“Casos clínicos”

Fisiopatología 1

Dr. Estefan Michael Sieber Acuña

Viernes 22 de Abril, 2024.

Equipo 2,
Matilde Olvera Licea- 110229750
Elian Raya Tapia- 110229587
Lilian Daniela Paredes Hernandez- 110226934
Alba Mariel Díaz Zuñiga- 110232643
Carlos de Jesús Zamudio Robles- 110096008
Introducción,

La fisiopatología hematológica se centra en el estudio de los mecanismos

subyacentes a las enfermedades de la sangre y sus componentes, incluyendo
glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas y plasma. Esta disciplina es fundamental
para entender cómo las alteraciones en la función y producción de estos elementos
pueden conducir a una amplia gama de trastornos clínicos, desde condiciones
benignas hasta enfermedades potencialmente letales.

La hematopoyesis es el proceso de formación de las células sanguíneas, que ocurre

principalmente en la médula ósea. Los progenitores hematopoyéticos pluripotentes
dan lugar a líneas celulares específicas, cada una responsable de producir
diferentes tipos de células sanguíneas. Cualquier alteración en este delicado
equilibrio puede llevar a anemias, leucopenias, leucocitosis, trombocitopenias o
trombocitosis, dependiendo de la línea celular afectada.

Las anemias, una de las patologías hematológicas más comunes, se caracterizan

por una reducción en la cantidad o función de los glóbulos rojos o hemoglobina.
Esto puede ser el resultado de deficiencias nutricionales (como la deficiencia de
hierro), pérdida de sangre, destrucción incrementada de glóbulos rojos (hemólisis), o
producción insuficiente de estos en la médula ósea. Cada tipo de anemia tiene una
fisiopatología distinta y, por ende, diferentes implicaciones clínicas y tratamientos.

Las alteraciones en la cantidad o función de los leucocitos pueden llevar a una

inmunodeficiencia (cuando son insuficientes o funcionan inadecuadamente) o a un
estado proinflamatorio o pro leucémico (cuando están elevados o son funcionales
pero en un estado patológico). Las leucemias, por ejemplo, son cánceres de los
leucocitos que se originan en la médula ósea y resultan en la producción excesiva
de células inmaduras o anormales.

Las plaquetas juegan un papel crucial en la coagulación sanguínea, el proceso que

detiene el sangrado. Los trastornos que afectan a las plaquetas o a los factores de
coagulación pueden resultar en sangrados prolongados o trombosis. Estos
trastornos pueden ser hereditarios, como la hemofilia, o adquiridos, como el caso
del síndrome de Von Willebrand adquirido o la trombocitopenia inducida por
medicamentos.

Esta introducción a la fisiopatología hematológica subraya la complejidad de las

enfermedades de la sangre y la importancia de entender a fondo los mecanismos
patológicos para mejorar los diagnósticos y tratamientos. En la práctica clínica, un
enfoque detallado y fundamentado en la fisiopatología es esencial para manejar
eficazmente a los pacientes con enfermedades hematológicas.
Caso 2

“Paciente masculino de 72 años de edad con antecedente de DM, Hipertensión

arterial sistémica sin control. No toma medicamentos. Al momento y es referido por
la unidad de medicina familiar por presentar hemoglobina de 8. Los laboratorios
muestran Leucocitos de 6.2, Neu 75%, Linf 20%, Eos 1%, Monos 5%, Hb de 8.2,
VCM 106, HCM 34, Plaquetas 302 mil. Retis de 2%”.

1. Que clínica esperaría encontrar en la paciente.

- Piel pálida por la baja concentración de hemoglobina, esto trae como

consecuencia menor capacidad de transporte de oxígeno en sangre.
- Adinamia, por la disminución de la capacidad de las células para obtener
energía debido a la menor cantidad de oxígeno disponible.
- Disnea, el corazón tiene que trabajar más para compensar la menor cantidad
de oxígeno en sangre.
- Mareos, por la reducción del flujo sanguíneo cerebral por la baja
concentración de oxígeno.
- Taquicardia, el corazón intenta bombear más sangre para compensar la
menor cantidad de oxígeno por glóbulo rojo.
- Dolor de cabeza por disminución del flujo sanguíneo cerebral.

