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Recuperar su vida después

de una experiencia traumática
Cuaderno de Ejercicios·

Aprcndi.t a u:sar· la Tctapia de Exposición Prolongada, el tratamiento

trlttS probado y validado citmtHicnmcnte para superar el TEPT

Reduzca su ansiedad y miedo u tnw6.s de lo!> ejercicios de exposición

y reentrcnamículo rc.spiralorio

Mantenga contacto con su progreso por medio de formularios

y hojas de ejercicios de fácil uso

Barbara Olasov Rothbaum / Edna B. Foa / Elizabeth A. Hembree

SAPsi Editorial
 INTRODUCCIÓN A LA VERSIÓN ESPAÑOLA
Dedicatorias
A mi hermana Judy y su esposo John. No sólo los quiero y aprecio su amistad sino
que también son mis héroes por su capacidad para sobrevivir, su resiliencía y su
fortaleza frente a la adversidad.
Barbara Olasov Rothbaum
A mis hijas Yael y Michelle, que siempre apoyaron mi trabajo aún cuando me
alejaba de ellas, con mucho amor y gratitud. La Sociedad Argentina de Psicotrauma (SAPsi), a través de su área Edito-
Edna B. Foa
rial, tiene una nueva oportunidad de presentar la primera publicación en espa-
A Sam, Jessíe, Ben y Yoní: gracias por ayudarme
a mantener siempre la perspectiva. ñol del libro titulado: "Reclaiming your Life From a Traumatic Experience.
Elizabeth A. Hembree Workbook" de reciente aparición en lengua inglesa.
1 lanzamiento de este ejemplar cumple con uno de los objetivos más im-
portantes de la SAPsi: difundir el conocimiento de modelos que buscan aliviar
el dolor humano como consecuencia de la experiencia traumática.
El libro "Recuperar su vida después de una experiencia traumática " jun-
to a la guía del terapeuta representan un esfuerzo por acercar a un mayor nú-
mero de profesionales dedicados a la asistencia de los individuos traumatizados
en los modelos mejor validados e investigados en el mundo.
Barbara Olasov Rothbaum, Edna B. Foa y Elizabeth A. Hembree
La reciente creación del Area Científica Tratamientos Eficaces dentro
Recuperar su vida después de una experiencia traumática. Cuaderno de Ejercicios de la Sociedad Argentina de Psicotrauma, ha surgido por la necesidad cre-
Copyright© 2008: SAPsi Editorial. ciente de consolidar tratamientos efectivos para resolver el padecimiento del
80 p. : 15,5 x 22,5 cm Trauma Psicológico. La incorporación de éste área científica acompaña el
ISBN: 978-987-23636-2-8
1. Psiquiatría L2 . Psicología L Título
movimiento mundial asociado a conocer cada vez con mayor precisión qué
CDD 616.858 22 hacer y cómo, de manera efectiva en los padecimientos psicológicos. Des-
afortunadamente, una escasa bibliografia en español asociada a estos trata-
Título original: Reclaiming Your Lile From a Traum atic Experienco/ Woorkbookl Barbara Olasov
Rothbaum, Edna B. Foa y Elizabeth A. Hembree mientos imposibilita muchas veces a los profesionales acceder a las herra-
Publicado en ingles por: Oxford University Press lnc. mientas de tratamiento más adecuado. Confiamos en que esto proyecto d,
Copyright© 2007 by Oxford University Press lnc.
Derechos reservados. Impreso en los EEUU. . difusión de modelos todavía poco extendidos represente un beneficio, tant,
para pacientes como profesionales.
Ilustración de tapa: Patricia Valenzuela
Coordinación gráfica y diagramación: Angel Fichera Desde hace años la Dra. Barbara Rothbaum está fuertemente vinculada a
Traducción: Ana Bravo la Sociedad Argentina de Psicotrauma apoyando proyectos y desarrollos de
Sociedad Argentina de Psicotrauma intervenciones, tratamientos y actividades científicas relacionadas al traunur.
mpichuelo 215 (C1405BOA} - Ciudad Autónoma de Buenos Aires - Argentina En esta oportunidad es nuestra sociedad, a través de SAPsi Editorial, qult•11
-mall :sapsi @fibertel.com.ar - http:// www.psicotrauma.org.ar
apoya el desarrollo y difusión de un modelo de tratamiento Terapia de Expos
l dtloa los derechos reservados. Esta publicación no puede ser reproducida, archivada o ción Prolongada para el tratamiento del Trastorno de Estrés Postraumátln,
ll l\llmltlda en forma total o parcial, sea por medios electrónicos, mecánicos, fotocopias o
tJI<Ibl\dOO, sin permiso previo de los editores que deberá solicitarse por escrito. liderado por la Dra. Rothbaum desde hace años.
1h<~ IH> ol dopósito que marca la ley 11 .723.

3
---.--
••
• Deseamos iniciar así una inclusión sistemática en la práctica clínica de CoNTENIDos
• un modelo de tratamiento indispensable del individuo traumatizado, que al
e mismo tiempo representa uno de los modelos con mayor consistencia científica
e y lidera los estándares de tratamientos psicológicos eficaces para el trauma.
• La Dra. María J Báguena Puigcerver de la Universidad de Valencia es la
autora del capítulo 12 dedicado al TEPT de la "Guia de Tratamientos Psicoló-
• gicos Eficaces!" de Ediciones Pirámide (!J'sparia, 2003), donde la autora dedi- Capítulo 1 Introducción ................. ............ ....................................... ....... ............. 7
• ca a Terapia de Exposición y EMDR dos modelos asociados a la eficacia del
e tratamiento del Trauma. Ambos liiOrlelos tienell hoy un referente bibliográfico Capítulo 2 ¿Sirve este programa para usted? ............................................... ..... . l 7
• editado por SAPsi Editorial.
Capítulo 3 Sesión 1.............................................................................................. 23

•• Dr. Daniel Mosca

Presidente SAPsi /"('(/
nr. Ruben Lescano
'iC'IIt[/lca Tratamientos Eficaces
Capítulo 4 Sesión 2 ................... .................................................. ......................... 31

•• Capítulo 5 Sesión 3 ............. ..... ..... ............. .. ........ .. ................................ ........... ... 5 1

•• Capítulo 6

Capítulo 7
Anticipando y resolviendo problemas .. .... ............ ....... .... .. ...... .. ... ... 6 1

Sesiones intermedias ....... ...... .. ... ..................... ..... .... .................... ... .. 69

•• Capítulo 8 Sesión final ................................ .................... ... .............. .... .. ............ . 75

•• Sobre las Autoras ...................................................................................................... 79

••
••
••
••
••
4 5
- -- --- -

CAPíTuLo 1: Introducción

Metas
• Entender las características del Trastorno de Estrés Postraumático
(TEPT).
• Aprender sobre la Terapia de Exposición Prolongada (EP).
• Conocer cómo se elaboró este pr~grama.

• Comprender lo que implica el programa.

¿Qué es el Trastorno de Estrés Postraumático?

El Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) es un trastorno de ansiedad
••
que puede generarse después de un evento experimentado o presenciado que
implica una amenaza real o percibida contra la vida o integridad fisica. La reac- ••
ción emocional de la persona frente al hecho se caracteriza por el horror, terror
o indefensión. Tal como se muestra en la Tabla l.lla gente con TEPT tiene tres
tipos de síntomas graves, básicamente relacionados con:
••
• Reexperimentación del trauma. ••
• Evitación de las cosas que le recuerdan el trauma.
• Hiperactivación.
••
Los síntomas de TEPT son comunes justo después de los hechos trau- ••
máticos, pero para la mayoría de los sobrevivientes, estos síntomas declinan
con el tiempo por medio de una recuperación natural. Sin embargo, los sínto-
mas de TEPT persisten en algunas personas, se vuelven crónicos e interfieren
••
con el funcionamiento cotidiano. Si esto es cierto en su caso, este programa,
basado en la Terapia de Exposición Prolongada (EP), puede ayudarlo.
•
7
•
 ••
• ¿Qué es la Terapia de Exposición Prolongada (EP)?

••
Tabla 1.1:
Síntomas de Trastorno de Estrés Postraumático La EP es una manera de ayudar a los sobrevivientes del trauma a procesar
emocionalmente sus experiencias traumáticas. Al hacerlo, reduce los proble-

•• Síntomas de Reexperimentación

Intrusi vos y recurrentes recuerdos

Síntomas de Evitación

Esfuerzos por evitar

Síntomas de Hiperactivación

Dificultad para conciliar el

mas del TEPT y otros relativos al trauma. El nombre de Exposición Prolongada
(EP) proviene de la larga tradición de la terapia de exposición para los trastor-
nos de ansiedad. En ella, los pacientes son asistidos para confrontar situaciones

•• angustiosos del hecho, incluyendo

imágenes, pensamientos o
percepciones.
pensamientos
sentimientos o
conversaciones
sueño o dormir.
seguras, pero activadoras de ansiedad, con el fm de disminuir su miedo y ansie-
dad excesivos. Todos conocemos los principios de la terapia de exposición. Por

•• Reiterados sueños angustiosos

asociados con el trauma.

Esfuerzos por evitar Irritabilidad

ejemplo, un tipo clásico de exposición es aconsejar al jinete que "vuelva a mon-
tar a caballo" dcspu 6s de caerse. Al hacerlo, el j inete supera su miedo de volver
a ser derribado e impide qu e el temor crezca en proporciones excesivas.

•• sobre el hecho . actividades, lugares o

gente que evocan
recuerdos del trauma.
o accesos de cólera.
A l mismo tiempo, la EP está arraigada en la Teoría del Procesamiento
Emocional del TBPT. Es ta teoría en fatiza que debe tener lugar un procesamien-

•• Actuar o sentir como si el hecho

traumático se estuviera repitiendo
Incapacidad para
recordar aspectos
Dificultad para concentrarse.
to especial dd hecho traumátit:o para ayud ar a reducir los síntomas de TEPT. A
lo largo de cstl) C u a cl ~o: tll ú de Ejercicios, cnfatizaremos el procesamiento emo-
cional porquu t\;du ct: ~,;x itos am entc los síntomas de TEPT. Hablaremos con más

•• (incluye la sensación de revivir la

experiencia, ilusiones, alucinaciones
y episodios disociativos de
importantes del trauma.

'
detalle sobr·c la Tcúl'fa del Procesamiento Emocional en la sección que sigue.
El tratami ento do Exposición Prolongada incluye los siguientes procedi-

•• flashback, incluyendo los que

ocurren al despertar o estando ebrio).
mientos:
• Educación sobre las reacciones comunes frente al trauma. Usted y su

•• Intensa angustia psicológica al Marcada disminución Hipervigilancia. terapeuta di sc utirán las reacciones comunes de la gente, así como las suyas
exponerse a datos externos o del interés en participar específicas.
internos que simbolizan o se parecen de actividades • Rccntrenamiento respiratorio, es decir, enseñarle cómo respirar tranqui-

•• a un aspecto del hecho traumático.

Reactivación psicológica al
significativas.

Sensación de Exagerada repuesta

lamente .
• Exposición en vivo ("en la vida real") repetida a situaciones o activida-

•• exponerse a datos internos o

externos que simbolizan
o se parecen a un aspecto
distanciamiento o
aislamiento de los demás
Rango del afecto restringido
de sobresalto des que está evitando porque le recuerdan su experiencia traumática y le produ-
cen ansiedad o angustia.
• Exposición imaginaria prolongada y repetida a los recuerdos del trauma

•• del hecho traumático . (ej. incapacidad de amar).

Sensación de futuro truncado
(por ej ., revivir el trauma en su imaginación).

•
(ej. no espera seguir una Las exposiciones en vivo e imaginarias son el núcleo del tratamiento. Es-
carrera,casarse, tener hijos
tas técnicas fueron seleccionadas porque existen muchas evidencias demostrando
o una vida útil normal).
que efectivamente reducen la ansiedad y la angustia en gent~que sufre trastor-

• Fuente: Asociación Americana de Psiquiatría, APA (2000) Manual Diagnóstico y Estadístico de los Tras-
tomos Mentales, 4ta. Edición, Texto Revisado (DSM.IV.TR) Washington D.C.
nos de ansiedad, tales como fobias específicas, trastorno de pánico, trastorno de
ansiedad social y trastorno obsesivo compulsivo. Como veremos más adelante,

8 9
 Oaftos de investigación han comprobado que la EP es efectiva para reducir los ansiedad. Primero, el temor y la ansiedad de la persona deben ser disparados o
síntomas del TEPT y otros problemas relativos al trauma, tales como depresión, activados. Si no se hace, la estructura de miedo no cambia. Segundo, una infor-
ansiedad general e ira. Obviamente, no hay garantías sobre cómo usted va a mación realista (ej. hablar de la experiencia traumática y recordar que no me
responder, pero mucha, mucha gente ha sido beneficiada por este programa y hizo colapsar) necesita reemplazar a la información original e irreal en la es-
esperamos que usted también lo sea. tructura de miedo (ej. me voy a venir abajo si me permito hablar o pensar en el
El propósito de la exposición en vivo e imaginaria es ayudarlo a procesar trauma). La Terapia de Exposición cumple con estas dos condiciones.
emocionalmente los hechos traumáticos, asistiéndolo para enfrentar los recuer- Algunas veces, la gente también piensa que si confronta con lo que teme,
dos de su trauma y las situaciones asociadas con estos recuerdos. Es un medio
poderoso para que aprenda que los recuerdos del trauma y las situaciones o
actividades asociadas con ellos no son lo mismo que el trauma. Se dará cuenta
su ansiedad será tan alta que va a "perder el control" o "volverse loca". Pero la
investigación ha demostrado que cuando enfrentan aquello que temen de una
manera terapéutica, también se disipan ese tipo de ideas. La Dra. Foa y sus
••
de que puede recordar su trauma a salvo y experimentar los evoca.dores del
mismo. La ansiedad y angustia que siente al principio disminuirán con el tiem-
colegas han publicado varios trabajos que describen de qué modo este trata-
miento ayuda a la gente con TEPT. ••
po y será capaz de tolerar esa ansiedad. En última instancia, este tratamiento lo
ayudará a recuperar su vida del TEPT.
La Terapia de Exposición Prolongada se basa en la Teoría del Procesa-
Quizás se pregunte por qué algunos sobrevivientes del trauma contraen
TEPT y otros no. Dentro del marco de la Teoría del Procesamiento Emocional, ••
••
la aparición de TEPT crónico es causada por una falla para procesar completa-
miento Emocional y fue creada por Edna Foa y M.J. Kozak como medio para mente el recuerdo traumático. Entonces, la meta de la terapia para el TEPT es
entender los trastornos de ansiedad y cómo la terapia de exposición reduce promover el procesamiento emocional. La exposición a los estímulos temidos
sus síntomas. La Teoría del Procesamiento Emocional se basó en la idea de
que el miedo está representado en la memoria como un "programa" para huir
del peligro. La estructura de miedo incluye diferentes tipos de información,
resulta en la activación (traer a la mente) de la estructura de miedo relevante y
al mismo tiempo provee información realista sobre la probabilidad y costos de ••
incluyendo información sobre lo que tememos, llamada estímulos del miedo
(ej. un oso), respuestas de miedo (ej . se acelera el ritm o cardíaco) y el signifi-
las consecuencias temidas. Además del miedo a una amenaza externa (ej. ser
atacado nuevamente), la persona puede abrigar creencias inexactas o irreales
sobre la ansiedad misma, tal como la de creer que la ansiedad no desaparecerá
••
cado asociado a los estímulos (ej. los osos son peli grosos) y respuestas (ej .
latido acelerado significa que tengo miedo). Cuando un temor es real lo ll a-
nunca o que va a lograr que "pierda el control" o se "vuelva loca", que son
rectifi cadas durante la exposición. Esta información nueva se adquiere durante ••
••
mamos normal y la estructura de miedo contiene informac ión sobre cómo la sesión de terap ia de exposición que cambia la estructura de miedo y causa
responder mejor a la amenaza real. Entonces, sentir miedo o terror al ver un que la pcn;ona sienta menos miedo la próxima vez que enfrente esa situación y
oso y tratar de huir son respuestas apropiadas y pu eden ser vistas corno una por lo tanto, res ulta en una reducción de los síntomas de TEPT.
reacción de temor normal y útil.
De acuerdo con Foa y Kozak, una estructura de miedo se vuelve proble-
La Exposición Prolongada para el tratamiento del TEPT funciona trayendo
a la mente la estructura del miedo, confrontando deliberadamente los pensamien- •••
mática cuando ( 1) la información en la estructura no representa el mundo con
precisión (2) las respuestas físicas de huida/evitación son disparadas por estí-
mulos inocuos, (3) las respuestas de miedo interfieren con el funcionamiento
tos e imágenes relativos al trauma y aprendiendo que es muy improbable que
suceda lo que usted teme. ••
••
Enfrentando los recuerdos y evocadores del trauma, la gente se da cuenta
cotidiano y (4) los estímulos inofensivos y las respuestas son considerados pe- de que puede tolerar estas situaciones y que no le sucede nada malo. También
ligrosos. Foa y Kozak propusieron que son necesarias dos condiciones para reconoce que su ansiedad disminuirá aún cuando estén enfrentando sus miedos.
cambiar la estructura de miedo irreal y anormal y reducir así los síntomas de Descubre que no se vuelve loca ni pierde el control. Los ejercicios de exposi-

10 11
,.
••
ción imaginaria y en vivo lo ayudan a diferenciar entre el hecho traumático y dad de la EP, en el año 2001 el programa de tratamiento recibió el premio
otros eventos similares, pero no peligrosos. Eso le permite ver el trauma como Exemplary Substance Abuse Prevention Program, otorgado por el Departamento
un hecho específico ocurrido en tiempo y espacio, lo que lo ayuda a superar sus de Salud, Servicios Humanos, Abuso de Sustancias y Administración de Servi-
sensaciones y pensamientos de que el mundo entero es peligroso y que usted es cios de Salud Mental de los Estados Unidos (SAMHSA) y fue designado Pro-
completamente incompetente para tratar con él. En gran medida, a menudo la grama Modelo para su difusión nacional. Estamos muy entusiasmadas por la
gente con TEPT manifiesta que pensar en el evento traumático los hace sentir medida en que la EP ayuda a la gente y eso es parte del porqué de haber escrito
como si estuviera ocurriendo de nuevo. La exposición imaginaria repetida al este libro: ayudar a más gente para que la use.
recuerdo traumático los ayuda a distinguir entre pasado y presente. Le permite

•• darse cuenta que aunque recordar el trauma puede ser emocionalmente pertur-
bador, éste no está sucediendo otra vez y por lo tanto pensar en él no es peligro-
so. La exposición imaginaria repetida también ayuda a las personas a pensar en
Riesgos y beneficios de este Programa de Tratamiento

•• forma diferente sobre lo que les ocurrió. Por ejemplo, alguien que se siente
culpable por no haber resistido más a su agresor, puede reconocer pronto que el
Beneficios
Veinte años de investigación sobre ·Exposición Prolongada han brindado

•• ataque habría sido peor si se hubiera resistido. Todos estos cambios reducen los
síntomas del TEPT y provocan una sensación de dominio y competencia. En
hallazgos que avalan claramente su efectividad como tratamiento del TEPT.
Casi todos los cst11dios han descubierto que la EP no sólo reduce el TEPT sino

••
cada sesión, después de la exposición imaginaria, hablará con su terapeuta so-
tambi 6n otros problemas relacionados con el trauma, incluyendo la depresión y
bre la experiencia, cómo se siente y piensa acerca de ella y de qué modo cambia
la ansit.:dacl generalizada. Ayuda a la gente a recuperar su vida .
a través del tiempo. Este "procesamiento" también ayuda a cambiar su estnJCtu-

•• ra de miedo .

