2009 Mapa de Ruta Situaciones Violencia en Niños Niñas y Adolescentes

Mapa de ruta
para la prevención y la atención

de situaciones de maltrato y abuso sexual infantil
en el sector salud
49
Uruguay 2009
Mapa de ruta
para la prevención y la atención de situaciones
de maltrato y abuso sexual infantil
en el sector salud
Autoridades Primera edición diciembre 2009
Ministra de Salud Pública
Dra. María Julia Muñoz
Subsecretario de Salud Pública
Dr. Miguel Fernández Galeano
Director General de la Salud
Dr. Jorge Basso
Director del Programa de Salud de la Niñez
Dr. Jorge Quian
Presidente de la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE)
Dr. Félix González
Responsable del Área Infancia y Adolescencia de ASSE
Dra. Cristina Lustemberg
Coordinadora del Sistema Integral de Protección a la Infancia y a la Adolescencia
(SIPIAV) Sra. María Elena Mizrahi
Representante de unicef en Uruguay
Sr. Egidio Crotti
Equipo Técnico de elaboración del documento:
Dra. Graciela Palomino – CHPR – ASSE - MSP
Asistente Social. Marisabel Rama – CHPR – ASSE - MSP
Dra. Fernanda Lozano - Red de Atención Primaria - ASSE
Dr. Daniel Radío - Red de Atención Primaria – ASSE
Dra. Elvira Siscar – Red de Atención Primaria – ASSE
Part. Elena Viera – Red de Atención Primaria – ASSE
Asesoramiento técnico:
Lic. Alejandra Saravia – UNICEF
Lic. Mariela Solari – PNUD
Lectura y aportes:
Dr. Álvaro Arroyo – UNICEF
Dra. Jacqueline Cano - CHPR – ASSE – MSP
Dra. Susana Falca – UNICEF
Lic. Fernanda Methol – Programa Infamilia. MIDES
Diciembre 2009
Edición de texto: Margarita Michelini
Diseño y diagramación: Taller de Comunicación
Coordinación editorial: UNICEF Uruguay
Impresión: Gráfica Mosca
MSP, SIPIAV, UNICEF

Mapa de ruta para la prevención y la atención
de situaciones de maltrato y abuso sexual infantil
en el sector salud. -- Montevideo: MSP, SIPIAV, UNICEF Uruguay
UNICEF, dic. 2009. 56 p. Bulevar Artigas 1659, piso 12 Montevideo, Uruguay
ISBN: 978-92-806-4489-0 Tel (598 2) 403 0308
MALTRATO INFANTIL / ABUSO SEXUAL / GUÍAS Fax (598 2) 400 6919
e-mail: [email protected] www.unicef.org/uruguay/spanish
ISBN: 978-92-806-4489-0
Mapa de ruta para la prevención y la atención de situaciones de maltrato y abuso sexual infantil en el sector salud
Contenido
5
Palabras preliminares
7
1. Introducción
11
2. Conceptos
11
2.1 Enfoque eco-sistémico
12
2.2 Definición y categorías de la violencia infantil
15
3. Lineamientos para la prevención y atención del maltrato y el abuso sexual infantil desde el sector
salud 16
3.1 Prevención
17
3.2 Atención de situaciones
17
3.2.1 Detección
18
3.2.2 Diagnóstico y valoración del riesgo
20
a) indicadores y factores de riesgo
24
b) anamnesis
24
c) examen físico
25
3.2.3 Intervención
25
a) Definición de estrategias por niveles de riesgo
28
b) Orientaciones para los distintos niveles de atención
33
4. Seguimiento
34
Mapa del ámbito de la salud
35
5. Bibliografía
37
6. Anexos
37
• Anexo 1: Protocolo para toma de muestra a víctimas de agresión sexual
(Dirección Nacional de Policía Técnica – Departamento de Laboratorio Biológico) 39
• Anexo 2: Marco normativo nacional: maltrato y abuso sexual infantil
Nota: Este documento se ocupa de la atención de situaciones de

maltrato y abuso sexual de niños y adolescentes mujeres y
varones hasta los 14 años 11 meses y 29 días. También se
refiere a mujeres y varones cuando menciona a los adultos
involucrados. El uso del masculino genérico obedece a un
criterio de economía de lenguaje y procura una lectura más
fluida, sin ninguna connotación discrimi natoria.
solicitar nada a cambio.
Palabras preliminares
Cuando fui designado para ocupar este cargo en la ad

ministración, decidí que para poder llevar adelante los planes y Con el mismo espíritu se sumaron a ella técnicos y
los sueños que teníamos desde el Ministerio de Salud Pública y el responsables de la Red de Atención Primaria de la Salud, en el
gobierno para mejorar la calidad de vida de nuestros niños, era afán de elaborar una estrategia de intervención que involucrara
imprescindible pedir la cola boración de quienes más supieran de articuladamente a los diferentes niveles de atención de la salud.
cada tema. En mi nombre, en el nombre de las autoridades del Ministerio de
Hemos cumplido este propósito en todos los trabajos Salud Pública y de todas las autoridades gubernamentales quiero
realizados desde el Programa. agradecer a todas las compañe ras y compañeros que dedicaron
Al presentarse el tema de la violencia contra niños y niñas y las horas de sus vidas para plasmar este denominado Mapa de ruta
medidas para prevenirlas surgió inmedia tamente el nombre de la para la preven ción y la atención de situaciones de maltrato y
Dra. Graciela Palomino y su equipo, que desde hace muchos abuso sexual infantil en el sector salud, sus conocimientos y su
años trabajan denoda damente en el Centro Hospitalario Pereira aporte desinteresado para tratar de mejorar la calidad de vida de
Rossell en el abordaje de este tema. Cuando les ofrecimos esta nuestros niños y niñas.
tarea, que consume tiempo y esfuerzo, sin dudarlo un instante Hace mucha falta gente comprometida como ustedes. Gracias
aceptaron la tarea y se dedicaron a ella con entusiasmo y sin nuevamente.
Dr. Jorge Quian Programa de Salud de la Niñez
Director Ministerio de Salud Pública
culturalmente el empleo del castigo físico

1. Introducción como forma de resolver los conflictos y como sistema
disciplinario. La paternidad se construye en términos de
posesión, se admiten la dominación del adulto sobre
La violencia como fenómeno social es una constante a lo largo de