2. Que tipo de anemia se puede integrar hasta el momento:

- Anemia macrocítica normocrómica, arregenerativa

3. La causa más común para este grupo etario y tipo de anemia es:

- La edad sería un factor importante para poder pensar en este tipo de anemia,
ya que puede ser por una deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico, al igual
que la ingestión de medicamentos puede ser un factor para la presencia de
anemia.

4. Que estudios de laboratorio solicitaría y cómo esperaría encontrarlos

En el hemograma completo se esperaría encontrar un VCM que esté elevado, eso

indica que los eritrocitos son más grandes de lo normal.

- Hemoglobina (Hb): Disminuida (alrededor de 8 g/dL)

- Hematocrito (Hto): Disminuido (alrededor del 25%)
- VCM: Aumentado (alrededor de 106 fL)
- HCM: Aumentado (alrededor de 34 pg)
- Leucocitos: Pueden estar normales o ligeramente disminuidos.
 - Plaquetas: Pueden estar normales o ligeramente elevadas.
- Reticulocitos: Pueden estar disminuidos (en caso de deficiencia de vitamina
B12 o ácido fólico) o aumentados (en respuesta a una hemorragia).
- Niveles de vitamina B12: Disminuidos (confirmando la deficiencia).
- Niveles de ácido fólico: Pueden estar normales o disminuidos.

- En el frotis de sangre periférica puede revelar la forma de los eritrocitos, lo

cual puede sugerir la causa de la anemia
- Aspirado y biopsia de médula ósea, Médula ósea hipocelular (en caso de
anemia aplásica), Posibles cambios displásicos (en caso de mielodisplasia)

5. Cuanto cuestan y en donde se podrían solicitar .

La biometría hemática con frotis sanguíneo tiene un costo de $250, el hemograma

en $1,761, en Laboratorio médico del Chopo.

6. Mencione 4 diagnósticos diferenciales de este tipo de anemia.

- Anemia ferropénica.
- Anemia por enfermedades crónicas.
- Anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12.
- Anemia megaloblástica por deficiencia de ácido fólico.

7. ¿Cuenta con criterios de transfusión?

No hay criterios debido a que su cuerpo se adaptó a esa cantidad de hemoglobina.

8. Describa el frotis de Sangre

- Displasia Celular
 - Blastos
- Se observa anisocitosis entre los eritrocitos
- Se pueden ver eritrocitos macrociticos normocrómicos
- Esferocitos
- Eliptocitos
- Un eosinófilo

Caso 3

“Paciente femenino de 28 años de edad que cuenta con antecedente de Lupus

Eritematoso Sistémico diagnosticado en 2004 el cual a cursado con esquemas de
inducción con Metotrexate, Hidroxicloroquina, Azatioprina, y Prednisona
actualmente a 50 mg pero con mal apego. Acude al servicio de urgencias con la
clínica … en sus laboratorios usted encuentra, Leu 2.8, Neu 50%, Linf 40%, Monos
4%, y Eos 2%, Hb de 5.0 VCM 108, HCM 34, Plaquetas 82 mil. Retis (5%) La
paciente se encuentra ictérica a su llegada”.

1. ¿Qué clínica esperaría encontrar en la paciente?

- Ictericia, debido a la acumulación de bilirrubina en sangre.

- Palidez, por disminución de la coloración de la piel y mucosas por la baja
concentración de hemoglobina (por la hemólisis de los eritrocitos).
- Debilidad y fatiga, por disminución de la capacidad de las células para
obtener energía debido a la menor cantidad de oxígeno disponible.
- Disnea (dificultad para respirar), el corazón tiene que trabajar más para
compensar la menor cantidad de oxígeno en sangre.
- Hepatoesplenomegalia (agrandamiento del hígado y el bazo), puede
estar presente en pacientes con LES.
- Signos de sangrado, en caso de trombocitopenia severa.

2. ¿Qué tipo de anemia se puede integrar hasta el momento?

Anemia macrocítica normocrómica, anemia hemolítica autoinmune.

