12/11/23, 21:30 Riesgo ergonómico y trastornos musculoesqueléticos en trabajadores de industria alimentaria en el Callao en el 2021

Horizonte Médico (Lima) Servicios Personalizados

versión impresa ISSN 1727-558X
Revista
Horiz. Med. vol.23 no.3 Lima jul./set. 2023 Epub 13-Sep-2023
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http://dx.doi.org/10.24265/horizmed.2022.v23n3.04
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Sally Torres-Ruiz1 , Médico cirujano Otros

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Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Escuela de Posgrado, Facultad
de Medicina. Lima, Perú.

RESUMEN

Objetivo:

El presente trabajo tuvo como objetivo determinar la relación entre el riesgo ergonómico y los trastornos
musculoesqueléticos (TME) en los trabajadores de una industria alimentaria en el Callao, 2021.

Materiales y métodos:

Estudio con un enfoque cuantitativo, alcance correlacional, diseño transversal, no experimental. La muestra estuvo
conformada por 184 trabajadores. Las variables principales se midieron con el método de Evaluación Rápida del
Cuerpo Completo (REBA, por sus siglas en inglés) y los TME, con el Cuestionario Nórdico de Kuorinka. Se realizó el
análisis bivariado para las variables principales y secundarias usando la prueba de chi al cuadrado, la correlación de
Pearson y la prueba t de Student. Se consideró un nivel de significancia menor o igual a 0,05.

Resultados:

El 43,48 % tuvo un riesgo ergonómico bajo y el 79,89 % presentó TME que se desarrollaron, con mayor molestia, en
la espalda, con un 27,03 %, y en la mano (muñeca derecha), con un 26,35 %. Además, se determinó que la relación
entre el factor del riesgo ergonómico y los TME fue significativa (p = 0,001), con una fuerza de correlación positiva
de 0,301. Asimismo, los TME se relacionaron con sexo (p = 0,015), estado civil (p = 0,011), tipo de contrato (p =
0,001) y puesto de trabajo (p = 0,000).

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Conclusiones:

Se encontró relación entre el riesgo ergonómico y los TME en los trabajadores de una industria alimentaria en el
Callao, 2021. Asimismo, la mayoría de los trabajadores presentaron TME, con mayor molestia en la espalda. Las
variables del presente estudio deben tenerse en cuenta al explorar estrategias de intervención efectivas y concretas
para evitar los TME. Se recomienda concientizar a los trabajadores y los empleadores sobre las medidas ergonómicas
y personales apropiadas que son necesarias para mejorar la seguridad y el bienestar de los trabajadores.

Palabras clave: Enfermedades Musculoesqueléticas; Salud Ocupacional; Industrias

ABSTRACT

Objective:

To determine the relationship between ergonomic risk and musculoskeletal disorders (MSDs) among food industry
workers in Callao, 2021.

Materials and methods:

A quantitative, correlational, cross-sectional, non-experimental study. The sample consisted of 184 workers. The
main variables were measured with the Rapid Entire Body Assessment (REBA) and the MSDs with Kuorinka’s
Standardized Nordic questionnaires. A bivariate analysis of the primary and secondary variables was performed using
the chi-square test, Pearson correlation coefficient and Student’s t-test. A significance level less than or equal to 0.05
was considered.

Results:

Out of all workers, 43.48 % had a low ergonomic risk and 79.89 % developed MSDs, with greater discomfort in the
back, with 27.03 %, and the hand (right wrist), with 26.35 %. In addition, the relationship between the ergonomic
risk factor and MSDs was significant (p = 0.001), with a positive correlation of 0.301. Likewise, MSDs were related to
sex (p = 0.015), marital status (p = 0.011), type of contract (p = 0.001) and job position (p = 0.000).

Conclusions:

A relationship was found between ergonomic risk and MSDs among food industry workers in Callao, 2021. Moreover,
most workers developed MSDs, with greater discomfort in the back. The variables of the present study should be
taken into account when exploring effective and concrete intervention strategies to prevent MSDs. It is recommended
to raise awareness of workers and employers about the appropriate ergonomic and personal measures necessary to
improve the safety and well-being of workers.

