Ética, bioética y legalidad

en los cuidados paliativos

Comunicaciones y relaciones
humanas relacionadas
con el ámbito legal
CONTENIDO
1. Introducción

2. Antecedentes

3. Cuidados paliativos
Bases bioéticas de enfermería
en los cuidados paliativos
Bases éticas de la enfermería en cuidados paliativos
4. Presencia de la enfermería en los cuidados paliativos

5. Código de ética de enfermería

6. Derechos del enfermo terminal

7. Conclusiones

8. Bibliografía
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Introducción Antecedentes
Las ideas de Florence Nightingale pensaban que la En los últimos años el creciente costo de tratamiento
enfermería debía situar al individuo en las mejores de enfermedades crónicas como las neoplasias ha
condiciones para que la naturaleza actué sobre él hasta motivado a los sistemas de salud del mundo a desarrollar
los conceptos actuales afirman que la enfermería cubra distintas estrategias para el cuidado de sus pacientes.
necesidades de todos los individuos, por tal razón, se ha Por ejemplo, en España y en Reino Unido, se han creado
hecho patente que la labor del profesional de enfermería unidades especiales que atienden a pacientes con cáncer
es permanecer junto a la persona que sufre. en estadios avanzados o terminales. Los enfermos
requieren del manejo de fármacos específicos, cuidados
El campo de acción de la enfermería abarca etapas y tratamientos que mejoren su calidad de vida, así como
de la vida desde el nacimiento hasta la muerte; debe la atención de personal capacitado para:
adecuarse constantemente a las necesidades de cada
grupo. Su papel tradicional ha consistido en la prevención • Controlar síntomas.
de enfermedades, promoción de la salud y cuidado del • Apoyar al enfermo en lo emocional.
enfermo recuperable. Sin embargo, en los últimos años la
• Apoyar a la familia haciendo énfasis en la atención
enfermería ha adquirido un protagonismo especial en la
a domicilio.
etapa final de la vida a través de los cuidados paliativos;
estos últimos procuran mayor calidad de vida a los • Asistir a la familia de manera continua durante el
enfermos con padecimientos crónicos degenerativos, periodo de duelo.
graves, progresivos e incurables. • Proveer de cuidados en el hogar, basándose en la
responsabilidad bioética.
Cecily Saunders (1918 - 2005) estableció principios
Durante el proceso “salud - enfermedad” se presentan
básicos de los Cuidados Paliativos sobre una perspectiva
circunstancias difíciles tanto para el paciente como para
humanista en los sesenta, cambió sustancialmente
el cuidador primario. El sufrimiento se define como una
la forma de actuar frente a tratar al enfermo en fase
dimensión fundamental de la condición humana y la
terminal y sus esfuerzos propiciaron el desarrollo
necesidad constante de un acompañante en la fase final
del movimiento “Hospice”, la corriente mundial que
de la vida que hacen cada vez más complejo el abordaje
plantea proveer de un cuidado compasivo al paciente
de los pacientes; por tanto, se requiere de un equipo
agonizante, destinado a conseguir una muerte tranquila,
profesional interdisciplinario donde se dialogue en un
sin tratamientos inciertos y creación de un clima de
lenguaje común y muestre humildad y deseo de servicio.
confianza, comunicación e intimidad.

Actualmente, es cada vez común considerar que el

enfermo terminal debe ser el principal protagonista de sus Cuidados paliativos
cuidados, desde este punto de vista, el trabajo profesional La Organización Mundial de la Salud (OMS) basa
de enfermería consta de procurarles a los pacientes una cuidados paliativos en el “enfoque que mejora la calidad
mayor calidad de vida en un marco de respeto hacia de vida de pacientes y familias que se enfrentan a
su decisión; el anterior planteamiento requiere mayor problemas asociados con enfermedades amenazantes
compromiso personal y preparación del profesional de para la vida a través de la prevención y alivio del
enfermería en terrenos asistencial y humano. sufrimiento por medio de la identificación temprana de
factores adversos al confort y problemas agregados de
índole psicológica o espiritual.” La asistencia paliativa
consiste en cuidados globales que reciben pacientes
que sufren una enfermedad avanzada y no responden al
tratamiento curativo.

