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Traumatología Y Ortopedia (Universidad Autónoma de Santo Domingo)
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Universidad Autónoma de Santo Domingo UASD

Cátedra De Ortopedia y Traumatología Sec 14
No_____
Nombre Daniela Sadira Rivas Matos.
Matricula 100294558 Fecha 1/10/2020
PRACTICA 1. Introducción a la ortopedia (Generalidades)

1.1 Historia y generalidades
1.1.1 Definición de ortopedia y traumatología
La ortopedia es la rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades del aparato

locomotor, mientras que la traumatología se ocupa de las lesiones provocadas por noxas
físicas. ¹
1.1.2 Significado etimológico de la palabra ortopedia:
La palabra ortopedia proviene de las dos raíces griegas: orthos -recto y paidos- niño. O sea
que se ocupó al comienzo de la prevención y el tratamiento de las afecciones que podrían
perturbar el crecimiento de los niños y hoy se ha ampliado a todas las enfermedades del
aparato locomotor. 1
1.1.3 Realice una breve reseña sobre los siguientes personajes y señale sus aportes a
la ortopedia
➢ Nicholas Andry
(1658-1742) Es considerado por muchos como el padre de la ortopedia.En el siglo XVIII

aparece la denominación de ortopedia. Fue profesor de Medicina en la Universidad de Paris
y decano de la facultad de física. ³ Publicó un libro con el título de La ortopedia o el arte de
prevenir o corregir en los niños las deformaciones del cuerpo. Andry escogió esta palabra
tomándola del griego orthos (recto) y paidos (niños) y para representarla escogió como
símbolo un árbol torcido atado firmemente con una estaca para conseguir su crecimiento recto;
fue esta también la primera representación de 10 que pasaría a ser el símbolo universal de
nuestra especialidad.2
➢ Ambroise Paré
1
Silberman F, Varaona O. Ortopedia y traumatología. Argentina: Editorial médica panaméricana, 2010. [Citado
28 de octubre de 2020]. Disponible en:
https://books.google.co.ve/books?id=Snw5H2wg300C&printsec=frontcover#v=onepage&q&f=false
2 Álvarez R. Tratado de cirugía ortopédica y traumatológica. La Habana: Pueblo y educacion, 1985. [Citado 28
de octubre de 2020]. Disponible en: https://booksmedicos.org/tratado-de-cirugia-ortopedica-y-traumatologica-
alvarez-cambras/

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Considerado la principal figura quirúrgica del siglo XVI y también el padre de la cirugía
francesa.³ Durante el siglo XVI protestó contra el tratamiento habitual de la época, de
cauterizar las heridas con hierro al rojo vivo o aceite hirviendo, para lo que recomendó la
limpieza, extracción de cuerpos extraños, seguido de curación con ungüentos suaves.
Protestó contra el abandono de los grandes traumatismos abiertos de los miembros, los cuales
salvaba con amputaciones precoces y ligaduras de las arterias. Fue precursor de las
artrodesis, al inmovilizar por largo tiempo en posición funcional para que se anquilosaran las
grandes estructuras articulares. ²
➢ Gerhard Kuntscher
Observó los problemas que acarreaban las inmovilizaciones prolongadas, describiendo lo que
se denominaba enfermedad de la fractura. Introdujo el clavo intramedular femoral y durante la
Segunda Guerra Mundial demostró que esta técnica permitía una rápida
rehabilitación y además ofrecía una solución practica y popular tomando en cuenta los
recursos con los que se contaban en aquella época. ³3
➢ Thomas Sydenham
Describió el cuadro clínico de la gota, la fiebre reumática, la corea y las manifestaciones

articulares del escorbuto y la disentería. ²
➢ Percival Pott
Cirujano del hospital St. Bartholomew. Publicó una obra en el siglo XVIII en la que dejó una
clásica descripción de lo que conocemos como espondilitis tuberculosa. ²
➢ Jean-Andre Venel
Al parecer los primeros institutos ortopédicos fueron fundados por André Venel en Suiza
(1790), se dedicaba de forma específica al tratamiento de las lesiones y deformidades
esqueléticas de los niños. ²
➢ Abraham Colles
Describió la fracura del extremo distal del radio en el siglo XIX. ²
➢ Theodor Kocher
Brillante cirujano suizo, Describió en 1870 el método para la reducción de la luxación

recidivante del hombro. Es autor de innumerables insiciones quirúrgicas. Recibió el Premio
Nobel de Medicina en 1909. ²
➢ Guillaume Dupuytren
3
Reyes F. Compendio de ortopedia y traumatología. Santo Domingo: Editorial, 2012.

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Describió en 1819 la fractura- luxación de tobillo; en 1826 la luxación congénita de cadera;

1829 hizo un estudio de la formación del callo óseo; 1833 describió la contractura de la fascia
palmar de la mano. ²
➢ Benjamin Brodie.
Describió en 1832 lo que sería en nuestros días el absceso de Brodie, en un artículo titulado
“Resultados de algunos casos crónicos de abscesos de la tibia”. ²
➢ Sir James Paget.

Publicó un artículo bajo el nombre de “Osteítis deformante, una forma de inflamación crónica
de los huesos”, la cual hoy se conoce como enfermedad de Paget. ²
➢ Otto Madelung.
Describió en 1878 la subluxación espontanea anterior de la mano (enfermedad de Madelung).
²
➢ Richard Von Volkmann.
(1830-1889), médico germano, en 1881 describió lo que denominamos actualmente como

contractura isquémica de Volkmann. ²
➢ Fritz de Quervain.
(1868-1940), médico suizo, en 1985 describió la tenovaginitis crónica. ²
➢ Merle D’ Aubigne
Su habilidad quirúrgica le llevó a ser uno de los pioneros de la cirugía de Exéresis y seguida
de reconstrucción a los tumores óseos de malignidad local (1955). Su preocupación por las
secuelas traumáticas llevó a técnicas para el tratamiento de las seudoartrosis de
enclavijamiento más injerto, el perfeccionamiento de la técnica de la luxación recidivante del
hombro y el tratamiento de las dismetrías femorales con alargamiento y acortamiento
simultáneo en ambos fémures (1970). ²
1.1.3 Describa brevemente el símbolo internacional de la ortopedia y cuál es su

significado
Un árbol torcido atado firmemente con una estaca para conseguir su crecimiento recto;
conocido como «el árbol de Andry». Andry pensaba que las deformidades esqueléticas se
debían a defectos posturales y acortamiento de los músculos. ²

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1.2.1 Semiología
1.2.1.1 Defina las siguientes lesiones traumatológicas
• Contusión
Es una lesión no penetrante que implica una rotura de mayor o menor número de vasos
perintraarticulares. Los síntomas clínicos agudos incluyen presencia de dolor, inflamación y
derrame articular. ⁴
• Fractura
No es más que la solución o pérdida de la continuidad del tejido óseo. ³
• Luxación
Perdida permanente de la relación entre los huesos que componen una articulación
secundaria a un traumatismo articular. Esta situación implica una disrupción completa de las
estructuras capsuloligamentosas que forman la articulación. 4
• Esquince
Es una lesión de los ligamentos de una articulación que se produce por una distracción
excesiva de los diferentes huesos que componen dicha articulación, pero con la particularidad
de que la relación entre ellos no se pierde una vez que cesa el traumatismo responsable. ⁴
1.2.1.2 De 2 ejemplos de los siguientes tipos de patologías desde el punto de vista de

la ortopedia
Patologías Congénitas
1. Pie equino varo congénito.

2. Sindactilia
Patologías Infecciosas
4 Gomez E. Traumatología y ortopedia generalidades [Internet]. España: Elsevier; 2019. [Citado 28 de octubre de 2020].
Disponible en:
https://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=D8rSDwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PA235&dq=contusion+definicion&ots=NiDRVJn
FpS&sig=J2SqjltJp7qxza7UHg-YasWv9vk#v=onepage&q=contusion%20definicion&f=false

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1. Osteomielitis
2. Artritis séptica
Patologías Tumorales
1. Osteosarcoma
2. Mieloma múltiple
1.2.1.3 Defina los siguientes conceptos desde el punto de vista del examen físico en la
semiología médica
• Actitud
Postura o manera que asume el paciente de forma pasiva sin esfuerzo o con un mínimo
esfuerzo.
• Posición
Punto del arco de movimiento de movimiento de una articulación.
• Postura
Alineamiento relativo de las partes del cuerpo o estática corporal.
• Mensuración
Definición de técnicas que se utiliza para medir el largo de los miembros y en caso de un
amputado se utiliza para medir el muñón para la preparación de este en la utilización de la
prótesis
1.3 Realice una breve redacción explicando cómo realizar una historia clínica en
ortopedia y cuál es su importancia, señalar cuáles son las partes de la historia clínica y
que realiza o indaga en cada uno de esos acápites, haciendo hincapié en la evolución
del dolor osteomuscular, evaluación de la movilidad articular y de la fuerza muscular.
³La historia clínica consta de dos partes importantes: que son el interrogatorio o anamnesis y
el examen físico.
Interrogatorio o Anamnesis
Consiste en preguntar al paciente, familiar u otro informante sobre cualquier dato relacionado
al paciente que pueda ser útil para el diagnóstico.
En este acápite el entrevistador necesita de mucha preparación y capacidad para indagar con
inteligencia y escuchar determinadamente, ya que aquí nos proporciona la primera parte de la
historia clínica.
El interrogatorio se realiza tomando en cuenta los siguientes aspectos:

Datos generales:
• Nombre
• Edad
• Sexo
¹

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• Raza
• Religión
• Ocupación
• Nacionalidad
Estos datos nos permiten identificar y conocer al paciente, a la vez nos permite crearnos una
imagen sobre la persona que estamos tratando.
Historia de la enfermedad actual:

En esta parte se investiga sobre el padecimiento actual del paciente, tomando en cuenta el
tiempo de inicio, las características de inicio del mismo, así como el mecanismo de producción
en el caso de traumas.
Motivo de consulta:
Cuál es la causa que motivó al paciente a acudir por ayuda. Estos se tienen que describir en
orden de aparición.
Dolor:
Es el principal motivo de consulta y de este debemos indagar sobre: antigüedad, localización,
irradiación, referido o no, circunstancias de aparición, circunstancias de empeoramiento,
intensidad, duración, tipo, ritmo, síntomas que lo acompañan y secuelas; otros motivos son:
▪ Alteración somática
▪ Deformación
▪ Alteración de la movilidad
▪ Pérdida de la fuerza
▪ Alteración de la sensibilidad
▪ Cojera
▪ Compromiso de la función articular
▪ Acortamiento
Antecedentes personales:
Es de importancia en ortopedia, los siguientes antecedentes, según el orden cronológico:
Estado general de salud:

• Nacimiento, vía y característica del parto.
• Desarrollo psicomotor
Hábitos y actividades sociales: alcohol, tabaco, actividad física, etc.
Patológicos: enfermedades coronarias, pulmonares, hipertensión arterial, etc.
Otras enfermedades: diabetes, poliomielitis, accidentes, etc.
Estado emocional: ganancia secundaria.
Antecedentes familiares:
o Cáncer
o Sífilis
o Exostosis múltiple
o Hemofilia
¹

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o Otros.
• Examen físico
Un paciente ortopédico no es un ente aislado, por lo tanto, debe ser evaluado de forma
integral, realizando un examen físico general, un examen físico por sistema y un examen físico
del aparato locomotor.
Los instrumentos necesarios para la realización de dicho examen son los siguientes:
• Esfigmomanómetro
• Estetoscopio
• Cinta métrica
• Martillo
• Goniómetro
• Foco o linterna
Las partes del examen físico son las siguientes:
Inspección:
Esta inicia desde que entramos en contacto visual con el paciente, observando lo siguiente:
o Capacidad para permanecer erecto
o Simetría de las partes del cuerpo
o Alineación de las extremidades
o Lordosis, cifosis o escoliosis
o Tamaño de las extremidades
o Deformidades importantes
o Crecimientos óseos
o Alineación
o Contorno y simetría de longitud
o Posición
Palpación:
Es la segunda etapa del examen físico y se realiza de la siguiente forma:
Palpar cualquier zona dolorosa, caliente, tumefacta, fluctuación de una articulación, crepitante
y resistencia la presión.
En último lugar la palpación de las articulaciones afectadas.
Valoración de los movimientos:

Activo y pasivo, de todas las articulaciones principales y sus respectivos músculos.
No debe haber dolor, limitación de movimiento, movimientos espásticos, inestabilidad articular,
deformaciones o contractura.
La diferencia entre la gama de movimientos activo y pasivo muestra debilidad muscular o una
alteración articular.
Utilizar goniómetro para medir el ángulo de forma exacta.
Se debe comenzar con la articulación totalmente extendida o en posición neutral.
Flexionarla todo lo que pueda.
Medir ángulos de máxima flexión y máxima extensión y compararlos con los esperados.
Fuerza muscular:
La valoración suele acompañarse del rango de movimiento de la articulación asociada.

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Pedir primero al paciente mover los músculos para hacer flexión y extensión de la articulación.
Hacer resistencia contra la contracción muscular.
Comparar fuerza de ambos lados y debe haber simetría en resistencias.
Nivel funcional muscular

0 Sin evidencia de movimiento.
1 Vestigios de movimiento.
2 Gama total de movimientos, pero no contra gravedad.
3 Gama total de movimientos contra gravedad pero no contra resistencia.
4 Gama total de movimientos con gravedad y cierta resistencia, pero débil.
5 Gama total de movimiento contra gravedad y total resistencia.
Existen también maniobras especiales que permiten descubrir signos clínicos que pueden
escaparse de la vista del examinador, como son:
• Miembro inferior
- Prueba de Thomas
- Prueba de Trendelenburg
- Prueba de Fabere Patrick
• Rodilla
- Signo del choque rotuliano
- Prueba de Bohler en Valgus
- Prueba de Bühler en Varus
- Prueba de cajones anteriores y posteriores
- Prueba de Lachman
• Tobillo
- Signo del Peloteo

- Signo del cajón
• Columna
- Prueba de Lassague
- Prueba de caída Sobre los talones
Examen Vascular:
Se explora la coloración y la temperatura del miembro y se busca signo de edema, a la vez la
palpación de los pulsos periféricos.
Dependiendo de la amplitud, los pulsos se clasifican en:
0 Ausencia
1 Notoriamente reducido
2 Ligeramente reducido
3 Normal
Exploración neurológica:
El examen neurológico del ortopedista es el reconocimiento de la localización y extensión del
trastorno.

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Comprobación de Motilidad y Tonicidad

Aquí comprobamos el tono, consistencia, medida y velocidad del movimiento de cada uno de
los músculos y de los grupos musculares.
Para finalizar se hace la comprobación de los reflejos musculares, que cuando hay un aumento
del tono muscular, tendremos de igual forma un aumento en los reflejos
2.1 Medios Diagnósticos en Ortopedia y Traumatología
2.1.1 Desarrolle las siguientes interrogantes
¿Que son los rayos x y cuál es su importancia en el diagnóstico de las patologías

ortopédicas traumáticas?
Los rayos x son una forma de radiación electromagnética, la radiografía constituye un método
diagnóstico, que tiene la ventaja de no ser invasivo este ayuda tanto al diagnóstico como al
seguimiento de las patologías ortopédicas traumáticas. Son una forma fácil y rápida para ver
y evaluar fracturas de hueso, lesiones y anormalidades articulares.
¿Cuáles son las proyecciones radiográficas indicadas en las siguientes estructuras

corporales y que se evalúa en cada una? 5
➢ Miembro superior (Hombro, Brazo, Codo, Antebrazo, Muñeca, Mano)
• Hombro:
- Proyección AP rotación interna (Humero proximal, cavidad glenoidea),
- Proyección AP rotación externa (Humero proximal, cavidad glenoidea. Tuberosidad
mayor y menor) proyección AP neutra (Humero proximal, cavidad glenoidea,
tuberosidad mayor, cabeza humeral) Grashley (Se visualiza la cabeza del humero con
relación a la cavidad glenoidea. El espacio escapulo-humeral abierto, rebordes de la
cavidad glenoidea superpuesto), West point posición axilar 45° (articulación acromio-
clavicular), Strymer (Cabeza del humero).
• Codo:
- Anteroposterior ambos epicóndilos mediales deben observarse paralelos y sin rotación.
Espacio intraarticular de hombro despejado. Leve superposición de cabeza y cuello y
tuberosidad del radio con extremo proximal del cúbito. Lateral el codo debe observarse
en una flexión de 90˚ con el espacio interarticular despejado. Los epicóndilos humerales
deben hallarse superpuestos. El olecranon u el cúbito deben observarse de perfil. La
tuberosidad radial se verá también de perfil. la cabeza del radio se superpone a la
apófisis coronoides el cubito. –
- Proyección oblicua medial (interna) el epicóndilo humeral medial aparece distorsionado.

El olecranon del cúbito se ve alojado en la fosa olecraniana del húmero. La apófisis
coronoides del cúbito debe observarse de perfil coma separada de la cabeza del radio.
La cabeza, el cuello y la tuberosidad del radio deben quedar superpuestos en el
extremo proximal del cúbito.
5 Dennis C, May C, Eisenberg R. Posiciones radiográficas.Manual de bolsillo.4ta edición. Barcelona: MASSON, 2002.

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- Oblicuo lateral el epicóndilo interno del húmero debe superponerse al olecranon del
cúbito. La articulación del codo debe observarse despejada. La cabeza, el cuello y la
tuberosidad de radio deben observarse libres de cualquier superposición cubital.
- Proyecciones de la cabeza del radio (rotación latero medial) Cuál debe superponerse a
la apófisis coronoides del cubito en un grado variable según cada rotación. El codo
debe quedar en 90º de flexión. Los epicóndilos del húmero quedan superpuestos.
• Antebrazo:
- Anteroposterior. Criterios de evaluación: la muñeca y la porción distal del húmero.

Ligera superposición de la cabeza, el cuello y la tuberosidad del radio sobre la porción
proximal de la ulna. Articulación del codo parcialmente abierta.
• Antebrazo lateral:
- Anteroposterior. Criterios de evaluación: la muñeca y la porción distal del húmero.
Epicóndilos humerales superpuestos. Superposición de cabeza radial sobre la apófisis
coronoides. Superposición del radio y el cubito en su extremo distal. La tuberosidad
radial orientada hacia anterior.
• Muñeca:
- Proyección PA el extremo distal del cúbito aparece en posición discretamente oblicua.
El extremo distal del radio, así como el proximal de los metacarpianos, debe ser sin
rotación. El carpo debe observarse en su totalidad, aunque sus espacios articulares no
queden bien definidos.
- Proyección oblicua PA el escafoides debe quedar bien demostrado con una discreta
superposición de los huesos del carpo vecinos. La porción proximal de los
metacarpianos 3˚, 4˚ y 5˚ se superpone. La porción distal del cúbito y radio se observa
con una discreta superposición. Proyección lateral los extremos distales del cúbito y del
radio deben superponerse. El carpo y el metacarpo proximal deben estar superpuestos.
- Flexión cubital el escafoides debe verse sin distorsión (corrige el acortamiento) y con
los interespacios vecinos despejados. Una adecuada flexión cubital produce una
angulación entre el eje longitudinal de los metacarpianos y el borde medial del
antebrazo. Debe observarse la porción distal del cúbito y del radio y la proximal de los
metacarpianos.
- Flexión radial debe producirse una angulación adecuada entre el eje longitudinal de los
metacarpianos y el borde externo del antebrazo. Los espacios articulares mediales del
carpo deben observarse despejados. Debe visualizarse la porción distal del cúbito y del
radio, los huesos carpianos y la porción proximal de los metacarpianos.
- Canal carpiano (proyección tangencial; método de Gaynor-Hart) los huesos deben
observarse dispuestos en forma de túnel o de arco. El pisiforme se debe visualizar de
perfil, libre de superposiciones. Deben observarse el hueso ganchoso, la tuberosidad
del escafoides y la cara palmar del trapecio. El trapezoide, el hueso grande y el
piramidal también tienen que visualizarse.
• Mano:
- Proyección anteroposterior la mano debe observarse en su totalidad signos de signos
de rotación (lo cual se comprueba por la existencia de la misma concavidad de ambos
lados de la diáfisis de las falanges y los metacarpianos). Los espacios articulares
interfalángicos deben quedar despejados nítidamente. Las falanges deben quedar
¹

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separadas, sin superposiciones óseas ni de partes blandas. Los extremos distales del
cúbito y del radio deben verse sin rotación.
- Proyección oblicua PA la mano debe observarse en su totalidad con los dedos bien
separados y las articulaciones interfalángicas despejadas nítidamente. Los
metacarpianos deben observarse con una mínima superposición tanto de la diáfisis
como de las epífisis. Los espacios articulaciones metacarpofalángicos tienen que
observarse despejados nítidamente. Las epífisis distales del cúbito y del radio deben
observarse superpuestas directamente.
- Proyección lateral en abanico las falanges deben observarse libres de superposiciones,
a excepciones, a excepción de su extremidad proximal. Los metacarpianos, el carpo y
las epífisis distales del cúbito y el radio aparecen superpuestos. El pulgar debe hallarse
libre de cualquier superposición.
➢ Esqueleto axial (Columna vertebral, Pelvis, Acetábulo)
• Columna vertebral:
- Proyección AP (se observan las estructuras descritas en la columna cervical, pero
además muestra las articulaciones costovertebrales y costotransversas, los arcos
costales posteriores, mediastino, pulmones y corazón. Las líneas paravertebrales son
particularmente visibles en esta proyección)
- Proyección lateral.
• Pelvis:
- Proyección Letorunel (Representación completa de la pala iliaca).
- Proyección pelvis AP (imagen completa y simétrica de la pelvis, articulación
Coxofemoral, trocantes y alas iliacas.
• Acetábulo
- Proyección de Teufel (Articulación de la cadera, representación completa de los bordes
del acetábulo) Lavestein (visualizar el acetábulo, la cabeza del fémur, y el cuello femoral
lateral)
➢ Miembros inferiores (Cadera, Fémur, Rodillas, Tibia, Tobillo, Pie)
• Cadera:
- Proyección AP: Debe observarse la totalidad de la articulación de la cadera. El fémur
proximal debe observarse sin acortamiento de su cuello. El trocánter menor no debe
visualizarse.
- Proyección lateral (en pata de rana) debe observarse la totalidad de la articulación de
la cadera. Debe visualizarse el cuello del fémur cerca del centro de la radiografía y
parcialmente superpuesto al trocánter mayor.
- Proyección lateral quirúrgica se debe observar la articulación de la cadera en su
totalidad. Se debe visualizar el cuello del fémur cerca del centro de la radiografía y
parcialmente superpuesto al trocánter mayor.
• Fémur:
- Proyección AP: Debe observarse la totalidad del fémur incluyendo la articulación
próxima a la zona de interés. Si se incluye la articulación de la cadera: se ha de observar
el cuello del fémur sin acortamiento. El trocánter menor no debe visualizarse. Si se

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incluye la articulación de la rodilla: la rótula se debe superponer al fémur. La tibia

proximal se debe superponer a la cabeza del peroné.
- Proyección lateral: Debe observarse la totalidad del fémur incluyendo las articulaciones
de la cadera y la rodilla. Si se incluye la articulación de la cadera: la pelvis y la
extremidad opuesta no debe superponerse punto los trocánteres mayor y menor han
de quedar superpuestos al fémur. Si se incluye la articulación de la rodilla: la extremidad
opuesta no debe superponerse sobre el muslo afectado. Los cóndilos femorales han
de quedar parcialmente superpuestos. La rótula se tiene que observar de perfil con el
espacio femororrotuliano despejado.
• Rodilla:
- Proyección AP: debe observarse la rodilla sin rotación. Debe verse la porción distal del
fémur. La rótula ha de quedar superpuesta al fémur distal. La porción proximal de la
tibia aparece superpuesta a la cabeza del peroné.
- Proyección axial PA: se debe observar nítidamente la fosa Intercondílea sin la
superposición de la rótula. También se han de visualizar las espinas tibiales. La
articulación de la rodilla debe quedar despejada y sin rotación.
- Proyección oblicua lateral debe observarse nítidamente la articulación de la rodilla con
el cóndilo medial del fémur y la tibia. El peroné ha de quedar superpuesto con la tibia.
Ausencia de superposiciones en el tercio externo de la rótula.
- Proyección oblicua medial debe observarse nítidamente la articulación de la rodilla con
el cóndilo lateral del fémur y la tibia. El peroné aparece sin superposición a la tibia.
Ausencia de superposiciones en la porción medial de la rótula. La meseta tibial debe
ser visualizada en ambas proyecciones oblicuas, lateral y medial.
- Proyección lateral la articulación de la rodilla se debe observar en posición lateral; esto
se comprueba por la superposición de ambos cóndilos femorales. La porción proximal
de la tibia se debe superponer discretamente a la cabeza del peroné. Se ha de observar
la rótula de perfil con el espacio articular entre ella y el fémur totalmente despejado.
• Tibia:
- Proyección AP deben observarse los extremos distales de la tibia y el peroné y la
articulación tibioperoneal distal ha de quedar parcialmente superpuesta. El centro del
tobillo queda centrado en la placa y el espacio articular tibioastragalino aparece
despejado. El maléolo medial ha de quedar libre de superposiciones. El maléolo lateral
aparece parcialmente superpuesto al astrágalo.
- Proyección oblicua se evalúa el astrágalo y su articulación con el maléolo lateral y
medial deben observarse sin superposiciones.
- Proyección lateral La porción de la tibia distal debe quedar superpuesta a la porción
distal del peroné. La articulación del tobillo debe hallarse centrada en la placa. La
articulación tibioastragalina ha de quedar bien visualizada, aunque superpuesta con los
maléolos. Deben observarse el astrágalo y los huesos del tarso adyacente.
• Tobillo
Proyección AP: Deben observarse los extremos distales de la tibia y el peroné, y la
articulación tibioperoneal distal ha de quedar parcialmente superpuesta. El centro del
tobillo queda centrado en la placa y el espacio articular tibioastragalino aparece
despejado. El maléolo medial ha de quedar libre de superposiciones. El maléolo lateral
aparece parcialmente superpuesto al astrágalo.

