El documento presenta el caso de una paciente femenina de 7 años con sospecha de pubertad precoz. Se detallan los antecedentes, examen físico y resultados de pruebas. El diagnóstico es trastorno de la pubertad y se ordenan más exámenes y control en 3 meses.
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El documento presenta el caso de una paciente femenina de 7 años con sospecha de pubertad precoz. Se detallan los antecedentes, examen físico y resultados de pruebas. El diagnóstico es trastorno de la pubertad y se ordenan más exámenes y control en 3 meses.
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HOSPITAL INFANTIL LOS ANGELES
891200240 - 2 RHsClxFch Pag: 1 de 3 Fecha: 08/04/24
*1080065612 G.etareo: 3
HISTORIA CLÍNICA No. RC 1080065612 -- MARIANA ELIZABETH IBARRA TIMANA
Empresa: NUEVA EPS Afiliado: BENEFICIARIO NIVEL 1 No. His. Cli. 0 Fecha Nacimiento: 24/03/2016 Edad actual : 8 AÑOS Sexo: Femenino Grupo Sanguíneo: Estado Civil: Menor Teléfono: 3146017549 Dirección: CARRERA 8 2 60 LAS PALMAS Barrio: CENTRO Departamento: PUTUMAYO Municipio: COLON Grupo Etnico: Etnia: NINGUNO Atención Especial: NO APLICA Nivel Educativo: NINGUNO Grupo Poblacional: NO APLICA Discapacidad: NO APLICA Ocupacion: NO APLICA Responsable: EDITH MERCEDES IBARRA TIMANA Teléfono: 3146017549 Parentesco: Padre o Madre Acompañante: 1 Teléfono: 1 SEDE DE ATENCIÓN: 001 HOSPITAL INFANTIL LOS ANGELES Edad : 7 AÑOS
FOLIO 116 FECHA 02/08/2023 07:29:22 TIPO DE ATENCIÓN AMBULATORIO
MOTIVO DE CONSULTA PUBERTAD PRECOZ ENFERMEDAD ACTUAL PACIENTE FEMENINO DE 7 AÑOS Y 4 MESES, CON DX: 1.PUBERTAD PRECOZ?
CON SOSPEHCA DE PUBERTAD PRECOZ, PREVIA CITA CON FSH Y ESTRADIOL BAJO CON LH EN LIMITE. CARPOGRAMA CON LEVE ADELANTO EN EDAD OSEA.
SE HABIA SOSPEHCADO PRO ENCEONTRAR CREICEITNO EN OVARIOS EN ECO RELAIZADA POR SOSPEHCA DE PENDICITIS
S/ BUEN ESTADO GENERAL
NIEGA: CRECIMIENTO DE MAMAS, OLOR AXILAR, VELLO PUBICO, FLUJO VAGINAL.
Paciente consciente, activa y reactiva. Sin dismorfias faciales. Mucosa oral hidratada. Cuello sin masas ni adenopatías. Tiroides palpable de tamaño y consistencia normal, no palpo nódulos tiroideos. Tórax sin deformidades, Tanner mamario: 1. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, pulmones adecuada ventilación sin agregados. Abdomen no distendido, blando, depresible, peristaltismo normal perímetro abdominal (tomado a nivel de cintura media): NA cm (p: 90).relación cintura/talla: (N: 0.5). No masas ni visceromegalias a la palpación. Genitales fenotípicamente femeninos, clítoris de adecuado tamaño para la edad. Tanner púbico: 1. Extremidades eutróficas. Piel sin lesiones. No evidencia de acné. No presencia de hirsutismo ( Ferriman : ). Talla: 127 cm. peso: 23.6 kg.
PARACLINICOS -----------------------------
REVISION POR SISTEMAS:
OCASIONAL DOLRO EN MIEMBROS INFERIORES. TRAEPARALCINICOS: 5 DE DIC DE 2022: VEJIGA DE CONTENIDO CLARO Y PAREDES DE GROSOR NORMAL. ÚTERO PREPUBERAL ECO ESTRUCTURA HABITUAL. NO SE OBSERVAN ALTERACIONES EN EL ESPESOR DEL MIOMETRIO. ENDOMETRIO NO VALORABLE. DIMENSIONES UTERINAS: DIÁMETRO LONGITUDINAL: 23MM.