En el Código Deontológico del Consejo Internacional de

Enfermeras (C.I.E.) se afirma que uno de los deberes
fundamentales del profesional de enfermería es “aliviar
el sufrimiento”. El alivio es uno de los pilares que
fundamentan la asistencia definida.
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En su declaración de posición sobre los cuidados a los Bases bioéticas de enfermería

pacientes en fase terminal y el cuidador primario, el C.I.E.
afirma que: “…la función de la enfermería es fundamental
en los cuidados paliativos
para reducir el sufrimiento, mejorando la calidad de vida Se aplican cuidados paliativos al tomar en consideración
de los pacientes terminales y de sus familias mediante algunos hechos que no siempre han sido reconocidos en
una pronta evaluación de necesidades físicas, sociales, relación con el paciente como:
psicológicas, espirituales y culturales”. Las unidades
de cuidados paliativos brindan un servicio que implican 1. La legitimidad moral de los sujetos que intervienen
la adopción de decisiones complejas y la capacidad de para conocer y participar en su tratamiento.
dirección en coordinación con el equipo multidisciplinario. 2. La propia evolución de la profesión de enfermería.
Para la O.M.S. la asistencia paliativa busca mejorar 3. Las características de la asistencia sanitaria actual.
la calidad de vida de pacientes y familiares al afrontar
problemas asociados con padecimientos en situación 4. La exigencia ética de los seres humanos para
terminal; dicho de otra manera, los cuidados apropiados ser tratados con similar consideración, respeto
para el paciente con una enfermedad avanzada y y conseguir, si es posible, la “tolerancia cero” al
progresiva donde el control del dolor y otros síntomas sufrimiento.
generan aspectos psicosociales y espirituales cobrando
mayor importancia. Los cuatro principios de la bioética son:

El objeto de los cuidados paliativos es lograr mejor calidad • No maleficencia: prohíbe dañar a los demás y obligar
de vida posible para el paciente y su familia. En 1990, la a realizar correctamente el trabajo profesional.
O.M.S. adoptó un documento clave para el desarrollo de • Justicia: obligar a proporcionar a todos los
los cuidados paliativos, definiendo una propuesta por la enfermos las mismas oportunidades en el orden de
Asociación Europea de Cuidados Paliativos como: “el lo social.
cuidado total activo de los pacientes cuya enfermedad • Autonomía: es la capacidad que tienen las personas
no responde a tratamiento curativo”. de realizar actos con conocimiento de causa,
información suficiente y en ausencia de coacciones
internas o externas.
• Beneficencia: obligar a hacer el bien.
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Bases éticas de la enfermería Presencia de la enfermería

