DOI: 10.26820/recimundo/7.(1).enero.2023.

593-600
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1992
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 593-600

Medicina ambulatoria. Aspectos fundamentales de la

medicina general
Outpatient medicine. Fundamental aspects of general medicine
Medicina ambulatória. Aspectos fundamentais da medicina geral
Elvis Enrique Alcívar López1; Yadira Xiomar Arteaga Castro2; Betsy Alexandra Paredes Muñoz3; Diana
Elizabeth Merchán Zavala4

RECIBIDO: 28/01/2023 ACEPTADO: 27/02/2023 PUBLICADO: 24/05/2023

1. Especialista en Atención Primaria de la Salud; Médico Cirujano; Responsable de Provisión de Servicios Dirección
Distrital 13D04 MSP; Portoviejo, Ecuador; [email protected]; https://orcid.org/0009-0000-0094-9812
2. Especialista en Auditoria de Servicios de Salud; Médica Cirujana; Médico de Primer Nivel de Atención de Salud
Distrito de Salud 13D04, Portoviejo, Ecuador; [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-7780-6377
3. Magíster en Emergencias Medicas; Licenciada en Enfermería; Enfermera Operativa Área Consulta Externa; Hospital
General IESS Santo Domingo; Santo Domingo, Ecuador; [email protected]; https://
orcid.org/0009-0006-7682-039X
4. Magíster en Gestión del Cuidado; Licenciada en Enfermería; Enfermera Rotativa del Servicio de Emergencia; Hospital
IESS Santo Domingo; Santo Domingo, Ecuador; [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-2352-3838

CORRESPONDENCIA

Elvis Enrique Alcívar López

[email protected]

Portoviejo, Ecuador

© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023

 RESUMEN
La Medicina Preventiva comprende como principios: las atenciones de salud y las de Atención Médica. La
formación del médico se realizaba atendiendo a los enfermos en los hospitales; el desarrollo de la Atención
Primaria de salud ha posibilitado la formación en las comunidades con el objetivo esencial de la atención a
la salud de la población. La metodología utilizada para el presente trabajo de investigación. La técnica para
la recolección de datos está constituida por materiales electrónicos, estos últimos como Google Académi-
co, entre otros, apoyándose para ello en el uso de descriptores certificados y avalados por el tesauro de la
UNESCO. La información aquí obtenida será revisada, resumida y analizada para su exposición organizada
en los resultados. Los aspectos fundamentales de la medicina general es que tiene la capacidad dentro de su
acción vertical de delegar incidencias a otras especialidades y centros de salud que lo ambulatorio no tiene
la capacidad de atender, por ello la importancia de los médicos generales e internistas en estos procesos de
captación y filtro a la hora de la atención primaria a la población. Sin embargo, el sistema a manera integral no
puede funcionar si en primera instancia no existen la cantidad de centros de salud necesarios por cantidad
de habitantes al igual que médicos y enfermeras, sin dejar de restarle importancia a los insumos médicos.

Palabras clave: Ambulatoria, General, Medicina, Salud, Preventiva.

ABSTRACT
Preventive Medicine includes as principles: health care and Medical Care. The training of the doctor was car-
ried out caring for the sick in hospitals; The development of Primary Health Care has enabled training in com-
munities with the essential objective of providing health care to the population. The methodology used for this
research work. The technique for data collection is made up of electronic materials, the latter such as Google
Scholar, among others, relying on the use of certified descriptors and endorsed by the UNESCO thesaurus.
The information obtained here will be reviewed, summarized and analyzed for its presentation organized in the
results. The fundamental aspects of general medicine is that it has the capacity within its vertical action to del-
egate incidents to other specialties and health centers that the outpatient clinic does not have the capacity to
attend to, therefore the importance of general practitioners and internists in these processes capture and filter
at the time of primary care to the population. However, the system in a comprehensive manner cannot function
if, in the first instance, there are not the necessary number of health centers per number of inhabitants, as well
as doctors and nurses, without ceasing to downplay the importance of medical supplies.
Keywords: Ambulatory, General, Medicine, Health, Preventive.

