ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA
RODRIGUEZ VIZCAINO ANDREA SOFIA

DEFINICIÓN
ECG o EKG Es el registro grafico de los
potenciales eléctricos generados por el
corazón.
DERIVACIÓNES
DERIVACIONES Derivación I BI ( + ) y BD ( - ).
BIPOLARES Derivación II PI ( + ) y BD ( - ).
Derivación III PI ( + ) y BI ( - ). PLANO
FRONTAL
DERIVACIONES
MONOPOLARES aVR, aVL y aVF
DERIVACIONES PLANO
PRECORDIALES
V1 V2 V3 V4 V5 V6 HORIZONTAL
DERIVACIONES BIPOLARES
¨ Derivación I:
Registra la actividad eléctrica entre el brazo

derecho y el izquierdo
¨ Derivación II:
Registra la actividad eléctrica entre el brazo

derecho y la pierna izquierda
¨ Derivación III:
Registra la actividad eléctrica entre la

pierna izquierda y el brazo izquierdo
DERIVACIONES MONOPOLARES
Miden la diferencia de potencial eléctrico
entre los miembros y el centro del corazón.
¨ Se denominan monopolares porque se

usa solo un electrodo para registro
¨ El centro del corazón es neutro y no

requiere el uso de un electrodo
DERIVACIÓNES PRECORDIALES
La derivación V se coloca
sobre la pared torácica
mediante un electrodo de
succión.
• V1 y V2 exploran al VD
• V3 y V4 El tabique
interventricular y la pared
anterior del ventrículo
izquierdo.
• V5 y V6 exploran las
paredes anterior y lateral
del ventrículo izquierdo
DERIVACIONES DEL PLANO
DERIVACIÓNES PRECORDIALES
HORIZONTAL O PRECORDIALES
MONOPOLARES
PRECORDIALES
• V1: Línea paraesternal DER 4º

espacio intercostal
• V2: Línea paraesternal IZQ 4º
espacio intercostal
• V3:Entre V2 y V4
• V4: Línea medioclavicular IZQ
5º espacio intercostal
• V5: 5º espacio intercostal IZQ
línea media axilar anterior
• V6:5º espacio intercostal IZQ
línea media axilar
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
¨ El paciente debe estar relajado cómodamente sobre una
camilla .
¨ El tórax, las piernas y los antebrazos deben estar desnudos

habiendo sacado antes todos los objetos metálicos tales
como relojes, brazaletes etc.
¨ El paciente no debe sentir frío, ya que esto provoca

"temblores musculares" que distorsionan el trazado del
ECG.
INTERPRETACIÓN
PAPEL DE INSCRIPCIÓN
Cuadricula milimetrado
¨ Papel de registro corre a 25
mm/s, por lo tanto, 1 mm son

0.04 seg o 40 mseg.
¨ Las líneas verticales miden el
voltaje o la amplitud de las

ondas, de forma que 1 cm
equivale a 1 mV.
• FRECUENCIA
• RITMO
• EJE
• ONDAS
• SEGMENTOS E INTERVALOS
FRECUENCIA CARDIACA
§ REGLA R-R
• Localizar un complejo
QRS sobre la raya
obscura
• Asignar valores en cada

cuadro 300,150,100,75,
60, 50, 43, 37, 33 a cada
raya gruesa subsecuente
Útil en ritmo normal

FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA
Tercer metodo CARDIACA
§ 6 SEGUNDOS
• Se toma una tira de 6
segundos (5 cuadros
grandes=1seg.)
• Se cuenta el numero
de ondas R y se
multiplica por 10
En ritmo irregular
FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA
Método CARDIACA
mas común
§ REGLA 1500
• Contar el número de
cuadrados pequeños
entre dos complejos
consecutivos
• Dividir el resultado entre
1500
FRECUENCIA CARDIACA
RITMO
§ SINUSAL
• Onda p antes de QRS
• Onda p positiva en derivación:

