Coxalgia en atención primaria

Anatomía
Junio 2021
La articulación de la cadera comprende la
Autor: interacción entre la cabeza femoral y el
María José Jiménez G. acetábulo de la pelvis; además de contar con
Gonzalo Marambio S. un amplio rango de movilidad y estabilidad
(Figura 1).
Revisor:
Dr. Alberto Telias.
Equipo de cadera
Hospital del Trabajador
Hospital Militar

Introducción

La coxalgia o dolor relacionado con la

articulación de la cadera, es un motivo de
consulta frecuente y es una condición que
genera gran discapacidad funcional.

Habitualmente el término coxalgia se refiere Figura 1. Anatomía de acetábulo y cabeza femoral

a dolor anterior de cadera que corresponde a
la zona inguinal, ya que es en esta zona donde La profundidad del acetábulo aumenta debido
se presenta habitualmente el dolor al labrum, una estructura de fibrocartílago
intraarticular de cadera. Sin embargo la que ayuda a mantener a la cabeza femoral en
cadera también puede generar dolor en otras su lugar actuando como sello articular y
zonas: dolor glúteo, en la cara lateral de la aumentando la estabilidad de la articulación
cadera o irradiado a la cara anteromedial de la en un 20%.
rodilla.
La anatomía vascular tiene gran relevancia
En pacientes adultos jóvenes son comunes las debido a su directa relación entre el tiempo
lesiones de partes blandas y la sinovitis, transcurrido hasta la reducción de la lesión y
mientras que a edades avanzadas el síndrome la aparición de necrosis avascular. La cabeza
de dolor peritrocantérico y la osteoartritis son femoral recibe su irrigación de las arterias
motivo frecuente de consulta. Otras causas retinaculares, las cuales proceden
importantes de consulta son el dolor referido principalmente de la arteria circunfleja
debido a radiculopatía lumbosacra e femoral medial, con una contribución menor
insuficiencia arterial aortoiliaca de la arteria circunfleja femoral lateral.

El diagnóstico de patologías de cadera se El nervio ciático se encuentra cercano a la

puede orientar según la localización del dolor articulación de la cadera, por lo que es
(Tabla 1) susceptible a daños en una luxación. Este
nervio emerge a través de la escotadura
Epidemiología isquiática mayor, en la mayoría de los casos
por debajo del músculo piriforme.
En adultos físicamente activos la incidencia
es entre un 30 y 40%. Entre todos los
pacientes mayores a 60 años, la coxalgia tiene
una incidencia entre 12 y 15%.
 Tabla 1. Ubicación de la coxalgia

A. Síndrome peritrocantérico

Es una causa frecuente de coxalgia lateral,

causada, ya sea por inflamación de la bursa, un
pequeño saco con contenido líquido, que tiene
como fin la lubricación durante el rango de
movimiento de la articulación; o por cambios
degenerativos en el tendón del glúteo medio
y/o menor que componen una tendinopatía
glútea.