la historia de la humanidad. En el siglo XX, luego de las dos
guerras mundiales, se comenzó a analizar con
mayor profundidad el significado de los derechos indivi duales y
las formas de las relaciones sociales. Es así que en 1948 se
1introducción
estableció por consenso internacional la De claración Universal de
los Derechos Humanos cuya esen cia es que “todos los hombres
nacen y permanecen libres e iguales en derechos”. Este fue el
punto de partida de una serie de convenciones y acuerdos
internacionales sobre los derechos de aquellas poblaciones con el niño y del hombre sobre la mujer, circunstancias que permiten y
mayor vulnerabilidad: mujeres, niños, niñas y adolescentes, avalan la violencia. Asimismo, la existencia de desigualdades
personas con capacidades diferentes y adultos mayores. sociales y económicas, con su correlato de desempleo,
El maltrato infantil y el abuso sexual infantil son formas de necesidades básicas insatisfechas y ais lamiento social, generan
violencia y, como tales, constituyen violaciones a los Derechos violencia. Por todo esto no es justo atribuir toda la responsabilidad
Humanos, en particular los derechos a la pro tección y el desarrollo a la familia o a la patología de alguno de sus integrantes, sino que
de los niños y niñas contemplados en la Convención sobre los se debe realizar un análisis más profundo, a partir de la certeza
Derechos del Niño (CDN). Por lo tanto, dejan de ser asuntos de que se trata de un problema complejo, multicausal que
privados y adquieren carác ter público, representando problemas requiere una atención integral, interdisciplinaria e intersectorial.
que competen y afectan a toda la sociedad. Si bien las situaciones de violencia son responsabilidad de toda
La violencia implica siempre una relación vincular en la cual la sociedad, aquellas instituciones del Estado que tienen el
existe el abuso de poder. Muchas familias se rela cionan de esta mandato institucional de promover y garan tizar los derechos de
manera, ya que a lo largo de la historia se ha legitimado niños, niñas y adolescentes tienen a su cargo la responsabilidad
de generar acciones en tal sentido. Es así, que en los últimos años adolescentes. En ese sentido, se han creado herramientas que
desde el Instituto del Niño y Adolescente del Uruguay (INAU), la ayudan a protocolizar estas acciones. En el campo de la salud,
Adminis tración Nacional de Educación Pública (ANEP), el Ministe aunque se ha avanzado en la atención de la violencia doméstica,
rio del Interior (MI) y el Ministerio de Salud Pública (MSP) se llevan es necesario implementar acciones específicas que atiendan la
adelante acciones que tienden a detectar, aten der y prevenir en problemática infantil.
forma integral las situaciones de violen cia que viven niños, niñas y
Si bien es cierto que, desde hace varios años los servi aplique.
cios de salud trabajan en la temática, se hace imprescin
dible generar instrumentos que permitan unificar criterios
para la atención en los distintos niveles de asistencia. El
sector salud tiene un rol preponderante e ineludible en la
detección, diagnóstico e intervención de estas situacio • Lo exige la Ley de de Prevención, Detección Temprana, Atención y
nes y debe estar en condiciones de brindar una respuesta Erradicación de la Violencia Doméstica, ley 17 514, sancionada en el año
oportuna, eficaz e integral para enfrentar la indefensión 2002 en la República Oriental del Uruguay.
en que se encuentran los niños víctimas de maltrato y/o • El Código de la Niñez y Adolescencia, en el Capítulo III, en los Arts. 15 y
16 sobre Protección Especial señala que “…el Estado tiene la obligación de
abuso sexual.
proteger a los niños y adoles centes de: abandono, abuso sexual y
Se entiende que la detección, diagnóstico, interven
prostitución; de trato discriminatorio; explotación económica; tratos crueles y
ción, seguimiento y prevención del maltrato y el abuso
degradantes; estímulo de consumo de sustancias; situacio nes de riesgo
sexual infantil deben introducirse en el sistema de salud vital, de riesgo en su seguridad; de riesgo de su identidad; del
como una práctica más de la atención que requieren to incumplimiento por parte de sus respon sables de brindar alimento, cuidado
dos los niños y niñas. Y estas son las razones para ello: de salud y velar por su educación.”
• El Programa Nacional de Salud de la Niñez del MSP, exhorta a los
• La Convención sobre los Derechos del Niño, ratificada por equipos de salud a detectar, en cada una de las inter venciones, situaciones
el Estado uruguayo en 1990, establece la obligación del de riesgo en el plano psicológico, problemas de apego, abuso sexual,
Estado de proteger al niño contra toda forma de maltrato o maltrato infantil y vio lencia doméstica.
abuso. • Desde el año 2007, el MSP junto con otras instituciones con
• En el año 2002, la Organización Mundial de la Salud (OMS) responsabilidad en la temática, integra el Sistema Integral de Protección a la
publicó el informe Violencia y Salud en el Mundo, que Infancia y la Adolescencia frente a la Vio lencia (SIPIAV), que promueve la
explicita los conceptos a partir de los cuales analiza el fenó construcción de un siste ma nacional de atención que responda a la
meno de la violencia hacia la infancia y aporta evidencia y problemática de la violencia contra los niños, niñas y adolescentes.
propuestas de relevancia para que el personal de salud los • En 2008 el Programa Infamilia del Ministerio de Desarro llo Social (Mides),
publicó una encuesta respecto a las
prácticas de crianza de los niños1. El 79,8% de los adultos introducción
encuestados manifestó haber ejercido algún tipo de violen cia (física o
psicológica) hacia al menos uno de los niños a su cuidado. De estos, el
55,5% manifestó haber ejercido violencia física (moderada, severa o
muy severa) hacia al menos uno de los niños a su cuidado durante el
año ante rior a la realización de la encuesta. De esta cifra, el 14% de miento integral que no se restringe al sector de la salud. Por esa
los adultos propinó castigos violentos físicos severos y muy severos. razón, es imprescindible fomentar y generar mecanismos de
articulación interinstitucional entre las organizaciones del Estado
El presente mapa de ruta es un recurso que permite es y de este con las de la socie dad civil que aportan a la atención y
tablecer estrategias generales para abordar la problemá tica del prevención de estas situaciones desde sus responsabilidades
maltrato y/o abuso sexual infantil. Se presentan orientaciones al específicas.
personal de salud que puedan ser útiles Este trabajo se propone contribuir para lograr ambos
como herramientas para generar acciones de detección, objetivos: la unificación de criterios entre los sectores
prevención, diagnóstico y atención en las situaciones de involucrados y la coordinación y aprovechamiento de recursos.
violencia que viven niños y niñas en el ámbito familiar. El mapa plantea, en forma general, las distintas cir cunstancias
Los diferentes niveles de atención del Sistema Nacional en las que se presentan estas situaciones y las respuestas que
Integrado de Salud (SNIS), son un espacio privilegiado para el deberían darse desde los diferentes niveles de atención,
desarrollo de estas acciones. Resulta imprescin dible unificar acordes al tipo de riesgo que repre senta para el niño.
criterios y coordinar la actividad entre las instituciones y su Es importante destacar que cada situación de violencia
personal para que puedan cumplir con ese rol. infantil es única, ya que se trata de un problema relacio nal, de un
Es importante señalar que el maltrato y el abuso sexual infantil, estilo abusivo de los vínculos, donde alguien ubica al otro en el
por ser una realidad compleja, impone un trata extremo de la obediencia y someti miento de una relación. Por lo
tanto, no es pertinente generalizar y es esencial tener en cuenta
1H. De los Campos, M. Solari, M. Tabarez, Prácticas de crianza y reso lución las particulari dades de cada caso para realizar el diagnóstico
de conflictos familiares. Prevalencia de maltrato intrafamiliar contra niños, y definir las acciones tomando como marco general las
niñas y adolescentes. Infamilia – MIDES. 2007.
recomen daciones establecidas en este documento.
1
10
ticular que se produce entre los distintos
2. Conceptos sistemas en los que participa el individuo y
entre los que forman parte de su entorno.
2.1 Enfoque eco-sistémico:

Este enfoque plantea que, para compren
der la situación que vive una persona, es
Como ya se mencionó en la introducción, la violencia ejercida hacia
niños y niñas es un tema complejo y multicausal que se da en
diversos ámbitos. En este documento se hace un corte conceptual
importante para concentrarse en las estrategias de prevención y
atención del problema en el sector de la salud.
El enfoque del tema parte de las si guientes premisas:
• La violencia ejercida sobre niños y niñas es una violación a los Derechos

Humanos. • Los servicios de salud son un ámbito pri vilegiado para la
detección, prevención, detección y atención de las situaciones de violencia
que viven los niños y niñas en la familia.
• Las situaciones de violencia que involu cran a los niños y niñas son un
problema relacional, producto de la interacción de dimensiones personales
(de los individuos que viven la situación), familiares y comu nitarias. Por ello,
la comprensión de este fenómeno, así como el diseño de las estra tegias de
intervención, deben incluir estas dimensiones. Según el enfoque eco-sisté
2
conceptos
Macrosistema
Exosistema
Microsistema
mico, la comprensión de estas problemá

ticas implica entender la interacción par
Individuo
11
necesario atender la particular interacción 12
entre los distintos sistemas de los que 2.2 Definición y categorías de la violencia
forma parte, microsistema, exosistema, y infantil
macrosistema, en un momento histórico
determinado. Si el análisis se limitara a Violencia
los factores individuales o familiares no “El uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de
sería suficiente para comprenderla cabal amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o
mente y por ende diseñar las estrategias comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar
de intervención que permitan generar lesio nes, muerte, daños psicológicos, trastor nos del desarrollo o
cambios. privaciones” 1
Microsistema. Es el nivel más próximo a
la vida del individuo. Refiere a sus víncu Maltrato infantil
los y ámbitos inmediatos de socialización, El maltrato infantil se define como toda ac ción u omisión, no
como la familia y los amigos, entre otros. accidental y continuada en el tiempo, por parte de padres o cuida
Exosistema. Este nivel refiere a los grupos dores que comprometen la satisfacción de las necesidades básicas,
u organizaciones sociales más amplios de físicas, sociales o emocionales del niño, niña y adolescente.
la vida del individuo. Estas organizacio El maltrato infantil puede ser emocional o psicológico, por abandono
nes, que comunican el nivel microsistémi o negligen cia, físico y sexual.
co con el macrosistémico, comprenden a
la escuela, los servicios de salud, el lugar
de trabajo, los medios de comunicación,
etc.
Macrosistema. Refiere a los sistemas de
creencias y las pautas culturales de una 1
Definición de violencia de la OMS
sociedad presentes en la vida de cada
individuo.
1. Maltrato emocional o psicológico. Cual quier actitud que provoque en el coarten sus iniciativas, como encierros, aislamientos y exceso de
niño sen timientos de descalificación o humillación. Se caracteriza responsabilidades, entre otras.
generalmente por el uso de la palabra, pero también puede contemplar
actitudes no verbales que lo expongan a situaciones humillantes o que
2. Abandono y negligencia. Falta de protec ción del niño ante eventuales sexual de quien lo ejerce, en detrimento y con
riesgos y fal ta de atención de sus necesidades básicas cuando los padres o desconocimiento de la voluntad del niño.
cuidadores están en condiciones de atenderlas. La negligencia puede ir El abuso sexual puede ser de tipo no co
desde no acompañar los procesos de desarrollo del niño hasta la privación mercial o comercial.
de alimentos, abrigo, desatención de salud, que afecte su integridad física y Abuso sexual no comercial. Cualquierrelación
desarrollo. o contacto entre un niño, niña o adolescen
te y un adulto provocada por el adulto a
efectos de satisfacer sus deseos sexuales.
3. Maltrato Físico. Cualquier acción intencio nal producida por parte de los El abuso puede consistir en la exhibición de
padres o persona encargada del cuidado del niño, niña o adolescente que los genitales del niño o el adulto, el mano
cause daños físicos como pellizcos, quemaduras, golpes, gol pes con seo y llegar hasta la violación. Para que el
consecuencia de fracturas, etc. abuso sexual ocurra y se mantenga, existen
2
por lo general mecanismos de extorsión y
coerción por parte del adulto. En esta diná
mica el niño es ubicado en una situación de
extrema vulnerabilidad, pues, para que el
abuso se mantenga y el abusador continúe
impune, el niño o la niña son amenazados
con las consecuencias de un eventual re
conceptos lato de la situación y culpabilizados por la
relación de abuso.
Abuso sexual comercial. Modalidad de
abuso sexual también conocida como
“explotación sexual”. Se trata de la
4. Abuso sexual. Ejercicio abusivo de poder de utilización de niños, niñas o adolescen
un adulto sobre un niño, para satisfacción tes en actividades sexuales, eróticas o
13
pornográficas para la satisfacción de que obligan a realizar múltiples exámenes,
los intereses o deseos de una persona incluso invasivos, después de los cuales
o grupo de personas a cambio de un no se comprueba patología alguna. La
pago o promesa de pago económico, persona que lo induce, que por lo general
en especie o de cualquier tipo, para el padece psicopatía grave, realiza múltiples
niño o para una tercera persona. Existen consultas en los centros de salud o provoca
diferentes tipos de explotación sexual, internaciones prolongadas. Si no se esta
como la prostitución infantil, el turismo blecen rápidamente la detección y trata
sexual, la pornografía y la trata de niños miento, el niño corre serios riegos vitales y
con fines de prostitución. emocionales.
5. Síndrome de Munchausen. Forma de mal 14