Keywords: Musculoskeletal Diseases; Occupational Health; Industry

INTRODUCCIÓN

Los TME son un grupo complejo de trastornos dolorosos de tendones, ligamentos, articulaciones, nervios y vasos
sanguíneos. Se producen en nueve partes del cuerpo: cuello, hombros, antebrazos, codos, zona lumbar, cintura,
muñecas, muslo y rodillas, con una frecuencia diversa 1. Por tanto, los TME constituyen un importante problema
de salud ocupacional y representan una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial 2,3.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2021), existen 1710 millones de personas con TME en todo el
mundo. Desde 1990, la molestia más frecuente es el dolor lumbar, que lo padecen 568 millones de personas.
Curiosamente, los datos de la literatura demostraron que la prevalencia de estas molestias en poblaciones
laborales específicas y/o sectores ocupacionales es significativamente mayor que en la población general 1.

Las cifras más relevantes que contribuyen a la carga mundial de la enfermedad profesional son las de riesgo
ergonómico, riesgo de lesiones, ruido, humos y gases 4. Según la Organización Internacional del Trabajo (OIT,
2019), en Asia existe un 64 % de mortalidad por trabajo; en Africa, un 11,8 %; en Europa, un 11,8 %; en
América, un 10,9 %, y en Oceanía, un 0,6 %. Estas estimaciones reflejan un grave peligro que enfrenta la
población de trabajadores en todo el mundo 5. En cuanto a la prevalencia de los TME en trabajadores, en una
investigación colombiana se reveló que la frecuencia de TME en empleados de una fábrica de refrigeradoras fue
del 60,8 %, donde el 48,1 % presentó solo una zona afectada 6. Por otra parte, en el Perú se encontró que la

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frecuencia de los TME en empleados de una refinería de Lima fue del 52,9 %, y se halló que la zona más afectada
fue el lumbago asociado a la hernia discal (25,1 %) 7.

En Perú, el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo (MTPE) estableció un marco legal para estandarizar la
ergonomía en los puestos de trabajo, donde cabe resaltar la “Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo 29783” y la
“Norma básica 375-2008”. En esta última se encuentran los parámetros para manipulación de cargas, posturas en
el trabajo y cargas, tanto máximas como mínimas, para operarios según género 8. El adecuado diseño
ergonómico en el área de trabajo garantiza un mejor rendimiento del trabajador, como también la disminución
epidemiológica de dolencias musculoesqueléticas 9. Pese a existir un respaldo legal, no todas las empresas
cumplen estrictamente con las disposiciones del MTPE o, en su defecto, no logran controlar todos los puntos
establecidos, es así que dichas circunstancias no controladas se traducen en factores de riesgo ergonómico 10,11.

El riesgo ergonómico se refiere a la probabilidad de sufrir un evento indeseado en el trabajo, y dentro de los
factores asociados más frecuentes se encuentran la carga postural, las tareas repetitivas, la carga de pesos, el
mobiliario inadecuado, las posturas mantenidas, el tiempo de la postura, entre otros. El método REBA analiza el
miembro superior, el tronco y el miembro inferior, además, evalúa el tipo de agarre como también la
manipulación de cargas. Al respecto, un estudio realizado en trabajadores de una fábrica de ropa en Pakistán
reportó que el nivel de riesgo ergonómico predominante fue alto (40,3 %) 12. Igualmente, un estudio efectuado
en el personal que realiza recolección de desechos sólidos en Ecuador evidenció que el nivel de riesgo ergonómico
fue medio (48,4 %) 13. Por último, una investigación realizada en el Perú por Arroyo-Castillo et al. 14 reveló que
el nivel de riesgo ergonómico predominante fue muy alto (38,46 %).

Los TME graves y a largo plazo podrían afectar la calidad de vida, reducir la productividad laboral, aumentar las
bajas por enfermedad, acortar la vida laboral y provocar una discapacidad laboral crónica, así como constituir un
desafío de salud importante para las personas y los sistemas de atención médica en todo el mundo 15. El
Cuestionario Nórdico de Kuorinka mide el comportamiento de los síntomas y TME en la zona de trastornos, la
duración de episodios, la intensidad y los cambios de trabajo. Por ello, es importante reconocer que la presencia
de factores de riesgo ergonómico condiciona la aparición de TME, en menor o mayor grado. Estudios realizados
en Pakistán y Ecuador confirmaron que el factor de riesgo ergonómico se relaciona significativamente con los TME
en trabajadores operativos 12,16. Cabe resaltar que para conocer más el fenómeno de los TME es importante
considerar el perfil sociodemográfico y laboral de los trabajadores, debido a que existen estudios, a nivel
internacional y nacional, que muestran que el sexo 17, el estado civil 18,19, el tipo de puesto y el contrato laboral
están relacionados con los TME 2,17,20,21.