¿Cómo se elaboró el P~ogr ama?

Riesgos
Los riesgos primarios asociados con la terapia de EP son la incomodidad y

•• El programa de tratam1ento EP fue desarrollado por las autoras en el Cen-

tro para el Estudio y Tratamiento de la Ansiedad (CTSA) de la Universidad de
la angustia emocional, especialmente al enfrentar imágenes, recuerdos y situa-
ciones provocadores de ansiedad, durante el transcurso del tratamiento. La EP

• Pennsylvania .
Durante los últimos 20 años llevamos a cabo estudios bien controlados, en
está diseñada para ponerlo en contacto con estas emociones y reacciones, y
sabemos que muchas veces es doloroso, sobre todo al principio. Por eso es
mejor hacer EP con un terapeuta entrenado que estará allí para ayudarlo a pasar

•• los que proporcionamos este tratamiento a cientos de pacientes. Además, he-

mos entrenado a muchos terapeutas en variados escenarios y países para apli-
carlo. Nuestras experiencias clínicas y los resultados de nuestros estudios han
por eso. Quizás se sienta peor antes de mejorar. Pero, si persiste, hay una chance
excelente de que se sentirá mucho mejor a largo plazo. ¡Vale la pena!
guiado la evolución de EP hasta su forma actual, que se detalla en los capítulos
siguientes. La EP ha funcionado bien en estudios llevados a cabo en universida- Tratamientos alternativos
des y cuando ha sido suministrada por terapeutas en agencias comunitarias de Además de EP y otras versiones de la terapia de exposición, los programas
los Estados Unidos y alrededor del mundo, incluyendo Israel, Japón, Australia de TCC (terapia cognitivo--conductual) que se han demostrado efectivos inclu-
y Europa. La Dra. Foa ha estado entrenando terapeutas a lo largo y ancho del yen el entrenamiento de inoculación de estrés (ElE), la terapia de procesamien-
mundo, y continúa haciéndolo. to cognitivo (TPC), la terapia cognitiva (TC) y la Desensibilización y Procesa-
omo resultado del extenso cuerpo de investigación que avala la efectivi- miento por medio del Movimiento Ocular (EMDR).

12 13
 tt:l papel de la medicación ejercicios se detallan las reacciones comunes al trauma. Luego, su terapeuta
Sertralina y Paroxetina son los únicos fármacos aprobados por la Admi- presentará el fundamento de la exposición, con énfasis en la exposición en
nistración de Drogas y Alimentos (FDA) de los Estados Unidos, para ser usa- vivo. Finalmente, durante la sesión 2, juntos elaborarán una jerarquía de si-
tuaciones, actividades o lugares que usted está evitando. Después de esta se-

••
dos en el tratamiento del TEPT. Es común que la gente que toma estas drogas
u otra medicación apropiada para TEPT y/o depresión ingrese a terapia. Si sión, como tarea comenzará a confrontar situaciones, usando los métodos de
usted ya está tomando estos medicamentos, pero aún sufre TEPT, puede se- la exposición en vivo. Para concluir la sesión, el terapeuta le asignará como
guir haciéndolo y al mismo tiempo entrar al programa de EP, porque no he-
mos hallado que los fármacos interfieran con este tratamiento.
tarea exposiciones en vivo específicas. También lo alentará a seguir usando
Jos ejercicios respiratorios que aprendió en la sesión anterior, cuando se sien- ••
••
ta ansioso durante el día y a leer diariamente la información sobre las Reac-
Resumen de este Programa de Tratamiento ciones Comunes frente al Trauma.
El programa de tratamiento consiste en 1O a 12 sesiones, una o dos ve- La Sesión 3 empieza con la revisión de la tarea. Su terapeuta explicará
ces por semana, que por lo general duran 90 minutos. Este cuaderno de ejer-
cicios se divide en capítulos que describen lo que sucede en cada sesión.
los fundamentos de la exposición imaginaria o revivir y relatar el recuerdo
del trauma usando su imaginación. Con el apoyo y guía de su terapeuta, expe- ••
Cada capítulo incluye las técnicas que usará y el modo de hacerlo,
tareas y todos los formularios y folletos necesarios . Cada sesión deberá ser
grabada para que usted la repase como parte de su tarea semanal. Además,
rimentará su primera revivencia imaginaria del recuerdo del trauma. Durante
esta expos ición se le pedirá que visualice y describa el recuerdo traumático a
lo largo de 45 a 60 minutos. Luego siguen 15 ó 20 minutos de diálogo orien-
••
en la sesión 1, se grabará una cinta aparte con el reentrenamiento respirato-
rio para practicar en casa la relajación respiratoria. Finalmente, comenzan-
tado a ay udarlo n continuar procesando sus pensamientos y sentimientos so-
bre el trauma. Su tarea para esta sesión es escuchar la cinta de la exposición ••
do en la sesión 3 se grabará otra cinta de su exposición imaginaria para que
la escuche en casa todos los días. Entonces, se usan dos cintas en cada se-
sión que incluya exposición imaginaria: "la cinta de la sesión" en la que se
imaginari a y seguir con sus ejercicios de exposición en vivo.
as Sesiones 4 a 9 (o más) consisten en revisión de la tarea, seguido
por exposición imaginaria, procesamiento post exposición de ideas y senti-
••
graba todo hasta empezar la exposición. En ese punto, el terapeuta cambia-
rá a una nueva cinta para grabar solamente la exposición imaginaria y lue-
mientos y discusión de sus tareas en vivo asignadas. A medida que avanza
el tratamiento, se lo anima a describir el trauma con más detalle durante la ••
go volverá a la cinta de la sesión para registrar el debate que sigue al ejerci-
cio de exposición.
Estructura de las sesiones
exposición imaginaria y a concentrarse gradualmente en los aspectos más
angustiosos de la experiencia traumática o de los "puntos álgidos" del re-
cuerdo o experiencia traumática. En las sesiones posteriores, a medida que
••
La Sesión 1 comienza presentándole una visión general del programa de
tratamiento y los fundamentos de la exposición prolongada. La segunda parte
usted mejore, el tiempo dedicado a la exposición imaginaria se reducirá a
cerca de 30 minutos. ••
de la sesión está dedicada a recabar información sobre el trauma, sus reaccio-
nes frente a éste y otras experiencias estresantes que puede haber padecido.
La Sesión JO (o la Sesión Final) incluye revisión de la tarea, exposición
imaginaria, debate sobre ésta (con énfasis en el cambio de la experiencia du- ••
•
La sesión termina con la introducción del reentrenamiento respiratorio. Como rante el transcurso de la terapia) y un repaso detallado de su progreso en el
tarea, se le pedirá que revise los Fundamentos del Tratamiento y practique tratamiento. La parte final de la sesión está dedicada a conversar sobre la
rcentrenamiento respiratorio todos los días. práctica continua de todo lo que aprendió en el tratamiento, prevención de
La Sesión 2 le ofrece una oportunidad de hablar en detalle sobre sus recaídas y, en el caso de terminar la terapia, despedirse de su terapeuta.
reacciones frente al trauma y los efectos sobre usted. En este cuaderno de ¡Usted ha elegido recuperar su vida y está en camino de lograrlo!

14 15
 ••
• CAPíTULo 2: lSirve este programa para usted?
••
•• ..,,

•• Metas
• Determinar si este programa es adecuado para usted.

•• • Aumentar su motivación para el tratamiento .

¿Para quién sir ve la Terapia de Exposición Prolongada ?

•• No todo sobreviviente del trauma necesita un tratam iento como EP. Mu-
chos estudios han demostrado que la recuperación natural funciona muy bien

•• en numerosas personas que experimentan hechos traumáticos . De hecho, los

síntomas de TEPT y otras reacciones al trauma son muy comunes para casi todo

•• el mundo, pero luego disminuyen en mucha gente, especialmente durante los

primeros 3 meses .
Si ha pasado por lo menos un mes desde que ha sufrido el evento traumá-

•• tico y todavía padece síntomas de TEPT que interfieren con su vida, es hora de
pensar en el tratamiento de EP. Sobre, la base de haber tratado y estudiado a

• cientos de sobrevivientes del trauma, recomendamos que considere el trata-

miento con EP en caso de:
• Tener síntomas de TEPT y problemas relacionados (ej . depresión,
ansiedad crónica, altos niveles de ira o vergüenza) después de un trau-
ma.
• Tener un recuerdo suficientemente claro del hecho traumático y su
relato: puede imaginarlo y describirlo (oral o escrito) y la historia tiene
principio, medio y fm.

No recomendamos el tratamiento con EP si:

• Siente impulsos fuertes de suicidarse o dañar a otra gente o si ha
intentado esas conductas recientemente. Aunque sentir impulsos suici-
das o una historia de gestos e intentos de suicidio es muy común en la
gente con TEPT, si sus planes o intenciones son actuales, recomenda-
mos que los trate en terapia previamente. Los estudios han demostrado

17
di
que la EP también reduce los síntomas de depresión, pero usted debe Otras consideraciones al decidir si usted es un buen candidato para EP:
sentirse fuerte y comprometido con la vida para lograr esos b~neficios . Presencia de abuso y dependencia de drogas y/o alcohol
Si tiene dudas o preocupaciones sobre esto, sin duda debe hablarlo con En nuestros primeros estudios, por lo general recomendábamos que la gent"
su terapeuta, para que juntos decidan sobre su enfoque de tratamiento y con problemas de alcohol y drogas hicieran tratamiento para los trastornos rela-
cómo y cuándo proceder con EP. cionados con dichos problemas y luego regresaran a una terapia centrada en el
trauma. Durante los últimos años, hemos modificado esta práctica y ahora ofre-
• Está involucrado en conductas autoagresivas graves. Tampoco es cemos EP a los pacientes de TEPT con abuso de alcohol y drogas. Incluso con-
inusual que algunas personas con TEPT presenten historias de cortarse, tan,os con alguna evidencia preliminar, a partir de un estudio en curso, de que la
quemarse o lesionarse a propósito. No obstante, si esto sucede en la gente con TEPT crónico y alcoholismo se beneficia de la EP, recibiendo al mis-
actualidad, no debería empezar con EP hasta ser capaz de manejar esos mo tiempo un tratamiento para su adicción. Pero a menudo vemos el abuso de
impulsos de herirse. Si este ha sido un modo de sobrellevar su dolor sustancias como una forma de evitación y alentamos a la gente para que aban-
emocional en el pasado, entonces durante el tratamiento quizás tenga done el hábito con ayuda de Alcohólicos Anónimos (AA), Narcóticos Anóni-
más impulsos de autolesionarse. Pero esta conducta no es una opción mos (NA) u otras asistencias disponibles. Monitoreamos el abuso de sustancias
durante el tratamiento con EP, puesto que debe aprender a tolerar estas a lo largo del tratamiento y vigilamos especialmente su uso como medio para

•
emociones negativas, que disminuirán sin esfuerzos para huir, evitar o bajar o evitar la ansiedad y otros sentimientos dolorosos.
distraerse. Usted probablemente sepa si está usando el alcohol o las drogas para apar-
tar los sentimientos y pensamientos angustiosos relacionados con el trauma.
• Se encuentra en alto riesgo de ser agredido o abusado. (Por ej. convive
con un cónyuge abusivo, pareja o cualquier otra persona que lo agrede
fisicamente ). Si actualmente se encuentra en una situación de vida en la
Quizás también sepa que tal abuso puede acarrearle una gran cantidad de otros
problemas en la vida. Si va a usar EP para tratar con sus problemas relativos al ••
que es golpeado, agredido sexualmente o gravemente lesionado, este
debe ser el primer foco de cualquier ayuda que reciba. Su seguridad es
trauma, es importante que piense si está consumiendo alcohol y/o drogas para
evitar o bloquear ideas y sentimientos dolorosos y que lo converse con su tera-
peuta. Puede ser útil recurrir a una ayuda o apoyo adicional para dejar de consu-
••
absolutamente importante. La EP o cualquier tratamiento de traumas
pasados debe ser pospuesta hasta que se encuentre a salvo de la vio len-
cia en curso.
mir esas sustancias.

Vivir o trabajar en un ambiente de alto riesgo

••
••
Es razonable preguntarse si la EP será efectiva para alguien que vive en un
• No tiene recuerdos suficientes del hecho traumático. La EP no debe
área muy peligrosa o tiene un trabajo riesgoso que implica daño o peligro. Des-
usarse como un medio para a)'ijdar a alguien a recuperar o recordar un
afortunadamente, existen abundantes ejemplos de esto: la persona que vive bajo
hecho traumático. Aunque muchas veces la gente rememora más deta-
lles del trauma en el curso de EP, desalentamos encarecidamente su uso
con gente que tiene sólo "una sensación" o un vago sentimiento de que
la amenaza de ataques terroristas en Israel o en países en guerra; la mujer que
vive en un vecindario empobrecido y violento, al lado de una casa donde se •
ha sufrido un trauma y no lo recuerda. Si esto describe lo que siente, le
recomendamos que lo hable con su terapeuta. Este puede ayudarlo a
venden drogas; y el infante de marina en servicio activo a punto de ser enviado al
exterior para otra misión en un territorio peligroso.
¿Puede ayudar la EP a la gente cuyas circunstancias de vida hacen muy
••
manejar estas sensaciones, pero no debería tratar de usar exposición
imaginaria para animarlo o ayudarlo a recuperar recuerdos.
probable que esté expuesta a traumas futuros o aún durante el tratamiento?
Nuestras experiencias en los Estados Unidos y en el extranjero nos han demos- ••
18 19
•
••
! ado que a menudo la respuesta es afirmativa. Si usted padece de TEPT, enton- trauma? (2) ¿Cuáles son los beneficios potenciales o cambios positivos que
~es gran parte del miedo y la evitación que experimenta se debe a cosas que le resultarán de la terapia y de la reducción de los síntomas de TEPT y sus
. currieron en el pasado. Aunque este temor puede ser alimentado por los ries- interferencias? (3) ¿Cuáles son los obstáculos probables para una terapia exi-
e os del presente, lo contrario es generalmente cierto: la presencia de TEPT am- tosa (ej . dificultades para asistir, tiempo para hacer la tarea, contar con un
. lifica y empeora su temor al daño en la vida diaria. Usted y su terapeuta harán equipo de audio para escuchar las cintas o privacidad para hacerlo, etc. )? y
.¡p posible para planear sus ejercicios de exposición en vivo de modo que sean (4) ¿Qué necesita para ayudarlo a encontrar motivación para la terapia o dar-
~hiles para su recuperación, pero no entrañen un alto riesgo de daño o peligro . se permiso para hacerla ahora?
• ensamos que cuando se reduzcan sus síntomas relacionados con el trauma Si el trauma fue lo bastante reciente como para recordar la vida antes y
. asado, podrá concentrarse mejor en cómo vivir más cómodamente, dado el después del mismo, piense ele qué modo el TIJPT contro la su vida actual. ¿Qué
e strés y peligro que debe enfrentar. cosas que solía disfrutar ya no hace o las hace con mucha ansiedad? Otras áreas
• En resumen, la mayoría de los individuos con TEPT (o síntomas útiles para meditar:
~línicamente significativos y graves de TEPT) derivados de todo tipo de trau-
• ¿Existen cosas qw.: sus amigos u otra gt:ntt: hacen y usted ha dejado
~as y que tienen memoria clara de su experiencia traumática son potencial-
de hacer?
. nente buenos candidatos para EP. Otros problemas, así como las múltiples difi-
e ultades de la vida (ej. desempleo, dificultades económicas, problemas de salud • ¿Qu6 le gustarla cambiar 011 su vida ahora? ¿Qué desearía poder ha-
. rónicos, conflictos de relación o familiares, aislamiento social, por nombrar cer al ftna l dt: la t¡;rapia o ch:ntm de 6 meses?
. lgunos), son extremadamente comunes en la gente con TEPT crónico. Usted • ¿Ha tmtado de conseguir ayuda en el pasado? ¿Cómo le fue? ¿Lo
~mede estar sufriendo alguno de estos problemas. En general, recomendamos ayudó? En caso negativo, ¿por qué no? ¿Por qué se le hizo dificil? Si no
~ue, si además del TEPT, existe otro trastorno amenazando su vida o causándo- completó el lmlamicnto, ¿qué lo decidió a abandonar?
e e problemas, debería ser tratado antes de probar con EP.

•
• A lgunas personas que hacen EP se sienten peor antes de mejorar y
sus sfntomas pueden aumentar antes de disminuir. Dado lo que sabe
~umentar la mot ivación para el tratamiento
sobre usted , si pasa esto, ¿cómo lo va a tomar? ¿Hay algo que pueda
Para la gente que sufre TEPT es dificil confrontar los recuerdos temidos y
hacer su terapeuta para ayudarlo a tolerar este empeoramiento tempo-
. evitados y los evocadores de las experiencias traumáticas. La tasa de deserción
ral?
~e la terapia de exposición no difiere de la de otras formas activas de TCC, pero
. o obstante, el 20 o 30% de los pacientes de TEPT interrumpen su tratamiento • La U'P requiere tiempo y esfuerzo. La tarea es parte importante del
. rematuramente. La evitación es parte del TEPT y la gente lucha a menudo con proceso. ¿Hay algo que le impida ser capaz de hacerla?
. los impulsos de evitar a lo largo del tratamiento. Usted también puede experi- • A veces hay aspectos de la vida de la gente que realmente cambian
mentarlos y su terapeuta comprenderá e incluso esperará esto. Probablemente para mejor después de un trauma. Si esto le parece cierto, ¿qué cree que
'lo hable con usted y lo ayude a superar los obstáculos de la evitación a medida ha ganado de la experiencia del trauma?
e que aparezcan.
Si descubre que está debatiendo si vale la pena enfrentar su trauma y • Aunque la EP es realmente efectiva para ayudar a la gente a recuperar
. tratar de recuperarse del TEPT y no está seguro de querer entrar a este progra- su vida, también puede ser estresante y a veces intensiva y demandante
ma ahora, pensamos que es útil que considere algunas preguntas importantes: de tiempo. ¿Le parece que vale la pena el esfuerzo? ¿Qué va a pasar con
(1) ¿Qu6 áreas de su vida se han perturbado o son insatisfactorias a raíz del su vida si no trabaja sobre estos problemas?