trato poco frecuente inducido por un fami
liar, generalmente la madre. Este presenta 6. Niños testigos de violencia. Otra forma de someter a los niños a
al niño o la niña al equipo de salud adu situaciones de violencia es cuando éstos son testigos de maltrato o abuso
ciendo que padece determinados síntomas sexual hacia terceros. Se considera que las consecuencias son similares a
las que experimentan los niños que viven la situación de violencia en forma y el abuso sexual. Sin embargo, se corre el riesgo de simplificar la
directa. realidad, ya que en la mayoría de las situaciones coexisten más de
una forma de maltra to hacia un mismo niño como sucede con la
Es importante señalar que esta cate gorización puede ser útil para violencia doméstica en la cual a menudo coexisten el maltrato hacia
conocer los indicadores y los diferentes efectos que causan sobre los niños y hacia la mujer.
los niños la violencia
3. Lineamientos para la prevención y

atención del maltrato y el abuso
sexual infantil desde el sector de la
salud
3
lineamientos
Para encarar las situaciones de violencia ejercida contra los Primer Nivel de Atención de Salud Es el nivel de asistencia
niños es necesario de sarrollar estrategias en dos direcciones. que procura resolver la mayoría de las consultas, brindando pro
En primer lugar, trabajar en la preven ción, y en segundo lugar, moción de la salud, prevención, asistencia y rehabilitación. Por su
prestar atención a las situaciones que se presentan en la anclaje comunitario, está en contacto y coordinación con las re des
consulta, tanto cuando hay una demanda explícita sobre una sociales de la zona. Estas redes resultan fundamentales a la hora
situación de violencia como cuando la consulta es indirecta. de definir estra
Es necesario y conveniente que la inter vención de los tegias para la prevención, la detección y el seguimiento de
profesionales de la salud en situaciones de maltrato y abuso situaciones de maltrato y abuso sexual infantil. En este primer nivel
infantil tenga un encuadre institucional. Para eso, se considera de atención de salud participan los centros de salud y las
pertinente diferenciar la acción en los tres niveles de atención del policlínicas, los médicos de área, los médicos de familia, los
sector. Como cada uno presenta diferente grado de complejidad pediatras de zona y las emergencias móviles.
de asistencia, se po drán considerar estrategias diferenciales en el
circuito de atención. Segundo Nivel de Atención de Salud Este nivel se
caracteriza por ser de com plejidad media respecto al primer y
tercer nivel. Provee las cuatro especialidades bá sicas (pediatría,
gineco-obstetricia, cirugía general y medicina), y permite la interna
ción del paciente. Cuenta con laboratorio, diagnóstico por
imágenes y quirófano. En este nivel se incluyen los centros hospi
talarios de referencia en las 18 capitales departamentales.
En Montevideo el único que correspon de a este nivel es el
Hospital Saint Bois.
Tercer Nivel de Atención de Salud Es el nivel de asistencia

cuya complejidad y especialización permiten el estudio y trata
miento de situaciones de enfermedad gra ves, con visión
multidisciplinaria y acceso a métodos de estudios de alta
complejidad.
15
El embarazo es una etapa factores protectores tanto en los niños como • Información sobre las diferentes etapas del
en los adultos que están a su cargo. Es un
privilegiada de la vida familiar para la promoción desarrollo del niño, conductas esperadas y
de buen espacio privilegiado para lograr un vínculo necesidades. Apoyo en la búsqueda de
trato y prevención del mal empático con el paciente (niño y/o adulto) y estrategias para que los adultos a cargo de los
trato. transmitir la importancia del apego y el buen niños puedan hacer frente a las dificul tades
trato en el desarrollo de los niños. propias de cada etapa del desarrollo,
16 En lo que refiere al nivel comunitario, des de como el llanto inconsolable, la negativa a
los servicios de salud es posible abordar la alimentarse, la hiperactividad u otros. •
3.1 Prevención prevención en el tema por medio de acti Información acerca de la violencia y abuso, y los
Se puede resumir el concepto prevención en indicadores, síntomas y consecuen cias de sufrirlo.
vidades grupales con las familias de la zona.
la frase “llegar antes”. Incluye las ac ciones Esto permitirá una detec ción precoz y que las
Para ello es necesario que el servicio de
que permiten fortalecer los meca nismos para familias y los niños cuenten con elementos de
salud pueda trabajar con otras instituciones
generar factores protectores y mitigar los protección fren te a estas situaciones.
del lugar a las que asisten las familias del
factores de riesgo. • Apoyar a los adultos de referencia de los niños y
barrio: Centros CAIF, Centros Educativos de
En el ámbito de salud es posible trabajar la niñas para que desarrollen condi ciones
primaria y secundaria, Organizaciones de la
prevención desde el nivel individual en el protectoras, así como fortalecer el apego y el buen
Sociedad Civil, INAU, entre otros.
espacio de la consulta médica y en el trabajo trato en la familia. Brindar herramientas mediante
con las familias y la comunidad. Tanto en el espacio de la consulta médi ca el ejemplo para favorecer el apego y el buen trato
En lo que refiere al nivel individual, a partir como en las actividades grupales con las en el vínculo con los niños y niñas, como mirar al
de la consulta, es posible generar y fortale cerfamilias y la comunidad el personal de salud niño, escucharlo, jugar con él, entre otros.
podrá brindar:
Por otra parte, las acciones de segui miento de las situaciones en la
3
que se ha realizado algún tipo de intervención posi bilitan la
prevención de nuevos episodios.
3.2 Atención de situaciones

3.2.1 Detección
Para detectar situaciones de maltrato y/o abuso sexual en niños, lineamientos
niñas y adolescentes es necesario que los profesionales del equi po
de salud, independientemente del nivel en el cual actúan, cuenten
con una alta sensibilidad en el tema y tengan la capaci tación
específica. Esta favorece la visuali zación y reflexión de la
problemática, ubica a la violencia como un factor de alteración de la La protección del efector de salud
salud, apoya al profesional y permite actuar adecuadamente. Cuando un efector de la salud detecta una
Una forma de detección precoz del mal trato o abuso es incorporar situación de maltrato o abuso hacia un niño
en la consulta la investigación de la existencia de violencia con la es posible que, además de los sentimientos
ayuda de un breve cuestionario. Este aportará información acerca que despierta la situación de violencia (hosti
de la dinámica familiar, los roles, las formas de relaciona miento y lidad, impotencia, frustración), sienta insegu
en algunos casos, permitirá enten der y comprender ciertos
ridad ante la reacción de los responsables.
comportamientos y conductas tanto del niño como del adulto.
Por ello, es necesario actuar con calma y sin
impulsividad, pero sobre todo es fundamen
tal consultar con otros profesionales y buscar
el apoyo de la dirección del centro de salud.
17
En el siguiente cuestionario se incluye una
serie de preguntas que guían la entrevista
con el adulto responsable del cuidado del
niño o la niña:
Cuestionario orientador para la detección de situaciones de maltrato y/o abuso sexual en el