7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 1085252698
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*1080065612 G.etareo: 3
HISTORIA CLÍNICA No. RC 1080065612 -- MARIANA ELIZABETH IBARRA TIMANA
Empresa: NUEVA EPS Afiliado: BENEFICIARIO NIVEL 1 No. His. Cli. 0 Fecha Nacimiento: 24/03/2016 Edad actual : 8 AÑOS Sexo: Femenino Grupo Sanguíneo: Estado Civil: Menor Teléfono: 3146017549 Dirección: CARRERA 8 2 60 LAS PALMAS Barrio: CENTRO Departamento: PUTUMAYO Municipio: COLON Grupo Etnico: Etnia: NINGUNO Atención Especial: NO APLICA Nivel Educativo: NINGUNO Grupo Poblacional: NO APLICA Discapacidad: NO APLICA Ocupacion: NO APLICA Responsable: EDITH MERCEDES IBARRA TIMANA Teléfono: 3146017549 Parentesco: Padre o Madre Acompañante: 1 Teléfono: 1 DIÁMETRO AP: 7.4MM, FUNDUS: 5.6MM. CÉRVIX: 6.6MM DIÁMETRO AP: 7.4MM, FUNDUS: 5.6MM. CÉRVIX: 6.6MM DIÁMETRO TRANSVERSAL: 20MM. RELACIÓN FUNDUS – CÉRVIX: 1/2 OVARIOS QUE IMPRESIONAN AUMETDOS DE TAMAÑO CON MULTIPLES FOLICULOS DE PREDOMINIO PERIFERICO NO MAYORES 3MM.OVARIO DERECHO: MIDE 13 X 21 X 28MM. VOLUMEN DE: 4.2CC. OVARIO IZQUIERDO: MIDE 12 X 19 X 27MM. VOLUMEN DE: 3.2CC. NO SE OBSERVA LÍQUIDO EN LOS FONDOS DE SACO. NO SE APRECIAN MASAS QUISTES NI COLECCIONES EN LA PELVIS.
Paciente que según antropometría al graficarlo en tablas de crecimiento colombianas presenta un Z-score: peso: -0.15 y talla: 0.99, .IMC:-0.98 .
•DIGNOSTICO PATOLOGICO •antecedente de volumne ovarico anormal •DIAGNOSTICO NUTRICIONAL •Peso normal para la edad y el género •DIAGNOSTICO AUXOLOGICO •Talla normal para la edad y el género
Se explican que debe mejorar la dieta, realizando una dieta balanceada en 5 tiempos, Debe realizar ejercicio aeróbico mínimo 5 días a la semana de moderada a alta intensidad de duración mínima de 1 hora al día y debe dormir máximo a las 21 horas, sin realizar siestas diurnas. Control en 3 meses.
DIAGNÓSTICO E308 OTROS TRASTORNOS DE LA PUBERTAD Tipo PRINCIPAL
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*1080065612 G.etareo: 3
HISTORIA CLÍNICA No. RC 1080065612 -- MARIANA ELIZABETH IBARRA TIMANA
Empresa: NUEVA EPS Afiliado: BENEFICIARIO NIVEL 1 No. His. Cli. 0 Fecha Nacimiento: 24/03/2016 Edad actual : 8 AÑOS Sexo: Femenino Grupo Sanguíneo: Estado Civil: Menor Teléfono: 3146017549 Dirección: CARRERA 8 2 60 LAS PALMAS Barrio: CENTRO Departamento: PUTUMAYO Municipio: COLON Grupo Etnico: Etnia: NINGUNO Atención Especial: NO APLICA Nivel Educativo: NINGUNO Grupo Poblacional: NO APLICA Discapacidad: NO APLICA Ocupacion: NO APLICA Responsable: EDITH MERCEDES IBARRA TIMANA Teléfono: 3146017549 Parentesco: Padre o Madre Acompañante: 1 Teléfono: 1 ORDENES DE LABORATORIO Cantidad Descripción 1 HORMONA LUTEINIZANTE [LH] Pendiente 1 ESTRADIOL Pendiente INTERCONSULTAS INTERCONSULTA POR:CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ENDOCRINOLOG Fecha de Orden: 02/08/2023 Ordenada OBSERVACIONES 3MESES RESULTADOS :
