Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Cirujano Dentista

Módulo
Bases Biológicas y Clínicas de la Relación Endoperiodontal

Tarea 10. Unidad 5.

Tema: Clasificación de los estados pulpares y periapicales 2009

Describir: Características clínicas; Signos; Sintomas; Características radiográficas y

Tratamiento
· Pulpa clínicamente normal.
· Pulpitis reversible.
· Pulpitis irreversible sintomática.
· Pulpitis irreversible asintomática.
· Necrosis pulpar.
· Previamente tratado.
· Tratamiento iniciado previamente.

· Tejidos periapicales sanos.

· Periodontitis apical sintomática.
· Periodontitis apical asintomática.
· Absceso periapical agudo.
· Absceso periapical crónico.
· Osteítis condensante.

Equipo 4:
Agapito Resendiz Ketzalli Adayani
Avila Rodriguez Jorge Alberto
Martínez Rodríguez Valeska
Mora Hernandez Alexis de Jesus

Profesora
María de Lourdes Vera Campos
-Pulpa clínicamente normal.
Una categoría de diagnóstico clínico en la que la pulpa está libre de síntomas y
normalmente responde a las pruebas de vitalidad pulpar

-Pulpitis reversible.
Un diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos que indican que la
inflamación debe desaparecer y que la pulpa debe volver a la normalidad.

-Pulpitis irreversible sintomática.

El Diagnóstico clínico está basado en hallazgos subjetivos y objetivos que indican
que la pulpa inflamada vital es incapaz de curarse.
Descriptores adicionales: dolor térmico persistente, dolor espontáneo, dolor referido

-Pulpitis irreversible asintomática.

Un diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos que indican que la
pulpa inflamada vital es incapaz de curarse. Descriptores adicionales: no hay
síntomas clínicos, pero sí inflamación producida por la caries, la excavación de la
caries, el trauma.
Clasificación imagen

pulpa sana

púlpitis reversible-Pulpitis irreversible

asintomática y sintomática
Necrosis pulpar
Características clínicas Características Rx Tratamiento

• Diagnóstico clínico que indica • Ligero • Endodoncia

muerte pulpar. ensanchamiento del • En caso graves, donde le
• Usualmente no responde a las espacio del ligamento diente no puede ser
pruebas de sensibilidad(-) periodontal salvado, puede ser
puede dar falsos positivos en • Radiolúcidez de la necesaria la extracción
dientes multirradiculares corona compatible dental
donde no hay necrosis total de con caries
todos los conductos, por fibras • Radiopacidad
nerviosas remanentes en compatible con
apical y estimulación de fibras restauraciones
del periodonto a la prueba profundas
eléctrica
• Cambio de color coronal que
puede ser de matiz pardo,
verdoso o gris
• Presenta pérdida de la
translucidez y la opacidad se
extiende a la corona
• Puede presentar movilidad y
dolor a la percusión
• Puede encontrarse el
conducto abierto a la cavidad
oral

Diente previamente tratado

Características clínicas Características Rx Tratamiento

• Diagnóstico clínico • No existen cambios en • Si el diente es apto para

indicado que le diente los tejidos de soporte poder ser restaurado de
ha sido circundante nuevo, se pude volver
endodónticamente • Conducto radicular hacer la endodoncia,
tratado obturado en calidad y pero la probabilidad de
longitud en diferentes que tenga buenas
materiales resultados es menor o
igual a 50%.
Diente previamente iniciado
Características clínicas Características Rx Tratamiento
• Diagnóstico clínico • No existen cambios en • Puede iniciarse de
que indica que el los tejidos de soporte nuevo el tratamiento
diente ha sido de conductos
previamente iniciado
con pulpectomía o
pulpotomía
 Tejidos periapicales sanos.

Clínicamente está libre de síntomas y

responde positivamente dentro de los
parámetros normales a las pruebas de
sensibilidad.

Radiográficamente la lámina dura que rodea

la raíz se observa intacta y el espacio del
ligamento periodontal se encuentra
uniforme.

Periodontitis apical sintomática

La periodontitis apical sintomática ocasiona

dolor y molestias al morder o al entrar en
contacto con los dientes adyacentes. Este
tipo de periodontitis apical suele ser aguda,
lo cual quiere decir que aparece
súbitamente y empeora con rapidez.

Se considera primaria cuando es de corta

duración, y se inicia en un periodonto sano,
en respuesta a diversos irritantes.

