TEMA 2: ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN EL CENTRO

SANITARIO.

1. ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN EL CENTRO SANITARIO.

Las enfermedades infecciosas relacionadas con las asistencias sanitaria (IAS)
son aquellas que desarrollan los pacientes como consecuencia de los cuidados
recibidos o estancia en el centro sanitario y se habían manifestado en el periodo de
incubación.
También se consideran IRAS las que se presentan:
Trabajadores sanitarios como consecuencia de su trabajo.
Trabajadores no sanitarios que trabajan en centros sanitarios
Visitantes
Pacientes con alta hospitalaria
Estas infecciones le ocasionan al paciente una patología adicional que se suma a la
causada por la enfermedad responsable de su ingreso.
Una complicación no deseada puede causar problemas tanto al paciente como a la
salud pública, provocando consecuencias a tres niveles.
● SANITARIO: incremento de infección y de mortalidad en los pacientes
ingresados.
● SOCIAL-HUMANO: mayor sufrimiento, dolor y estrés.
● ECONÓMICOS: mayor gasto sanitario por el aumento de días de tratamiento
y hospitalización.
2. CADENA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES
Son causadas por microorganismos patógenos o sustancias que producen toxinas.
Para que se desarrolle una enfermedad infecciosa es necesario que interactúen tres
factores: el agente infeccioso, el ambiente en el que se desarrolla y el huésped.
Cuando el agente causa enfermedad a través de la piel, de membrana mucosas, de
heces, por el aire… se llama enfermedades infecciosas transmisibles. Por lo
contrario, cuando el agente causal no lo pasa de persona a persona se denomina no
transmisibles.
La cadena epidemiológica se define como los pasos que conducen la aparición de
una enfermedad transmisible. Es necesario la presencia de casa uno de los
elementos de dicha cadena.
Fuente de infección
Vía de transmisión
Huésped susceptible
2.1 LA FUENTE DE INFECCIÓN
La fuente de infección es el lugar de origen del agente causal de la infección puede ser
animada (persona) o inanimada (objeto).
● LOS AGENTES INFECCIOSOS
El agente infecciosos se encuentra localizado en la fuente e infección, el paciente
está expuesto a gran variedad de agentes infecciosos como las bacterias, hongos,
virus o parásitos.
● FUENTE DE INFECCIÓN
La fuente de infección puede ser de procedencia:
Fuentes endógenas: son los lugares del cuerpo como la piel y la nariz…..
 Fuentes exógenas: son las externas al pacientes, como lo visitantes los
instrumentos médicos o el entorno sanitario.
El ser humano como reservorio en varias situaciones como las siguientes:
Persona enferma: presenta la enfermedad
Portador: individuo infectado que no presenta síntomas.
Portador precoz: elimina el microorganismo antes de que aparezca la enfermedad.
Portador convaleciente: ha padecido la enfermedad, se encuentra en estado de
recuperación, conserva el agente infeccioso en el organismo.
Portador sano: es aquella persona que tiene el agente patógeno pero no presenta
ningún síntoma.
● LA PUERTA DE SALIDA
La fuente de infección elimina el agente infeccioso a través de la puerta de salida,
esta es la condición indispensable par que sea una enfermedad transmisible.
El ser humano es la fuente de infección más importante, para ellos presenta una
puerta de salida a través de fluidos biológicos:
Aparato respiratorio: secreciones nasales o bucales.
Aparato digestivo: heces o vómitos
Tracto genitourinario: semen, orina y secreciones vaginales
Piel y conjuntivas: sudor y heridas.
2.2 MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Puede ser directa e indirecta
Mecanismos de transmisión directa: no necesita intermediarios, la fuente de infección y
el huésped tiene que estar coinciden en el mismo lugar yal mismo tiempo.
La transmisión puede realizarse de varias formas:
Por contacto físico directo: manos del personal sanitario..
Sin contacto físico: por gotas: Gotas Plugge: son gotas grandes; Gotas Wells: más
pequeñas que las anteriores.
Exposición directa.
Mecanismos de transmisión indirecta: es de la fuente de infección al intermediario que
puede ser el aire un objeto un instrumental quirúrgico y pasa al huésped.
2.3 HUÉSPED SUSCEPTIBLE.
Es aquella persona que pilla la infección de diferentes vías de entrada, es huésped tiene el
sistema inmunitario más débil y por eso es más fácil que pille esa infección.
LA PUERTA DE ENTRADA
La puerta de entrada puede ser: Aparato digestivo
Aparato respiratorio
Aparato genitourinario
Cutáneo-mucosa
Hemática.
3. DESARROLLO DE LAS INFECCIONES.
Una infección se produce cuando microorganismos patógenos invaden un
organismo donde se reproducen y se multiplican y se difunden sobre él, se altera el
estado de salud del paciente y se desarrolla la enfermedad infecciosa. El desarrollo
de una infección depende de la exposición al microorganismo.
3.1 LAS CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE INFECCIOSOS.
Se determina por la gravedad de la enfermedad:
Patogénicas: es la capacidad del agente infeccioso para producir la enfermedad,
depende de la virulencia.
 Virulencia: es la capacidad de producir una enfermedad grave.
3.2 LA SUSCEPTIBILIDAD DEL PACIENTE
Factores de riesgo intrínsecos: son los relacionados con las características
particulares de la persona ( edad, estado de salud, sexo, estado de nutricion…)
Presenta una mayor vulnerabilidad los niños, ancianos, pacientes malnutridos con
enfermedades crónicas, y se le administra inmunosupresores que pueden reducir su
resistencia a la infección.
Factores de riesgo extrínsecos: son los relacionados con las características
ambientales externas como: los procedimientos médicos terapéuticos y diagnósticos
y las técnicas invasivas como la biopsia, instrumental o material contaminado y el
tiempo de exposición.
3.3 LAS FASES DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMISIBLES.
Periodo de incubación: es el intervalo de tiempo comprendido desde la entrada del
agente infeccioso en el huésped, hasta la aparición de los primeros síntomas de la
enfermedad.
Periodo prodrómico: es el intervalo de tiempo en el que se produce la invasión,
aparecen los signos inespecíficos y de carácter general.
Periodo clínico: es el intervalo de tiempo en el que se presentan los síntomas
característicos de la enfermedad y que, junto con los datos analíticos permiten llegar
al diagnóstico.
4. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA INFECCIÓN ASOCIADAS A LA ASISTENCIA
SANITARIA.
El objetivo es evitar el desarrollo y la propagación de la enfermedad, conocer la
situación de las infecciones para adoptar medidas de prevención y control. La
prevención está orientada a desarrollo y ejecución de dos tipos de medidas:
específicas; actúan cuando sobre la cadena epidemiológica, generales; de control
de la IRAS.
4.1 LAS ACCIONES DE PREVENCIÓN SOBRE LA CADENA EPIDEMIOLOGIA