en cuidados paliativos en los cuidados paliativos
Según Collière explica: “desempeñar el rol de enfermería
ésta experimentado en el curso de su formación Los cuidados paliativos consideran que la fase final de
y durante el ejercicio profesional, la influencia de la vida para un enfermo es un período útil, no sólo para
corrientes predominantes que contribuyen a orientar de conseguir el alivio de sus molestias, reducir la sensación
forma determinante los imperativos de su rol”. Si bien el de amenaza que significan para su vida, sino también
deber de “cuidar” es una constante en la naturaleza de la para ayudar, si es posible, a su propia realización personal
enfermería y en su desarrollo profesional ha permanecido y a la satisfacción de otras necesidades.
firme a pesar de los efectos que los diversos factores
Terapia para modificar la enfermedad----Cuidados
socioeconómicos, culturales, políticos o sanitarios hayan
Paliativos---- Cuidados en el Duelo-------- Muerte
podido influir sobre esta, existe otra serie de factores
que han transformado su concepción. Entre estos se La profesión de enfermería establece:
encuentran: creencias y valores de los profesionales de
la enfermería y de las personas que requieren de sus 1. Dar atención global al paciente con una actitud
cuidados. Cabe destacar, los principios de profesionistas activa y positiva de los cuidados superando “no hay
y pacientes están íntimamente relacionados dentro del nada más que hacer”.
sistema social.
2. Dar importancia a la comunicación y soporte
La complejidad característica de cada una de las partes emocional en las diversas etapas de adaptación a
interactuantes, quienes cuidan y son cuidados) y la la enfermedad terminal.
interacción e interferencia que mantienen dan lugar a 3. Controlar síntomas comunes de la enfermedad,
situaciones positivas y negativas como: especialmente el dolor, si es posible con
• Actuar de forma complementaria mediante una tratamientos curativos, de apoyo y de prevención.
relación de ayuda, compensación, aprendizaje 4. Reconocer al paciente y a la familia como
y colaboración. una unidad.
• Actuar de manera antagonista, oponiéndose o 5. Respetar valores, preferencias y elecciones
ignorando razones, motivos o mensajes de la del paciente.
otra parte.
6. Considerar necesidades globales de los enfermos.
Por estas razones, es importante reflexionar 7. Evitar su aislamiento a través de seguridad, del no
detenidamente acerca de cuáles son los mínimos que abandono y mantener siempre una comunicación
permitan respetar desde la diversidad, los valores y los adecuada.
derechos de cada una de las partes que conforman
el complejo proceso de la provisión del cuidado. Para 8. Reconocer preocupaciones del cuidador primario
ejercer con auténtico profesionalismo en la enfermería y apoyar en sus necesidades mediante diversos
es necesario una estructura moral que se encuentre servicios de soporte.
integrada por principios y valores éticos, por tanto, 9. Ayudar a implementar el cuidado domiciliario.
son entendidos como metas o fines valorados por la
comunidad de la profesión de enfermería y reconocidos 10.Promover acciones para conseguir que el enfermo
como el producto de un conjunto de valores compartidos; muera en paz.
es decir, aceptados y respetados universalmente. 11.Dar apoyo a la familia después de la muerte del
paciente.
La enfermería posee una ética profesional basada en
principios sociales, donde el enfoque de los problemas 12.Ofrecer asesoría y soporte ético – legal.
son racionales y sociales, es decir, se encuentran desde
13.Desarrollar infraestructuras institucionales que
una ética civil y una construcción moral, que orienta
apoyen las mejores prácticas y modelos de
actitudes y comportamientos de los profesionales
cuidados paliativos
hacia la provisión de cuidados que promuevan la salud,
previenen complicaciones, contribuyen a la recuperación
El consentimiento informado es un proceso de
y rehabilitación de las personas enfermas, por último,
información y de comunicación entre el equipo
ayudan a vivir o morir con dignidad cuando la recuperación
multidisciplinario y el enfermo, que culmina con la
no es posible. Todo esto, desde el reconocimiento del ser
autorización de procedimientos o tratamientos cuyos
humano en su totalidad y el respeto de los valores sociales.
riesgos, beneficios y alternativas son descritos en el
médico anteriormente.
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En la ausencia de un verdadero proceso de comunicación 9. Tengo el derecho de morir en paz y con dignidad.