Periodontitis apical asintomática

No produce señales clínicas ni síntomas. Sin

embargo, a largo plazo la inflamación puede
terminar por destruir el tejido que rodea el
diente.
Este tipo tiende a desarrollarse de manera
gradual y persistente, por lo que se le solía
conocer como periodontitis apical crónica.

caracterizada radiográficamente por

cambios radiolúcidos perirradiculares e
histológicamente por la lesión dominada por
macrófagos, linfocitos y células plasmáticas.
 Absceso periapical agudo.
Características clínicas Signos y Síntomas Características radiográficas
-Dolor intenso: El paciente -Dolor de muela intenso, -Radiolucidez: En una radiografía, se puede observar un
experimenta un dolor agudo y constante y palpitante que área radiolúcida, que aparece más oscura que el tejido
pulsátil en el área afectada. El dolor puede extenderse hasta la circundante, alrededor de la punta de la raíz del diente
puede irradiarse a otras zonas de la mandíbula, el cuello o el oído afectado. Esta área radiolúcida indica la presencia de un
cara, cabeza o cuello. proceso infeccioso, como la formación de un absceso.
-Dolor o molestia ante
-Hinchazón: Puede haber irritación temperaturas frías y calientes -Dilatación del ligamento periodontal: Puede haber una
localizada en el área afectada. la ampliación del espacio del ligamento periodontal
piel -Dolor o molestia al masticar o alrededor de la raíz del diente afectado. Esto es una
morder respuesta a la inflamación y al acumulación de pus en la
-Sensibilidad al tacto: El diente región periapical.
afectado puede ser sensible al -Fiebre
tacto y a la presión. También puede -Alteración en la arquitectura ósea: La infección puede
haber sensibilidad a la masticación. -Hinchazón en la cara, las provocar cambios en la densidad ósea y la arquitectura
mejillas o el cuello que puede circundante. Pueden observarse cambios en la
-Ganglios inflamados: Los ganglios provocar dificultad para respirar trabeculación ósea y pérdida de definición del contorno
o tragar óseo normal.
-Fiebre: En algunos casos, puede
haber fiebre, especialmente si la -Inflamación y sensibilidad en -Absceso dentoalveolar: Puede observarse la presencia
infección los ganglios linfáticos debajo de de una acumulación de pus en la región periapical,
la mandíbula o en el cuello indicando la formación de un absceso dentoalveolar
-Malestar general: El paciente agudo. Esto a menudo se manifiesta como una sombra
puede experimentar malestar -Olor desagradable en la boca radiolúcida bien definida.
general, fatiga y, en casos graves,
puede -La boca se inunda -Desplazamiento de la raíz: En casos más avanzados, el
repentinamente de líquido absceso periapical agudo puede causar el
-Secreción de pus: Si el absceso salado con olor y gusto desplazamiento de la raíz del diente afectado. Esto se
drenado espontáneo. desagradables y alivio del dolor, puede ver en la radiografía como una alteración en la
si se rompe el absceso posición normal de la raíz dental.

Tratamiento
Drenaje del absceso: Si el absceso aún no se ha drenado espontáneamente, el dentista puede realizar una incisión para permitir que el
pus se drene. Esto alivia la presión y ayuda a reducir la inflamación.

Tratamiento de conducto: Una vez que se ha drenado el absceso, se puede realizar un tratamiento de conducto (endodoncia) para
eliminar la infección del interior del diente. Esto implica la limpieza y desinfección de los conductos radiculares, seguida de su sellado para
prevenir la reinfección.

Extracción dental: En algunos casos, especialmente si el diente está muy dañado o si el tratamiento de conducto no es viable, puede ser
necesario extraer el diente afectado.

Antibióticos: En casos de infecciones extensas o sistémicas, se pueden recetar antibióticos para controlar la propagación de la infección.
Sin embargo, los antibióticos no sustituyen el tratamiento dental definitivo y no son siempre necesarios.

Analgésicos y antiinflamatorios: Se pueden recetar medicamentos para el dolor y la inflamación para aliviar los síntomas mientras el
tratamiento surte efecto.
 Absceso periapical crónico.
Características clínicas Signos y Síntomas Características radiográficas

Tratamiento

El tratamiento del absceso alveolar crónico consiste en la eliminación de la infección del conducto radicular,
pulpectomía no vital y obturación del espacio.