La causa de bursitis puede ser debida a

Figura 2. Anatomía de la articulación microtraumas repetitivos (ej.: durante el
ejercicio), tendinopatía de la musculatura
cercana, o traumas como caídas de altura,
Motivos frecuentes de consulta: además, esta puede ser idiopática o en caso de
pacientes sedentarios o en constante decúbito
Las principales patologías de atención por presión constante sobre el trocánter mayor
primaria son: Sd. peritrocantérico, del fémur. En el caso de tendinopatía glútea, al
coxartrosis, síndrome de pellizcamiento de igual que en otras tendinopatías, existe una
cadera y fracturas, siendo las más comunes de alteración del proceso reparativo del tejido
cuello femoral e intertrocantericas, otras tendinoso generando cambios crónicos a nivel
lesiones menos frecuentes son las fracturas de histológico.
pelvis y la luxación de cadera.
En cuanto a su epidemiología, la bursitis se - Kinesioterapia: fortalecimiento de
presenta en todas las edades, afectando cuádriceps e isquiotibiales. Además
aproximadamente al 15% en mujeres y 8% en de ejercicios de aducción dirigidos a
hombres. Sin embargo la tendinopatía glútea la elongación y fortalecimiento del
es más frecuente en edad media o avanzada. glúteo medio
- Inyección de corticoesteroides: para
Clínica aquellos que no responden al
tratamiento inicial. Se infiltra en la
Se caracteriza por dolor unilateral de la cara región pertrocanteriana.
lateral de la cadera, de inicio gradual, sin
incapacidad para deambulación, con mejora al B. Artrosis de cadera:
uso de antiinflamatorios y empeora a la
actividad física prolongada. Muchos pacientes Revisaremos brevemente el tema ya que será
localizan específicamente el punto doloroso. visto con más detalle en el capítulo de artrosis
En ciertos casos el paciente cuenta historia de de cadera
actividad física a repetición o presencia de
traumas en la zona. La artrosis es una enfermedad irreversible,
progresiva en el tiempo que puede llegar a
Examen físico comprometer toda la articulación. Se
caracteriza por la degeneración del cartílago
Es el gold standard para el diagnóstico, es articular y el hueso subcondral. Más del 80%
importante descartar la fractura de cadera (la de los pacientes mayores de 75 años tiene
veremos más adelante en este capítulo). El algún grado de evidencia radiográfica de
paciente debe tener TEPE (elevación de pierna coxartrosis, que no necesariamente se
en extensión) y Roll test negativos a presencia relaciona con manifestaciones clínicas.
de dolor, ya que se debe considerar que la
radiculopatía de L5 puede generar dolor lateral Se pueden catalogar en artrosis primaria (la
de cadera y compone un diagnóstico más frecuente): cuando no es posible
diferencial. El dolor frecuentemente aumenta identificar anormalidades anatómicas ni otros
al apoyarse en un solo pie, y puede provocarse antecedentes predisponentes y se atribuye al
con la aducción del fémur y se alivia con la envejecimiento, siendo un diagnóstico de
abducción. A la inspección no presenta exclusión; o artrosis secundaria, cuando
cambios de coloración ni temperatura existen factores predisponentes tales como:

Estudio - Alteración del desarrollo: displasia de

cadera, epifisiolisis de cabeza femoral,
El estudio inicial debe ser con radiografía AP enfermedad de perthes, anteversión
de pelvis así como radiografía AP-Axial de femoral/acetabular, pellizcamiento
cadera comprometida , con el fin de descartar femoroacetabular.
fracturas o lesiones sustitutivas, pero no
encontraremos hallazgos específicos de - Trauma: fractura, luxación, lesión
bursitis. Podrían verse hallazgos en la condral.
ecografía o resonancia magnética, pero estas
últimas imágenes solo son necesarias cuando - Enfermedades inflamatorias: artritis
el paciente presenta mala evolución o duda séptica, artritis reumatoide, lupus
diagnóstica. eritematoso sistémico

Manejo - Enfermedades metabólicas: depósitos por

cristales.
El manejo siempre es de carácter conservador.
Teniendo como pilares fundamentales: - Necrosis ósea avascular.