3. La causa más común para este grupo etario y tipo de anemia es:

En mujeres de 28 años, la causa más común de anemia hemolítica es la anemia

falciforme. Se trata de una enfermedad hereditaria que afecta la hemoglobina, la
proteína de los glóbulos rojos que transporta oxígeno. La hemoglobina falciforme
tiene una forma anormal que hace que los glóbulos rojos se vuelvan rígidos y en
forma de media luna (células falciformes). Estas células falciformes se rompen con
facilidad, lo que provoca la descomposición de los glóbulos rojos (hemólisis) y la
anemia.
 - Enfermedad de células falciformes: Una enfermedad similar a la anemia
falciforme, pero con una forma diferente de hemoglobina anormal.
- Esferocitosis hereditaria: Un trastorno genético que hace que los glóbulos
rojos sean esféricos (en forma de bola) y frágiles.
- Eliptocitosis hereditaria: Un trastorno genético que hace que los glóbulos
rojos sean ovalados y frágiles.
- Anemia perniciosa: Una deficiencia de vitamina B12 que puede causar daño
a los nervios y la médula ósea, lo que lleva a la anemia.
- Enfermedad celíaca: Una enfermedad autoinmune que afecta el intestino
delgado y puede interferir con la absorción de nutrientes, incluyendo el hierro
y la vitamina B12.
- Infecciones: Ciertas infecciones, como la malaria y la enfermedad de Lyme,
pueden causar anemia hemolítica.
- Medicamentos: Algunos medicamentos, como la penicilina y la quinina,
pueden causar anemia hemolítica en personas con ciertas condiciones.

4. ¿Qué estudios de laboratorio solicitaría y cómo esperaría

encontrarlos?

- Prueba directa de antiglobulina (Coombs directo): Positivo, sugiriendo

hemólisis autoinmune.
- Bilirrubina total e indirecta: Elevadas, confirmando la ictericia.
- LDH (deshidrogenasa láctica): Elevada, indicando hemólisis.
- Pruebas de función hepática: Pueden estar elevadas debido a la hemólisis.
- Anticuerpos antinucleares (ANA): Probablemente positivos debido al LES.
- Complemento sérico (C3, C4): Pueden estar bajos debido al consumo en el
LES.
- Hemocultivos: Para descartar infecciones bacterianas.
- Panel de vitamina B12 y ácido fólico: Para descartar deficiencias de estas
vitaminas como causa de la anemia macrocítica.

5. ¿Cuánto cuestan y en donde se podrían solicitar?

El coombs directo tiene un costo de $255, prueba de función hepática $579,

bilirrubina total directa e indirecta $978, complemento de C3 y C4 $449, anticuerpos
antinucleares $499, hemocultivos $958, los puede solicitar en Laboratorio medico
del Chopo.

6. Mencione 4 diagnósticos diferenciales de este tipo de anemia.

- Anemia por deficiencia de hierro

 - Anemia megaloblastica
- Anemia aplásica
- Talasemia

7. ¿Cuenta con criterios de transfusión?

Las transfusiones sanguíneas no están indicadas habitualmente. Se consideran

peligrosas en estos pacientes debido a la potencial intensificación de la hemólisis.
Sin embargo, en algunos de estos pacientes la enfermedad puede presentarse
como una emergencia que aconseje la transfusión inmediata pese a los riesgos que
ello implica.

8. Describa el frotis de Sangre

- Anisocitosis con esferocitosis

- Policromasia
- Eritroblastos circulantes
- Conteo de 4 neutrófilos segmentados y un monocito circulante.

Caso 4

“Paciente masculino de 45 años de edad que cuenta con antecedente de Diabetes

Mellitus tipo 2 de larga data en manejo con Insulina indicada por su unidad de
medicina familiar, enviado por su Unidad de Medicina Familiar, por presentar los
siguientes laboratorios: Leucos 4.5, Neu 70%, Linf 25%, Eosi 1%, Monos 5%, Hb
6.7 VCM 92, HCM 34, Plaquetas 302, Creatinina 4.8 Urea 200, Na 135, K 7.0, P 8,
Ca 12, Mg 3.2. Reticulocitos 3%”.
 1. Que clínica esperaría encontrar en la paciente.

- Fatiga extrema y debilidad debido a la anemia.