DI,DII y aVF
• Onda p negativa en aVR
• Duración de onda P con duración

0.08 a 0.12 seg.
• Distancias regulares entre QRS
• Frecuencia cardiaca de 60 a 100
x´
RITMO
§ NODAL VENTRICULAR
• FC 60-40 LPM • FC <40 LPM
• No hay onda P en DII • No hay onda P en DII
• QRS ancho
EJE CARDIACO
Representa la dirección general de la actividad
eléctrica del corazón
• Es cercano a los 60º
• El eje normal del QRS en el plano frontal es de -
30° a +100°
• -30° a -90° → Desviación a la izquierda
• +100° a +180° → Desviación a la derecha
EJE CARDIACO
-90°
§ CUADRANTES
I negativo I positivo
aVF negativo aVF negativo
Eje indeterminado Eje izquierdo
-180° 0°
I negativo I positivo
aVF positivo aVF positivo
Eje derecho Eje normal
+90°
EJE CARDIACO
EJE CARDIACO
ONDAS
ONDA P
Resulta de la despolarización
auricular.
• Duración máxima de 0,10 seg.
• Voltaje maximo 2.5 mV
Onda prácticamente positiva en

todas las derivaciones, salvo aVR
que es negativa, y V1 que es
isodifásica.
COMPLEJO QRS
Representan la despolarización de
los ventrículos.
• Duración de 0,06 y 0,10 seg.
• Puede ser positivo, negativo o

isodifásico.
ONDA T
Representa la despolarización
ventricular.
• Es positiva en todas las derivaciones
salvo en aVR, donde es negativa.
• En ocasiones existen T negativas
aisladas, tales como;
• D3 (en obesos)
• V1-V4 (en menores de 6 años y
25% en mujeres)
R
PR ST
SEGMENTO SEGMENTO
T
P
U
PR intervalo Q S
QRS intervalo
Q-T intervalo
INTERVALO RR
Es la distancia entre dos
ondas R sucesivas. En el
Ritmo Sinusal, este
intervalo debe ser
constante.
• Se mide desde el inicio
de una onda R hasta el
inicio de la onda R
siguiente y su duración
depende de la
Frecuencia Cardiaca.
INTERVALO PR
Despolarización auricular y
el retraso fisiológico que
sufre el estímulo a su paso
por el nodo
Aurículoventricular
• Se mide desde el inicio de
la onda P hasta el inicio de

la onda Q o de la onda R.
Su valor normal es entre
0.12 s y 0.20 s
INTERVALO ST
Representa la sístole
eléctrica ventricular, o sea,
el conjunto de la
despolarización y la
repolarización de los
ventrículos.
• Mide 340-450 ms
SEGMENTO PR
Trazo horizontal isoelectrico
que va del final de la
despolarizacion auricular al
principio de la
despolarizacion ventricular.
SEGMENTO ST
Trazo horizontal isoelectrico
que va del final de la
despolarizacion venricular al
principio de la repolarizacion
ventricular (puede estar
desviado de la linea basal en
mas menos 1 mV)
CAMBIOS EN IAM
ISQUEMIA
Se manifiesta por alteraciones en la repolarización, dado que
a consecuencia de la isquemia se produce un retraso en el
inicio de la misma.
ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: Se registrará como ondas T

negativas en las derivaciones correspondientes a la zona
afectada.
ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como ondas T

positivas y picudas en las derivaciones correspondientes.
ISQUEMIA SUBEPICARDICA
¨ ONDA T NEGATIVA
DE RAMAS
SIMETRICAS EN
CUALQUIERA DE LAS
DERIVACIONES
EXCEPTO EN AVR.
¨ REPRESENTA
ISQUEMIA CRONICA
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
¨ ONDA T POSITIVA DE
RAMAS SIMETRICAS
EN CUALQUIERA DE
LAS DERIVACIONES
EXCEPTO EN AVR.
¨ REPRESENTA
ISQUEMIA AGUDA
TAMBIEN LLAMADA ISQUEMIA HIPERAGUDA O

ISQUEMIA PREINFARTO
LESIÓN
La imagen de lesión traduce daño celular severo, pero aún no

ha habido necrosis.
Dependiendo de que la isquemia se localice en el
• Subendocardio: se traduce por un descenso del
segmento ST
• Subepicardio o transmural: se produce un ascenso del
segmento ST
LESION SUBEPICARDICA
¨ SUPRADESNIVEL
DEL SEGMENTO ST
EN CUALQUIERA DE
LAS DERIVACIONES
EXCEPTO EN AVR
REPRESENTA LESION AGUDA Y ES INDICATIVO DE INFARTO