- Farmacológico: uso de AINES

- Otros factores de riesgo importantes - Disminución del espacio articular en la
asociados a la artrosis son el sexo radiografía (superior, axial o medial).
femenino y la obesidad, este último como
factor modificable más consistente. En cuanto al manejo de la patología, debemos
considerar los dos objetivos principales, que
Clínica son aliviar el dolor y preservar la función de
la articulación. El tratamiento debe contar con
La clínica se caracteriza por la coxalgia como un fuerte rol de la educación.
síntoma principal que suele estar presente al
iniciar la actividad matinal acompañado de Tratamiento no farmacológico
rigidez la que tiende a disminuir con el
movimiento. Se intensifica con actividades de - Educación y apoyo psicológico
la vida diaria, sobre todo al subir o bajar - Programa de ejercicios: pueden
escaleras, y disminuye con el reposo. Se mejorar los síntomas de la artrosis de
caracteriza por ser de instalación insidiosa en cadera ya que optimizan la condición
el tiempo, manifestándose como dolor de la musculatura de las extremidades
inguinal irradiado a la cara anterior del muslo inferiores.
llegando incluso hasta la rodilla. - Baja de peso: disminuye el riesgo de
desarrollar artrosis. Se debe
Los rangos de movimiento articular están recomendar una baja de peso de al
disminuidos, siendo la rotación interna la menos un 5% a todo paciente con
primera en comprometerse, luego la sobrepeso u obeso, ya sea con dieta
abducción y, por último, la flexión. alimentaria como ejercicios.
- Órtesis: no existe evidencia
Imágenes científica que avale sus beneficios,
pero los expertos recomiendan uso de
El estudio inicial es con radiografía de pelvis bastones para disminuir las fuerzas
AP, para comparar ambas caderas, así como que se aplican sobre la articulación.
cadera comprometida AP y axial (o cross
table). Tratamiento farmacológico
Los hallazgos característicos de un proceso
degenerativo articular son: - Analgésicos orales: la primera
opción terapéutica es el Paracetamol
- Disminución asimétrica del espacio (1gr c/8 h). proporciona mayores
articular. beneficios, con la menor tasa de
- Osteofitos efectos adversos. Otra opción es el
- Esclerosis subcondral uso de metamizol (dipirona).
- Quistes subcondrales o geodas - AINES: deben ser considerados
como segunda opción porque
El resto de los exámenes imagenológicos solo presentan mayor costo económico y
se utilizan de forma complementaria. menor seguridad gastrointestinal y
Según la American College of Rheumatology cardiovascular. Se recomiendan luego
el diagnóstico se realiza con la presencia de de una mala respuesta a los
dolor en la cadera más, al menos 2 de los analgésicos simples, a la menor dosis
siguientes 3 elementos (S: 89% y E: 91%): efectiva vía oral.
- Opioides: pueden ser usados de
- VHS < a 20 mm/hora. forma adicional a los
analgésicos/AINES, o cuando estos
- Osteofitos radiológicos (femorales o últimos están contraindicados.
acetabulares).
Tratamiento quirúrgico - Deslizamiento de la epífisis capital
femoral (SCFE-Epifisiolisis)
El tratamiento definitivo de la coxoartrosis - Displasia de cadera con corrección
avanzada, con dolor refractario al tratamiento quirúrgica.
conservador se realiza mediante una
artroplastía total de cadera, recuperando la Clínica
función y la marcha del paciente, eliminando
Comúnmente se presenta como coxalgia
el dolor.
anterior o anterolateral, referido a la ingle y
ocasionalmente la cara anterior del muslo.
Los resultados funcionales son muy Los pacientes muestran el “signo de C”,
satisfactorios, siendo este tipo de cirugía una sujetando la cadera afectada con sus manos,
de las más exitosas intervenciones en la indicando dolor anterior y posterior, y además
especialidad, logrando buenos resultados en refieren rigidez articular. El dolor aumenta en
más del 90% de los casos, logrando una vida posiciones que requieren flexión o rotación
útil de la prótesis superior a 20 años. Existen interna de la cadera, como al estar sentados o
distintos materiales y métodos de fijación que manejando. A veces también los pacientes
deben ser elegidos según las características de pueden referir presencia de “click” al
cada paciente. movimiento de la articulación
Un grupo de difícil manejo lo constituyen los Examen físico
pacientes jóvenes, a los que se recomienda
posponer el mayor tiempo posible la cirugía, Un test de Trendelenberg positivo puede
ya que tienden a presentar mayor posibilidad indicar debilidad abductora en el lado
de recambios protésicos siendo esto una afectado.
cirugía de altísima complejidad y cuyos
resultados son de inferior calidad a las Al evaluar rangos de movimientos podríamos
prótesis primarias. ver disminuidas la flexión y rotación interna,
y un test de FADIR (flexión, aducción y
C. Síndrome de pinzamiento rotación interna) positivo.
fémoro-acetabular:
Estudio
Es un síndrome clínico en el cual las
anormalidades anatómicas de la cabeza El estudio de cualquier coxalgia en atención
femoral y/o el acetábulo resultan en un primaria se inicia con una radiografía de
contacto anormal entre ambas al movimiento pelvis AP, asociado a radiografía de cadera
de la cadera, especialmente a la flexión y la comprometida AP y axial (o cross-table en
rotación, llevando a un daño de cartílago y caso de que el paciente no pueda flexionar la
labrum y por consecuencia, dolor en la cadera. cadera afectada por dolor). Ellas nos servirán
para descartar otras causas de coxalgia,
El daño repetitivo en el tiempo en los tejidos visualizar la morfología acetabular y el
articulares lleva a la degeneración de la cadera espacio articular.
y desarrollo de osteoartritis.
Frente a la coxalgia persistente en adultos
Tiene una prevalencia general cercana al 15%. jóvenes o a la sospecha de pinzamiento
En cuanto a los factores de riesgo se incluyen: fémoro-acetabular, se recomienda derivar al
traumatólogo ya que éste completará el
- Lesiones pediátricas de cadera estudio con una resonancia o una
- Deportes de impacto durante el artrorresonancia dependiendo de las
periodo de crecimiento características específicas del cuadro clínico.
- Factores genéticos: riesgo relativo
mayor a 2 entre hermanos de
pacientes con pellizcamiento
Manejo Dentro de los factores de riesgo se
encuentran:
El manejo que realizará el traumatólogo será
inicialmente conservador, con énfasis en - Antecedentes de fractura de cadera previa,
reducir el dolor, mejorar la sintomatología, el más importante.
mejorar patrones de movimientos y
flexibilidad y fuerza muscular. Siendo los - Caídas a nivel.
pilares fundamentales
- Edad > 75 años.
- Uso de AINES
- Educación del paciente sobre - Sexo femenino: riesgo de sufrir una
actividades que puedan provocar fractura de cadera en la vida es de 17,5%
dolor en las mujeres y de un 6% en hombres.
- Terapia de elongación y
fortalecimiento, y educación - Osteoporosis.
neuromuscular de movimientos
- Bajo peso corporal.
- Inyección de corticoesteroides y
ácido hialurónico: en caso de - Enfermedades asociadas (ICC,
persistencia de dolor hipotiroidismo).
El traumatólogo planteará el manejo - Estatura alta.
quirúrgico en aquellos pacientes que no
responden al manejo conservador - Uso de psicotrópicos.
D. Fractura de cadera: - Sedentarismo.