ACTUACIÓN SOBRE LAS FUENTES DE INFECCIÓN

Destruye la presencia del Educacion sanitaria
microorganismo

eliminación de los gérmenes y la tomando medidas encaminadas a la

esterilización del material. prevención de las enfermedades como
tratamiento específico para destruir los lavado de manos, utilizar EPI…
gérmenes infecciosos del organismo del
enfermo.

MEDIDAS PARA ROMPER LA CADENA DE TRANSMISIÓN

MEDIDAS DE CONTROL GENERAL MEDIDAS DE CONTROL ESPECIFICO

uso de métodos de barrera, como el equipo se lleva a cabo mediante la inactivación del
de protección individual (EPI) agente infeccioso por métodos como la
desinfeccion y esterilizacion.
 RESISTENCIA FRENTE AL AGENTE INFECCIOSO

RESISTENCIA ESPECÍFICA: es la que obtiene una persona mediante la vacunación, la

inmunoglobulina, los sueros y los tratamientos antes de una operación.
RESISTENCIA INESPECÍFICA: es la que proporciona una correcta alimentación, la
práctica de deporte y los buenos hábitos de salud.

4.2 MEDIDAS GENERALES DE CONTROL

Vigilancia epidemiológica de las IRAS: instaurando un sistema de vigilancia
epidemiológica mediante la observación, reconocimiento y declaración obligatoria de la
enfermedad.
Medidas de aislamiento hospitalario
Limpieza, desinfección y esterilización hospitalaria.
Manipulación apropiada de los residuos sanitarios.
5. PRINCIPALES INFECCIOSAS ASOCIADAS A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.
Infección urinaria-asociada al sondaje vesical
Infección quirúrgica-asociada a la intervención
Infección respiratoria-asociada a la ventiloterapia
Bacteriemia-asociada a cateterismo
5.1 LAS INFECCIONES URINARIAS
La causa más habitual de esta infección está asociada a la utilización del sondaje
urinario: el 80% de estas infecciones están ocasionadas por tener la sonda vesical
durante un periodo de tiempo prolongado.
AGENTES Y FUENTES DE INFECCIÓN
Pueden proceder del propio paciente o del ambiente hospitalario
FACTORES DE RIESGO
Los factores son: la inserción, el cuidado, la duración del sondaje y la susceptibilidad
del paciente.
MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS IRAS

Mantener la bolsa colectora por debajo de la vejiga colocándola en el soporte.

Realizar el sondaje uretral siempre porque lo mande el médico y en condiciones estériles.
Evitar los lavados vesicales para no alterar el sistema de drenaje cerrado.
Realizar el lavado de manos antes y después de tocar la sonda.
No pinzar la sonda uretral antes de su retirada.

