INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO EN EL NIÑO

Pediatra Hospital de Niños M.O.S.

Santa Cruz – Bolivia
 ITU DEFINICION

Bacteriuria significativa de un uropatógeno

clínicamente relevante en un paciente sintomático
 Clasificacion sintomatica
n Cistitis: infección localizada en la vejiga y tracto
urinario inferior; bacteriuria, y ausencia de dolor
lumbar, fiebre, y compromiso del estado general
n Pielonefritis aguda: compromiso bacteriano agudo del
parénquima renal y del sistema pielocalicial.
n Bacteriuria asintomática cultivo significativo de
gérmenes en la orina sin sintomatología clínica (Hacer
punción suprapúbica)
n Bacteriuria recurrente: es la reaparición de bacteriuria
significativa, después de haber obtenido un cultivo
estéril.
 ITU Epidemiología

§ Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco

§ Es una patología frecuente (despues de las IRA).
§ La distribución según sexo y edad no es simétrica: en
los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros
2 meses de vida.

§ La relación varón/mujer de ITU es 2.5:1 en el 1er año

de vida: y luego 1:3 después del año
n Infecciones urinarias superiores se caracterizan por fiebre, pueden provocar
cicatrices renales, hipertensión y enfermedad renal terminal.

n ● La prevalencia general de infecciones urinarias es de aproximadamente el 7 por

ciento en lactantes y niños pequeños, pero varía según la edad, el sexo y el estado
de circuncisión.
n ●La prevalencia es más alta entre los niños no circuncidados, en particular los
menores de tres meses.
n ● Las mujeres tienen una prevalencia de infecciones urinarias de dos a cuatro
veces mayor que los hombres circuncidados.
 Mas frecuente en los lactantes

Sintomas inespecíficos Anomalias estructurales

 ETIOLOGIA

La Escherichia coli es la causa bacteriana más común de infecciones urinarias,

representa aproximadamente el 80 por ciento de las infecciones urinarias en niños.
Otros patógenos bacterianos gramnegativos incluyen Klebsiella, Proteus,
Enterobacter y Citrobacter. Los patógenos bacterianos Gram-positivos incluyen
Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus y, raramente, Staphylococcus aureus.
n Los virus (por ejemplo, adenovirus, enterovirus, Coxsackievirus, ecovirus) y hongos
(por ejemplo, Candida spp, Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans, micosis
endémicas) son causas poco comunes de infección urinaria en niños. Las
infecciones urinarias virales generalmente se limitan al tracto urinario inferior.
 FACTORES DE RIESGO
n Edad - La prevalencia de infecciones urinarias es más alta en hombres menores de
un año y mujeres menores de cuatro años.

n Falta de circuncisión: los bebés varones no circuncidados, con fiebre tienen una
prevalencia de infecciones urinarias de cuatro a ocho veces mayor que
circuncidados.

n La superficie mucosa del prepucio incircunciso es más probable que se una a

especies bacterianas uropatógenas que la piel queratinizada en un pene
circuncidado. La obstrucción parcial del meato uretral
n Bebés femeninos
 FACTORES DE RIESGO
n Factores genéticos: los familiares de primer grado de niños con ITU tienen más
probabilidades de tener ITU que los individuos sin tales antecedentes.

n Obstrucción urinaria: los niños con anomalías urológicas obstructivas tienen un

mayor riesgo de desarrollar infecciones urinarias

• Condiciones anatómicas (por ejemplo, válvulas uretrales posteriores, obstrucción

de la unión ureteropélvica)
• Condiciones neurológicas (por ejemplo, mielomeningocele con vejiga
neurogénica)
• Condiciones funcionales (por ejemplo, disfunción de la vejiga y el intestino)

n Se debe sospechar obstrucción urinaria cuando el paciente tiene problemas de

micción (por ejemplo, enuresis diurna)
n Disfunción de la vejiga y el intestino:
 FACTORES DE RIESGO
n Reflujo vesicoureteral: Es el paso retrógrado de la orina desde la vejiga hasta el
tracto urinario superior. Es la anomalía urológica más común en niños. Los niños
con RVU tienen un mayor riesgo de infecciones urinarias recurrentes.
n Actividad sexual
n Cateterismo vesical
 Clinica
n Niños pequeños
n en bebés y niños pequeños, las infecciones urinarias pueden presentar síntomas y
signos inespecíficos

n La fiebre puede ser la única manifestación de infecciones urinarias en bebés y

niños menores de 2 años.
n Aunque la fiebre >24 horas se asocia con un mayor riesgo de infección urinaria, la
evaluación de la infección urinaria no debe retrasarse en niños que presenten una
posible infección urinaria y fiebre durante ≤24 horas de duración.