AGUDO DEL MIOCARDIO
LESION SUBENDOCARDICA
¨ INFRADESNIVEL
DEL SEGMENTO ST
EN CUALQUIERA DE
LAS DERIVACIONES
EXCEPTO EN AVR
REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA Y ES INDICATIVA

EN ALGUNOS CASOS DE INFARTO NO Q
NECROSIS
Viene representada por la onda Q, que a su vez para ser
patológica debe reunir unas condiciones determinadas:
• Duración > 0,04 sg
• Amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la onda R

en V4, V5, V6 y
• >50% de la R en aVL.
En III pueden aparecer ondas Q en condiciones normales, que

no se consideran patológicas a no ser que también estén
presentes en II y aVF
ONDA Q PATOLOGICA
FASE HIPERAGUDA
Supra ST con la siguiente cronología:

• ST rectificado
• Ensanchamiento T
• Elevación ST a concavidad superior,
puede en ocasiones ser una onda

monofásica
Aumento de la amplitud de T, generalmente

precediendo a la elevación del ST
FASE AGUDA
COMPLEJO TRIFASICO:
1) Onda Q o QS como expresión de tejido muerto
2) ST sobre elevado
3) T invertida y simétrica
FASE SUBAGUDA
• Se inicia cuando el segmento ST se hace

isoeléctrico
• Aparecen imágenes de necrosis QS
• Onda T negativa, que se magnifica
a medida que el ST se va normalizando.

FASE CRONICA
Las manifestaciones
electrocardiográficas son
variables
La manifestación mas común es

la onda Q empastada con
modificaciones de T en forma de
isquemia subepicadica
LA CORRELACIÓN ENTRE LAS DERIVACIONES Y
LA ZONA REGISTRADA
• DI, aVL....................... LATERAL

• DII, DIII, aVF.............. INFERIOR O DIAFRAGMATICO
• V1 Y V2.................…… SEPTAL.
• V1, V2 Y V3................. ANTERORIOR.
• V1, V2, V3 Y V4........... ANTEROSEPTAL
• V5 Y V6……………………. APICAL
• V1 A V6……….............. ANTERIOR EXTENSO
CAMBIOS CON POTASIO
HIPERKALEMIA
ONDAS T picudas y simétricas
de base estrecha sobre todo
de V2 a V5 (diferenciarlo de la
isquemia)
QT acortado
Alargamiento del PR
(bloqueos AV)
QRS ensanchado por bloqueo
intraventricular
P aplanada hasta
desaparecer (ritmo nodal)
Disociación AV , FV y paro
cardiaco por asistolia
51
HIPOKALEMIA
• Onda T aplanada con
aparición de onda U.
• Mejor localización de
onda U en el electro: V2 Y
V4
• En algunos casos hay
depresión del ST y/u onda
T negativa asimétrica.

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Registra la actividad eléctrica entre el brazo

Registra la actividad eléctrica entre el brazo

Registra la actividad eléctrica entre la

¨ Se denominan monopolares porque se

¨ El centro del corazón es neutro y no

• V1: Línea paraesternal DER 4º

¨ El tórax, las piernas y los antebrazos deben estar desnudos

¨ El paciente no debe sentir frío, ya que esto provoca

mm/s, por lo tanto, 1 mm son

voltaje o la amplitud de las

• Asignar valores en cada

Útil en ritmo normal

• Onda p positiva en derivación:

• Duración de onda P con duración

• Frecuencia cardiaca de 60 a 100

• Voltaje maximo 2.5 mV

Onda prácticamente positiva en

• Duración de 0,06 y 0,10 seg.

• Puede ser positivo, negativo o

la onda P hasta el inicio de

ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: Se registrará como ondas T

ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como ondas T

TAMBIEN LLAMADA ISQUEMIA HIPERAGUDA O

La imagen de lesión traduce daño celular severo, pero aún no

REPRESENTA LESION AGUDA Y ES INDICATIVO DE INFARTO

REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA Y ES INDICATIVA

• Amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la onda R

En III pueden aparecer ondas Q en condiciones normales, que

Supra ST con la siguiente cronología:

• Elevación ST a concavidad superior,

puede en ocasiones ser una onda

Aumento de la amplitud de T, generalmente

• Se inicia cuando el segmento ST se hace

• Onda T negativa, que se magnifica

a medida que el ST se va normalizando.

La manifestación mas común es

• DI, aVL....................... LATERAL

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