- Posible palidez de piel y mucosas debido a la baja hemoglobina.
- Posibles síntomas asociados con la diabetes mellitus tipo 2, como poliuria,
polidipsia, polifagia, etc.
- Posibles síntomas de desequilibrio electrolítico, como debilidad muscular,
calambres, etc.
- Posiblemente no se expresan síntomas debido a la cronicidad de la anemia.

2. Que tipo de anemia se puede integrar hasta el momento

Anemia normocítica normocrómica arregenerativa.

3. La causa más común para este grupo etario y tipo de anemia es:

​La causa más común para este grupo etario y tipo de anemia es la anemia de
enfermedad crónica, la cual es comúnmente asociada con enfermedades como la
insuficiencia renal crónica, la diabetes mellitus tipo 2 y otras condiciones médicas
crónicas.

4. Que estudios de laboratorio solicitaría y cómo esperaría encontrarlos

- Hemograma completo para confirmar la anemia y evaluar la morfología de

los glóbulos rojos.
- Pruebas de función renal, incluyendo creatinina y urea, para evaluar la
función renal.
- Electrolitos séricos, incluyendo sodio, potasio, fósforo, calcio y magnesio,
para evaluar el desequilibrio electrolítico.
- Ferritina sérica para evaluar los depósitos de hierro y ayudar a diferenciar
entre una anemia de enfermedad crónica y una anemia ferropénica.

5. Cuanto cuestan y en donde se podrían solicitar

El hemograma en $1,761,pruebas de función renal $789, ferritina sérica $2,759 en
Laboratorio médico del Chopo.

6. Mencione 4 diagnósticos diferenciales de este tipo de anemia.

- Anemia de enfermedad crónica.

- Anemia ferropénica secundaria a la insuficiencia renal crónica.
- Anemia hemolítica asociada con la diabetes mellitus tipo 2 y el desequilibrio
electrolítico.
- Anemia megaloblástica asociada con la deficiencia de vitamina B12 o ácido
fólico, aunque menos probable en este caso
 7. ¿Cuenta con criterios de transfusión?

Dada la gravedad de la anemia (hemoglobina de 6.7 g/dL) y la presencia de

insuficiencia renal crónica y desequilibrio electrolítico, es posible que el paciente
tenga criterios para transfusión de glóbulos rojos o inyectar eritropoyetina para
estabilizar su condición y mejorar los síntomas asociados con la anemia y la
enfermedad renal.

8. Describa el Frotis

- Flecha roja, esferocitos sin palidez central

- Flecha negra, plaquetas circulantes
- Flecha azul, linfocito circulante

Caso 5

“Paciente masculino de 16 años de edad sin antecedentes crónico degenerativos,

acude por presentar clínica aguda caracterizada por ……. A sus laboratorios de
ingreso cuenta con Leucos 1.8, Neu 70%, Linf 25%, Eosi 0%, Monos 0%, Hb 6.7
VCM 108, HCM 32, Plaquetas 84,000 Retis 1% con el siguiente "frotis”.

1. ¿Qué clínica esperaría encontrar en la paciente?

 - Palidez intensa: La piel, las mucosas y la conjuntiva ocular se observan
pálidas debido a la baja concentración de hemoglobina y la menor cantidad
de oxígeno transportado en sangre.
- Astenia y fatiga intensa: La falta de oxígeno en los tejidos provoca debilidad
muscular y cansancio extremo, incluso con actividades cotidianas de bajo
esfuerzo.
- Disnea (dificultad para respirar): El corazón debe trabajar más para
compensar la baja cantidad de oxígeno en sangre, lo que genera dificultad
para respirar, especialmente al realizar esfuerzos físicos.
- Taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca): El ritmo cardíaco se
acelera para intentar bombear más sangre y oxígeno a los tejidos.
- Mareos y aturdimiento: La disminución del flujo sanguíneo cerebral puede
ocasionar mareos, sensación de aturdimiento e incluso pérdida del
conocimiento en casos graves.
- Cefalea (dolor de cabeza): La falta de oxígeno en el cerebro puede provocar
dolor de cabeza de tipo pulsátil, generalmente en la región frontal o temporal.
- Zumbidos en los oídos: La alteración del flujo sanguíneo puede generar
zumbidos o tinnitus en los oídos.
- Intolerancia al frío: La piel se siente fría al tacto debido a la menor
circulación sanguínea.