sector de la salud
-¿El niño o la niña presenta trastornos del sueño, trastornos del aprendizaje, es muy inquieto,
sufre enuresis, encopresis, trastornos de la alimentación?
- ¿Qué medidas ha implementado frente a estas dificultades?
- ¿Cómo se siente usted con respecto a la crianza y educación del niño?
-¿Qué mecanismos utiliza para poner limites? 18
3.2.2 Diagnóstico y valoración de riesgo En el sector de la salud, el diagnóstico y la valoración del riesgo de las situaciones de
violencia que viven niños y niñas se basan principalmente en la anamnesis y el examen físico.
El marco conceptual del modelo eco-sisté mico permite comprender la complejidad del fenómeno del maltrato infantil, considerando
los aspectos que se relacionan en los distin tos ámbitos vinculados a la vida del niño. Este enfoque jerarquiza la relación entre las perso
nas y sus contextos, considerando diferentes niveles de análisis: individual, familiar, comu nitario y social. Valora en cada uno de ellos
los factores de riesgo que aumentan la vulne rabilidad de las personas, así como los facto res que actúan como protectores del indivi duo.
Además, facilita el análisis de la relación particular que se da en cada situación entre estas diversas dimensiones. Esto contribuye a
comprender que cada situación demanda un diagnóstico no sólo del hecho de violencia sino también de las circunstancias en la que
ocurre ese hecho en el contexto familiar y comunitario. Para que la intervención que se realice sea efectiva es necesario contar con un
diagnóstico que brinde elementos que den cuenta de esta complejidad.
El diagnóstico de maltrato y/o abuso sexual infantil puede surgir de: • Si corresponden la entidad y/o características
de la lesión con el mecanismo que la originó.
• El tiempo transcurrido entre el hecho y la
• Las respuestas obtenidas a través de la aplicación del Cuestionario para consulta.
la detec ción de situaciones de maltrato y/o abuso sexual infantil en la • La relación vincular entre el presunto agre
consulta pediátrica. sor y el niño o la niña.
• La consulta específica por una situación de maltrato y/o abuso sexual. • La frecuencia con la que aparecen
Puede ser cuan do un niño es derivado por otra institución y llega las lesiones.
acompañado por un adulto o cuan • Los antecedentes personales desde la con
do un niño o adolescente se presenta solo en la consulta. cepción y post natales patológicos
• La presencia de lesiones en el examen mé dico compatibles con del niño.
sospecha de maltrato y/o abuso sexual. • El comportamiento del niño o la niña.
• El comportamiento de los padres o respon
En cualquiera de las circunstancias el equipo de salud se orientará sables.
a obtener la mayor información de la situación plantea da que
permita establecer un diagnóstico de certeza o que descarte el Siempre que un efector de salud se en
hecho. frenta a una situación diagnosticada como
probable maltrato o abuso sexual, y en aque
En el diagnóstico se debe tener en cuenta: llos casos en los que hay indicios de maltrato
pero no quedan claros los mecanismos de
lesión o circunstancias del hecho, se impone
• El tipo de lesión. el planteo de diagnósticos diferenciales.
• El relato acerca de cómo se produjo la lesión. El conocimiento del ámbito familiar y
3
comunitario permitirá evaluar qué factores
de riesgo son los que han actuado como
coadyuvantes de la situación y a su vez
evaluar que factores protectores ofrece
la familia y/o la sociedad para definir las
estrategias a seguir.
lineamientos
19
a) Indicadores de prevención.
También se describen los factores de
y factores de riesgo riesgo y protección referidos a los diferen
A continuación se describe una serie de tes niveles de análisis en el contexto del
indicadores de conducta y físicos que niño, niña o adolescente.
ayudan a detectar y diagnosticar las
situaciones de maltrato y abuso sexual. Indicadores de maltrato
Cabe aclarar que la sola presencia de
uno o más indicadores no es razón sufi Físicos
ciente para diagnosticar maltrato, pero - Lesiones que reproducen la forma de un
sí son señales que advierten al personal objeto.
de salud para que implemente acciones - Lesiones en zonas posteriores: dorso de
mano, espalda, glúteos, orejas; hematomas Conductuales
en diferentes estadios de evolución. - Actitud defensiva y temerosa ante el ade mán de contacto corporal.
- Mordeduras, especialmente las recurrentes - Aislamiento.
y que parezcan tener el tamaño de la mor - Agresividad excesiva.
dida de un adulto. - Hiperactividad.
- Cambios bruscos en el rendimiento escolar. - Dificultades en el
20 lenguaje.
- Hematomas en las axilas causadas por sacudimiento. - Comportamiento regresivo.
- Fracturas múltiples. - Miedo de ir a su casa o con los adultos responsables.
- Fracturas en varios estadios de curación. - Fractura espiral de huesos - Fugas del hogar.
largos. - Alopecia. - Pobre imagen de sí mismo.
- Quemadura por líquido en forma de guante o bota. - Dolencias sicosomáticas.
- Lesiones de forma redondeada que evocan quemaduras por cigarrillos.
- Marca de quemaduras con forma de objetos.
Indicadores Conductuales
- Agresividad.
de abuso sexual - Tristeza extrema.
- Trastornos en el sueño.
Físicos - Conducta o conocimiento sexual sofistica do o inusual para la edad.
- Lesiones en la zona genital y/o anal (des garros recientes o cicatrizales - Conductas insinuantes con adultos desco nocidos.
del himen, desgarro de la mucosa vaginal).
3
- Sangrado por la vagina y/ o por el ano. - Infecciones genitales sin
explicación aparente.
- Ropa interior manchada de sangre o secreciones.
- Dolor y /o picazón en la zona genital. - Enfermedades trasmitidas
sexualmente, incluidas las infecciones orales.
- Enuresis y encopresis.
- Embarazo.
lineamientos
- Presencia de cuerpos extraños en la vagina o el recto.
- Resistencia o rechazo a estar solo con de - Recién nacidos con malformaciones y/o
terminada persona. prematurez.
- Juego sexual inapropiado para su edad, ya - Alteraciones en el vínculo madre- hijo, ma
sea con sus pares o con juguetes. dre-padre-hijo.
- Miedo a que lo toquen. - Hospitalización precoz prolongada.
- Dificultad para concentrarse. - Niño o niña portador de patología crónica
- Permanencia excesiva en la escuela o insti y/ o discapacidad física o psíquica.
tución de confianza. - Niño o niña con conducta difícil.
- Cambios bruscos en el rendimiento escolar. - Niño o niña no escolarizado, bajo rendi
miento escolar y /o fracaso escolar
Factores de riesgo - Llanto excesivo.
- Trastornos en el sueño.
Factores de riesgo en el niño - Trastornos en la alimentación.
21
Factores de riesgo durante - Familias con historia de conductas violentas.
el embarazo - Discordancias entre las expectativas de la
- Embarazo no deseado.
22
- Antecedentes maternos de interrupción del
familia y las características del niño. - Confusión de roles.
embarazo.
- Gran número de hijos.
- Deficiente autocuidado de la madre.
- Intervalos inter genésicos breves. - Falta de habilidad para resolver los
- Escasos controles obstétricos.
conflictos.
- Embarazo de alto riesgo.
- Patrones de comunicación pobre entre sus miembros.
- Depresión post parto.
Factores de riesgo en los padres Factores de riesgo

- Padre o madre maltratados, abandonados de la comunidad
o institucionalizados en su infancia. - Naturalización de la violencia como forma de relacionamiento social.
- Madre sola sin redes familiares y sociales. - Ausencia o insuficiencia de redes sociales. - Falta de cohesión y
participación vecinal.
Bajo nivel de instrucción.
- Patología psiquiátrica.
- Alcoholismo. Factores protectores
- Adicción.
- Baja tolerancia al estrés. Factores protectores en el niño - Autoestima.
- Baja autoestima. - Responsabilidad.
- Autoritarios, controladores. - Flexibilidad.
- Dificultad para dominar los impulsos. - Empatía.
- Autocuidado.
Factores de riesgo en la familia - Habilidad de comunicación.
- Carencia de vínculos con redes sociales o - Sentido del humor.
vínculos débiles. - Autocontrol.
- Sentido de cooperación.
3
lineamientos
- Capacidad de pensar en abstracto

y reflexivamente.
- Empoderamiento.
Factores protectores de la familia

- Familias con reglas consistentes.
- Familias afectuosas, comprensivas.
- Autonomía de sus integrantes.
- Adecuada comunicación entre sus
integrantes.
- Familias pequeñas con espacio de doso
más años entre un hijoy otro.
- Estabilidad económica.
- Capacidad para el manejo de conflictos.
- Capacidad para el manejo del estrés.
Factores protectores
de la comunidad
- Redes sociales de apoyo.
- Participación en sistemas informales de
apoyo.
- Vínculos eficaces entre el sistema formale
informal.
- Cooperacióny sentido de pertenencia.
- Presencia del sistema educativo.
- Diversidad social y cultural.
- Existencia de espacios de recreación en el
barrio.
23
b) Anamnesis En esta etapa es importante no revictimi

zar al niño. Con ese fin es aconsejable que
los profesionales realicen las entrevistas - Indagar si otra persona conoce la situación
y exámenes estrictamente necesarios y y si se realizó alguna intervención anterior.
sean muy prudentes con el manejo de la
24
información dentro de la institución y con
- Explicar al niño claramente los pasos que se van a seguir para atender su
los familiares. situación.
En las entrevistas es importante tener
en cuenta: c) Examen físico
• Brindar privacidad y seguridad.

• El examen físico debe ser completo, sis tematizado y orientado a
• Realizar preguntas abiertas, que no induz diagnosticar la situación de sospecha.
can o sugieran respuestas. • Se complementa con exámenes de labora torio y la consulta con
• Escuchar atentamente, sin interrupciones. especialistas según corresponda el caso.
• Creer el relato del niño, transmitirle que no • En las situaciones de probable abuso sexual, se debe ser sumamente
es culpable por lo que sucedió. cuidadoso explicando al niño o la niña de qué se trata.
• No utilizar estilo interrogativo o de confron • Registrar la información en la historia clíni ca.
tación. • En la derivación a otro nivel de atención es indispensable explicitar
• No emitir juicios de valor. claramente en la hoja de referencia la información obtenida y las acciones
- En caso de que el niño quiera manifestar realizadas.
sus emociones durante el relato, brin
darle el espacio para que lo haga; que El examen físico del niño o niña con sos pecha de abuso sexual
pueda llorar, demostrar vergüenza, per debe realizarlo el médico que recibe al paciente. En caso de dudas,
manecer en silencio. consultará con el médico legista o ginecólogo.
3.2.3 Intervención probabilidad de maltrato infantil o abuso sexual, deberá dar una
respuesta inmediata, identificando el nivel de riesgo que afecta al
a) Definición de estrategias niño con el fin de establecer acciones para su protección.
por niveles de riesgo Para evaluar el riesgo, se deben consi derar, al menos, los
siguientes aspectos:
El equipo de salud, ante un diagnóstico de certeza o alta
• Tipo de violencia (emocional, física, sexual). • Convivencia con el nación (IAE).
agresor. • Fuga del hogar por miedo a seguir convi
• Tipo de vínculo con el agresor. viendo con el agresor.
• Frecuencia con la que ocurre la situación de violencia. • Existencia de amenaza de muerte reiterada.
• Características del núcleo familiar. • Características del agresor. • Violencia intrafamiliar: situaciones de vio
• Tenencia de armas en el domicilio. • Grado y alcance de las secuelas, lencia entre sus padres.
emociona les y/o físicas, del maltrato o abuso. • Antecedentes de la
situación, intervencio nes previas. Respuestas y evaluación de dichas Los tres niveles de riesgo son categorías
intervenciones. que permiten ordenar la intervención y de
3
ninguna manera, podrán manejarse como
categorías estancas ya que no abarcan ni
la totalidad ni la complejidad de las situa
ciones que se pueden presentar.
El agente de salud siempre debe:
1) Consultar con otros profesionales (equi