Se consideran fracturas de cadera todas - Tabaquismo.

aquellas que involucran la porción proximal
- Paciente en casa de reposo.
del fémur hasta 5 cm bajo el trocánter menor.
Provocan una gran impotencia funcional, el
50% de estos pacientes son incapaces de - Demencia.
recuperar su capacidad funcional previa.
Presenta una mortalidad global entre un 14 – Clasificación
36% anual, y aquellos no tratados, pueden
llegar a un 60% por enfermedades del Se pueden clasificar en dos grandes grupos
decúbito (escaras, TVP/ TEP, neumonía, ITU, (Fig.3):
etc.).

Es una patología muy frecuente en el adulto

mayor, con una edad media de presentación
de 80 años. El 80% de los afectados son
mujeres (3 veces más frecuente que
hombres). Los principales factores de riesgo
en pacientes ancianos son la osteoporosis y
caídas a nivel en un 90% de los casos. Solo el
5% ocurre en jóvenes por traumatismos de
alta energía.

Factores de riesgo Figura 3. Clasificación de las fracturas

- Intracapsulares o mediales: afectan al

cuello y cabeza del fémur. Tienen una
 mayor tasa de pseudoartrosis, mal unión y en caso de afectar al trocánter mayor o de la
riesgo de presentar una necrosis avascular flexión en las del trocánter menor Al examen
de la cabeza. Las fracturas intracapsulares físico de una fractura desplazada veremos una
se clasifican de acuerdo con su ubicación extremidad acortada, abducida y en rotación
en subcapital, medio cervical o externa (Fig. 5). Puede existir equimosis a
basicervical, y según su desplazamiento nivel del trocánter mayor debido al
(Garden) (Fig.4): traumatismo o de la extravasación del
hematoma, siendo por lo tanto más frecuente
● Grado I: rasgo incompleto no de observar en fracturas extracapsulares (el
desplazado hematoma queda contenido por la cápsula en
las fracturas intracapsulares).
● Grado II: rasgo completo no
desplazado
No se recomienda evaluar el rango articular
● Grado III: rasgo completo en estos casos ya que generará dolor intenso.
mínimamente desplazado (< 50%) El paciente no es capaz de elevar la
extremidad en forma activa.
● Grado IV: rasgo completo con
desplazamiento > 50% Las fracturas incompletas o no desplazadas
pueden presentarse con mínima deformidad y
escaso dolor, leves alteraciones del rango
articular e incluso algunos pacientes son
capaces de caminar. En estos casos, la
fractura puede ser evidenciada mediante la
maniobra de Stinchfield. Con el paciente en
decúbito supino, se le pide que levante la
pierna contra gravedad y luego
contrarresistencia. Si la maniobra genera
dolor en la región inguinal o en el muslo, se
considera positiva.