5.2 INFECCIÓN DEL LUGAR DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

Suele contraerse durante la propia intervención quirúrgica.
AGENTES Y FUENTES INFECCIOSOS
Los gérmenes que se implantan en la herida quirúrgica que se encuentran presentes
durante la intervención y pueden proceder:
Propio paciente, equipo médico y los cirujanos, material e instrumentos quirurgicos.
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo extrínsecos:
Grado de contaminación de la intervención
Factores de procedimientos
Factores relacionados con la higiene
Factores intrínsecos: son los relacionados con el paciente, podemos citar su estado general
y la edad, las enfermedades…
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
1. MEDIDAS DE REHOSPITALIZACIÓN Y PREOPERATORIOS:
● Programar el ingreso inmediato a la intervención
● controlar las enfermedades subyacentes
● vigilar la infecciones a distancia
● Realizar la higiene prequirúrgica del paciente con lavado antiséptico.
● aplicar antiséptico donde se realice la incisión.
● no eliminar el vello del paciente si no es necesario
● realizar el aseo bucodental con anticipación de una hora.
2. MEDIDAS INTRAOPERATORIAS:
● realizar las técnicas quirúrgicas de forma aséptica.
● la duración de la intervención debe ser los más corta posible.
3. MEDIDAS DE PREVENCIÓN ESPECÍFICAS DE PERSONAL QUIRÚRGICO:
● Vestir bata o pijama limpio y gorro que cubre el pelo.
● Uso correcto de mascarilla, cubriendo el mentón, boca y nariz.
● lavado de manos
● utilización de bata y guantes esterilizados
4. MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN EL ENTORNO QUIRÚRGICO:
● realizar de 20 a 30 minutos renovación de aire, la temperatura se mantendrá
entre 20-24 grados y la humedad relativa entre 45-60%
● limpieza con desinfectantes de las superficies de los quirófanos, suelos,
techos…
● Todo el instrumental que entra en zona esteril debe ser esteril.
5. MEDIDAS POSTQUIRÚRGICAS:
● El procedimiento de cura será aséptico, las heridas quirúrgicas se notan
cuando hay infección.
● efectuar el lavado de manos antiséptico antes y después de la cura.
● utilizar bata y mascarillas y doble guantes si la infección está sucia.
5.3 INFECCIONES RESPIRATORIAS: NEUMONÍAS NOSOCOMIALES.
Es muy frecuente y puede alargar la estancia en el hospital entre 4 a 9 días y
presentan una mortalidad entre 30 y 40%. La neumonía se encuentra asociada, el
procedimiento de la ventilación asistida.
AGENTES Y FUENTES DE INFECCIÓN
Del propio paciente: los microorganismos pueden situarse sobre la superficie del
tubo y provocar la colonización de las vías.
Por inhalación de aerosoles: contaminados que se administran por nebulizaciones.
FACTORES DE RIESGO
Factor de riesgo extrínseco: los pacientes con ventilación mecánica son los que
presentan mayor riesgo de desarrollar neumonías nosocomiales ya que tienen
dificultades para deglutir y su estado de inconsciencia son factores que aumentan el
riesgo de aspiración y acumulación de secreciones.
Factores de riesgo intrínsecos: la edad (más 70 años) una enfermedad de base
grave.

MEDIDAS ESPECÍFICAS DE PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES

 RESPIRATORIAS

● Cambiar los tubos del respirador cuando sea necesario.

● Mantener una succión esteril de la tráquea.
● No administrar alimentos por vía oral a los pacientes con problemas de
deglución.
● Utilizar todos los dispositivos estériles para procedimientos invasivos.

5.4 BACTERIEMIA
Es una infección producida por la presencia de bacterias en sangre y está asociada a la
utilización de catéteres.
AGENTES Y FUENTES DE INFECCIÓN
La mayoría de las infecciones son causadas por microorganismos de la piel que invaden la
puerta de entrada. La inoculación del germen puede ocurrir en el momento de la inserción
en los días posteriores de la inserción o en la conexión del catéter.
FACTORES DE RIESGO
El riesgo de infección está asociado al grado de asepsia en el momento de la inserción y el
cuidado continuo del catéter.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE BACTERIEMIAS ASOCIADAS A CATÉTERES INTRAVASCULARES.

Cambiar el vendaje en el momento en que en que se cambien los catéteres centrales.

Lavar las manos de forma higiénica.
Preparar los líquidos de forma aséptica y antes del uso.
Insertar y cuidar el catéter con alto nivel de asepsia
Usar mascarilla, gorro, guantes y bata esterilizada.

7. VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES RELACIONADOS CON LA ASISTENCIA MÉDICA

Es para reducir los niveles de infección, disminuir la morbilidad, la mortalidad y los costes.