La salud es un requisito esencial para el desempeño de los trabajadores, por lo cual es indispensable garantizar
ambientes propicios para su desempeño, así como brindar constantes capacitaciones de higiene postural y
ergonomía. Por ello, como paso inicial, la presente investigación pretende analizar la relación entre el riesgo
ergonómico y los TME en trabajadores de una empresa de industria alimentaria de la provincia del Callao, Perú,
2021.

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño y población de estudio

Estudio no experimental, correlacional, de corte transversal. Se consideró a los trabajadores de una empresa de
alimentos de Perú, cuya población estuvo conformada por 350 trabajadores; se utilizó el muestreo no
probabilístico para una muestra efectiva de 184 participantes. Según los criterios de inclusión, se consideró a los
que aceptaron participar, a aquellos que firmaron el consentimiento informado y que también estuvieran
laborando en distintas áreas (administrativos, operarios, ayudantes, operadores de máquinas, etc.). Se tomaron
como criterios de exclusión a las embarazadas y trabajadores que hubieran experimentado algún traumatismo
durante el mes previo a la evaluación. Para el proceso de selección se aplicaron estos criterios a toda la muestra.

Variables y mediciones

Las variables del estudio fueron el riesgo ergonómico, medido por el método REBA, y el TME, evaluado por el
Cuestionario Nórdico de Kuorinka. La evaluación utilizada para el riesgo ergonómico tiene cinco categorías
(inapreciable, bajo, medio, alto y muy alto) y se encarga de medir la carga postural estática, además, cuenta con
un alfa de Cronbach de 0,93 22. El cuestionario utilizado para los TME describe el comportamiento de sus
síntomas y TME, categorizado en Sí y No; asimismo, identifica por zona corporal (cuello, codo-antebrazo derecho,
espalda, hombro derecho y mano muñeca derecha) y señala un alfa de Cronbach de 0,83 23. Igualmente, se
consideraron variables secundarias como sexo, variable cualitativa nominal (masculino y femenino); edad,
variable cuantitativa discreta; estado civil, variable cualitativa nominal (casado, conviviente y soltero); tipo de
contrato, variable cualitativa (completo y parcial), y puesto de trabajo, variable cualitativa nominal
(administrativo, ayudante, operario de máquina y operario de producción), las cuales fueron medidas por una
ficha de datos.

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Análisis estadístico

Los datos fueron procesados en Microsoft Excel para la base de datos y analizados en el programa estadístico
SPSS. Se realizó un análisis descriptivo y se obtuvo frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y
media con su desviación estándar para la edad. Luego se realizó el análisis bivariado para las variables principales
y secundarias usando chi al cuadrado, correlación de Pearson y prueba t de Student. Se consideró un nivel de
significancia menor o igual a 0,05.

Consideraciones éticas

El estudio fue aprobado por la Universidad Nacional Mayor de San Marcos a través del asesor de la maestría; se
obtuvo el permiso de la empresa de alimentos, así como los consentimientos informados de los trabajadores.

RESULTADOS
Del total de la muestra de 184 trabajadores, el sexo masculino representó el 58,15 %; la edad media fue de
33,56 años; ser conviviente equivalió al 42,39 %; tener un contrato completo, 83,7 %; ser operario de
producción, 64,13 %; presentar un riesgo bajo, 43,48 %, y presentar trastorno musculoesquelético, 79,89 %
(Tabla 1).