Figura 4. Clasificación de Garden

- Extracapsulares o laterales: aquellas que

se extienden en la zona que comprende
desde el cuello femoral extracapsular a la
zona inmediatamente distal al trocánter
menor. En este grupo se distinguen las
fracturas inter o per-trocantéricas que
recorren la región que une el trocánter
mayor al trocánter menor, clasificadas
frecuentemente según Tronzo en 5 tipos; y
las sub-trocantéricas cuyo rasgo se ubica
distal al trocánter menor.
Figura 5. Examen físico de fractura desplazada
Existe también un pequeño grupo de fracturas
que, si bien afectan la articulación de la Imágenes
cadera, no se consideran como tales, sino que
corresponden a lesiones aisladas del trocánter El estudio de imagenología de la patología
mayor o menor. Su manifestación clínica consta de:
puede provocar una pérdida de la abducción
 - Radiografía: la proyección más hueso patológico (asociada a una
importante es de pelvis AP, para neoplasia)
comparar con la cadera contralateral.
También debe solicitarse una 5. Profilaxis de TVP.
proyección focalizada de cadera AP y
cross-table. Con objetivo de buscar 6. Hidratación y control electrolítico.
alteraciones del patrón trabecular 7. Prevención de delirium: se presenta en el
normal, interrupción de las corticales 60% de estos pacientes. Se deben evitar
y acortamiento o angulación del los agentes colinérgicos y sedantes, y
cuello femoral. El ángulo normal maximizar los elementos que permitan
entre el cuello femoral y la diáfisis mantener orientado al enfermo. La
femoral en una proyección AP es de interconsulta a geriatría disminuye en
135º. La alteración en este ángulo 50-32% la incidencia de delirium.
sugiere una fractura.
- RNM: solo se solicita ante la 8. Estudio de osteoporosis y desnutrición.
sospecha de una fractura por stress y
una radiografía sin alteraciones. Una El tratamiento definitivo de elección es
situación característica es un paciente quirúrgico mediante OTS o artroplastia de
joven que realiza actividad física cadera total o parcial. Debe realizarse
intensa, de impacto y presenta precozmente, ya que se ha demostrado que la
coxalgia. Este examen puede ser de cirugía antes de 48h en pacientes de 65 años o
utilidad en pacientes jóvenes y con más disminuye la estadía hospitalaria y la
actividad física intensa en los que el morbimortalidad. Solo se debe prolongar el
dolor anterior de cadera puede cor tiempo de espera si se busca estabilizar una
patología crónica descompensada.
Manejo
Se podría considerar un tratamiento médico
según la decisión del paciente, la familia y el
En el manejo inicial debemos tomar en equipo medico
cuenta:
Este manejo postoperatorio consiste en dejar
1. Hospitalización y uso de analgesia EV: la extremidad con carga protegida por 4 – 6
exámenes generales y evaluación semanas, para luego realizar un retorno
preoperatoria específica de acuerdo a progresivo a la actividad con carga parcial
comorbilidades. lográndose habitualmente una consolidación
suficiente después de 2-3 meses.
2. Inmovilización: en general solo se
inmoviliza en la posición menos dolorosa El tipo de cirugía depende de las
para el paciente. Muchas veces ayuda una características del paciente (edad, grado de
mínima flexión de las rodillas, por actividad, expectativa de vida,
ejemplo, con una almohada bajo la fosa comorbilidades) y por otro lado del tipo de
poplíteo. fractura y la presencia o no de artrosis
coxofemoral. Es importante considerar que
3. Derivación a traumatólogo: siempre, los pacientes de manejo quirúrgico deben
inmediata, la mayoría requiere tratamiento iniciar precozmente movilidad de acuerdo al
quirúrgico definitivo. dolor y su capacidad funcional, además de
mantener prevención de TVP por 2 a 4
4. Determinar la causa de la caída y la semanas. Considerando esto a continuación
presencia de lesiones asociadas: se exponen algunas situaciones
especialmente en adultos mayores, ya que características:
podría ser secundaria a un síncope o
también haberse debido a una fractura en
● Fracturas de cuello: En pacientes jóvenes o mínimo desplazamiento. Muchas veces
menores de 50 – 55 años se recomienda la es necesario el uso de una RM para lograr
osteosíntesis inmediata. Pese al riesgo de un adecuado diagnóstico, especialmente
necrosis de la cabeza, que aumenta de en fracturas por stress. Se puede visualizar
acuerdo al grado de desplazamiento y radiológicamente incluso 3 años post
tiempo de evolución de la fractura. En fractura.