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- Proyección oblicua (medial) el astrágalo y su articulación con los maléolos lateral y

medial deben observarse sin superposiciones.
- Proyección lateral la porción posterior de la tibia distal debe quedar superpuesta a la
porción distal del peroné. La articulación del tobillo debe hallarse centrada en la placa.
La articulación tibioastragalina debe quedar bien visualizada, aunque superpuesta con
los maléolos. Deben observarse el astrágalo y los huesos del tarso adyacente.
• Pie:
- Proyección Antepie dorso plantar representación de las falanges y metatarsianos sin
solapamientos.
- Proyección pie lateral representación completa del pie.
¿Cuáles son las aplicaciones de la tomografía axial computarizada en Ortopedia y

traumatología?
Permite tomar imágenes sin superposiciones de estructuras, es útil en la evaluación de partes

blandas. Se puede realizar este estudio a partir de los cortes en el plano axial, coronal y sagital
lo que ayuda al profesional a obtener información. ³
¿Cuáles son las aplicaciones de la tomografía Resonancia magnética en Ortopedia y

traumatología?
Permite obtener imágenes claras de articulaciones, tejidos blandos y huesos. Es una forma
confiable de evaluar lesiones, tumores, así como desordenes degenerativos.³
PRACTICA 2. Lesiones Traumáticas

1.1 Generalidades de lesiones Traumáticas
1.1.1 Defina y clasifique cada uno de los siguientes conceptos.
➢ Contusión ¹
Cuando un objeto romo golpea algún área de nuestro cuerpo o bien cuando nuestro cuerpo
en su desplazamiento es proyectado contra algún objeto de este tipo, se produce una
contusión.
Clasificación
- Contusión superficial: es originada por un trauma menor, y se caracteriza por dolor,

aumento de volumen e impotencia funcional parcial; evoluciona favorablemente en el
curso de varios días sin dejar ningún tipo de secuelas.
- Contusión profunda: se caracteriza porque el trauma origina lesiones en profundidad,

bien por la intensidad de aquel, por el estado de los tejidos traumatizados, o por la
localización. Tiene un cuadro clínico más florido, en especial la impotencia funcional
será más manifiesta y de mayor duración. La duración depende del hematoma y de la
lesión muscular.
¹

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- Contusión sobre el hueso: en los huesos más superficiales (tibia. cúbito. etc.) el trauma
directo sobre ellos lleva a la formación de un engrosamiento perióstico doloroso al
realizar la palpación y los movimientos.
- Contusión sobre las articulaciones: en este caso el cuadro clínico es más florido. Ya
que debido al sitio de lesión resulta más manifiesta la impotencia funcional. EI trauma
directo actúa además sobre otros tejidos.
➢ Luxación ¹
Cuando los extremos óseos que forman una articulación se encuentran totalmente separados
de forma que la oposición de uno y otro se ha perdido, se dice que ha ocurrido una luxación.
Cuando las superficies articulares, aunque están separadas, mantienen algún contacto, se
habla de subluxación.
Clasificación
Las luxaciones se dividen en cuatro grupos:
- Luxación congénita. Es aquella que ya está presente en el momento del nacimiento, o

cuando en los elementos constitutivos de la articulación existen las condiciones para
que la luxación ocurra.
- Luxación espontánea. Es la que ocurre cuando existe algún daño en las superficies
articulares o alguna lesión en las partes musculares vecinas, lo cual hace que
mantenga una constante inestabilidad articular y que se pierda la aposición ósea con
los menores movimientos.
- Luxación traumática. Es la ocasionada por un violento trauma que abruptamente separa

las superficies óseas.
- Luxación recidivante. Subsigue a una traumática, bien por tratamiento mal dirigido o
por haberse creado un daño en la estructura articular que permita la ocurrencia de la
luxación para determinados movimientos.
➢ Esquince ¹
El movimiento forzado de una articulación más allá de sus límites normales, con lesión de sus
elementos capsulares o ligamentosos, corresponde al concepto de esquince o torcedura.
Clasificación
Existen distintas clasificaciones de los esguinces; Du Vries los divide en tres tipos:
1. Ruptura total 0 parcial del ligamento.
2. Avulsión del ligamento y dislocación momentánea de la articulación.
3. Torcedura o dislocación recurrente.
La Asociación Médica Americana del Deporte los divide en tres grados de severidad:
- Primer grado. Ruptura de un mínimo de fibras ligamentosas. dolor y tumefacci6n

local, sin inestabilidad.
¹

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- Segundo grado. Disrupción de una mayor cantidad de fibras, gran reacción articular
con pérdida de la funci6n, sin inestabilidad.
- Tercer grado. Completa avulsión del ligamento, con inestabilidad articular.
1.1.2 Defina Fractura.
No es más que la solución o pérdida de la continuidad de tejido óseo. ²
1.1.3 Desarrolle las siguientes clasificaciones de las (clasificación general)
➢ Según la etiología. ²
- Trauma súbito: son aquellos producidos por un traumatismo directo o indirecto en un

hueso previamente sano.
- Fracturas por fatiga o estrés: se refieren a las soluciones de continuidad producidas por
microtraumas a repetición.
- Fracturas patológicas: son las producidas en un hueso enfermo o debilitado por alguna
entidad patológica.
➢ Según el mecanismo de producción. ²
- Directas: son las producidas por un trauma directo sobre el lugar donde se encuentra
la solución de continuidad.
- Indirectas: son aquellas en la que la fractura se encuentra en un lugar del hueso

diferente a donde se impacta la fuerza traumatizante.
➢ Según el sitio del hueso donde se producen. ²
- Diafisaria: solución de continuidad en la diáfisis de un hueso largo.
- Paraarticulares: aquellas que se producen en los extremos óseos y a su vez se

subdividen en metafisarias y epifisarias.
➢ Según el número de fragmentos. ²
- Fracturas dos grandes fragmentos: cuando solo hay un trozo de fractura y dos
fragmentos óseos.
- Fracturas bifocales: cuando tenemos dos o mas trazos de fracturas y se conserva la

integridad del canal medular.
- Fracturas con pequeño fragmento libre: solución de continuidad en un pequeño

fragmento se separa del resto del hueso.

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- Fracturas conminutas: es cuando existen varios fragmentos óseos y se pierde la

integridad del canal medular.
➢ Según la comunicación con el exterior. ¹
- Cerradas: la fractura ocurre con integridad de las partes blandas vecinas, en especial
de la cobertura cutánea.
- Abiertas o complicadas: la herida de la piel y el resto de las partes blandas permiten la

salida del hueso al exterior o ponen en contacto el foco de fractura con el exterior.
- Abiertas secundarias: son las fracturas en las que el trauma causa una lesión de las
partes blandas que inicialmente no se nota, pero que al sufrir necrosis secundaria el
tejido pone el foco de fractura en contacto con el exterior.
➢ De acuerdo con la línea divisoria del hueso. ²
- Fracturas completas: son aquellas en la que la solución de continuidad afecta todas las
diáfisis del hueso afectado.
- Fracturas incompletas: son aquellas en la que solo se afecta una parte de las corticales
óseas.
➢ De acuerdo con el trazo fracturario. ²
- Fracturas transversales: aquellas en la que el trazo de fractura tiene un ángulo menor

de 30˚ en relación al eje longitudinal del hueso.
- Fracturas oblicuas: aquella en la que el trazo de fractura forma un ángulo mayor de 30˚
con respecto al eje diafisario del hueso. Estas pueden ser oblicuas cortas y oblicuas
largas, en las segundas el diámetro del trazo de fractura es dos veces o más el diámetro
transverso del hueso.
- Fracturas longitudinales: en esta el trazo de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.
- Fracturas espirioideas: en este tipo de fractura el trazo fracturario sigue un trayecto

irregular en forma de espiral.
➢ De acuerdo con el desplazamiento ²
- Fracturas impactadas: cuando los fragmentos de la fractura no se desplazan, sino que

se impactan a nivel del foco de fractura.
- Fracturas diastasadas: en estas existe una separación de los fragmentos.
- Fracturas anguladas: en cuando se produce una angulación es en foco de fractura la

cual puede ser alejándose de la línea media o angulación en varus, aproximándose a
la línea media o angulación en valgus, angulación posterior o recurvatum anterior o
antecurvatum.

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- Fracturas cabalgadas: es cuando existe una superposición de los fragmentos

fracturarios y la misma es igual o mayor al diámetro transverso del hueso.
- Fracturas rotadas: cuando uno o ambos de los fragmentos gira sobre su propio eje
longitudinal.
- Fracturas desplazadas: cuando uno o ambos fragmentos se desplazan alejándose uno

de otros.
- Fracturas no desplazadas: Cuando existe una solución de continuidad, pero no se

desplaza ninguno de los fragmentos.
1.2 Curación de las fracturas (períodos de la consolidación ósea)
1.2.1 Defina consolidación ósea
Es el proceso por el cual los extremos fracturarios se consolidan y vuelven a darle continuidad
y estabilidad al hueso. ¹
1.2.2 Desarrolle lo que sucede en cada uno de los siguientes periodos de

consolidación ósea a continuación:
➢ Primer periodo: Hematoma fracturario
Entre ambos extremos se produce un sangramiento que procede tanto del hueso como de la
lesión que este ocasiona en los tejidos vecinos. Por ello en el hematoma flotan distintos tipos
de elementos: osteocitos, células grasas, elementos fibrosos. Debido al aporte de estos
elementos destruidos, el hematoma se coagula en el curso de los primeros días y atrapa en
su interior dichos elementos entre las redes de fibrina. Existe una competencia entre la
fibrogénesis y la osteogénesis, y que triunfa aquella cuyo ARN mensajero estimule la mayor
producción de elementos a favor de uno u otro proceso. Señalan que predominara la
fibrogénesis mientras mayor sea la cantidad de tejidos destruidos, y atribuyen a ello la
conocida demora de la consolidación ósea en las fracturas con destrucción de partes blandas.
¹
➢ Segundo periodo: Hipervascularización
En el sitio de la fractura, esa masa es invadida por numerosos capilares sanguíneos que
permiten el intercambio. Se ha demostrado como los elementos sincitiales de estos vasos
constituyen las células que, sufriendo una metaplasia, pasan a formar islotes cartilaginosos y
osteocitos productores de sustancia fundamental ósea; que, además, las células óseas no
circulan en sangre, y que el callo óseo se considera como fenómeno local. No solo vasos
invadirán esta zona, sino también tejidos fibroso y colágeno que a la manera de red comienzan
a unir los extremos fracturarios y sirven de zona de asiento a las células que inician su
transformación. ¹
➢ Tercer periodo: Callo fibroso

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Entre los extremos óseos se desarrolla el callo, de ahí la importancia de afrontarlos y la

necesidad de reducir al mínimo el espacio que la masa fibrosa debe rellenar. Los puentes
fibrosos alrededor de las células osteoformadoras garantizan la estructura trabecular osea;
estas células al principio están de forma dispersa e irregular, y en múltiples direcciones. Los
islotes cartilaginosos allí formados evolucionan hacia una osificación endocondral, según el
tenor de oxígeno existente en los tejidos. ¹
➢ Cuarto periodo: Osificación del callo fibroso o callo secundario
Empieza la mineralización del callo, producida al depositarse cristales de hidroxiapatita y al

irse formando un tejido osteoide que va a ser mineralizado. En este momento se forma un
tejido óseo muy primitivo, fibrilar y en forma de láminas que tiene suficiente consistencia para
que el foco de fractura sea estable, pero no tiene capacidad de soporte de cargas. A medida
que progresa la mineralización, el tejido óseo va ganando rigidez. En cuanto a su
establecimiento se manifiesta por la desaparición de las manifestaciones inflamatorias en el
foco. Por ello, es el momento de considerar la posibilidad de soporte de cargas. ¹
➢ Quinto periodo: Resorción ósea
EI proceso de consolidación ya ha terminado, pero falta que el hueso recupere su forma

anterior. EI paciente se ha reintegrado a su vida normal, los elementos de fijación pueden
haberse retirado, pero el metabolismo óseo continuara reabsorbiendo, mediante los
osteoclastos, los elementos que pasaran al sistema orgánico. Aparecen nuevos sistemas de
Havers organizados alrededor de los vasos sanguíneos; en forma de láminas óseas se ira
delimitando cada vez más la zona cortical de la esponjosa, y se terminará de borrar la línea
de fractura, que solo quedará como una cicatriz de la lesión sufrida. ¹
➢ Sexto periodo: Remodelación del hueso
Se producirá lo que algunos autores señalan como el sexto período o remodelación del hueso,
junto con la solidificación y la reconstrucción total de su estructura. El proceso de consolidación
finaliza con un remodelamiento adaptativo, que puede durar meses o incluso años.
En este proceso de consolidación intervienen diversos factores: el celular, de vascularización,

los bioquímicos del organismo (hormonas, vitaminas), factores bioquímicos locales (factores
de crecimiento) y factores biofísicos (mecánicos). ¹
1.2.3 Qué factores influyen en la de la
o Edad del paciente.

o Lugar de la fractura.
o Número de fragmentos
o Daño ocasionado
o La exposición o no del foco
1.3 Principios del tratamiento de las lesiones traumáticas en ortopedia y

traumatología. ¹
El tratamiento de toda fractura se rige por cuatro pasos que no pueden ser violados; estos
son:
¹

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1. Inmovilización de urgencia de los segmentos de miembros lesionados.

2. Reducción o afrontamiento correcto de los extremos óseos.
3. Inmovilización firme e ininterrumpida hasta que la fractura haya consolidado.
4. Movilización precoz de todas las articulaciones que no queden incluidas en la inmovilización
utilizada.
1.3.1 Defina inmovilización
Consiste en la limitación de la motilidad del miembro lesionado.
1.3.2 Defina:
➢ Inmovilización de urgencia
En el sitio donde ocurrió el accidente, para el transporte del lesionado. ¹

➢ Inmovilización de tratamiento primario
Es llamado así un grupo de técnicas que se utilizan en las primeras fases del tratamiento, las
cuales pueden convertirse o no en definitivas. ¹
➢ Inmovilización De tratamiento definitivo
Corresponde a aquella con la cual el paciente espera la consolidación de la fractura; puede

ser externa o interna, según sea necesario o no exponer el hueso para fijarlo. ¹
1.3.3 Cuáles beneficios ofrece la inmovilización en los pacientes traumatizados y con

fracturas.
1. Sirve como profilaxis y tratamiento del shock.

2. Protege al herido durante su traslado no solo al evitar o disminuir el dolor sino al hacer
que los bordes del hueso fracturado no lesionen con el movimiento las partes blandas
vecinas y ocasionen mayor daño.
3. Evita las hemorragias, al facilitar la formación de trombos en los extremos vasculares,
en especial en los grandes vasos de los miembros cuyas lesiones se asocian con gran
frecuencia a las fracturas. De no existir la inmovilización durante el traslado, puede
producirse una hemorragia secundaria, a veces fatal.
1.3.4 Enumere los principios de la inmovilización de urgencia
Esta inmovilización, independientemente del lugar en que se realiza, no debe ser practicada
al azar, sino que está regida por los principios siguientes:
1. Las férulas deben ser forradas con espuma de goma, algodón, guata, tela, etc., para evitar
lesionar las partes blandas.
2. Se debe almohadillar las eminencias óseas para, evitar lesionar y ulcerar la piel que las
cubre; en el caso del extremo proximal del peroné, es necesario evitar dañar el nervio ciático
poplíteo externo por presión.
3. Los vendajes no deben aplicarse tan apretados que causen compresión ni tan flojos que
permitan movimiento en el foco de lesión.
¹

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4. Cuando este afectada una diáfisis, es necesario inmovilizar las articulaciones proximal y
distal al foco de la fractura.
5. Siempre que este afectada una articulación se debe inmovilizar las diáfisis proximal y distal.
6. Al aplicar la inmovilización es necesario mantener las posiciones funcionales articulares y
las líneas ejes de los miembros, a fin de que las fracturas se mantengan lo más orientadas
posible.
7. Al pasar los vendajes por los pliegues de flexión del codo, el tobillo, los hombros y la cadera,
se debe hacer siempre en figura de ocho para evitar compresión.
8. De existir alguna herida o fractura expuesta, las partes blandas serán cubiertas
preferiblemente con material estéril.
1.4 Defina posiciones funcionales de las articulaciones.
Posición en que se coloca una extremidad inmovilizada con un vendaje enyesado o una férula
para que sus articulaciones tengan una recuperación funcional favorable. ¹
1.4.1 Señale las posiciones funcionales de las siguientes articulaciones. ¹
➢ Hombro: discreta abducción y anteposición.
➢ Codo: formando ángulo recto con el antebrazo en supinación.
➢ Muñeca: en discreta extensión (posición de agarrar).

Dedos de la mano: en flexión con el pulgar en ponencia.
➢ Cadera: en discreta abducción de 10 a 15˚, en extensión y con los dedos del pie
hacia arriba para evitar rotaciones.
➢ Rodilla: en el inicio de la flexión unos 5˚, evitar la extensión forzada.
➢ Tobillo: en ángulo recto del pie con la pierna.
1.5 Enyesados. ²
1.5.1 Defina los siguientes tipos de yesos y cuáles son las indicaciones de cada uno:
➢ Yeso antebraquial: Este vendaje de yeso se extiende desde 2 cm por debajo de del
pliegue del codo hasta la articulación metacarpo falángica. Indicación seguimiento para
las fracturas diafisiarias y del extremo del radio, esguinces de muñeca, traumatismo de
muñeca.
➢ Yeso braquiopalmar: se extiende desde la V deltoidea hasta la articulación

metacarpofalángica. indicación: fractura de humero no desplazadas, fractura de cabeza
radial, fractura no desplazada de olecranon, fractura no desplazada de cubito y radio,
fractura de Smith.
➢ Yeso toracobraquial: Abarca tórax hasta crestas ilíacas y todo el brazo hasta los
nudillos, indicación en luxación o fractura de hombro o después de cirugía en la zona
del hombro.
¹

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➢ Yeso genopédico: Se extiende desde la tuberosidad de la tibia hasta, la cabeza de los

metatarsianos, con el tobillo en posición de 90 grados. Indicado en traumatismo de pie
y tobillo, donde el paciente refiere mucho dolor y es necesario diferir el apoyo.
➢ Yeso genopédico con apoyo: Este está indicado en fracturas de los metatarsianos, la
víscera protege los dedos y a su vez los metatarsianos, cuando están afectado el 1er
o el 5to metacarpiano, no se coloca apoyo.
.
➢ Yeso Inguinopédico: Se extiende desde la región inguinal o pliegue de la nalga, hasta
la cabeza de los metatarsianos. Indicaciones: fracturas supracondíleas del fémur,
fracturas de meseta tibial, fracturas diafisarias de tibia y peroné, fracturas de pilón tibial.
➢ Calza de yeso: Es un cilindro de yeso que se extiende desde la región inguinal hasta
3 cm por arriba de los maléolos en el tobillo. Indicación traumatismos de rodilla, fractura
no desplazadas de la rótula, posquirúrgico de cirugía de rotula. Su uso es para evitar la
flexión y extensión de la rodilla.
➢ Espica de yeso: Se extiende desde la región torácica hasta el pie de uno de los
miembros y hasta el tercio distal del muslo del lado no afectado, y una barra para
estabilidad entre los dos miembros. Sus puntos de apoyo son:
1. En las crestas iliacas.

2. En el vértice de los dos trocánteres mayores.
3. Los cóndilos femorales del lado lesionado.
4. El maleolo tibial y maleolo peroneo del lado lesionado.
Indicada en el tratamiento tanto de las fracturas de fémur, como en el
tratamiento de las fracturas de cadera.
➢ Yeso pelvipédico: Es un protector rígido que se coloca encima de la cintura, las

caderas y las piernas para evitar el movimiento de las caderas. Una barra entre las
piernas refuerza el yeso. Una abertura en la zona genital permite orinar y evacuar los
intestinos normalmente. Un yeso pelvipédico puede utilizarse para mantener la
articulación de la cadera de un niño con displasia del desarrollo de la cadera en la
posición adecuada para un crecimiento normal y en fracturas diafisarias de fémur en
pacientes con edades comprendidas entre los 6 y 24 meses.
➢ Yeso pelvipierna: Es un protector rígido que se coloca encima de la cintura, las

caderas hasta las piernas para evitar el movimiento de las caderas. Una barra entre las
piernas refuerza el yeso. Una abertura en la zona genital permite orinar y evacuar los
intestinos normalmente.
➢ Minerva de yeso: Se aplica alrededor del cuello y el tronco. Después de una cirugía
del cuello o la parte superior de la espalda.
➢ Corset de yeso: Es un chaleco de plástico rígido que se coloca alrededor del torso,
desde debajo de las axilas hasta las caderas. Dispone de correas para que se
mantenga en su sitio y pueda enderezar la columna. Indicación en niños con escoliosis.
1.5.2 Cuáles son las complicaciones que pueden surgir del enyesado. ³
¹

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▪ Deslizamiento del yeso: es muy frecuente que ocurra en niños debido a que el yeso
no queda correctamente moldeado sobre la extremidad. Por ejemplo, en un yeso largo
de extremidad superior uno debe moldear la palma de la mano, la porción interósea del
antebrazo y la porción supracondílea del codo para lograr una mayor estabilidad de la
fractura y evitar el deslizamiento distal del yeso.
▪ Quemaduras: los 2 principales factores que aumentan el riesgo de lesión por calor son
la temperatura del agua y el grosor del material que se usa para colocar el yeso.
Inicialmente, hay que evitar apoyarlo en almohadas o cubrir un yeso natural con fibra
de vidrio para reforzar porque evitan la correcta disipación de calor.
▪ Longitud incorrecta: se debe evitar la aplicación de yesos en las extremidades
superiores que se extiendan por sobre las cabezas de los metacarpianos. Este tipo de
yesos no permiten mantener la movilidad normal de los dedos, lo que resulta en rigidez.
Cuando se necesita mantener una inmovilización distal, se debe mantener los dedos
en una posición de seguridad (70o de flexión metacarpofalángica y extensión
interfalángica) para prevenir rigidez metacarpofalángica. Por otro lado, en la instalación
de yesos cortos de extremidades inferiores que terminan en la cabeza del peroné,
puede ocurrir una parálisis del nervio peroneo por compresión, por lo que se debe tener
conciencia de terminar el borde proximal de yeso un poco más distal.
▪ Aflojamiento del yeso luego de disminución del edema: el edema asociado a la

fractura puede ser extraordinariamente intenso y constituir parte importante del
volumen de la extremidad. Con la reducción de la fractura, el edema tiende a disminuir,
por lo que el yeso pierde su función de inmovilización y se puede perder la reducción
de la fractura, especialmente en niños. En caso de ocurrir, se debe cambiar el yeso,
reduciendo nuevamente la fractura y manteniendo la inmovilización.
▪ Trombosis venosa profunda: en la población adulta, la trombosis venosa profunda

(TVP) corresponde a uno de los problemas más frecuentes e importantes en pacientes
sometidos a inmovilización prolongada de las extremidades inferiores.
▪ Dolor y úlceras por presión en zonas de prominencias óseas: es un problema

frecuente, especialmente con los yesos de fibra de vidrio. Se puede evitar teniendo
especial cuidado de colocar una adecuada cantidad de algodón u otro material de
acolchado en las prominencias óseas (por ejemplo: apófisis estiloides, maléolos, talón,
olécranon, etc). Ocasionalmente se puede llegar a producir úlceras por presión.
▪ Prurito: se desaconseja la introducción de palillos u otros objetos. De ser muy intenso

es necesario cambiar el yeso.
▪ Yeso mojado o húmedo: si el yeso utilizado no es resistente al agua y se moja, se

debe cambiar el yeso. No hacerlo puede resultar en irritación cutánea e infecciones.
Humedecimientos localizados pueden ser secados con un secador de pelo, evitando
¹

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aumentar demasiado la temperatura. La persistencia de humedad requiere la

evaluación de la piel cubierta por la inmovilización y el recambio del yeso.
▪ Osteopenia y fracturas patológicas: En pacientes con inmovilización prolongada, por

ausencia del stress generado por el uso diario de la extremidad, se produce un
fenómeno de desmineralización del hueso, generando osteopenia y osteoporosis. Esto
puede resultar en fracturas en hueso patológico durante o después de la inmovilización.
Los pacientes con parálisis cerebral o alguna otra patología paralítica y aquellos
pacientes usuarios de anticonvulsivantes tienen un riesgo mayor. Para evitar estos
problemas, se ha propuesto la movilización precoz de la extremidad afectada, el uso
de yesos que permitan la carga de peso e inmovilizaciones menos rígidas.
▪ Quemaduras o cortes: al remover el material de inmovilización se deben utilizar

materiales diseñados para estos fines, con sierras que no corten la piel y tijeras con
puntas romas. Un error frecuente consiste en deslizar la sierra a lo largo del yeso, lo
que genera altas temperaturas y mayor riesgo de quemaduras. El procedimiento
adecuado consiste en deslizar la sierra desde la superficie hasta el acolchado, y luego
retirarla antes de seguir avanzando. Se debe hacer con calma para evitar que la sierra
se caliente.
1.6 Tracciones. ²
1.6.1 Desarrolle los siguientes acápites en función de las tracciones en ortopedia y

traumatología:
Definición
• Tracción ortopedia
Sistema utilizado para colocar una extremidad hueso o grupo muscular bajo tensión
mediante un juego de pesas y poleas alineando e inmovilizando la zona o aliviando la
presión existente sobre ella
Clasificación
• Tracción de partes blandas: es tracción que efectúa por adherencia a la piel y actúa
sobre ella, celular subcutáneo, musculo. Se hace con poco peso max. 4.5 por un
periodo de 4 a 6 semanas.
Indicación
Fracturas de cadera
Algunas fracturas en los niños en diáfisis de femoral.
• Tracción esquelética: esta tracción se efectúa atreves de hueso, permitiendo

aumentar el peso en general una 5ta parte del peso corporal.

