Manual de Caso Clínico "Proceso de Atención Nutricia en El Paciente Adulto"

Facultad de Salud Pública y Nutrición
Licenciatura en Nutrición/ UA: Evaluación Nutricional

Producto Integrador de Aprendizaje
Universidad Autónoma de Nuevo León

Unidad de aprendizaje: Evaluación Nutricional 1.

“Producto Integrador de Aprendizaje.”
Nombre del alumno: Jerhson Samuel Arroyo Cortés Matricula: 1820304

MSP: Mayra Janeth Saucedo Sanchez
Grupo: 602
Fecha de entrega: 25/11/22
Lugar: Apodaca, Nuevo León
MCN. Debbie Puente Semestre

Agosto-Diciembre 2022
1.Adulto femenino, 21 años de edad
Indicador Valor 1era cita Valor 2da cita Observaciones
Peso actual, kg 49.70 kg 50.60 kg Subio un kilo
Estatura, cm 166.5 cm 167 cm
Húmero, cm 5.5 cm 5.8 cm
Circunferencia 14 cm 15 cm
muñeca, cm
Circunferencia de 27 cm 29 cm
brazo, cm
Circunferencia 69.5 cm 65 cm
cintura, cm
Circunferencia 87.5 cm 89 cm
cadera, cm
PCT, mm 15 mm 13 mm Bajo 2 mm
PCB, mm 17 mm 15 mm Bajo 2 mm
PCSE, mm 14 mm 11 mm Bajo 3 mm
PC Cresta, mm 9 mm 12 mm Subio 3 mm

2. HCN completamente contestada

Ya se entregó en físico
3. Evaluación nutricional
ANTROPOMETRÍA
Cita 1
Complexión corporal
Dato/ ecuación Resultado Interpretación Fuente cita
Circunferencia
de muñeca 11.89 Pequeña Lee y nieman, 1
166.5/ 14 2007
Humero-edad
D.H: 5.5 5.5 Pequeña Frisancho 1
Edad: 21
Húmero-talla Metropolitan life

D.H: 5.5 5.5 Pequeña insurace 1
Talla: 166.5 company,
1983
Peso deseable x complexión
Dato/ ecuación Resultado Interpretación Fuente Cita

Mujer Metropolitan
Talla: Sin NA life insurace 1y2
166.5cm company,
1983
Utilidad del peso

Peso promedio 1
Mujer 58.50- NA Vargas y
Talla: 166.5cm 70.25kg castilla 1980
64.37
Peso ajustado

PA= 59.67 NA 1
49.70 – 64.37 x 0.32 Vargas y
+ 64.37 castilla 1980
Peso relativo
49.70 X 100/ 64.37 77.20% Delgadez Vargas 1
Castilla, Sf
b) Índice de masa corporal

IMC 17.92 Bajo peso
49.70/ 1.66.5m2 World health 1
organization
,1998
Reserva de proteína somática

Mujer 21años 50° - 75° Normal 1
CB: 27cm – 270mm Frisancho,1990
CMB: 222.9 Musculatura 1

(270 -(15x 3.14)) 75° - 90° promedio Frisancho,1990
AMB: 24.46- 6.5= Musculatura 1

(26-(1.4x3.14)2 17.96 reducida
/4x3.14 75°- 85° Frisancho,1990
c) Reserva de grasa corporal

Mujer 21años 25°-50° Grasa 1
PCT: 15 promedio Frisancho,1990
PCS: 14 50°- 75° Grasa 1

promedio Frisancho,1990
d) % de grasa corporal 4 pliegues Densidad corporal

Sumatoria de los 4 55 Aceptable Lee y Nieman, 1
pliegues 27.9% (alto) 2007

15 + 17 + 14 + 9=
Densidad corporal 28.21% Aceptable Lee y Nieman, 1
1.1599-(0.0717xlog (alto) 2007
51.5)=1.0351
%gras=
[(4.95/1.0351)-
4.5]x100
e) Distribución de grasa corporal Índice de cintura-cadera

ICC= 69.5/87.5 0.79 Normal Pérez, 2005 1
f) i) Masa libre de grasa

49.70- (27.9 x 35.83 NA Deurenberg y 1
49.70/100 colaboradores,
1991
j) Agua corporal total