• Edad <12 meses

• Temperatura máxima notificada ≥39 °C (102.2 °F)
• Hija
• Niño varón incircunciso
• No se identifica ninguna otra fuente de fiebre
 Niños mayores
Fiebre, síntomas urinarios (disuria, urgencia, frecuencia, incontinencia, hematuria
macroscópica), dolor abdominal, sensibilidad suprapúbica y sensibilidad del ángulo
costovertebral.

• Dolor abdominal
• Dolor de espalda
• Disuria, frecuencia o ambas
• Incontinencia urinaria de nueva aparición
 DIAGNOSTICO
n La Sociedad Europea de Urología Pediátrica/Asociación Europea de Urología
(ESPU/EAU) define las infecciones urinarias utilizando umbrales para diferentes
métodos de recolección:
n

• Para la aspiración suprapúbica, cualquier número de UFC/ml (≥ 10 colonias

idénticas)
• Para cateterismo vesical, > 103-105 UFC/ml
• Para chorro medio > 104 UFC/ml con síntomas y > 105 UFC/ml sin síntomas

n Se puede hacer un diagnóstico presuntivo de infecciones urinarias basado en el

análisis de orina (esterasa leucocitaria positiva, nitritos o análisis microscópico) en
niños con fiebre sin fuente aparente, más factores de riesgo de ITU en estos casos,
se pueden iniciar antibióticos mientras se envía una muestra de orina para el
cultivo para obtener la confirmación del diagnóstico
n Piuria - Para el diagnóstico de infecciones urinarias en niños, la piuria se define
por una de las siguientes (independientemente de la gravedad específica de la
orina):
n ● Esterasa leucocitaria positiva (≥1+) en el análisis de varillas de medición
n ●≥5 WBC/campo de alta potencia (hpf) con microscopía estandarizada o
automatizada
n ●≥10 glóbulos blancos/mm3 en un hemocitometro con un análisis de orina
mejorado
n La presencia de glóbulos blancos en la orina no es específica para las infecciones
urinarias. Otras causas de piuria en niños con síntomas que imitan las infecciones
urinarias incluyen apendicitis, infección estreptocócica del grupo A y enfermedad
de Kawasaki.
n Análisis de sangre

n La necesidad de hemocultivo en un niño febril depende de la situación clínica.

n Los análisis de sangre adicionales para el seguimiento de las complicaciones en
niños con infección urinaria febril confirmada incluyen:

● Electrolitos séricos

● Recuento de células sanguíneas

● Procalcitonina junto con marcadores inflamatorios, como proteína C reactiva y

recuento de leucocitos

● Los niños diagnosticados con ITU febril y / o recurrente deben ser evaluados para
detectar disfunción vesical-intestinal asociada
 Tratamiento: objetivos
n ● Eliminación de la infección y prevención de la urosepsis

n ● Alivio de los síntomas agudos (por ejemplo, fiebre, disuria, frecuencia)

n ●Prevención de recurrencia y complicaciones a largo plazo, incluyendo
hipertensión, cicatrices renales y deterioro del crecimiento y la función renal
 INDICACIONES DE
HOSPITALIZACION
n ● Edad <2 meses

n ● Urosepsis clínica (por ejemplo, apariencia tóxica, hipotensión, mala recarga

capilar)
n ● Paciente inmunocomprometido

n ● Vómitos o incapacidad para tolerar la medicación oral

n ● Falta de seguimiento ambulatorio adecuado (por ejemplo, sin teléfono, en vivo
lejos del hospital)

n ● No responder a la terapia ambulatoria

n Terapia empírica: la terapia antibiótica temprana (por ejemplo, dentro de las 72
horas posteriores a la presentación) puede prevenir el daño renal.

n El inicio temprano de la terapia antimicrobiana es particularmente importante

para los niños que tienen un mayor riesgo de cicatrices renales si la infección
urinaria no se trata rápidamente, incluidos aquellos que presentan:

• Fiebre (especialmente >39 °C [102,2 °F] o >48 horas)