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Indicación
Fracturas desplazadas de la extremidad inferior.
Bibliografía
1 Álvarez R. Tratado de cirugía ortopédica y traumatológica. La Habana: Pueblo y educacion,
1985. [Citado 07 de octubre de 2020]. Disponible en: https://booksmedicos.org/tratado-de-
cirugia-ortopedica-y-traumatologica-alvarez-cambras/
² Reyes F. Compendio de ortopedia y traumatología. Santo Domingo: Editorial, 2012.
³ Complicaciones de la inmovilización con yeso [Internet]. Pontificia universidad católica de de

Chile. [Citado 7 de octubre de 2020]. Disponible en:
http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/complicaciones-inmovilizacion-con-yeso/
PRACTICA 3. LESIONESTRAUMATICAS DEL HUMERO Y LA CINTURA ESCAPULAR.
1. FRACTURA DE LA CLAVÍCULA Y LA ESCÁPULA. (A continuación, desarrolle por separado cada uno

de de las fracturas enunciadas)
Fractura de clavícula.
1.1 Definición: se entiende por fractura de la clavícula toda pérdida traumática de la

continuidad ósea entre las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular. ¹
1.2 Epidemiologia. ³
o Las fracturas de clavícula corresponden al 2,6% al 12% de todas las fracturas y del
44% al 66% de las fracturas de la región del hombro.
o Las fracturas del tercio medio corresponden a el 80% de todas las fracturas de clavícula
y las de los tercios lateral y medial el 15% y el 5%, respectivamente.
1.3 Etiología: (mecanismo de producción). ³
o Las caídas con un traumatismo directo sobre el hombro corresponden a la

mayoría (87%) de las fracturas de clavícula, mientras que el impacto directo
constituye sólo el 7% y las caídas con la mano en extensión el 6%.
o Aunque en raras ocasiones, las fracturas de clavícula se pueden producir de

forma secundaria a contracciones musculares durante crisis convulsivas, o sin
antecedente traumático como fracturas patológicas o fracturas por estrés.
1.4 Factores de riesgo. ³

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La clavícula no se endurece por completo hasta alrededor de los 20 años. Debido a esto, los
niños y adolescentes corren un mayor riesgo de tener una fractura de clavícula. Este riesgo
disminuye después de los 20 años, pero vuelve a aumentar en el caso de personas mayores
a medida que la fuerza ósea disminuye con la edad. ⁴
1.5 Fisiopatología. ³
Estas lesiones se producen generalmente en el tercio medio por dentro del ligamento coroide.
Son oblicuas medianas y se dirigen hacia abajo, adentro y atrás. Los fragmentos son en
general irregulares y puntiagudos. EI desplazamiento de los fragmentos es típico; el fragmento
interno es tirado hacia arriba y atrás por el musculo esternocleidomastoideo y el fragmento
externo es llevado hacia abajo y adelante por el pectoral y el deltoides
1.6 Cuadro clínico. ³
Se trata de un paciente que refiere que después de una caída sobre el hombro o después de
haber recibido un traumatismo directo, comenzó a sentir dolor en el tercio medio del hombro,
el cual le aumenta cuando deja colgar el brazo. Al llegar, el paciente sostiene el brazo afectado
contra el tórax, ayudándose con el brazo sano.
1.7 Clasificación. ³
Estas fracturas se clasifican, según la localización:
1. Fracturas del tercio medio.

2. Fracturas del tercio externo.
3. Fracturas del tercio interno.
4. Fracturas conminutiva.
1.8 Diagnóstico (elementos clínicos y imágenes a evaluar). ³
o En general, los pacientes se presentan sujetándose la extremidad lesionada, con el

brazo en aducción por delante del tórax y sujetando la extremidad con la mano
contralateral para evitar la carga sobre el hombro lesionado.
o Es necesario realizar una cuidadosa evaluación neurovascular para evaluar la

integridad de los elementos nerviosos y vasculares posteriores a la clavícula.
o El fragmento proximal de la fractura generalmente protruye y puede tensar la piel. La

evaluación de la integridad cutánea es esencial para descartar una fractura expuesta.
o Es necesario auscultar el tórax para comprobar la presencia de ruidos respiratorios

simétricos. Puede haber taquipnea secundaria al dolor producido por los esfuerzos
respiratorios; esto no debe confundirse con una disminución de los ruidos respiratorios,
que podría detectarse en caso de neumotórax ipsilateral por lesión del vértice pulmonar.
Evaluación por imágenes

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o Generalmente, es suficiente una radiografía anteroposterior estándar para confirmar

una fractura de clavícula y el grado de desplazamiento de los fragmentos.
o La proyección con 30° de inclinación cefálica proporciona una imagen de la clavícula

sin que se superpongan las estructuras torácicas.
o La proyección oblicua apical puede ser útil para el diagnóstico de fracturas

mínimamente desplazadas, en especial en los niños. Esta proyección se obtiene con el
hombro afectado angulado 45° hacia el emisor de rayos X, que está angulado 20° en
dirección cefálica.
o Una placa de tórax permite comparar ambos lados, incluyendo la longitud normal.
o Puede utilizarse la TAC, en particular en las fracturas del tercio proximal, para distinguir
entre luxaciones esternoclaviculares y lesiones epifisarias y en las fracturas del tercio
distal para identificar el compromiso articular.
1.9 Diagnósticos Diferenciales.
1.10 Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y quirúrgico). ³
Tratamiento no quirúrgico
o La mayoría de las fracturas de clavícula mínimamente desplazadas se pueden

tratar con éxito de forma conservadora con algún tipo de inmovilización.
o Los principales objetivos son la comodidad y el alivio del dolor. La utilización de

un cabestrillo ha mostrado los mismos resultados que el vendaje en ocho y
proporciona mayor comodidad y menos problemas cutáneos.
Los objetivos de los distintos métodos de inmovilización son:
o Inmovilizar la cintura escapular, desplazando el fragmento lateral hacia arriba,

afuera y atrás (cabestrillo).
o Descender el fragmento medial (vendaje en ocho).
o Mantener cierto grado de reducción de la fractura (ambos).
o Permitir que el paciente utilice la mano y el codo ipsilaterales.
o Independientemente del método de inmovilización utilizado, se suele producir
cierto grado de acortamiento y deformidad.
o En general, es preciso mantener la inmovilización durante 4 a 6 semanas.
o Durante el período de inmovilización, deben realizarse movimientos de rango de
movilidad del codo, la muñeca y la mano.
Tratamiento quirúrgico

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o Las indicaciones de cirugía en las fracturas mediodiafisarias de la

clavícula son controvertidas y recientemente se han modificado.
o Las indicaciones aceptadas para el tratamiento quirúrgico de las fracturas

agudas de clavícula son las fracturas expuestas, la presencia de un
compromiso neurovascular asociado y la elevación de la piel con
posibilidad de progresión a fractura expuesta.
o Hay controversia respecto al tratamiento de las fracturas del tercio medio

de clavícula muy desplazadas («deformidad en z») y acortadas (más de
1 a 2 cm).
o Aunque la mayoría de las fracturas mediodiafisarias desplazadas

consolidarán, hay estudios que han observado disfunción del hombro e
insatisfacción del paciente por la deformidad estética resultante.
o La evidencia más reciente confirma que el resultado funcional puede

mejorarse en algunos de estos pacientes mediante el tratamiento
quirúrgico. Es más, una consolidación en mala posición (malunión) puede
presagiar peores resultados funcionales.
o También es controversial el tratamiento de las fracturas distales de

clavícula de tipo II.
o Algunos autores consideran que todas las fracturas de tipo II necesitan

tratamiento quirúrgico.
o Otros autores consideran que, si los extremos óseos están en contacto,

puede esperarse la consolidación incluso aunque haya cierto grado de
desplazamiento. En esta situación, el tratamiento no quirúrgico consiste
en la inmovilización en cabestrillo aumentando de forma progresiva el
rango de movilidad del hombro.
La fijación quirúrgica puede realizarse mediante:
o Fijación con placa: la placa se sitúa en la cara superior o en la cara anteroinferior

de la clavícula. La fijación con placa y tornillos necesita una exposición más
amplia que los dispositivos intramedulares, pero tiene la ventaja de proporcionar
una fijación más segura. La fijación con placa y tornillos puede ser voluminosa,
en especial si se coloca en la cara superior de la clavícula. Es posible evitarlo
poniendo la placa en la cara anteroinferior.
o Fijación intramedular (clavo de Hagie, clavo de Rockwood): se coloca de manera

anterógrada a través del fragmento lateral y a continuación de manera retrógrada
en el interior del fragmento medial. La utilización de una fijación intramedular
necesita un seguimiento radiológico frecuente para vigilar la posibilidad de que
se produzca una migración del implante y una segunda intervención para
retirarla. Los clavos intramedulares tienden a producir lesiones cutáneas en su
punto de inserción lateral. Se han observado complicaciones asociadas a estos
implantes hasta en el 50% de los casos
¹

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▪ .
o El tratamiento quirúrgico de las fracturas distales de clavícula de tipo II consiste
en la reducción del fragmento medial sobre el fragmento lateral. Esto se
consigue mediante una fijación coracoclavicular (cinta de Mersilene, suturas,
alambres o tornillos) o con una fijación que atraviese la articulación
acromioclavicular, a través del fragmento lateral de la clavícula hacia el interior
del fragmento medial (placas laterales de clavícula).
1.11 Complicaciones. ³
o Lesión neurovascular: es poco frecuente y puede producirse tanto durante la

lesión inicial como de forma secundaria a la compresión de estructuras
adyacentes por el callo óseo y/o la deformidad residual. Cuando se coloca una
placa en la cara superior de la clavícula, están en riesgo los vasos subclavios.
o Consolidación en mala posición (malunión): puede producir una prominencia

ósea y asociarse a un peor puntaje en la escala DASH (Disabilities of the Arm,
Shoulder and Hand) al año de la lesión.
o Pseudoartrosis: la incidencia de pseudoartrosis tras una fractura de clavícula

oscila entre el 0,1% y el 13%, con un 85% de todas las pseudoartrosis
localizadas en su tercio medio.
Los factores implicados en el desarrollo de una pseudoartrosis de clavícula incluyen:
– La gravedad del traumatismo inicial (fractura expuesta).
– El desplazamiento de los fragmentos fracturarios.
– La interposición de partes blandas.
– La refractura.
– El tiempo de inmovilización inadecuado y 6) la reducción abierta primaria y la
fijación interna.
o Artrosis postraumática: puede producirse después de lesiones intraarticulares

de las articulaciones esternoclavicular o acromioclavicular.
Fractura de escápula. ¹
Definición: Son las fracturas que se producen en la base de implantación de la glenoides
sobre el cuerpo de la escápula, arrastrando en el fragmento fracturado: la glenoides, la
coracoides y un fragmento importante del cuerpo de la escápula.
Epidemiologia. ¹
Esta lesión, relativamente poco frecuente, representa sólo un 3% a un 5% de todas las

fracturas del hombro y un 0,5% a un1% de todas las fracturas.
La edad media de los pacientes con fracturas de escápula es de 35 a 45 años.

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Etiología: (mecanismo de producción). ¹
Una caída sobre el muñón del hombro o sobre la mano extendida, pueden provocar esta
fractura.
Factores de riesgo
Fisiopatología. ¹
El trazo de fractura se extiende desde la base de la coroides hacia abajo y afuera, hasta llegar
hasta el borde externo de la escápula por debajo del tubérculo subglenoideo. En ocasiones
los fragmentos se desplazan hacia abajo y adentro, y se impactan por su base en el cuerpo
de la escápula; por lo general este desplazamiento no es grande por impedírselo la propia
cabeza humeral.
Cuadro clínico. ¹
EI paciente llega al hospital manteniendo el hombro fijo, y con el antebrazo apoyado sobre el
tórax y sostenido por su brazo sano. Refiere un traumatismo del hombro a partir del cual le
comenzó aumento de volumen, dolor e impotencia funcional.
Clasificación. ¹
Diagnóstico (elementos clínicos e imágenes a evaluar). ¹
Inspección
Al realizar la inspección, esta lesión recuerda la luxación del hombro, pues da la impresión de
que existe un vacío subacromial, provocado por el desplazamiento hacia dentro y debajo de
la glenoides, el cual arrastra la cabeza humeral. Existe aumento de volumen y equimosis.
Palpación

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Con la palpación se encuentra que hay dolor al producirse el apoyo sobre la glenoides o la
coracoides. Existe crepitación al realizar la rotación del hombro, y mediante la palpación
profunda se nota que la coracoides y la glenoides siguen los movimientos del humero.
El diagnóstico se debe realizar a partir de los exámenes clínico y radiológico. Deben

descartarse las fracturas patológicas y las luxaciones anterointernas del hombro. ¹
Examen vascular y neurológico
Es necesario realizar un buen examen vascular y nervioso, a fin de detectar lesiones

asociadas.
Investigaciones complementarias
Radiología
Se debe indicar un examen radiográfico simple con el brazo en aducci6n y rotación interna,
y, si es posible, otro en abducción y ligera rotación externa, a fin de valorar la reducción del
ángulo de inclinaci6n de la glenoides. Una radiografía lateral con el brazo en abducción
también será útil. Es necesario comparar estas radiografías con otras del lado sano.
Diagnósticos Diferenciales
Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y quirúrgico)
Tratamiento conservador (inmovilización con Gillschrist) por 31 a 30 días ayudado con hielo
local, AINE y luego rehabilitación). ²
Complicaciones. ³
o Lesiones asociadas: constituyen las complicaciones más graves porque se trata

de lesiones de alta energía. Una fractura de la primera costilla se asocia a un
aumento de la mortalidad.
o Consolidación en mala posición (malunión): las fracturas del cuerpo de la

escápula generalmente consolidan con tratamiento no quirúrgico; cuando se
produce una consolidación en mala posición (malunión), ésta suele ser ya sea
tolerada, aunque puede ocasionar una crepitación escapulotorácica dolorosa.
o Pseudoartrosis: es sumamente rara, pero cuando se presenta y es sintomática

puede necesitar reducción abierta y fijación interna.
o Lesión del nervio supraescapular: puede producirse en las fracturas del cuerpo
o del cuello de la escápula, o en las fracturas de la coracoides que afectan a la
escotadura supraescapular.
2. FRACTURA DEL EXTREMO PROXIMAL DEL HÚMERO (a continuación, desarrolle los siguientes
enunciados en función de esta patología)
¹

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2.1 Definición: solución de continuidad que afecta la extremidad proximal del humero, se
produce principalmente en adultos osteporóticos por traumatismos de baja energía y en
adultos jóvenes en accidentes laborales. ²
2.2 Epidemiologia: ³
o Ocupan 2-3% de las fracturas de la economía.

o 73 de cada 1000000 habitantes.
o 3-1 mujeres/hombres.
2.3 Etiología: (mecanismo de producción). ¹
Indirecto: caídas mano-codo. Osteoporosis. Zona más débil es el cuello. Mecanismo en

convulsiones y electroshock.
Directo: violento pues antes debe neutralizar desplazamiento muñón del hombro.
2.4 Factores de riesgo. ²
✓ Factores personales.
✓ De fragilidad ósea.
✓ De riesgo de caída.
✓ Patología concomitante.
✓ Mecanismo de lesión.
✓ Parámetros analíticos.
2.5 Fisiopatología. ¹
La mayoría de estas fracturas son el resultado de una caída sobre un brazo hiperextendido;
con menor frecuencia, está involucrado un golpe directo.
2.6 Cuadro clínico. ²

Los pacientes con fractura de húmero proximal pueden presentar dolor, crepitación,
tumefacción, edema o hematoma sobre el hombro lesionado y el brazo. No suele existir una
gran deformidad, salvo en las fracturas luxaciones. Existe una gran impotencia funcional y los
pacientes suelen llevar el codo pegado al cuerpo, en rotación interna y aproximación, siendo
la rotación externa muy dolorosa, por lo que paciente intenta bloquear la movilidad del brazo.
Es frecuente la aparición de un hematoma (hematoma de Hennequin, que aparece a las 48
horas en cara antero-externa del brazo, junto a la zona de inserción del deltoides. A los 4-5
días se extiende por el antebrazo, pared torácica o la mama.

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2.7 Clasificación (Clasificación de neer. Clasificación grupo AO). ²
o Clasificación de Neer
La clásica clasificación de Neer, que se basa en las relaciones existentes entre los cuatro
segmentos anatómicos: troquín, troquíter, cabeza y diáfisis humeral. Dividen las fracturas en
función de los desplazamientos de uno o más de estos segmentos. Se consideran fracturas
desplazadas las que tienen dos, tres, cuatro segmentos, la fractura luxación, la fractura
articular, así como cuando entre los trazos fracturarios exista separación mayor de 1 cm,
angulación de más de 45º o separación mayor del 50% del diámetro.
- Tipo 1: fractura en dos partes es un fragmento grande y otro extremo. Tx: quirúrgico o
conservador con inmovilizador de hombro, cabestrillo.
- Tipo 2: fractura en 3 partes. Tx: quirúrgico o conservador con inmovilizador de hombro

cabestrillo.
- Tipo 3: fractura en 4 partes. Tx: quirúrgico con tornillo y placas.
- Tipo 4: son fracturas conminutas y aisladas de la apófisis tanto del troquín y del
troquiter. Tx: quirúrgico con prótesis.
o
o El conservador: es para ancianos, niños y fracturas no desplazado, para los demás el
tratamiento es quirúrgico.
Clasificación grupo AO
- Extrarticular unifocal
- Extrarticular bifocal
- Articular

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2.8 Diagnóstico (elementos clínicos e imágenes a evaluar). ²
o Evaluación clínica
o Radiografías (proyecciones antero-posterior, axilar, axilar de velpeaux).
o TAC
Es fundamental hacer una exploración neurovascular completa para descartar lesiones del
plexo braquial, nervio axilar o vasos vecinos.
2.9 Diagnósticos Diferenciales
2.10 Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y quirúrgico). ²
- Conservador
✓ Inmovilización por 8-12 semanas.
✓ Analgésicos.
✓ Terapia física.
- Tratamiento quirúrgico
✓ Reducción cerrada o abierta más fijación interna con material de osteosíntesis.
✓ Reducción cerrada o abierta más colocación de fijador externo.
✓ Remplazos articulares.
2.11 Complicaciones. ²
o Lesiones del nervio circunflejo.

o Lesiones del paquete vasculonervioso axilar.
o Lesiones del manguito de los rotadores.
o Lesiones del tendón del bíceps.
o Adherencias y fibrosis periarticuales.

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3. FRACTURA DE LA DIÁFISIS DEL HÚMERO (a continuación, desarrolle los siguientes

3.1 Definición: son las que se producen entre el borde inferior de la inserción del pectoral
mayor, por arriba, y una línea convencional que pasa a 4 traveses de dedo por encima de la
interlínea articular del codo. ¹
3.2 Epidemiologia:
3.3 Etiología: (mecanismo de producción) ¹
Las fracturas las clasificaremos de acuerdo con el mecanismo de producción en: directas,
indirectas, por contracción muscular y patológicas.
- Fracturas por traumatismo directo. Se producen por el impacto sobre la cara externa
del brazo, y tienen generalmente un trazo transversal o conminutivo.
- Fracturas por traumatismo indirecto: son causadas por los mecanismos de inflexión
o de torsión.
El mecanismo de inflexión ocasiona generalmente fracturas transversales y se produce por la

caída sobre el antebrazo o el codo.
El mecanismo de torsión produce las fracturas oblicuas y en espiral. Estas, a su vez, se

complican ocasionalmente por presentar un fragmento en forma de ala de mariposa.
- Fracturas por contracción muscular: son causadas por un asincronismo en la

contracción muscular durante un esfuerzo muscular violento. Este tipo de fracturas se
produce generalmente a nivel de la inserción entre el pectoral mayor y el deltoides, y
su trazo es casi siempre transversal.
- Fracturas patológicas. En estas se puede presentar cualquiera de los mecanismos

antes mencionados, los cuales son facilita· dos por la lesión ósea de base.
Los factores que se relacionan con la presencia de fracturas de la diáfisis del húmero son:
o Edad avanzada
o Osteoporosis
o Mala nutrición
o Alteraciones óseas congénitas
o Actividades física y deportivas con esfuerzo.
3.5 Fisiopatología

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3.6 Cuadro clínico. ¹
Se trata de un paciente que refiere un accidente y manifiesta mucho dolor, a la vez que
mantiene una impotencia funcional total del miembro y tiende a sostenerse el codo con el
brazo sano.
3.7 Clasificación. ¹
Las fracturas las clasificaremos de acuerdo con el mecanismo de producción en: directas,
indirectas, por contracción muscular y patológicas.
3.8 Diagnostico (elementos clínicos y imágenes a evaluar). ¹
Inspección
Existe deformidad del brazo, angulación, acortamiento, aumento de volumen y equimosis.
Palpación
Hay dolor a nivel del foco de fractura, movilidad anormal y crepitación. Durante el examen es
necesario que las maniobras sean gentiles, ya que es posible que existan lesiones de la arteria
humeral y del nervio radial.
Examen vascular y neurológico
Es imprescindible la realización de un buen examen vascular y nervioso, investigando la

ausencia de pulso radial y la parálisis motor a radial. Por esta razón, se examinarán los
movimientos de extensión de la muñeca y de los dedos, así como la separación del pulgar. Es
importante investigar también la sensibilidad en el dorso de la mano, a nivel de la zona
sensitiva del radial.
Radiología
Se debe realizar un examen radiográfico simple en vistas laterales y anteroposterior de la

diáfisis del humero, a fin de comprobar la localización y el trazo de la fractura.
3.9 Diagnósticos Diferenciales.
3.10 Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y quirúrgico). ¹
El tratamiento conservador es el de elección en el tratamiento de estas fracturas. El

tratamiento debe ir encaminado a los fines siguientes:
1. Reposición 10 más anatómica posible de la fractura.

2. Rápida consolidación.
3. Recuperación funcional del miembro.

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En general, los autores están de acuerdo con que es importante, en el tratamiento de estas
fracturas, obtener la reducción de una manera lenta y progresiva, en días sucesivos, ya que
las maniobras intempestivas solo favorecen las lesiones graves de tipo vascular y nervioso.
3.11 Complicaciones
5. LUXACIONES DE LA ARTICULACIÓN GLENO-HUMERAL.

4.1. Definición: Es la pérdida de la relación anatómica de dos o más carillas articulares. ²
4.2 Epidemiologia. ²
o Constituye el 50 - 60 % de todas las luxaciones

o 95% son de tipo anterior y de esta el 50-70% son pacientes menores de 30 años.
o La frecuencia de lesiones neurológicas es de 5-14
o Lesiones Oseas hay una incidencia de 38%
o La incidencia de la luxación glenohumeral es de 17 casos por 100.000 habitantes por
año.
4.3 Etiología: (mecanismo de producción). ²
El más frecuente es el mecanismo indirecto mediante fuerza trasmitida al brazo, mediante

caída con el brazo en abducción o rotación externa (luxación anterior) si la caída es hacia
delante con el miembro en aducción y rotación interna se produce la luxación posterior.
Si la caída es con el miembro en abducción de 90% la cabeza humeral choca con el acromion
y se produce una palanca hacia abajo que empuja la cabeza y se produce una luxación inferior.
También el traumatismo directo produce cualquier tipo de luxación dependiendo de la

dirección del traumatismo.
- Varones adultos jóvenes en edad reproductiva (entre 21 y 40 años) su relación hombre:

mujer es de 5:2 y 5:1
- Los eventos en los que con mayor frecuencia se presenta una luxación glenohumeral
traumática son caídas, accidentes de tránsito, deportes y algunas condiciones
patológicas como epilepsia y electrocución.
4.5. Fisiopatología. ²
La luxación glenohumeral puede producirse tras un traumatismo, como resultado de fuerzas

directas o indirectas. El mecanismo más frecuente es un traumatismo indirecto sobre la
extremidad superior estando el hombro en abducción, extensión y rotación externa.

¹

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El paciente llega sosteniéndose el brazo afectado en abducción y rotación externa con el brazo
contralateral, refiriendo gran dolor e incapacidad de llevar el acromion (signo hachazo) y sobre
pasa el acromion (charretera) suele haber sensación de hormigueo en la parte proximal del
brozo afectado (lesión del nervio axilar) limitación e incapacidad funcional.
4.7 Clasificación. ²
Según el grado
Subluxación o aprensión y luxación
Según los factores desencadenantes

Atraumatica, traumática o voluntaria
Según la cronología
Congénita, aguda, inveterada o recurrente
Según la localización
- Anterior: (subcoracoidea, subglenoidea, subclavicular e intratoracica).
- Posterior: (subacromiales, subglenoideas y subespinosa).
- Inferiores: rectas.
- Superiores: asociada a fractura de clavículas y acromion.
4.9 Diagnósticos Diferenciales. ²
✓ Radiografías anteroposteriores verdaderas y axilares

✓ Luxación glenohumeral anterior (hombro)
✓ Luxación glenohumeral anterior (hombro)
✓ Las radiografías anteroposteriores verdadera (AP) y axilar diagnostican las luxaciones
anteriores, mostrando la cabeza del húmero fuera de la cavidad glenoidea.
Las luxaciones son emergencias en ortopedia, se deben tratar lo más rápido posible. Hay que
intentar la reducción cerrada con analgésicos y sedantes.
Tratamiento conservador
Luxación anterior
Método de Hipócrates: se coloca el pie del médico en el hueco axilar y ejerce tracción de la
muñeca del enfermo.
Método de kocher: el enfermo en decúbito supino, el medico coge el codo en su mano derecha
y la muñeca con la izquierda, con el codo en una flexión de 90 grados, utilizando una aducción
¹

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aproximando el brazo al tronco con tracción en el eje del humero, rotación externa suave y
abducción llevando el codo hacia el tronco y rotación interna.
Aubigne mothes: se coloca el paciente en posición decúbito supino, el ayudante tira de una
sábana en la axila del paciente, mientras el cirujano tira del miembro afectado a la vez que lo
lleva en abducción con la otra mano se realiza presión de la cabeza hacia el hueco axilar y
luego se lleva a la línea media y se inmoviliza con grillschrist o velpeaux
Luxación posterior
Método de Iselling: se coloca el paciente en decúbito prono con el miembro afectado colgado
sobre una mesa y se coloca un peso de inicio de 2.5kg y se aumenta gradualmente mientras
se realiza movimientos del hombro
La luxación recidivante, luxación inveterada
- Técnica de Bankart: se reinserta la capsula y rodete glenoide al reborde antero inferior

con sutura o grapas.
- Técnica de Magnuson-Stack: se limita la rotación externa mediante una desinserción

del musculo subescapular y se reinserta en el labio externo de la corredera bicipital y
se tensa de nuevo la capsula anterior.
- Técnica de Putti Platt: se refuerza la capsula anterior con el musculo subescapular.
4.11. Complicaciones ²
o Recidiva de la luxación: la incidencia es mayor en las luxaciones glenohumerales

posteriores atraumáticas, cuando hay un gran defecto anteromedial de la cabeza del
húmero resultado de una fractura por impactación sobre el reborde glenoideo y en caso
de fractura de gran tamaño del reborde glenoideo posterior. Estas situaciones pueden
requerir una estabilización quirúrgica para evitar la recidiva.
o Lesión neurovascular: aunque es mucho menos frecuente en las luxaciones posteriores

que en las anteriores, es posible que se produzca una lesión del nervio circunflejo a su
salida del espacio cuadrangular o una lesión del nervio del infraespinoso (rama del
nervio supraescapular) según atraviesa la escotadura espinoglenoidea.
o Subluxación anterior: puede ser el resultado de aplicar una «tensión excesiva» a las
estructuras posteriores, lo que desplazaría la cabeza del húmero en dirección anterior.
Puede ocasionar una limitación de la flexión, la aducción y la rotación interna.
5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
¹ Álvarez R. Tratado de cirugía ortopédica y traumatológica. La Habana: Pueblo y educacion, 1985. [Citado 28
de octubre de 2020]. Disponible en: https://booksmedicos.org/tratado-de-cirugia-ortopedica-y-traumatologica-
alvarez-cambras/
¹

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² Reyes F. Compendio de ortopedia y traumatología. Santo Domingo: Editorial, 2012.