¿Qué tipo de anemia se puede integrar hasta el momento?

Anemia macrocítica hipocrómica regenerativa grado III.

2. La causa más común para este grupo etario y tipo de anemia es:

De las causas más comunes de esta anemia es la deficiencia de vitamina B12 o

ácido fólico.

3. ¿Qué estudios de laboratorio solicitaría y cómo esperaría

encontrarlos?

Hemograma completo con diferencial leucocítico:

- Hallazgos esperados:
○ Hemoglobina baja (6.7 g/dL)
○ Hematocrito bajo
○ Volumen corpuscular medio (VCM) normal o bajo
○ Hemoglobina corpuscular media (HCM) normal o baja
○ Reticulocitos bajos (1%)
○ Leucocitos disminuidos (1.8 x 10^3/uL)
■ Neutrófilos altos (70%)
■ Linfocitos bajos (25%)
 ■ Eosinófilos y monocitos ausentes
○ Plaquetas bajas o normales

Niveles de hierro:
- Hallazgos esperados:
○ Ferritina baja (sugiere deficiencia de hierro)
○ Transferrina alta (indica mayor capacidad de transporte de hierro)
○ Saturación de transferrina baja (confirma deficiencia de hierro)

Vitamina B12:

- Hallazgos esperados:
○ Niveles bajos de vitamina B12 (sugiere anemia perniciosa)

Ácido fólico:

- Hallazgos esperados:
○ Niveles bajos de ácido fólico (sugiere anemia megaloblástica)

Pruebas de función renal:

- Hallazgos esperados:
○ Posible disminución de la función renal (en caso de enfermedad
renal crónica)

Prueba de Coombs:

- Hallazgos esperados:
a. Prueba positiva (en caso de anemia hemolítica autoinmune)

4. Cuanto cuestan y en donde se podrían solicitar

Hemocultivos $958, pruebas de función tiroidea $1,799, panel de vitamina b12 y

ácido fólico $1,108 en Laboratorio medico del Chopo

5. Mencione 4 diagnósticos diferenciales de este tipo de anemia.

- Anemia megaloblástica debido a deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico.

- Anemia hemolítica autoinmune.
- Anemia de células falciformes.
- Anemia de células grandes (por ejemplo, enfermedad de Fanconi).

6. ¿Cuenta con criterios de transfusión?

Como la hemoglobina está en un rango muy bajo y por la presencia de los signos
significativos, una transfusión sanguínea es necesaria.

7. Describa el Frotis

- Eritrocitos se encuentran en forma de gota

- Pancitopenia

Caso 6

“Paciente femenino de 78 años de edad con antecedente de Artritis Reumatoide de

20 años de evolución acude a la consulta externa de Medicina Interna para control
de Artritis reumatoide, actualmente en tratamiento con Metotrexate, con buen apego
cuenta con datos de actividad con Artritis de MCF, deformidad con desviación
cubital. Cuenta con los siguientes laboratorios: Leu 4.0, Neu 70%, Linf 30%,
Hemoglobina 9.0, Hto27%, VCM 88, HCM 34, Plaquetas 302, Retis 4%”.
 1. Que clínica esperaría encontrar en la paciente.

- Fatiga y debilidad debido a la anemia.

- Posible palidez de piel y mucosas debido a la baja hemoglobina.
- Posibles manifestaciones de artritis reumatoide activa, como dolor,
inflamación y deformidad en las articulaciones, especialmente en las manos y
los pies.

2. Que tipo de anemia se puede integrar hasta el momento

Anemia normocítica normocrómica, regenerativa moderada, grado II.

3. La causa más común para este grupo etario y tipo de anemia es:

Sus dos causas más comunes para este tipo de anemia son los trastornos crónicos
(ATC) y la anemia por insuficiencia renal

4. Que estudios de laboratorio solicitaría y cómo esperaría encontrarlos

- Niveles de hierro sérico y ferritina: para evaluar la deficiencia de hierro
- TIBC (capacidad total de fijación del hierro) y saturación de transferrina: para
evaluar el metabolismo del hierro
- Niveles de vitamina B12 y folato: para descartar deficiencias de vitaminas
- Función renal y hepática: para evaluar cualquier impacto de la artritis
reumatoide en los órganos
- Velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR): para
evaluar la inflamación crónica.