lineamientos po multidisciplinario de referencia para
maltrato y abuso sexual infantil) con
respecto al diagnóstico y a las acciones a
realizar. Si no se cuenta con equipo en el
Centro se podrá consultar con otros equi
• Respuesta posible del entorno inmediato pos de organizaciones de la zona vincula
ante la revelación de la situación. dos al Sistema Integral de Protección a la
• Si se presenta depresión, desequilibrio Infancia y a la Adolescencia contra la Vio
emocional notorio, intentos de autoelimi
25
lencia (SIPIAV) o en el servicio 08005050 examen físico.
del INAU. Para ello se debe conocer y 6) Informar si se realizó denuncia policial
tener registro de los recursos y servicios o judicial.
de atención a la infancia y familias que
funcionan en la zona (escuelas, CAIF, Nivel de riesgo bajo
servicios de INAU, organizaciones de la En este nivel se incluyen:
sociedad civil, clubes de niños, otros).
2) Generar un espacio de diálogo con el niño • Indicios y/o sospecha de maltrato (no exis
y su familia explicando los pasos a seguir te evidencia clara).
una vez identificada la situación. • Situaciones de malos tratos producto de
3) Identificar al menos un referente adulto del
niño, que mantenga un vínculo de protec 26
ción y que lo acompañe en todo el proceso. desbordes de los adultos sobre pautas de crianza que no son una conducta
4) Documentar en la historia clínica todas las habitual. • Incumplimiento de indicaciones y controles pediátricos.
acciones realizadas. • Las situaciones de abuso sexual no se in cluyen en este nivel.
5) La derivación a los diferentes niveles de
atención en salud deberá explicitar toda la Respuestas
información recabada en la anamnesis, y el 1. Identificación de un adulto referente pro tector.
2. Trabajar con el niño y la familia reforzando comportamientos positivos de concurrir a ninguna, procurar la inserción del niño en la institución más
buen trato y pautas adecuadas de corrección. adecuada de la red local para atención de la situación.
3. Fijar consultas más frecuentes para valorar la evolución y realizar el 5. Si hay ausencia de redes sociales institu cionales o personales que
seguimiento. 4. Coordinar con las instituciones a las cuales concurre el niño permitan hacer un seguimiento de la situación, comunicar a INAU servicio
a los efectos de informar y establecer acciones conjuntas. En caso de no 08005050 que determinará estrategias.
Nivel de riesgo medio
3
En este nivel se incluyen:
• Lesiones traumáticas leves no reiteradas. • Manifestaciones claras de

maltrato físico, psicológico, negligencia o abuso sexual que no requieren
intervención urgente. Esto significa que las lesiones físicas y/o emocionales
no revisten la gravedad de las descriptas en el ítem siguiente.
lineamientos
Respuestas
1. Coordinar las medidas a tomar con el equipo multidisciplinario de
referencia para maltrato y abuso sexual infantil del centro de salud. En caso
de que no se cuente con un equipo espe cializado en el centro de salud, se
coordinará con alguno de los equipos multidisciplinarios vinculados al Posibles acciones de protección, acor
SIPIAV que trabajen con las fa milias en la comunidad, que permita atención des al grado de gravedad de la situación:
integral de la situación y su contención.
2. Trabajar con el niño y la familia con el obje tivo de profundizar el • En todos los casos se deberá identificar un
diagnóstico. adulto referente protector que acompañe
3. Realizar seguimiento del niño y visita domi ciliaria. al niño en todo el proceso. Este adulto es
4. El equipo tratante, luego de finalizado el diagnóstico, puede concluir que alguien de confianza del niño y que está en
la situa ción del niño o la niña amerita establecer acciones para su
condiciones de brindarle protección y cui
protección.
dado.
• Derivación al segundo o tercer nivel de
atención del sector salud o coordinación
con el servicio de INAU 08005050.
• Denuncia al juzgado correspondiente
(Juzgado de Familia especializado en Mon • Lesiones graves de maltrato físico o abuso
tevideo o Juzgado Letrado de 1ra Instancia sexual que requieren asistencia médica
o Juzgado de Paz en los otros departamen inmediata.
tos). • Abuso sexual reciente.
• Situación de abuso sexual con posibilida
Nivel de riesgo alto des de reiteración.
En este nivel se incluyen:
27
Más allá de la singularidad de cada situación que 1. Identificación de un adulto referente pro tector. tituye un lugar clave para atender la pro
se deba 2. Derivación e ingreso a un segundo o tercer blemática en forma integral. Este nivel es
abordar, es imprescindible nivel de atención por la entidad de las le siones fundamental en la prevención, detección,
que cada servicio de salud que necesitan tratamiento. atención y seguimiento de casos por la rela
confeccione un mapa de recur sos que permita al 3. Comunicación al Juzgado de Familia espe ción que mantiene con redes y organizacio
operador tener conocimiento de las cializado en Montevideo, Juzgados Letrado de 1ª nes locales, y su capacidad de coordinación
organizaciones con las que Instancia o Juzgado de Paz en los demás interinstitucional e intersectorial.
podrá contar al momento de establecer una departamentos. El centro de salud de primer nivel reali zará
estrategia, sea ésta de intervención de apoyo, 4. En las situaciones que representen riesgo vital las siguientes actividades:
sensibilización o terapéutica. El mapa de recursos para el niño y no se constaten lesiones que
será ac tualizado cada año. requieran tratamiento médico, se dis pondrá: a) Promoción del buen trato y prevención de la
- La internación hospitalaria transitoria como violencia.
28
forma de protección. b) Brindar atención a niños, niñas y adoles centes
• Situaciones de violencia intrafamiliar grave que - Información al juez competente de la situación. que viven situaciones de violencia.
requieren separar al niño del agresor como - Coordinación con el servicio de INAU 08005050.
primera medida de protección. b) Orientaciones para los Segundo y Tercer Nivel de Atención
distintos niveles de atención Primer
Respuestas En la capital, el Centro Hospitalario Pe reira
Nivel de Atención Rossell, centro pediátrico de referen cia
nacional, es el que atiende las situa ciones de
El primer nivel del sistema de salud cons maltrato y abuso sexual dentro de la red
pública.
En el interior del país, los hospitales de evidencias signos y/o síntomas de maltrato o
3
partamentales son los que deben contar con abuso.
la estructura y los recursos necesarios para
atender estas situaciones. Cuando la situación ha sido valorada en el
Los centros de salud privados deben primer nivel de atención el paciente lle gará al
adecuar su estructura, formando equipos centro de salud con una referencia a la que
multidisciplinarios de prevención y aten ción. se le prestará la máxima atención,
Los niños, niñas y adolescentes ingre san a complementando ese informe con otras lineamientos
los centros del segundo y tercer nivel de instancias que se estimen necesarias.
atención por distintas vías: El pediatra del equipo multidisciplinario de
referencia de maltrato y abuso sexual infantil
1. Servicios del primer nivel de atención (centros evaluará las condiciones sanitarias del
de salud, emergencias móviles, policlínicas). paciente. Si establece un diagnóstico
2. Centros educativos presuntivo de maltrato infantil convocará de
(Mapa de ruta de ANEP). inmediato a los demás integrantes del
3. Ministerio del Interior (seccional policial donde equipo, trabajador social, psicólogo o
se radicó la denuncia). psiquiatra, quienes aportarán elementos
4. Poder Judicial, por orden de internación para diagnósticos desde su especialidad.
que el niño sea valorado por un equi po La consulta a otros especialistas como
multidisciplinario de referencia de mal trato y ginecólogo, imagenólogo, traumatólogo y
abuso sexual infantil. cirujano plástico, estará determinada por la
5. INAU (Línea Azul, hogares de internación, situación clínica del paciente, para
casamigas, otros). complementar el diagnóstico o instituir el
6. Consulta directa (acompañado/a por fami liares tratamiento necesario. El médico legista será Es necesario que en cada servicio se conforme un
o vecinos o solo). convocado cuando existan discre pancias en equi po multidisciplinario de refe rencia para
7. Médico que encuentra en la consulta el relato entre el tipo de lesión y el maltrato y abuso sexual infantil. Estará integra
mecanismo de producción invocado. do al menos por un pediatra y/o médico
También su opinión es importante para especialista en medicina familiar y comunita ria, un
licenciado/a en trabajo social, un técnico en salud
mental y personal de enferme ría. El equipo será
referente en el tema, complementará diagnósticos complejas. Además, tendrá a su cargo la
y orientará ac ciones respecto a situaciones capacitación del personal del centro de salud.
29
evaluar el tiempo de evolución de determi 1 Guías para diagnóstico, tratamiento antirretroviral
y monitorización adultos y embarazadas: infección
nadas lesiones por ejemplo hematomas,
por virus de la nmunodeficiencia humana (VIH
equimosis. SIDA). Dirección Programa Prioritario de ITS/SIDA.
Si la situación ha sido denunciada en la Ministerio de Salud Pública. Montevideo, MSP, 2006.
órbita judicial, es el médico forense, con 30
vocado por el juez actuante quien realiza exposición Accidental al VIH2 también del Programa Prioritario
rá la pericia al paciente. ITS/ SIDA del Ministe rio de Salud Pública.
En los casos de abuso sexual, que requie Asimismo, cuando es una niña en la adolescencia se debe realizar
ren tomas de muestras y cuidado de las test de de tección de embarazo (BetaHCG) y tomar
prendas del niño, los exámenes se efectua las medidas pertinentes a la situación de la adolescente.
rán según lo indicado en el anexo 1. De acuerdo a la Guías en Salud Sexual y Reproductiva del
Otro punto relevante es detectar si la Programa Nacional de la Mujer y Género3 la conducta a seguir es
víctima ha contraido, o no, VIH. la anticoncepción de emergencia con formu
Si el agresor es identificado, se le realiza la anticonceptiva combinada tradicional. Es un método efectivo,
un test rápido para detectar VIH. Si no es po aunque se practi que varios días después del coito. Se rea liza en
sible su identificación, se le hace a la víctima base a tres días de anticonceptivos combinados y Levonorgestrel4
un tratamiento preventivo antiretroviral con durante los cinco días siguientes.
triple plan durante un mes. Este tratamiento
corresponde a lo establecido en las Guías 2Guías para la profilaxis post exposición (PPE) accidental ocupacional a sangre
y fluidos corporales en trabajadores de la salud. Dirección Programa Prioritario
para el Diagnóstico y Tratamiento del VIH de ITS/SIDA. Ministerio de Salud Pública. 3Guías en Salud Sexual y Reproductiva.
en Adultos y Embarazadas1 del Programa Programa Nacional de la Salud y Género. Dirección General de la Salud. Ministerio
Prioritario ITS SIDA del Ministerio de Salud de Salud Pública, s/f. 4Este método ha sido aprobado por la Organización Mundial de
Pública y en las Guías para la Profilaxis Post la Salud, la Federación Internacional de Planificación de la Familia y las agencias
reguladoras de la mayoría de los países incluyendo EEUU (FDA - Administración de
Alimentos y Medicamentos).
¿En qué casos se ordena el ingreso de un niño, niña o 1. Cuando las lesiones que presenta el niño determinan la necesidad de
adolescente a un centro de segundo o tercer nivel de tratamiento a nivel hospitalario en una unidad de terapia intensiva.
atención? 2. Cuando se requiere la realización de exá menes complementarios de
alta compleji dad para evaluar la extensión de las lesio nes. ámbito sanitario por resolución judicial.
3. Cuando el agresor convive con el niño o la niña y se supone un riesgo
En los items 3, 4 y 5, si el paciente no
vital o social. 4. Cuando la familia y su entorno social no ofrecen un mínimo
presenta lesiones que deban ser tratadas
de contención y protec ción para el niño. se dispone el ingreso transitorio al centro
5. Cuando la complejidad de la situación re quiere una evaluación más de salud como medida de protección del
profunda. niño hasta que el juez resuelva. Otra al
ternativa es establecer contacto con INAU
Una vez que el niño, la niña o el ado lescente es admitido en el área para definir la estrategia de intervención.
de inter nación se continúa el tratamiento de las
lesiones y se profundiza el diagnóstico preliminar por parte del ¿En qué ocasiones no se dispone el
equipo multidisci plinario de maltrato y abuso sexual infan til. Si el
ingreso de un niño, niña o adolescen
diagnóstico se confirma, se realiza
te al ámbito hospitalario?
3
Una vez evaluada la situación clínica y
social del niño se toma la decisión de no
internarlo porque:
- No corresponde el diagnóstico específico