Tabla 1 Características descriptivas de la muestra

Variables n %
Variables secundarias
Sexo
Femenino 77 41,85
Masculino 107 58,15
Edad (m ± DE) 33,56 ± 6,86
Estado civil
Casado 35 19,02
Conviviente 78 42,39
Soltero 71 38,59
Tipo de contrato
Completo 154 83,70
Parcial 30 16,30
Puesto de trabajo
Administrativo 30 16,30
Ayudante 12 6,52
Operario de máquina 24 13,04
Operario de producción 118 64,13
Variables secundar
Inapreciable 7 3,80
Bajo 80 43,48
Medio 53 28,80
Alto 16 8,70
Muy alto 28 15,22
Ha tenido molestias
No 37 20,11
Sí 147 79,89
Parte del cuerpo donde ha tenido molestias
Cuello 25 16,89
Codo-antebrazo derecho 12 8,11
Espalda 40 27,03
Hombro derecho 32 21,62
Mano muñeca derecha 39 26,35

En la Tabla 2 se puede apreciar que la relación entre el factor del riesgo ergonómico y los TME fue significativa (p
= 0,001), con una fuerza de correlación positiva de 0,301.

Tabla 2 Correlación de Pearson entre el factor del riesgo ergonómico y los TME

Factor del riesgo ergonómico Trastornos musculoesqueléticos

Factor del riesgo ergonómico Correlación de Pearson 1 0,301**
Sig. (2 colas) 0,001
N 184 184
Trastornos musculoesqueléticos Correlación de Pearson 0,301** 1

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Sig. (2 colas) 0,001
N 184 184

** Correlación significativa al 0,01 (2 colas).

En la Tabla 3 se aprecia que las molestias están relacionadas con el sexo, tipo de contrato y puesto de trabajo.
Las personas con mayor edad presentan molestias en el cuello (p: 000), los que tienen un contrato completo
presentan molestias musculoesqueléticas en un 84,42 % y los operarios de máquinas como los de producción
también tienen ese problema (p-valor menor a 0,05).

Tabla 3 Análisis correlacional entre los TME y las variables secundarias

Variables secundarias Trastornos musculoesqueléticos

No Sí
n(%) n(%) p-valor
Soltero 22 (30,99) 49 (69,07)
Tipo de contrato 0,001
Completo 24 (15,58) 130 (84,42)
Parcial 13 (43,33) 17 (56,67)
Puesto de trabajo 0,000
Administrativo 21 (70,00) 9 (30,00)
Ayudante 3 (25,00) 9 (75,00)
Operario de máquina 0 (0) 24 (100,0)
Operario de producción 13 (11,02) 105 (88,98)

DISCUSIÓN
Entre los principales hallazgos descriptivos se evidencia que el 43,48 % de trabajadores de la industria
alimentaria tienen un nivel de riesgo ergonómico bajo. Esto difiere de lo encontrado por Ashiq et al. 12 en
trabajadores de confección de ropa de vestir en Pakistán, donde tienen largas jornadas laborales, y concluyeron
que el nivel de riesgo ergonómico predominante fue alto (40,3 %). Igualmente, los resultados no concuerdan con
un estudio realizado en Ecuador en trabajadores de recolección de desechos sólidos, quienes se dedican a realizar
barridos con un triciclo de basura en distintos turnos de trabajo, donde se evidencia que el nivel de riesgo
ergonómico fue medio (48,4 %) 13. Por último, en un estudio realizado en Lima-Perú a músicos percusionistas se
muestra que el nivel de riesgo ergonómico predominante fue muy alto (38,46 %) 14. Estas disparidades en los
hallazgos podrían deberse a que el método REBA se utiliza principalmente para el análisis de posturas forzadas y
no específicamente para la evaluación de movimientos repetitivos, y también por el tipo de lugar y actividades
que podrían ser riesgosas ergonómicamente y requieren de actuaciones específicas que minimicen este riesgo,
donde el tipo de actividades es similar a las reportadas en el presente trabajo 24.

Otro hallazgo fue que el 79,89 % de los trabajadores manifestaron TME, y la parte del cuerpo que presentó más
molestia fue la espalda, con un 27,03 %. Este hallazgo guarda relación con lo encontrado por Russo et al. 17,
donde la prevalencia de los TME en trabajadores italianos fue del 51,0 % y para el dolor de espalda fue de 46,1
%.

Otro estudio concuerda con el anterior hallazgo, ya que evidenció que los trabajadores ecuatorianos alzadores de
frutas presentaron más molestias en la parte dorsal o lumbar (26 %) 16. Se ha demostrado, en una investigación
realizada en trabajadores de una empresa de refinería de Lima-Perú, que el 52,9 % presentó TME y el tronco fue
la parte más afectada 7. Estas disparidades porcentuales podrían deberse a la diferencia en la percepción de los
participantes del estudio sobre el dolor o la incomodidad, el tamaño de la muestra, el entorno laboral y la carga
de trabajo. Asimismo, estos hallazgos confirman que los TME siguen siendo considerados como una de las causas
más comunes de discapacidad en todo el mundo, y que el dolor lumbar es la condición más frecuente en sus
actividades laborales 25.