³ Pontificia Universidad Católica de Chile [Internet]. Chile: Editora universitaria UC; [citado 13 oct 2020].
Disponible en: http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/fracturas-de-escapula/
⁴ Mayo Clinic [Internet]. Mayo Clinic; fractura de clavícula; [citado 13 oct 2020]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/broken-collarbone/symptoms-causes/syc-20370311
PRÁCTICA 4. LESIONES TRAUMÁTICAS DEL CODO.

- Indique cuales son las articulaciones del codo:
Funcionalmente está compuesta por 3 articulaciones:
➢ Articulación húmero-cubital: de tipo troclear y permite las flexoextensiones.
➢ Articulación húmero-radial: es una enartrosis esférica que colabora en los movimientos
descritos.
➢ Articulación radio-cubital proximal: de tipo trocoide al completarse la superficie articular
del cúbito con el ligamento anular, lo que permite los movimientos de pronación y
supinación del brazo.
Desde el punto de vista anatómico debe considerarse como una sola articulación:
o Sinovial
o Cápsula articular
o Ligamentos
o Cavidad articular
- Defina Triangulo de Nelaton. ¹

Los puntos de referencia óseos normales son tres eminencias óseas (la punta del olécranon,
la epitróclea y el epicóndilo), estos forman un triángulo cuando el codo está flexionado a 90˚.
¹
- Defina Línea de Malgaignen. ¹
Cuando el brazo está extendido la punta del oléceanon asciende hasta que los tres puntos se
colocan en una misma línea horizontal. ¹
1. FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL HUMERO. ¹

1.1. Definición:
Son aquellas que afectan la extremidad distal del húmero. Tienen importancia entre las
lesiones traumáticas del codo.
1.2. Epidemiologia:
➢ Las fracturas intercondíleas constituyen el patrón más frecuente.

➢ Las fracturas supracondíleas:
- En extensión: >80%
- En flexión: 2-4%
➢ Las fracturas del cóndilo: 0.5-1% de las lesiones del codo.
¹

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➢ Las fracturas de epicóndilo: 5%

• Las fracturas supracondíleas: son las fracturas más frecuentes del codo. Trazo en la
porción más delgada del húmero por encima de los cóndilos en dirección transversal. ²
1.3. Etiología: (mecanismo de producción: fracturas en extensión y en flexión).
1. Fracturas supracondíleas en extensión: son articulares, se producen por caídas sobre la

mano en extensión, en abducción o en aducción.
2. Fracturas supracondíleas en flexión: codo en flexión, fuerza dirigida contra la cara posterior
del codo.
3. Fracturas transcondíleas: se presentan principalmente en ancianos con osteoporosis. Tiene
el mismo mecanismo que las fracturas supracondíleas.
4. Fracturas intercondíleas: son las más frecuentes del húmero distal, es habitual la
conminución, presenta rotación proximal de las superficies articulares debido a la tracción
muscular. Fuerza aplicada en cara posterior del codo flexionado 90˚, provoca choque de la
tróclea y el cúbito.
5. Fracturas condíleas: abducción o aducción del antebrazo en extensión.
6. Fractura del cóndilo: caída sobre la mano extendida con el codo en flexión.
7. Fractura de la tróclea: se produce una fuerza de cizallamiento tangencial producida durante
la luxación.
1.4. Factores de riesgo. ²
➢ Edad del paciente

➢ Calidad ósea
1.5. Cuadro clínico. ²
Fracturas supracondíleas en extensión: dolor, inflamación (considerable), crepitación,

limitación funcional.
Fracturas supracondíleas en flexión: dolor, inflamación, limitación funcional (resiste la
extensión), evaluación neurológica.
Fracturas transcondíleas: codo flexionado, crepitación variable, inestabilidad.
Fracturas intercondíleas: el paciente muestra codo flexionado y el antebrazo en pronación y
acortamiento visible del brazo, crepitación al mover la articulación, movilidad independiente
del epicóndilo y la epitróclea. Existe alteración de la relación normal entre el olecranon, el
epicóndilo y la epitróclea.
Fracturas condíleas: los pacientes presentan movilidad dolorosa con crepitación y tumefacción
variable y pérdida del ángulo del codo.
Fractura del cóndilo: limitación de la movilidad del codo, signos inespecíficos como derrame
articular, dolor, movilidad del codo limitada y crepitación.
Fractura de la tróclea: presencia de signos inespecíficos como derrame articular, dolor,
movilidad del codo limitada y crepitación.
1.6. Clasificación (Clasificación de Gartland, Clasificación de Riseborough y Radin, Fractura

de los cóndilos humerales, Fractura del capitellum y la tróclea).
¹

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La clasificación de las fracturas en extensión más usada en la actualidad es la propuesta por

Gartland y se clasifican en:
• Tipo I: no desplazada.
• Tipo II: desplazadas pero con la cortical posterior intacta.
• Tipo III: desplazada con pérdida del contacto de la cortical posterior, estás se
subdividen en tipo III-A cuando el desplazamiento es posteromedial y III-B cuando es
posterolateral. ³
➢ Clasificación de Riseborough y Radin
• Tipo 1: no desplazada.
• Tipo 2: ligero desplazamiento sin rotación de los fragmentos en el plano frontal.
• Tipo 3: desplazamiento con rotación.
• Tipo 4: conminución grave de la superficie articular.
➢ Clasificación de las fracturas de los cóndilos humerales.
• Tipo I: fragmento de Hahm-Steinthal. Gran componente óseo del cóndilo, a veces con
afectación troclear.
• Tipo II: fragmento de Kocher-Lorenz. Cartílago articular con mínima porción de
fragmento troclear adherido.
• Tipo III: conminución importante.
➢ Clasificación de fractura de capitellum.

Según Bryan y Morrey:
• Tipo 1: Hahn-Steinthal
Solo el capitellum está fracturado con poco o nada de extensión en la tróclea.
• Tipo 2: Kocher-Lorenz
El cartílago articular del capitellum está avulsionado con una pequeña parte del hueso
subcondral.
• Tipo 3: Broberg-Morrey
Fractura conminuta del capitellum.

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➢ Clasificación de fractura de tróclea. ⁴
Bryan y Morrey clasificaron las fracturas del cóndilo en tres tipos
• La de tipo 1 es una fractura en el plano coronal que envuelve la mayor parte del
cóndilo y poco o nada de la tróclea.
• La de tipo 2 involucra una cantidad variable de cóndilo con mínimo hueso subcondral.
• La de tipo 3 es una fractura por compresión, conminuta, del cóndilo
1.7. Diagnóstico (elementos clínicos e imágenes a evaluar). ²
Fracturas supracondíleas en extensión: realizar minucioso examen neurovascular. Evaluación

radiográfica: radiografía del codo anteroposterior, lateral y oblicua. Signo de la almohadilla
grasa. Ángulo de la paleta humeral.
Fracturas transcondíleas: Se debe realizar una exploración neurovascular (tumefacción;
síndrome compartimental). Evaluación radiográfica: deben observarse radiografías en
proyecciones anteroposterior y lateral convencionales, también puede realizarse proyecciones
oblicuas para definir mejor la fractura.
Fracturas intercondíleas: deben realizarse radiografías en proyecciones anteroposteriores,
lateral, oblicuas, en tracción, cuando existe gran conminución se puede realizar tomografía
axial computarizada para definir mejor los fragmentos.
Fracturas del condíleas: deben realizarse imágenes radiográficas en proyecciones
anteroposterior y lateral convencional.
Fractura del cóndilo: deben realizarse imágenes radiográficas en proyecciones anteroposterior
y lateral convencional. En algunos casos las radiografías simples no son útiles por lo que se
recomienda tomografía axial computarizada.
Fractura de la tróclea: En las proyecciones anteroposteriores u laterales muestran una imagen
con un fragmento en la cara medial del codo distal a la epitróclea con afectación variable de
la tróclea distal.
1.8. Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y quirúrgico). ²
Fracturas supracondíleas: conservador: fracturas no desplazadas o con desplazamiento

mínimo, fractura con conminución importante en pacientes ancianos, con férula posterior con
el codo en flexión de 90˚ y con el brazo en posición neutra. Quirúrgico: fracturas desplazadas,
lesiones vasculares, fracturas abiertas. Se puede realizar con aguja de Kirschner e
inmovilización con yeso braquiopalmar si lo permite la tumefacción. Las placas en cada
columna en paralelo o formando un ángulo de 90˚.
Fracturas transcondíleas: conservador: indicado en fracturas no desplazadas o con
desplazamiento mínimo. Se emplea una férula posterior por 3-5 semanas y luego ejercicios
de movilización. Quirúrgico: está indicado en fracturas desplazadas, abiertas e inestables. En
las fracturas con gran desplazamiento se debe hacer la reducción de urgencia y colocar una
férula posterior de manera provisional. Reducción cerrada más fijación percutánea con agujas.
Reducción abierta más fijación interna con placas.
Fracturas intercondíleas: Conservador: inmovilización con yeso braquiopalmar; tracción
transolecraneana. Quirúrgico: reducción abierta más fijación interna con tornillos
interfragmentarios y con doble placa (medial y posterolateral). Artoplastia total de codo.

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Fracturas condíleas: Quirúrgico: indicado en fracturas abiertas o desplazadas, consiste en

reducción cerrada más fijación con tornillos con o sin reparación del ligamento colateral.
Fractura del cóndilo: conservador: en fracturas no desplazadas y consiste en inmovilización
con férula posterior durante 3-4 semanas. Quirúrgico: reducción abierta más fijación interna
con tornillos; exéresis del fragmento.
Fractura de la tróclea: las fracturas no desplazadas pueden tratarse con férula posterior
durante 3 semanas. Las fracturas desplazadas deben tratarse con reducción abierta más
reducción interna con agujas de Kirshchner o tornillos.
1.9. Complicaciones.
Fracturas supracondíleas: contractura isquémica de Volkmann: debido a un síndrome

compartimentar inadvertido. Rigidez: se puede tolerar una disminución de 20˚ del ángulo
condileodiafisario.
Fracturas transcondíleas: pérdida de la movilidad por callo exuberante, pseudoartrosis.
Fracturas intercondíleas: artritis post-traumática, fallo de la fijación, pérdida de la movilidad
(extensión).
Fracturas condíleas: cúbito valgo o varo; parálisis tardía del nervio cubital; artritis
postraumática.
Fractura del cóndilo: osteonecrosis, artrosis postraumática, pérdida de la movilidad.
Fractura de la tróclea: retención de los fragmentos intraarticular o incongruencia articular.
2. FRACTURAS DEL OLECRANON. ²

2.1. Definición:
Es aquella que ocurre en el extremo proximal del cúbito.
2.2. Epidemiologia:
• Constituyen el 0'9% de todas las fracturas y 10% de las fracturas de la extremidad

superior.
• El 70% de los casos se producen por traumatismos directos tras una caída desde la
propia altura.
• También se pueden producir por traumatismos de alta energía (más frecuentes en
pacientes jóvenes) o por un mecanismo indirecto de tracción del tríceps con el codo
semiflexionado. Este último mecanismo produce fracturas-avulsiones del tríceps y es
más frecuente en pacientes ancianos con pobre stock óseo debido a la osteoporosis.
• El 85% de las fracturas de olécranon son fracturas no conminutas pero con
desplazamiento del fragmento proximal debido a la tracción que ejerce el tríceps.
2.3. Etiología: (mecanismo de producción).
EI mecanismo de producción más frecuente es por la caída sobre el codo flexionado,

aunque puede ocurrir también por una violenta contracción del tríceps.
2.4. Factores de riesgo.

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➢ Edad del paciente.

➢ Calidad ósea.
2.5. Cuadro clínico.
Dolor, deformidad anatómica, inflamación (considerable), crepitación, limitación funcional del

codo.
2.6. Clasificación (Clasificación de schatzker, Clasificación de mayo ).
➢ Clasificación de Schatzker.
Está basada en el patrón de fractura.
• Transversa: ocurre en la parte más profunda de la escotadura sigmoidea y representa

una luxofractura producida por una tracción repentina y violenta tanto del tríceps como
del braquial, o más raramente debido a un traumatismo directo.
• Transversa-impactada: un traumatismo directo produce conminución y depresión de la
superficie articular.
• Oblicua: es el resultado de una lesión por hiperextensión; comienza en la zona media
de la escotadura sigmoidea y se extiende en dirección distal.
• Fracturas conminutas con lesiones asociadas: se producen por traumatismos directos
de alta energía; las fracturas de la apófisis coronoides pueden ocasionar inestabilidad.
• Oblicua-distal: la fractura se extiende en dirección distal desde la apófisis coronoides y
compromete la estabilidad del codo.
• Luxofracturas: generalmente se asocian a traumatismos graves.
➢ Clasificación de Mayo.
Esta clasificación considera tres factores que influyen directamente en el tratamiento:

desplazamiento de la fractura, conminución y estabilidad humerocubital.
– Tipo I: fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas. Se subclasifican en no

conminutas (tipo IA) y conminutas (tipo IB). El tratamiento es no quirúrgico.
– Tipo II: fracturas con desplazamiento del fragmento proximal sin inestabilidad asociada del
codo. Necesitan tratamiento quirúrgico. Tipo IIA: las fracturas no conminutas pueden tratarse
con un obenque. Tipo IIB: las fracturas conminutas pueden necesitar una fijación con placa.
– Tipo III: fracturas con inestabilidad de la articulación humerocubital. Necesitan tratamiento

quirúrgico.
2.7. Diagnóstico (elementos clínicos y imágenes a evaluar).
EI diagnóstico positivo de la fractura del olecranon se basa en los datos clínicos y el estudio
radiológico; en este último es determinante la vista radiográfica lateral.
2.8. Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y quirúrgico).

¹

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➢ Tratamiento conservador
Fractura sin desplazamiento: consiste en colocar el codo en ángulo recto e inmovilizarlo con
una férula posterior de yeso.
por un periodo de 3 semanas. Pasado este tiempo, se retira la inmovilización y se comienza
la fisioterapia activa de todos los movimientos del codo.
➢ Tratamiento quirúrgico
Fractura con desplazamiento. Se utilizan materiales de osteosínteis: placas, tornillos,

cerclaje.
➢ Puede producirse una neuritis cubital en un 2% a un 12%.

➢ Puede formarse hueso heterotópico en un 2% a un 13%.
➢ Se produce pseudoartrosis en un 5%.
3. FRACTURAS DE LA CABEZA RADIAL.

3.1. Definición.
Son lesiones frecuentes, y se pueden producir tras una caída sobre el codo con traumatismo
directo o lo más habitual al apoyar la mano con el brazo en extensión.
3.2. Epidemiologia:
EI 10 % de las fracturas del codo son fracturas de la cabeza del radio. Estas son más
frecuentes en el adulto, y pueden asociarse a otras lesiones, como son, luxaciones, fracturas
del olecranon, fracturas de los c6ndilos y fracturas de la apófisis coronoides.
3.3. Etiología (mecanismo de producción).
Se producen generalmente por una violencia indirecta, al caer sobre la mane con el codo
extendido, así como en las caídas hacia delante con el antebrazo en pronación o hacia atrás
con el antebrazo en supinación. EI borde externo de la tróclea humeral es impulsado contra la
cabeza del radio, de modo análogo a como sucede con el borde externo del fémur en las
fracturas de la meseta tibial. Es dudoso que esta fractura pueda producirse también por el
golpe directo sobre el codo.
➢ Edad avanzada
➢ Osteoporosis
➢ Mala nutrición
➢ Alteraciones óseas congénitas
➢ Reducción de masa muscular

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3.5. Cuadro clínico:
Existe dolor localizado en la cabeza del radio y durante los movimientos de pronosupinación.
Puede haber aumento de volumen sobre todo de la parte externa del codo, hemartrosis y
equimosis. La impotencia funcional puede ser discreta en algunos casos y más acentuada en
otros. La supinación y la pronación resultan muy dolorosas, en contraposición con la
indolencia, a veces, de la flexión y la extensión del codo.
3.6. Clasificación (Clasificación de Mason):
Tipo I: Fracturas no desplazadas.

Tipo II: Fracturas marginales desplazadas (impactadas, deprimidas, anguladas).
Tipo III: Fracturas conminutas que afectan a toda la cabeza del radio.
Tipo IV: Fracturas asociadas a una luxación del codo (Johnston).
3.7. Diagnóstico (elementos clínicos e imágenes a evaluar):
Con los antecedentes del trauma, los movimientos de pronosupinación limitados, y el dolor
exquisito al palpar la cabeza del radio, se puede sospechar la fractura, pero esta se evidencia
mediante radiografía.
➢ Valoración por la imagen

• Solicitar proyecciones anteroposterior y lateral estándar del codo, con proyecciones
oblicuas (proyección de Greenspan) para definir con mayor precisión la fractura o en
caso de alta sospecha de fractura, pero sin ser ésta evidente en las proyecciones
anteroposterior y lateral.
• La proyección de Greenspan se realiza con el antebrazo en rotación neutra y con el
haz de rayos angulado 45° en dirección cefálica; esta proyección permite visualizar la
articulación condilorradial.
• Las fracturas no desplazadas pueden ser difíciles de diagnosticar, pero se sospechan
ante la presencia de un signo de la almohadilla grasa positivo (el posterior más sensible
que el anterior) en la proyección lateral.
• Puede realizarse una tomografía computarizada del codo para definir mejor la fractura
y para planificar la cirugía, especialmente en caso de conminución o desplazamiento
de los fragmentos.
3.8. Diagnósticos Diferenciales:
EI diagnóstico diferencial debe hacerse con respecto a contusión, esguince, luxación y fractura
supracondílea.
• Contusión. Los antecedentes de un trauma por agente directo y el dolor discreto

durante los movimientos, revelan que existe una contusión.
• Esguince. Aunque es también frecuente, al igual que la contusión, por estar la
articulación del codo muy expuesta a los traumatismos, la sintomatología del esguince
está determinada por tumefacción poco acentuada, limitación funcional discreta y
conservación de los movimientos, aunque estos puedan resultar algo dolorosos. Con
la palpación el dolor no es exquisito a nivel de la cabeza del radio.

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• Luxación. EI antecedente violento del trauma, el dolor intenso y la alteración de las

relaciones del olecranon con el epicóndilo y la epitróclea, son evidencias para hacer el
diagnóstico diferencial. Fractura supracondílea. Los antecedentes de un gran trauma,
la deformidad, el dolor agudo, la crepitación y el dolor exquisito en la zona fracturaría,
aclaran el diagnostico.
3.9. Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y quirúrgico):
• Conservador: en tipo I. Se inmoviliza la extremidad con una férula posterior durante 2-

3 semanas. En algunos casos sin desplazamiento en pacientes ancianas puede
inmovilizarse con vendaje bien almohadillado.
• Quirúrgico: los tipos II y III. Recordar que si afecta >1/3 del diámetro de la cabeza o
está desplazado >2mm existe indicación de osteosíntesis.
3.10. Complicaciones:
Cuando se extirpa extensamente el extremo proximal del radio, este resulta tan corto que el
cubito, relativamente largo, sufre gradualmente una subluxación a nivel de la articulación
radiocubital inferior, y hace que se desvíe la mano hacia el lado del radio. Esto puede ser
causa de dolor persistente en la mímica y debilidad de la presión de la mano.
4. LUXACIONES DE DEL CODO. ²

4.1. Definición:
Se produce una luxación de codo cuando el extremo inferior del hueso del brazo (húmero)
pierde el contacto con la parte superior (cabeza) de los huesos del antebrazo (cúbito y radio). ²
4.2. Epidemiologia:
El codo es una de las articulaciones que presenta luxaciones con más frecuencia. La luxación
aguda de codo presenta una incidencia anual de 6 casos por 100.000 habitantes.
Constituyen entre el 10 y el 25% de todas las lesiones del codo. La luxación posterior es la más
habitual (más del 90% de los casos). ²
El mecanismo de producción suele ser por caída sobre la mano con el codo en extensión,
siendo una lesión habitual durante la práctica deportiva. ²
➢ En adultos es la 2° más frecuente

➢ Casos Principales: Accidentes de tránsito y caídas.
¹

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➢ Menos frecuente en Niños

➢ Con una relación de frecuencia 2:1
El paciente presenta impotencia funcional para mover el codo, dolor intenso, deformidad de la
articulación (el brazo puede estar desplazado hacia fuera y hacia atrás o en otra dirección,
según el patrón de luxación), hinchazón y, en ocasiones, puede existir compromiso arterial o
neurológico. Se observa el aspecto de acortamiento del brazo y desaparición de las referencias
anatómicas del codo: triángulo de Nelaton. ²
4.6. Clasificación (clasificasion de Stimson). ²
➢ Luxaciones anteriores
Rara y se observa en individuos jóvenes.
Mecanismo de lesión: Caída o golpe sobre la punta del codo flexionado.
Presentación Clínica:
• Cubito y radio con desplazamiento anterior.

• Brazo acortado con articulación casi extendida.
• Antebrazo alargado con abultamiento anterior.
• Desplazamiento hacia delante de músculos.
• Extenso desgarro de los ligamentos.
• Avulsión del músculo tríceps.
Diagnóstico Radiológico
• Proyección Lateral.
• Olecranon: cara anterior de la extremidad inferior del húmero.
• Cabeza Radial: delante y debajo del cóndilo externo.
Tratamiento o Conducta:
• Reducción Cerrada inmediata bajo anestesia local o general.

• Inmovilización del codo con un ángulo de 135 0 yeso por 3 – 4 semanas con
cabestrillo.
• Tracción longitudinal.
➢ Luxaciones posteriores
¹

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Son las más frecuentes 85%
Mecanismo de lesión:
Codo en extensión por caída sobre la mano extendida con el codo extendido y el antebrazo
supinado, también lo produce el traumatismo en abducción.
Diagnóstico Radiológico
• Proyección Lateral.
• Apófisis coronoides.
• Cabeza Radial.
Tratamiento o Conducta
• Reducción Cerrada e inmovilización por 4 semana.

• Reducción Abierta: Está indicada.
• Cuando hay fracaso de la reducción cerrada.
• Atrapamiento del hueso, ligamento o nervio.
➢ Luxación medial o interna
Son bastantes infrecuentes 2 – 3%.
Son causadas por un traumatismo directo del lado lateral del codo, torcedura del antebrazo o
caídas sobre la mano.
Presentación Clínica
 Movilidad del antebrazo amplia y dolorosa.

 Eje del antebrazo desviado hacia dentro.
 Cóndilo externo del humero muy prominente.
 Ligamentos laterales desgarrados.
Diagnostico Radiológico
• Proyección AP.
• Ext proximales de cubito y radio van hacia adentro sobre el húmero.
• Cavidad olecraneana: por dentro del cóndilo interno del húmero.
• Cabeza del radio: sobre, debajo, delante o atrás de la tróclea.

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Tratamiento o Conducta
• Reducción Cerrada
• Inmovilización con yeso en flexión por 3 semanas, cabestrillo y fisioterapia
➢ Luxación lateral o externa
Son infrecuentes 2%
Son causadas por un traumatismo directo del lado medial del codo, torcedura del antebrazo o
caídas sobre la mano.
Presentación Clínica
• Codo aumentado de volumen.

• Antebrazo en pronación.
• Cóndilo interno muy prominente.
• Cóndilo externo no se palpa.
Tratamiento o Conducta.
• Reducción cerrada.
• Inmovilización con yeso, cabestrillo y fisioterapia.
• Tracción longitudinal.
• Tracción abierta cuando hay compromiso neurovascular.
➢ Luxación divergente
Traumatismo extremo
Caracterizado por:
• Separación completa de la extensión proximal de cubito y radio.

• Humero desciende.
• Ruptura de la membrana interósea, ligamento anular y capsula articular.
➢ Luxación recidivante
• Son infrecuentes.
• Se deben a una cicatrización insuficiente de la capsula y los ligamentos.

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• la deficiencia del ligamento colateral cubital es un factor importante en el

desarrollo de esta patología.
➢ Luxación enganchada
• Son infrecuentes.
• Representa una luxación posterior que no se resuelve espontáneamente.
• Puede considerarse como una “subluxación aguda posterior fija”.
4.7 Diagnóstico (elementos clínicos e imágenes a evaluar). ²
El diagnóstico de la luxación de codo es clínico, puesto que se presenta con claridad una
deformidad aparente del codo, impotencia funcional y dolor. Antes de cualquier tipo de
manipulación se ha de realizar una valoración neurovasculares de la extremidad afectada. La
arteria braquial, el nervio mediano y el nervio cubital son las estructuras en riesgo. También el
edema y la inflamación son frecuentes, por lo que se debe considerar la posibilidad de un
síndrome compartimental en la región del antebrazo. Ante la sospecha de luxación de codo se
debe realizar siempre estudio radiológico que incluya la totalidad del antebrazo y la muñeca,
puesto que en ocasiones se pueden observar otras fracturas asociadas.
El diagnóstico diferencial debe hacerse con respecto a contusiones, esguinces y fracturas.
Contusiones. Son frecuentes en esta articulación por 10 expuesta que ésta a los traumatismos.
El dolor y la tumefacci6n serán discretos con poca o ninguna impotencia funcional.
Esguinces. A causa de los movimientos forzados de la articulación del codo puede provocarse
un esguince. que se traduce en dolor. Tumefacción, derrame articular y limitación funcional (por
el dolor que puede localizarse en el ligamento distendido); no existen deformidad movilidad
anormal, lo cual diferencia el esguince de la luxación.
Fracturas. La crepitación, signo patognomónico de fractura, falta, así como la alteración de los
trazos. que en la fractura persisten normales.
La radiografía en los pIanos anteroposterior y lateral aclara cualquier duda.
El objetivo principal del tratamiento de la luxación simple de codo es conseguir una reducción
estable, que permita una recuperación funcional temprana.