pacientes mayores se prefiere artroplastía
total, buscando rápida deambulación para - Falla precoz de la fijación (<3 meses).
disminuir la enfermedad del decúbito,
salvo en aquellos enfermos con una baja - Aflojamiento de la prótesis: se ve varios
expectativa de vida y mínima demanda años después de la cirugía.
física, donde se pueden utilizar prótesis - 30% mortalidad/año por fractura de cadera
parciales (uni o bipolares), siempre y en pacientes mayores
cuando no exista artrosis previa, donde se
deberá escoger una prótesis total. E. Fractura de pelvis:
● Fracturas inter o pertrocantéreas: Corresponden al 3% de las fracturas y
reducción y OTS con placa con tornillo presentan una distribución bimodal, donde los
deslizante (DHS), o dispositivos céfalo pacientes jóvenes sufren lesiones por alta
medulares, esto independiente de la edad, energía y los mayores por baja energía. Se
se decide más bien por el patrón de agrupan en fracturas del anillo pélvico y las
fracturas. fracturas por avulsión. Las fracturas de pelvis
de alta energía tienen una mortalidad de
● Fracturas subtrocantéricas: en general 10-16%, habitualmente debido a grandes
se usan dispositivos céfalomedulares. pérdidas sanguíneas por lesiones del plexo
Complicaciones venoso vesical o plexos venosos presacros, o
compromiso de otros sistemas
Se ha visto que la mortalidad global y el (politraumatismo). La mortalidad se eleva a
resultado funcional, generalmente es peor en un 45% en el caso de fractura expuesta, las
las fracturas intertrocantéreas que en las de cuales representan el 2-4% de los casos.
cuello femoral. Algunas complicaciones
frecuentes que debemos tener en cuenta son: En cuanto al mecanismo de la lesión, los
mecanismos de alta energía, que generan
- Infecciones: menos del 1-2% con el uso fracturas de pelvis en pacientes jóvenes, con
de ATB profilácticos. frecuencia comprometen la estabilidad del
anillo pélvico (>50% de los casos), por ej., en
- TVP/TEP el caso de accidentes automovilísticos y
caídas de altura. Por otro lado, las fracturas
- Pseudoartrosis: debido a mala reducción
por mecanismos de baja energía se ven en
y gran conminución. Es más frecuente en
ancianos osteoporóticos, las cuales raramente
fracturas desplazadas.
inestabilizan el anillo pelviano o en jóvenes
- Necrosis avascular: favorecida por una deportistas con esqueleto inmaduro entre
reducción tardía e insuficiente. A mayor 14-17 años, donde la tracción muscular
proximidad con la cabeza del fémur mayor provoca avulsiones óseas y no se altera la
riesgo de compromiso vascular, ya que estabilidad del anillo pélvico.
esta tiene irrigación terminal. Por lo
mismo, se considera como una urgencia Dentro de las complicaciones se encuentran
quirúrgica en pacientes jóvenes para lesiones del tracto genitourinario, vesicales y
preservar la irrigación de la cabeza de uretra posterior, las cuales son más
femoral. Puede presentarse con poco dolor frecuentes en mecanismos de alta energía.
en aquellos casos con rasgos incompletos Además, en el largo plazo se pueden generar
 trastornos funcionales importantes como ● Outlet: AP con inclinación de 40º
dismetrías, artrosis postraumática de la cadera hacia cefálico, permite apreciar el
y alteraciones del canal del parto. sacro y las articulaciones sacro
ilíacas.
Examen físico
- TAC: es el examen de elección o “gold
Al examen físico podemos ver: standard”. Permitiendo descartar lesiones
del anillo posterior, como fracturas del ala
sacra o disyunción sacroilíaca
- A la inspección:
Clasificación
● Impotencia funcional
Según Young - Burgess las fracturas del
● Desnivel entre huesos ilíacos. anillo pélvico se pueden clasificar en (Fig. 6):
● Rotación externa o ascenso de uno o
- Tipo A: fracturas por compresiones
ambos miembros inferiores.
laterales y en su gran mayoría son
● Equimosis y/o erosiones inguinales, estables.
perineal, de escroto o labios mayores.
- Tipo B: que son generadas por
- A la palpación: aplastamiento o compresiones antero
posteriores y se presentan con
● Dolor pelviano intenso que se inestabilidad rotacional de la pelvis.
intensifica con presión bicrestal,
pubiana o bitrocantérea. - Tipo C: provocadas por caídas desde
altura con compresión axial, se
● Presencia de movilidad ósea anormal comprometen los ligamentos posteriores y
a la compresión pelviana. anteriores en forma completa generando
inestabilidad rotacional y vertical
● Dolor y deformidad palpable a nivel
de la sínfisis pubiana.