lineamientos de maltrato y/o abuso sexual.
- El agresor no convive con el niño.
- Existen factores protectores en el ámbito
familiar y social.
- Las redes comunitarias, con las que se
denuncia judicial, que implica elevar un in
establece contacto, permiten el seguimien
forme al Juzgado de Familia Especializado
to y tratamiento de la situación en forma
o Juzgado de Paz. El paciente egresa del
ambulatoria.
31
En estas situaciones se deberá realizar
una coordinación con el equipo de primer
nivel que dará seguimiento a la situación
desde el ámbito comunitario.
El efector de salud que detectó la situa
ción de maltrato o abuso sexual deberá
dar seguimiento, desde el ámbito sanita
rio, al niño, niña o adolescente y su fami
lia. Este seguimiento se hará en coordina
ción con las instituciones y organizaciones
civiles que forman parte de la red del niño
y con comunicación al servicio 08005050
de INAU.
32
4. SEGUIMIENTO
El trabajador o la trabajadora social del equipo de salud establecerá

contacto con las redes familiares, sociales o comuni tarias, seguimiento
4
transmitiendo los antecedentes y coordinando acciones tendientes a
la protección y tratamiento del niño y la familia.
33
MAPA DEL ÁMBITO DE LA SALUD
DETECCIÓN DIAGNÓSTICO INTERVENCIÓN SEGUIMIENTO

Instituciones en
bajo
territorio de sipiav*
Identificación del
adulto protector
1er Nivel
Riesgo
de atención
Riesgo
Controles periódicos
Consulta desde: Escuela, medio Riesgo Multidisciplinario 3° NIVEL *Instituciones del INAU (oficia
les o en convenio con INAU),
inau, Policía, juzgado alto Equipo
escuelas, SOCAT, CAIF,
Multidisciplinario organiza ciones de la sociedad
2do Nivel de atención Identificación civil.
del adulto Identificación del adulto
protector Instituciones en
protector territorio de sipiav*
3er Nivel de atención INAU

2° NIVEL
Valoración de riesgo
Equipo
Judicializar
Información/Intervención/Seguimiento/Evaluación
34
5. BIBLIOGFRAFÍA Lecturas y Aportes

• anep. consejo de educación primaria. Mapa de ruta en el ámbito escolar para las
situaciones de maltrato y abuso sexual que viven niños, niñas y adoles
centes, Montevideo, unicef, pnud, 2007. Convención Interamericana para Prevenir,
Sancionar y Erradicar la Violencia con
• bringiotti, María Inés. La escuela ante los niños maltratados. Buenos Aires, tra la Mujer (Convención de Belém do
Paidós, 2000. Pará), Montevideo, unicef, 2004.
• bronfenbrenner, U. Marco ecológico del desarrollo humano. Buenos Aires, Pai • de los campos, H.; Solari, M.; Tabarez,
dós, 1979. M. Prácticas de crianza y resolución de
conflictos familiares. Prevalencia de
Código de la Niñez y la Adolescencia de la República Oriental del Uruguay. Ley N° 17 823 Maltrato y intrafamiliar contra niños,
de 7 de setiembre de 2004, Mon tevideo, Fundación de Cultura Universi niñas y adolescentes, Montevideo, Infa
taria, 2004. milia – mides. 2007.
Constitución de la República Oriental del Uruguay, Montevideo, Poder Legislativo, • iintebi, Irene. Abuso sexual infantil en
2001. las mejores familias. Granica. 1998.
Convención sobre los Derechos del Niño, adoptada por la Asamblea General de • inau. sipiav. Protocolo de Intervención
las Naciones Unidas, Montevideo, para situaciones de violencia hacia ni
unicef, 2004. ños, niñas y adolescentes, Montevideo,
5
inau, nov. 2007.
Ley 16 707, Ley de Seguridad Ciudadana,

Montevideo: Poder Legislativo, 1995.
Ley 17 514, Ley de de Prevención, Detec

ción Temprana, Atención y Erradicación
bibliografía de la Violencia Doméstica, Montevideo,
Poder Legislativo, 2002.
35
Ley Nº 17 815, Ley de Violencia Sexual Co embarazadas: infección por virus de la
mercial o no Comercial Cometida contra inmunodeficiencia humana (vih-sida).
Niños, Adolescentes o Incapaces, Mon Montevideo, MSP, 2006.
tevideo, Poder Legislativo, 2004.
• ministerio de salud pública. dirección
• ministerio de salud pública. Dirección ge programa prioritario de its/sida.
Guías
neral de la salud.Programa nacional de para la profilaxis post exposición (ppe)
la salud y género. Guías en Salud Sexual accidental ocupacional a sangre y flui
y Reproductiva, Montevideo, MSP, [s.f.] dos corporales en trabajadores de la
salud, Montevideo, msp, [s.f.].
• ministerio de salud pública.
Dirección
programa prioritario de its/sida.
Guías • rozanski, Carlos Alberto. Abuso Sexual
para diagnóstico, tratamiento anti Infantil ¿denunciar o silenciar?, Buenos
rretroviral y monitorización adultos y Aires, Ediciones B, 2003.
36 confianza en sí mismos: construcción de la resiliencia, Barcelona, Gedisa.
• vanistendael, S. La felicidad es posible. El despertar en niños maltratados la 1994.
6. ANEXOS
Anexo 1
6 anexos
Protocolo para toma de muestra a vícti