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La reducción de la luxación debe realizarse siempre tras la administración de analgesia

(preferiblemente intravenosa). En casos de reducción dificultosa se debe considerar la opción
de reducción bajo sedación.
La reducción se consigue flexionando el codo unos 25 °, combinado con supinación del

antebrazo y contracción del brazo realizada por un ayudante. Es esencial la colaboración del
paciente, que debe intentar evitar movimientos de contracción o retirada, para lo cual suele ser
conveniente la colocación del mismo en posición de decúbito prono o supino, o bien en
sedestación.
4.10. Complicaciones. ²
➢ Fractura.
➢ Pinzamiento de los nervios.
➢ Arterias atrapadas.
➢ Fracturas por avulsión.
➢ Artrosis.
5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
1. Álvarez R. Tratado de cirugía ortopédica y traumatológica. La Habana: Pueblo y educacion,

1985. [Citado 28 de octubre de 2020]. Disponible en: https://booksmedicos.org/tratado-de-
cirugia-ortopedica-y-traumatologica-alvarez-cambras/.
2. Reyes F. Compendio de ortopedia y traumatología. Santo Domingo: Editorial, 2012.
3. Vega E, Tórrez M, Martínez J. Fractura supracondílea de codo en extensión en niños. Rev

Cubana Ortop Traumatol [Internet]. 2006 [citado 19 oct 2020]; 20(2). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/pdf/ort/v20n2/ort03206.pdf.
4. Paloetta U, Gallucci G, Albergo I, Boretto J, Donndorff A, Alfie V, Carli P.

Fracturas coronales de la tróclea y el cóndilo humeral de tipo 3 de Dubberley.
Rev Asoc Argent Ortop Traumatol [Internet]. 2011 [citado 19 oct 2020]; 76 (1):
224-231. Disponible
en:https://www.aaot.org.ar/revista/2011/n3/Rev_Asoc_Argent_Ortop_Traumatol_2
011_76(3)_224.pdf
PRACTICA 5. LESIONES TRAUMÁTICAS DEL ANTEBRAZO.

Indique cuales son las articulaciones del codo: ³
Aunque morfológicamente es una articulación única realmente las superficies articulares
reflejan tres articulaciones en una: la húmero-cubital que es del tipo troclear permitiendo las
flexoextensiones; la radio-cubital proximal que es del tipo trocoide al completarse la
superficie articular del cúbito (escotadura radial) con el ligamento anular, lo que permite
¹

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rotaciones en los movimientos de pronación y supinación del brazo; y por último la húmero-
radial, una enartrosis esférica que colabora en los movimientos descritos.
Señale los grupos musculares del antebrazo y que músculos conforman cada grupo. ³
Los músculos del antebrazo se dividen en 3 regiones:
▪ Región anterior:
o Primera capa
- Pronator Round
- Flexor radial del carpo
- Palmar Largo
- Flexor cubital del carpo
o Segunda capa
- Flexor de dedos superficial
o Tercera capa
- Flexor de dedos profundos
- Pulgar largo flexor
o Cuarta capa
- Pronador cuadrado
▪ Región lateral
o Región lateral
- Braquioradialis
- Extensor radial largo del carpo
- Extensor radial corto del carpo
- Supinador
▪ Región posterior
o Capa superficial
- Extensor de dedo
- Extensor del 5to dedo
- Extensor cubital del carpo
- Anconeo
o Capa profunda
- Pulgar Long Abductor
- Extensor corto
- Pulgar extensor largo
- Extensor del segundo dedo (índice)
1. FRACTURAS CUBITO Y RADIO

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1.1. Definición:
Son aquellas en las que el trazo fracturario se encuentra entre dos planos horizontales; uno
superior, que pasa por la tuberosidad bicipital, y otro inferior, que se halla entre 4 y 5 cm por
encima de la interlínea articular de la muñeca. ¹
1.2. Epidemiologia:
Las fracturas del antebrazo son responsables del 40-50% de todas las fracturas de la niñez.
Más o menos ¾ fracturas de antebrazo en los niños involucran el extremo del radio que
corresponde a la muñeca.
1.3. Etiología: (mecanismo de producción). ²
Las fracturas aisladas diafisarias, sin otras concomitantes, a menudo ocurren cuando tras una
caída el antebrazo se levanta para contener un golpe.
1.4. Factores de riesgo. ¹
• Edad.
• Accidentes de tránsito.
• Actividades deportivas.
• Calidad ósea.
- Deformidad evidente.
- Puede asociar lesiones nerviosas, por lo que deben explorarse el nervio mediano,
cubital y radial.
- Se deben explorar tanto desde el punto de vista clínico como radiográfico las
articulaciones proximales y distales del antebrazo para descartar lesiones asociadas.
- La piel debe explorarse para descartar que sean fracturas abiertas.
1.6. Clasificación (Clasificación AO). ²
Se basa en criterios descriptivos como:
- Localización de la fractura: tercio proximal, medio y distal.

- Trazo de la fractura: transversal simple o con tercen fragmento, oblicua.
- Afectación de radio, de cúbito o de ambos.
1.7. Diagnóstico (elementos clínicos y imágenes a evaluar).
Se buscan los signos de fractura como cualquier deformidad alrededor del codo, antebrazo o
muñeca. Dolor a la palpación. Inflamación e incapacidad de rotar o girar el antebrazo.
Se va a examinar la función de los nervios y de la circulación.
Radiografía anteroposterior y lateral de antebrazo incluyendo codo y muñeca.

¹

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• Fracturas no desplazadas: inmovilización con yeso o férula braquiopalmar en 90˚ de

flexión de codo y en posición neutra de prono-supinación (3-4 semanas). Se deben
hacer controles radiográficos tempranos por la posibilidad de desplazamiento
secundario de la fractura.
• Fracturas desplazadas: tratamiento quirúrgico mediante osteosíntesis con placa.
- Síndrome compartimental.
- Lesiones neuro-vasculares.
- Falta de consolidación.
- Sinóstosis.
2. FRACTURA LUXACIÓN DE MONTEGGIA. ²

2.1 Definición:
La fractura-luxación de Monteggia es una lesión caracterizada por la asociación de una

fractura del cúbito en su porción proximal o media con una luxación de la cabeza del radio
2.2 Epidemiologia:
Es una lesión poco frecuente, y representa entre el 5 y el 7% del conjunto de las fracturas del
antebrazo, o el 2% de las fracturas que ocurren en la región del codo en los niños. Esta
afección puede presentarse tanto en los niños como en la edad adulta.
2.3 Etiología: (mecanismo de producción).
Caída sobre la palma de la mano con el codo en hiperpronación, traumatismo directo

aplicando sobre la parte posterior antebrazo, produciéndose primero fractura del cubito y
después la luxación de la cabeza radial.
Edad avanzada.
Osteoporosis.
Malnutrición.
Alteraciones óseas -congénitas.
Reducción de la masa muscular.
Deporte de contacto.

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• Deformidad.
• Dolor intenso.
• Sensibilidad.
• Inflamación.
• Imposibilidad ante la flexión.
• Pronosupinación.
2.6. Clasificación.
• TIPO I: Fractura-luxación tercio proximal o medio del cúbito junto con una luxación
anterior de la cabeza radial y angulación anterior del cúbito. Es la más frecuente.
• TIPO II: Fractura-luxación similar del cúbito, generalmente la angulación es posterior,

como una luxación posterior de la cabeza radial y frecuentemente existe una fractura
de la cabeza radial.
• TIPO III: Fractura-luxación del cúbito distal a la apófisis coronoides con una luxación
lateral de la cabeza radial.
• TIPO IV: Fractura-luxación del tercio proximal o medio del cúbito con luxación anterior
de la cabeza radial y una fractura-luxación del tercio superior del radio, distal a la
tuberosidad bicipital. Se puede considerar como una variante a la del tipo I con una
fractura-luxación añadida del tercio superior de radio.
2.7. Diagnostico (elementos clínicos e imágenes a evaluar).
En el estudio radiológico se han de incluir proyecciones AP y LAT de la muñeca y del codo.

El diagnóstico diferencial incluye:
- La luxación congénita de la cabeza del radio, caracterizada por una cabeza grande,
excéntrica y ligeramente irregular con una longitud total del radio excesivo.
- Suele ser bilateral
En el niño se obtiene un buen resultado mediante tratamiento ortopédico:

Reducción mediante tracción de la muñeca y contratación en región supracondilea con el codo
en flexión de 90 grados, seguida de una inmovilización con yeso braquiopalmar durante 8
semanas
¹

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En adultos el tratamiento ortopédico tiene un alto índice de fracasos, recomendándose

siempre el tratamiento quirúrgico. El tratamiento más aconsejable (placa con tornillos)al
reducirse la angulación del cubito resulta fácil la reposición incruenta de la cabeza radial. Sin
embargo, es posible que el ligamento anular, desgarrado en la luxación de la cabeza del radio,
se interponga, en tal caso es necesario la reducción abierta.
Si tras la intervención hay dudas de la estabilidad de la cabeza de radio, se completa el
tratamiento mediante yeso braquiopalmar durante 6 semanas.
Se puede utilizar en el tratamiento quirúrgico:
- Clavo endomedular
- Clavos de kirshcher
- Placas de compresión
- Si esta con minuta: tutor externo
• Neuropatías.
• Infección.
• Hemorragias
• Retardo de consolidación.
• Redislocación de la cabeza del radio.
• Dolor crónico.
• Isquemia compartimental.
• Atrofia de sudeck.
• Sinostosis radiocubital.
• Defectos de la consolidación.
3. FRACTURAS LUXACIÓN DE GALEAZZI. ²
3.1. Definición:
Solución de continuidad de la diáfisis del radio acompañada de luxación radio cubital distal.
3.2. Epidemiologia:
▪ Más frecuente en adultos.

▪ Representan el 7% de todas las fracturas del antebrazo.
▪ Incidencia de tres veces mayor que la luxo fractura de Monteggia.
▪ Prevalencia de 3 a 1 sobre el sexo masculino.

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La lesión de Galeazzi es causada por traumatismos de alta energía como accidentes del
tránsito y caídas con la muñeca en extensión combinada con compresión axial.
▪ Edad avanzada.
▪ Osteoporosis.
▪ Mal estado nutricional.
▪ Reducción de masa muscular.
▪ Deporte de contacto.
3.5 Cuadro clínico.
Mediante la exploración física, se detecta dolor, crepitación acortamiento y dolor a la palpación

de la articulación radio cubital distal.
3.6 Clasificación.
Para la clasificación de pacientes que sufren de luxofractura de Galeazzi se reportan varios

tipos de clasificaciones. Según Atesok, et al, la clasificación descrita por Walsh se divide en
dos grandes grupos.
El tipo 1 en el cual el ápex de la fractura es volar y existe desplazamiento dorsal del extremo
distal del radio, el mecanismo de producción es causado por compresión axial y supinación;
por otra parte, el tipo 2, se caracteriza por la presencia del ápex de la fractura en esta ocasión
dorsal y desplazamiento volar de extremo distal del radio, además de la compresión axial se
asocia la pronación.
Por otra parte, autores como Maculé Beneyto, et al, proponen una clasificación basada en la
distancia en que se encuentra la fractura del radio del estiloides cubital y la divide en tres
grupos, el primero cuando la fractura se encuentra a menos de diez centímetros y según estos
mismos autores la mayoría de los enfermos se encuentran en este grupo de pacientes con
61%: en el tipo dos, la fractura del radio está localizada entre 10 a 15 centímetros y representa
el 30 %. Por último, el tipo tres la fractura se sitúa a los 16 centímetros o más. La clasificación
propuesta por estos autores demuestra que mientras más cercana está la fractura del radio
del estiloides cubital es más probable una lesión tipo Galeazzi.
3.7. Diagnostico (elementos clínicos y imágenes a evaluar).
Los exámenes imagenológicos desempeñan un papel muy importante en el diagnóstico de

esta entidad y entre los aspectos más importantes se encuentran: la presencia de fractura del
estiloides cubital, separación a nivel de la articulación radio cubital distal, luxación o
subluxación del cúbito distal en la vista radiográfica en proyección lateral y el acortamiento
mayor de cinco milímetros.
3.8. Diagnósticos Diferenciales.

¹

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▪ Luxación de la cabeza del radio.

▪ Fractura de radio y cúbito plus.
▪ Fractura de radio más luxación radio cubital distal ipsilateral.
▪ Fractura de radio tercio medio proximal.
El tratamiento de esta afección traumática varía entre niños y adultos, en los primeros la
modalidad conservadora puede ser utilizada debido a diferentes anatómicos como: la
presencia de periostio más grueso, mayor capacidad de remodelación y fortaleza y elasticidad
de las estructuras capsulo ligamentosas, muy en especial el complejo radio cubital distal. Por
otra parte, en el adulto el tratamiento es quirúrgico y se debe comenzar por la fijación de la
fractura del radio, luego el cirujano debe explorar la estabilidad de la articulación radio cubital
distal, si existe estabilidad se coloca inmovilización en posición de supinación del antebrazo;
si es reducible pero estable es necesario definir si existe o no fractura del estiloides cubital, en
caso de estar presente se debe realizar la fijación del estiloides cubital, de no existir fractura
se procede a colocar de uno a dos alambres de Kirschner desde el cúbito al radio para
garantizar la estabilidad, la tercera variante es aquella en que existe irreductibilidad de la
articulación radio cubital distal donde es necesaria la reducción abierta de esta articulación.
Las complicaciones de esta enfermedad traumática son muy similares a todas las fracturas
del antebrazo, pero la más temida es aquella en que se produce la consolidación viciosa del
radio con la subluxación o luxación del cúbito distal, lo que provoca inestabilidad de la
articulación radio cubital distal. Esta complicación es observada en enfermos a los que no se
les realizó el diagnóstico a tiempo.
4. FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO.

4.1. Defina las siguientes fracturas: ⁴
• Fractura de Colles: también conocida como fractura de Colles-Pouteau, fractura de

Pouteau, fractura en dorso de tenedor, fractura en bayoneta. Es una solución de
continuidad de la metafisis distal del radio con un desplazamiento dorsal del fragmento
distal radial y puede estar o no acompañada de luxación radio cubital distal y fractura
de la apófisis estiloides del cubito.
• Fractura de Smith: también conocida como fractura de Colles invertida y fractura de

Goyrand. Es una solución de continuidad de la metafisis distal del radio con un
desplazamiento palmar del fragmento distal radial que puede acompañarse o no de
luxación radio cubital distal y fractura de la apófisis estiloides del cubito.
• Fractura de Chuffer: es un tipo de fractura del antebrazo , en particular de las apofisis

estiloides radial , sin radio.

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• Fractura volar o Palmar de Barton: solución de continuidad que solo afecta la cortical
marginal anterior o volar.
• Fractura Dorsal de Barton: solución de continuidad que solo afecta la cortical marginal
posterior o dorsal.
4.1. Indique los sinónimos para cada una de las fracturas anteriores. ⁴
• Fractura de Colles: también conocida como fractura de Colles-Pouteau, fractura de

Pouteau, fractura en dorso de tenedor, fractura en bayoneta.
• Fractura de Smith: también conocida como fractura de Colles invertida y fractura de
Goyrand
• Fractura de Chauffeur: también conocida como fractura del chofer, o fractura
Hutchinson (fractura estiloidea del radio).
• Fractura Volar o Palmar de Barton: también conocida como fractura de leteneur o
fractura de Barton invertida.
• Fractura Dorsal de Barton: también conocida como Rhea Barton
4.2. Epidemiologia: (Indique la epidemiologia para cada una de las fracturas

anteriores).⁴
• Fractura de Colles: es la fractura más frecuente de la muñeca. Predomina en el sexo

femenino. Muy comunes en el anciano. En el adulto joven se dan por traumatismo de
alta energía.
• Fractura de Smith: se presenta en paciente jóvenes, menos frecuente que la fractura

de colles, suele acompañarse de luxación radio carpiana y con el signo de rastrillo de
jardín.
• Fractura de Chauffeur: después de la fractura de Colles es la fractura más conocida.

Con frecuencia no es diagnosticada oportunamente: secuelas, 11% fracturas de la
mano y 78% fracturas del carpo.
• Fractura Volar o Palmar de Barton: constituyen del 15 al 20% de todas las fracturas,
más del 50% son fracturas intraarticulares. En pacientes jóvenes el mecanismo es de
alta energía y en ancianos el mecanismo es de baja energía.
• Fractura Dorsal de Barton: constituyen del 15 al 20% de todas las fracturas, más del
50% son fracturas intraarticulares. En pacientes jóvenes el mecanismo es de alta
energía y en ancianos el mecanismo es de baja energía.
4.3. Etiología: (mecanismo de producción para cada una de las fracturas anteriores). ⁴
• Fractura de Colles: por fractura y encajamiento y por desvío dorsal. Caída sobre la
palma de la mano, compresión más hiperextensión. Trazo situado a 2.5cm de la
articulación radio carpiana. Fractura transversal de la epífisis distal radial.

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• Fractura de Smith: caída sobre el dorso de la mano o trauma directo
• Fractura de Chauffeur: el mecanismo es la compresión del escafoides contra la

estiloides con la muñeca en flexión dorsal y desviación cubital (como ocurría
originalmente al golpearse la mano por retroceso de la manivela de arranque de los
primeros automóviles, de ahí el nombre de fractura de chófer o de chauffeur.
• Fractura Volar o Palmar de Barton: caídas con la mano en extensión y pronación del
antebrazo.
Fractura Dorsal de Barton: caídas con la mano en extensión y pronación del antebrazo.
4.4. Factores de riesgo para cada una de las fracturas anteriores. ⁴
• Fractura de Colles: osteoporosis, actividades deportivas en las que son frecuentes las
caídas, edad avanzada.
• Fractura de Smith: osteoporosis, actividades deportivas como fútbol, saltar en una

cama elástica y patinaje en línea.
• Fractura de Chauffeur: calidad ósea, lesiones de partes blandas, conminución,

desplazamiento de los fragmentos y energía de la lesión.
• Fractura Volar o Palmar de Barton y Fractura Dorsal de Barton: ancianos mayores

de más de 70 años, osteporosis, mala nutrición.
4.5. Cuadro clínico (Manifestaciones clínicas en común y las particulares a cada caso).
⁴
• Fractura de Colles: hipersensibilidad, crepito óseo, edema y limitación funcional.

Dorso en tenedor.
• Fractura de Smith: los pacientes aquejados con este tipo de fractura presentan dolor,
colocando la extremidad en posición antiálgica o apoyada en la extremidad sana, que
visualmente tienen un acortamiento del radio y una deformidad hacia cara palmar, o
volar, de la parte más distal del antebrazo, lo que se conoce como deformidad en "pala
del jardinero”.
• Fractura de Chauffeur: dolor en el lado radial, dorsiflexión, desviación radial, dolor

discreto y pérdida de la capacidad de prehensión del pulgar contra el índice,
tumefacción y dolor local a la palpación.
• Fractura Volar o Palmar de Barton y Fractura Dorsal de Barton: deformidad, dolor

y limitación, volumen y equimosis.
4.6. Clasificación (Clasificación de Frykman). ⁵

¹

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Se divide en 8 tipos: el I y II son fracturas extraarticulares, los tipos III y IV son fracturas
intraarticulaes que afectan a las articulaciones radiocarpianas; los tipos V y VI son fracturas
intraarticulares que afectan la articulación radiocubital y los tipos VII y VIII son fracturas
intraarticulares que afectan tanto la articulación radio carpeana como la radiocubital.
Los tipos de número impar indican además la presencia de una fractura de la estiloides cubital.
La clasificación es útil para describir las fracturas del radio distal y evaluar el pronóstico, el
tratamiento a mayor número en el tipo peor pronóstico.
4.7. Diagnostico (elementos clínicos y imágenes a evaluar). ⁴
• Fractura de Colles: radiografía AP y Lateral
• Fractura de Smith: el diagnóstico inicial es clínico mediante a la exploración,

haciéndonos sospechar la presencia de este tipo de fractura si se presentan los signos
detallados arriba. Ante esta sospecha, el diagnóstico final apropiado de este tipo de
fracturas necesita la realización de una radiografía simple del antebrazo distal y del
carpo en al menos dos proyecciones: antero-posterior y lateral.
• Fractura de Chauffeur: radiografía postero-anterior (PA) de muñeca, con abducción

de hombro y antebrazo en posición neutra. Radiografía lateral. Una buena radiografía
lateral es aquella donde el radio y el cúbito se superponen, alineándose los huesos de
la mano con los del antebrazo. El hueso pisiforme no debe sobrepasar el borde del
escafoide.
• Fractura Volar o Palmar de Barton y Fractura Dorsal de Barton: radiografía

Anteroposterior, laterales de muñeca y oblicua. Inclinación radial-medial, longitud
radial-media e inclinación palmar-media.
4.8. Diagnósticos Diferenciales. ⁴
- Fractura de Colles:
• Fractura de Smith, también llamada fractura de Colles invertida porque el fragmento se
desplaza hacia la cara palmar del radio.
• Fractura de Barton
- Fractura de chauffeur:
• Fractura marginal
• Fracturas por extensión-comprensión
- Fractura de Smith:
• Fractura de Colles
- Fractura Volar o Palmar de Barton:
• Fractura Dorsal de Barton
- Fractura Dorsal de Barton
• Fractura Volar o Palmar de Barton
4.9. Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y quirúrgico). ⁵

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• Fractura de Colles: conservador (75-80%) Reducción cerrada Inmovilización por 6

semanas: 3 semanas con braquiopalmar con muñeca en flexión palmar y cubitalización,
más 3 semanas con antebraquiopalmar en posición funcional. Radiografía control.
• Fractura de Smith: el tratamiento siempre será quirúrgico, generalmente colocándose

un fijador externo, además de desbridamiento de la herida y de tratamiento antibiótico
adecuado.
• Fractura de Chauffeur: reducción cerrada Inmovilización por 6 semanas: 3 semanas

con Braquiopalmar con muñeca en flexion palmar y cubitalizacion, más 3 semanas con
antebraquiopalmar en posición funcional.
• Fractura Volar o Palmar de Barton: reducción Cerrada con férula, enyesado, fijación
con clavos percútaneos, Reducción abierta y fijación interna con placa y tornillos y
fijadores externos. Yeso en 20º de flexión palmar y desviación cubital.
• Fractura Dorsal de Barton: reducción Cerrada con férula, enyesado, fijación con
clavos percútaneos, reducción abierta y fijación interna con placa y tornillos y fijadores
externos. Fracturas no desplazadas se pueden tratar con reducción cerrada e
inmovilización.
4.10. Complicaciones. ⁵
- Fractura de Colles:
• Lesión del nervio mediano

• Distrofia simpático refleja (Atrofia aguda de Sudeck)
• Consolidación viciosa
• Seudoartrosis
• Rigidez articular
• Atrosis Postraunáticas
• Roturas tendinosas
• Inestabilidad mediocarpiana
- Fractura de Smith: por la desviación palmar del fragmento distal, la compresión del
nervio mediano es aún más frecuente que en la fractura de Colles. La artrosis
postraumática es frecuente.
- Fracturas de Chauffeur: síndrome del túnel carpiano, Artritis postraumática: con

signos inflamatorios y dolores que se calman con termoterapia, fisioterapia y el reposo
de la articulación y algodistrófia.
- Fractura Volar o Palmar de Barton: rigidez articular, Sd. dolor regional complejo
(anteriormente conocido como distrofia simpático-refleja): Se manifiesta por aumento
del dolor local, edema, cambios tróficos de la piel, rigidez articular y parestesias.
Artrosis postraumática y malunión: Produce deformidad, pérdida de fuerza, rigidez y
dolor.

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- Fractura Dorsal de Barton: neuropatía nervio mediano (pre o post reducción): Es una
de las complicaciones más frecuentes. Lesión articulación radio-cubital distal y fractura
del estiloides cubital y lesión tendinosa.
1. Álvarez R. Tratado de cirugía ortopédica y traumatológica. La Habana: Pueblo y educacion,

1985. [Citado 26 de oct de 2020]. Disponible en: https://booksmedicos.org/tratado-de-cirugia-
ortopedica-y-traumatologica-alvarez-cambras/.
3. Aula de anatomía [Internet]. Brazil. 2001 [Citado 19 oct 2020]; 20(2). Disponible en:
https://www.auladeanatomia.com/novosite/es/sistemas/sistema-muscular/musculos-do-
membro-superior/musculos-do-antebraco/
4. Libreros I. Fracturas distal del radio. [Internet]. 20 de ago. de 2017 [Consultado 26 oct
2020]. Disponible en: https://es.slideshare.net/sorerbil/fracturas-distal-del-radio
5. Salinas R, Mendoza G, Mantecon A. [Internet]. Traumatología y Ortopedia. [Consultado 25

oct 2020]. Disponible en:
http://www.mic.com.mx/ortopedia/img/pdf/miembrosuperior/FracturasdelTercioDistaldelRadio
.pdf
PRACTICA 6 LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA MANO

DEFINA:
• FACTURA DE BENNETT. ¹
Solución de continuidad que se extiende a través de la base del primer metacarpiano del
pulgar hasta la articulación carpo metacarpiana, con desplazamiento del metacarpiano con
relación al trapecio.
• FACTURA DE ROLANDO. ¹
Es una solución de continuidad intraarticular de la base del primer metacarpiano en forma de
T- Y o multifragmentada.
• FRACTURA DEL BOXEADOR ²

Una fractura de boxeador es una rotura en un hueso que se encuentra en el borde exterior de
la mano. El hueso está debajo de los huesos del dedo meñique. La fractura de boxeador debe
su nombre a que generalmente es consecuencia de dar un puñetazo a una superficie dura.
1. FRACTURA DEL ESCAFOIDE CARPIANO Y EL PIRAMIDAL

Escafoide carpiano

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Definición. ¹
El escafoides es el hueso más grande de la fila proximal del carpo y se divide en tres zonas
principales: polo proximal, cintura y polo distal. El 80% de la superficie del escafoides está
recubierto por cartílago debido a sus cinco superficies articulares para: radio, semilunar, hueso
grande, trapecio y trapezoide.
Epidemiologia. ²
Las fracturas del escafoides ocurren con mayor frecuencia en adolescentes y varones jóvenes,
siendo de 2 a 4 veces superiores en hombres que en mujeres. Son las segundas fracturas en
frecuencia de miembro superior, tras las fracturas de radio distal, y suponen entre el 2 y 7%
de todas las fracturas atendidas en un servicio de urgencia. La mayoría de las fracturas de
escafoides tratadas conservadoramente consolidan sin secuelas, con una incidencia de
pseudoartrosis del 5 al 15%. Entre el 70y 80% se producen a nivel de la cintura escafoidea (o
porción media), siendo poco habituales en la población infantil, suponiendo un 0,34% de las
fracturas en niños.
Etiología: (mecanismo de producción). ¹
El mecanismo más frecuente es una caída con la mano en extensión que impone una fuerza
de dorsiflexión, desviación cubital y supinación intercarpiana.
Factores de riesgo. ²
Las fracturas del escafoides se dan en personas de todas las edades, incluidos los niños. No
existen factores de riesgo o enfermedades específicas que predispongan a padecer una
fractura del escafoides. La lesión también ocurre durante actividades deportivas o choques de
vehículos motorizados.
Cuadro clínico. ²
Los pacientes presentan dolor de muñeca y aumento de volumen, con dolor a la palpación en
la tabaquera anatómica, sobre el escafoides y piramidal.
Clasificación. ²
Basada en el patrón de fractura (Russe):

• Oblicua horizontal.
• Transversal.
• Oblicua vertical.
Basada en el desplazamiento:
• Estable: fracturas no desplazadas que no presentan ningún escalón en ningún plano.

