adherencia al tto., carga viral baja < 50 c
 AZT 4 semanas
o RN MEDIANO RIESGO
 Madre con carga viral mayor
 AZT 6 semanas
 3TC (Lamivudina) y Nevirapina RN
o ALTO RIESGO
 Madre no controlada diagnóstico periparto
 AZT 6 semanas
 3TC, Nevirapina (régimen más prologando)
 ESTUDIOS EN EL RECIÉN NACIDO
o La prueba diagnóstica preferida es la Reacción en Cadena de la Polimerasa de ADN del VIH (PCR),
que detecta dicho ADN dentro de las células mononucleares de sangre periférica. Si es negativa
puede repetirse
o Mayores de 18 meses se realiza ELISA, si es positivo se confirma con Western Blot
HEPATITIS B
 Agente etiológico: Virus hepatitis B, ADN envuelto.
 Trasmisión: La madre es infectante si su HBsAg es positivo.
 Los RN infectados se mantienen asintomáticos, pero en un 60-80% se convierten en portadores crónicos
con riesgo de hepatitis crónica, cirrosis y hepatocarcinoma
ARGENTINA PRESENTA BAJA PREVALENCIA DE HEPATITIS B perinatal
 CONDUCTA ANTE EL RN HIJO DE MADRE HBSAG +
o Administrar gammaglobulina durante las primeras 12 hs de vida preferentemente 90%
o Colocar primera dosis de VACUNA HEPATITIS B . Luego completar esquemas.
TOXOPLASMOSIS
 Agente etiológico: Toxoplasma Gondii, protozoo, con ciclo de reproducción sexuada en los gatos.
 Trasmisión: La forma mas común de infección es por consumo de carnes y verduras contaminadas. Otra
vía es la transplacentaria. (25 % de las madres infectadas trasmiten)
 Riesgo de trasmisión: mayor en el tercer trimestre (alcanza un 60%)
 Diagnóstico de infección materna: IgM positiva para toxoplasmosis.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
o Al nacer la mayoría son asintomáticos
o Luego la mayoría desarrolla secuelas visuales (coriorretinitis) neurológicas o auditivas
o Calcificaciones cerebrales difusas
o RCIU
o Microcefalia
o Hidrocefalia
 DIAGNÓSTICO EN EL RECIÉN NACIDO
o Serologías: IgA ,IgM, IgG primer semana de vida (muestras pareadas bebé y mamá)
o PCR en sangre
o Fondo de ojo (coriorretinitis)
o Ecografía transfontanelar (hidrocefalia, calcificaciones)
o Hemograma y función hepática
CHAGAS CONGÉNITO
 Agente etiológico: protozoo Trypanosoma cruzi.
 Trasmisión: Transplacentaria en 0,7 a 10 %.
 Las gestantes pueden estar en fase aguda (mayor riesgo de trasmisión) o crónica. Y frente al diagnóstico
no se puede indicar tto. Está contraindicado durante el embarazo y la lactancia.
 El diagnóstico de la gestante se realiza por ELISA o IFI
 MANEJO DEL RECIÉN NACIDO
STREPTOCOCO AGALACTIAE (SGB)

 Es un coco Gram positivo encapsulado
 2 a 16 % de las mujeres en Argentina están colonizadas vagina y recto por SGB.
 En ausencia de profilaxis 1 a 2 % de los RN desarrollarán una infección temprana.
 Los RN pueden contagiarse en el canal de parto, mediante la aspiración del líquido amniótico
contaminado o por infección debida a la rotura de membranas
 • Se recomienda el tamizaje entre las semanas 35 y 37 de la gestación mediante cultivo para
Estreptococo Grupo B en una toma de vagina inferior y recto. .
 Profilaxis con antibióticos intraparto (PENICILINA) madres con tamizaje positivo
INFECCION PERINATAL DIAGNOSTICO GESTANTE DIAGNOSTICO RN

SIFILIS VDRL / Confirmar FTA Abs VDRL
CHAGAS Serología (dos técnicas ELISA/IFI) MICROHEMATOCRITO / PCR
TOXOPLASMOSIS Serología IgM Serologías IgA IgM IgG. PCR
HIV ELISA / Confirma Western Blot PCR HIV
HEPATITIS B HBs Ag Anti HBc y Anti HBs
SEPSIS PRECOZ STREPTOCOCO AGALACTIAE
CALCIFICACIONES CEREBRALES DIFUSAS SIFILIS CONGENITA
TIBIA EN SABLE TOXOPLASMOSIS
 Debemos conocer las infecciones perinatales para poder realizar un diagnóstico temprano
 Mejorar la comunicación entre todos los miembros del Equipo de salud y con las familias.
 Hacer hincapié en la prevención (uso del preservativo, evitar conductas de riesgo como adicciones,
controles de embarazo)
 Garantizar el seguimiento de los niñas/os y adolescentes.
 Realizar las interconsultas pertinentes en forma oportuna conociendo nuestros límites

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STREPTOCOCO AGALACTIAE (SGB)

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