20 21
 Finalmente, algunos pacientes se preocupan sobre la manera en que el
f CAPíTuLo 3: Sesión 1
tompcuta manejará el impacto de oír descripciones tan detalladas de eventos
t-raumáticos. Se inquietan por el terapeuta y sus reacciones a lo que describen.
Aunque se agradece la preocupación, no es buena para el tratamiento. Por fa-
vol", pierda cuidado que su terapeuta es capaz de manejar todo lo que tenga para
duc ir. Él o ella están para cuidarlo. Aunque a veces la EP puede ser exigente
para ambos, también es muy gratificante. Hemos tenido pacientes que han vuelto
después de la terapia y nos cuentan que se sienten como antes del trauma y que
Met as
• Conocer el programa de tratamiento y los procedimientos a usar. ••
no lo habían creído posible. La EP nos ha permitido testimoniar la resiliencia
del espíritu humano. ¡Le deseamos lo mismo!
• Completar la Entrevista sobre el Trauma con su terapeuta.
• Aprender a relajarse por medio de una técnica breve de reentrenamiento
respiratorio.
••
Visión general del Program a de Tratamiento ••
y los Procedimientos u sados
Las herramientas principales de esta terapia son la exposición imaginaria
y en vivo_Usted y su terapeuta discutirán por qué esta terapia es importante y
••
cómo se adaptará a sus síntomas y preocupaciones específicos, relacionados
con el trauma. Tendrá la oportunidad de hacer preguntas y asegurarse de que ••
entiende por qué se le pide que reviva los recuerdos penosos de su experiencia
traumática y cómo puede hacerlo de manera efectiva para ayudarlo a que sean
menos dolorosos.
••
Algunas personas que han atravesado experiencias traumáticas nos dicen
que han tratado y fracasado al intentar enfrentar sus miedos o que lo hicieron,
pero su ansiedad no decreció. Otros, simplemente no pueden figurarse hacien-
•
do algunas cosas que han estado evitando o ser lo bastante fuertes como para
imaginar y describir los recuerdos traumáticos. ¿Ha tenido pensamientos seme-
jantes? Si es así, compártalos con su terapeuta; no se sorprenderá al oírlos. En
esta sesión, ambos conversarán sobre el sentido de esta terapia para usted, para
los problemas que experimenta y de qué modo se diferencia de la manera en
que ha enfocado sus recuerdos en el pasado.
Generalmente, este programa de tratamiento consiste en 10 ó 12 sesiones
de 90 minutos, pero a veces puede llegar a un total de 15 sesiones. Verá a su
terapeuta una o dos veces por semana, de modo que la terapia se completará en
2 ó 3 meses. En este programa, se concentrará en los miedos que está experi-
mentando y en sus problemas para sobrellevarlos, ambos directamente relac io

22 23
••
•nados con su experiencia traumática. Aunque a menudo las reacciones una manera gradual y sistemática, descubrirá que no son realmente peligrosas y
e postraumáticas mejoran gradualmente con el tiempo, para muchos sobrevivien- que su ansiedad bajará con las confrontaciones repetidas y prolongadas. ¿Le
tes como usted, algunos síntomas siguen causando angustia y es útil para su parece comprensible la idea de la exposición?
. proceso de recuperación entender lo que los mantiene vigentes. Un segundo factor que mantiene sus reacciones postraumáticas es la pre-
Un factor principal que mantiene sus dificultades post trauma es la evita- sencia de p ensamientos, percepciones y creencias perturbadores e inservibles .
• ción de situaciones, recuerdos, pensamientos y sentimientos relacionados con Estas percepciones y creencias perturbadoras pueden abarcar al mundo en ge-
e sus experiencias traumáticas. Hay dos maneras en que la gente evita lidiar con neral, a otra gente, a usted mismo o su reacción frente al trauma. Como resulta-
e los recuerdos (disparadores) del trauma. El primero es tratar de apartar las imá- do del mismo, mucha gente adopta la idea de que el mundo es un lugar extrema-
• genes y sensaciones sobre el trauma. El segundo es escapar o evitar situaciones, damente peligroso. Por lo tanto, aún las situaciones objetivamente seguras son
. lugares, gente y actividades que causan angustia y miedo porque son similares consideradas peligrosas. También, inmediatamente después del trauma, mucha
al trauma o lo evocan. Sin embargo, aunque la estrategia de evitar las ideas y gente se hace a la idea de ser incompetente o incapaz de sobrellevar incluso los
• situaciones relativas al trauma funciona a corto plazo, realmente prolonga las estresores diarios normales. Además, los sobrevivientes del trauma pueden cul-
e reacciones postraumáticas y le impide superar sus dificultades relacionadas con parse a sf mismos por éste y menospreciarse porque tienen dificultades para
e el trauma. ¿Puede pensar en algunas cosas que haya evitado desde el trauma? sobrellevarlo. Ocuparse de las actividades cotidianas o reanudarlas y no evitar
. Es útil escribirlas y hablar al respecto con su terapeuta. los recordalorios del trauma ayuda a las víctimas a darse cuenta de que el mun-
Puesto que evitar los pensamientos sobre el trauma y las situaciones que do es seguro la mayor parte del tiempo y que son normalmente competentes. No
• se lo recuerdan mantiene su TEPT, la Terapia de Exposición Prolongada lo ani- obstante, evitar los evocadores del trauma y contraer TEPT a menudo hace que
e ma a enfrentarlos como medio para ayudarlo a abordarlos. El tratamiento inclu- los sobrevivientes sigan considerando al mundo extremadamente peligroso y a sí
e ye dos tipos de confrontación o exposiciones. El primero es llamado exposición mismos muy incompetentes e incapaces de manejarse. ¿Le suena familiar? ¿De
• imaginaria, en el que se le pide qué reviva la experiencia traumática y la relate qué manera piensa sobre usted?
en voz alta. El fin de la exposición imaginaria es ayudarlo a procesar el recuer- ¿Cómo mantienen sus reacciones postraumáticas estas creencias y pen-
• do traumático, solicitándole que enfrente el recuerdo repetidamente durante las samientos irreales y excesivamente negativos? Si cree que el mundo es peli-
e sesiones. Hemos descubierto que la exposición imaginaria repetida y prolonga- groso, seguirá evitando aún las situaciones más seguras. Asimismo, si cree
e da (hasta 45 minutos) del recuerdo traumático es muy efectiva para reducir los que es culpab le del trauma se culpará a sí mismo y se sentirá incompetente y
síntomas relativos al trauma y lo ayuda a pensar sobre él en forma diferente. esto interferirá con su capacidad de recuperar su vida habitual. Del mismo
• El segundo tipo es llamado exposición en vivo, que simplemente significa modo, si cree que experimentar flashbacks es un signo de que está perdiendo
exposición en "la vida real". Aquí le pediremos que se aproxime gradualmente el control, quizás se esfuerce en apartar de su mente los recuerdos traumáti-
• a las situaciones que ha estado evitando porque le recuerdan el trauma, directa cos. Sin embargo, cuanto más trate de alejarlos, más invadirán su conciencia
e o indirectamente (por ej. conducir un auto, caminar sola en un lugar seguro o y menos control real tendrá sobre esos recuerdos.
encender el fuego en la chimenea). La exposición en vivo es muy efectiva para Estos pensamientos y creencias perturbadores pueden ser disparados du-
e reducir el miedo excesivo y la evitación después de un trauma. Si usted evita las rante las exposiciones imaginarias y en vivo repetidas. Pero revivir y relatar
situaciones objetivamente seguras relacionadas con el trauma, no se permite la . el hecho traumático, le dará la oportunidad de ganar una nueva perspectiva,
chance de superar su miedo frente a ellas. Esto ocurre porque hasta que enfrente más realista sobre lo que pasó y lo que significa ahora para usted. Vamos a
e esas situaciones va a seguir creyendo que son peligrosas y que su ansiedad a tratar de comprender una situación terrible para darle una manera útil de pen-
causa de ellas durará para siempre. Sin embargo, si enfrenta esas situaciones de sar acerca de ella.

24 25
 Durante las próximas semanas, va a trabajar muy duro, junto con su tera- un peligro real, no necesitamos tanto aire como el que inhalamos cuando esta-
peuta, para ayudarlo a seguir adelante con su vida. Su trabajo será intensivo y mos ansiosos. En este caso, quizás podamos hiperventilar o respirar en exceso;
quizás descubra que se siente incómodo al enfrentar las cosas que le recuerdan esto le indica a nuestro cuerpo que estamos listos para luchar o huir y que nece-
su trauma. Su terapeuta estará disponible para hablar con usted entre sesiones, sitamos oxígeno extra para hacerlo. Esto es semejante a un corredor que respira
si cree que le puede ser útil. hondo para alimentar el cuerpo de oxígeno antes de una carrera y sigue respi-
rando profunda y rápidamente a lo largo de ésta. Hiperventilar produce también
Recabar información reacciones que se asemejan al miedo. Éstas a su vez pueden asustamos aún
En este punto de la sesión, su terapeuta le hará las preguntas de la Entre- más. Lo que realmente necesitamos es respirar más lento y tomar menos aire.
vista sobre el Trauma para recabar información general sobre sus problemas y Respirará normalmente y exhalará muy despacio, diciendo la palabra cal-
funcionamiento actuales, la experiencia traumática, su salud fisica y mental ma o refax para sus adentros. Luego hará una pausa y contará hasta tres o cuatro
desde el trauma, su entorno social y el consumo de alcohol y drogas. antes de vo lver a inhalar. Repita la secuencia completa de 10 a 15 veces. Su
Entendemos que contestar preguntas específicas y directas sobre la expe- terapeuta puede grabar una cinta, dirigiéndolo en estos ejercicios respiratorios
riencia traumática y sus reacciones frente a ésta, puede resultarle dificil. Sin
embargo, este es un paso importante en.su tratamiento y su terapeuta necesita
para que los practique en casa. Por favor,. repase la técnica de reentrenamiento
respiratorio en la próxima sesión. Deberá practicar esta técnica respiratoria tres ••
••
saber lo que le ocurrió y cómo ha reaccionado para poder ayudarlo. Tenga la veces diarias, pero también puede usarla cuando se sienta particularmente tenso
seguridad de que los terapeutas entrenados en este tipo de terapia y en ayudar a o angustiado a lo largo del día o para relajarse antes de ir a dormir por la noche.
gente que ha atravesado esta clase de experiencias, pueden manejarlo. Él o ella
también podrán hacerse cargo de sus reacciones, así que está en buenas manos.
Técnica de Reentrenamiento Respiratorio ••
Reentrenamiento Respiratorio
Después de la entrevista y antes de terminar la sesión, el terapeuta le cns~,;­
ñará a relajarse por medio de una técnica breve de reentrenamiento respiratorio
Propósito de los ejercicios
• Respirar más lento.
••
para ayudarlo con la ansiedad disparada al hablar sobre el trauma. La mayoría • Disminuir la cantidad de oxígeno en sangre.
de nosotros se da cuenta de que la respiración afecta nuestro estado. Por ejem-
plo, cuando estamos alterados, la gente nos dice que respiremos hondo y nos • Lon práctica, bajar la ansiedad.
calmemos. Sin embargo, muchas veces respirar profundo no ayuda. Al contra-
rio, para tranquilizarse se debe respirar más lento, inhalando normalmente y Instrucciones para respirar
exhalando despacio. Es la exhalación la que se asocia con la relajación, no la 1- Respire normalmente a través de la nariz con la boca cerrada.
inhalación. Mientras exhala, diga mentalmente y muy despacio las palabras 2- Exhale lentamente con la boca cerrada.
calma o relax. Así: c-a-a-a-a-l-m-a. 3- Al exhalar diga para sus adentros la palabra calma o relax muy despa-
Además de concentrarse en una exhalación lenta mientras dice calma para cio; por ejemplo: c-a-a-a-a-1-m-a o r-e-e-e-e-1-a-a-a-a-x.
sus adentros, queremos que trate de lentificar su ritmo respiratorio. Muy segui-
4- Haga una pausa conteniendo la respiración hasta la cuenta de cuatro y
do, cuando la gente se asusta o altera, cree que necesita más aire y puede
hiperventilar. Pero la hiperventilación no tiene un efecto calmante. De hecho, lo luego inhale nuevamente.
hace sentir más ansioso. A menos que estemos preparados para pelear o huir de 5- Practique este ejercicio durante diez minutos, varias veces por día.

26 27
--.-
••
• Escuchar las cin tas d e la sesión pasan muchas cosas. Primero, revivir el recuerdo ayuda a procesar emocio-
e Su terapeuta grabará todas las sesiones y le entregará la cinta correspon- nalmente la experiencia traumática y a comprenderla. En segundo término,
diente a la sesión para escucharla como parte de su tarea entre sesiones. A mu- aprende que pensar sobre ella no es peligroso y tampoco lo es estar alterado o
e chos pacientes les ha resultado una experienc ia muy útil. Le da una oportunidad ansioso. En tercer lugar, se vuelve menos temeroso frente a otras situaciones
e de pensar y procesar la información recibida y el diálogo que tuvo con su tera- que le recuerdan el trauma. Cuarto, se da cuenta de que puede manejar su
• peuta. A menudo esto es muy provechoso, ya que procesamos la información en miedo y ansiedad y se siente mejor consigo mismo. Por último, aprende que
forma distinta cuando no estamos inmersos en la conversación. Dentro de va- al confrontar repetidamente recuerdos o situaciones que ha estado evitando,
• rías semanas, cuando empiece a revivir y relatar su recuerdo del trauma durante el miedo y la angustia disminuyen gradualmente. En otras palabras, una ve
e la sesión, su terapeuta también grabará por separado una cinta de esta exposi- más se siente relativamente cómodo en estas situaciones. Eso so ll ama habi-
• ción imaginaria para que usted pueda escucharla en su hogar. tuación. Es el proceso por el cual la ansiedad disminuye por sf so la. Cuando

•
usted aguanta y permanece un tiempo suficiente en una situación temible pero
Tarea segura y vuelve a ella bastante seguido, simplemente va a s~..:ntir menos miedo
• e Practique reentrenamiento respiratorio durante 10 minutos, tres veces a enfrentarla. En cierto sentido, es semejante a "volver a subin;e a una bici-
e por día. cleta" después de caerse. Si se niega a probar, con el ti empo siente más y más
e • Escuche una vez la cinta de la ses ión. miedo de andar en bicicleta. Pero si se obliga a hacerlo, a pesar de su temor, le
e • Lea los Fundamentos del Tratamiento al final de este capítulo. Puede va perdiendo el miedo.
• compartirlos con sus allegados si piensa que los ayudará a entender lo que La habituación funciona también con los recuerdos espantosos. Dejarse
está atravesando . sumergir en los recuerdos traumáticos, más que evitarlos, le permitirá evocar el

•ee Fundamentos del Tratamiento por

E xposición Prolongada
trauma con menos angustia y se dará cuenta de que los recuerdos no son peli-
grosos. La exposición a recuerdos dolorosos, es decir, revivir el trauma en la
imaginación, también le permite obtener control sobre ellos, de modo que no
• El programa de tratamiento del que está participando se denomina surjan en momentos que usted no lo desea. Los flashbacks, pesadillas y pensa-
Exposición Prolongada. Estas son sus dos p artes principales: mientos intrusivos, que muchos sobrevivientes del trauma experimentan a me-
• En primer lugar, la exposición imaginar ia, en la que usted revive el trau- nudo, serán menos probables si revive el trauma repetidamente y cuando ocu-
• ma en su mente de manera repetida. La segunda parte es la exposición en vivo, rran, serán menos perturbadores. ,
e en la que enfrenta situaciones seguras que ha estado evitando porque les tiene Después de un trauma; las creencias de la gente sobre sí misma y sobre el
• miedo después del trauma. Mucha gente que ha experimentado un trauma trata mundo pueden cambiar de maneras básicas. Quizás considere peligrosas algu-
de evitar los pensamientos y sensaciones asociados con el hecho. Asimismo, nas situaciones que antes del trauma no lo hubieran molestado para nada. Puede
• muchas personas también evitan lugares y actividades que les recuerdan el trauma descubrir que su actitud hacia la gente y en general se ha vuelto más negativa de
o simplemente las asustan. Sin embargo, aunque la evitación suele hacerlo sen- lo que solía ser o que su autoimagen ha empeorado. Muchas veces estos cam-
• tir mejor a corto plazo, en realidad puede empeorar el problema a largo plazo, bios reflejan mutaciones en su manera de pensar relacionadas con el trauma .
porque le impide sobreponerse a sus temores. La exposición imaginaria y en Incluso algunas veces la presencia de Trastorno de Estrés Postraumático puede
vivo tratan estos problemas y obran de maneras similares. hacerlo sentir y pensar negativamente sobre usted mismo. Puesto que la manera
• ¿Cómo funciona la exposición? Cuando usted enfrenta los recuerdos o en que piensa sobre sí mismo, el mundo y otra gente lo afecta, es útil prestar
situaciones de manera sistemática, bajo circunstancias relativamente seguras, atención al modo en que la experiencia traumática ha conformado sus ideas y

28 29
r ' ecm:ins. Por esta razón, en el curso del tratamiento usted y su terapeuta discu- CAPíTuLo 4: Sesión 2
ttdiu su manera de pensar sobre el trauma, sobre usted mismo, otra gente Y las
rtn:unstancias de su vida. Algunas veces explorará los cambios de idea relacio-
rludos con el trauma para ver cómo afectan sus sentimientos y saber si realmen-
te l¡; ::~o n o no beneficiosos.
Al principio, el tratamiento de exposición imaginaria y en vivo puede pa-
••
Jt;Cc.: r dificil y muchos sobrevivientes del trauma tienen miedo de involucrarse
m 61. Pero con el tiempo, descubrirá que este tratamiento es un desafio Y lo
Metas
• Revisar la tarea. ••
hace sentir mejor. ¡Felicitaciones! ¡Ha dado el temible primer paso para recupe-
rar el control de su vida!
• Enterarse de las reacciones comunes frente al trauma.
• Repasar los fundamentos de la terapia de exposición, especialmente para
la exposición en vivo.
••
• Conocer la Escala de Unidades Subjetivas de Perturbación (SUDS).
• Crear su jerarquía de exposición en vivo. ••
• Elegir asignaciones en vivo como tarea.
••
Visión general
En la Sesión 2 usted y su terapeuta discutirán las reacciones usuales y
con-lUnes de la gente después de un hecho traumático, así como su experiencia
••
personal de dichas reacciones. Su terapeuta le explicará por qué funciona la
exposición en vivo y trabajarán juntos para elaborar una lista de situaciones ••
seguras o de bajo riesgo que ha estado evitando y es importante que vuelva a
confrontar. Después de esta sesión, empezará su práctica de exposición en vivo.
Enfrentará situaciones "en la vida real" que evita o que, si no puede hacerlo
••
completamente, trata de abordar lo más brevemente posible. La mayor parte de
sus prácticas de exposición en vivo se harán como tarea entre sesiones. Sin ••
embargo, a veces su exposición en vivo puede incluir situaciones o cosas que
pueden practicarse durante la sesión, tales como saludar a los hombres o hacer
contacto visual con ellos, acostarse de espaldas con los ojos cerrados, sentarse
••
en una sala de espera con extraños, en una cafetería sola o de espaldas a otros,
etc. Si parece provechoso, estas situaciones pueden practicarse primero en la ••
sesión con su terapeuta.