RESUMO
Os princípios da medicina preventiva são os cuidados de saúde e os cuidados médicos. A formação dos mé-
dicos costumava ser feita através do tratamento dos doentes nos hospitais; o desenvolvimento dos cuidados
de saúde primários permitiu formá-los nas comunidades com o objectivo essencial de cuidar da saúde da po-
pulação. A metodologia utilizada para este trabalho de investigação. A técnica de recolha de dados consiste
em materiais electrónicos, tais como o Google Scholar, entre outros, apoiados pela utilização de descritores
certificados aprovados pelo tesauro da UNESCO. A informação aqui obtida será revista, sintetizada e analisa-
da para a sua apresentação organizada nos resultados. O aspecto fundamental da Medicina Geral e Familiar
é que tem a capacidade de, na sua acção vertical, delegar noutras especialidades e centros de saúde as
incidências que o sistema ambulatório não tem capacidade para atender, daí a importância dos médicos de
Medicina Geral e Familiar e dos internistas nestes processos de captação e filtragem no âmbito dos cuidados
primários à população. No entanto, o sistema como um todo não pode funcionar se não houver o número
necessário de centros de saúde, médicos e enfermeiros, já para não falar da importância do material médico.

Palavras-chave: Ambulatório, Geral, Medicina, Saúde, Preventiva.

MEDICINA AMBULATORIA. ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA MEDICINA GENERAL

Introducción el riesgo de dejar fuera de las posibilidades

de atención a un sector considerable de la
La Medicina Preventiva comprende como población. Una buena parte del excesivo
principios: las atenciones de salud y las de costo de la atención médica tiene que ver
Atención Médica. La formación del médico con la hospitalización: los gastos de estan-
se realizaba atendiendo a los enfermos en cias prolongadas, los administrativos, los
los hospitales; el desarrollo de la Atención tiempos perdidos que prolongan la estan-
Primaria de salud ha posibilitado la forma- cia, etc (Valenzuela García, 2008).
ción en las comunidades con el objetivo
esencial de la atención a la salud de la po- El crecimiento, al parecer incontenible, en
blación. La salud es un derecho humano los costos de la atención médica se debe
universal, un inestimable bien social, sus a varias razones. Una es la deficiente pre-
acciones trascienden las fronteras del de- paración de los médicos. Al no conocer el
nominado sector salud teniendo la comuni- valor real de muchos insumos -medicamen-
dad en relación con el cuidado de su salud tos, auxiliares de diagnóstico, procedimien-
todo el derecho y la obligación de participar tos tecnológicos de tratamiento-, al recibir
individual y colectivamente en la planifica- la presión de una sociedad informada ten-
ción y ejecución de sus cuidados sanitarios denciosamente por los representantes de
(Alejandro & García Bertrand, 2002). la industria de insumos y la de quienes los
producen y venden, los utilizan en demasía.
Desde hace algunas décadas, en nuestro Se da más cuando los pacientes gozan de
medio, venimos presenciando una crisis alguna forma de prepago; entonces les im-
tanto en la educación médica como en la pulsa la necesidad de desquitar algo de lo
atención de la salud. Prácticamente todos invertido. En ocasiones el médico, al recibir
los actores manifiestan su disconformidad: el enfermo pide un exceso de exámenes de
los usuarios de los sistemas de salud se laboratorio y gabinete para orientar su diag-
muestran insatisfechos con los servicios nóstico; no son utilizados para corroborarlo
brindados, los médicos se sienten muchas sino para suplir la deficiencia en conocimien-
veces frustrados en el logro de sus objeti- tos (Paredes Sierra & Rivero Serrano, 2023).
vos de curación, los responsables de la fi-
nanciación se quejan de los altos costes de Metodología
los sistemas de salud, y los especialistas en
salud pública advierten, mediante sus indi- La metodología utilizada para el presente tra-
cadores, que los principales problemas de bajo de investigación, se enmarca dentro de
salud de la población persisten o incluso se una revisión bibliográfica de tipo documental,
incrementan (Outomuro, 2010). considerando a nivel teórico el tema a tratar
Medicina ambulatoria. Aspectos fundamen-
El modelo de atención médica que ha pre- tales de la medicina general. La técnica para
valecido en los últimos 5 años del siglo XX la recolección de datos está constituida por
ha tenido como centro al hospital; los pa- materiales electrónicos, estos últimos como
cientes se hospitalizan con el mínimo pre- Google Académico, entre otros, apoyándose
texto, a veces sólo para estudio y acuden al para ello en el uso de descriptores certifica-
hospital para resolver cualquier necesidad dos y avalados por el tesauro de la UNESCO.
de salud, desde una consulta externa, la La información aquí obtenida será revisada,
aplicación de una vacuna o tan sólo para resumida y analizada para su exposición or-
recibir instrucciones médicas. Sin embargo, ganizada en los resultados.
en los albores del siglo XXI ya se ha hecho
evidente que este modelo tiene sus limita- Resultados
ciones. Una de ellas es el incremento en los ¿Qué son los servicios ambulatorios de
costos de la atención médica, lo que tiene Salud?