• Sensibilidad del ángulo costovertebral
• Deficiencia inmune conocida
• Anomalía urológica conocida
 TTT
n Espectro antimicrobiano y susceptibilidad: Un urocultivo más antibiograma si está
fácilmente disponible, puede ayudar a guiar las decisiones con respecto a la
terapia empírica. La elección final de la terapia antimicrobiana se basa en las
susceptibilidades del organismo aislado.
n La Escherichia coli es la causa bacteriana más común de infecciones urinarias;
representa aproximadamente el 80 por ciento de las infecciones urinarias en
niños. Otros patógenos bacterianos gramnegativos incluyen Klebsiella, Proteus,
Enterobacter y Citrobacter. Los patógenos bacterianos grampositivos incluyen
Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus y, en raras ocasiones, Staphylococcus
aureus.
n Las cefalosporinas de segunda o tercera generación (por ejemplo, cefuroxima,
cefadoxima, cefixima, cefdinir, ceftibuten, cefotaxime, ceftriaxona) y
aminoglucósidos (por ejemplo, gentamicina, amikacina) son agentes de primera
línea apropiados para el tratamiento empírico.
n ● Regímenes orales preferidos: sugerimos una cefalosporina como agente oral de
primera línea en el tratamiento de las infecciones urinarias en niños sin anomalías
genitourinarias. La terapia antimicrobiana para niños con anomalías
genitourinarias es individualizada.
n •Para los niños con una alta probabilidad de compromiso renal (es decir, fiebre
>39 °C con o sin dolor de espalda) o deficiencia inmune, generalmente utilizamos
una cefalosporina de segunda generación (por ejemplo, cefuroxima) o de tercera
generación (por ejemplo, cefixima, cefdinir, ceftibuten. La probabilidad prevista de
resistencia a las cefalosporinas de primera generación, trimetoprima-
sulfametoxazol o amoxicilina es relativamente alta, y las concentraciones tisulares
de nitrofurantoína pueden no ser adecuadas para erradicar el organismo causal.
 PARENTERAL
La terapia parenteral hospitalaria generalmente está indicada para niños con:

n ●Edad <2 meses

n ● Urosepsis clínica (por ejemplo, apariencia tóxica, hipotensión, mala recarga
capilar)

n ● Compromiso inmunológico
n ● Vómitos o incapacidad para tolerar la medicación oral

n ● Falta de seguimiento ambulatorio adecuado (por ejemplo, sin teléfono, en vivo

lejos del hospital, etc.)
n ● No responder a la terapia ambulatoria (ver "Respuesta a la terapia" a
continuación)

n Las cefalosporinas (por ejemplo, cefotaxima, ceftriaxona, cefepime) y los

aminoglucósidos (por ejemplo, gentamicina) son agentes parenterales de primera
línea apropiados para el tratamiento empírico de las infecciones urinarias en
niños.
 ULTRASONIDO
n ●Niños menores de dos años con una primera infección urinaria febril

n ●Niños de cualquier edad con infecciones urinarias febriles recurrentes

n ●Niños de cualquier edad con una infección urinaria que tienen antecedentes
familiares de enfermedad renal o urológica, crecimiento deficiente o hipertensión.

n ● Niños que no responden como se esperaba para apropiarse de la terapia

antimicrobiana
 ITU Etiología

n 95% Bacterias Gram (-)

n E. coli
n K. pneumoniae
n P. mirabilis
n Otros bacilos gram (-)

n 5% Bacterias Gram (+)

n Enterococo
n Estafilococo coagulasa (-)
Diagnóstico
 DIAGNOSTICO CORRECTO

n La clinica
n El laboratorio

n Los antecedentes
 Clínica
Específicos Inespecíficos

Vejiga Frecuencia Irritabilidad

ITU baja Urgencia Fiebre
Disuria

Riñón Dolor lumbar Fiebre

ITU alta Puño Perc. + Escalofrios
DIAGNOSTICO

ITU EN NEONATOS

n Alternan irritabilidad con letargia

n Rechazo a la alimentación, vómitos
n Diarrea, ictericia
n Fiebre o hipotermia
n Aparentan gravedad
n Un tercio de los RN con ITU
complican a uro sepsis y meningitis.
 Signos y Síntomas de ITU Alta

Lactantes Signos de En niños mayores

enfermedad sistémica,
fiebre, vómitos, dolor
abdominal, irritabilidad, Disuria, poliaquiuria,
peso estacionario. Orina de urgencia miccional y
mal olor. Evidencias de ocasionalmente enuresis
infección fuera del tracto
urinario, como respiratorio
o gastrointestinal, no
eliminan la posibilidad de
existir una ITU en niños
pequeños
 ITU lab.
Método de recolección Rto colonias
(UFC/ml)

