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    Tacto Vaginal.

    Es una prueba ginecológica exploratoria, que se realizar para palpar los genitales
    internos de la mujer.

    Objetivo general:

    - Examinar las estructuras internas de la pelvis.


    - Detectar anormalidades ginecológicas,
    - Valorar los avances del trabajo de parto.

    Materiales: guantes, lubricantes estéril y sabanilla.

    Posición de Litotomía:

    La exploración ginecológica se lleva a cabo en una postura que se denomina de


    litotomía. Paciente acostada en posición decúbito supino, en una camilla que tiene un apoyo
    para colocar las piernas, o bien, para introducir los talones. La paciente mantiene las rodillas
    flexionadas y las piernas abiertas, quedando expuesta el área genital para su exploración.

    Posición del médico: frente al paciente.

    Procedimiento metodológico:

    - Es realizado por un especialista.


    - Antes de realizar el procedimiento hay que explicar a la paciente en que consiste (si es la
    primera vez que se enfrenta a esta situación).
    - Se coloca a la paciente en posición de litotomía, cubriéndola con una sabanilla. Se le
    recomendara que respire de forma lenta y regular.
    - Una vez ubicada la paciente, con las manos limpias el examinador se coloca los guantes.
    - Se separar los labios con el pulgar de la mano con que se realiza el tacto.
    - Se introduce el dedo índice y medio de una mano en la vagina de la mujer, girando de
    forma que la palma de la mano quede hacia arriba, palpando pared vaginal, cérvix, útero y
    otras estructuras anexas.
    - Con la otra mano se palpa la pared abdominal. Con los dedos extendidos se presiona la
    pared abdominal hacia la sínfisis del pubis.
    - Con los dedos vaginales se eleva el cuello y el cuerpo uterino.
    - Mientras se tiene aprisionado el fondo del útero entre los dedos vaginales y la mano
    abdominal, el explorador valora la forma, el tamaño y la movilidad uterina, así como la
    presencia de dolor.
    - Para explorar la región anexa, con los dedos vaginales se explora el fondo de saco, mientras
    que la mano abdominal empuja el contenido de la hemipelvis hacia la mano vaginal.
    ¿Qué evaluamos en el tacto vaginal?

    - En la vagina, se valora la elasticidad, la longitud, la orientación, la amplitud y las


    características de los fondos de sacos.
    - En el cuello uterino, se estudia su consistencia, forma, posición y movilidad y si ésta causa
    dolor. Es importante valorar la permeabilidad del cuello uterino, sobretodo en la mujer con
    antecedente de abortos tardíos o partos inmaduros, para investigar la existencia de una
    incompetencia cervical.
    - En el cuerpo uterino, se evalúa la forma, la posición, la consistencia y el tamaño, y sobre la
    existencia de tumoraciones uterinas o anexas.

    Exploración en embarazada:

    Según la OMS esta es una de las acciones diagnósticas esenciales en el reconocimiento del
    comienzo y progreso del parto. Sólo debe ser realizado por personal experto, en las condiciones
    más asépticas posibles. El número de exámenes vaginales se debe limitar al estrictamente
    necesario; durante la fase de dilatación generalmente una vez cada cuatro horas es suficiente. Si
    el parto progresa con rapidez, el medico pueden incluso limitar el número de exámenes a uno.
    Idealmente, ese sería el examen necesario para establecer la fase activa del parto, para confirmar
    el hecho de que existe dilatación cervical (el criterio más objetivo de un parto activo). Otras
    práctica en el manejo del parto es llevar a cabo un examen vaginal únicamente cuando existe
    una indicación para ello, por ejemplo cuando la intensidad y frecuencia de las contracciones
    decrece o cuando hay signos de que la mujer quiere empujar o antes de la administración de
    analgésicos.

    Debemos tener en cuenta que el tacto vaginal es de poca utilidad durante el embarazo ya
    que el cuello no está modificado y la presentación suele encontrarse alta.

    Es importante tener presente que la exploración intracervical puede desencadenar una


    intensa hemorragia o acentuar la ya existente (si es el caso) a límites extremadamente
    peligrosos. Este riesgo de hemorragia es debido a que durante el progreso de la dilatación la
    placenta puede desplazarse hasta ocluir total o parcialmente el cérvix.

    Así mismo la exploración mediante tacto vaginal aumenta el riesgo de corioamnionitis (las
    bacterias vaginales pueden ascender al canal cervical durante la exploración) y reduce la
    latencia hasta el parto, por lo que debería evitarse a menos que se demuestre la progresión del
    parto o esté indicada la finalización de la gestación.

    El tacto vaginal nos informará sobre:

    1) Las Condiciones del Cuello uterino durante el parto, según cuatro parámetros
    esenciales:

    Las condiciones del cuello se evalúan teniendo en cuenta el índice de Bishop, que
    arroja la impresión de un cuello uterino desfavorable cuando al sumar el puntaje de las variables
    el resultado se encuentra entre cero seis; mientras se considera un cuello uterino favorable
    cuando el puntaje total es siete o más.

     Posición: posterior, central o anterior.