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ALCÍVAR LÓPEZ, E. E., ARTEAGA CASTRO, Y. X., PAREDES MUÑOZ, B. A., & MERCHÁN ZAVALA, D. E.

Los servicios ambulatorios son procedimien- atención médica o necesitan una atención
tos médicos que pueden realizarse en una que puede suministrarse mejor en otro sitio.
clínica o un centro hospitalario sin la nece- A la inversa, se produce el no uso inapro-
sidad de que el paciente pase la noche en piado (falta de cobertura) cuando las perso-
éste, ya que las pruebas o intervenciones se nas que están enfermas 0 que necesitan los
realizan en pocas horas, al igual que la recu- servicios preventivos no reciben atención.
peración del individuo. Al recibir una aten- Finalmente, la última alternativa, el no uso
ción ambulatoria no es requisito mantener a apropiado, se presenta cuando no existen
la persona internada, de hecho, el paciente necesidades ni utilización de los servicios.
acude al centro de Salud, entra a su consul-
ta o recibe la sesión que le corresponde de La extensión de uso está dada por el núme-
acuerdo al tratamiento que lleva, y regresa ro de habitantes de una zona determinada
a su hogar. La atención que se brinda en la que hace uso de los servicios de salud, en
Medicina Ambulatoria también es nombrada relación con el número total de residentes
como primaria y en ella se pueden encon- de la zona. Así pues, suministra información
trar: servicios de cirugía ambulatoria, con- acerca de la utilización y no utilización de
sulta externa, hospital de día y visitas médi- los servicios por la comunidad. Cobertura
cas a domicilio (Plan Seguro, 2018). es un término que se basa en un perfec-
cionamiento del concepto de la extensión
El uso apropiado del sistema de salud de uso, ya que evalúa la proporción de per-
sonas con un problema particular de salud,
dentro de una colectividad que reciben la
atención apropiada para ese problema. El
concepto de cobertura combina entonces
el concepto de extensión de uso con el de
necesidades totales de la población, para
mostrar qué proporción de las necesidades
totales se satisface con la utilización. La in-
tensidad de PLSO refleja la frecuencia con
que una persona en particular hace uso de
los servicios de salud en un determinado
período. Algunos servicios de salud son uti-
lizados en forma repetida por un pequeño
número de personas. Puesto que los servi-
Figura 1. Diagrama de Venn que muestra cios existentes no pueden atender más que
todas las combinaciones de uso y no uso, un número limitado de personas en un lap-
apropiado e inapropiado, de los servicios so determinado, la intensidad de uso tiende
de salud a estar en relación inversa a la extensión de
Fuente. Adaptado de Servicios de aten- uso (PRIDES, 1981).
ción medica ambulatoria: ¡se usan en la A escala mundial, el índice de cobertura
forma apropiada?, por Grupo de Trabajo de los servicios mejoró de 45 en 2000 a 66
del PRIDES sobre Atención Médica Ambu- en 2017, y el mayor aumento se produjo en
latoria, 1981, Bol Of Sanit Panam. los países de ingresos bajos y medianos
bajos, que eran los que tenían peores índi-
Existe el uso apropiado cuando la gen- ces en 2000. Sin embargo, el ritmo de ese
te hace uso de los servicios de salud de progreso se ha ralentizado desde 2010. Las
acuerdo con sus necesidades. Se produce mejoras son especialmente notables en las
el uso inapropiado cuando las personas que intervenciones dirigidas a las enfermeda-
asisten a un servicio de salud no necesitan des infecciosas y, en menor medida, en los