Revisión de la Ta·rea
••
Al principio de la sesión, usted y su terapeuta conversarán sobre cómo se
ha sentido durante la semana y sus reacciones ante la primera sesión. Antes de •
30
l_ 31
••
la sesión, el terapeuta revisará los cuestionarios que usted completó para ver seguridad han cambiado y se han vuelto más negativas. Quizás se sienta ansio-
cuál ha sido su estado de ánimo y sus síntomas a lo largo de la semana. so cuando recuerde el trauma. Pero a veces la ansiedad parece venir de la nada.
Los disparadores y rastros que causan ansiedad pueden incluir lugares, horas
Diálogo sobre las Reacciones Comunes del día, ciertos olores o ruidos o cualquier situación que le recuerde el trauma.
frente al Trauma En cuanto empiece a prestar más atención a los momentos en que se siente
Esta conversación tiene varios objetivos: temeroso, podrá descubrir los disparadores de su ansiedad. De este modo, se

•• • Ayudarlo a compartir su propia experiencia sobre los síntomas de TEPT

y sus problemas relacionados y darle información sobre estas reacciones.
dará cuenta de que algo de la ansiedad sorpresiva es provocado por cosas que le
recuerdan el trauma .

•• • Ayudarlo a entender sus síntomas y reacciones y ponerlos en contexto .

• Darle esperanza ayudándolo a darse cuenta de que muchos de sus pro-
blemas están directamente relacionados con el TEPT y que muchos de
2- Reexperimentar el trauma. La gente traumatizada a menudo
reexperimenta el hecho traumático. Por ejemplo, puede albergar pensamien-

•• ellos mejorarán con este tratamiento. tos indeseados del trauma y encontrarse incapaz de deshacerse de ellos. Algu-
nas personas experimentan flashbacks o imágenes muy vívidas, como si el

•• Trascurrirá gran parte de esta sesión hablando con su terapeuta acerca de

las reacciones comunes frente al trauma. Por favor revise la información refe-
trauma estuviera sucediendo otra vez. Las pesadillas también son comunes .
Estos síntomas ocurren porque una experiencia traumática es tan espantosa y
tan diferente de las experiencias cotidianas que no encaja con lo que uno sabe

••
rente a las Reacciones Comunes frente al Trauma, incluidas aquí, después de la
sesión como parte de su tarea hogareña . del mundo. Entonces, para entender lo que pasó, su mente sigue evocando el
Reacciones Comunes frente al Trauma recuerdo, como para digerirlo mejor y encontrarle ubicación.

•• Una experiencia traumática es un shock emocional y puede causar mu-

•• chos problemas de esa índole. Esta sección describe algunas de las reacciones
comunes de la gente frente al trauma. Ya que todos responden en forma diferen-
te a los hechos traumáticos, quizás usted tenga algunas de estas reacciones más
3- La hiperactivación también es una respuesta común frente al trau-
ma. Incluye sentirse nervioso y tembloroso, sobresaltarse fácilmente y con
problemas para concentrarse o dormir. La activación continua puede llevar

•• que otras, y algunas ni siquiera las tenga.

Recuerde que muchos cambios son normales después de un trauma. De
a la impaciencia e irritabilidad, especialmente si no duerme bastante. Las
reacciones de activación se deben a la respuesta de pelea o huida en su

•• hecho, muchas personas que experimentan directamente un trauma mayor tie-

nen graves reacciones en lo inmediato. Muchas mejoran dentro de los 3 meses
posteriores al hecho, pero otros se recuperan lentamente, y algunos no logran
cuerpo. Ésta es la manera en que nos protegemos del peligro y ocurre del
mismo modo en los animales. Cuando nos protegemos de un peligro pe-
leando o huyendo, necesitamos más energía de la usual y entonces nuestro

•• hacerlo sin ayuda. El primer paso hacia la recuperación es tener más conciencia
de los cambios que ha experimentado desde el trauma.
cuerpo bombea más adrenalina para ayudarnos a obtener la energía extra
que necesitamos para sobrevivir.
Muchas veces, la gente traumatizada ve el mundo lleno de peligros, en-
A continuación se describen los problemas más comunes después del tonces sus cuerpos están en alerta constante, siempre listos a responder frente
trauma: a cualquier ataque. El problema es que la hiperactivación es útil en las situa-
1- Miedo y ansiedad. La ansiedad es una respuesta normal y común a una ciones verdaderamente peligrosas, tales como la de enfrentar a un tigre. Pero
situación peligrosa. A mucha gente le dura largo tiempo después de pasado el el estado de alerta se vuelve muy incómodo cuando se mantiene por largo
trauma. Esto ocurre cuando nuestra visión del mundo y nuestra sensación de tiempo, incluso en situaciones seguras. Otra reacción frente al peligro es con-

32 33
gelar se, como el ciervo frente a los faros y esta reacción también puede ocu~
seos de estar muerto o a hacer algo para matarse o herirse. Puesto que el
rrir durante un trauma. trauma ha cambiado el modo en que se ve a sí mismo y al mundo, tiene sentí~
do sentirse triste y penar por lo que perdió a causa del mismo.
4- La evitación es una manera muy común de manejar el dolor relativo
al trauma. La más común es evitar situaciones que se lo recuerdan, tales como
8- La autoimagen y la visión del mundo a menudo se vuelven más
el lugar donde sucedió. A menudo, otras situaciones menos directamente re~
negativas después de un trauma. Tal vez se diga: "Si no hubiera sido tan débil
lacionadas con el trauma también se evitan, por ejemplo, salir de noche si el y estúpida esto no me habría pasado". Mucha gente se ve a sí misma en forma
trauma ocurrió a esa hora. Otra manera de reducir la incomodidad es tratar de totalmente negativa ("Soy una mala persona y merecía esto").
alejar los pensamientos y sentimientos dolorosos. Esto puede conducir a una
insensibilidad que le hace dificil tener sentimientos de temor y también de
placer o amor. Algunas veces los pensamientos o sentimientos penosos pue-
También es común ver a los demás con aprensión y sentir que no pude
confiar en nadie. Si usted solía pensar que el mundo es un lugar seguro, de ••
den ser tan intensos que su mente los bloquea del todo y quizás no recuerde
partes del trauma.
repente el trauma puede haberlo hecho creer que es peligroso. Si tuvo malas
experiencias previas, quizás se convenza de que el mundo es peligroso y los
demás no son confiables. Muchas veces, ·estas ideas negativas hacen sentir a
••
5- Mucha gente traumatizada se siente enojada e irritable. Si usted no
está acostumbrado a enojarse, también puede asustarlo. Suele ser especialmen-
la gente que el trauma lo ha cambiado por completo. Las relaciones con otros
se vuelven tensas y puede ser difici l tener intimidad con alguien si su con- ••
te confuso enojarse con los más íntimos. Algunas veces las personns se enojan
porque están irritables con mucha frecuencia. La ira tambi én puede S11rgir de.: la
fi anza disminuye.

9- Las relacio nes sexuales también pueden sufrir después de una expe-
••
sensación de que el mundo no es justo. riencin lrau111ática. Mucha gente encuentra dificil mantener relaciones o sen-
tir ntracc ión sexual. Esto es especialmente cierto en aquellos que han sufrido ••
••
6- El trauma a menudo conduce a sentimientos de culpa y vcr·giicnza. ogrcs iones sexuales, ya que además de la falta de confianza, el sexo mismo es
Mucha gente se culpa por cosas que hizo o dejó de hacer para sobrevivir. Por un n;cordutorio del ataque.
ejemplo, algunos sobrevivientes de asaltos creen que deberían haber rcchn/.Od
a su agresor y se culpan por el ataque. Otros sienten que si no hubieran peleado,
no habrían sido heridos. Usted puede sentirse avergonzado porque durante el
10~ A l gumt~ personas i11crcmcntan su consumo de alcohol o drogas des-
pués de un trauma. No hay nada malo en beber moderadamente, pero si su ••
trauma actuó de manera inusual. A veces, otra gente lo culpa del trauma.
Sentirse culpable acerca del trauma significa que se está haciendo respon-
sable de lo que ocurrió. Aunque esto pueda hacerlo sentir más controlado, tam-
consumo de alcohol o drogas ha aumentado a causa de su experiencia traumática,
puede lentificar su recuperación y cm.1sar otros problemas. ••
bién puede conducir a sentimientos de indefensión y depresión.
Muchas de las reacciones al trauma están interconectadas. Por ej emplo,
un flashback puede hacerlo sentir fuera de control y por lo tanto producirá
miedo y activación. Mucha gente piensa que sus reacc iones comunes frente
••
7- Pena y depresión son también reacciones comunes frente al trauma.
Pueden incluir abatimiento, tristeza, desesperanza o desesperación. Quizás
llore más seguido. A lo mejor pierde el interés en gente o actividades que
al trauma significan que se están "volviendo locos" o "perdiendo la razón". A
su vez, estos pensamientos pueden producirle aún más temor. Repetimos, al ••
solía disfrutar. También puede sentir que sus planes para el futuro ya no im-
portan o que no vale la pena vivir. Estos sentimientos pueden conducir a de-
tomar conciencia de los cambios que le han sobrevenido desde el trauma y
procesar estas experiencias con el tratamiento, los síntomas llegarán a ser
menos angustiosos.
••
34
35
 .• -------------~ ---------------

••
•• En la primera sesión con su terapeuta, habló de enfrentar los recuerdos de
su experiencia traumática con exposición imaginaria (en su imaginación) y en
pierda la razón. Sin embargo, si usted se queda en la situación un tiempo sufi-
ciente, descubrirá que la ansiedad disminuye. Este proceso se llama habitua-

•• vivo (en la vida real) y por qué eran útiles para ayudarlo a recuperarse de sus
síntomas. En esta sesión, usted y su terapeuta revisarán los fundamentos de la
exposición en vivo, hablarán sobre cómo confrontando las situaciones que ha
ción. Como resultado del mismo, también sus síntomas decrecerán .
Cuarto: confrontar situaciones temidas y superar sus miedos aumentará

••
su autoestima y lo hará sentir más competente, porque sabrá que puede sobre-
estado evitando lo ayudará a superar su TEPT. Luego empezará a elaborar una llevar mejor sus problemas. Comenzará a hacer cosas que solían gustarle y dejó
lista de situaciones que ha evitado, que será una buena práctica para sus ejerci- de hacer a causa de su TEPT; y empezará a disfrutar de la vida más activamente .

•• cios de exposición en vivo.

Recuerde que es común que la gente quiera escapar o evitar los recuer-
dos, situaciones, pensamientos y sentimientos dolorosos y perturbadores. Esta
Por todas estas razones le pedi remos que confronte sistemáticamente
situaciones relativamente seguras que ahora evita, empezando por las fáciles

••
y luego remontando has to las más dific il es. Por supuesto, no le sugerimos que
evitación de experiencias angustiosas puede hacerlo sentir mejor a corto pla- se exponga a situaciones inseguras. La meta no es ayudarlo a ver las situacio-
zo, pero a la larga sólo alimenta las reacciones post trauma y le impide recu- nes peligrosas como seguras sino a impedir que evite las que son realmente

•• perarse de su TEPT.

Hay varias maneras en que la exposición en vivo puede asistido para su-
inocuas. Para ayudat·lo a dejar que cvüc situaciones y gente que solían ser
divertidas o importantes, varnos a trabaj ar juntos para confeccionar una lista

•• perar sus síntomas de TEPT:

Primero: ahora tiene el hábito de bajar la ansiedad evitando situaciones
de situaciones que ha evitado desde el trauma. Su terapeuta también querrá
averiguar cuánta angustia o incomodidad le provocarían dichas situaciones si
no las estuviera ev itando.

•• que lo hacen sentir mal. Por ejemplo, si está en su casa y descubre que se le
acabó la leche, puede decirse: "necesito ir al supermercado a comprar leche". Ejemplo d e Cuso 1: Exposición en Vivo

••
Al pensar esto, empieza a sentirse muy ansioso. Luego puede agregar para sus • Aquí hay lttl ejemplo que ilustra cómo funciona la exposición en vivo .
adentros: "Puedo esperar que vuelva mi pareja y compre la leche". En cuanto Un nb-zo estaba sentado en la playa con su mamá cuando una ola vigo-
toma la decisión de no ir al supermercado, la ansiedad baja y usted se siente rosa e inesperada los cubrió. El niño se alteró extremadamente y lloró

•• mejor. Cada vez que domina la ansiedad por medio de evitación, éste hábito se
vuelve más y más fuerte. Confrontando cuidadosamente las situaciones que
actualmente evita, supera su hábito de reducir la ansiedad por medio de la evi-
pidiendo ir a casa. Al día siguiente, a la hora de ir a la playa, el peque-
t1o empezó a llorar y se negó a ir, diciendo: "No, no. El agua se me viene

•• tación.
ncima. "Para ayudarlo a superar su miedo al agua, la madre lo llevó a

•• Segundo: cuando se somete una y otra vez a situaciones que ha evitado

porque pensaba que eran peligrosas y descubre que no pasa nada, aprende que
estas situaciones están bien y no necesita evitarlas. Pero si no las enfrenta, se-
pasear por la playa durante varios días. Lo tomó de la mano y gradual-
mente lo ayudó a caminar más cerca del borde del agua. Hacia el fin de
semana, el niño pudo volver a entrar al agua solo. Con paciencia, prác-
tica, aliento y exposición gradual, su miedo al agua disminuyó.

• guirá creyendo que son peligrosas y seguirá evitándolas; nunca se dará la opor-
tunidad de averiguar lo contrario. Así, la exposición en vivo lo ayuda a discri-
minar entre las situaciones peligrosas o de alto riesgo y las que no lo son. Si
Ejemplo de Caso 2: Exposición en vivo
• Un taxista que vivía en Nueva York tenía miedo de conducir a través de
antes se sentía bien yendo al mercado, es probable que esté bien hacerlo ahora. los puentes. Este temor le creaba graves problemas en su trabajo, ya que
Tercero: mucha gente con TEPT piensa que si permanece en la situación no podía cruzar los puentes. Cada vez que estaba por hacerlo, fingía que
que le provoca ansiedad, ésta durará para siempre o aún empeorará hasta que su coche tenía un problema y llamaba a otro taxi para que llevara a sus

36 37
 pasaj eros. Con ayuda de un terapeuta, practicó conducir por los puentes Pero como la gente es diferente, lo que alguien le hace sentir que tiene un
todos los días. En una semana, pudo cruzarlos sin que el terapeuta lo SUDS de 100 puede no ser problemático para otra persona. Por eso la llama-
siguiera en otro auto. Después de dos semanas, con práctica repetida, rnos escala subjetiva. Por ejemplo, imagine que usted y un amigo están junto
pudo atravesar puentes pequeños por su propia cuenta. a un estanque profundo y alguien los empuja al agua. Si su amigo no sabe
nadar, inmediatamente sentirá un nivel de SUDS de 1OO. Pero si usted sabe
Con suerte, estos ejemplos lo ayudarán a entender que enfrentar lasco- nadar o no tiene miedo a la profundidad, puede sentir O.
sas que lo asustan de manera cuidadosa y sistemática puede ayudarlo a supe- Para que esta escala SUDS sea adecuada para usted y sus miedos, usted y
rar su miedo. Puesto que ha sufrido un hecho traumático, quizás necesite más su terapeuta deberán descubrir qué situaciones representan distintos niveles de
tiempo para confrontar los temores relacionados con su experiencia. Pero con
tiempo, práctica y coraje será capaz de enfrentar las cosas que ahora lo ate-
la escala. El ejemplo de otra persona puede servir:
O= ver TV en la cama, muy relajado. ••
••
monzan.
25 = tomar un autobús en la ciudad.
Algunas personas nos dicen que han estado enfrentando situaciones, pero
no han mejorado. Es importante conocer la diferencia entre la exposición breve 50= cometer un error y ser llamado -por el jefe para dar explicaciones.
y ocasional y la exposición prolongada, sistemática, repetida y deliberada a las
situaciones temidas. Confrontar sus miedos de manera cuidadosa y sistemática
75 = recibir un llamado telefónico de la maestra de su hijo.
100 = sentirse tal como en el peor momento del trauma.
••
es lo que va ayudar a superarlos. Enfrentar una situación una sola vez durante
un rato y luego salirse mientras aún tiene miedo, no le permite descubrir que la
situación no es peligrosa y que la ansiedad no dura para siempre. Si siente que
Usted y su terapeuta usarán los índices de SUDS para monitorear sus sen- ••
ha tratado de enfrentar sus miedos y no se ha sentido mejor en el pasado, por
favor háblelo con su terapeuta para que juntos averigüen qué salió mal y cómo
timientos durante la exposición imaginaria y en vivo.
••
hacerlo en forma diferente. Queremos que se dedique a una exposición tera-
péutica. Si ésta aún lo deja con miedo, no es terapéutica. Una exposición que lo
ayude a disminuir su miedo, como al niño junto al mar y al taxista, es verdade-
Elaboración de la Jerarquía de Exposición en Vivo
Su terapeuta le preguntará algunos ejemplos específicos de situaciones,
gente y lugares que evita a causa de su experiencia traumática.
Ambos registrarán algunas de las situaciones evitadas y las medirán con la
••
ramente terapéutica. Usted y su terapeuta crearán una lista de exposiciones te-
rapéuticas para practicar. escala SUDS durante la sesión. Se le pedirá que se lleve esta lista a su casa y
agregue otras situaciones que recuerde y también mida con la escala SUDS
Introducción al SUDS cuánta ansiedad y angustia piensa que le provocarían.
Para descubrir cuánta ansiedad e incomodidad le producen ciertas situa- Es importante que las situaciones sean fácilmente accesibles para que
ciones, usaremos una escala llamada SUDS, que quiere decir Unidades Sub- pueda repetirlas. Las que requieren un viaje en auto de tres horas de ida y tres
jetivas de Perturbación. Es una escala de Oa 1OO. Una medición de 100 signi- de vuelta son irreales para una práctica repetida. También deben ser específi-
fica que usted está extremadamente perturbado, como nunca en toda su vida y cas más que generales. Por ejemplo, "ir por una calle llena de gente" no es lo
O implica libre de perturbación. Generalmente, cuando la gente dice que tiene bastante preciso. Es importante especificar la calle o el supermercado y la
un SUDS de 100 debe estar experimentando reacciones físicas, tales como hora porque distintas calles, supermercados y horarios del día pueden condu·
palmas sudorosas, palpitaciones, dificultad para respirar, sensación de mareo cir a distintos niveles de ansiedad. Además, ir al supermercado con un arni
y ansiedad intensa. Entonces 100 indica miedo y ansiedad muy extremos. puede ser más fácil que ir solo.