Un hallazgo importante es que el riesgo ergonómico se relaciona significativamente con los TME en trabajadores
(r = 0,301), donde las personas con un riesgo ergonómico muy alto presentan molestias. Ashiq et al. 12
evidencian que existe una fuerte correlación positiva entre el factor de riesgo ergonómico y los TME (r = 0,9, p ≤
0,001) en los trabajadores de confección de ropa en una ciudad de Pakistán. Asimismo, en el estudio realizado
por Pincay Vera et al. 16, se concluye que existe una correlación moderada positiva entre el riesgo ergonómico y
los TME y posturas (r = 0,56, p ≤ 0,001). De la misma manera, se puede observar en el estudio de Ramírez Pozo
26 que existe una asociación significativa entre ambas variables (R2 = 0,851, p = 0,05) en una población de
trabajadores de una refinería de Lima. Con este hallazgo se confirma que las posturas o movimientos
inadecuados en las actividades de los trabajadores les pueden producir un TME, y estas diferencias de fuerza de
correlación de los hallazgos se deben, posiblemente, al tipo de trabajo y las herramientas de evaluación
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disponibles y las estrategias aplicadas para la evaluación de los riesgos ergonómicos que requieren competencias
específicas y capacitación adecuada para ser seleccionados y utilizados adecuadamente 17.

Respecto a la relación entre las variables secundarias con los TME, el sexo se relacionó con los TME (p = 0,015);
los hombres presentaron mayores molestias. Este resultado fue comparado con los estudios realizados por Russo
et al. 17 y Ramírez Pozo 26, lo que evidencia que el sexo se relaciona significativamente con los TME. Pero solo en
el estudio de Russo et al. 17 se demuestra que las mujeres son las más afectadas. Con estos resultados se
confirma que en la actualidad tanto las mujeres como los hombres realizan las mismas labores y enfrentan las
mismas posibilidades de presentar TME, lo cual puede deberse a las diferencias en los roles sociales, las
actividades y los comportamientos 27. Sin embargo, por las divergencias biológicas, los músculos de los hombres
están más desarrollados que los de las mujeres, con tejido de fibra muscular masculino más grueso y con menos
agua, por lo que el sistema musculoesquelético femenino es más propenso a sufrir daños. Cabe destacar que en
el presente estudio las molestias las sintieron más los varones que las mujeres, posiblemente porque hubo mayor
cantidad de sujetos del sexo masculino.

La edad no se relacionó significativamente con los TME ( p = 0,061). Este dato concuerda con los estudios
realizados en Perú por Zamora-Chávez et al. 28 y por Ramírez Pozo 26. Pero, en cambio, el estado civil resultó
significativo en lo que respecta a los TME (p = 0,011), ya que los que tienen pareja (casados y convivientes) sí
presentaron dolor. Este hallazgo es respaldado por dos estudios realizados en Perú 18 y China 19, los cuales
evidenciaron que el estado civil se relaciona con los TME (p ≤ 0,001). Barzideh et al. 29 explican que los
trabajadores con cónyuge no solo cumplen con sus labores de trabajo, sino también con su responsabilidad
familiar. Además, su tiempo de descanso es relativamente menor que el de otros trabajadores.

El puesto de trabajo se relacionó con los TME (p = 0,001), ya que los operarios de puestos de producción
manifestaron dolor en el hombro y muñeca derecha. Este hallazgo es similar a las investigaciones realizadas por
Garzón Duque et al. 21, Njaka et al. 2 y Russo et al. 17, quienes evidenciaron que el puesto de trabajo se
relaciona con los TME, por tanto, se confirmó que el puesto de operarios o manuales son los que presentan más
dolencias. Esto se explica por las frecuentes actividades como agacharse o ponerse en cuclillas y levantar objetos
pesados del piso y, por ende, la parte baja de la espalda presenta la tasa más alta de los TME de los
trabajadores. Incluso el trabajar de pie por un tiempo prolongado tiene una fuerte asociación con molestias en los
pies y piernas. Esta es una desviación de los principios ergonómicos del trabajo que estipula que las tareas deben
adaptarse a los trabajadores y también se supone que deben trabajar en una posición neutral y en zonas de
confort 30.