5. Cuanto cuestan y en donde se podrían solicitar

Cinética del hierro, $1,550, Niveles de vitamina B12 y folato, $1,555, pruebas de
función renal $789, velocidad de sedimentación globular, $140, proteína C reactiva
$289, Capacidad total de fijación de hierro $209 en Laboratorio médico del Chopo.

6. Mencione 4 diagnósticos diferenciales de este tipo de anemia.

- Anemia por deficiencia de hierro
- Anemia megaloblastica
- Anemia aplásica
- Hemólisis (anemia hemolítica) o sangrado oculto

7. ¿Cuenta con criterios de transfusión?

No, por lo general se considera la transfusión de sangre en pacientes con Hb <7
g/dL y en este caso es de 9 g/dL y debido a su enfermedad no es recomendable.
 8. Describa el Frotis de Sangre.

- Frotis normal, aunque puede haber signos de anemia como anisocitosis y

poiquilocitosis, o sea, varían en tamaño y forma de los eritrocitos

Caso 1

“Paciente femenino de 41 años de edad acude a consulta por referir que en sus
laboratorios de control tiene algunas anormalidades. Cuenta con leucocitos 3.2, Neu
65%, Linf 30%, Monos 5% y eosinófilos 1%, Hemoglobina en 9.9, VCM 76, HCM 24
Plaquetas 400 mil. Reticulocitos 3%”.

1. Que clínica esperaría encontrar en la paciente.

- Zumbidos en los oídos: La alteración del flujo sanguíneo puede generar

zumbidos o tinnitus en los oídos.
- Intolerancia al frío: La piel se siente fría al tacto debido a la menor
circulación sanguínea.
- Zumbidos en los oídos: La alteración del flujo sanguíneo puede generar
zumbidos o tinnitus en los oídos.
- Intolerancia al frío: La piel se siente fría al tacto debido a la menor
circulación sanguínea.

2. Que tipo de anemia se puede integrar hasta el momento

Anemia microcítica hipocrómica, arregenerativa (por los reticulocitos normales)

grado 2 (Ferropénica).
 3. La causa más común para este grupo etario y tipo de anemia es:

- Miomas
- Sangrado trasvaginal

4. Que estudios de laboratorio solicitaría y cómo esperaría encontrarlos

Perfil de hierro, hierro transferrina(normal o baja), ferritina(Baja).

5. Cuanto cuestan y en donde se podrían solicitar

Perfil de hierro, $2,759 en Laboratorio medico del Chopo

6. Mencione 4 diagnósticos diferenciales de este tipo de anemia.

- ferropénica
- sideroblástica
- talasemia
- enfermedad crónica
- deficiencia de hierro

7. ¿Cuenta con criterios de transfusión?

No, no hay inestabilidad hemodinámica.

8. Describa el frotis de Sangre

- Eritrocitos hipocrómicos microcíticos

 - Linfocitos
- Plaquetas
- Anisocitosis
- Poiquilocitosis

Conclusión,

En conclusión, el estudio de los diferentes tipos de anemia en casos clínicos revela la

importancia de un enfoque integral en el diagnóstico y tratamiento de esta condición. Desde
la anemia ferropénica, la más común, hasta formas menos frecuentes como la anemia
falciforme o la anemia megaloblástica, cada tipo presenta características clínicas únicas y
requiere estrategias de manejo específicas. El reconocimiento temprano de los signos y
síntomas, junto con pruebas diagnósticas adecuadas, es fundamental para proporcionar un
tratamiento efectivo y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Además, el abordaje de
las causas subyacentes, como deficiencias nutricionales, trastornos genéticos o
enfermedades crónicas, es esencial para un manejo óptimo. En última instancia, la
educación del paciente y la colaboración interdisciplinaria entre médicos, hematólogos y
otros especialistas son clave para abordar las diferentes formas de anemia de manera
holística y brindar un cuidado compasivo y eficaz.

Bibliografía,

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