38 39
••
•e Estos son los principales tipos de situaciones evitados por la gente con ítem SUDS
(Ses. 2)
SUDS
(Sesíón Fínal)
TEPT:
1- Situaciones que piensa son peligrosas no porque realmente lo sean 1- .......................................................... .
sino porque usted ahora considera que el mundo es un sitio peligroso. Las
situaciones de este tipo pueden incluir caminar solo por áreas seguras al os- 2- .......................................................... .
curecer, ir a una fiesta, estar en lugares llenos de gente, conducir en la auto-
pista o permanecer en estacionamientos. 3-

2- Situaciones que le recuerdan el hecho traumático, tales como usar 4-

una ropa similar a la que vestía cuando ocurrió el trauma, percibir olores u
oír música que estaban en el momento del incidente, andar en un auto pare- 5-
cido. Estos tipos de situaciones se evitan no porque las considere peligro-

•• sas sino porque le disparan recuerdos del evento traumático y lo hacen sen-
tir mal. A menudo son realmente seguras, aunque lo hagan sentir incómodo
6-

••
o alterado . 7-

3- El tercer tipo de situación incluye cosas como dedicarse a los depor- 8-

•• tes, ir a clubes, tener hobbies y amigos; usar maquillaje y vestirse bien; ir a la

iglesia, sinagoga o reuniones; visitar amigos o invitar gente a comer en su
casa; y en general, hacer todo lo que solía disfrutar y abandonó después del
9-

•• trauma. Practicar estas cosas es muy útil para la gente deprimida o que evita
situaciones y actividades porque perdieron el interés después del trauma .
10-

•
11 -
Para crear su jerarquía, hará una lista de todas las situaciones que evita o
que lo hacen sentir incómodo, usando la Jerarquía de Exposición en Vivo que 12-
se adjunta:
13-
Jerarquía de Exposición en Vivo
14-
Nombre ................................................................................................
Fecha .................................................................................................. . 15-
Terapeuta ............................................................................................ .
16-
Puntos de Anclaje de SUDS
0 .................. ......................................................................................... . 17-
0 ......................................................................................................... .
100 ....................................................................................................... 18- ............................... .......................... ..

40 41
Lista de situaciones típicamente evitadas por los sobrevivientes 23- Ir a ver un film que contiene escenas violentas.
24- Anotarse en una clase de ejercicios.
del trauma
Algunos ejemplos típicos de situaciones angustiosas para los sobrevivien- 25- Conducir un auto con gente desconocida y junto al camino, pilas d
tes del trauma que generalmente conducen a la evitación: material no identificado que usted teme sea explosivo.
1- En casos de ataque, estar en presencia de hombres desconocidos, espe- 26- Toparse con un auto parado mientras conduce y ser incapaz de esqui-
cialmente de la misma característica del agresor. (Ej. de la misma raza). varlo.
2- Alguien parado demasiado cerca o aproximándose repentinamente. 27- Oler comida o especias similares a las presentes durante la experiencia
3- Ser tocado por alguien (especialmente un desconocido). traumática.
4- Embarcarse en actividades similares a la situación traumática (por ej.
para las víctimas de accidentes automovilísticos, conducir o viajar en auto). Consideraciones de seguridad al construir
la Jerarquía de Exposición en Vivo
5- Caminar por la calle o estar al aire libre.
6- Estar solo en casa (de día o de noche).
Es importante que las situaciones elegidas para la exposición en vivo sean
objetivamente seguras o de bajo riesgo. No deseamos que se exponga a situa- ••
7- Ir solo a algún lado por la noche.
8- Estar en un negocio o centro comercial lleno de gente.
ciones de su lista que sean peligrosas o de alto riesgo. Por ejemplo, no quere-
mos que camine solo en áreas donde se venden drogas o en un parque donde los
crímenes son frecuentes. En cambio, deseamos que elija situaciones disparadoras
••
9- Hablar con extraños.
10- Conducir un auto o parar en un semáforo.
de ansiedad, pero realmente seguras. Por ejemplo, puede caminar por el parque
con otra persona o planear una caminata a solas en un área segura de la ciudad. ••
11- Estar en un estacionamiento.
12- Subir en ascensor o permanecer en espacios reducidos. Tareas en Vivo ••
••
13- Leer sobre un hecho similar en el diario o verlo por TV. La exposición en vivo comenzará con situaciones que le provoquen un
poco de ansiedad, pero que sean manejables (SUDS= 40 o 50) y luego progre-
14- Hablar con alguien sobre el trauma.
sará gradualmente hacia las situaciones más perturbadoras (SUDS= 100). Du-
15- Ver películas que le recuerden el trauma (por ej. películas de guerra,
escenas de agresiones).
rante el ejercicio de exposición en vivo debe permanecer en la situación hasta
que su ansiedad suba (si lo hace) y luego, baje significativamente. No queremos ••
16- Ir a las proximidades donde ocurrió el hecho traumático.
17- Usar el transporte público.
que usted o su cuerpo sientan alivio al dejar la situación que está practicando.
Los detalles como hora del día y la gente a su alrededor pueden ajustarse para
lograr el nivel de ansiedad deseado. Por ejemplo, para Martha ir al centro comer-
••
18- Abrazar y besar a sus seres queridos.
19- Contacto fisico o sexual.
cial con su madre era un SUDS de 60, mientras que ir sola, de 85. Aunque el
tiempo que toma completar exitosamente la exposición en vivo varía de situación ••
20- Escuchar una canción que el paciente oyó durante el evento traumáti-
co o en esa época.
a situación y de persona a persona, en general, puede que haga falta contar con un
período de 30 a 60 minutos de exposición.
Por favor remítase al Modelo de Exposición en Vivo Gradual adjunto en la
••
21- Ver las noticias por TV.
22- Usar maquillaje o verse atractivo.
próxima sección para ayudarlo con su exposición en vivo.
••
43
42
Modelo de Exposición en Vivo Gradual ciones como tarea. Deberá empezar por aquellas que estimó en un índice de 40
y 50 en la escala SUDS. Hacia el final del tratamiento, deberá haber practicado
Indicaciones
una y otra vez todas las situaciones de su lista.
Use este ejemplo para ayudarlo a diseñar sus tareas de exposición en vivo.
Al principio, cuando practique una situación, puede tener síntomas de an-
Es importante que permanezca en la situación el tiempo suficiente para que su
siedad, tales como ritmo cardíaco acelerado, palmas sudorosas y sensación de
ansiedad aumente y decrezca o hasta que haya un 50% de disminución en su
vahído y quizás desee salir de ella inmediatamente. Pero para superar su miedo
pico de SUDS. (Escala de Unidades Subjetivas de Perturbación en la que O es
~ es importante que se quede en la situación hasta que su ansiedad baje y se dé
ninguna perturbación y 100 es una perturbación a nivel de pánico). Escriba su
cuenta de que lo que temía que pasara (por ej. ser agredido o "venirse abajo")
SUDS antes y después de la exposición usando el Formulario de Registro de
en realidad no ocurrió. Una vez que su ansiedad haya disminuido bastante o por
Tareas de Exposición en Vivo, adjunto en este cuadernillo.
lo menos un 50%, puede dejar la exposición y dedicarse a otras actividades. Sin
Ejemplo: ir a un centro comercial embargo, si abandona la situación cuando aún está muy ansioso, se está dicien-
1- "Acompañante" (un amigo o miembro de la familia contenedor) va con do otra vez que ésta es peligrosa, que la ansiedad perdura para siempre o que
usted y caminan por el shopping juntos. ·~Igo terrible le va a suceder. Y la próxima vez que entre en esa situac ión, su
2- El acompañante va con usted, pero se queda en un área específica, mien- nivel de ansiedad volverá a ser alto.
tras usted camina por el shopping. Por otro lado, si se queda en esa situación y se da cuenta de que no está
3- El acompañante va con usted y se queda en un área específica mientras en peligro, su ansiedad decrecerá y finalmente podrá entrar en ella sin miedo.
usted entra sola/o en algunos negoc ios. uanto más a menudo practique cada situación de su lista, más rápido llegará al
4- El acompañante lo lleva hasta el cen tro comerc ial y se queda en el esta- punto en que habrá dejado de sentir ;msiedad en esas circunstancias. Repasará el
cionamiento, mientras usted camina por el shopping so la/o. fo'o nn ulario de Registro de Tareas de Exposición en Vivo con su terapeuta y lo
5- El acompañante lo lleva al centro comercial y se va por una hora mi~.:n ­ usará para medir su nivel de SUDS antes y después de la exposición, así como el
tras usted camina por el shopping sola/o. pico o nivel máximo. Se le pedirá que mida su nivel de SUDS en muchas ocasio-
6- Va al centro comercial sola/o y el acompañante espera junto al teléfono nes durante el tratamiento. Puede fotocopiar el formulario o bajar varias copias
en su casa. del sitio web de Tratamientos Eficaces (www.oup.com/us/ttw). En los gráficos
7- Va al centro comercial sola/o y no se lo dice al acompañante. 4.1 y 4.2 le proporcionamos dos ejemplos completos para usar como modelos.

Tarea de Exposición en Vivo fu re a

Queremos aseguramos que recuerde que la meta de la exposición en Por favor, use el formulario de Tarea: Sesión 2 provisto al fmal del capítu-
vivo es ayudarlo a permanecer en situaciones que le rememoran el trauma sin lo para registrar sus trabajos.
la alta ansiedad que interfiere con su vida. Esta parte del programa implica • Continúe con la práctica respiratoria.
confrontar situaciones que lo hacen sentir ansioso y necesita evitar. Para que • Lea varias veces por semana las Reacciones comunes frente al Trau-
funcione, tendrá que hacer muchos ejercicios de exposición, durante largo ma; puede compartir esta información con sus seres queridos.
rato cada vez. Requiere esfuerzo, tiempo y compromiso, pero puede producir • Revise la lista de situaciones evitadas y agregue las propias.
excelentes resultados. • Repase el Modelo de Exposición en Vivo Gradual.
Usted y su terapeuta repasarán su Jerarquía de Exposición en Vivo y deci- • Empiece a practicar ejercicios de exposición en vivo.
dirán qué situaciones va a enfrentar como tarea. Es mejor tener dos o más situa- • Escuche una vez la cinta de toda la sesión.

44 45
Formulario de Registro de Tareas de Exposición en Vivo 4.1- Ejemplo de Registro de Tarea de Exposición en Vivo para ex
combatiente:
Nombre ....................................................................................... Fecha ................... . Nombre del paciente: Sr. B. ................................................................. Fecha 2/8/05 ............ .

l- Situación que practicó ...........................................................................................

1- Situación que practicó: caminar un par de horas por la base militar.

SUDS SUDS
••
SUDS SUDS l
Fecha y hora

1- 3/8/05 4 PM
Pre

80
Post

75
Pico

85
Fecha y hora

5.-
Pre Post Pico
••
••
Fecha y hora Pre Post Pico Fecha y hora Pre Post Pico
2- 4/8/0 5 1OAM 30 20 60 6.-
1.- 5.
3- 8/8/0 5 3 PM 50 50 70 7.-

••
2.- 6.-
4· 9/8/05 4 PM 40 25 55 8.-
3.- 7.-
4.- 8.-

••
El dfa 4-8-05 fui a la base con mi esposa y me fue más fácil.

2- Situación que practicó 2) Situación que practicó: ver el noticiero de la tarde, oír sobre la guerra.

SUDS SUDS
SUDS SUDS ••
Fecha y hora

1.-
Pre Post Pico Fecha y hora

5.
Pre Post Pico
Fecha y hora

1.- 4/8/0 5 6 PM
Pre

50
Post

60
Pico

75
Fecha y hora

5.- 8/8/05 6 PM
Pre

35
Post

35
Pico

50 ••
2.-
3.-
6.-
7.-
2.- 5/8/05 6 PM
3.- 6/8/05 6 PM
55
35
45
50
60
55
6.- 9/8/05 6 PM
7.-
40

.
35 55

••
••
4.- 7/8/05 6 PM 40 40 60 8.-
4.- 8.- .
~ ---

3) Situación que practicó: asistir al grupo TEPT de ex combatientes y hablar en

- Situación que practicó ...........................................................................................

SUDS SUDS
la reunión.

SUDS SUDS
•
Focha y hora Pre Post Pico Fecha y hora Pre Post Pico Fecha y hora Pre Post Pico Fecha y hora Pre Post Pico

1.- 5. 1.- 10/8/05 90 40 90 5.-

2.- 6.- 2.- 17/8/05 80 30 80 6.-
3 7.- 3.- 7.-
4 . 8.- 4.- 8.-
1

'-

46 47
 ••
e• 4.2- Ejemplo de Formulario de Registro completo de Tareas de Expo- Tarea: Sesión 2
sición en Vivo para una sobreviviente de violación:
~ombre del paciente: Sra. S.............................................................. Fecha 15/2/06 ............ .
·1- Situación que practicó: pasear al perro por el parque.
Paciente ........................................................................................... Fecha
Terapeuta ....................................................................................................................
·~------~----------~------~~------------
•1
• Fecha y hora 1 Pre 1 SUDS
Post 1 Pico 1 Fecha y hora 1 Pre 1 :~:S 1 Pico l 1- Continuar con la práctica respiratoria.
• 1- 22/2/06 1 PM 60 40 80 5- 26/2/06 2 PM 1 30 _1 30 1 40
2- Leer la información sobre las Reacciones Comunes frente al Trauma

.
• 2- 23/2/06 2 PM 55 40 60 6- 28/2/06 3 PM 1 30 1 20 1 35 1
varias veces por semana; compartirla con gente significativa en su vida.
3- 24/2/06 6 PM 70 50 70 7-
· ~4- 25/2/06 1 PM 1 40 1 30 1 50 1 8- 3- Repase en casa la li sta de situaciones evitadas y agregue otras adicio-
---
....__ nales .
• 2- Situación que practicó: ir al cine. 4- Comience las tareas en vivo. Use el form ulario de Registro de Tareas
· 1~------~----------~------~----------~
• 1 ~~~n~
---- 1 1 SUDS 1
de expos ición en vivo para completar los nive les de SUDS antes y des-
pués de la expos ición, así como su fnd icc SUDS pico máximo. Recuerde

•• Fecha y hora

1- 25/2/06 4 PM
1 Pre

50
1 Post

30
Pico

75
Fecha y hora

5.-
1 Pre 1 Po st 1 Pico permanecer en la situac ión un tiempo sufic iente como para que su ansie-
dad baje .
5- Escuche toda la cinta de la sesión por lo menos una ve~.
•• 2- 28/2/06 7 PM
3-
40 30 55 6.-
7.-

•e
4- 8.-

3- Situación que practicó: hablar con un compañero de trabajo en el comedor.

•• SUDS SUDS

•• Fecha y hora

1- 22/2/06 12 PM
Pre

75
Post

75
Pico

90
Fecha y hora

5.-
1 Pre 1 Post 1 Pico

•• 2- 24/2/06 12 PM
3- 27/2/06 10 AM
4-
75
60
60
45
80
60
6.-
7.-
8.-

• Nota: la última vez me quedé sentada hablando con el tipo durante una hora y sentí
quo mi nerviosismo mejoraba decididamente, pero todavía me preocupaba que fuera
n invitormc a salir o algo por el estilo .

• 48
49
CAPíTuLo 5: Sesión 3

Metas
• Revisar la tarea.
• Discutir con su terapeuta los fundamentos de la Exposición Imaginaria.
• Hacer su primera exposición imaginaria al recuerdo del trauma.

Exposición Imaginaria
Consiste en revivir el recuerdo del trauma en su imaginación, procedi-
miento por el cual se le pedirá rememorar el hecho traumático, relatándolo en
voz alta y en tiempo presente. Se propone:
• Ayudarlo a tomar contacto con todos los aspectos importantes del re-
cuerdo traumático: qué sucedió realmente, qué estaba pensando y sintien-
do y qué sensaciones corporales experimentó.
• Ayudarlo a ponerse en contacto con sus emociones acerca del evento
traumático.
• Ayudarlo a hablar sobre el recuerdo con sus propias palabras y a su pro-
pio ritmo.

Traumas prolongados o de incidentes múltiples

Para la gente con un hecho traumático que duró muchas horas, días o más
(por ej. un período de cautiverio) o múltiples incidentes traumáticos (por ej.
asaltos repetidos, abuso sexual infantil recurrentes, episodios de guerra) deberá
decidir con su terapeuta sobre cuál de los recuerdos traumáticos va a trabajar
primero. Normalmente, serán los que lo molesten más en la actualidad. En mu-
chos casos, trabajar primero sobre el recuerdo más perturbador ayuda a superar
otros menos angustiosos.
Es importante recordar que aún si se siente temporalmente más alterado
después de algunas sesiones de exposición, en especial las primeras, eso sólo
significa que está comenzando a procesar emocionalmente esos recuerdos. Está
empezando a curarse del trauma. Si está preocupado por su posible reacción,

51
 ...
••
: especialmente durante las primeras sesiones de exposición imaginaria, es bue- ocurriendo porque usted no ha digerido el recuerdo traumático. Hoy va a empe-
no venir acompañado por una persona amiga que lo espere y lo lleve a casa al zar a digerir o procesar sus recuerdos pesados para que dejen de interferir con
• terminar. su vida cotidiana.