mas de agresión sexual.1
• Realizar las tomas con tapaboca y guantes. • Se recomienda no lavados vaginales y/o aspirados. • Las muestras deben ser tomadas a la
higienizar a la víctima antes de la toma de la muestra, evitando también víctima mediante un hisopo seco guardado en tubo estéril, previamente
rotulado (puede usarse un cotonete en caso de no contar con hisopos) • calor hasta su envío al Laboratorio. • Bajo ningún concepto debe
Es conveniente que se realice una toma profunda rotando el hisopo para colocarse el o los hisopos en medios de cultivo, ya que estos promueven
que la muestra sea homogénea en toda su super ficie, numerándolos la proliferación de bacte rias que degradan a los espermatozoides.
según el orden en que se toman si es que se extrae más de uno. • Una
vez tomada la(s) muestra(s) colocar en la heladera hasta que la Seccional 1 “Tomado del Protocolo para toma de muestra a víctimas de agresión sexual
elaborado por el Depar tamento de Laboratorio Biológico de la Dirección Nacional
actuante o dependencia que investiga el hecho las retire. En caso de no de Policía Técnica – Ministerio del Interior”.
contar con una hela dera pueden ser secados, protegidos de la luz y el • Las prendas deben ser protegidas en bolsa de papel.
37
38
Anexo 2 La Convención sobre los Derechos del
Niño fue ratificada por Uruguay en setiem-
Marco normativo nacional: maltrato y abuso bre de 1990, por ley 16 137. El país asumió
entonces el compromiso de adaptar su
sexual infantil legislación y sus instituciones para garan-
tizar los derechos de los niños y niñas que
El marco de protección de los derechos humanos de las niñas, los en la Convención se enumeran.
niños y adolescentes está conformado por todas las disposiciones La Convención sobre los Derechos del
constitucionales, convencio- nales y legales vigentes en el país. Niño establece el deber de los Estados de
La Constitución de la República Oriental del Uruguay contiene
proteger a los niños, niñas y adolescentes
normas jurídicas que protegen el derecho a la vida, a la integridad
contra toda forma de perjuicio o abuso físico
física, al honor y a la dignidad de todos los habitantes del país.
o mental, descuido o trato negligente, malos
tratos o explotación sexual. Asimismo, sub
Artículo 7: Los habitantes de la República tienen derechoa ser protegidos
raya la necesidad de crear medidas y pro
en el goce de su vida, honor, libertad, seguridad, trabajoy propiedad. Nadie
puede ser privado de estos derechos sino conformea las leyes que se
gramas de protección específicos a la pro
establecieron por razones de interés general. blemática, en sintonía con el espíritu de la
Convención, en orden a fomentar la salud, el
El Estado uruguayo ha suscrito tratados de derechos humanos del respeto de sí mismo y la dignidad del niño.
sistema universal de protección (onu) y del sistema interame- ricano
(oea) que rigen en esta materia. Artículo 19: 1. Los Estados Partes adop-
tarán todas las medidas legislativas,
6
administrativas, socialesy educativas apro-
piadas para proteger al niño contra toda
forma de perjuicioo abuso físicoo mental,
descuidoo trato negligente, malos tratos
o explotación, incluido el abuso sexual,
mientras el niño se encuentre bajo la cus-
anexos todia de los padres, de un representante
39
legal o de cualquier otra persona que lo Artículo 34: Los Estados Partes se compro
tenga a su cargo. meten a proteger al niño contra todas las
2. Esas medidas de protección deberían formas de explotación y abuso sexuales.
comprender, según corresponda, procedi Con este fin, los Estados Partes tomarán,
mientos eficaces para el establecimiento en particular, todas las medidas de carácter
de programas sociales con objeto de pro nacional, bilateral o multilateral que sean
porcionar la asistencia necesaria al niño y necesarias para impedir:
a quienes cuidan de él, así como para otras a. La incitación o la coacción para que un
formas de prevención y para la identifica niño se dedique a cualquier actividad
ción, notificación, remisión a una institu sexual ilegal;
ción, investigación, tratamiento y observa b. La explotación del niño en la
ción ulterior de los casos antes descritos de prostitución u otras prácticas sexuales
malos tratos al niño y, según corresponda, ilegales;
la intervención judicial. c. La explotación del niño en espectáculos
o materiales pornográficos.
Artículo 39: Los Estados Partes adoptarán de una vida libre de violencia, e incluye en este concepto la
todas las medidas apropiadas para promo violencia de carácter psicológico, sexual o físico.
ver la recuperación física y psicológica y la
reintegración social de todo niño víctima Artículo 2: Se entenderá que violencia contra la mujer incluye la violencia
física, sexual y psicológica:
40 a. que tenga lugar dentro de la familia o unidad doméstica o en
de: cualquier forma de abandono explota ción o abuso; tortura u otra forma cualquier otra relación interpersonal, ya sea que el
de tratos o penas crueles, inhumanos o degradan tes; o conflictos armados. agresor comparta o haya compartido el mismo domicilio que la mujer, y
Esa recuperación y reintegración se llevarán a cabo en un ambiente que que comprende, entre otros, violación, maltrato y abuso sexual;
fomente la salud, el respeto de sí mismo y la dignidad del niño. b. que tenga lugar en la comunidad y sea perpetrada por cualquier
persona, y que comprenda, entre otros, violación, abuso sexual,
La Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y tortura, trata de personas,
Erradicar la Violen cia contra la Mujer (Convención de Belém do prostitución forzada, secuestro y acoso sexual en el lugar de trabajo, así
Pará) fue ratificada por Uruguay por ley 16 735, el 13 de diciembre como
de 1995. La Convención reconoce el derecho de la mujer a gozar
en instituciones educativas, en las cuales un niño o adolescente es forma fehacientee inmediatamente al Juzgado
establecimientos de saludo cualquier otro víctima de maltrato o abuso sexual. Esta- Competente. En todo caso el principio orientador
lugar; blece que la autoridad que reciba denuncia será prevenir la victimización secundaria.
c. que sea perpetradao tolerada por el de estas situaciones deberá comuni- cársela
Estadoo sus agentes, donde quiera que ocurra. de inmediato al juez competente, evitando en Asimismo, se establece un proceso judicial
todo momento la revictimiza- ción del niño que debe seguirse a partir de la denuncia,
Artículo 3: Toda mujer tiene derechoa una vida (artículos 130 y 131). en el que a la víctima se le designa abogado
libre de violencia, tanto en el ámbito público como defensor y se toman las medidas de
en el privado. protección imprescindibles para eliminar la
Artículo 4: Toda mujer tiene derecho al vulneración del derecho y/o impedir que la
reconocimiento, goce, ejercicioy protec- ción de amenaza de vulneración se concrete. Una
todos los derechos humanosya las libertades
Artículo 130 (definición):A los efectos de este vez tomadas las medidas de protección
título entiéndanse por maltratoy abuso del niñoo urgentes, debe proseguirse el proceso en
consagradas por los instrumentos regionalese
internacionales sobre derechos humanos. Estos otra sede judicial de familia, que se
adolescente las siguientes situaciones, no
derechos comprenden, entre otros:
necesariamente taxativas: maltrato físico, maltrato asegurará del resultado de la medida de
f. el derechoa igualdad de protección ante la psíquico emocional, prostitución infantil, protección.
leyy de la ley; pornografía, abuso sexualy abuso psíquicoo Si el juez de familia actuante recaba
g. el derechoa un recurso sencilloy rápido ante físico. elementos suficientes para sospechar de una
los tribunales competentes, que la ampare contra conducta delictiva, dará de inmediato aviso al
actos que violen sus derechos.
Artículo 131 (denuncia): Ante denuncia es- critao juzgado penal competente (artí- culo 127).
verbal por la realización de cualquiera de las
El Código de la Niñez y la Adolescencia, conductas mencionadas en el artí culo anterior, la
ley 17 823, entró en vigencia en Uruguay en autoridad receptora deberá comunicar el hecho de
setiembre del 2004. Define las situaciones
6 anexos
41
Artículo 127 (responsabilidad penal): Si se ros, se pasarán los antecedentes al Juzga
configuran elementos de convicción sufi do Letrado de Primera Instancia en lo Penal
cientes como para atribuir responsabilidad o al Juzgado Letrado de Primera Instancia
penal a los padres, responsables o terce del Interior, que corresponda.
Por su parte, la Ley de de Prevención, De 42
tección Temprana, Atención y Erradicación tienen competencia para los casos de mal trato y abuso sexual
de la Violencia Doméstica, ley 17 514, esta infantil.
blece una serie de medidas cautelares para la Las consecuencias de la denuncia de una situación de maltrato o
protección de las víctimas de cualquier forma abuso afectan el entorno inmediato de la vida del niño (núcleo de
convivencia familiar, rendimien to e inserción escolar, intereses,
de violencia doméstica, que define como:
esparci miento, autoestima, entre otros). Por ello, las denuncias de
estas situaciones deben realizarse responsablemente, y disponer
Toda acción u omisión, directa o indirec
de una estrategia de seguimiento del caso para orientar eventuales
ta, que por cualquier medio menoscabe,
ajustes sobre la marcha.
limitando ilegítimamente, el libre ejerci
Los niños deben ser los primeros en es tar informados de lo que está
cio o goce de los derechos humanos de
sucediendo, y su opinión tiene que tomarse en cuenta en cada uno
una persona, causada por otra con la cual
de los pasos que se decidan.
tenga o haya tenido una relación afectiva
En materia civil, la Ley de Violencia Doméstica prevé las siguientes
basada en la cohabitación u originada
medidas cautelares:
por parentesco o unión de hecho (artícu
lo 2).
Artículo 10:
1. Disponer el retiro del agresor de la residencia común y la entrega
La ley 17 514 prevé, además de las medi inmediata de sus efectos personales en presencia del alguacil. Asimismo,
das cautelares, la realización de informes se labrará inventario judicial de los muebles que se retiren y de los que
técnicos sobre las situaciones de violencia permanezcan en el lugar, pudiéndose expedir testimonio a solicitud de
doméstica para que el juez los considere partes. 2. Disponer el reintegro al domicilio o la
en las respectivas audiencias. residencia de la víctima que hubiere salido de allí por razones de
Tanto los juzgados penales como los seguridad personal, en presencia del alguacil. 3. Prohibir, restringir o
especializados en violencia doméstica en limitar la presencia
Montevideo y los juzgados letrados de
primera instancia en el interior del país
del agresor en el domicilio o la residencia, los al agresor la posesión y el uso de armas de del Uruguay dispone de las siguientes
lugares de trabajo, de estudio u otros que la fuego, y oficiar a la autoridad competente a medidas de protección:
víctima frecuente. tales efectos.
4. Prohibir al agresor comunicarse, 6. Fijar una obligación alimentaria provisional Artículo 14 (principio general):
relacionarse, entrevistarse o desarrollar a favor de la víctima. 7. Disponer la asistencia El Estado protegerá los derechos de los niños y
cualquier conducta similar en relación con la obligatoria del adolescentes sujetos a su jurisdicción,
víctima, las demás personas afectadas, los agresor a programas de rehabilitación. 8. Si independientemente del origen étnico, nacional
testigos o denunciantes del hecho. corresponde, resolver provisoriamente todo lo o social, el sexo, el idioma,
5. Incautar las armas que el agresor tuviere en relativo a las pensiones alimenticias y, en su
su poder, las que caso, a la guarda, la tenencia y las visitas.
permanecerán en custodia de la sede, en la
forma en que ésta lo estime pertinente. Prohibir El Código de la Niñez y la Adolescencia
la religión, la opinión política o de otra índole, la
segregación o exclusión en los lugares de seguridad, como detenciones y traslados
posición económica, los impedimentos estudio, esparcimiento o trabajo; c. explotación ilegítimos;
psíquicos o físicos, el nacimiento o cualquier económica o cualquier trabajo nocivo para su h. situaciones que pongan en peligro su
otra condición del niño o de sus representantes salud, educación o para su desarrollo físico, identidad, como adopciones ilegítimas y ventas;
legales. espiritual o moral; i. incumplimiento de los progenitores o
d. tratos crueles, inhumanos o responsables de alimentarlos, cuidar su salud
Artículo 15 (protección especial): El Estado degradantes; y velar por su educación.
6
tiene la obligación de proteger especialmente a e. estímulo al consumo de tabaco, alcohol,
los niños y adolescentes respecto a toda forma inhalantes y otras drogas;
de: f. situaciones que pongan en riesgo su vida
a. abandono, abuso sexual o explotación de o inciten a la violencia, como el uso y el
la prostitución; comercio de armas; anexos
b. trato discriminatorio, hostigamiento, g. situaciones que pongan en peligro su
43
Además, el artículo 119 establece un o programas educativos o de capacitación
elenco de medidas de protección que el y observar su asistencia o aprendizaje.
juez actuante podrá tomar. Éstas deben d. Derivación a un programa público o
interpretarse a la luz del cambio de para privado de protección a la familia.
digma que significa la Convención sobre
los Derechos del Niño, especialmente en
cuanto a aquellas medidas que tienden a
responsabilizar exclusivamente a la fami 44
lia cuando ésta no puede cumplir con su Artículo 120 (medidas ambulatorias para niños y adolescentes):
obligación principal, que es la de cuidar y a. Que el inau otorgue protección a sus derechos a través del
proteger a sus hijos. El Estado debe ase sistema de atención integral diurno. Al mismo servicio podrá
recurrirse en los institutos privados especializados que así lo acepten.
gurarle a la familia los mínimos recursos y
b. Solicitud de tratamiento ambulatorio médico, psicológico o
apoyos necesarios para que esté en condi
psiquiátrico a instituciones públicas o privadas.
ciones de hacerse responsable.
El inau podrá solicitar o aplicar directamente estas medidas cuando su
intervención haya sido requerida por el niño, sus padres o responsables o
Artículo 119 (medidas para los padres y
terceros interesados.
responsables):
a. Llamada de atención para corregir o
Artículo 121 (medidas en régimen de internación sin conformidad del
evitar la amenaza o la violación de los
niño o adolescente):
derechos de los hijos a su cuidado, y
El juez solamente podrá ordenar la internación compulsiva en los
exigir el cumplimiento de las siguientes casos: a. Niño o adolescente con patología psiquiátrica.
obligaciones que les corresponden en la b. Niño o adolescente que curse episodios agudos vinculados al
protección de los derechos del niño. consumo de drogas. c. Niño o adolescente necesitado de urgente
b. Orientación, apoyo y seguimiento tratamiento médico destinado a protegerlo de grave riesgo para su vida
temporario sociofamiliar prestado por o su salud.
programas públicos y privados En todos los casos se requiere prescripción médica. El plazo máximo de la
reconocidos. internación será de treinta días, prorrogables por pe ríodos de igual duración
c. Obligación de inscribir al niño o por indicación médica, hasta el alta de internación.
adolescente en un centro de enseñanza
Deben priorizarse las medidas de pro tección ser separado de ella por razones Maltrato y abuso sexual infantil
que mantengan a la víctima en el seno económicas, y cuando esa separación deba
familiar y comunitario, con la asis tencia de producirse, por circunstancias espe ciales, se En el año 2007 se aprobó la ley 18 214, que
programas públicos y/o privados de respetará el derecho a mantener los vínculos prohíbe el castigo físico y humillante hacia
orientación, asesoramiento y apoyo es afectivos y el contacto directo con la familia. los niños por parte de sus padres o
pecíficos adecuados al tipo de vulneración o Las alternativas familiares serán la regla, y la cuidadores. Esta ley además de prohibir
amenaza. Se tomará en cuenta el dere cho al institucionalización, el último recurso y con el castigo físico o tipo de trato humillante
disfrute de sus padres y de su fami lia, y a no carácter provisorio. como forma de corrección o disciplina de
niños, niñas y adolescentes; exhorta al Artículo 18, 321 bis (violencia doméstica): El Esta ley redefine, además, el delito de
Estado a “ejecutar programas de sensibili que, por medio de violencias o amenazas violación, estableciendo la presunción de la
zación y educación dirigidos a padres, res prolongadas en el tiempo, causare una o varias violencia sobre personas menores de quince
ponsables, así como a toda persona encar lesiones personales a persona con la cual tenga o años de edad. Sin embargo, esta presunción
gada del cuidado, tratamiento, educación o haya tenido una relación afec tiva o de parentesco, es relativa —es decir, admite prueba en
vigilancia de las personas menores de edad; con independencia de la existencia del vínculo contrario— en la franja etaria de doce a
y a promover formas positivas, par ticipativas, legal, será cas tigado con una pena de seis a quince.
no violentas de disciplina que sean veinticuatro meses de prisión. Por su parte, el Código Penal tipifica delitos
alternativas al castigo físico y otras formas La pena será incrementada de un tercio a la vinculables a la libertad sexual de las
de trato humillante.” mitad cuando la víctima fuere una mujer o personas, como atentado violento al
6
mediaren las mismas circunstancias y condi
ciones establecidas en el inciso anterior.
El mismo agravante se aplicará si la víctima fuere
un menor de dieciséis años o una persona que,
por su edad u otras circuns tancias, tuviera su
La ley 16 707, conocida como de Seguri dad capacidad física o psíquica disminuida y que tenga anexos
Ciudadana, fue incorporada al Código Penal con el agente rela ción de parentesco o cohabite
en 1996, creando el delito de violen cia con él.
doméstica:
45
pudor, incesto, corrupción y estupro, entre Artículo 275 (estupro):
otros. Ninguno de ellos es específico a Comete estupro el que, mediante promesa
abuso sexual infantil. de matrimonio, efectuare la conjunción
Artículo 273 (atentado violento al pudor): 46