● Se debe realizar tacto rectal y

vaginal: en búsqueda de
sangramientos que hagan sospechar
una fractura expuesta.

Imágenes

Para el estudio de esta patología es esencial la

imagenología:

- Radiografía anteroposterior de pelvis: Figura 6. Clasificación de Young - Burguess

detecta el 80% de las fracturas. Esta
proyección se puede complementar para Manejo
una mejor y detallada visualización con
las siguientes proyecciones: En cuanto al manejo inicial fracturas de
pelvis de alta energía, debemos tener en
● Inlet: AP inclinada en 40º hacia cuenta 5 puntos importantes:
caudal, permite ver el anillo pelviano
y ala ilíaca 1. Practicar el ABCDE, para estabilizar
hemodinámicamente.
2. Estabilizar la fractura de pelvis. Esto son el uso de placas y tornillos con técnica
puede ser realizado mediante el uso de una abierta o el uso de tornillos con técnica
sábana con el fin de disminuir el percutánea.
continente de la pelvis y estabilizar el
sangrado venoso. Se utiliza en lesiones por F. Luxación de cadera:
compresión anteroposterior y vertical, en
general las compresiones laterales no la Se produce una pérdida completa de la
requieren. En pacientes con accidente de congruencia articular entre la cabeza femoral
alta energía, siempre se debe posicionar y el acetábulo. Ocurre frecuentemente por un
una sábana de compresión pélvica si en la mecanismo de alta energía como accidentes
evaluación primaria el paciente presenta automovilísticos, caída de altura, deportes
dolor o inestabilidad a nivel de la pelvis. extremos o de contacto. En un gran
Esto ya que la estabilización pélvica debe porcentaje (40 – 70%) se pueden ver lesiones
realizarse durante la evaluación primaria, asociadas como fracturas de rodilla, cotilo,
como parte del control de hemorragias. pierna. Siempre debe descartarse lesiones del
esqueleto axial (pelvis, columna lumbar,
3. Estudio radiológico y determinación de la torácica y cervical), además en el examen
presencia de fractura expuesta u otras físico inicial hay que comprobar la
fracturas como fémur, cadera y columna, indemnidad del nervio ciático.
estas se asocian en más de un 10% de los
casos, y muchas veces pasan Esta patología se desarrolló en la guía de
desapercibidas en la primera atención. luxaciones, como parte del módulo de
emergencias traumatológicas.
4. Descartar la existencia de daño
genitourinario clínico y radiológico.

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