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MEDICINA AMBULATORIA. ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA MEDICINA GENERAL

servicios de salud reproductiva, materna e perdió algunos de los aspectos que la ca-
infantil. Dentro de los países, la cobertura racterizaron, específicamente la inmunidad
de dichos servicios suele ser menor en los y los privilegios. Ya nadie puede ser inmu-
hogares más pobres que en los más ricos. ne por su condición profesional ni gozar de
En general, entre una tercera parte y la mi- una moralidad especial. A su vez, en tan
tad de la población mundial (entre el 33% sólo pocas décadas la medicina cambió.
y el 49%) estaba cubierta por los servicios Un extraordinario desarrollo científico tec-
sanitarios esenciales en 2017. La cobertu- nológico ha venido dotando al médico de
ra de los servicios siguió siendo más baja innumerables recursos de diagnóstico y
en los países de ingresos bajos y medianos tratamiento. Hoy es posible tratar enferme-
que en los más ricos, y lo mismo ocurría con dades que hasta hace poco tiempo no era
la densidad del personal sanitario y la co- posible hacerlo y en ocasiones ni siquiera
bertura de la inmunización. Los datos dis- aliviar. La atención médica se desarrolla en
ponibles indican que más del 40% de los diferentes niveles, desde pequeños consul-
países tienen menos de 10 médicos por torios y centros ambulatorios hasta comple-
10000 habitantes, más del 55% tienen me- jos centros hospitalarios. Estos últimos, en
nos de 40 enfermeras y parteras por 10000 particular, han desarrollado complejos ni-
habitantes, más del 68% tienen menos de veles de funcionamiento. Allí los enfermos
cinco dentistas por 10000 habitantes y más son atendidos en ambientes dotados de no-
del 65% tienen menos de cinco farmacéuti- vedosos recursos tecnológicos, por varios
cos por 10000 habitantes (OMS, 2020). médicos (internos, residentes y diferentes
especialistas). Además, participa personal
De la excelencia médica a la calidad de de enfermería, técnicos, laboratoristas, far-
atención de los sistemas de salud macéuticos y personal administrativo, los
1. Excelencia profesional cuales deben interactuar para la atención
oportuna de cada paciente en particular,
Durante más de 24 siglos a los médicos se cada uno de ellos con problemas especí-
les ha exigido excelencia y profesionalismo ficos que requieren un alto nivel de desem-
basados en principios y valores morales. Tal peño organizacional.
solicitud ha sido claramente expresada a lo
largo de la historia en diferentes juramen- Dentro de este complejo sistema, por ejem-
tos y códigos deontológicos, a través de los plo, cada indicación médica debe cumplir
cuales las sociedades han buscado garan- diferentes pasos a través de un largo re-
tizar una conducta médica apegada a las corrido. El proceso se inicia con una deci-
más estrictas exigencias morales. El médi- sión del médico respecto de un tratamiento
co debe resolver en su quehacer diario pro- particular. Con frecuencia, este primer paso
blemas que comprometen los valores más encierra un alto nivel de complejidad y de
sagrados del ser humano: la vida, la salud, responsabilidad, en la medida en que la se-
la enfermedad, la felicidad y la capacidad lección del tratamiento debe hacerse, por
de continuar con un proyecto de vida. De lo general, dentro de un amplio espectro de
ahí que desde los inicios de la medicina oc- posibilidades terapéuticas. Para esta selec-
cidental el médico fue considerado un “pro- ción el médico debe contar con un elevado
fesional”, según la concepción histórica de nivel de capacitación que le permita anali-
la palabra (d’Empaire, 2010). zar, en forma crítica, una amplia y cambiante
literatura –llena de resultados con frecuen-
2. ¿Qué ha cambiado? cia contradictorios, basados en complejos
Al menos dos grandes cambios se han sus- análisis estadísticos, a veces influidos por
citado en el tiempo: en primer lugar, la con- conflictos de interés–, de la cual debe ex-
cepción clásica tradicional de la profesión traer el tratamiento que, de acuerdo con las