-2.097+ (0.1069x166.5) 27.95L NA Watson y 1
+ (0.2466x 49.70) colaboradores,
1980
Cita 2
Complexión corporal
Circunferencia 11.13 Pequeña Lee y nieman, 2
de muñeca 2007
167/15
Humero-edad
D.H: 5.8 5.8 Pequeña Frisancho 2
Edad: 21
Humero-talla 5.8 Pequeña Metropolitan life

D.H: 5.8 insurace 2
Talla: 167 company,
1983
Peso deseable x complexión


Mujer Metropolitan
Talla: 53.6-59.5 NA life insurace 2
166.5cm 56.55 company,
1983
Utilidad del peso

Peso promedio 2
Mujer 58.50- NA Vargas y
Talla: 166.5cm 70.25kg castilla 1980
64.37
50.60 – 64.37 x 0.32 Vargas y 2
+ 64.37 59.96kg NA castilla 1980
Peso relativo 78.60 % Delgadez Vargas

50.60 X 100/ 64.37 Castilla, Sf 2
b) Índice de masa corporal

IMC World health
50.60/ 1.67m2 18.14 Bajo peso organization 2
,1998
Reserva de proteína somática

Mujer 21 años 50° - 75° Normal Frisancho,1990 2
CB: 29cm – 290mm
CMB: 222.9 Musculatura Frisancho,1990 2
270 -(15x 3.14) 75°-90° promedio
AMB: 25.23– 6.5 Musculatura Frisancho,1990 2
(27-(1.5x3.14)2 = 18.73 reducida
/4x3.14 <5°
c) Reserva de grasa corporal

Mujer 21 años 10° - 20° Grasa debajo Frisancho,1990 2
PCT:13 del promedio

PCS:11 25°- 50° Grasa Frisancho,1990 2
promedio
d) % de grasa corporal 4 pliegues Densidad corporal

Sumatoria de los 4 51 Aceptable American 2
pliegues 26.5% (alto) College of
13 + 15 + 11+ +12= Sport
Medicine
Densidad corporal 27.15% Aceptable American 2
1.1599-(0.0717xlog (alto) College of
51)=1.0374 Sport
%gras= Medicine
[(4.95/1.0374)-
4.5]x100
e) Distribución de grasa corporal Índice de cintura-cadera

ICC= 65/89 0.73 Normal Pérez, 2005 2
f) i) Masa libre de grasa

50.60- (26.5 x 37.19 NA Deurenberg y 2
50.60/100 colaboradores,
1991
j) Agua corporal total

-2.097+ (0.1069x167) + 28.23L NA Watson y 2
(0.2466x 50.60) colaboradores,
1980
BIOQUÍMICA
No presenta estudios de laboratorio
CLÍNICA
Colocar una imagen de los signos/síntomas presentes en el paciente y detallar

posibles causas.

Ejemplo
Cita Signo/Síntoma Causa teórica o por análisis realizado en la HCN
Se identifico en el recordatorio 24 h una ingesta
baja de calorías además de tampoco cumplir con
los requerimientos de macros y micronutrientes
1
recomendados al día, debido a eso son sus
mareos ocasionales en el transcurso del día.
Mareos
El paciente presenta caries debido a la ausencia
visita al dentista en muchos años y a las golosinas
2 y comida procesada que lleva (mala
alimentación).
Caries
DIETÉTICA
Análisis de la frecuencia realizar una evaluación cualitativa/cuantitativa
Completa: La dieta de mi paciente no es completa por que en el recordatorio 24

hrs no consume los requerimientos necesarios de macro y micronutrientes
recomendados en el día.
Equilibrada: La dieta no es equilibrada debido a que se noto un exceso de grasas
en la dieta, aproximadamente 3 veces de lo que se tiene que consumir al día, asi
como una ingesta de HC deficiente e ingesta de fibra baja de 11 g/día cuando la

recomendación es de 25 g/día en mujeres. Inocua: Si es inocua ya que nuestro
paciente nos comentó que si lava y desinfecta todos los alimentos que va
consumir.
Inocua: No es inocua
Suficiente: No es suficiente.
Variada: Es muy poco variada, falta agregar grupos de alimentos y variedad de
alimentos.
Adecuada: No es una dieta para nada adecuada, el paciente tiene malos
hábitos para comer