• Inestables: escalón articular desplazado 1 mm o más, angulación escafosemilunar
mayor de 60° o radiosemilunar mayor de 15°.

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Basada en la localización:
• Tuberosidad: 17% al 20%.

• Polo distal: 10% al 12%.
• Cintura: 66% al 70%.
• Oblicua horizontal: 13% al 14%.
• Oblicua vertical: 8% al 9%.
• Transversal: 45% al 48%.
• Polo proximal: 5% al 7%.
Diagnóstico (elementos clínicos y imágenes a evaluar). ²
Los pacientes presentan dolor de muñeca y aumento de volumen, con dolor a la palpación en
la tabaquera anatómica, sobre el escafoides. Las pruebas de provocación incluyen:
Prueba de desplazamiento del escafoides: se reproduce el dolor con el desplazamiento dorsal-

volar del escafoides.
Prueba de Watson: se produce un desplazamiento dorsal doloroso del escafoides cuando se

mueve la muñeca de desviación cubital a desviación radial, a la vez que se ejerce presión
palmar sobre la tuberosidad.
Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y quirúrgico). ²
✓ Yeso braquiopalmar incluyendo el pulgar durante 6 semanas; limita la rotación del

antebrazo.
✓ Inmovilización en ligera flexión y desviación radial.
✓ Sustitución por un yeso antebraquiopalmar a las 6 semanas, que se mantiene hasta la

consolidación.
El tratamiento de las fracturas del piramidal suele basarse en la inmovilización y el seguimiento

adecuado, en especial las de patrón dorsal. La inmovilización de la muñeca durante 4 a 6
semanas es lo recomendable, seguida de un plan de rehabilitación de movilidad gradual y
elongación, con el que se obtienen buenos resultados.
Tratamiento en caso de sospecha de fractura de escafoides, con radiografías inicialmente

normales:
✓ En pacientes que han sufrido un traumatismo y presentan hallazgos positivos durante

la evaluación, pero las radiografías son normales, está indicada la inmovilización
durante 1 a 2 semanas con un yeso que incluya el pulgar.
✓ Si el paciente continúa presentando síntomas, deben repetirse las radiografías.
✓ Si todavía hay dolor pero las radiografías son normales, considerar la realización de
una RM.

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✓ Si es necesario un diagnóstico precoz, considerar la realización de una RM o una TAC

de forma inmediata.
Técnicas quirúrgicas: la mayoría implica la osteosíntesis con tornillos.
✓ Hay controversia de las técnicas abiertas versus las percutáneas.
✓ En las pseudoartrosis y en las fracturas con un desplazamiento inaceptable es

necesario utilizar una técnica abierta.
✓ Las técnicas cerradas son apropiadas para las fracturas agudas mínimamente
desplazadas. El abordaje volar entre el flexor radial del carpo y la arteria radial
proporciona una buena exposición para la reducción abierta y la fijación interna y para
la reparación del ligamento radioescafosemilunar.
✓ El abordaje volar es el menos perjudicial para la irrigación del vulnerable polo proximal.
La inmovilización postoperatoria consiste en un yeso antebraquio-palmar que incluya el pulgar

durante 6 semanas.
Complicaciones. ²
Retraso de la consolidación, pseudoartrosis y consolidación en mala posición (malunión):

o Se observan con más frecuencia cuando se retrasa el tratamiento, así como en las
fracturas proximales del escafoides. Pueden requerir fijación quirúrgica e injerto óseo
para lograr la consolidación.
o
Osteonecrosis: se produce especialmente en las fracturas del polo proximal, debido a
su poca irrigación.
Piramidal
Definición. ³
El piramidal es el hueso del carpo que se fractura con más frecuencia después del escafoides.
Epidemiologia. ³
Representa el 18,3% de las fracturas del carpo.
Etiología: (mecanismo de producción).
Diagnóstico (elementos clínicos e imágenes a evaluar). ²
El examen físico muestra dolor a la palpación en la cara dorsal de la muñeca, inmediatamente

por detrás del pisiforme, así como dolor a la movilidad de la muñeca.

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Evaluación por imágenes: las fracturas transversas del cuerpo suelen identificarse en la
proyección posteroanterior.
Las fracturas dorsales del piramidal no son fáciles de apreciar en las radiografías con las
proyecciones anteroposterior y lateral de la muñeca debido a la sobreposición del semilunar.
Para visualizar la parte dorsal del piramidal, es útil obtener una proyección lateral oblicua en
pronación y no tienen desplazamiento sólo pueden ser visibles mediante tomografía
computarizada.
2. FRACTURA DE LOS METACARPIANOS Y LAS FALANGES DE LA MANO.

Metacarpianos
Definición: es la pérdida de continuidad de alguno de los 5 huesos que hacen parte del
metacarpo. ⁴
Epidemiologia: representan una de las lesiones traumatológicas más comunes de la mano,

comprendiendo aproximadamente el 30% de las fracturas que se presentan en esta región. El
90% de las fracturas de los metacarpianos ocurren en el sexo masculino. La base del primer
metacarpiano, la diáfisis del cuarto y el quinto y el cuello del quinto son los lugares
frecuentemente afectados. ⁴
Etiología: (mecanismo de producción). ⁴
Pueden ser tras un trauma directo (contusión, aplastamiento, penetrante) o indirecto (por
tracción, tensión, angulación, torsión, compresión).
Factores de riesgo. ⁴
El motociclismo y los porteros de fútbol, osteoporosis y nutrición deficiente
Cuadro clínico. ⁴
Dolor e impotencia funcional de la mano
Clasificación. ⁴
- Fracturas de la base.
- Fracturas de la diáfisis.
- Fractura del cuello de los metacarpianos.
Diagnostico (elementos clínicos e imágenes a evaluar). ⁴

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Es clínico por dolor y aumento de volumen de la mano asociado a estudios radiológicos. Una
buena radiografía es suficiente para poder observar la radiografía, el trazo y el
desplazamiento.
Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y quirúrgico). ⁴
El tratamiento ortésico es el más indicado en el 85% de las fracturas de los

metacarpianos, sobre todo, en casos de fracturas no desplazadas o estables tras la
reducción. Dichas lesiones se pueden tratar con el guante inmovilizador de dedos o con
la férula de inmovilización de muñeca para una correcta recuperación.
Por un lado, el guante permite la inmovilización de las articulaciones

metacarpofalángicas e interfalángicas en extensión o flexión de la mano y dedos. Además,
gracias a la fabricación de las férulas digitales en aluminio maleable podremos variar la
extensión o flexión de las articulaciones.
En cuanto a la férula de inmovilización, podemos decir que tiene una doble función:
▪ Limitar la movilidad de la muñeca manteniéndola en posición de 20º de extensión y

una ligera desviación cubital de 10º
▪ Facilitar el movimiento metocarpofalángico de todos los dedos
Tratamiento quirúrgico: entre el 8% y 15% de los casos, el tratamiento quirúrgico es la mejor

opción para las fracturas de metacarpianos inestables.
Entre los tratamientos quirúrgicos para las fracturas de metacarpianos más utilizados nos
encontramos:
▪ Síntesis elástica con agujas de Kirschnner

▪ Síntesis rígida con placas y tornillos
Complicaciones. ⁴
- Unión defectuosa: la angulación puede producir un abultamiento visible o el

abultamiento de un nudillo, pero la función suele ser buena. En caso de rotación
inadecuada puede ser necesaria una ostetomía de realineación ya que puede no ser
capaz de cerrar el puño adecuadamente.
- Artrosis. Tratamiento suele ser conservador.
- Rigidez.
Falanges de la mano
Definición: la pérdida de continuidad de alguno de los 5 dedos o falanges. ⁴
Epidemiología: son frecuentes y constituyen el 10% de todas las fracturas; más del 50% se
producen durante la actividad laboral. Las fracturas de las falanges (23%) y de los
¹

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metacarpianos (18%) constituyen la segunda y la tercera fracturas más frecuentes del

antebrazo y la mano, después de las fracturas del extremo distal del radio. ⁴
Etiología: Se producen por choque directo y pueden ser abiertas por aplastamiento. Se
pueden originar también por un mecanismo de hiperflexión, de torsión o por ambos a la vez.
Las fracturas de la falange media o segunda falange se producen generalmente por un
mecanismo de compresión en una violencia directa. ⁴
Factores de riesgo: Participación en deportes de contacto como el baloncesto, edad

avanzada, reducción de la masa muscular. ⁴
Cuadro clínico. ⁴
En cualquier falange lesionada se encuentran los signos y síntomas propios de una fractura,
con desplazamientos, daños a partes blandas, dependiendo en de la envergadura del trauma.
Clasificación. ³
Clasificación descriptiva
- Fractura expuesta versus cerrada (ver más adelante).
- Hueso afectado.
- Localización en el hueso.
- Patrón de fractura: conminuta, transversa, espiroídea, hendidura vertical.
- Presencia o ausencia de desplazamiento.
- Presencia o ausencia de deformidad (rotación y/o angulación).
- Fractura extraarticular versus intraarticular.
- Fractura estable versus inestable.
Fracturas expuestas: Clasificación de Swanson, Szabo y Anderson

• Tipo I: Herida limpia sin gran contaminación ni retraso en el tratamiento y sin
enfermedad sistémica.
• Tipo II: Presencia de uno o más de los siguientes:
- Contaminación, suciedad o restos evidentes, mordeduras humanas o animales,

lesiones en lagos o ríos de aguas templadas, lesiones agrícolas.
- Retraso en el tratamiento más de 24 h.
- Enfermedad sistémica grave, como diabetes, hipertensión, artritis reumatoide,
hepatitis o asma.
Diagnostico (elementos clínicos e imágenes a evaluar). ⁴
• Exploración clínica.
• Radiografía para observar los diferentes trazos de la fractura y las falanges lesionadas,
lo que resulta de gran valor para establecer el compromiso articular.
Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y quirúrgico). ⁴
Al igual que ocurre en las fracturas de los metacarpianos, el 85% de las fracturas de falanges
se tratan de forma ortopédica y no precisan de un tratamiento quirúrgico.
¹

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Tratamiento Ortopédico: es el tipo de tratamiento más empleado, y con el que se obtienen

buenos resultados. La sindactilia está indicada en fracturas de falanges no desplazadas y la
férula en posición funcional, está indicada en fracturas estables no desplazadas y fracturas
estables tras reducción. La consolidación no se hace patente en las radiografías hasta la 6-7
semanas.
Las fracturas de las falanges, ya sea tras un tratamiento ortopédico o quirúrgico, precisan de
una movilización precoz de las articulaciones para disminuir las rigideces. Si se trata de una
fractura inestable o irreductible, el objetivo de nuestro tratamiento quirúrgico debe de ser
intentar la reducción lo más anatómica posible, proporcionando una adecuada estabilidad
inicial para realizar una movilización precoz de los dedos, disminuir el edema y evitar las
rigideces que con frecuencia ensombrecen el pronóstico de estas lesiones.
Complicaciones. ⁴
- Rigidez.
- Mala consolidación.
- Mala reducción articular.
- Incapacidad permanente.
2. Fractura de boxeador [Internet]. Myhealth.ucsd.edu. 2020 [citado 2 Noviembre 2020].

Disponible en: https://myhealth.ucsd.edu/Spanish/RelatedItems/3,90290es
3. Pontificia Universidad Católica de Chile [Internet]. Chile: Editora universitaria UC; [citado
2 nov 2020]. Disponible en: http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/fracturas-del-carpo/
4. Álvarez R. Tratado de cirugía ortopédica y traumatológica. La Habana: Pueblo y

educacion, 1985. [Citado 02 de nov de 2020]. Disponible en:
https://booksmedicos.org/tratado-de-cirugia-ortopedica-y-traumatologica-alvarez-
cambras/
TEMA 7. LESIONES TRAUMATICAS DE LA PELVIS CADERA Y FEMUR.
1. FRACTURA DE CADERA (a continuación, desarrolle los siguientes enunciados en función de esta patología).
1.1. Definición:
Se refiere a un conjunto de fracturas que afectan el extremo proximal del fémur (EPF).

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- Las fracturas más comunes son las de cuello y las pertrocantéricas, que representan
cerca el 90% del total. ¹
1.2. Epidemiologia:
✓ Actualmente su incidencia en EEUU es e 250/100.000 hab anualmente, lo que con el

envejecimiento de la población se espera que se duplique en el año 2050. No sólo tiene
impacto en la traumatología, sino que también en la medicina de rehabilitación,
psiquiatría, geriatría, trabajo social y economía.
✓ La edad media de presentación es 80 años y cerca el 80% de afectados son mujeres.

Su incidencia se duplica por cada década después de los 50 años.
✓ La mortalidad al año para fractura de cadera oscila entre 14-36%; la mortalidad al año
de las fracturas intracapsulares no desplazadas sin tratamiento quirúrgico es de 30% y
de las desplazadas es 90% debido a complicaciones.
✓ Datos Chile: Bajo los 50 años a es mayor en hombres, 50-60 años es igual en ambos
géneros, sobre 60 años M:H=3:1. ¹
1.3. Etiología: (Mecanismos de producción).

Mecanismo lesional depende de la edad:
- Adulto mayor: de baja energía, generalmente caídas a nivel.

- Joven: de alta energía, como caída de altura. ¹
– Caídas
– Estatura alta
– Osteoporosis*
– Fractura de cadera previa
– Historia materna de fractura de cadera
– Fármacos sedantes
– Excesiva ingesta de OH y cafeína
– Institucionalización
– Sedentarismo
– Alteraciones visuales
– Bajo peso
– Demencia
• Síntomas: dolor inguinal, glúteo o rodilla. Impotencia funcional (no deambula, no levanta
talón de la cama).
• Signos: ROM limitado por dolor, extremidad en rotación externa, acortada y ligera
abducción del muslo. Si son extracapsulares puede haber equimosis (tardío). ¹
¹

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1.6. Clasificación (anatómica). ¹

• Clasificación fracturas EPF:
- Cervical 45%.
- Pertrocantérica 45%.
- Subtrocantérica* (desde la región pertrocantérica hasta 5 cms distales al trocánter
menor) 10%.
*Se las clasifica en algunas ocasiones dentro de las fracturas de diáfisis femoral.
• Cuello femoral: Garden

No desplazadas:
I: Incompleta o impactada.
II: Completa no desplazada.
Desplazadas:
III: Completa con desplazamiento parcial.
IV: Completamente desplazada.
• Pertrocantéricas: Tronzo
I: Incompleta.
II: Ambos trocánter, c/s desplazamiento, sin conminución.
III: Conminuta, desprendimiento del trocánter menor, calcar en canal medular.
IV: Conminuta, calcar fuera de la diáfisis, hacia medial.
V: Rasgo oblicuo invertido.
Inestabilidad: conminución, compromiso pared posterolateral (trocánter menor), rasgo
invertido, compromiso subtrocantérico.
• Pertrocantéricas: AO
A1: rasgo simple.
A2: multifragmentaria c/ compromiso de trocánter menor.
A3: rasgo intertrocantérico, oblicuo invertido o transverso.
1.7. Diagnóstico (elementos clínicos e imágenes a evaluar). ¹
Evaluación radiológica
Set: Pelvis AP + Cadera afectada AP + Axial de cadera (cross table)
1.8. Diagnósticos Diferenciales. ¹
- Luxación de cadera.
- Fractura de pelvis proximal.
- Fractura de pubis.
1.9. Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y quirúrgico). ¹

ABC, Analgesia, hospitalizar, exs pre-operatorios, profilaxis de TVP. Compensar
intercurrencias. Trabajo en conjunto con medicina interna / geriatría.

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Tracción trans-esquelética/partes blandas previo a cx: revisión de Cochrane del 2011 no

demostró beneficio, en cuanto a alivio del dolor y resultados quirúrgicos.
Efectos adversos: alteraciones sensitivas y de la piel. No recomendado hasta tener mejor
evidencia.
De resolución quirúrgica: permitir deambulación, evitar postración y sus complicaciones

(mortalidad 32% a 1 año).
Excepto: mortalidad perioperatoria > mortalidad por no operar (ej: IAM en evolución) o paciente
sin movilidad previa.
Timing: <48 hrs si condición lo permite. Hasta 120 hrs para estabilización de intercurrencia.
Mejor outcome de sobrevida: cirugía (disminuye no unión y necrosis avascular) y funcional.
Derivación Una vez estabilizado. Inmovilizar y analgesia. Lab mínimo para traslado: recuento
hematológico + ABO-Rh en grupo de > riesgo de requerir transfusión (Hb < 12 g/dL, fractura
pertrocantérica, edad > 75).
A centro con capacidad de resolución quirúrgica (especialista).
El objetivo principal es devolverle su funcionalidad previa al paciente y va a depender de las
características e la fractura (localización, calidad el hueso, desplazamiento y conminución) y
del paciente (edad, nivel de funcionamiento previo) Para lograrlo se requiere de tratamiento
quirúrgico y movilización precoz.
El tratamiento ortopédico se traduce en complicaciones derivadas de la postración: úlceras

por presión, ITU, retención de orina, fecaloma, TVP-TEP, neumonía, atelectasias, delirium,
deterioro funcional.
1.10. Complicaciones. ¹
- Pseudoartrosis.
- Necrosis avascular de cadera.
- Pueden formarse coágulos de sangre en las venas, generalmente en las piernas. Si un
coágulo se desprende, puede llegar hasta un vaso sanguíneo del pulmón. Esta
obstrucción, denominada embolia pulmonar, puede ser fatal.
- Atrofia muscular (desgaste del tejido muscular).
- Infección post operatoria.
- Unión incompleta o no consolidada del hueso.
- Deterioro mental posterior a la cirugía en pacientes de edad avanzada.
2. LUXACIONES DE CADERA (a continuación, desarrolle los siguientes enunciados en función de esta patología).
2.1. Definición:
Se produce una luxación de cadera cuando la cabeza del fémur, que tiene forma de esfera,
se sale de la cavidad redondeada que existe en la pelvis. ²
2.2. Epidemiologia: ²

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• Suponen del 2 al 5 % de todas las luxaciones.
• 95% de las que acontecen en accidentes de tráfico asocian otra lesión del aparato
locomotor.
• Un 1% son bilaterales y ocasionalmente podemos encontrar un lado anterior y

posterior en el lado contralateral.
• La porción luxación posterior/anterior es de 9:1.
2.3. Etiología: (Mecanismos de producción seún cada tipo). ²

Luxación posterior: es la más frecuente con respecto al cotilo, pudiendo la cabeza quedar
alojada por debajo del nivel del cotilo, (posición isquiática), a nivel del (posición
retrocotiloidea), o por encima del cotilo (posición iliaca). En general las dos primeras
posiciones son transitorias, cambiando a la posición iliaca, por la contractura de los músculos
pelvitroncantereos.
Luxación anterior: extraordinariamente rara, producida por un mecanismo de rotación externa

y abducción forzadas y máximas. La cabeza femoral queda ubicada por delante del cotilo, sea
en un nivel inferior a él (posición pubiana) o al mismo nivel (posición obturatriz).
• Accidentes de tránsito.
• Caídas.
• Accidentes deportivos.
• Atropellos.
Luxación posterior
Traumatismo violento, en que han actuado fuerzas axiales directas o indirectas a lo largo del
fémur, dolor en la raíz del muslo, impotencia funcional total, la cabeza femoral a veces se
puede palpar bajo los músculos glúteos.
Luxación anterior.
Da una sintomatología inversa, considerando que la cabeza femoral luxada se encuentra en

el plano anterior al cotilo. Antecedente traumático violento con musculo abducido y rotado al
externo. Se ve y se palpa la cabeza femoral en la arcada inguino-crural o en la región
obturatriz.
2.6. Clasificación. ²
Clasificación de PIPKIN
• Tipo I: luxación con fractura de cabeza femoral por debajo de la fóvea.

• Tipo II: luxación con fractura de la cabeza femoral por encima de la fóvea

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• Tipo III: Tipo I/II + fractura de cuello femoral.

• Tipo IV: los tres tipos anteriores más fractura acetabular.
Orientada a la estabilidad post reducción en los casos de fractura acetabular.
• Tipo I: luxación posterior simple sin fractura.

• Tipo II: luxación posterior con uno o más fragmento del borde acetabular, pero con
suficiente cavidad para mantener la articulación estable.
• Tipo III: luxación posterior con fractura del borde acetabular que provoca inestabilidad
importante.
• Tipo IV: luxación posterior con fractura de la cabeza o cuello femoral.
2.7. Diagnóstico (elementos clínicos e imágenes a evaluar). ²

Frente a la sospecha o evidencia clínica de una luxación de cadera, idealmente debiera
tomarse una radiografía antes de la reducción, no tanto para hacer el diagnostico, que casi
siempre es evidente al examen clínico, como para verificar si hay o no, fractura del reborde
cotiloideo.
2.8. Diagnósticos Diferenciales. ²
• Fractura de cadera.
• Artrosis de cadera.
• Fractura de acetábulo.
• Fractura por avulsión de trocánter menor.
2.9. Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y quirúrgico, Técnicas de

reducción: Stimson. Allis, Bigelow). ²
Como en todas las luxaciones, la tentativa de reducción debe ser inmediata, en la medida que
va trascurriendo las horas, las dificultades en la reducción se van haciendo mayores. La
contractura muscular, que va siendo muy poderosa, se constituye en un obstáculo formidable
para conseguir la reducción, trascurriendo algunos días, reducción ortopédica puede llegar a
ser imposible.
El tratamiento de las luxaciones de cadera es la reducción cerrada lo más rápidamente posible,

preferentemente en ≤ 6 horas; la demora incrementa el riesgo de osteonecrosis.
La cadera se puede reducir utilizando una de las técnicas siguientes:
• Técnica de Allis
• Técnica de Stimson
• Técnica de Bigelow
Cuando se usa cualquiera de estas técnicas técnica, el paciente requiere sedación y relajación
muscular y está en decúbito supino.
Para la técnica de Allis, la cadera se flexiona suavemente a 90°, y se aplica tracción vertical
en el fémur; esta maniobra puede ser la más fácil y segura cuando el paciente se coloca
temporalmente sobre una tabla rígida que se coloca en el suelo. Se usa una correa o un corsé
¹

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para mantener presionadas las caderas del paciente (lo que proporciona contrapresión a la
tracción vertical del fémur).
Técnica de la gravedad de Stimson:
– El paciente se coloca sobre la camilla en decúbito prono con la pierna afectada por fuera, lo
cual sitúa la extremidad en 90° de flexión de la cadera y 90° de flexión de la rodilla.
En la maniobra de Bigelow, el paciente se coloca en decúbito supino y el cirujano ejerce

tracción longitudinal sobre la extremidad. – Entonces, el muslo en aducción y rotación interna
es flexionado al menos 90°.
• Compromiso del nervio ciático

• Laceración por fragmentos acetabulares, compresión o por estiramientos.
• Necrosis parcial o total de la cabeza del femoral.
• Necrosis vascular de la cabeza del femoral.
3. FRACTURA DE DIAFISIS DE FEMUR Y SUPRACONDILIAS (a continuación, desarrolle los siguientes

enunciados en función de esta patología).
Fractura de diáfisis de fémur.
3.1. Definición: ²
Solución de continuidad a nivel de sus dos cuartos medio de la diáfisis del fémur.
3.2. Epidemiologia: ²
- 10% de todas las fracturas y 45% de las fracturas del fémur.
- Siempre relacionada a mecanismos de alta energía a menos que exista una patología
concomitante.
- Se asocia a lesiones multisistémica.
- Proyectiles de arma de fuego y accidentes viales explican el 90% de las fracturas de la

diáfisis del fémur.
3.3. Etiología: ²
Directas: transverso y oblicuos cortos
Indirectas: flexión, torsión, combinadas
- Flexión: oblicuas cortas con fragmentos triangulares libres;

- Torsión: oblicuas largas, espiroideas;
- Mixta: espiroideas, conminutas, segmentaria.

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- Accidentes de tráfico de alta energía.