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ALCÍVAR LÓPEZ, E. E., ARTEAGA CASTRO, Y. X., PAREDES MUÑOZ, B. A., & MERCHÁN ZAVALA, D. E.

evidencias, resulta el mejor para ese enfer- años 30, iniciador de las corrientes de la
mo. Una vez realizada la selección se inicia Medicina Social de los Estados Unidos
el recorrido que involucra personal de en- de América.
fermería, farmacia, mensajeros hasta llegar
finalmente al paciente, recorrido en el cual • Prevención secundaria. Es la que actúa
debe garantizarse el cumplimiento exacto ante la presencia de los demostrados
de la indicación: dosis, dilución adecuada, factores de riesgo de las enfermedades.
conservación, vía y forma de administra- Son muy importantes las actividades de
ción, interacción con otras drogas y horario vacunación, quimioprofilaxis y lograr es-
exacto de administración (d’Empaire, 2010). tilos de vida saludables.

Se pueden distinguir cuatro tipos de pre- • Prevención terciaria. Es la que actúa

vención en medicina: sobre el enfermo, logra la curación o lo
mantiene controlado para evitar compli-
• Prevención primaria. Son un conjunto caciones. La detección bien temprana
de actividades sanitarias que se realizan en los comienzos de la enfermedad o
tanto por la comunidad o los gobiernos mediante pesquisaje médico logra los
como por el personal sanitario antes de mejores resultados.
que aparezca una determinada enfer-
medad. También llamada prevención • Prevención cuaternaria. Comprende
primordial, comprende la promoción de la rehabilitación integral necesaria y el
salud que actúa sobre las causas deter- conjunto de actividades sanitarias que
minantes de la salud que pueden pro- atenúan o evitan las consecuencias de
vocar la enfermedad. Este término pro- las intervenciones innecesarias o exce-
moción de salud lo utilizó en 1945 por sivas del sistema sanitario (Alejandro &
primera vez Henri E. Sigerist, famoso García Bertrand, 2002).
médico e historiador suizo, radicado en 3. ¿Qué es calidad de atención?
Norteamérica desde la década de los

Tabla 1. Control de la calidad de atención

Fuente. Adaptado de Calidad de atención médica y principios éticos, por d’Empaire,

2010, Acta bioethica.

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MEDICINA AMBULATORIA. ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA MEDICINA GENERAL

En 1990 el Instituto de Medicina de Estados cual los servicios de salud para individuos y
Unidos, parte de la Academia Nacional de la población incrementan la posibilidad de
Ciencias de ese país, propuso una definición obtener resultados deseados en salud y que
de calidad que ha sido ampliamente acep- sean consistentes con el conocimiento pro-
tada: “Calidad de atención es el grado en el fesional médico” (d’Empaire, 2010).

Tabla 2. Definiciones de medicina interna

Fuente. Adaptado de Definición actual de la medicina interna y el internista, por Letelier S

et al., 2011, Revista médica de Chile

Competencias más propias del internista La medicina general integral (MGI) con su
enfoque sistémico y como disciplina hori-
1. Experto en enfermedades del adulto, zontal en interacciones con otras, puede ser
considerando su etiología, enfrenta- considerada la transdisciplina encargada
miento clínico (semiología y diagnóstico) del cuidado de la persona, involucrada en
prevención y tratamiento. Incluyendo al- su familia, la comunidad y el ambiente. No
gunas patologías neurológicas, psiquiá- puede verse como una sumatoria aislada
tricas y ginecológicas de diagnóstico y de conocimientos de diferentes especiali-
tratamiento menos complejo. dades, en realidad es una interrelación de
2. Capacidad de manejo integral de los estos, ya que su “cuerpo” está determina-
pacientes con enfoque global que abar- do por las esencias de las diferentes espe-
que cada sistema fisiológico y aspectos cialidades y reconoce cuándo una atención
psicosociales. más especializada es necesaria. Al médico
general integral corresponde desarrollar el
3. Desempeñarse en ambientes ambulato- enfoque higiénico, clínico-epidemiológico
rios y hospitalarios. y social en los problemas de salud de la
Aspectos generales de la medicina gene- comunidad, además de tener en cuenta la
ral integral interacción de los factores individuales de
la familia, comunitarios y ambientales en el

RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023) 599

ALCÍVAR LÓPEZ, E. E., ARTEAGA CASTRO, Y. X., PAREDES MUÑOZ, B. A., & MERCHÁN ZAVALA, D. E.

proceso salud enfermedad y la influencia d’Empaire, G. (2010). CALIDAD DE ATENCIÓN

del estado de salud de la población en di- MÉDICA Y PRINCIPIOS ÉTICOS. Acta Bioe-
thica, 16(2). https://doi.org/10.4067/S1726-
cho proceso (Manso López et al., 2018). 569X2010000200004
Conclusión Letelier S, L. M., Valdivieso D, A., Gazitúa P, R.,
Echávarri V, S., & Armas M, R. (2011). Definición
La medicina ambulatoria hace parte de la actual de la medicina interna y el internista. Revis-
medicina general, se puede decir que es ta Médica de Chile, 139(8), 1081–1088. https://doi.
el ámbito de acción de primera línea al que org/10.4067/S0034-98872011000800016
tiene acceso la población, y esta se desa- Manso López, A. I., Jaime Valdés, L. M., & García Fe-
rrolla en ambulatorios y centros médicos por rreiro, A. L. (2018). Medicina General Integral: una
decirlo de alguna manera de bajo nivel, en disciplina trascendental en la educación médica
ella se atiende la medicina preventiva, va- superior. EDUMECENTRO, 10(3), 211–214.
cunación, consultas, entre otras y aquellas OMS. (2020). Estadísticas Sanitarias Mundiales
incidencias que no requiera una hospitali- 2020: monitoreando la salud para los ODS, objeti-
zación. Los aspectos fundamentales de la vo de desarrollo sostenible. Organización Mundial
medicina general es que tiene la capacidad de la Salud.
dentro de su acción vertical de delegar inci- Outomuro, D. (2010). Algunas paradojas en la ense-
dencias a otras especialidades y centros de ñanza actual de la medicina interna en Argentina.
salud que lo ambulatorio no tiene la capaci- Educación Médica, 13(3), 137–143.
dad de atender, por ello la importancia de Paredes Sierra, R., & Rivero Serrano, O. (2023). EL
los médicos generales e internistas en estos PAPEL DE LA MEDICINA GENERAL EN EL SIS-
procesos de captación y filtro a la hora de la TEMA NACIONAL DE SALUD. 2023. http://www.
atención primaria a la población. Sin embar- facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/2001/ponen-
go, el sistema a manera integral no puede cia_may_2k1.htm
funcionar si en primera instancia no existen Plan Seguro. (2018). ¿Qué son los servicios ambu-
la cantidad de centros de salud necesarios latorios de Salud? 06-11-2018. https://blog.plan-
por cantidad de habitantes al igual que mé- seguro.com.mx/que-son-los-servicios-ambulato-
rios-de-salud/
dicos y enfermeras, sin dejar de restarle im-
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ci_arttext&pid=S1729-519X2012000200016&ln- TES01000631178/3/0631178.pdf
g=es&nrm=iso&tlng=es

CITAR ESTE ARTICULO:

Alcívar López, E. E., Arteaga Castro, Y. X., Paredes Muñoz, B. A., & Mer-
chán zavala, D. E. (2023). Medicina ambulatoria. Aspectos fundamentales de
la medicina general. RECIMUNDO, 7(1), 593-600. https://doi.org/10.26820/
recimundo/7.(1).enero.2023.593-600

600 RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)