La fístula no requiere ningún tratamiento especial. Es un efecto que desaparecerá cuando desaparezca la causa, esto
es, la pulpa necrótica y sus irritantes.
 -Lesiones radiolúcidas: En una radiografía dental, un absceso

-Sensibilidad al frío o al calor. Un diente con un absceso periapical crónico a menudo se presenta como una lesión radiolúcida,
que aparece como un área oscura. Esta lesión indica la presencia de
alveolar crónico es
un espacio lleno de pus.
generalmente asintomático, o
-Hinchazón de la cara o la sólo moderadamente doloroso. -Engrosamiento del ligamento periodontal: Puede observarse un
encía. A veces es detectado durante engrosamiento del ligamento periodontal alrededor de la punta de la
radiografías de rutina o por raíz del diente afectado. Este engrosamiento es una respuesta a la
presencia de una fístula, que inflamación crónica y la presencia de infección.
-Enrojecimiento e
puede ser intraoral o extraoral.
inflamación de la encía. -Área radiolúcida bien definida: El área afectada suele tener bordes
bien definidos en la radiografía. Esto puede ayudar a diferenciarla de
otras condiciones dentales.
-Dificultad para abrir la boca
o tragar. -Destrucción ósea: En casos avanzados, el absceso periapical crónico
puede estar asociado con la destrucción ósea en el área afectada. Esto
se manifestará como una pérdida de la densidad ósea alrededor de la
-Fiebre y malestar general. raíz del diente.

-Reducción de la densidad del hueso trabecular: Puede observarse

una reducción en la densidad del hueso trabecular en la región
afectada, lo que indica la presencia de cambios patológicos.

-Fístulas o trayectos sinusales: En algunos casos, se pueden formar

fístulas o trayectos sinusales que conectan el área del absceso con la
superficie de la encía. Estos pueden no ser siempre visibles en la
radiografía, pero su presencia sugiere la cronicidad del proceso.

Osteítis condensante.
Características Signos y Síntomas Características radiográficas
clínicas
 Está caracterizado
por actividad -Opacidad aumentada: En una radiografía dental, la osteítis
Tratamiento condensante se presenta como una zona radiopaca o más
osteoblástica que Es asintomático, descubierto durante blanca de lo normal. Esto indica un aumento en la densidad
resulta
-Darle en
seguimiento al aumento
exámenesen la densidad ósea
radiológicos mientras
de rutina. Lano haya síntomas
ósea presentes.
en comparación con el tejido circundante.
aposición ósea. En
lesión se observa usualmente en -Bordes bien definidos: La lesión suele tener bordes bien
-Tratar el diente la
esta situación, afectado, ya sea con una endodoncia o la extracción del diente.
pacientes jóvenes y el primer molar definidos y puede aparecer como una mancha radiopaca de
aposición ósea
estimulada por la inferior es el diente más comunmente forma irregular.
infección periapical involucrado. Los dientes, -Ubicación periapical o peri-radicular: La osteítis condensante
moderada, es frecuentemente, tienen lesiones a menudo se encuentra en el área periapical o peri-radicular
frecuentemente cariosas grandes y pueden estar vitales de los dientes. Esto significa que puede estar asociado con las
puntas de las raíces dentales.
observadas en o no vitales.
pacientes con gran -Asociación con dientes vitales: La osteítis condensante
nivel de resistencia generalmente se observa en dientes vitales, es decir, dientes
tisular. que no han experimentado necrosis pulpar o infección.

-Sin evidencia de reabsorción radicular: A diferencia de otras

condiciones, como los granulomas o quistes periapicales, la
osteítis condensante generalmente no está asociada con
reabsorción radicular. Las raíces dentales suelen aparecer
intactas en la radiografía.

Fuentes de consulta
-Clasificación patología pulpar [Internet]. Unam.mx. [citado el 11 de noviembre de
2023]. Disponible en:
https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas7Patpulpar/clasificaciones.html
-Tipos de enfermedades de la pulpa dental [Internet]. Estudi Dental Barcelona.
2017 [citado el 11 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://estudidentalbarcelona.com/tipos-enfermedades-la-pulpa-dental/
-Diagnóstico y clasificación de enfermedades de la pulpa [Internet]. Medeco.de.
[citado el 11 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://m.medeco.de/es/atlas-
dental/odontoestomatologia/endodoncia/diagnostico-y-clasificacion-de-
enfermedades-de-la-pulpa/
-De elementos celulares -. Atrofia Pulpar: es la Pérdida Gradual. Alteraciones
degenerativas e involutivas de la pulpa [Internet]. Edu.ar. [citado el 11 de
noviembre de 2023]. Disponible en:
http://www.fodonto.uncuyo.edu.ar/catedras/guia-17-enfermedades-pulpares.pdf
-Patología pulpar [Internet]. Wikipedia, The Free Encyclopedia. Disponible en:
https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Patolog%C3%ADa_pulpar&oldid=14009
7083
-Edu.co. [citado el 11 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://repository.usta.edu.co/bitstream/handle/11634/38791/2022OrtizTatiana.pdf?
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