resulta imposible que una persona decida de forma libre
10. Tengo el derecho de conservar mi individualidad
y responsable. Por lo tanto, queda claro que resulta
y de no ser juzgado por decisiones que pueden ser
fundamental que los profesionales dediquen tiempo
contrarias a las creencias de otros.
suficiente a la información y a la comunicación, por tal
razón, se les ofrece la oportunidad de conocer valores 11. Tengo el derecho de ser cuidado por personas
del enfermo y su concepto de calidad de vida a su vez sensibles y competentes, que van a intentar
saber qué tipo de relación mantiene con su familia. comprender necesidades y ser capaces de
encontrar algunas satisfacciones ayudando a
entrenar con la muerte.
Código de ética de enfermería 12. Tengo el derecho de que mi cuerpo sea respetado
La ética como disciplina de la filosofía es la aplicación después de mi muerte.
de la razón a la conducta, exige reflexionar y juzgar
individualmente sobre el deber de cada momento y Conclusiones
circunstancia concreta. Es la reflexión de valorar la
toma de una decisión libre y actuar en sentido del bien Los pacientes con enfermedades en situación terminal
universal, por supuesto, la reflexión es intransferible, en enfrentan sufrimiento y dolor físico, alteraciones
la ética cada humano se obliga por su condición humana psicológicas, emocionales incluso espirituales. El
al bien propio y al de sus semejantes. enfermo en situación terminal pasa por etapas de
duelo similar a sus seres queridos, para preservar y
Un código de ética hace explícitos los propósitos mejorar la calidad de vida de los pacientes que padecen
primordiales, los valores y obligaciones de la profesión, una enfermedad incurable en etapa terminal ha sido
en este sentido, tiene como función tocar y despertar la preocupación de la enfermería a nivel internacional. La
conciencia de la enfermería para que el ejercicio profesional asistencia paliativa al paciente en fase terminal cobra
se constituya en un ámbito de legitimidad y autenticidad en vital relevancia, debido al principal objetivo: mitigar el
beneficio de la sociedad, al combatir la deshonestidad en sufrimiento y lograr el control de los síntomas.
la práctica profesional, sin perjuicio de las normas jurídicas
que regulan el ejercicio de todas las profesiones. La función de la enfermería es ofrecer el apoyo
emocional, social y psicológico orientado por el código
Es importante recordar que un código de ética profesional de ética, lo que permite una práctica en beneficio de la
es un documento que establece principios morales, sociedad con respeto a la vida, salud, muerte, dignidad,
deberes y obligaciones que guían el buen desempeño valores y creencias de cada persona, rigiéndose en un
profesional; esto exige excelencia en los estándares de marco jurídico que beneficie al paciente, sin dejar a un
la práctica y mantiene una estrecha relación con la ley de lado el respeto a sus decisiones.
ejercicio profesional que determinan normas mínimas
aceptadas por ambos (enfermos y enfermeros) para
evitar discrepancias. Bibliografía
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humano vivo hasta el momento de mi muerte. 3. Arimany Manso J, Torralba F, Gómez Sancho M,
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2. Tengo el derecho de mantener una esperanza.Tengo
jurídicos del proceso del final de la vida. Med Clin.
el derecho de expresar sufrimientos y emociones
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porque respecta el acercamiento de la muerte.
4. Fahlberg B. Valor moral: más allá de la defensa del
3. Tengo el derecho de obtener atención de médicos y paciente. Nursing. 2016; 33:9-10.
enfermeras incluso si los objetivos de curación son
5. Alonso Renedo FJ, González Ercilla L, Iráizoz
cambiados por objetivos de confort.
Apezteguía I. El anciano con enfermedad avanzada
4. Tengo el derecho de no morir solo. de órgano. Consideraciones desde la geriatría, la
medicina paliativa y la bioética. Rev Esp Geriatr
5. Tengo el derecho de ser liberado del dolor.
Gerontol. 2014; 49:228-234.
6. Tengo el derecho de obtener una respuesta honesta, 6. Verástegui Avilés E, Allende Pérez S. Aspectos éticos
cualquiera que sea la pregunta. en pacientes con cáncer avanzado en cuidados
7. Tengo el derecho de no ser engañado. paliativos. GAMO. 2013; 12:250-255.
8. Tengo el derecho de recibir ayuda de la familia y
para la familia en la aceptación de la muerte.