     Consistencia: dura, media o blanda.
     Borramiento (%): el adelgazamiento del espesor del cuello uterino; se
    considera un borramiento del 0% un cuello que no ha tenido ningún % de
    disminución en su espesor y un borramiento de 100% a aquel que se palpa
    como el espesor de una cartulina.
     Dilatación (cm): permeabilidad a los dedos (1dedo= 1cm). Distancia entre cm
    del diámetro del orificio cervical interno. Calculado de acuerdo con el espacio
    ocupado por los dedos del examinador.
     Altura (cm): se refiere a la distancia en
    centímetros entre el punto mas bajo y
    declive de la presentación fetal y una línea
    imaginaria que une las espinas isquiáticas
    de la pelvis materna; se considera que
    cuando la primera se encuentra tocando
    tangencialmente la segunda, la estación es
    de cero (encajamiento) y que cuando se
    encuentra por encima de esta, la altura se
    mide en -1,-2,-3 o flotante según sean 1,2,3
    o mas los cm que las separen entre si.
    Cuando, por el contrario la presentación ha
    rebasado tal línea imaginaria entre las
    espinas, hablamos en el mismo sentido de
    +1,+2,+3.
    Altura:

    Índice de Bishop:

    2) Estado de la Bolsa de las Aguas.

    3) Altura de la Presentación, en relación con los planos de Hodge.

    Sistema de Planos de Hodge: es un sistema de planos de la pelvis, que nos permite situar la
    presentación durante el trabajo de parto. Son cuatro planos:

     I PLANO: línea imaginaria entre el promontorio y el borde superior de la


    sínfisis del pubis. Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, se dice
    que todavía está móvil.
     II PLANO: línea paralela a la anterior y pasa por el borde inferior del pubis.
    Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, se dice que es una
    presentación fija.
     III PLANO: línea paralela a las dos anteriores y pasa por las espinas ciáticas.
    Cuando la presentación fetal llega a este plano se dice que está encajada.
     IV PLANO: línea paralela a las tres anteriores y pasa por la punta del cóxi. Se
    dice que está profundamente encajada y autorreferencialmente compungida.

    4) Actitud de la
    Presentación,
    en el parto de vértice la cabeza va flexionándose y, por tanto, la fontanela menor
    tiende progresivamente a ocupar el centro de la pelvis.
    5) Posición de la Presentación, es decir, relación del punto de orientación (el
    occipucio en el parto de vértice) con las paredes de la pelvis (así se conoce el grado
    de rotación de la cabeza, que finaliza cuando en el parto de vértice la posición es
    occipito-púbica, OP).

    Todos estos datos se trasladan hasta una gráfica, que constituye el partograma.

    Es muy importante conocer y aprender a detectar suturas y fontanelas (a excepción de


    las laterales) mediante el tacto, ya que nos permitirá no sólo la posición de la cabeza del feto,
    sino también los movimientos que realiza para adptarse al canal del parto.

    Con la exploración vaginal también podemos medir el Diámetro Conjugado Obstétrico.


    Se practica un tacto hasta tocar el promontorio. Si este no se alcanza es que la pelvis es normal.
    Si se toca el promontorio es que hay un aplanamiento de la pelvis. Se marca el punto en el que
    el borde inferior de la sínfisis toca el dedo que tacta, se saca la mano y se mide la distancia entre
    ese punto (en el borde radial del índice) y el extremo del dedo corazón. Esta distancia nos da el
    conjugado diagonal. El conjugado verdadero es centímetro y medio menor.
    NOTAS--- TACTO VAGINAL (DR. VICTOR CHOPITE)

    DESPUES DE TACTO VAGINAL REALIZAR UN TACTO RECTAL.

    Mujer no embarazada.

     Tono y temperatura: Normotérmica- normotónica


     Ubicar el cuello uterino-
    Fondo de saco--- no se debe palpar nada(libres)
     Consistencia: Fondo de saco posterior o de Douglas con tacto bimanual
     Verificar características del útero: si esta en
     Reverso
     Anteversoflexion
     Diferente

    Paciente embarazada

    Para evaluar si es posible un parto por vía vaginal se realiza la:

    PELVIMETRIA CLINICA OBSTETRICA (5 parámetros+ evaluación del estrecho


    inferior de la pelvis)

    5 parámetros

    1. Promontorio no debe ser accesible al canal vaginal es decir no palpable


    2. Concavidad sacra
    3. Espinas ciáticas no prominentes
    4. Angulo subpubico debe ser de 90º o más
    5. Calcular el diámetro conjugata- vera (conjugado verdadero)

    ¿Cómo evaluar el estrecho inferior de la pelvis?

    Relación entre ángulo subpubico y diámetro bisquiatico

    CUANDO EXISTE LA PRESENCIA DE 1 DE ESTOS PARAMETROS O MAS, ES


    MAL PRONOSTRICO PARA PARTO POR VIA VAGINAL

     Se entra en trabajo de parto cuando existen suficientes contracciones dolorosas


    activas.

     Feto apto 7 puntos de Bishop o más

     Existe borramiento total del útero en trabajo de parto

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