•
e Fundamentos de la Exposición Imaginaria
Usted y su terapeuta pasarán gran parte de la sesión 3 ayudándolo a revivir
Otra manera de explicar por qué es tan dificil digerir y procesar un recuer-
do traumático es la siguiente:
Imagine que su memoria es como un archivero muy elaborado. Cada una
• y relatar en voz alta el recuerdo de su trauma. No es fácil entender y encontrar de las experiencias pasadas está guardada en un cajón adecuado. De esta mane-
e sentido a las experiencias traumáticas. Cuando piensa sobre el incidente, o se lo ra organiza sus experiencias y les da sentido. Por ej emplo, usted tiene un archi-
e recuerdan, puede experimentar extrema ansiedad y otros sentimientos negati- vo para experiencias en •·cstauranles. Cada vez que visita un restaurante, abre el
• vos. El trauma fue una situación muy terrible y perturbadora, de modo que archivo correspo ndiente y sabe qu6 va a pasa!'. Es tü üs el modo en que recuerda
• usted tratará de apartar o evitar los recuerdos dolorosos. Quizás se diga a sí cómo comportarse en un n~staut·antc y qué e5perar. Pero los hec hos traumáticos
mismo que es mejor no pensar en eso o que debe olvidarlo. Muchas veces otra no tienen. un archivo. Est() l:S porqu~;, al co11trario d~.: la experiencia del restau-
• gente le aconseja lo mismo. Incluso, sus amigos, familia y pareja pueden sentir- rante en la que usted conoc~; ~;xae l uml.ln le quó va a ocurrir (se sienta, pide el
• se incómodos al oír hablar del trauma y esto quizás influya para que usted no lo menú, elige la contida, pidü l:t cucnla y pugn), los lrnumas son impredecibles.
e haga. Pero, como ya lo ha descubierto, no importa cuánto se esfuerce en alejar Aún si ha tenido va1ios act:idc nlcs d~.: tdmsito en los que no resultó herido,
e los pensamientos sobre el trauma, la experiencia vuelve para obsesionado a nunca sabe c6tno va a IL'l i11Í n ar d pr6xi mo. En este sentido, cada trauma es
• través de ideas y sentimientos angustiosos, pesadillas y flashbacks. Considera- úni co y pot· Clldü twl·csi la ut ucho m{ts esfucr7.o para procesarlo. Palie de la recu-
mos que estos síntomas de reexperimentación como un signo de que el trauma peración de una uxpc1iuucia traumática es poder organizar el recuerdo, y archi-
e todavía es "un asunto pendiente". varlo en la Jt1í.:t110t Hl l'ümola, de modo que usted pueda seguir con su vida.
e Nuestra meta en este tratamiento es ayudarlo a procesar los recuerdos 1~1 siguit•nt<.; üjurnpl o es especialmente adecuado para el paciente que co-
e conectados con su trauma, haciendo que los evoque durante un período pro- menta que pit.:ttStt sobre el trauma todo el tiempo y cuestiona la utilidad de revi-
• longado. Permanecer en esos recuerdos, más que huirles, lo ayudará a proce- vir el even to lruurnático:
sarlos, a digerirlos y a dejarlos en el pasado. Descubrirá que recordar el trau- ImAgine c¡u u su hecho traumático está grabado en su cerebro como un
• ma, aunque doloroso y desagradable, no es peligroso. Esto también disminuí- libro, con pÁrra fos, páginas y capítulos. Como todos los libros, el de su evento
• rá la ansiedad y el miedo vinculados al recuerdo. Es natural querer evitar las tmumñtico es una historia con principio, medio y desenlace. Puesto que usted
e experiencias penosas, tales como los recuerdos, sentimientos y situaciones trata de evitar pensar en el trauma, no ha leído el libro de principio a fin, desde
e que le evocan el trauma. Sin embargo, cuando más evite enfrentarlos, más que le ocurrió el trauma. Cada vez que tiene un flashback, el libro se abre en el
• perturbará su vida. Nuestro propósito es que controle los recuerdos, en lu!!ar pórmfo donde está escrito ese flashback y abrirlo es doloroso y angustiante.
de que estos lo controlen a usted. Entonces se dice a sí mismo: "Este libro no me gusta" y se esfuerza mucho por
Veamos un ejemplo para explicar por qué es tan difícil, pero tan importan- errarlo. Lo mismo pasa cuando tiene el siguiente flashback o pensamiento so-
• te procesar el recuerdo traumático: bre su trauma. Y este es el motivo por el que usted no ha leído lo que está escrito
Suponga que ha comido mucho y pesadamente (o comida en mal estado) y en el libro. En la exposición imaginaria, juntos vamos a leer el libro, de princi-
ahora tiene síntomas de dolor de estómago, náusea, etc. Estos permanecerán pio a fin. Esto le dará una oportunidad de contemplar el hecho traumático y su
hasta que haya digerido la comida. Después de la digestión, sentirá un gran significado desde su perspectiva de hoy, sabiendo que los entendió bien, an-
alivio. Los flashbacks, las pesadillas y los pensamientos perturbadores siguen tes que desde la perspectiva del pasado cuando ocurrió el trauma y se sintió

52 53
 •t !.:rrorizado. De este modo lo ayudaremos a darle sentido a esa terrible expe- Llevar a cabo la Exposición Imaginaria
' icncia que le sucedió. Su terapeuta le pedirá que evoque los recuerdos del trauma. Es mejor em-
Entonces, la meta de la exposición imaginaria es permitirle pensar sobre pezar en un momento un poco anterior al inicio del trauma, para tener la chance
1trauma, hablar sobre el mismo o ver disparadores sin alterarse o ponerse tan
ansioso que perturbe su vida. Siempre será un mal recuerdo de algo que nunca
debió suceder, pero no tiene por qué ser doloroso. Esta parte del programa su-
de entrar a la imagen y conectarse con ella. Quizás quiera comenzar su historia
en un punto varios minutos antes de que la sitUación se tomara mala o temible.
Luego seguirá con el relato del trauma hasta que haya pasado el peligro o usted
••
pone que usted confronte los recuerdos traumáticos generadores de ansiedad y
necesidad de evitación. Para que funcione, lo hará en forma reiterada, durante
se encuentre fuera de la situación.
Es mejor que cierre los ojos mientras lo hace para no distraerse e imagi- ••
un largo rato cada vez.
Hay muchas maneras en que la exposición imaginaria lo ayudará a recu-
perarse del TEPT. Revivir y relatar repetidamente su recuerdo traumático lo-
narlo con el ojo de la mente. Su terapeuta le solicitará que evoque estos recuer-
dos dolorosos tan vívidos como sea posible y los imagine con los ojos de su
mente. Esto se llama revivir el recuerdo del trauma. Le pedirá que describa la
••
grará:
1- Ayudarlo a procesar y organizar su recuerdo traumático y a verlo desde el
experiencia en tiempo presente como si estuviera pasando ahora, aquí mismo.
Relatará en voz alta lo que ocurrió durante el trauma con todo los detalles que ••
presente más que desde el punto de vista del pasado, cuando ocurrió el trauma.
2- Ayudarlo a entender la diferencia entre "recordar" el hecho traumático
y volver a pasarlo. Mucha gente nos dice que cuando piensa en el trauma es
pueda. Usted y su terapeuta trabajarán juntos en ello. Si empieza a sentirse
incómodo y quiere escapar o evitar alejando la imagen, su terapeuta lo ayudará ••
••
a permanecer en ella. De vez en cuando, mientras revive el trauma, su terapeuta
como si estuviera sucediendo otra vez, de modo que no sorprende que estén tan le preguntará por su nivel de ansiedad en la escala SUDS de O a 100. Por favor,
ansiosos y alterados cuando lo hacen. El miedo es una emoción que sentimos só lo trate de contestar rápido el primer número que le venga a la mente para
cuando estamos en peligro. Sin embargo, recordar un trauma que ocurrió en el
pasado no es peligroso. Revivir el recuerdo traumático una y otra vez ayuda a
describir cómo se siente en ese momento, no cómo se sintió durante el trauma.
Puesto que es importante que permanezca en la exposición imaginaria durante ••
••
fortalecer esta diferencia entre el presente (recordar) y el pasado (traumatizarse), un largo rato, cuando termine de relatar el trauma, su terapeuta le pedirá que
de modo que recordarlo no le provoque tanta ansiedad y angustia. empiece de nuevo, sin pausa. Tal vez lo haga varias veces en una misma sesión
3- Bajar la ansiedad. Esto se llama habituación. Cuando esto ocurre, usted y el número de veces dependerá de cuánto tiempo le tome contar el recuerdo. Es
se da cuenta de que la ansiedad no dura "para siempre" si se queda en el recuer-
do, en lugar de apartarlo de su mente. Por lo general, cuanto más confronte el
recuerdo traumático, más rápido se habituará.
importante que no aparte los recuerdos de su mente aunque sean dolorosos.
Tenga presente: los recuerdos no son peligrosos aunque lo hagan sentir mal. Su
terapeuta no le dirá muchas cosas hasta que termine la exposición imaginaria,
•
4- Ayudarlo a ver la diferencia entre el trauma y otras situaciones similares pero luego tendrán tiempo de hablar sobre esta experiencia.
pero seguras. Por ejemplo, una víctima de violación puede extender su miedo al Después de la exposición imaginaria a su recuerdo traumático, abrigará
agresor hacia todos los hombres que se lo recuerden. Imaginar repetidamente al muchas emociones e ideas. Por consiguiente, es importante empezar a procesar
1gresor en particular (por ej. sus ojos azules), lo ayudará a diferenciar entre ese la experiencia con su terapeuta. Éste le pedirá que describa sus pensamientos y
hombre y todo el resto, reduciendo su temor a los hombres en general. sentimientos acerca de la exposición imaginaria y que preste atención a lo que
- Ayudarlo a sentirse más en control y competente. Se sentirá mejor con- ocurrió con su ansiedad. ¿Se le hace más fácil hablar sobre lo que pasó? ¿Em-
,., ip,o mismo si deja de evitar sus miedos y en cambio, los domina. Aprenderá pieza a pensar las cosas de manera diferente? Aún si no parece ser más fácil
quu p~1cde recordar el trauma si quiere y dejarlo de lado si no quiere pensar en debe estar orgulloso de persistir y permitirse enfrentar estos recuerdos doloro-
'{ Y también que puede estar ansioso, pero igualmente hacerlo. sos. Probablemente sea un gran cambio para usted. Junto con su terapeuta ha-

54 55
••
•
a tarán de las creencias e ideas importantes que le surgen. ~lgunas veces la gen-
e e ve las cosas distintas después de revivir el recuerdo una y otra vez. Por ejem-
hacerlo una y otra vez. Lo que ayuda es la noción de que se volverá más fácil.
Ha decidido que necesita ayuda, entonces tómela. Use esta oportunidad y apro-
t flo, muchos se dan cuenta de que no podían haber impedido el hecho traumáti- véchela. Sabemos que no se va a arrepentir. ¡Buena suerte! ¡Usted lo merece!
co o que no fue su culpa o que hicieron lo mejor posible. Usted y su terapeuta
~onversarán también sobre las ideas que surgen durante la exposición, tales Tarea
& omo culparse a sí mismo o no confiar en la gente. Algunos interrogantes a Por favor, use el formulario de Tarea: Sesión 3 adjunto al final del capí-
. onsiderar cuando examine sus pensamientos sobre el trauma: tulo para registrar sus tareas durante las sesiones restantes .
e • ¿Cuándo empezó a verlo de este modo? ¿Qué lo hace pensar así? • Escuche la cinta de la exposición imaginaria una vez por dfa. Nota: no
• ¿Cómo se siente cuando piensa en eso de este modo? debe escucharla antes de ir a dormir porque no deseH iitOt-J que interfiera
• • ¿Qué le diría a su hija/hermana/amiga si pensara de este modo? con su sueño. Tampoco permita que otros la <.:scuc hen porque no quere-
e • ¿Qué le diría a su hijo/hermano/amigo si hubiera atravesado por una mos ocupamos de las reacciones ajenas mientras usted trata de so rtear sus
e experiencia similar? propias reacciones y sentimientos. Si va a pem1itir quü otros la escuchen,
e • ¿Qué significa para usted que le haya ocurrido eso? puede dejar de lado algo im portHntü porque estt\ preocupado por cómo
• • ¿Qué dice sobre usted? reaccionarán.
• ¿Por qué cree que padece TEPT en la actualidad? • Registre sus reacc iones a la exposición imaginaria usando el Fotmula-
• • ¿Cómo encaja en lo que sabe sobre las reacciones comunes al trauma? rio de Registro de Tareas de Exposición Imaginada provi sto al final de

•e Hemos descubierto que a veces la gente tiene miedo de expresar sus sentí-
r entos. Algunos temen llorar porque piensan que no van a parar nunca. Quizás
este capítulo. Puede fotocopiarlo o bujat' v:.u ias copias de la página web de
Tratamientos Efi cacesOO: www.oup.0111/us/ttw. Además le proporcionamos
dos ejemplos de formularios compl etos para usar como modelos, (en los
.¡ienta que necesita mantenerse controlado y entonces puede hacer cosas que gráficos 5. 1 y 5.2).
~terfieran con el procesamiento del recuerdo. Por ejemplo, algunas personas • Continúe diari nm(mt<.: con sus ejercicios de exposición en vivo, progre-
· ·atan de evitar imaginarse las partes más espantosas de su recuerdo, tales como sando en la jerurqula con los niveles de SUDS y anotando su práctica en el
• auto que se aproxima antes del choque, la cara de un agresor o ser amenaza- Formu lario de Registro dú Tareas de Exposición en Vivo. Si no tiene las
eos con un arma. Es bueno que recuerde que está a salvo en el consultorio con hojas y estA huciundo exposición en vivo, puede anotar su SUDS y la situa-
4f terapeuta y que está reviviendo un recuerdo, que no sucede ahora. ción, fecha y hora en cualquier papel y luego pasarlo en limpio cuando regrese.
• Escuche una vez la cinta de toda la sesión .
• alabras de aliento
e Ahora estamos enfrentando sus miedos y al principio puede ser duro. Si no Grállco 5-1: Ejemplo de Formulario de Registro de Tareas de Exposi-
• fuera, usted no hubiera recurrido al tratamiento. Hace falta coraje y no usamos ción 1Intlglnarhl de un ex combatiente:
a palabra a la ligera. El coraje es tener miedo, pero hacerlo de todos modos.

lem
Nombre del paciente: Sr. B. ................................................................. Fecha 2/8/05 ............ .
abemos que vale la pena porque hemos visto pasar mucha gente por este progra-
Instrucciones: Por favor registre sus índices de SUDS en una escala de O alOO (donde
m u otros similares y sentir que pueden finalmente volver a encaminarse y seguir
O = ninguna incomodidad y 100 = máxima incomodidad, ansiedad y pánico) antes y
sus vidas. Su trabajo aquí valdrá la pena para el resto de su vida Notará la
después de escuchar la grabación de la exposición imaginaria.
• ferencia y su familia y amigos también la notarán. Pero al principio puede ser
. ficil revivir el recuerdo de lo que pasó, quedarse con él y los sentimientos y Cinta#: 7 (cuarta exposición- puntos álgidos)

56 57
 Formulario de Registro de Tareas de Exposición Imaginaria
.11'tlchu y hora p
2/3/06 7 PM 3/3/06 5 PM 4/3/06 4 PM 5/3/06 10 AM
SUDS Pre 50 50 40 30 Nombre ...................................................................................................... Fecha .................
SUDS Post
SUDS Pico
40
50
30
55
35
40
30
50
Instrucciones: por favor, registre sus índices de SUDS en una escala de Oa 100 (donde O= sin
incomodidad y 100 =máxima incomodidad, ansiedad y pánico) antes y después de escuchar la
cinta de la exposición imaginaria.
••
Fecha y hora 7/3/06 7 PM
PI 1 8/3/06 6 PM
Cinta No .... ······························································································································
••
SUDS Pre
SUDS Post
30
20
30
20
Fecha y hora
SUDS Pre
••
SUDS Pico 50 35
SUDS Post
SUDS Pico ••
Gráfico 5.2- Ejemplo de Formulario de Registro de Tareas de Exposi-
ción Imaginaria de una , íctima de violación:
••
Nombre del paciente: Sra. S... ......................................................... Fecha 1/3/06 .............
Fcchn y hora
SUDS Pre ••
••
SUDS Post
Instrucciones: Por favor regi tre sus índices de SUDS en una escala de O a l 00 (donde SUDS Pico
O = ninguna incomodidad y 00 =máxima incomodidad, ansiedad y pánico) antes y
después de escuchar la graba ión de la exposición imaginaria.

Cinta#: 1 (primera exposici n).

Tarea: sesiones 3 a 10
••
Fecha y hora
SUDS Pre
3/2/06 7 PIM
80
3/3/06 5 PM
80
4/3/06 4 PM
70
5/3/06 10 AM
40
Nombre
Fecha

Terapeuta ................................................................................................ Sesión .................. .

•
SUDS Post 70 70 50 60
SUDS Pico 90 80 75 65 1- Continúe con la práctica respiratoria
2- Escuche la cinta de la exposición imaginaria por lo menos una vez al
día, y registre su SUDS usando el Formulario de Registro de Tareas de
Fecha y hora 7/3/06 7 PIM 8/3/06 6 PM exposición imaginaria.
SUDS Pre 50 40 3- Siga diariamente con los ejercicios de exposición en vivo, progresando
SUDS Post 40 30 en la jerarquía con los niveles de SUDS ........................................................ .
8 UDS Pico 60 40 4- Escuche una vez la cinta de la sesión completa.
-

58 59
1
 •• CAPíTuLo 6: Anticipando y resolviendo problemas

••
•• Metas
• Conocer problemas comunes que pueden interferir con el tratamiento.

•• • Aprender modos de trabajar los pmblcmas y dificu ltades .

•• Aún con toda nuestra experiencia de tt·abajo con los sobrevivientes del
trauma, usando este tratamiento e incluso con todo su esfuerzo y el de su
terapeuta, a veces es di flcil que la gente obtenga el máximo beneficio de la

•• EP. En este punto del tratamiento, usted ya tiene alguna sensación de cómo
responde y si tiene dificultades que pudieran impedir que saque todo lo que

•• quiere de este programa. Los probkm.as comunes que se interponen en el

tratamiento y en su rccupcmción incluyen la evitación (nuestra viej a ami-
ga, ¿recuerda'?); no estor bastante conectado con sus emociones (sub-com-

•• prometido) o es tnr dt.:masíado comprometido al revivir y relatar sus expe-

riencias tratunáticas; no tolerar su angustia emocional; sentir persisten-

•• temente otras emociones negativas, tales como la ira. Afortunadamente, usted

y su terapeuta tienen conciencia de lo que pasa y hay cosas que pueden
hacer para ayudarlo .

•• Importancia del Modelo de Tratamiento

•• En el capítulo 1 de este libro se describió la Teoría del Procesamiento

Emocional (TPE).Es importante tenerla en mente al tratar de resolver proble-

••
mas y diseftar el mejor plan de tratamiento para usted .
Por ejemplo, una buena jerarquía de exposición en vivo se conforma de
situaciones que reflejan sus miedos específicos, es decir, que lo hacen sentir-

•• temeroso o angustiado. ¿Son adecuados para usted los ejercicios en vivo?