Al acecho ≥ 105
100,000
Cateterismo vesical ≥ 5 x 104
10,000
Punción suprapúbica Cualquier Rto
 Urocultivo (+)
Fuente de interpretación errónea

n Contaminación

n Bacteriuria asintomática (BA)

(sedimento sin reacción inflamatoria)
 Tratamiento de Bacteriuria
asintomática
-Niños malnutridos.
-Trasplante renal.
-Intervenciones urológicas: cistografía miccional.
-Tercer trimestre de la gestación.
 Bacteriuria asintomática

§ La prevalencia de BA en edad escolar

es de 8% en niñas
§ Se confirma con dos urocultivos (+).
§ Falta de síntomas de ITU
 ITU Lab.

n Definición : >5 leucocitos/campo (centrifugada)

≥ 10 leucocitos/mm3 (no centrifugada)

Equivalente: 5 leuc./campo = 25 leuc./mm3

(centrifugada) (no centrifugada)
Tratamiento
EFECTOS DE UN TRATAMIENTO
ERRONEO DE LAS ITUs :

• Resistencia bacteriana

• Lesiones renales y otras

yatrogenias
 TRATAMIENTO

Oral:
Infección urinaria recurrente
Cistitis o niño mayor sin fiebre
Continuación de tratamiento
Parenteral
Neonatos
ITU alta
Clínica de sepsis
 FÁRMACOS UTILIZADOS EN ITU

YATROGENIAS

Tratamiento de
la ITU
.Con fármacos con menor dosificación
menor tiempo, sin conocer el tipo de ITU

ITUs resistentes al ITUs Sepsis

Tx recurrentes
FÁRMACOS UTILIZADOS EN ITU

LESIONES RENALES YATROGENICAS

Infeccion urinaria
Tx timido con AB inadecuado

ITU ITU
recidivantes complicadas
PLN

Cicatrices renales

Hipertensión arterial
Insuficiencia renal cron.
Tratamiento

Criterios de Hospitalización
n Edad < 2 meses
n Afectación del estado general
n Evidencia analítica de sépsis urológica
n Deshidratación
n Vómitos que dificulten el tratamiento oral
n Dudas cumplimiento tratamiento
 Tratamiento
n Oral
n Infección urinaria recurrente.
n Cistitis o niño mayor, sin fiebre, ni vómitos.
n Continuación de tratamiento parenteral.

n Parenteral (inicial)
n Neonatos
n ITU alta
n Clínica de sepsis
 TRATAMIENTO

• Niños mayores de 3 años

• Lactantes menores de 3 años
• Neonatos
 TRATAMIENTO

• Niños mayores de 3 años

• Lactantes menores de 3 años
• Neonatos
n La cefotaxima es igual de útil que la
ceftriaxona, pero con una vida media más corta
lo que obliga a ser administrada más
frecuentemente (cada 6 horas) y por lo tanto
solo sirve para ser utilizada en niños
hospitalizados.
n
n Los aminoglucósidos igual que las cefalosporinas son
muy efectivos para las infecciones urinarias producidas
por gérmenes gram negativos. Tienen la ventaja de
alcanzar altos niveles en el parenquima renal pero el
incoveniente de ser ototóxicos y nefrotóxicos.
n Los antibióticos más frecuentemente utilizados por
vía oral son las ampicilinas orales como la amoxicilina y
la asociación amoxi-clavulánico, las cefalosporinas de
segunda generación como la cefuroxima
n Entre las cefalosporinas de tercera
generación las más utilizadas son la ceftriaxona,
la cefotaxima y la ceftazidima. La ceftriaxona
puede ser de gran utilidad por tener una vida
media muy larga lo que permite incluso ser
administrada cada 24 horas alcanzando niveles
similares tanto por vía intravenosa como por vía
intramuscular y esterilizando rápidamente el
parénquima renal.
n
n 50% de las niñas y el 10% de los niños
presentarán durante el primer año de
seguimiento un nuevo episodio de infección
urinaria
 En el menor de un año se debe
pedir:
n Ecografía renal y vesical para descartar alopatía
n Centellograma renal con DMSA para ver la
presencia de cicatriz renal
n Cistouretrografia miccional para descartar reflujo
vesicoureteral.
gracias