Comete atentado violento al pudor, el que, con una persona doncella menor de veinte años y mayor de quince. Comete
por los medios establecidos en el artículo estupro igualmente el que, mediante simulación de matrimonio, efectuare
anterior, o aprovechándose de las circuns dichos actos con mujer doncella mayor de veinte años. El estupro se castiga
con pena que puede oscilar desde seis meses de prisión a tres años de
tancias enunciadas, realiza sobre persona
penitenciaría.
de diferente sexo, actos obscenos diversos
de la conjunción carnal, u obtuviera que
Artículo 276 (incesto):
ésta realizare dichos actos sobre sí mis
Cometen incesto los que con escándalo público mantienen relaciones
mo o sobre la persona culpable o de un
sexuales con los ascendientes legítimos y los padres naturales reconocidos
tercero. Este delito se castiga con la pena
o declarados tales, con los descendientes legítimos y los hijos naturales
de seis meses de prisión a seis años de
reconocidos o declarados tales, y con los hermanos legítimos. Este delito
penitenciaría. Si el sujeto pasivo del delito
será castigado con seis meses de prisión a cinco años de penitenciaría.
fuese un menor de doce años, la pena será
Artículo 277 (ultraje público al pudor): Comete ultraje al pudor el que, en
de dos a seis años de penitenciaría.
lugar público o expuesto al público, ejecutare actos obscenos o pronunciare
discursos de análogo carácter. Este delito será castigado con tres meses de
Artículo 274 (corrupción): prisión a tres años de penitenciaría.
Comete corrupción, el que, para servir su
propia lascivia, con actos libidinosos, co Asimismo, el Código Penal define una serie de delitos de lesiones
rrompiere a persona mayor de doce años y contra las personas, que tipifica como graves y gra vísimas.
menor de dieciocho. Este delito se castiga Establece también las penas para cada tipo.
con pena que puede oscilar entre seis me
ses de prisión y tres años de penitenciaría. En el mes de setiembre del año 2004 se aprobó la ley 17 815,
Comete delito de proxenetismo y se halla sobre Violencia
sujeto a las penas respectivas el que ejecu
tare alguno de los hechos previstos por la
Ley Especial de 27 de mayo de 1927.
6
Sexual comercial o no comercial cometida contra niños,
adolescentes o personas incapaces. En ella se tipifican los delitos
de pornografía, prostitución y tráfico, con especial énfasis en el
cliente de la prosti tución y en la producción de este tipo de
materiales. anexos
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48

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Mapa de ruta

para la prevención y la atención

MSP, SIPIAV, UNICEF

Nota: Este documento se ocupa de la atención de situaciones de

Cuando fui designado para ocupar este cargo en la ad

culturalmente el empleo del castigo físico

La violencia como fenómeno social es una constante a lo largo de

2.1 Enfoque eco-sistémico:

• La violencia ejercida sobre niños y niñas es una violación a los Derechos

mico, la comprensión de estas problemá

5. Síndrome de Munchausen. Forma de mal 14

3. Lineamientos para la prevención y

Tercer Nivel de Atención de Salud Es el nivel de asistencia

Por otra parte, las acciones de segui miento de las situaciones en la

3.2 Atención de situaciones

Cuestionario orientador para la detección de situaciones de maltrato y/o abuso sexual en el

- ¿Qué medidas ha implementado frente a estas dificultades?

- ¿Cómo se siente usted con respecto a la crianza y educación del niño?

-¿Qué mecanismos utiliza para poner limites? 18

Factores de riesgo en los padres Factores de riesgo

- Capacidad de pensar en abstracto

Factores protectores de la familia

b) Anamnesis En esta etapa es importante no revictimi

• Brindar privacidad y seguridad.

1) Consultar con otros profesionales (equi

Nivel de riesgo medio

• Lesiones traumáticas leves no reiteradas. • Manifestaciones claras de

En este nivel se incluyen:

- No corresponde el diagnóstico específico

El trabajador o la trabajadora social del equipo de salud establecerá

MAPA DEL ÁMBITO DE LA SALUD

DETECCIÓN DIAGNÓSTICO INTERVENCIÓN SEGUIMIENTO

3er Nivel de atención INAU

5. BIBLIOGFRAFÍA Lecturas y Aportes

Ley 16 707, Ley de Seguridad Ciudadana,

Ley 17 514, Ley de de Prevención, Detec

Protocolo para toma de muestra a vícti

Artículo 273 (atentado violento al pudor): 46

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