¿Le importan? ¿Dan en el clavo de su miedo o le son indiferentes? ¿Tal vez

•• no lo angustian? Tener en mente la teoría siempre ayuda para planificar y

modificar el tratamiento. Por ejemplo, una paciente que siempre hace un rela-
to rápido de su recuerdo traumático durante la exposición imaginaria y se

61
~s ruerza por reprimir sus sentimientos mientras lo hace, es probable que no exposición repetida. En estos casos, es útil revisar con cuidado lo que real-
·sté rememorando todas las piezas importantes de su estructura de miedo: mente está haciendo durante los ejercicios de exposición en vivo. Piense cuán
·stá evitando sus sentimientos, pensamientos o imágenes asociados con el exactamente está llevando a cabo la exposición, cuánto dura y cuándo la ter-
recuerdo del trauma. Si esto le sucede deberá recordar por qué esta evitación mina. ¿Se queda un tiempo suficiente para permitir que el miedo disminuya?
aunque entendible, interfiere con su recuperación del TEPT y deberá trabaja; ¿O se escapa de la situación cuando aún está muy ansiosa? Indague también
para encontrar maneras de comprometerse con todos los aspectos de su trau- la evitación sutil y las "conductas de seguridad" (por ej. estar sólo con gente
ma para procesarlo. "segura", hacer compras sólo cuando hay poca gente, elegir una cajera o em-
pleada mujer, etc.) que pueden interferir con la reducción del miedo e impe-
dirle reconocer que las situaciones no son peligrosas incluso cuando usted no
Cómo implementar una efectiva adopta conductas seguras.
Exposición en Vivo e Imaginaria Finalmente, descubra la evitación de la que ni siquiera tiene conciencia.
Una paciente nos sorprendió porque, aunque hacía regularmente sus ejercicios
Modificar la Exposición en Vivo
En la sesión 2, usted y su terapeuta crearon una lista de situaciones luga-
de exposición entre sesiones, no se estaba habituando para nada, y en mitad del
tratamiento, sus síntomas de TEPT eran aún más altos que antes del mismo. ••
res, gente o actividades que teme y evita (o soporta si es necesario, pero poco
tiempo). Normalmente, las personas progresan sistemáticamente en la jerar-
Cuando el terapeuta trató de entender esta falta de progreso, conversando con la
paciente, fue claro que ésta trataba de mantenerse emocionalmente distante, ••
••
quía, practicando cada situación en forma reiterada hasta que la ansiedad o an- mientras hacía la tarea. Además, cuando no estaba cumpliendo con la tarea de
gustia bajan y ya no la consideran peligrosa o dificil. exposición, evadía completamente todos los disparadores relacionados con el
La gente con TEPT casi siempre debe luchar contra la evitación durante trauma. No habían tomado conciencia de su grado de evitación. El terapeuta la
el tratamiento. Los impulsos de evitar son comprensibles, pero como lo he-
mos hablado repetidamente, la evitación mantiene el miedo y la ansiedad re-
ayudó a ver cómo ésta interfería con su tratamiento y la paciente empezó a
darse cuenta y a reducir su amplia conducta de evitación en la vida diaria. Como ••
lativos al trauma. Si usted está luchando con sus ej ercicios de exposición en
vivo, a menudo es útil cambiar la jerarquía, dividiéndola en pasos más peque-
ños. Si es evidente que una situación se vuelve demas iado dificil de enfrentar
resultado, sus síntomas de TEPT empezaron a mejorar rápidamente. Otra pa-
ciente informó que hacía sus exposiciones según lo indicado, pasando más tiem-
po afuera sola de noche, sin beneficio aparente. Cuando se le preguntaron los
••
en la actualidad, encuentre maneras de hacerla menos ardua o de reducir su
nivel de SUDS. A veces, la compañía de un amigo o un familiar durante el
detalles, salió a relucir que preparaba las llaves de su casa antes de correr desde el
auto hasta la puerta de calle y nunca le parecía que podía abrir la puerta lo sufi- ••
ejercicio de exposición puede ayudarlo a manejar su angustia (como en el
ejemplo del capítulo 4, referido a la mujer que iba progresando en su exposi-
ción en vivo yendo al centro comercial). Cambiar otros factores como la hora
cientemente rápido. Cuando la cerraba de golpe, sentía como si hubiera escapado
de un peligro inminente. Le explicamos que llevar a cabo la exposición de esta
forma no era terapéutico; era importante que su mente y cuerpo percibieran que
••
o el lugar de la exposición también puede disminuir la angustia asociada con
el ejercicio y hacerlo más fácil. Cuando haya dominado la exposición modifi-
cada (más sencilla) puede pasar a la que no pudo enfrentar y luego a otras
no tenía nada que temer de la oscuridad en la puerta de calle.

Modificar la Exposición Imaginaria

•
más difíciles. En la EP, la exposición imaginaria, o sea revivir y relatar el recuerdo trau-
Ocasionalmente, mientras avanza el tratamiento, una persona puede no mático, se lleva a cabo de manera que usted se comprometa emocionalmente
''xpcrimentar disminución del miedo, a pesar de lo que parece ser una buena con dicho recuerdo y con los sentimientos que experimenta al enfrentarlo. A

62 63
 través de la reiterada revivencia y relato del recuerdo traumático, las imágenes Para comprometerse emocionalmente, en principio puede trabajar siguiendo
pensamientos y sentimientos asociados con él se organizan e integran. Para' los procedimientos estándar de mantener los ojos cerrados y usar el tiempo
procesar y digerir sus recuerdos traumáticos, es importante estar emocionalmente presente. Estos promueven la conexión emocional con el recuerdo. Asegúrese
conectado con ellos y con las sensaciones disparadas por ellos, pero al mismo de incluir todos los detalles posibles, incluyendo sensaciones corporales, senti-
tiempo no estar abrumado por la ansiedad y sentirse controlado. La experiencia mientos y pensamientos (por ej. describa lo que ve, la habitación, cómo huele;
debe demostrarle que los recuerdos no son peligrosos y que la ansiedad no dura recuerde qué ropa lleva, qué siente, qué piensa, etc.).
para Siempre. Es importante que tenga presente que los recuerdos no son peligrosos
Es común que los afectados de TEPT repriman sus sentimientos cuando aunque sean perturbadores y que relatarlos y visualizarlos no es lo mismo que
piensan o hablan sobre el trauma. Por este motivo, los procedimientos estándar reencontrarse con el trauma y retraumatizarse. Recuerde que estar angustiado
de la exposición imaginaria están diseñados para alentar el compromiso emo- no es peligroso. Nuestros estudios demuestran que comprometerse emocional-
cional, pidiéndole que mantenga los ojos cerrados, imagine y visualice mente con el recuerdo traumático ayuda a la recuperación. Piense qué puede
vívidamente la escena del trauma como si estuviera pasando ahora, use el tiem- hacer para sortear ese muro que ha levantado a su alrededor para protegerse
po presente e incluya los pensamientos, emociones, sensaciones fisicas y con- de sus emociones. Desafortunadamente, no hay otro camino hacia el otro lado
ductas que experimentó durante el hecho. El terapeuta sugiere detalles faltantes del dolor que atravesarlo. Juéguese, permítase experimentar todo lo que debe
(por ej. "¿Qué siente mientras pasa esto?" o "¿Qué está pensado cuando él dice sentir y podrá cruzar al otro lado. Si se protege mucho, puede quedarse estan-
eso?") y monitorea su nivel de angustia mientras usted revive y relata el recuer- cado donde está.
do del trauma. Según nuestra experiencia, el problema más frecuente con el
compromiso emocional es sin duda el sub-compromiso o mantener sus emocio- Sobre-Compromiso
nes al alcance de la mano. Con mucha menos frecuencia, la persona queda abru- Tal como lo usamos en EP, el término "sobre-compromiso" se refiere a
mada por las emociones durante la exposición imaginaria y siente que pierde el una excesiva angustia emocional producida por la exposición imaginaria al re-
control. Denominamos a esta experiencia sobre-compromiso. cuerdo traumático o por la exposición en vivo a los evocadores del trauma.
Generalmente, la confrontación imaginaria a los recuerdos o imágenes aterra-
Sub-compromiso dores es perturbadora y la mayoría de la gente llora y se altera, especialmente al
Tal como se usa en EP, el término sub-compromiso se refiere a la dificul- inicio de la EP. Queremos que sea capaz de aprender de esta experiencia que los
tad de tomar contacto con los aspectos emocionales del recuerdo traumático. Se recuerdos no son peligrosos aunque sean dolorosos, que no está perdiendo la
da comúnmente en la exposición imaginaria, pero también puede ocurrir en la razón ni el control y que la ansiedad no dura indefmidamente.
exposición en vivo. En el caso de revivir y relatar el recuerdo del trauma, la Si este es su problema y se altera mucho al revivir y relatar su trauma al
persona puede describirlo incluso con gran detalle y sin embargo sentirse des- punto que no cree entender que no son peligrosos, hay cosas que usted y su
conectada emocionalmente o incapaz de visualizar lo que pasó. Quizás mani- terapeuta pueden hacer. ¿Tiene dificultad para mantenerse centrado y seguro en
fieste sentirse insensible o distanciada. Los niveles de ansiedad y angustia son este momento? ¿Acaso relatar el trauma lo hace sentir como si se estuviera
típicamente bajos cuando alguien está sub-comprometido. Sin embargo, la per- reencontrando con éste? ¿Tiene recuerdos corporales o flashbacks durante la
sona puede también manifestar altos niveles de angustia (SUDS) aún cuando exposición imaginaria? ¿Es capaz de responder las preguntas o seguir las direc-
no parezca que está tan alterada. Algunas veces parece forzada o distante como tivas del terapeuta? ¿Se siente desapegado o disociado de la experiencia pre-
si estuviera leyendo un informe policial más que relatando en primera persona sente? ¿Lo siente como si estuviera volviendo a suceder en lugar de estar con-
un hecho traumático. tando una historia en el consultorio del terapeuta? ¿Se siente estancado?

64 65
r---------------------- -

Al modificar los procedimientos de la exposición imaginaria, la primera

Corno acabarnos de decir, debe estudiar atentamente los ejercicios en vivo
rneta es ayudarlo a describir exitosamente parte del recuerdo de trauma, mien-
y dividirlos en una progresión gradual. A veces describirnos esta lucha corno
tras maneja su angustia y se queda afirmado en el presente, sabiendo que está a
estar sentado en una valla entre la exposición y la evitación. Sabernos que es
alvo. No significa que no se sienta alterado, pero sí que es capaz de aprender
dificil bajarse, pero quedarse sentado sobre la valla mantiene el miedo y demo-
que revivir su recuerdo traumático no es peligroso y puede pensar sobre su
ra el progreso. Alentarnos a la gente para que "elija sentir" ansiedad al servicio
trauma de manera novedosa.
del dominio y la recuperación, antes que padecer que se dispare en contra de la
Un primer paso es revertir o cambiar los procedimientos diseñados para
propia voluntad. Un objetivo central es reconocer que si bien la ansiedad no es
promover más compromiso: quizás mantener los ojos abiertos mientras descri-
cómoda tampoco es peligrosa y que el tratamiento implica aprender a tolerar la
be la escena de exposición, usar el pasado y no el presente al relatar el recuerdo
ansiedad disparada por las exposiciones o por no evitarla.
del trauma. A veces estos dos cambios solos reducen el compromiso suficiente-
Finalmente, puede ser provechoso recordar por qué recurrió al tratamiento
mente. Puede ser útil recordarse que sobrevivió al trauma y que puede tener un
en primer término (por ej . las maneras en que los síntomas del TEPT interfieren
pie firme en el consultorio del terapeuta y otro, en el recuerdo y la exposición
con su vida). Manténgase motivado, aún en los puntos más arduos.
imaginaria.
Un procedimiento alternativo para la gente sobre-comprometida es es-
Ira y otras emociones negativas
cribir la narración del trauma más que contarla. Esto puede hacerse durante la
Aunque la terapia de exposición fue concebida originalmente como un
sesión o corno tarea para el hogar. Si lo intenta, escriba qué pasó e incluya los
tratamiento para la reducción de la ansiedad excesiva e irreal, nuestra experien-
pensamientos, sentimientos, acciones y sensaciones tanto corno los hechos
ocurridos. Cuando lo haga en la sesión, en cuanto sea capaz escribir la narra-
ción y empezar a mostrar signos de mayor control, puede leerla en voz altn.
cia a través de años de tratar a pacientes de TEPT nos ha demostrado que la EP
facilita el procesamiento emocional, más allá del miedo y la ansiedad. Muchas
veces, en el proceso de EP se despiertan y activan emociones fuertes. A menu-
do, la gente manifiesta sentimientos de ira, rabia, tristeza, pena, vergüenza y
••
•
Otros obstáculos para una exposición exitosa
culpa al revivir el recuerdo del trauma y en otros momentos del procesamiento.
De todos ellos, la ira ha generado la mayor atención.
Evitación
Aunque es normal y justificado sentir ira cuando piensa en el trauma, no
La confrontación con estímulos o situaciones temidas siempre dispara
es bueno quedarse estancado en ella. Hemos descubierto que a mucha gente se
impulsos de escapar o evitar, de modo que la evitación es el problema más
le hace más fácil sentir ira que miedo o tristeza. Piense en cuán enojado está y
común para una efectiva exposición, dentro y fuera del consultorio del terapeu-
en qué medida eso lo retiene. Piense qué necesitaría hacer para superar esa ira.
ta. Con frecuencia, la fase media del tratamiento es dificultosa para mucha gente.
Recuerde que aunque la terapia de exposición puede no ser para todo el
A veces, esto es la etapa de la terapia en la que usted se "siente peor antes de
mundo, ha recibido más evidencias de eficacia que otros tratamientos para re-
mejorar".
ducir el TEPT y debe ser considerada una intervención de primera línea, a me-
Cuando a usted se le hace dificil no tratar de evitar, tenga en mente que eso
nos que se descarte por alguna razón. Creernos firmemente que aunque surjan
es parte del TEPT y el motivo exacto por el que recurrió al tratamiento. Si fuera
problemas, si es posible, encuentre el modo de mantener la EP corno foco de su
fác il, ya lo hubiera logrado. Recuerde que aunque la evitación reduce la ansie-
tratamiento. Reducir el TEPT, la depresión y los síntomas relacionados, así corno
dad a corto plazo, a la larga mantiene el miedo y le impide darse cuenta de que
aumentar su sensación de confianza y auto-eficacia, lo ayudará a manejarse
lns situaciones evitadas (o pensamientos, recuerdos, impulsos, imágenes) no
mejor ahora y en el futuro. Sabernos que es duro, pero el esfuerzo vale la pena.
so1t perjudiciales o peligrosas.
Persevere y haga lo posible por aprovechar al máximo esta oportunidad.

66
67
- - ---- ·- -- - - -- - - - - - -- - - - - - - ·-

CAPíTULO 7: Sesiones Intermedias

Metas
• Revisar la tarea.
• Revivir y relatar el trauma usando la exposición imaginaria.
• Alrededor de la sesión 5, empezará a enfocar cada vez más los "puntos
álgidos" (las partes del recuerdo que aún causan más angustia y ansiedad).
• Discutir la experiencia de revivir el recuerdo del trauma.
• Discutir la exposición en vivo .
• Planear la tarea de la semana siguiente.

Revisión de la tarea
A esta altura de la terapia, esperamos que entienda cómo enfrentando los
recuerdos de su trauma y las situaciones seguras que se lo evocan puede ayu-
darlo a superar lo que le ocurrió. Esperamos que pase varias horas diarias traba-
jando en su tarea para ayudarlo al procesamiento. Deberá estar escuchando la
cinta de la exposición imaginaria todos los días. No la "escuche" pasivamente,
sino manténgase realmente conectado tal como lo hace en la sesión con su tera-
peuta. Deberá practicar la exposición imaginaria en un lugar tranquilo y priva-
do donde nadie pueda oír la grabación. Mantenga los ojos cerrados durante la
exposición. Cerciórese de estar en un lugar seguro para mantener los ojos cerra~
dos durante todo ese tiempo. Trate de imaginar con el ojo de la mente lo que
está describiendo en la cinta, permitiéndose sentir todo lo que dispara y que-
dándose con las imágenes, recuerdos y sentimientos. Después de la exposición
imaginaria deberá tomarse unos minutos para procesar la experiencia, pensan-
do de qué manera están cambiando sus reacciones y qué le falta aún por traba-
jar. ¿Disminuye su ansiedad? ¿Se siente enojado? ¿Se siente deprimido? ¿To-
davía se culpa? ¿Ha comenzado a zafarse del anzuelo y a darse cuenta de que
hizo lo posible? No trate de forzar lo que cree que "debería" pensar sobre eso,
esté abierto a permitir que sus ideas y sentimientos cambien. N o se sorprenda si
descubre que está menos angustiado por cosas que siempre fueron muy pertur-

69
badoras. No significa que el acontecimiento del trauma no fuera importante, Puntos álgidos
sjgni 6ca que el impacto sobre su vida AHORA está disminuyendo. A esta altura, cada vez que ha hecho su exposición imaginaria, ha descrito
¿Pone suficiente esfuerzo al hacer los ejercicios de exposición en vivo? Sabe- todo el recuerdo de lo que le ocurrió. Y esperamos que haya progresado y haya
mos que demandan tiempo, pero es cierto que cuanto más tiempo les dedique, más empezado a sentir la baja de ansiedad que deseamos vér, por lo menos con
beneficio obtendrá. Este programa de tratamiento no es muy largo, se defme mejor algunas de las partes relativamente menos perturbadoras del recuerdo. Al llegar
en semanas que en meses, de modo que valdrá la pena esforzarse lo más posible a este punto, usted y su terapeuta harán la exposición imaginaria de manera
mientras lo lleva a cabo. ¿Nota que los ejercicios de exposición en vivo se le hacen algo diferente.
más fáciles? Debe palmearse la espalda por todo el trabajo que pone en esto. Cuando alguien empieza a lograr el beneficio de la habituación a ciertos
aspectos del recuerdo del trauma (como queda dicho, los menos perturbadores
Exposición Imaginaria del mismo), empezamos a usar un procedimiento distinto que ayuda a procesar
Comenzando cerca de la sesión 4 ó 5, cuando estén trabajando en su los momentos más dificiles. Usted y su terapeuta discutirán, basados en su últi-
revivencia del recuerdo de lo que le pasó (exposición imaginaria), su terapeuta ma exposición y en su tarea hogareña, cuáles son las partes del recuerdo más
le pedirá que relate el trauma más despacio y se concentre con más detalle en lo perturbadoras en este momento. Y luego, comenzando en la sesión siguiente
que ve, oye y siente. Todavía seguirá dando sus índices de SUDS cada 5 minu- (probablemente alrededor de la 5) más que revisar todo el recuerdo de principio
tos. Como siempre, deberá dar su medición lo más rápido posible, sin dejar la a fin, su terapeuta le pedirá que se concentre en revivir uno a uno esos "puntos
imagen. Tal como antes, cerrará los ojos y se imaginará vívidamente lo que álgidos". Para empezar, elegirá uno y repetirá esa parte del recuerdo por sí sola,
ocurrió en el momento del trauma. Use el presente, como si estuviera sucedien- una y otra vez, concentrándose y describiendo con gran detalle lo que pasó,
do ahora, e incluya lo que pasó y lo que pensó y sintió mientras atravesaba esa como en cámara lenta, incluyendo lo que vio, sintió, oyó y pensó. La repetirá
experiencia. A esta altura de su trabajo, deberá incluir todos los detalles. Si lo
recuerda, por favor dígalo en voz alta. No se preocupe por cómo suena. Seguirá
con la exposición imaginaria durante 30 ó 40 minutos sin interrupción, hasta
todas las veces necesarias hasta que "se gaste" o permita una gran disminución
de su nivel de SUDS. Cuando esa parte parezca suficientemente procesada,
pasará a la siguiente. Es semejante a lo que ocurre con un masaje cuando traba-
•
que sus niveles de angustia bajen. Esto puede llevar un rato. De hecho, a veces jan sobre un nudo repetidas veces hasta que se disuelve. Una de nuestras pacien-
toma varias sesiones de exposición imaginaria antes que la gente empiece a tes dijo que era como escuchar un disco rayado y trabajamos sobre los saltos hasta
experimentar una disminución de los niveles de ansiedad o a "habituarse". Si que empezó a sonar sin problemas. Otra lo comparó a limpiar directamente la
esto le ocurre, es importante recordar que no significa que no va a mejorar o que herida, que había causado una infección en todo el cuerpo, después que el trata-
no se va a beneficiar con el tratamiento. Nuestros estudios han demostrado que miento con antibióticos había empezado a funcionar mejorándola globalmente.
la gente mejora a ritmos diferentes y no sentirse mejor al final de una sesión de Cuando complete el trabajo sobre su punto álgido y pueda visualizar y
·xposición imaginaria no significa que obtendrá un peor resultado de la terapia. describir todos los peores momentos sin mucha angustia, volverá a concentrar-
¿Tiene alguna dificultad para dejar salir sus sentimientos durante la expo- se en el recuerdo del trauma y a describirlo enteramente, integrándolo todo.
sición imaginaria? Recuerde que está a salvo en el consultorio del terapeuta y Esto deberá hacerse en la penúltima o última sesión de tratamiento. Recuerde
que una parte importante de revivir los recuerdos del trauma es conectarse con que una de las metas de la EP es que salga de la terapia con una historia bien
lm1 :-ll'f1Lirnientos asociados a él. Recuérdese que la memoria no es peligrosa aún organizada y total de lo que le ocurrió, junto con los pensamientos y sentimien-
1 lo hnct: sentir alterado y ansioso. Usted es más fuerte que sus recuerdos. tos que tuvo en el momento.
<'on el avance de la terapia, (comenzando cerca de la sesión 5) será útil Para algunas personas con más de un trauma o con uno que ocurrió más de
l'i11~J~~ · " m:1s y más los "puntos álgidos" que se describen a continuación. una vez (por ej. abuso sexual infantil o repetidos incidentes de combate), tam-