Análisis del recordatorio de 24 horas, especificando calorías gramos y porcentajes

de adecuación
Ejemplo
Cita 1 Cantidad de consumo
Tiempo de Hidratos de
Alimento Cantidad (g) Calorías Proteínas(g) Grasas(g)
comida carbono (g)
Desayuno Huevo 100 g 126 11 g 0.6 g 8.8 g
Jamón 42 g 54 8g 0.1 g 2.1 g
Aceite de 10 ml 88 0g 0 g 10 g
canola
Sal 2g 0 0g 0g 0g
Agua 240 ml 0 0g 0g 0g
Tortilla de 90 g 192 4.2 g 40.8 g 1.5 g
maíz
Tomate 120 g 20 1g 4.4 g 0.2 g

Comida Pan de 54 g 142 4.4 g 27.2 g 1.6 g
Burger
Lechuga 100 g 23 1.7 g 4.5 g 0.4 g
Pollo frito 135 g 318 16.2 15.3 21.3 g
Aderezo 45 g 48 0g 2.1 g 4.5 g
Papas 80 g 448 4.8 g 40.8 30.8 g
fritas
Pure de 105 g 119 2.0 g 17.5 g 4.4 g
papa
Coca 368 g 152 0g 38.8 g 0g
cola
Cena Tamal de 200 g 520 10 g 45.5 g 35.5 g

queso
Tamal de 200 g 510 15.5 g 44 g 30 g
carne
Agua 240 ml 0 0g 0g 0g
Total 2,760 78.8 g 281.6 g 151.1 g
Cita 1 Porcentajes de consumo

Hidratos de
Indicadores Calorías Proteínas(g) Grasas(g)
carbono (g)
Consumo 2,760 78.8 g 281.6 g 151.1 g
Porcentajes 100% 11% 41% 48%
Ejemplo
Cita 2
Tiempo de Hidratos de
Alimento Cantidad (g) Calorías Proteínas(g) Grasas(g)
comida carbono (g)
Desayuno Café 240 ml 5 0.3 g 0.9 g 0g
Huevo 100 g 126 11 g 0.6 g 8.8 g
Papa 68 g 59 1.3 g 13.7 g 0.1 g
Tortilla de 90 g 192 4.2 g 40.8 g 1.5 g
maíz
Comida Pan 54 g 142 4.4 g 27.2 g 1.6 g

Pollo 120 g 136 28 g 0g 2g
Lechuga 100 g 23 1.7 g 4.5 g 0.4 g
Tomate 120 g 20 1g 4.4 g 0.2 g

Queso 50 g 204 12.2 g 2.4 g 16.2 g
manchego
Cebolla 58 g 23 0.6 g 5.4 g 0.1 g
Mayonesa 10 g 68 0.2 g 0.4 g 7.2 g
Cena Queso 30 g 95 7.7 g 0.9 g 6.6 g
Oaxaca
Tortilla de 90 g 192 4.2 g 40.8 g 1.5 g
maíz
Chocolate 22 g 112 0.8 g 14.8 g 5.6 g
Total 1,397 77.6 g 156.8 g 51.8 g
Cita 2 Porcentajes de adecuación

Hidratos de
Indicadores Calorías Proteínas(g) Grasas(g)
carbono (g)
Consumo 1,397 77.6 g 156.8 g 51.8 g
Requerimiento 2,052.78 76.97 307.91 57.02
Porcentajes 76.7% 111.7% 46.6% 117.5%
Interpretación Aceptable Exceso Deficiente Exceso
Inano y cols, 1975

Calculo GET
Wilkens
PAj kg: [(Peso actual-peso ideal)*-peso ideal)*0.38]+peso ideal
PAj kg= [(49.70-64.37)*0.38]+64.37
PAj kg= [(-14.67)*+64.37
PAj kg= 58.79
Metropolitan Life Insurance Company

Pi= 50+0.75(A-150)
Pi= 50+0.75(166.5-150)
Pi= 50+12.37
Pi= 62.37
Mifflin St. Jeor 1990 *Justificación