- Caídas.
- Edad avanzada sobe todo de sexo femenino.
EI paciente refiere un accidente, y manifiesta mucho dolor; se mantiene en decúbito supino

forzado por impotencia funcional del miembro que se encuentra en rotación externa.
3.6. Clasificación. ²
Las fracturas de la diáfisis femoral se clasifican de acuerdo con el mecanismo de producción,

en directas e indirectas.
- Fracturas de causa directa. Se producen por un impacto a nivel del muslo en sus dos
cuartos medios. Su trazo puede ser transversal, o ligeramente oblicuo y corto.
- Fracturas de causa indirecta. Son aquellas que se producen por movimientos de

torsión, flexión, o ambos combinados.
Las fracturas por torsión son oblicuas largas o espiroideas, y las que se producen por flexión,
generalmente oblicuas cortas, o medianas con fragmento triangular libre.
Las fracturas combinadas, por flexión y por torsión, son complejas, y pueden resultar: oblicuas
largas con fragmento intermedio, espiroideas conminutivas y, ocasionalmente, segmentarias.
3.7. Diagnóstico (elementos clínicos w imágenes a evaluar). ²
Historia clínica: en la cual se indaga sobre antecedentes de trauma y las características del
dolor.
Inspección: debemos prestar atención a los aumentos de volumen, incapacidad funcional,

deformidades, acortamiento, rotación lateral del miembro en sentido distal, crepitación.
Imágenes radiográficas: radiografías antero-posterior y lateral de fémur y complementar con

radiografías de pelvis antero posterior y radiografías de rodilla antero posterior y lateral (AP-
L).
3.8. Diagnósticos Diferenciales. ²
- Fractura de cadera
- Luxación de cadera
Objetivos:

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- Restaurar la alineación, rotación y longitud;

- Preservar el aporte sanguíneo para ayudar a la consolidación y prevenir infección;
- Prevenir las deformidades angulares;
- La reducción anatómica;
- Rehabilitación de la extremidad.
Tratamiento:
Hoy en día se considera eminentemente quirúrgico, con fijaciones internas o externas a través
de procedimientos quirúrgicos cerrados o abiertos con materiales de síntesis tales como
clavos centro medulares, placas y fijadores externos en el caso de fracturas abiertas.
– Lesión nerviosa: es poco frecuente porque los nervios femoral y ciático están rodeados por
músculos a lo largo de todo su trayecto en el muslo. La mayoría de las lesiones se producen
como resultado de la tracción o la compresión ejercidas durante la cirugía.
– Lesión vascular: puede producirse por el anclaje de la arteria femoral en el hiato de los
aductores.
– Síndrome compartimental: sólo aparece si hay un sangrado abundante. Se presenta como

dolor desproporcionado, inflamación a tensión del muslo, parestesias o disestesias en la zona
medial del muslo (territorio de distribución del nervio safeno), o dolor a la extensión pasiva del
cuádriceps.
– Pseudoartrosis y retraso de la consolidación: es poco frecuente. Se considera retraso de la

consolidación cuando ésta no se ha producido pasados 6 meses desde la lesión y suele estar
relacionada con un aporte sanguíneo insuficiente (ej. desperiostización excesiva), fuerzas
repetitivas no controladas, infección y tabaquismo intenso.
4. Fractura supracondìlea.
4.1. Definición: ¹
fracturas distales del fémur. Afectan metáfisis y epífisis. Se incluye los 8-15 cm distales del
fémur. Se caracterizan por deformidad en el fémur. Se observa acortamiento, desplazamiento
del fragmento distal y angulación posterior. Además, puede haber desplazamiento rotacional
por Manejo atrapamiento muscular.
4.2. Epidemiologia: ¹
Constituyen entre 4-7% de las fracturas femorales. Afecta frecuentemente la superficie

articular.
4.3. Etiología: ¹
Asociado a trauma de alta energía en pacientes jóvenes como accidentes de tránsito o caídas
de altura. En pacientes mayores de 50 años trauma de baja energía la fuerza puede ser el
resultado de un pequeño resbalón o de una caída sobre la rodilla flexionada.
¹

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-Edad avanzada
-Las lesiones asociadas como las ligamentarias, las fracturas del fémur y platillos tibiales.
-Demencia
-Enfermedad renal
.
4.5. Cuadro clínico. ¹
Típicamente los pacientes son incapaces de caminar y presentan dolor, aumento de volumen
y una deformidad variable en la parte inferior del muslo y en la rodilla.
4.6. Clasificación. ¹
Clasificación Muller:
-Extra articular
-Articular
-Ambos
Clasificación descriptiva:
– Abierta versus cerrada.
– Localización: supracondílea, intercondílea, condílea.
– Patrón: espiroídea, oblicua o transversa.
– Compromiso articular.
– Conminuta, segmentaria o con un fragmento en ala de mariposa.
– Con deformidad angular o rotacional.
– Desplazamiento: acortamiento o traslación.
Clasificación de Neer:
– Se basa en la dirección del desplazamiento de los fragmentos distales.
– No tiene en cuenta el desplazamiento intraarticular.
4.7. Diagnóstico (elementos clínicos e imágenes a evaluar). ¹
Es obligatorio realizar una evaluación neurovascular. Hay que tener en cuenta la proximidad
de importantes estructuras neurovasculares al foco de fractura.
- Radiografía AP y Lateral de rodilla, debe incluir: Porción distal del fémur y porción
proximal de la tibia.
4.8. Diagnósticos Diferenciales. ¹
- Luxaciones y fracturas del fémur y la cadera.
4.9. Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y quirúrgico). ¹

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– Está indicado en las fracturas no desplazadas o incompletas, las fracturas impactadas

estables en los ancianos.
– El tratamiento de las fracturas estables, no desplazadas, consiste en la movilización de la
extremidad con una órtesis articulada de rodilla, con carga parcial.
– En las fracturas desplazadas se requiere un período de 6 a 12 semanas de inmovilización
con yeso, aceptando la deformidad residual, seguido del uso de una órtesis. El objetivo no es
la reducción anatómica perfecta, sino el restablecimiento del eje articular hasta alcanzar una
relación normal con la cadera y el tobillo. Sus posibles desventajas incluyen la deformidad en
varo y la rotación interna, la rigidez de rodilla y la necesidad de una hospitalización y postración
prolongados.
– En la mayoría de las fracturas desplazadas del fémur distal es preferible la estabilización

quirúrgica.
– La mayoría de estas fracturas pueden estabilizarse temporalmente mediante un vendaje
muy almohadillado y una órtesis de inmovilización de la rodilla; si hay un importante
acortamiento es posible considerar la colocación de una tracción esquelética transtibial.
– En los ancianos con osteopenia severa, o en aquellos pacientes con una amputación
contralateral, puede sacrificarse la longitud de la extremidad para mejorar el contacto óseo y
estabilizar la factura.
– Con la aparición de nuevas técnicas de osteosíntesis más biológicas ha disminuido la
necesidad de utilizar injerto óseo.
– Puede emplearse cemento de polimetilmetacrilato o fosfato de calcio en los huesos
sumamente osteoporóticos, para aumentar el agarre de los tornillos y/o rellenar vacíos óseos.
4.10. Complicaciones. ¹
- Consolidación en mala posición (malunión).

- Fracaso de la fijación.
- Pseudoartrosis.
- Artrosis postraumática.
- Infección.
- Rigidez de la rodilla.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
1. Pontificia Universidad Católica de Chile [Internet]. Chile: Editora universitaria UC;

[citado 10 nov 2020]. Disponible en:http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/fractura-
de-cadera/
TEMA 8. LESIONES TRAUMATICAS DE LA PIERNA Y EL PIE.
1. FRACTURA DE TIBIA Y PERONÉ (a continuación, desarrolle los siguientes enunciados en

función de esta patología).
1.1 Defina fractura diafisaria de tibia y peroné:

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Es una quebradura o fisura en uno de los huesos largos de la pierna. ³
1.2 Epidemiologia:
Las fracturas diafisarias de la tibia son las fracturas de los huesos largos encontradas con más
frecuencia por la mayoría de los cirujanos ortopédicos, en una población promedio hay
alrededor de 26 fracturas diafisarias de tibia por cada 100,000 hombres por año y en mujeres
de 2 por 100,000 por año. Hay una incidencia importante de consolidación viciosa en varo,
sobre todo en los pacientes mayores de 20 años. ³
1.3 Etiología: (Mecanismos de producción). ³
- Los directos son:
De alta energía: (accidente de tráfico, fractura trasversales conminutas y desplazadas, alta

incidencia de la lesión de la parte blanda).
Penetrantes: (por arma de fuego, patrón de lesión variable, proyectiles de baja velocidad), las
lesiones óseas o de partes blandas no son tan problemáticas como las causadas por
mecanismos de alta energía o velocidad.
Aplastamiento: patrones segmentarios o muy conminutos asociados a una asociación a una

afectación muy extensa de las partes blandas, deben excluirse en un síndrome
compartimental y fractura abierta.
Diáfisis peronea: suele deberse a un traumatismo sobre cara lateral de la pierna.
- Los indirectos son:
Mecanismo de torsión: giro con el pie fijo, caídas desde alturas bajas, fractura espiroideas no
desplazadas, mínima conminucion asociada a la lesión de las partes blandas.
Fractura por sobrecarga: aparece sobre todo en la unión metafisodiafisaria con una reacción
más marcada en la cortical posteromedial, en bailarines son más frecuentes en tercio medio
por uso excesivo, los signos radiográficos pueden tardar varias semanas en aparecer.
A menudo, las fracturas por sobrecarga se producen como consecuencia de la sobrecarga

repetitiva en los huesos de las piernas por actividades físicas, como las siguientes:
- Correr
- Ballet
- Básquetbol
- Caminar

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Los deportes de contacto, como el hockey y el fútbol americano, también pueden suponer un
riesgo de golpes directos en las piernas que pueden ocasionar fracturas.
• Dolor intenso, que puede empeorar con el movimiento

• Hinchazón
• Sensibilidad
• Hematomas
• Deformidad evidente o acortamiento de la pierna afectada
• Incapacidad de caminar
1.6 Clasificación (según su localización). ³
• Fracturas de la cabeza del peroné: Están situadas en el extremo superior del peroné,
junto a la rodilla. La consolidación se produce en unos dos meses, aunque puede
aumentar si están afectados los nervios o si existe desplazamiento.
• Fracturas de la diáfisis del peroné: Estas fracturas tienen lugar en la zona central del
hueso. Aisladas y por sí solas no son de excesiva importancia y pueden estar
consolidadas en unas seis u ocho semanas.
• Fracturas de maléolo lateral: Se producen cuando el peroné se fractura a la altura del

tobillo. Podría acarrear otro tipo de lesiones que complicarían su recuperación. El
tiempo mínimo de baja es de unos tres meses. Esta es la lesión más frecuente y
complicada ya que es muy importante para la estabilidad del tobillo.
• Fracturas por estrés: Ocasionalmente se originan debido a esfuerzos repetitivos y

constantes, aunque el peroné no es de los huesos donde más se ocasionan estas
lesiones. Normalmente no implican desplazamiento por lo que tienen un periodo de
recuperación cercano a las seis semanas.
A estas fracturas se pueden unir otras como la de los ligamentos previamente mencionados,
incluso, la fractura de tibia cuando la lesión adquiere un grado de gravedad superior.
1.7 Diagnostico (elementos clínicos y imágenes a evaluar). ³
Se realizan a partir de los exámenes clínicos y radiológicos y deben diferenciarse las lesiones
traumáticas de las fracturas patológicas, es necesario determinar si es una fractura abierta o
cerrada y si existe lesiones nerviosas o vasculares.
1.8 Diagnósticos Diferenciales. ³
- Fractura de meseta tibial.

- Fractura de pilón tibial.
- Fractura de maléolo peroneo.
- Fractura del cuello del peroné y de la cabeza del peroné.
- Apertura de la sindesmosis.
- Síndrome compartimental de la pierna.
¹

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Existen varios criterios en cuento al tratamiento de las fracturas de la tibia: conservador y

quirúrgico.
Conservador:
La reducción seguida de la colocación de yeso inguino-pédico con un apoyo en carga

progresivo se utiliza ms en las fracturas de baja energía, cerradas y aisladas con mínimo, la
tracción raramente está indicada porque puede separar la zona de fractura e impide la
deambulación.
El yeso se coloca con la rodilla de 0 a 5 grados de flexión para permitir un apoyo en carga con
muletas tan rápido como lo tolere el paciente, después que desaparezca la tumefacción inicial
el yeso debe cambiarse por otro soporte. L a frecuencia de consolidación alcanza hasta 97%
aunque el retardo del apoyo en carga se relaciona con consolidación retardada y
pseudoartrosis una reducción aceptable comprende:
- Menos de 5 grados de angulación en varo o valgo.

- Menos de 10 % grados de angulación anterior y posterior.
- Menos de 10% grados de deformidad rotación (se tolera mejor la rotación externa que
la interna).
- Menos de 1cm de acortamiento.
- Mas de un 50% de superficie de contacto.
Fijación externa:
Se emplea sobre todo para tratar fracturas abiertas, pero también esta indicada en la fractura
cerradas inestables y las fracturas cerradas complicadas por un síndrome compartimental, un
traumatismo craneoencefálico concomitante, y quemados tras la curación de la herida debe
estimularse el apoyo en carga parcial, la frecuencia de consolidación es hasta el 90% con una
media de 3.6 meses hay una incidencia del 10 a un 15 % de infecciones del trayecto del clavo.
Clavos endomedulares:
Tiene la ventaja de conservar el aporte sanguíneo periostio y reducir de forma importante la

lesión de las partes blandas, además tiene la ventaja biomecánica de controlar la alineación
la traslación y la rotación, por tanto, se recomienda en la mayoría de los patrones clavos de
fractura.
1.10 Complicaciones. ³
- Infecciones
- Consolidación ósea
- Pseudoartrosis
- Pérdida de partes blandas
- Rigidez de la rodilla y el tobillo
- Lesión neurovascular
¹

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- Embolia grasa
- Deformidad en garra de los dedos de los pies
2. FRACTURA DE DIAFISIS DEL ASTRÁGALO (a continuación, desarrolle los siguientes

2.1 Definición:
EI astrágalo es un bloque óseo compacto sin inserciones tendinosas y que posee ocho
definidas facetas articulares. Es necesario que el movimiento sobre estas facetas sea preciso
y sin incongruencias para una buena función del pie. ²
2.2 Epidemiologia: ²
− Son las segundas fracturas del tarso en frecuencia.

− 3 - 6 % Fracturas del pie.
− 1% total de fracturas.
− Cuello 50%, Cuerpo 40%, Cabeza 10%.
− 50% accidentes viales.
− 13% fracturas expuestas.
− Asociada a Fracturas Maleolares en 44%, Calcáneo 11-18% y Metatarso 18%.
2.3 Etiología: ²
Se ocasionan por la caída desde una altura sobre el pie, o al producirse un golpe fuerte contra
la planta de este. En ambos casos el mecanismo es por flexión.
El otro mecanismo de producción es por compresión o aplastamiento y se produce, por

ejemplo, al caer, sobre el miembro apoyado en su cara interna o externa, un objeto lo
suficientemente pesado como para fracturarlo. En este tipo de fractura pueden comprometerse
también la pierna y el pie en la prolongación de sus ejes respectivos.
En ocasiones puede comprometerse el cuerpo del astrágalo en el curso de una caída desde
una altura sobre la planta del pie fijo, al transmitirse la fuerza del choque a través del calcáneo.
El trazo de fractura se dirige desde la cara plantar hacia arriba dividiendo la polea en dos
fragmentos.
Se produce también otro trazo de fractura en el astrágalo, y es el longitudinal Este es muy raro
y el mecanismo de producción es por aplastamiento.
Son secundarias a traumatismos de alta energía, generalmente accidentes de tráfico y

precipitaciones desde una altura.

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Las manifestaciones clínicas de las fracturas del astrágalo, si bien son evidentes, se hace
necesario examinarlas cuidadosamente, a fin de distinguirlas de las fracturas del tobillo.
Con la inspección se encuentra una tumefacción considerable. Si la fractura concomita con

una luxación, se observará una alteración del relieve del pie.
Existe dolor al realizar la presión tanto local como en el sentido longitudinal del pie. Al realizar
el examen neurológico se encuentra una disminución de la sensibilidad en la planta del pie si
el cuerpo del astrágalo se ha dislocado; esto se debe a la distensión que sufre el nervio tibial
posterior.
Las fracturas del astrágalo pueden clasificarse según su localización en:
I. Fracturas de la cabeza no desplazadas.
2. Fracturas del cuello: desplazadas con luxación subastragalina y desplazadas con luxación
del tobillo y luxación subastragalina. Son las más frecuentes.
3. Fracturas del cuerpo.
4. Fracturas osteocondrales.
5. Fracturas del proceso lateral y posterior.
2.7 Diagnóstico (elementos clínicos y imágenes a evaluar). ²
Especial atención hay que prestar a las llamadas fracturas osteocondrales, las cuales pueden
confundirse clínicamente con los esguinces. En estos casos el examen radiológico tiene gran
valor para hacer el diagnóstico.
En ocasiones es necesario realizar tomografías del tobillo para precisar la existencia de estas
lesiones.
− Entorsis de tobillo
− Entorsis medio - tarsiana o de Chopart
− Entorsis de la sindésmosis
Debe realizarse la reducción y la inmovilización con anestesia.
Debe lograrse la reducción anatómica para lo que es importante la posición en que se

inmovilice el pie.

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- Posición en equino. El astrágalo se reduce únicamente cuando se inmoviliza el pie en

posición de flexión plantar completa. Por ello, en estas fracturas se indica la posición
en equino.
- Posición de eversión en equino. Esta es la posición que existe cuando el fragmento

distal representado por la cabeza del astrágalo, el calcáneo y otros huesos del pie, está
invertido. En este caso, además de colocar el pie en flexión plantar, hay que evertirlo y
mantenerlo en esta posición no menos de 8 semanas hasta que la fractura se encuentre
consolidada.
Si no se logra una reducción anatómica de los fragmentos, debe realizarse una reducción
abierta con osteosíntesis.
En los casos de fracturas desplazadas del cuello con rotación del fragmento proximal, algunos
autores recomiendan realizar de manera primaria la artrodesis subastragalina, operación que
no acarrea graves problemas a la mecánica del pie y que garantiza la adecuada circulación
en el astrágalo.
Necrosis avascular. En las fracturas del cuello del astrágalo sin desplazamiento, los
ligamentos no están lesionados y la irrigación sanguínea se halla intacta. En las fracturas con
luxación subastragalina, el ligamento interóseo esta destruido, la irrigación sanguínea del
cuerpo se reduce y en aproximadamente el 50 % de los casos hay manifestaciones de
necrosis avascular. Igual ocurre en las fracturas con rotación del cuerpo.
Pueden aparecer artritis degenerativa y rigidez articular con posterioridad a la inmovilización;

esta última es más manifiesta mientras menos anatómica haya sido la reducción inicial
3. FRACTURAS DEL CALCÁNEO (a continuación desarrolle los siguientes enunciados en

función de esta patología)
3.1 Definición:
Es una ruptura que se producen en el hueso del talón (calcáneo), situado en la parte posterior
del pie. ²
3.2 Epidemiologia:
Es la más frecuente entre las fracturas de tarso. Representan 2% de todas las fracturas y 60%
de las fracturas de tarso. Noventa por ciento se producen en varones jóvenes (20- 45 años);
la mayoría de ellas ocurren en el entorno laboral. ²
3.3 Etiología: ²
El mecanismo «típico» suele producirse tras traumatismos de alta energía, como las caídas
desde altura, generalmente superior a un metro, en las que el astrágalo se introduce como
una cuña en el calcáneo, fracturándolo; o menos frecuentemente tras accidentes de tráfico. El
patrón de las líneas de fractura y el grado de conminución son, en cierta medida, variables y
¹

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dependen de diversos factores, entre ellos la posición del pie en el momento del impacto y la
calidad ósea general del paciente
3.4 Factores de riesgo: ²
-Deportes de alto impacto

-Ambientes laborales como construcción, que implican altura.
- Aumentar repentinamente tu nivel de actividad.

Las fracturas calcáneas producen diferentes señales y síntomas, dependiendo de si son
fracturas traumáticas o por sobrecarga.
Las señales y síntomas de las fracturas traumáticas pueden incluir:
• Dolor repentino en el talón e incapacidad de soportar peso en ese pie

• Hinchazón del área del talón
• Moretones en el talón y el tobillo
Las señales y síntomas de las fracturas por sobrecarga pueden incluir:
• Dolor generalizado en el área del talón que habitualmente se desarrolla lentamente (en el
transcurso de varios días a semanas)
• Hinchazón del área del talón
Desde un punto de vista práctico: intraarticulares o talámicas y extraarticulares.
-Fracturas intraarticulares. Son las más frecuentes e invalidantes a largo plazo, 60-75% del
total, secundarias a mecanismos de alta energía (accidentes de tráfico o caídas desde altura),
aunque en la población anciana pueden producirse ante traumatismos banales. Bilaterales en
un 5-10% de casos. Se clasifican inicialmente como no desplazadas o desplazadas.
La clasificación de Sanders se basa en la valoración mediante TC coronal de la faceta

posterior subastragalina, según el número de fragmentos de esta faceta desplazados más de
2 mm2. Diferencia 4 tipos principales:
- Tipo I: sin desplazamiento o desplazadas < de 2 mm, subsidiaria de tratamiento

ortopédico.
- Tipo II: en 2 fragmentos o split fractures (subdivididas en A, B y C, según la fractura
asiente lateral, central o medialmente en el tálamo).
- Tipo III: en 3 fragmentos o split depression (subdivididas en iii AB, AC y BC).
- Tipo IV: en 4 fragmentos o fracturas conminutas.
-Fracturas extraarticulares. Son el 25-40% restante, secundarias a mecanismo de giro o

torsión, o tras caídas de baja energía.
3.7 Diagnostico (elementos clínicos y imágenes a evaluar). ²

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Clínico: dolor y tumefacción en el talón, deformidad del retropié e impotencia funcional para el
apoyo. Equimosis en el arco del pie. Aparición de flictenas que condicionan el momento del
tratamiento quirúrgico (importante las medidas antiedema y la elevación del miembro en estas
fracturas).
Por imagen: 3 radiografías simples:
1. Radiografía lateral de pie y tobillo: medimos los siguientes ángulos:

Ángulo de Böhler: determinado por la intersección entre una línea que va desde la tuberosidad
posterior del calcáneo hasta la faceta articular calcáneo-astragalina posterior, y otra desde
este punto al extremo calcáneo anterosuperior. Se considera normal entre 25°-40°. Su valor
se reduce en proporción al nivel de elevación de la tuberosidad posterior y/o hundimiento del
tálamo, signos inequívocos de la presencia de una fractura.
Ángulo crítico o crucial de Gissane: es el que podemos medir en la intersección entre una línea
paralela a la superficie del tálamo y otra paralela a la superficie articular media anterior del
calcáneo. Su valor normal es de 95-105° y su disminución refleja la presencia de una fractura
por compresión.
2. Radiografía axial de calcáneo de Harris: valoramos ensanchamiento y el varo-valgo.
3. Radiografía dorsoplantar del pie: valoramos la articulación calcaneocuboidea.
-Fracturas del pie
El tratamiento definitivo puede ser conservador o quirúrgico y dependerá del tipo de fractura
(articular o no), del desplazamiento de los fragmentos, de la edad, del nivel de actividad laboral
y de las condiciones generales del paciente (fumador, diabetes mellitus,
insuficiencia vascular…)
Tratamiento conservador: En fracturas intra o extrarticulares cerradas sin desplazar o con

desplazamiento pequeño (1-2 mm), o en pacientes cuyas condiciones previas no aconsejen
una cirugía, es necesario realizar descarga durante 8 semanas, seguidas de deambulación
con carga parcial. El paciente puede realizar flexoextensión del tobillo después de sustituir la
férula por un vendaje o una tobillera.
Tratamiento quirúrgico: Se realiza en fracturas abiertas y en fracturas cerradas con

desplazamiento mayor de 2 mm. Tenemos 2 posibilidades:
• Osteosíntesis. Se puede realizar mediante técnicas percutáneas con tornillos canulados,

agujas, o mediante reducción abierta y osteosíntesis con placas.
• Artrodesis. En fracturas con gran conminución en las que va a ser imposible restaurar de
forma adecuada la articulación, puede ser recomendable realizar de entrada una fusión
(artrodesis) calcáneoastragalina para conseguir un retropié no doloroso; con ello se sacrifica
parte de la movilidad. Las secuelas de las fracturas de calcáneo son la pérdida de

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pronosupinación, el dolor, la cojera y el ensanchamiento del retropié con dificultad para

calzarse.
Las fracturas calcáneas pueden ser lesiones graves que pueden producir problemas de por
vida. Con frecuencia se desarrolla:
• Artritis,
• Rigidez
• Dolor en la articulación
Algunas veces el hueso fracturado no puede curarse en la posición adecuada. Otras posibles
consecuencias a largo plazo de las fracturas calcáneas son una menor movilidad del tobillo y
caminar cojeando debido al colapso del hueso del talón y la pérdida de longitud de la pierna.
Los pacientes a menudo requieren de cirugía adicional y/o uso a largo plazo o permanente de
un soporte o aparato ortopédico (soporte del arco) para ayudar a manejar estas
complicaciones.
4. FRACTURAS DEL CUBOIDES (a continuación, desarrolle los siguientes enunciados en

función de esta patología).
4.1 Definición: ²
Es una patología rara, que generalmente se asocia con fracturas de otros huesos de los pies.
4.2 Epidemiologia: ¹
– La lesión del cuboides puede producirse de forma aislada, aunque en general se asocia a
lesiones de la articulación astragalonavicular o de otras estructuras del mediopié, o a lesiones
de Lisfranc.
4.3 Etiología: ¹
• Directo: es infrecuente, pero un traumatismo sobre la cara dorsolateral del pie puede
ocasionar una fractura de cuboides.
• Indirecto: es la causa de la mayoría de las fracturas de cuboides.
- «Lesión del cascanueces» (nutcracker): una sobrecarga por torsión o una abducción
del antepié puede producir la impactación del cuboides entre el calcáneo y los
metatarsianos laterales.
- Una flexión plantar extrema produce frecuentemente un esguince o una luxación
aislada de la articulación calcaneocuboidea en traumatismos de alta velocidad, en
lesiones de baile y en pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos.
- En los deportistas es posible que se produzcan fracturas por estrés.
4.4 Factores de riesgo. ¹
- Algunos deportes.
- Huesos debilitados.
4.5 Cuadro clínico. ¹

¹

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Aumento de volumen, dolor al realizar la palpación, claudicación e impotencia funcional.
4.6 Clasificación. ¹
Clasificación de la AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen -Asociación para

el Estudio de la Osteosíntesis- y Orthopaedic Trauma Association -Asociación de Trauma
Ortopédico-) de las fracturas de cuboides
1.7 Diagnóstico (elementos clínicos y imágenes a evaluar). ¹
Evaluación clínica
– Típicamente los pacientes presentan dolor, inflamación y dolor a la palpación en la región

dorsolateral del pie.
– Deben palparse todas las estructuras óseas del pie para descartar lesiones asociadas.
– En los pacientes con fracturas por estrés del cuboides, es posible confundir el dolor sobre la
cara lateral del pie con síntomas de tendinitis de los peroneos.
– Es necesario obtener proyecciones anteroposterior, lateral y oblicuas del pie.