70 71
••
.
•
~ién puede ser necesario enfocar la exposición imaginaria en varios recuerdos
aumáticos. Sugerimos que no pase a otro recuerdo del trauma hasta que usted
ideal, hasta que produzca sólo una leve ansiedad o incomodidad. Al disminuir
su ansiedad y aumentar su confianza, lo alentamos a hacer todo lo posible para
e>' su terapeuta hayan observado algún progreso con el primero. Ya que tratamos "recuperar" su vida y encontrar maneras de hacer exposición en vivo en su
• de enfocar la exposición inicial en el "peor" recuerdo traumático o el que pare- rutina diaria .
ce estar causando más síntomas de reexperimentación, los beneficios de traba-
~ar sobre éste a menudo se transfieren a otros recuerdos, de modo que ya no Tarea
a ean tan malos cuando empiece a trabajar sobre ellos. Pero si algunos otros • Continuar la práctica respiratoria.
. odavía siguen siendo muy perturbadores, quizás desee trabajar también sobre • Escuchar una vez por día la cinta de la exposición imaginaria de esa
.ellos. Usted y su terapeuta lo discutirán y decidirán si les parece necesario. semana.
Nota: no deberá escuchar la cinta antes de irse a dormir porque no quere-
4tprocesar la Exposición Imaginaria mos interferir con su sueño. Tampoco permita que otros la escuchen por-
e Como se describió detalladamente en la sesión 3, usted procesará la expo- que no deseamos complicar su recuperación, haciéndonos cargo de las
reacciones de otra gente, mientras resolvemos las suyas. Si permite que
.ición imaginaria con su terapeuta después de haber finalizado de relatar el
.rauma. Es el momento de hablar sobre la experiencia de revivir y relatar el otros escuchen la cinta, quizás omita partes importantes de su historia por-
41Íecuerdo del trauma, cómo piensa y siente acerca del mismo, los cambios que que le preocupa cómo pueden reaccionar frente a ellas. Finalmente, cada
~ercibe al procesar los recuerdos y qué significado tiene el trauma en su vida semana, preferimos que escuche la última exposición imaginaria más que
~resente. Hablarán sobre cómo ha afectado su vida y de qué modo están cam- volver atrás a los primeros relatos del trauma. Esto se debe a que con el
a iando sus ideas al respecto. También hablarán de las cosas que necesita seguir progreso de la terapia, cambiará la manera en que usted habla, piensa y
Fabajando. Usualmente, a medida que avanza el tratamiento, la gente elabora siente sobre el trauma. Es importante que usted siga adelante a medida que
~uevas perspectivas sobre el trauma. A menudo son más realistas y el recuerdo se adelanta el procesamiento de su trauma.
del trauma se vuelve menos propenso a disparar sentimientos de angustia o • Registre sus reacciones a la exposición imaginaria usando el Fmmulario de
41ansiedad. También diminuyen otras emociones negativas conectadas con el trau- Registro de Tareas de Exposición Imaginaria.
. a, tales como tristeza, vergüenza, ira y culpa. • Continúe diariamente con sus ejercicios en vivo, progresando enlaje-
e Aunque el objetivo de revivir el trauma no es recuperar recuerdos perdi- rarquía con los niveles de SUDS y registrando su práctica en el Formula-
tfOS, a veces surge un nuevo material en el trabajo sobre el punto álgido, cuando rio de Registro de Tareas de Exposición en Vivo.
. a gente identifica los momentos más terroríficos del incidente traumático: por • Escuche una vez la cinta de cada sesión.
ejemplo, "pensé que la próxima vez que mis padres me vieran sería en un ataúd"
• "me preocupaba que me pegara en los ojos y me cegara, entonces, aún si
eobrcvivía, no iba a poder trabajar nunca más." Es importante concentrarse en
cvivir estos momentos difíciles y hablarlos con su terapeuta.

wxposición en Vivo
Oübcrá seguir con su tarea de exposición en vivo diariamente y seguir
úgr csnndo en la jerarquía en vivo a medida que avanza el tratamiento. Deberá
'()niÍIHtlll' practicando cada ítem hasta que se vuelva más fácil o lo que seria

72 73
--- - T - - - - - - -- - --- - - - - -

CAPíTuLo 8: Sesión Final

Metas
• Continuar reviviendo y relatando el trauma por medio de la exposición
imaginaria.
• Revisar su progreso en el tratamiento con su terapeuta y hablar sobre la ••
práctica permanente.
• Concluir su terapia. ••
Exposición imaginaria
En esta última sesión, pasará 20 ó 30 minutos en exposición imaginaria. ••
Más que trabajar sobre los puntos álgidos, en este caso revisará el recuerdo del
trauma completo. Es importante relatar principio, medio y fin de su historia. A ••
••
es ta altu ra de la terapia, es probable que la manera en que piensa y siente sobre
el trauma huya cambiado y su historia lo reflejará. Cuando termine la exposi-
ción imagi naria hablará sobre la experiencia ("procesamiento") como lo ha he-
cho antes. Sin embargo, en esta conversación es útil que usted y su terapeuta
también hablen del modo en que la exposición ha cambiado a lo largo de latera- ••
pia. ¿Recuerda cómo se sentía la primera vez que revivió y relató su experiencia
traum ática? ¿Cómo le resulta hacerlo hoy en comparación a entonces? ¿Ha cam-
biado algo más sobre el recuerdo o sobre el significado del trauma en su vida
••
actual? ¿Considera la experiencia traumática de manera diferente a lo que solía?
••
Repaso de las habilidades aprendidas en este programa
Aunque esperamos que se sienta mucho mejor, queremos prepararlo para
"ecos" en el futuro. Quizás haya momentos en que sienta que sus síntomas de
••
TEPT están volviendo o parezcan empeorar. Esto puede ocurrir en épocas de estrés
otal vez, de cambio. Mudarse, cambiar de trabajo, casarse, tener bebés, hijos que ••
van o se casan por lo general son ocasiones felices, pero estresantes. Su cuerpo
aprendido a reaccionar al estrés extremo con síntomas de TEPT y puede que ••
•
note en el futuro. Si tiene alguno de estos síntomas: pensamientos o imágenes

75
 -
intrusivos del trauma, aislamiento de los demás, evitación de los evocadores buenos hábitos. Si alguna de estas situaciones todavía lo molesta, debe trabajar
del trauma, irritabilidad o problemas para dormir, es importante que les preste mucho con tareas de exposición en vivo, tal como lo hizo con las otras durante
a
atención. Ponga atención sus hábitos y asegúrese de que está haciendo lo que la terapia. Su terapeuta pude ayudarlo a idear un plan para afrontar estas situa-
aprendió para reducir sus síntomas. Piense y escriba en este cuaderno de ejerci- ciones. También debe estar atento a cualquier aumento de la ansiedad asociado
cios, qué habilidades le sirvieron más y qué necesita recordarse en el futuro. con actividades o situaciones que confrontó durante la terapia. Si observa tal
Después de todo su trabajo, es importante revisar su progreso en el progra- incremento, ¿qué debe hacer? (Indicio: ¿qué hizo para sentirse mejor?)
ma y hacer un balance de las habilidades aprendidas. Ha empleado mucho tiem- Por favor recuerde que lo que ha adquirido en este programa es una pro-
po y esfuerzo trabajando con su terapeuta y haciendo horas de tarea hogareña puesta e implica simplemente eso: aproximarse. No evite algo porque lo altera.
para ayudar a procesar lo que le ocurrió durante el trauma. Además de relatar Para superarlo, no hay otro camino que atravesarlo. Debe seguir practicando
repetidamente los recuerdos del trauma en detalle, ha pasado mucho tiempo esta propuesta, enfrentando sus miedos y haciendo el trabajo, aún si es duro o
haciendo ejercicios de exposición en vivo para ayudarlo a acercarse a situacio- aterrador, especialmente cuando se hace dificil. Se ha esforzado tanto y ha su-
nes y gente que se volvieron aterradoras o simplemente inseguras después del frido tanto para llegar hasta aquí, pero estos hábitos son nuevos y necesitan una
trauma. Este es un buen momento para pensar cómo se siente ahora, qué le práctica continua. Al final de la terapia, algunas personas sienten como si estu-
pareció útil o no le sirvió del tratamiento, qué habilidades adicionales necesita vieran sobre una valla y pudieran bajar de uno u otro lado. Lo alentamos a no
aprender y sus planes para el futuro. recaer en los viejos hábitos de evitación. Es corno un programa de ejercicios
Su terapeuta usará la jerarquía en vivo que hicieron juntos en la sesión 2. para estar en forma. Si se esfuerza y logra su cometido, pero luego deja de
Cuando lea cada ítem de la lista, trate de imaginarse haciendo cada una de ejercitarse y comer bien, se deslizará a los viejos hábitos y quizás pierda las
estas cosas ahora y qué sentiría. Su terapeuta le pedirá sus niveles de SUDS ganancias obtenidas. Una de nuestros pa,cientes de TEPT que también se estaba
por cada situación de la lista, si lo hacen en este momento. Luego revisarán la recuperando de su dependencia alcohólica dijo en la sesión final de su terapia:
lista y compararán los índices de la sesión 2 con los de la última sesión. ¡Cree- "Siento como si me hubieran reentrenado y me hubieran proporcionado nuevas
mos que quedará gratamente sorprendido! El nivel de SUDS baja mucho en habilidades y una nueva manera de enfrentar las cosas. Es corno mi programa
casi todos los que siguen este programa. Piense lo que eso significa para us- para el alcohol -las dos cosas van juntas- necesito seguir trabajando todos los
ted. Piense cómo lo logró y qué aprendió sobre usted y el mundo en el proce- días de la misma manera que lo hago con mi programa para el alcohol." ¡Tenía
so de este programa. Piense cuán duro fue y cómo han cambiado las cosas. toda la razón! Y usted también necesita seguir practicando exposición, quedar-
Recuerde cuánto se esforzó. ¡Se ha ganado ese SUDS bajo! se con los recuerdos, sentimientos y situaciones perturbadores, que de verdad
Mire atentamente la lista y los índices de "antes" y "después" y vea qué son inofensivos, hasta que se sienta mejor con respecto a ellos.
puede sacar en limpio. ¿Cuáles son las situaciones que bajaron más? Hable sobre Queremos que haga un balance de todo lo que ha aprendido en esta terapia
lo que hizo para lograr esos cambios. ¿Hay algo que ahora mida casi "O"? Aposta- y piense sobre las cosas que lo hicieron sentir mejor. Aquí hay varias preguntas
mos que son las situaciones que más practicó. Mucha de la gente con la que traba- para meditar y conversar con su terapeuta:
jamos no hubiera pensado al empezar que sería posible que algunas de estas situa- • ¿Cómo logró estos cambios? ¿Qué hizo en esta terapia que produjo esta
ciones no los molestarían más. ¿Cuáles son las que no cambiaron tanto? ¿Por qué diferencia?
cree que le provocan cierta ansiedad? ¿Qué puede concluir sobre ellas y qué nece- • ¿Qué ha notado sobre su nivel de ansiedad e incomodidad en ciertas
sita hacer al respecto? En muchos casos son las situaciones que no se practicaron situaciones?
tanto. Sólo porque esté terminando la terapia no significa que va a dejar de hacer • ¿Qué ha aprendido?
sus ejercicios de exposición. ¡Todo lo contrario! Necesita mantener sus nuevos • ¿Qué le ha sido más útil para manejar esa ansiedad e incomodidad?

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• ¿Queda algún problema que todavía le preocupe? ¿Qué piensa que de- SoBRE LAS AuTORAS
bería hacer al respecto?
Durante los próximos meses deberá seguir practicando de manera delibe-
rada las aptitudes que ha adquirido en la terapia. Si se encuentra en problemas
lo animamos a que llame a su terapeuta para una sesión de apoyo. '

La Dra. Barbara Olasov Rothbaum es profesora de Psiquiatría en la

Gr-aduación
Escuela de Medicina de la Universidad de Emory, en el Departamento de Psi-
Sabemos que este tipo de trabajo puede ser emocionalmente intenso para
quiatría y Ciencias de la Conducta y directora del Programa de Recuperación
usted y su terapeuta, de modo que no sorprende que el fin de la terapia sea
del Tra.uma y la Ansiedad, en Emory. Se especializa en la investigación sobre el
dificil para mucha gente. Por suerte, usted ha llegado a confiar en su terapeuta y
tratamiento de personas con trastornos afectivos, centrándose especialmente en
juntos han hecho un trabajo intenso. Tómese el tiempo que necesite para despe-
dirse y piense en lo que ha sacado en limpio de esta relación. A muchos sobre-
vivientes del trauma, para quienes la confianza fue una cuestión enorme, les
la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático (TEPT). Ha ganado premios
estatales y nacionales por su investigación, es conferencista invitada a nivel ••
puede parecer sorprendente haber llegado a compartir detalles tan íntimos de su
experiencia traumática y haber conseguido confiar tanto en su terapeuta. Si esto
internacional, autora de ponencias y capítulos científicos, ha publicado y edita-
do varios libros sobre el tratamiento de TEPT y es diplomada en Psicología
onduetual por la Junta Americana de Psicología Profesional. Ha sido la presi-
••
le resultó así, para usted es una maravillosa lección. ¿No es bueno saber que se
puede confiar en alguien otra vez, que están ahí para usted y que puede permi-
tirles estar? Esperamos que pueda aplicar esta lección a sus otras relaciones o
denta de la Sociedad Internacional de Estudios sobre Estrés Traumático (ISTSS).
La Ora. Rothbaum también es pionera en la aplicación de la realidad virtual al ••
futuras relaciones.
Una vez más, haga un balance de lo que ha logrado y lo que aún necesita
trabajo. ¿Le resultó útil la relajación respiratoria? ¿Con qué frecuencia practicó
tratamiento de trastornos psicológicos.

a Dra. Edna B. Foa es profesora de Psicología Clínica en Psiquiatría, en

••
la Universidad de Pennsylvania y directora del Centro para Tratamiento y Estu-
la exposición imaginaria (escuchar la cinta) y cómo le resultó? ¿Cambiaron sus
dio de la Ansiedad. Recibió su Doctorado en Psicología Clínica y Personalidad
sentimientos? ¿Qué lo facilitó? ¿Cambiaron sus ideas? ¿Con qu6 frecuencia
en la Universidad de Missouri, Columbia, en 1970. Ha dedicado su carrera aca-
pudo practicar la exposición en vivo? ¿En qué más necesita trabajar? Y muy
démica a estudiar la psicopatología de los trastornos de ansiedad, especialmen-
importante, ¿qué consejo le daría a un ser querido que esté pensando en seguir
te TEPT, trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y fobia social y actualmente es
este programa?
una de las más destacadas expertas del área en todo el mundo. La Dra. Foa fue
Además de sorprenderse por haber podido confiar en alguien, mucha gen-
presidente del subcomité del DSM-IV para TOC y compartió la presidencia del
te con la que trabajamos se sorprende de haber confiado en sí misma de nuevo
subcomité para TEPT. También dirigió el Grupo de Trabajo para Pautas de Tra-
o por primera vez. Pensamos que en cierto sentido el programa consiste en esto:
ganar confianza en sí mismo y aprender a confiar en que puede manejar lo que tamiento de la ISTSS.
Ha publicado varios libros y más de 250 artículos y capítulos y ha dado
la vida le depare.
conferencias en todo el mundo. Su trabajo ha merecido el reconocimiento de
¡Felicitaciones! Debería sentirse muy, muy orgulloso. Sabemos que es un
varios premios y honores. Entre ellos están el Premio al Profesor Distinguido
trabajo duro y que ha alcanzado grandes logros. Nos pondrá orgullosos, si este
del Fullbright Program for Internacional Exchange of Scholars; el premio al
libro, este programa y nuestras experiencias, lo han ayudado en este viaje.
Científico Distinguido de la American Psychology Association; el Premio Anual
¡Buena suerte! ¡Buen viaje! ¡Acérquese con confianza al resto de su vida!

79
78
 ••
•• a la Contribución Científica Sobresaliente de la Association for the Advancement
of Behavior Therapy; el Premio Contribuciones Científicas Distinguidas a la

•• Psicología Clínica de la American Psychology Association; el Premio a la Tra-

yectoria otorgado por la Internacional Society of Traumatic Stress Studies; y el

•• Premio Senior Scholar Fullbright, 2006 .

La Dra. Elizabeth A. Hembree es profesora adjunta de psicología y psi-

•• quiatría en la Escuela de Medicina de la Universidad de Pennsylvania. Es direc-

tora de entrenamiento y del Programa para Víctimas de Violación y Crimen en

•• el Centro para el Tratamiento y estudio de la Ansiedad. Recibió su doctorado en

Psicología Clínica en la Universidad de Delaware, en 1990. Su interés principal y
tema de investigación es el estudio y difusión del tratamiento cognitivo conductual

•• para TEPT. Las publicaciones de la Dra. Hembree incluyen artículos científicos y

capítulos de libros sobre el tratamiento del TEPT y el TOC. Ha sido invitada a

•• conferencias internacionales y ha impartido numerosos t:llleres sobre el uso de la

Terapia de Exposición Prolongada (EP) para el tratamiento de TEPT.

••
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