GEB= (10*kg) + (6.25*talla cm) - (5*edad) +5 Se le determinaron al
GEB= (10*49.70) + (6.25*166.5) - (5*21) +5 paciente 2,052.78 kcal
GEB= (497) + (1,040.62) - (105) +5 (354 kcal extra) porque
GEB= 1,437.62 queremos hacer un ajuste
para el aumento de peso
GET= (GEB-kcal hrs sueño)* sumatoria de factor ya que se encuentra por
GET= (1,437.62-45.5)* debajo de su rango de
GET= (1,392.12)*1.22 peso.
GET= (1,392.12)*1.22
GET= 1,698.38
Recomendación de micronutrientes importantes

Aumentar ingesta de fibra al día ya que se identificó baja ingesta de 11 g/día
cuando deben consumirme 25 g/día en mujeres.
Distribución de macronutrientes (%, KCAL Y G)
Calorias totales requeridas: 2,052.78 kcal

HC: 60%, 1,231.66 kcal, 307.91 g
PS: 15%, 307.91 kcal, 76.97 g
LP: 25%, 513.19 kcal, 57.02 g
Agua (L): 2 L
Fibra (g): 25 g

4. Intervención nutricia
Material de orientación
Primera cita
Segunda cita

Distribución de equivalentes totales al día y por tiempos de comida.
Menú ejemplo de 1 solo día con detalles (horarios, lugares, especificación de
alimentos, etc).
Día 1


Día 2


Día 3



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Facultad de Salud Pública y Nutrición

Licenciatura en Nutrición/ UA: Evaluación Nutricional

Universidad Autónoma de Nuevo León

Unidad de aprendizaje: Evaluación Nutricional 1.

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MCN. Debbie Puente Semestre

1.Adulto femenino, 21 años de edad

Indicador Valor 1era cita Valor 2da cita Observaciones

Peso actual, kg 49.70 kg 50.60 kg Subio un kilo

Estatura, cm 166.5 cm 167 cm

Húmero, cm 5.5 cm 5.8 cm

MCN. Debbie Puente Semestre

2. HCN completamente contestada

Húmero-talla Metropolitan life

Peso deseable x complexión

Dato/ ecuación Resultado Interpretación Fuente Cita

Utilidad del peso

MCN. Debbie Puente Semestre

b) Índice de masa corporal

Dato/ ecuación Resultado Interpretación Fuente cita

CMB: 222.9 Musculatura 1

AMB: 24.46- 6.5= Musculatura 1

c) Reserva de grasa corporal

PCS: 14 50°- 75° Grasa 1

d) % de grasa corporal 4 pliegues Densidad corporal

MCN. Debbie Puente Semestre

e) Distribución de grasa corporal Índice de cintura-cadera

f) i) Masa libre de grasa

j) Agua corporal total

Dato/ ecuación Resultado Interpretación Fuente cita

Humero-talla 5.8 Pequeña Metropolitan life

Peso deseable x complexión

MCN. Debbie Puente Semestre

Dato/ ecuación Resultado Interpretación Fuente Cita

Utilidad del peso

Peso relativo 78.60 % Delgadez Vargas

b) Índice de masa corporal

Dato/ ecuación Resultado Interpretación Fuente cita

c) Reserva de grasa corporal

MCN. Debbie Puente Semestre

d) % de grasa corporal 4 pliegues Densidad corporal

e) Distribución de grasa corporal Índice de cintura-cadera

f) i) Masa libre de grasa

j) Agua corporal total

Dato/ ecuación Resultado Interpretación Fuente cita

No presenta estudios de laboratorio

Colocar una imagen de los signos/síntomas presentes en el paciente y detallar

MCN. Debbie Puente Semestre

Análisis de la frecuencia realizar una evaluación cualitativa/cuantitativa

Completa: La dieta de mi paciente no es completa por que en el recordatorio 24

MCN. Debbie Puente Semestre

MCN. Debbie Puente Semestre

Análisis del recordatorio de 24 horas, especificando calorías gramos y porcentajes

MCN. Debbie Puente Semestre

Cena Tamal de 200 g 520 10 g 45.5 g 35.5 g

Cita 1 Porcentajes de consumo

Comida Pan 54 g 142 4.4 g 27.2 g 1.6 g

MCN. Debbie Puente Semestre

Cita 2 Porcentajes de adecuación