– Pueden ser necesarias varias proyecciones oblicuas mediales para evaluar la línea articular
de las articulaciones calcaneocuboidea y cuboideometatarsiana.
– Al igual que en otras lesiones del mediopié, deben realizarse proyecciones en carga o de
estrés para descartar una inestabilidad interósea en las estructuras adyacentes.
– Una pequeña fractura por avulsión del navicular, medial o dorsal, se considera signo de
posible lesión del cuboides.
– Puede ser necesario realizar una TAC para evaluar la extensión de la lesión y la
inestabilidad.
– Para el diagnóstico de una fractura de estrés, es posible emplear la RM o el cintigrama óseo.
- Fractura de astrágalo.
- Fractura de la primera cuña o del 1er cuneiforme.
- Fractura de la 2da cuña o del 2do cuneiforme.
¹

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- Fractura de la 3ra cuña o 3er cuneiforme.

- Fractura del hueso navicular.
- Luxación de la articulación tarso metatarsiana.
- Luxación de la articulación de Chopart.
1.9 Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y quirúrgico). ¹
– Las fracturas aisladas del cuboides sin evidencia de pérdida de longitud ósea ni de
inestabilidad interósea pueden tratarse con un yeso o una órtesis.
– Se recomienda evitar la carga de peso durante 4 a 6 semanas.
– La reducción abierta con fijación interna está indicada si hay una apertura de la superficie
articular de más de 2 mm o cualquier signo de compresión longitudinal.
– Una importante conminución o un desplazamiento articular residual pueden precisar una
artrodesis calcaneocuboidea para lograr la adecuada alineación del pie y minimizar las
complicaciones tardías.
1.10 Complicaciones. ¹
– Osteonecrosis: puede complicar las fracturas muy desplazadas o con una conminución
importante.
– Artrosis postraumática: frecuentemente se debe a incongruencia articular, lesión condral o
presencia de fragmentos osteocondrales libres.
– Pseudoartrosis: puede aparecer si hay un desplazamiento importante o una fijación o
inmovilización inadecuadas. Si es muy sintomática, frecuentemente se necesitará una
reducción abierta con fijación interna e injerto óseo.
5. FRACTURAS DEL ESCAFOIDES TARCIANO (a continuación, desarrolle los siguientes

5.1 Definición: ⁵
Solución o pérdida de la continuidad del tejido óseo del escafoides tarsiano.
5.2 Epidemiologia: ⁵
Las fracturas aisladas del navicular son infrecuentes y sólo deben diagnosticarse tras
descartar lesiones concomitantes del complejo articular mediotarsiano.
5.3 Etiología: ⁵
• Aunque es poco habitual, un traumatismo directo frecuentemente produce una avulsión

periférica o una lesión por aplastamiento en el plano dorsoplantar.

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• Con más frecuencia la lesión del navicular está causada por fuerzas indirectas con
sobrecarga axial, dirigidas a lo largo del eje longitudinal del pie u oblicuamente.
• La lesión puede deberse a una caída desde cierta altura o a un accidente de automóvil.
Es posible que se produzcan Fracturas por estrés en atletas que realizan carreras y
saltos, con mayor riesgo en pacientes con pie cavo o con una coalición
calcaneonavicular.
5.4 Factores de riesgo. ⁵
- Algunos deportes.
- Huesos debilitados.
5.5 Cuadro clínico. ⁵
– Los pacientes refieren típicamente dolor en el pie, con inflamación y dolor dorsomedial
a la palpación.
– En el examen físico se debe evaluar el tobillo y el pie ipsilaterales, con una palpación
cuidadosa de todas las estructuras óseas para descartar lesiones asociadas.
5.6 Clasificación. ⁵
Clasificación de Eichenholtz y Levin

La clasificación más empleada para las fracturas del navicular consta de tres tipos básicos.
Tipo I: Fracturas tipo avulsión. Pueden afectar tanto a los ligamentos
astragalonaviculars como a los naviculocuneiformes.
Tipo II: Fracturas de la tuberosidad.
Tipo III: Fracturas del cuerpo. Se utiliza la subclasificación de Sangeorzan.
Clasificación de Sangeorzan
Tipo I: dividen el navicular en un fragmento dorsal y otro plantar.

Tipo II: dividen el navicular en un fragmento medial y otro lateral. La localización de
la fractura suele seguir una de las dos líneas articulares intercuneiformes. Las
fracturas por estrés generalmente se incluyen en este grupo.
Tipo III: se distinguen por la conminución de los fragmentos y un desplazamiento
significativo de los polos medial y lateral.
Clasificación anatómica
I. Fracturas por avulsión cortical (hasta el 50%):
i. Una flexión o una eversión excesivas del mediopié dan lugar a una avulsión del
borde dorsal del navicular por la cápsula astragalonavicular y las fibras
anteriores del ligamento deltoideo.
ii. Los fragmentos pequeños no articulares y sintomáticos pueden extirparse. Los
fragmentos de gran tamaño (mayor del 25% de la superficie articular) pueden
sintetizarse con un tornillo de compresión.
II. Fracturas del cuerpo (30%):

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i. Son fracturas de alta energía.
III. Fracturas de la tuberosidad (20% al 25%):
i. Una lesión por eversión forzada produce la avulsión de la tuberosidad por la

inserción del tendón del tibial posterior o por el ligamento deltoideo.
ii. Con frecuencia forman parte de la «fractura del cascanueces» (nutcracker), por
lo que debe descartarse una lesión mediotarsiana concomitante.
iii. Ha de considerarse la posible presencia de un navicular accesorio, que es
bilateral en el 70% al 90% de los casos.
iv. Si son sintomáticos, los fragmentos pequeños pueden extirparse y reinsertar el
tendón del tibial posterior; los fragmentos de mayor tamaño precisan reducción
abierta y fijación externa con tornillos de compresión, en especial si está
afectada la función del tendón del tibial posterior.
Fracturas por estrés:
i. Ocurren principalmente en deportistas jóvenes.

ii. Para su diagnóstico, con frecuencia requieren una cintigrama ósea o una RM.
iii. En general, la línea de fractura tiene una orientación sagital y se encuentra en el
tercio medio. Puede ser completa o incompleta.
iv. Por la mayor incidencia de dolor persistente y problemas de consolidación, las
facturas conminutas han de fijarse con tornillos e injerto de hueso autólogo.
5.7 Diagnostico (elementos clínicos y imágenes a evaluar). ⁵
– Es necesario obtener radiografías anteroposterior, lateral, oblicua medial y oblicua

lateral para determinar el grado de lesión del navicular, así como para detectar lesiones
asociadas.
– Si es posible, las radiografías iniciales deben hacerse en carga para detectar una
posible inestabilidad ligamentosa.
– Las radiografías oblicuas medial y lateral del mediopié permiten evaluar el polo lateral
del navicular y la tuberosidad medial.
– Puede realizarse una TAC para definir mejor la fractura.
– Si se sospecha una fractura y no es visible en la radiografía simple, puede realizarse
una RM o una cintigrama ósea con tecnecio.
5.8 Diagnósticos diferenciales.
- Fractura de astrágalo.
- Fractura de la primera cuña o del 1er cuneiforme.
- Fractura de la 2da cuña o del 2do cuneiforme.
- Fractura de la 3ra cuña o 3er cuneiforme.
- Fractura del hueso navicular.
5.9 Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y quirúrgico). ⁵
Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y quirúrgico)

¹

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i. Los dos criterios más importantes para obtener un resultado satisfactorio son la
conservación o la restauración de la longitud de la columna medial y la congruencia de
la articulación astragalonavicular.
i. Las fracturas no desplazadas del navicular deben tratarse con un yeso o una órtesis
tipo bota corta y restricción de la carga de peso durante 6 a 8 semanas.
ii. Las radiografías se repiten a los 10 a 14 días de la lesión para confirmar que no hay
inestabilidad ósea o de partes blandas. Si se aprecia inestabilidad o se descubren otras
lesiones, se debe considerar una intervención quirúrgica adecuada.
Indicaciones:
▪ Cualquier lesión o fractura inestable que ocasione pérdida de la reducción o de la

congruencia articular debe tratarse quirúrgicamente.
▪ Puesto que la articulación es cóncava, con una separación de 2 mm en cualquier plano

se considera que no es congruente. La mayoría de los autores están de acuerdo en
que estas lesiones han de ser tratadas enérgicamente con reducción quirúrgica.
▪ Es preciso considerar el tratamiento quirúrgico en las fracturas por avulsión de la

cortical que afectan a una porción significativa de la superficie dorsal anterior.
▪ Los fragmentos aislados se estabilizan con agujas de Kirschner o tornillos de

minifragmentos.
▪ En las zonas con hundimiento que han de ser ser elevadas, debe considerarse la
adición de injerto óseo.
▪ Si puede reconstruirse anatómicamente el 60% o más de la superficie

astragalonavicular, hay que intentar salvar la articulación.
▪ Si no puede reconstruirse más del 40% de la superficie articular, es preciso considerar

la realización de una artrodesis astragalonavicular en fase aguda.
Postoperatorio:
▪ Se recomienda la inmovilización con yeso o con una órtesis sin carga de peso durante
12 semanas.
5.10 Complicaciones. ⁵
- Incluyen pseudoartrosis, artrosis secundaria, inestabilidad tardía, pérdida de la

alineación normal del pie por reabsorción o colapso óseo y osteonecrosis.
- Osteonecrosis: el riesgo aumenta en las fracturas muy desplazadas y con importante
conminución. Puede dar lugar a un colapso del navicular, que necesitaría injerto óseo
y fijación interna.

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- Puede producirse una artrosis postraumática como resultado de una incongruencia

articular, de una lesión condral o por la presencia de fragmentos condrales libres.
6. FRACTURAS DE LOS METATARCIANOS (a continuación desarrolle los siguientes

6.1 Definición:
Es la solución de continuidad de los metatarsianos, los cuales se consideran huesos largos y

ocupan gran parte del pie. ²
6.2 Epidemiologia:
Las fracturas de metatarsianos es una lesión frecuente; sin embargo, se desconoce la

incidencia real de las fracturas de la diáfisis de los metatarsianos porque su tratamiento es
asumido por diferentes especialistas. ²
6.3 Etiología. ²
El mecanismo de producción más frecuente es el directo, y ocurre cuando el traumatismo

coincide con la región de los metatarsianos; por ejemplo, la caída de un objeto pesado sobre
el pie, la herida por un proyectil de fuego, etc.
El mecanismo de producción de la fractura es indirecto cuando el traumatismo no coincide con

el punto donde se produce la fractura y actúa a distancia de este; por ejemplo, la caída sobre
la punta del pie, la cual produce una flexi6n exagerada de los metatarsianos. En ocasiones,
los movimientos bruscos de rotación pueden fracturar estos huesos.
Las fracturas pueden ser desplazadas o no. El desplazamiento está determinado por la
intensidad del traumatismo y por la acción de los músculos de la zona.
Las fracturas por mecanismo directo generalmente tienen un trazo transversal; las fracturas
por flexión, un trazo oblicuo, y las fracturas por rotación, un trazo espiroideo.
Hay una fractura típica que se produce por la tracción que ejerce el tendón, peroneo lateral
cono en su inserción en la base del 5to. metatarsiano, al efectuarse un movimiento fuerte y
brusco de inversión del pie. Otra fractura característica de estos huesos es la llamada fractura
de marcha o por fatiga, la cual asienta en el tercio medio o distal de una o varias diáfisis,
generalmente en la porción distal del 2do metatarsiano.
Como causas predisponentes se encuentran el acortamiento del 1 er metatarsiano, que cambia

el eje de movimiento de la articulación metatarsofalangica; el apoyo oblicuo del pie en una
marcha prolongada; el salto poco hábil durante una larga y fatigosa caminata, y la rectificación
pasiva del arco o la bóveda del pie. Esta fractura se ve con frecuencia en los soldados que
realizan largas caminatas.
• Edad avanzada
• Reducción de la masa muscular
¹

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• Osteoporosis
• Ciertas afecciones óseas congénitas
• Ciclos menstruales anormales o ausentes
• Cambio repentino en las actividades o el programa de ejercicios (p. ej., enlistarse como
recluta militar)
• Deportes de alto impacto o movimientos repetitivos (p. ej., gimnasia, baloncesto, tenis,
carreras)
A las fracturas producidas por mecanismo directo se asocian con frecuencia lesiones de las
partes blandas. Además, se observa gran tumefacción o aumento de volumen, que se instala
rápidamente. Tambien aparece equimosis, debido a la superficialidad de estos huesos. Existe
dolor, que aumenta con la palpación. También es posible que se produzca crepitación a nivel
del foco de fractura y, en ocasiones, se palpan salientes o relieves de los huesos cuando estos
se encuentran desplazados.
6.6 Clasificación: ²
Las fracturas de los metatarsianos se pueden clasificar de acuerdo con la localización del trazo
de la fractura en:
I. Fracturas de la diáfisis, que son las más frecuentes.

2. Fracturas de la porción metafisoepifisaria, raras.
3. Epifisiolisis, que solo se presentan en los niños y más raramente que las anteriores.
De acuerdo con el mecanismo de producci6n se pueden clasificar en fracturas por causa
directa o por causa indirecta.
6.7 Diagnostico (elementos clínicos y imágenes a evaluar). ⁴
Elementos clínicos: Se establece a partir de las manifestaciones clínicas y se confirma con el

estudio radiológico. Es necesario diferenciar las fracturas con respecto a las contusiones
simples; en estas no se produce un cuadro tan florido como en las fracturas, el dolor y la
impotencia funcional son menores, y no hay crepitación.
Las fracturas o el arrancamiento de la base del 5to. metatarsiano por la tracción del peroneo
lateral corto, se debe diferenciar, en los niños, con respecto a la línea radiotransparente del
núcleo de crecimiento que existe a este nivel. El aumento de volumen y el dolor exquisito,
permiten establecer el diagnostico; cuando queda duda, una radiografía comparativa con el
lado sana ayuda a realizar el diagnostico positivo_
Imágenes: Ante la sospecha de fracturas de los metatarsianos, se deben realizar radiografías

simples en dos vistas, anteroposterior y lateral, para observar el trazo de fractura y si existe
desplazamiento o no.
Luxaciones o subluxaciones, fracturas o fisuras en el hueso cuboideo, tendinitis o

entesitis del ligamento peroneo lateral largo y/o corto, esguinces de ligamento lateral externo
de tobillo, neuroma, fascitis plantar, dermatomicosis, cuerpos extraños por inclusión, etc.
¹

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Tratamiento conservador: En las fracturas sin desplazamiento el tratamiento es siempre

conservador, y consiste en la inmovilización con un vendaje enyesado bien moldeado, sobre
todo en la zona del arco longitudinal interno y del arco metatarsiano. En el caso de que haya
desplazamiento, habrá que hacer la corrección o la reducción de este, lo cual se realizara por
un método incruento o cruento, según haya que exponer el foco de fractura o no.
La reducción incruenta se realiza mediante la manipulación directa del foco de fractura,

realizando tracción fuerte y mantenida por el dedo correspondiente. Mientras más cercana sea
la fractura a la cabeza del metatarsiano, más anatómica tendrá que ser la reducción para evitar
secuelas dolorosas en la deambulación. Una vez lo grada la reducción se procede a
inmovilizar hasta que se produzca la consolidación.
La tracción esquelética por el dedo correspondiente al metatarsiano fracturado es una variante

que se debe utilizar, sobre todo, si no se puede intervenir quirúrgicamente, como, por ejemplo,
cuando hay lesiones de las partes blandas y también en las fracturas conminativas producidas
especialmente por proyectiles de armas de fuego.
Tratamiento quirúrgico: Cuando no se logra la reducción por método conservador, esta se

realiza por procedimientos quirúrgicos mediante la osteosíntesis con fijación del hueso
fracturado. La técnica más utilizada es el enclavijado retrogrado del metatarsiano fracturado,
seguido de la inmovilización con vendaje enyesado. Al final del capítulo se explica este
método.
6.10 Complicaciones.
Complicaciones inmediatas: Son los trastornos circulatorios que pueden ocurrir en el pie ya
sea por lesión de los vasos, por el traumatismo, por los extremos óseos cortantes de la
fractura, o por el gran edema que se produce a consecuencia de estas lesiones.
Complicaciones tardías: Las fracturas mal consolidadas pueden producir grandes molestias al
realizar la deambulación el individuo y en la bipedestación. Es necesario, en estos casos, el
empleo de calzado ortopédico con correcciones, y, en ocasiones, se requiere la intervención
quirúrgica para aliviar las molestias.
7. FRACTURAS DE LAS FALANGES (a continuación, desarrolle los siguientes enunciados

en función de esta patología)
7.1 Definición: las fracturas de las falanges se han considerado frecuentemente poco
importantes y no se les ha prestado la atención que merecen, sin embargo, la rigidez de un
solo dedo puede ser causa de incapacidad funcional de mucha mayor trascendencia. Si existe
incapacidad de la mano, debe considerarse incapacitado todo el miembro, por lo que es
imprescindible que el cirujano trate las lesiones ce la mano con el mayor cuidado posible.³
7.2 Epidemiologia: las fracturas de las falanges son frecuentes y constituyen el 10% de todas
las fracturas; más del 50% se producen durante la actividad laboral.
¹

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En 1998, el United States National Hospital Ambulatory Medical Care Survey observó que las
fracturas de las falanges (23%) y de los metacarpianos (18%) constituyen la segunda y la
tercera fractura más frecuente del antebrazo y la mano, después de las fracturas del extremo
distal del radio. Suponen del 1,5% al 28% de todas las consultas en los servicios de urgencias,
dependiendo del método de estudio. ³
7.3 Etiología: ³
Las fracturas de la falange proximal o primera falange constituyen el 50% de las lesiones
observadas a nivel de la mano. Se producen por choque directo y pueden ser abiertas por
aplastamiento. Se pueden originar también por un mecanismo de hiperflexión, de torsión o por
ambos a la vez.
Las fracturas de la falange media o segunda se producen generalmente por un mecanismo de

comprensión en una violencia directa.
La falange distal o tercera se fractura por un golpe que ocasione el aplastamiento de la falange,
o por un mecanismo de flexión. En esta falange son frecuentes las fracturas por arrastramiento
de un fragmento óseo debido a la inserción tendinosa o ligamentaría, como ocurre en las
fracturas por arrastramiento del extensor en los peloteros. ³
Localización: los dedos más externos son los más frecuentemente afectados, con la siguiente
incidencia aproximada:
– Falanges distales (45%).

– Metacarpianos (30%).
– Falanges proximales (15%).
– Falanges medias (10%).
❖ Edad avanzada.
❖ Posmenopausia.
❖ Reducción de la masa muscular.
❖ Osteoporosis.
❖ Nutrición deficiente.
❖ Participación en deportes de contacto.
❖ Andar sin calzado.
En cualquier falange lesionada se encuentran los síntomas y signos propios de las fracturas,
con los desplazamientos descritos y daños en las partes blandas, todo esto de acuerdo con la
vergadura del trauma. Se presenta, además, lo que muchas veces para inadvertirdo, la
rotación interfragmentaria, que puede ocasionar una incapacidad de importancia después de
cicatrizada la lesión.
7.6 Clasificación. ³

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Según su localización se clasifican en falanges distales, media y proximal.
• Fracturas en la primera falange (F1): los interóseos producen una flexión del fragmento
proximal y las cintillas laterales una extensión del distal, dando como resultado un
recurvatum de la falange con seno dorsal.
• Fracturas de la segunda falange (F2). Depende de si se localizan proximal o distalmente

a la inserción del flexor superficial. Proximales a la inserción del flexor superficial (FS),
el fragmento proximal se coloca en extensión por acción de la cintilla media del aparato
extensor y el distal en flexión por acción del flexor superficial. Dístales a la inserción del
flexor superficial: se produce una flexión del fragmento proximal por acción del FS y
una extensión del distal por acción del aparato extensor.
• Fracturas de la tercera falange (F3): Se clasifican en Fracturas aplastamiento (simple y

conminuta), Fracturas extraarticulares (Transversas y longitudinales) y Fracturas
articulares (volares por arrancamiento del flexor profundo, epifisarias en niños y
adolescentes y dorsales (Fracturas de Mallet) secundarias a un arrancamiento de la
base de F3 por el aparato extensor.
7.7 Diagnostico (elementos clínicos y imágenes a evaluar). ³
Mediante las radiografías se pueden apreciar los diferentes trazos de la fracturas y las falanges
lesionadas, lo que resulta de gran valor para establecer el compromiso articular.6
7.8 Diagnósticos Diferenciales. ³
La exploración clínica y una Rx simple suelen ser suficiente.

En caso de sospecha de fractura en alguna falange se recomienda solicitar estudios
radiográficos en proyecciones AP y lateral del dedo afectado.
Tratamiento conservador: si la fractura se presenta sin desplazamiento de los fragmentos, se

realiza la inmovilización con una férula anterior por espacio de 3 semanas, con las
articulaciones interfalangicas en posición funcional. Después se retira la inmovilización y tras
la comprobación clínico-radiográfica de la consolidación se indica fisioterapia para restaurar
se logra en no más de 2 semana. Es importante no extender la inmovilización por mayor
tiempo pues se comprometen las articulaciones interfalangicas y puede sobrevenir una rigidez
permanente.
Las fracturas de las falanges distales por aplastamiento se tratan en ocasiones con cura local
de partes blandas sin inmovilización, y si esta se utiliza, es más bien para reducir el edema de
las partes blandas.
Si las fracturas están desplazadas, se procede a la reducción manual después de aplicar

anestesia troncular en la base del dedo, y se manipulan los fragmentos de acuerdo con el

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desplazamiento que presenten. Después se inmoviliza el dedo con una férula de yeso anterior,
con el eje orientado hacia el tubérculo del escafoides (en los cuatro últimos dedos) para evitar
la rotación interfragmentaria.
Es importante resaltar que muchos de los cirujanos utilizan más la tracción esquelética
aplicada por la falange distal, en fracturas irreductibles de las falanges media proximal.
❖ La rigidez articular.
❖ Consolidación viciosa: malrotación, deformidad angular y acortamientos.
❖ Pseudoartrosis.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
3. Pontificia Universidad Católica de Chile. Fractura del cuboides [Internet]. Chile: Editora
universitaria UC; [citado 16 nov 2020]. Disponible en: http://
www.docenciatraumatologia.uc.cl/fracturas-cuboides/
4. Álvarez R. Tratado de cirugía ortopédica y traumatológica. La Habana: Pueblo y

educacion, 1985. [Citado 26 de oct de 2020]. Disponible en:
https://booksmedicos.org/tratado-de-cirugia-ortopedica-y-traumatologica-alvarez-
cambras/.
6. Diagnóstico diferencial y abordaje multidisciplinar del dolor en quinto metatarsiano. Un

caso clínico en atención primaria [Internet]. Samfyc.es. 2020 [Citado 16 Nov 2020].
Available from: https://www.samfyc.es/wp-
content/uploads/2018/10/v19n1_16_cartaDD.pdf
7. Pontificia Universidad Católica de Chile. Fractura de navicular [Internet]. Chile: Editora

universitaria UC; [citado 17 nov 2020]. Disponible en: http://
www.docenciatraumatologia.uc.cl/fracturas-cuboides/

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Traumatología Y Ortopedia (Universidad Autónoma de Santo Domingo)

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Universidad Autónoma de Santo Domingo UASD

PRACTICA 1. Introducción a la ortopedia (Generalidades)

1.1.1 Definición de ortopedia y traumatología

La ortopedia es la rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades del aparato

1.1.2 Significado etimológico de la palabra ortopedia:

(1658-1742) Es considerado por muchos como el padre de la ortopedia.En el siglo XVIII

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Describió el cuadro clínico de la gota, la fiebre reumática, la corea y las manifestaciones

Describió la fracura del extremo distal del radio en el siglo XIX. ²

Brillante cirujano suizo, Describió en 1870 el método para la reducción de la luxación

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Describió en 1819 la fractura- luxación de tobillo; en 1826 la luxación congénita de cadera;

➢ Sir James Paget.

➢ Richard Von Volkmann.

(1830-1889), médico germano, en 1881 describió lo que denominamos actualmente como

(1868-1940), médico suizo, en 1985 describió la tenovaginitis crónica. ²

1.1.3 Describa brevemente el símbolo internacional de la ortopedia y cuál es su

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1.2.1.1 Defina las siguientes lesiones traumatológicas

No es más que la solución o pérdida de la continuidad del tejido óseo. ³

1.2.1.2 De 2 ejemplos de los siguientes tipos de patologías desde el punto de vista de

1. Pie equino varo congénito.

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Punto del arco de movimiento de movimiento de una articulación.

Alineamiento relativo de las partes del cuerpo o estática corporal.

El interrogatorio se realiza tomando en cuenta los siguientes aspectos:

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Historia de la enfermedad actual:

Estado general de salud:

Hábitos y actividades sociales: alcohol, tabaco, actividad física, etc.

Patológicos: enfermedades coronarias, pulmonares, hipertensión arterial, etc.

Otras enfermedades: diabetes, poliomielitis, accidentes, etc.

Estado emocional: ganancia secundaria.

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Valoración de los movimientos:

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Nivel funcional muscular

- Signo del Peloteo

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Comprobación de Motilidad y Tonicidad

2.1 Medios Diagnósticos en Ortopedia y Traumatología

2.1.1 Desarrolle las siguientes interrogantes

¿Que son los rayos x y cuál es su importancia en el diagnóstico de las patologías

¿Cuáles son las proyecciones radiográficas indicadas en las siguientes estructuras

➢ Miembro superior (Hombro, Brazo, Codo, Antebrazo, Muñeca, Mano)

- Proyección oblicua medial (interna) el epicóndilo humeral medial aparece distorsionado.

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- Anteroposterior. Criterios de evaluación: la muñeca y la porción distal del húmero.

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➢ Esqueleto axial (Columna vertebral, Pelvis, Acetábulo)

➢ Miembros inferiores (Cadera, Fémur, Rodillas, Tibia, Tobillo, Pie)

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incluye la articulación de la rodilla: la rótula se debe superponer al fémur. La tibia

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- Proyección oblicua (medial) el astrágalo y su articulación con los maléolos lateral y

¿Cuáles son las aplicaciones de la tomografía axial computarizada en Ortopedia y