El tipo de contrato de trabajo se relacionó con los TME (p = 0,001), lo cual explica por qué las personas con un
tipo de contrato completo presentaron más dolor en comparación con el nombrado. Este hallazgo es congruente
con el estudio de Dong et al. 20, quienes señalaron que la situación laboral se asoció significativamente con los
TME.

Esto podría deberse a que los empleados temporales o contratados experimentan más inseguridad laboral que los
empleados permanentes o nombrados. Además, la inseguridad laboral ha sido identificada como un importante
factor de estrés laboral y afecta negativamente la salud y el bienestar psicológico y físico de los empleados y, por
ende, podría conducir a la aparición o agravamiento de los TME 31.

En cuanto a las limitaciones, el diseño transversal nos permite describir asociaciones, pero no extraer inferencias
causales sobre los efectos de las diferentes variables en los TME. Otra limitación es que el estudio ignoró las
interacciones cuantitativas entre los factores ocupacionales, psicosociales y demográficos. Es posible que se
necesite un diseño de estudio de cohorte prospectivo en el futuro para proporcionar evidencia de una
investigación más sólida. Como en la mayoría de los estudios transversales, se muestra información recolectada
de autoinforme, por lo que es posible que los encuestados hayan proporcionado respuestas vagas o exageradas
sobre sus TME. Este estudio tiene fortalezas clave por ser una de las primeras evidencias de investigación sobre
TME entre trabajadores de la industria alimentaria.

En conclusión, el riesgo ergonómico se relaciona con los TME y evidencia una correlación positiva baja. Asimismo,
el sexo, el estado civil, el puesto de trabajo y el tipo de contrato se relacionan con los TME, donde los más
afectados son los varones, los que tuvieron pareja, los que desempeñaron el puesto de operario y los
contratados. Por otro lado, se evidencia que la mayoría de los trabajadores de la industria alimentaria tiene un
nivel de riesgo de ergonomía bajo, es decir, un menor riesgo de problema ergonómico, y presentan TME, con
mayor molestia en la espalda.

Para futuros estudios, a partir de los hallazgos presentados, se recomienda centrarse en el análisis de la
efectividad de las metodologías y estrategias de evaluación actuales que se usan para valorar los factores de
riesgo biomecánicos/ergonómicos de manera periódica, considerando a la población más afectada según el perfil
sociodemográfico y laboral. Estas estrategias innovadoras deberían estar dirigidas, principalmente, a mejorar
nuestra comprensión de los riesgos laborales emergentes que pueden asociarse a los TME y, por ende, desarrollar
intervenciones en el lugar de trabajo para mejorar el proceso de evaluación y gestión de riesgos laborales, de tal
forma que sea posible implementarlas en los sistemas de vigilancia de la salud.

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Asimismo, aumentar la conciencia de los trabajadores y los empleadores sobre las medidas ergonómicas y
personales apropiadas que son necesarias para mejorar la seguridad y el bienestar de los trabajadores. Por
último, se recomienda formular políticas referentes a la seguridad de los trabajadores y la productividad de la
empresa, las cuales ayudarían a salvaguardar a los trabajadores y empleadores de desviaciones de salud y
pérdidas económicas en términos de días de trabajo no laborados, compensación y baja productividad.
Igualmente, ayudarían a mejorar las condiciones de trabajo, como el ambiente laboral, ya que les permitiría
realizar una variedad de actividades recreativas y ajustar el ciclo operativo.

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Fuentes de financiamiento: Este artículo ha sido financiado por la autora.

Recibido: 13 de Febrero de 2023; Revisado: 08 de Marzo de 2023; Aprobado: 21 de Marzo de 2023

Correspondencia: Sally Torres Ruiz Dirección: Av. Grau 755. Lima, Perú. Teléfono: +51 619 7000. Anexos
4607/4648 Correo electrónico: [email protected]

Contribuciones de los autores: La autora del presente trabajo realizó la recolección, análisis y redacción del
presente artículo.

Conflicto de intereses: La autora declara no tener ningún conflicto de intereses.

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